Страница полузащищенная
Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эректильная дисфункция ( ЭД ), также называемая импотенцией , представляет собой тип сексуальной дисфункции, при которой половой член не может стать или оставаться в вертикальном положении во время сексуальной активности . Это самая распространенная сексуальная проблема у мужчин. [1] Из-за своей связи с самооценкой и проблемами в сексуальных отношениях эректильная дисфункция может нанести психологический вред.

Примерно в 80% случаев можно определить физические причины. [2] К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания ; сахарный диабет ; неврологические проблемы, например, после простатэктомии ; гипогонадизм ; и побочные эффекты лекарств . Примерно в 10% случаев возникает психологическая импотенция, вызванная мыслями или чувствами; [2] здесь наблюдается сильный ответ на лечение плацебо .

Термин эректильная дисфункция не используется для обозначения других нарушений эрекции, таких как приапизм .

Лечение включает устранение первопричин, изменение образа жизни и решение психосоциальных проблем. [2] Во многих случаях лечение предпринимается с помощью лекарств, в частности ингибиторов ФДЭ5 (таких как силденафил ), которые расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через губчатую ткань полового члена (аналогично открытию клапана, чтобы позволить больше воды, чтобы попасть в пожарный шланг). Другие методы лечения, которые используются реже, включают гранулы простагландина , вводимые в уретру ; гладкомышечные релаксанты и вазодилататоры, вводимые в половой член; имплантаты полового члена ; насосы для пениса ; и сосудистая реконструктивная хирургия .[2] [3]

Признаки и симптомы

ЭД характеризуется регулярной или повторяющейся неспособностью достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения сексуальной активности. Он определяется как «стойкая или повторяющаяся неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для обеспечения удовлетворительной сексуальной активности в течение как минимум 3 месяцев». [2]

Психологическое воздействие

ЭД часто влияет на эмоциональное благополучие как мужчин, так и их партнеров. Многие мужчины не обращаются за медицинской помощью из-за чувства замешательства. Около 75% диагностированных случаев ЭД остаются без лечения. [4]

Причины

Причины или участники ED включают следующее:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту (например, СИОЗС , [5] бета-блокаторы , агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, тиазиды , модуляторы гормонов и ингибиторы 5-альфа-редуктазы ) [1] [2]
  • Нейрогенные расстройства (например, диабетическая нейропатия , височная эпилепсия , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , множественная системная атрофия ) [1] [2] [6]
  • Кавернозные заболевания (например, болезнь Пейрони ) [1] [7]
  • Гиперпролактинемия (например, из-за пролактиномы ) [1]
  • Психологические причины: беспокойство по поводу производительности , стресс и психические расстройства [8]
  • Хирургическое вмешательство (например, радикальная простатэктомия ) [9]
  • Старение : это в четыре раза чаще встречается у мужчин в возрасте 60 лет, чем у мужчин в возрасте 40 лет. [10]
  • Почечная недостаточность
  • Образ жизни, особенно курение , является ключевым фактором риска ЭД, поскольку способствует сужению артерий . [11] [12] [13]

Хирургическое вмешательство при ряде состояний может привести к удалению анатомических структур, необходимых для эрекции, повреждению нервов или нарушению кровоснабжения. [9] ЭД является частым осложнением лечения рака простаты, включая простатэктомию и разрушение простаты с помощью внешнего лучевого излучения , хотя сама предстательная железа не является необходимой для достижения эрекции. Что касается хирургии паховой грыжи, то в большинстве случаев и при отсутствии послеоперационных осложнений оперативное вмешательство может привести к восстановлению половой жизни людей с предоперационной сексуальной дисфункцией, в то время как в большинстве случаев не влияет на люди с нормальной половой жизнью до операции. [14]

ЭД также может быть связана с ездой на велосипеде из-за неврологических и сосудистых проблем из-за компрессии. [15] Повышенный риск примерно в 1,7 раза. [16]

Опасения , что использование порнографии может привести к ЭД [17] имеют слабую поддержку в проведении эпидемиологических исследований, согласно обзору в 2015 литературы. [18]

Патофизиология

Эрекция полового члена управляется двумя механизмами: рефлекторной эрекцией, которая достигается прямым прикосновением к стволу полового члена, и психогенной эрекцией, которая достигается эротическими или эмоциональными стимулами. Бывший включает периферические нервы и нижние части спинного мозга, тогда как последний включает в себя лимбической системы в головном мозге . В обоих случаях для успешной и полной эрекции требуется неповрежденная нервная система. Стимуляция ствола полового члена нервной системой приводит к секреции оксида азота (NO), который вызывает расслабление гладких мышц кавернозных тел.(основная эректильная ткань полового члена), а затем и эрекция полового члена. Кроме того, для развития здоровой эректильной системы необходимы адекватный уровень тестостерона (вырабатываемого яичками ) и неповрежденный гипофиз . Как можно понять из механизмов нормальной эрекции, импотенция может развиться из-за гормонального дефицита, нарушений нервной системы, отсутствия адекватного кровоснабжения полового члена или психологических проблем. [19] Травма спинного мозга вызывает сексуальную дисфункцию , включая ЭД. Ограничение кровотока может возникнуть из-за нарушения функции эндотелия из-за обычных причин, связанных с ишемической болезнью сердца., но также может быть вызвано длительным воздействием яркого света . [ необходима цитата ]

Диагностика

Во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании симптомов в анамнезе человека. В других случаях проводится медицинский осмотр и лабораторные исследования , чтобы исключить более серьезные причины, такие как гипогонадизм или пролактинома . [2]

Одним из первых шагов является различение физиологической и психологической ЭД. Определение наличия непроизвольной эрекции важно для исключения возможности психогенных причин ЭД. [2] Время от времени получение полной эрекции, например, ночная припухлость полового члена во время сна (то есть, когда умственные и психологические проблемы, если таковые имеются, присутствуют в меньшей степени), имеет тенденцию предполагать, что физические структуры функционально работают. [20] [21] Точно так же выполнение мануальной стимуляции , а также любое беспокойство по поводу производительности или острая ситуационная ЭД могут указывать на психогенный компонент ЭД. [2]

Другой фактор, приводящий к ЭД, - это сахарный диабет , хорошо известная причина невропатии ). [2] ЭД также связана с плохим физическим здоровьем, неправильным питанием, ожирением и, в частности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями , такими как ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических сосудов . [2] Полезен скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение , дислипидемия , гипертония и алкоголизм . [2]

В некоторых случаях простой поиск ранее необнаруженной паховой грыжи может оказаться полезным, поскольку он может повлиять на сексуальные функции у мужчин и относительно легко поддается лечению. [14]

Текущее диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям ( DSM-IV ) перечисляет ED.

Ультразвуковое исследование

Поперечное ультразвуковое изображение, вид полового члена с вентральной стороны. Изображение, полученное после индукции эрекции, через 15 минут после инъекции простагландина E1, показывает расширенные синусоиды (стрелки). [22]

Ультрасонография полового члена с допплером может использоваться для исследования эрегированного полового члена. Большинство случаев ЭД органических причин связаны с изменениями кровотока в кавернозных телах, представленными окклюзионным заболеванием артерий (при котором меньше крови может поступать в половой член), чаще всего атеросклеротического происхождения или из-за недостаточности вено -окклюзионный механизм (при котором слишком много крови циркулирует обратно из полового члена). Перед ультразвуковой допплерографии половой член следует исследовать в режиме B, чтобы определить возможные опухоли, фиброзные бляшки, кальцификаты или гематомы, а также оценить внешний вид кавернозных артерий, которые могут быть извилистыми или атероматозными. [22]

Эрекцию можно вызвать путем инъекции 10–20 мкг простагландина E1 с оценкой артериального кровотока каждые пять минут в течение 25–30 минут (см. Изображение). Использование простагландина E1 противопоказано пациентам с предрасположенностью к приапизму (например, с серповидноклеточной анемией), анатомической деформацией полового члена или имплантатами полового члена. Часто добавляют фентоламин (2 мг). Визуальная и тактильная стимуляция дает лучшие результаты. Некоторые авторы рекомендуют использование силденафила через рот , чтобы заменить инъекционные препараты в случаях противопоказаний, хотя эффективность такого препарата является спорным. [22]

Перед инъекцией выбранного препарата картина потока является монофазной, с низкими систолическими скоростями и отсутствием диастолического потока. После инъекции пиковые систолические и диастолические скорости должны увеличиваться, постепенно уменьшаясь при окклюзии вены и становясь отрицательными, когда половой член становится ригидным (см. Изображение ниже). Эталонные значения варьируются в разных исследованиях от> 25 см / с до> 35 см / с. Значения выше 35 см / с указывают на отсутствие заболевания артерий, значения ниже 25 см / с указывают на артериальную недостаточность, а значения 25–35 см / с являются неопределенными, поскольку они менее специфичны (см. Изображение ниже). Полученные данные следует соотносить с наблюдаемой степенью эрекции. Если пиковые систолические скорости в норме, следует оценить конечные диастолические скорости, которые выше 5 см / с связаны с веногенной ЭД.[22]

  • Графики, представляющие цветной доплеровский спектр структуры потока кавернозных артерий во время фаз эрекции. A: Однофазный поток с минимальной диастолой или ее отсутствием, когда половой член вялый. B: Повышенный систолический поток и обратная диастола через 25 минут после инъекции простагландина. [22]

  • Продольное, вентральное УЗИ полового члена в импульсном и цветном допплеровском режиме. Поток кавернозных артерий через 5, 15 и 25 минут после инъекции простагландина (A, B и C соответственно). Поток в кавернозной артерии остается ниже ожидаемого уровня (не менее 25–35 см / с), что указывает на ЭД из-за артериальной недостаточности. [22]

Другие методы лечения

Функция нервов полового члена
Такие тесты, как тест на бульбокавернозный рефлекс , используются для определения того, достаточно ли нервной чувствительности в половом члене. Врач сжимает головку полового члена, что немедленно вызывает сокращение заднего прохода, если нервная функция в норме. Врач измеряет задержку между сжатием и сокращением, наблюдая за анальным сфинктером или ощущая его пальцем в перчатке в анусе. [ необходима цитата ]
Ночное опухание полового члена (NPT)
Для мужчины нормально иметь от пяти до шести эрекций во время сна, особенно во время быстрого движения глаз (REM) . Их отсутствие может указывать на проблемы с нервной функцией или кровоснабжением полового члена. Существует два метода измерения изменений жесткости и окружности полового члена во время ночной эрекции: датчик с защелкой и датчик деформации. Значительная часть [укажите процент] мужчин, у которых нет сексуальной дисфункции, тем не менее, не имеют регулярных ночных эрекций. [ необходима цитата ]
Биотезиометрия полового члена
В этом тесте используется электромагнитная вибрация для оценки чувствительности и нервной функции головки и стержня полового члена. [ необходима цитата ]
Динамическая инфузионная кавернозометрия (DICC)
Метод, при котором жидкость закачивается в половой член с известной скоростью и давлением. Он дает измерение сосудистого давления в пещеристом теле во время эрекции. [ необходима цитата ]
Кавернозометрия тела
Кавернозография - измерение сосудистого давления в пещеристом теле. Физиологический раствор вводится под давлением в кавернозное тело с помощью иглы-бабочки, и скорость потока, необходимая для поддержания эрекции, указывает степень венозной утечки. Ответственные протекающие вены можно визуализировать, введя смесь физиологического раствора и рентгеноконтрастного вещества и выполнив кавернозограмму. [23] В цифровой субтракционной ангиографии (DSA) изображения получают в цифровом виде. [ необходима цитата ]
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Это похоже на магнитно-резонансную томографию . Магнитно-резонансная ангиография использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Врач может ввести в кровоток пациента контрастное вещество, которое заставляет сосудистые ткани выделяться на фоне других тканей, что упрощает сбор информации о кровоснабжении и сосудистых аномалиях. [ необходима цитата ]

Уход

В одной рекламе 1897 года говорится о восстановлении «идеального мужского достоинства. Наш метод невозможен с ошибкой». [24] Другой «быстро вылечит вас от всех нервных болезней или болезней половых органов, таких как потеря мужественности, бессонница, боли в спине, семенные выделения, нервная слабость, прыщи, непригодность для женитьбы, истощение дренажей, варикоцеле и запоры» . [24] Федеральная торговая комиссия США предупреждает, что «ложные лекарства» существуют даже сегодня. [25]

Лечение зависит от первопричины. В целом упражнения , особенно аэробные , эффективны для предотвращения ЭД в среднем возрасте. [26] : 6, 18–19 Консультирование можно использовать, если основная причина - психологическая, в том числе о том, как снизить стресс или тревогу, связанную с сексом. [27] Лекарства через рот и устройства для вакуумной эрекции - это препараты первой линии, [26] : 20, 24 с последующими инъекциями лекарств в половой член, а также имплантатами полового члена. [26] : 25–26 Сосудистые реконструктивные операции эффективны в определенных группах. [28]Лечение, кроме хирургического, не устраняет основную физиологическую проблему, но используется по мере необходимости перед сексом. [29]

Лекарства

В ингибиторы PDE5 силденафила (Виагра), варденафила (Левитра) и тадалафил (Сиалис) являются отпускаемых по рецепту лекарств , которые принимаются через рот. [26] : 20–21 По состоянию на 2018 г. силденафил отпускается в Великобритании без рецепта. [30] Кроме того, крем, сочетающий алпростадил с усилителем проницаемости DDAIP , был одобрен в Канаде в качестве средства первой линии для лечения ЭД. [31] Инъекции полового члена, с другой стороны, могут включать одно из следующих лекарств: папаверин , фентоламин и простагландин E1., также известный как алпростадил . [26] Помимо инъекций, существуют суппозитории с алпростадилом, которые можно вводить в уретру. После установки эрекция может начаться в течение 10 минут и длиться до часа. [27] Лекарства для лечения ЭД могут вызывать побочный эффект, называемый приапизмом . [27]

Распространенность медицинского диагноза

В исследовании, опубликованном в 2016 году на основе данных о заявках на медицинское страхование в США, из 19833939 мужчин в США в возрасте ≥18 лет только 1 108 842 (5,6%) имели медицинский диагноз эректильной дисфункции или по рецепту PDE5I ( μ возраст 55,2 года, σ 11,2 года). Распространенность диагноза или назначения была самой высокой в ​​возрастной группе 60–69 лет - 11,5%, самой низкой - в возрастной группе 18–29 лет - 0,4%, и 2,1% - в группе 30–39 лет, 5,7% - в группе 40–49 лет, 10% - в группе 50–59 лет. , 11% для 70–79, 4,6% для 80–89, 0,9% для ≥90, соответственно. [32]

Тестостерон

У мужчин с низким уровнем тестостерона может возникнуть ЭД. Прием тестостерона может помочь сохранить эрекцию. [33] Мужчины с диабетом 2 типа в два раза чаще имеют более низкий уровень тестостерона и в три раза чаще страдают ЭД, чем мужчины, не страдающие диабетом. [33]

Насосы

Устройство для вакуумной эрекции помогает втягивать кровь в половой член за счет отрицательного давления. Этот тип устройства иногда называют помпой для пениса, и его можно использовать непосредственно перед половым актом . Несколько типов одобренных FDA устройств для вакуумной терапии доступны по рецепту. Когда фармакологические методы не работают, для достижения эрекции можно использовать специальный внешний вакуумный насос с отдельным компрессионным кольцом, прикрепленным к основанию полового члена для ее поддержания. Эти насосы следует отличать от других насосов для пениса (поставляемых без компрессионных колец), которые, как утверждается, не используются для временного лечения импотенции, а увеличивают длину полового члена при частом использовании или вибрируют для помощи при мастурбации.. Более того, надувные или жесткие имплантаты полового члена могут быть установлены хирургическим путем. [ необходима цитата ]

Операция

Часто в качестве крайней меры, если другие методы лечения не помогли, наиболее распространенной процедурой является протезирование имплантатов, которое включает введение искусственных стержней в половой член. [26] : 26 Некоторые источники показывают, что реконструктивная хирургия сосудов является жизнеспособным вариантом для некоторых людей. [28]

Нетрадиционная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует альтернативные методы лечения сексуальной дисфункции. [34] Многие продукты рекламируются как « травяная виагра » или «натуральные» продукты для повышения сексуальной активности, но никакие клинические испытания или научные исследования не подтверждают эффективность этих продуктов для лечения ЭД, а синтетические химические соединения, подобные силденафилу, были обнаружены как примеси во многих из этих продуктов. [35] [36] [37] [38] [39] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупредило потребителей, что любой продукт для повышения сексуальной активности, который, как утверждается, работает, а также рецептурные продукты, вероятно, будет содержать такое загрязняющее вещество. [40]

История

Несчастная жена жалуется кади на бессилие мужа. Османская миниатюра .

Попытки лечить ЭД датируются более 1000 лет назад. В VIII веке мужчины Древнего Рима и Греции носили талисманы из гениталий петуха и козла, полагая, что эти талисманы будут служить афродизиаком и улучшать сексуальную функцию. [41] В 13 веке Альберт Магнус рекомендовал употреблять в пищу жареный пенис волка как средство от импотенции. [41]

В конце 16-17 веков во Франции мужское бессилие считалось преступлением, а также юридическим основанием для развода. Практика, предполагавшая проверку истцов судебными экспертами, была признана непристойной в 1677 году. [42] [43]

Первое успешное устройство для вакуумной эрекции, или насос для пениса , было разработано Винсентом Мари Мондатом в начале 1800-х годов. [41] Более совершенное устройство, основанное на велосипедном насосе, было разработано Геддингсом Осбоном, проповедником-пятидесятником, в 1970-х годах. В 1982 году он получил одобрение FDA на продажу продукта как ErecAid®. [44]

Джон Р. Бринкли положил начало буму лечения мужской импотенции в США в 1920-х и 1930-х годах. Его радиопрограммы рекомендовали дорогие имплантаты козьей железы и инъекции «меркурохрома» как путь к восстановлению мужской мужской силы, включая операции хирурга Сержа Воронова .

Современная лекарственная терапия ЭД достигла значительного прогресса в 1983 году, когда британский физиолог Джайлс Бриндли сбросил штаны и продемонстрировал потрясенной аудитории Уродинамического общества свою эрекцию, вызванную папаверином . [45] Препарат, который Бриндли ввел ему в пенис, был неспецифическим сосудорасширяющим средством, альфа-блокирующим агентом, и механизм действия явно заключался в расслаблении гладких мышц тела. Эффект, который обнаружил Бриндли, заложил основы для более поздней разработки специфических, безопасных и эффективных пероральных лекарственных препаратов. [46] [ нужен лучший источник ] [47] [ нужен лучший источник ]

Текущий препарат первой линии для лечения ЭД, оральный ингибитор ФДЭ5 , был введен компанией Pfizer в 1999 году [48].

Лексикология

Латинский термин imptentia coeundi описывает простую невозможность ввести половой член во влагалище ; в настоящее время его в основном заменяют более точными терминами, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Изучение ЭД в медицине охватывает андрология , подраздел урологии . Исследования показывают, что ЭД является распространенным явлением, и предполагается, что примерно 40% мужчин испытывают симптомы, совместимые с ЭД, хотя бы время от времени. [49] Это состояние также иногда называют фаллической импотенцией . [50] Его антоним или противоположное состояние - приапизм . [51] [52]

использованная литература

  1. ^ a b c d e Каннингем Г. Р., Розен Р. С.. Обзор мужской сексуальной дисфункции. В: UpToDate, Martin KA (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж. Х. Эректильная дисфункция. Основы для канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017 г.
  3. ^ Монтегю Д.К., Яроу Дж. П., Бродерик Г. А., Дмоховски Р. Р., Хитон Дж. П., Лю Т.Ф., Милбанк А.Дж., Нера А., Шарлип ID (июль 2005 г.) «Глава 1: Управление эректильной дисфункцией: обновление AUA». J. Urol . 174 (1): 230–39. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000164463.19239.19 . PMID  15947645 .
  4. ^ Фредерик, LR; Чакир, О.О .; Arora, H; Helfand, BT; Маквари, KT (октябрь 2018 г.). «Недолечивание эректильной дисфункции: анализ требований 6,2 миллиона пациентов» . Журнал сексуальной медицины . 11 (10): 2546–53. DOI : 10.1111 / jsm.12647 . PMID 25059314 . 
  5. ^ Дельгадо ЛП, Брэннэн СК, Mallinckrodt СН, Tran П.В., Макнэмэра РК, Ван F, Watkin Ю.Г., Detke МДж (2005). «Сексуальное функционирование оценивалось в 4 двойных слепых плацебо- и пароксетин-контролируемых испытаниях дулоксетина при большом депрессивном расстройстве». Журнал клинической психиатрии . 66 (6): 686–92. DOI : 10.4088 / JCP.v66n0603 . PMID 15960560 . 
  6. ^ «Нейрогенная сексуальная дисфункция у мужчин и женщин». Неврологический мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция. S2CID 35058570 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  7. ^ "Эпидемиология мужской сексуальной дисфункции" . Эректильная дисфункция . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 2006 . Проверено 7 октября 2007 .
  8. ^ Том Ф. Луэ, MD (2006). «Причины эректильной дисфункции» . Эректильная дисфункция . Армянская сеть здравоохранения, Health.am . Проверено 7 октября 2007 .
  9. ^ a b «Причины эректильной дисфункции» . Эректильная дисфункция . Healthcommunities.com. 1998 . Проверено 7 октября 2007 .
  10. ^ «Эректильная дисфункция» . Проверено 1 июля 2010 .
  11. ^ Peate I (2005). «Влияние курения на репродуктивное здоровье мужчин». Br J Nurs . 14 (7): 362–66. DOI : 10.12968 / bjon.2005.14.7.17939 . PMID 15924009 . 
  12. ^ Коренман С.Г. (2004). «Эпидемиология эректильной дисфункции». Эндокринная . 23 (2–3): 87–91. DOI : 10.1385 / ENDO: 23: 2-3: 087 . PMID 15146084 . S2CID 29133230 .  
  13. ^ Kendirci M, S Nowfar, Хеллстром WJ (2005). «Влияние сосудистых факторов риска на эректильную функцию». Наркотики сегодня (Barc) . 41 (1): 65–74. DOI : 10,1358 / dot.2005.41.1.875779 . PMID 15753970 . 
  14. ^ a b Zieren J, Menenakos C, Paul M, Müller JM (2005). «Сексуальная функция до и после пластики паховой грыжи сеткой». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 12 (1): 35–38. DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2004.00983.x . PMID 15661052 . S2CID 30209465 .  
  15. Перейти ↑ Sommer F, Goldstein I, Korda JB (июль 2010 г.). «Велосипед и эректильная дисфункция: обзор». Журнал сексуальной медицины . 7 (7): 2346–58. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2009.01664.x . PMID 20102446 . S2CID 34409059 .  
  16. ^ Huang V, Munarriz R, Goldstein I (сентябрь 2005). «Езда на велосипеде и эректильная дисфункция: повышение интереса (и беспокойства)». Журнал сексуальной медицины . 2 (5): 596–604. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2005.00099.x . PMID 16422816 . 
  17. ^ Робинсон, М .; Уилсон, Г. (11 июля 2011 г.). «Порно-индуцированные Сексуальная дисфункция: Растущая проблема». Психология сегодня .
  18. ^ Landripet I, Štulhofer A (май 2015). «Является ли Порнография Использование связанное с сексуальными Сложностями и дисфункциями у молодых гетеросексуальных мужчин?». Журнал сексуальной медицины . 12 (5): 1136–39. DOI : 10.1111 / jsm.12853 . PMID 25816904 . 
  19. ^ Рани Шамлул; Энтони Дж. Белла (01.03.2014). Эректильная дисфункция . Издательство Биота. С. 6–. ISBN 978-1-61504-653-9.
  20. ^ Levine LA, Лентинг EL (1995). «Использование ночного набухания и ригидности полового члена в оценке мужской эректильной дисфункции». Урол. Clin. North Am . 22 (4): 775–88. PMID 7483128 . 
  21. ^ «Тесты на проблемы с эрекцией» . WebMD , Inc . Проверено 3 марта 2007 .
  22. ^ a b c d e f Источник : Fernandes, Maitê Aline Vieira; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «Ультразвуковое исследование полового члена» . Radiologia Brasileira . 51 (4): 257–261. DOI : 10.1590 / 0100-3984.2016.0152 . ISSN 1678-7099 . PMC 6124582 . PMID 30202130 .
       
    Лицензия CC-BY
  23. Перейти ↑ Dawson C, Whitfield H (апрель 1996). «Азбука урологии. Субфертильность и мужская сексуальная дисфункция» . BMJ . 312 (7035): 902–05. DOI : 10.1136 / bmj.312.7035.902 . PMC 2350600 . PMID 8611887 .  
  24. ^ a b "Прекрасная медицина бесплатно / Возрожденное мужество / Великий Худян" . Еженедельник Независимый . Хелена, Монтана, США, 30 декабря 1897 г., стр. 7–8.(и стр. 8 )
  25. ^ «Фальшивые лекарства от эректильной дисфункции» . ftc.gov . Федеральная торговая комиссия США. Архивировано 30 апреля 2020 года.
  26. ^ Б с д е е Wespes Е (председатель), и др. Руководство по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Европейская ассоциация урологов 2013
  27. ^ a b c "Лечение эректильной дисфункции |" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США . Проверено 4 августа 2019 .
  28. ^ a b "Энциклопедия репродукций - 2-е издание" . www.elsevier.com . Проверено 17 января 2019 .
  29. ^ «Что такое эректильная дисфункция? - Фонд помощи урологии» . www.urologyhealth.org . Проверено 5 августа 2019 .
  30. ^ "Виагра может продаваться без рецепта" . BBC News . 28 ноября 2017 . Проверено 5 апреля 2018 года .
  31. ^ Bujdos, Брайан. «Новый препарат для местного лечения эректильной дисфункции Vitaros, одобренный в Канаде; одобренные результаты испытаний для местного применения оказались полезными при эректильной дисфункции» . Проверено 15 апреля 2011 года .
  32. ^ Джон П. Малхолл; Сюэмэй Луо; Келли Х. Цзоу; Вера Стечер; Аарон Галазник (2016). «Взаимосвязь между возрастом и диагностикой или лечением эректильной дисфункции с использованием реальных данных наблюдений в Соединенных Штатах» . Международный журнал клинической практики . 70 (12): 1012–1018. DOI : 10.1111 / ijcp.12908 . PMC 5540144 . PMID 28032424 .  
  33. ^ a b «Мужчины и диабет» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 2019-04-01 . Проверено 4 августа 2019 .
  34. ^ «Опасности сексуальных добавок» .
  35. ^ Gryniewicz CM, Reepmeyer JC, Kauffman JF, Buhse LF (2009). «Обнаружение незаявленных препаратов и аналогов эректильной дисфункции в БАДах методом спектрометрии ионной подвижности». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 49 (3): 601–06. DOI : 10.1016 / j.jpba.2008.12.002 . PMID 19150190 . 
  36. Choi DM, Park S, Yoon TH, Jeong HK, Pyo JS, Park J, Kim D, Kwon SW (2008). «Определение аналогов силденафила и варденафила в пищевых продуктах методом колоночной жидкостной хроматографии с детектором на фотодиодной матрице, масс-спектрометрии и спектрометрии ядерного магнитного резонанса» . Журнал AOAC International . 91 (3): 580–88. DOI : 10.1093 / jaoac / 91.3.580 . PMID 18567304 . 
  37. ^ Reepmeyer JC, Вудрафф JT (2007). «Использование жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и реакции химического расщепления для выяснения структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в растительной пищевой добавке» . Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 44 (4): 887–93. DOI : 10.1016 / j.jpba.2007.04.011 . PMID 17532168 . 
  38. ^ Reepmeyer JC, Вудрафф JT, д'Авиньон DA (2007). «Выяснение структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в растительной пищевой добавке» . Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа . 43 (5): 1615–21. DOI : 10.1016 / j.jpba.2006.11.037 . PMID 17207601 . 
  39. ^ Отчет о принудительном исполнении от 30 июня 2010 г. , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  40. ^ Скрытые риски эректильной дисфункции «лечение» Продан Интернет , пищевых продуктов и медикаментов США , 21 февраля 2009
  41. ^ a b c Макларен, Ангус (2007). Импотенция: культурная история . Издательство Чикагского университета. ISBN 978-0226500768.
  42. Перейти ↑ Roach, Mary (2009). Бонк: любопытное сочетание науки и секса . Нью-Йорк: WW Norton & Co., стр. 149–52. ISBN 9780393334791.
  43. ^ Дармон, Пьер (1985). Испытание импотенцией: мужественность и брак в дореволюционной Франции . Винтаж / Эбери. ISBN 978-0701129156.
  44. ^ Хойланд, Кимберли; Васдев, Нихил; Adshead, Джеймс (2013). «Использование вакуумных эрекционных устройств при эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии» . Обзоры в урологии . 15 (2): 67–71. PMC 3784970 . PMID 24082845 .  
  45. Klotz L (ноябрь 2005 г.). «Как (не) передавать новую научную информацию: воспоминания о знаменитой лекции Бриндли» . BJU Int . 96 (7): 956–57. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2005.05797.x . PMID 16225508 . S2CID 38931340 .  
  46. ^ Бриндли GS (октябрь 1983). «Кавернозная альфа-блокада: новый метод исследования и лечения эректильной импотенции». Br J Psychiatry . 143 (4): 332–37. DOI : 10.1192 / bjp.143.4.332 . PMID 6626852 . 
  47. ^ Хелгасон А.Р., Адольфссон Дж, Дикман Р, Arver S, Fredrikson М, Göthberg М, Steineck G (1996). «Сексуальное желание, эрекция, оргазм и функции эякуляции и их значение для пожилых шведских мужчин: популяционное исследование» (PDF) . Возраст Старение . 25 (4): 285–91. DOI : 10,1093 / старения / 25.4.285 . PMID 8831873 .  
  48. ^ Валикетт, L (март 2003). «Исторический обзор эректильной дисфункции» . Канадский журнал урологии . 10 (Дополнение 1): 7–11. PMID 12625844 . 
  49. ^ Схоутен BW, Bohnen AM, Groeneveld FP, Dohle GR, Thomas S, Bosch JL (июль 2010). «Эректильная дисфункция в сообществе: тенденции в динамике заболеваемости, распространенности, консультации терапевта и использование лекарств - исследование Кримпена: тенденции в ЭД». J Sex Med . 7 (7): 2547–53. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.01849.x . PMID 20497307 . 
  50. ^ Кахане, Клэр. «Плохое время: проблема близости на пляже Чесил». PsyArt (2011).
  51. ^ Мичиганский университет; Альберт Альгайер (1995). Сексуальные взаимодействия . DC Heath. п. 243.
  52. ^ Граймс, Джилл (2013). Заболевания, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . п. 496.

внешние ссылки

  • Эректильная дисфункция у Керли