Повреждения глаз во время общей анестезии довольно распространены, если не принять меры для их предотвращения.
Частота травм глаз [ править ]
Изучена частота травм глаз во время общей анестезии и сравниваются различные методы защиты глаз.
Сообщается, что когда глаза не подвергаются протяжке во время общей анестезии , частота повреждения глаз достигает 44%. [1] [2] Если лента используется для удержания глаз закрытыми, глазное повреждение происходит во время 0,1-0,5% общей анестезии и обычно по своей природе роговицы . [3] [4]
Интраоперационные травмы глаза составляют 2% судебно-медицинских требований к анестезиологам в Австралии и Великобритании [3] [1] и 3% в США. [5]
Влияние общей анестезии на глаза [ править ]
Общая анестезия снижает тоническое сокращение мышцы orbicularis oculi, вызывая лагофтальм, т.е. веки не закрываются полностью у 59% пациентов. [3]
Кроме того, общая анестезия снижает образование слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению защиты лизосом. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу), также теряется во время общей анестезии . [6]
Механизм травмы [ править ]
Ссадины роговицы - наиболее частая травма; они вызваны прямой травмой, экспозиционной кератопатией / кератитом [1] [7] [8] или химическим повреждением. [7] [9]
Открытый глаз увеличивает уязвимость роговицы к прямым травмам от таких предметов, как маски для лица, ларингоскопы, идентификационные значки, стетоскопы, хирургические инструменты, анестезиологические контуры и простыни. [6]
Воздействие кератопатии / кератита относится к высыханию роговицы с последующим разрушением эпителия. [10] Когда роговица высыхает, она может прилипнуть к веку и вызвать ссадину при повторном открытии глаза. [11]
Химическое повреждение может произойти, если чистящие растворы, такие как повидон-йод (бетадин), хлоргексидин или спирт, случайно попадут в глаз, например, когда лицо, шея или плечо готовятся к операции. [4] [1]
Таким образом, анестезиолог следит за тем, чтобы глаза были полностью закрыты и оставались закрытыми на протяжении всей процедуры. Кажущийся тривиальным контакт может привести к ссадинам роговицы, и риск этого значительно увеличивается, если экспозиционная кератопатия уже присутствует. [1] Ссадины роговицы могут быть мучительно болезненными в послеоперационном периоде, могут препятствовать послеоперационной реабилитации и могут потребовать постоянного офтальмологического осмотра и последующего ухода. В крайнем случае может быть частичная или полная потеря зрения.
Ятрогенное повреждение век также нередко. Синяки (часто) и разрывы (редко) век могут возникать при удалении липкой повязки, используемой для удержания глаза закрытым. Также может произойти удаление ресниц.
Доступные методы предотвращения травм глаз [ править ]
Методы предотвращения интраоперационных травм роговицы включают:
- простое закрытие век вручную
- удерживая веки закрытыми скотчем или клейкой повязкой общего назначения
- использование специально разработанной повязки для окклюзии век
- использование глазной мази (хотя это спорно, смотри ниже)
- биоокклюзионные повязки
- шовный тарзорафия
Однако ни одна из защитных стратегий не является полностью эффективной; всегда требуется бдительность, т. е. необходимо регулярно проверять глаза на протяжении всей операции, чтобы убедиться, что они закрыты. [3]
Обсуждение методов [ править ]
Чаще всего используется скотч или клейкая повязка общего назначения. К сожалению, клей, используемый на ленте или повязке, обычно не подходит для этого использования. Сила адгезии может измениться при достижении температуры тела или со временем. [12]
В процессе операции клей может перестать действовать и стать липким, что приведет к раздвижению век и оставлению липких следов. Это оставляет роговицу подверженной высыханию эпителия и / или ссадинам, иногда вызванным лентой, которая изначально была наложена для защиты роговицы. В качестве альтернативы, сила адгезии может увеличиться, что при удалении может привести к появлению синяков на веках, слезам или удалению ресниц.
Рулоны лент часто «валяются» в операционной или хранятся в карманах медицинских работников.
Следовательно, они могут быть источником внутрибольничных инфекций (HAI), таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE), при этом исследование 2010 года показало, что 50% частично использованных рулонов ленты дали положительный результат на MRSA , VRE или оба. [13]
Большинство лент и повязок непрозрачны, поэтому невозможно увидеть, открыты или закрыты глаза пациента, во всем случае. Веки нередко открываются в процессе лечения, даже если на них наклеены липкие ленты. В практическом смысле эти медицинские ленты / повязки может быть трудно снять с пациента, потому что их концы могут застрять на одном уровне с кожей. Вероятность травмы при удалении ленты также значительно увеличивается у пожилых людей, людей с чувствительной кожей, дерматитом, обезвоживанием или побочными эффектами лекарств. [14]
Как отмечалось выше, было проведено несколько исследований, изучающих эффективность и безопасность глазных мазей / лубрикантов в качестве дополнений к липкой ленте или в качестве самостоятельного лечения при закрытии глаз во время операции. К сожалению, у многих из обычных пользователей есть проблемы. Вазелин легковоспламеняем, и его лучше избегать при использовании электрокоагуляции и открытого кислорода вокруг лица. Глазная мазь без консервантов предпочтительна, поскольку консервант может вызвать слущивание эпителия роговицы и гиперемию конъюнктивы . [9] Они вызывают нечеткость зрения у 75% пациентов и не защищают от прямой травмы. [6] [15]
Специально изготовленные повязки для окклюзии век доступны в продаже, например, EyeGard (производится в США компанией KMI Surgical и продается компанией Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Австралия) и Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Эти повязки решают большинство проблем, связанных с повязками или повязками общего назначения.
Неблагоприятные исходы, связанные с интраоперационными повреждениями глаза [ править ]
Некоторые из неблагоприятных исходов, связанных с интраоперационными травмами, включают:
- Увеличенная продолжительность пребывания. Это связано с необходимостью консультации офтальмолога , сопутствующими инфекциями и лечением. [15]
- Повышенные затраты. Это связано с увеличением продолжительности пребывания, стоимостью лечения осложнений. [16]
- Боль и дискомфорт для пациента. Ссадины роговицы чрезвычайно болезненны для пациента, и лечение заключается в нанесении на глаз капель и мазей, которые могут причинить дополнительный дискомфорт пациенту. [15] [16]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e C. Маркучи, Н. А. Коэн, DG Metro и JR Kirsch 2008, Избегание общих ошибок анестезии , Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, штат Пенсильвания, США.
- ^ Kocaturk, O, Kocaturk, T, Kaan, N & Dayanir V 2012 «Сравнение четырех различных методов периоперационной защиты глаз под общей анестезией в положении лежа», Журнал клинической и аналитической медицины , том. 3, вып. 2, стр. 163-5 «Прочитать статью»
- ^ a b c d S Contractor и JG Hardman 2006, «Травма во время анестезии», « Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли» , том. 6, вып. 2, стр. 67-70, «Прочитать статью»
- ^ a b VK Grover, KV Kumar, S Sharma & SP Grewal 1998, «Сравнение методов защиты глаз под общей анестезией», Canadian Journal of Anesthesia , vol. 45, нет. 6, pp. 575-7, "Прочитать статью"
- ^ Дж. Энсон, «Периоперационные ссадины роговицы: этиология, профилактика и лечение», Общество анестезиологов Пенсильвании , «Прочитать статью» .
- ^ a b c PN Nair & E White 2014, 'Уход за глазами во время анестезии и интенсивной терапии', Медицина анестезии и интенсивной терапии , т. 15, вып. 1, стр. 40-43, «Прочитать статью» .
- ↑ a b E White 2004, «Уход за глазами во время анестезии», Anesthesia and Intensive Care Medicine , vol. 5, стр. 302-3 «Прочитать статью» .
- ^ K Zheng, CG Guta, V Kulkarni & J Brock-Utne 2009, «Профилактика ссадин роговицы у пациентов с аутоиммунной сухостью глаз», Анестезия и обезболивание , т. 108, нет. 1, стр. 385-6, «Прочитать статью»
- ^ a b A Grixti, M Sadri & MT Watts 2013, «Защита роговицы во время общей анестезии при неокулярной хирургии», The Ocular Surface , vol. 11, вып. 2, pp. 109-18, «Прочитать статью»
- ^ NJ Friedman & PK Kaiser 2007, Основы офтальмологии , Elsevier Health Sciences, Филадельфия, штат Пенсильвания, США.
- ^ N Tarmey & LA White 2009, «Раздел 5: Повреждение глаза во время общей анестезии», Риск, связанный с вашим наркозом , веб-сайт Королевского колледжа анестезиологов, «Прочтите статью» .
- ^ AN Gent 1996, «Адгезия и прочность вязкоупругих твердых тел. Есть ли связь между адгезией и объемными свойствами? », Langmuir , vol. 12, вып. 19, pp. 4492-96, «Прочитать статью» .
- ^ Институт клинических и лабораторных стандартов 2010, «Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: двадцатое информационное приложение», документ CLSI M100-S20 «Прочитать статью» .
- ^ C Конья, H Санада, J Sugama, M Okuwa, Y Kamatani, G Накаги & K Сакаки 2010 'поражение кожи Медицинских клейкой ленты у пожилых людей и связанныеними факторов', журнала клинического Nursing , выпа. 19, нет. 9-10, стр. 1236-1242 «Прочитать статью» .
- ^ a b c М. Виид и Н. Сайед, 2012 г., «Периоперационные ссадины роговицы: системный обзор и анализ», EyeRounds.org, «Прочитать статью» .
- ^ a b S Prakash 2013, «Периоперационная защита глаз под общей анестезией», Журнал анестезиологии и клинической фармакологии , т. 29, нет. 1, стр. 138-139 «Прочитать статью» .