Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Дальнозоркость» перенаправляется сюда. Не следует путать с Гиперепией .
Дальнозоркость
Другие названияГиперметропия, дальнозоркость, дальнозоркость, дальнозоркость [1]
Hypermetropia color.svg
Дальнозоркость без (вверху) и с коррекцией линзы (внизу)
СпециальностьОфтальмология , оптометрия
СимптомыБлизкое размытие, Дистанционное и близкое размытие, Астенопия [2]
ОсложненияАккомодационная дисфункция , бинокулярная дисфункция , амблиопия , косоглазие [3]
ПричиныОсевая длина глазного яблока слишком короткая, хрусталик или роговица более плоские, чем обычно, афакия [2]
Факторы рискаСтарение, наследственность [2]
Диагностический методГлазной экзамен
Дифференциальная диагностикаАмблиопия , ретробульбарная оптическая нейропатия , пигментный синусоидальный ретинит [4]
УходОчки , контактные линзы , рефракционные операции , имплантация ИОЛ [2]
Частота~ 7,5% (США) [5]

Дальнозоркость , также известная как дальнозоркость , гиперметропия или дальнозоркость , - это состояние глаза, при котором далекие объекты видны четко, но близкие объекты кажутся размытыми. Этот эффект размытия возникает из-за того, что входящий свет фокусируется позади, а не на стенке сетчатки из-за недостаточной аккомодации линзы. [6] Небольшая степень гиперметропии у молодых пациентов обычно корректируется их аккомодацией без каких-либо дефектов зрения. [2] Но из-за этого аккомодационного усилия для зрения вдаль люди могут жаловаться на астенопические симптомы при постоянном чтении. [2]Некоторые гиперметропы могут ясно видеть на расстоянии, но зрение вблизи может быть нечетким из-за недостаточной адаптации. По этой причине этот недостаток называют дальнозоркостью. [7] Если гиперметропия высока, будет нарушение зрения как вдаль, так и вблизи. [2] Люди также могут испытывать дисфункцию аккомодации , бинокулярную дисфункцию , амблиопию и косоглазие . [3] Новорожденные почти всегда гиперметропичны, и с возрастом она будет постепенно уменьшаться. [6]

У этого состояния много причин. Это может произойти, если осевая длина глазного яблока слишком короткая или если линза или роговица более плоские, чем обычно. [2] Другими основными причинами являются изменения показателя преломления линзы, изменение положения линзы или ее отсутствие. [2] Факторы риска включают семейный анамнез заболевания, диабет , прием некоторых лекарств и опухоли вокруг глаза. [5] [4] Это разновидность аномалии рефракции . [5] Диагноз ставится на основании осмотра глаз . [5]

Лечение может происходить с помощью очков , контактных линз или операций на роговице. [2] Легче всего использовать очки, а контактные линзы обеспечивают более широкое поле зрения . [2] Хирургия работает путем изменения формы роговицы. [5] Дальнозоркость в первую очередь поражает маленьких детей: 8% в 6 лет и 1% в 15 лет. [8] После 40 лет заболевание снова становится более распространенным, затрагивая около половины людей. [4] Лучшим вариантом лечения гиперметропии, вызванной афакией, является имплантация ИОЛ . [2]

Другими распространенными типами аномалий рефракции являются близорукость , астигматизм и пресбиопия . [9]

Признаки и симптомы [ править ]

У молодых пациентов легкая гиперметропия может не вызывать никаких симптомов. [2] Признаки и симптомы дальнозоркости включают нечеткое зрение, лобные или лобно-височные головные боли , напряжение глаз , усталость глаз и т. Д. [2] Распространенным симптомом является напряжение глаз. Могут возникнуть трудности со зрением обоими глазами ( бинокулярное зрение ), а также трудности с восприятием глубины. [1] Астенопические симптомы и почти нечеткость зрения обычно наблюдаются после тесной работы, особенно вечером или ночью. [6]

Осложнения [ править ]

У дальнозоркости могут быть редкие осложнения, такие как косоглазие и амблиопия . В молодом возрасте сильная дальнозоркость может вызвать у ребенка двоение в глазах в результате "чрезмерной фокусировки". [10]

Пациенты с гиперметропией и короткой осевой длиной имеют более высокий риск развития первичной закрытоугольной глаукомы , поэтому всем взрослым с гиперметропией рекомендуется обычная гониоскопия и оценка глаукомы. [11]

Причины [ править ]

Простая гиперметропия, самая распространенная форма гиперметропии, вызывается нормальными биологическими вариациями в развитии глазного яблока. [2] Этиологически причины гиперметропии можно классифицировать следующим образом:

  • Осевая: осевая гиперметропия возникает, когда осевая длина глазного яблока слишком короткая. Уменьшение осевой длины примерно на 1 мм вызывает гиперметропию на 3 диоптрии. [2] Одно из состояний, вызывающих осевую гиперметропию, - это нанофтальм. [11]
  • Curvatural: Искривленная гиперметропия возникает, когда кривизна хрусталика или роговицы более плоская, чем обычно. Увеличение радиуса кривизны примерно на 1 мм приводит к гиперметропии на 6 диоптрий. [2] Роговица более плоская в микрокорнеях и в плоскости роговицы. [11]
  • Индекс: Возрастные изменения показателя преломления (корковый склероз) могут вызывать гиперметропию. Другой причиной индексной гиперметропии является диабет. [2] Иногда легкий гиперметропический сдвиг может наблюдаться также в сочетании с кортикальной или субкапсулярной катарактой. [11]
  • Позиционная: Позиционная гиперметропия возникает из-за заднего вывиха линзы или ИОЛ. [2] Это может произойти из-за травмы.
  • Последовательная: последовательная гиперметропия возникает из-за хирургической чрезмерной коррекции миопии или хирургической недостаточной коррекции при хирургии катаракты. [2]
  • Функциональная: функциональная гиперметропия возникает в результате паралича аккомодации, как при внутренней офтальмоплегии, параличе CN III и т. Д. [2]
  • Отсутствие хрусталика: врожденная или приобретенная афакия вызывает гиперметропию высокой степени. [12]

Дальнозоркость часто присутствует с рождения, но у детей очень гибкий глазной хрусталик, который помогает компенсировать это. [13] В редких случаях дальнозоркости может быть связано с диабетом , а также проблемы с кровеносных сосудов в сетчатке . [1]

Диагноз [ править ]

Дальнозоркое зрение слева, нормальное зрение справа
Поперечное сечение человеческого глаза

Диагноз дальнозоркости ставится с использованием ретиноскопа или автоматического рефракционного рефрактора и объектива; либо пробные линзы в пробной оправе, либо фороптер для получения субъективной оценки. Дополнительные тесты на аномальные структуры и физиологию могут быть выполнены с помощью теста с щелевой лампой , который исследует роговицу, конъюнктиву , переднюю камеру и радужную оболочку . [14] [15]

В тяжелых случаях дальнозоркости с рождения мозг испытывает трудности с объединением изображений, которые видит каждый отдельный глаз. Это потому, что изображения, которые мозг получает от каждого глаза, всегда размыты. Ребенок с тяжелой дальнозоркостью никогда не может детально рассмотреть предметы. Если мозг никогда не учится видеть объекты в деталях, высока вероятность того, что один глаз станет доминирующим. В результате мозг блокирует импульсы недоминантного глаза. Напротив, ребенок с миопией может детально видеть предметы, близкие к глазу, и в раннем возрасте учится видеть предметы в деталях. [ требуется медицинская цитата ]

Классификация [ править ]

Складки сосудистой оболочки при гиперметропии высокой степени (флюоресцентная ангиография)

Гиперопию обычно классифицируют в зависимости от клинической картины, ее тяжести или того, как она связана с аккомодационным статусом глаза . [ необходима цитата ]

Клиническая классификация [ править ]

Существует три клинических категории дальнозоркости. [3]

  • Простая дальнозоркость : возникает естественным образом из-за биологического разнообразия.
  • Патологическая дальнозоркость : вызвана болезнью, травмой или аномальным развитием.
  • Функциональная дальнозоркость : вызвана параличом, который нарушает способность глаза приспосабливаться.

Классификация по степени серьезности [ править ]

Также существует три категории серьезности: [3]

  • Низкий : ошибка рефракции меньше или равна +2,00 диоптрии (D).
  • Умеренная : ошибка рефракции от +2,00 D до +5,00 D.
  • Высокий : ошибка рефракции более +5,00 D.

Компоненты гиперметропии [ править ]

Аккомодация играет важную роль при дальнозоркости. Учитывая аккомодационный статус, дальнозоркость можно классифицировать как: [7] [2]

  • Полная гиперметропия : это общая дальнозоркость, которая возникает после полного расслабления аккомодации с помощью циклоплегиков, таких как атропин .
  • Скрытая дальнозоркость : это степень дальнозоркости, которая обычно корректируется тонусом ресничек (приблизительно 1 диоптрия).
  • Проявление дальнозоркости : степень дальнозоркости, не исправляемая цилиарным тонусом. Явная дальнозоркость далее подразделяется на две: факультативную и абсолютную.
    • Факультативная дальнозоркость : это часть дальнозоркости, исправляемая аккомодацией пациента.
    • Абсолютная дальнозоркость : это остаточная часть дальнозоркости, которая вызывает нечеткость зрения на расстоянии.

Итак, полная дальнозоркость = скрытая дальнозоркость + явная дальнозоркость (факультативная + абсолютная) [7]

Лечение [ править ]

Корректирующие линзы [ править ]

Самым простым способом лечения дальнозоркости является использование корректирующих линз , то есть очков или контактных линз. [16] [17] Очки, используемые для коррекции дальнозоркости, имеют выпуклые линзы . [18]

Хирургия [ править ]

Также существуют хирургические методы лечения дальнозоркости:

Лазерные процедуры

  • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): это рефракционная техника, которая выполняется путем удаления минимального количества поверхности роговицы. [18] [19] Гиперопическая ФРК имеет множество осложнений, таких как эффект регрессии, астигматизм из-за заживления эпителия и помутнение роговицы. [20] Послеоперационное заживление эпителия также занимает больше времени при ФРК. [21]
  • Лазерный кератомилез на месте (LASIK): лазерная хирургия глаза для изменения формы роговицы, так что очки или контактные линзы больше не нужны. [19] [22] Эксимерный лазер LASIK может корректировать гиперметропию до +6 диоптрий. [20] LASIK противопоказан пациентам с волчанкой и ревматоидным артритом . [20]
  • Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK): напоминает ФРК, но использует спирт для ослабления поверхности роговицы. [18]
  • Эпи-ЛАСИК: Эпи-ЛАСИК также используется для коррекции дальнозоркости. [21] В этой процедуре использование эпикератома исключает употребление алкоголя. [21]
  • Лазерная термокератопластика (ЛТК): Лазерная термокератопластика - это недеструктивная рефракционная процедура на основе лазера, используемая для коррекции дальнозоркости и пресбиопии. [21] Он использует таллий-гольмиево-хромовый (THC): YAG-лазер. [21]

Имплантация ИОЛ

  • Коррекция ахакии: гиперметропия высокой степени из-за отсутствия хрусталика (афакия) лучше всего корректируется с помощью имплантации интраокулярной линзы. [ необходима цитата ]
  • Замена рефракционной линзы (RLE): разновидность хирургии катаракты, при которой естественный хрусталик заменяется искусственной интраокулярной линзой ; разница заключается в наличии аномальной анатомии глаза, которая вызывает высокую ошибку рефракции. [23]
  • Факичные ИОЛ: Факичные интраокулярные линзы - это линзы, которые имплантируются внутрь глаза без удаления нормального хрусталика. Факичные ИОЛ можно использовать для коррекции гиперметропии до +20 диоптрий. [21]

Нелазерные процедуры

  • Кондуктивная кератопластика (CK): Кондуктивная кератопластика - это процедура без лазерной рефракции, используемая для коррекции пресбиопии и низкой гиперметропии (от +0,75D до + 3,25D) с астигматизмом (до 0,75D) или без него. [21] [24] Он использует радиочастотную энергию для нагрева и сжатия коллагеновой ткани роговицы. КК противопоказаны беременным / кормящим женщинам, центральным дистрофиям роговицы и рубцам , герпетическому кератиту в анамнезе , диабету 1 типа и т. Д. [24]
  • Автоматическая ламеллярная кератопластика (ALK): гиперметропическая автоматическая пластическая кератопластика (H-ALK) и гомопластическая ALK - это процедуры ALK, которые корректируют гиперметропию от слабой до умеренной. [25] Плохая предсказуемость и риск осложнений ограничивают полезность этих процедур. [25]
  • Кератофакия и эпикератофакия - еще две нелазерные хирургические процедуры, используемые для коррекции гиперметропии. [25] Кератофакия - это хирургический метод, разработанный Барракером для лечения высокой гиперметропии и афакии. Плохая предсказуемость и индуцированный нерегулярный астигматизм являются осложнениями этих процедур. [25]

Этимология [ править ]

Термин дальнозоркость происходит от греч. Ὑπέρ hyper «над» и ὤψ ōps «зрение» ( GEN ὠπός ōpos ). [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Лоут, Мэри. «Дальновидность (Гиперметропия)» . Пациент . Платформа для пациентов с ограниченным доступом. Архивировано 03 марта 2016 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Хурана, AK (сентябрь 2008 г.). «Ошибки рефракции и дефекты бинокулярной оптики». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир. С. 62–66. ISBN 978-81-312-1132-8.
  3. ^ a b c d Мур, Брюс Д.; Augsburger, Arol R .; Ciner, Elise B .; Кокрелл, Дэвид А .; Ферн, Карен Д .; Харб, Элиза (2008). «Руководство по оптометрической клинической практике: уход за пациентом с дальнозоркостью» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . С. 2–3, 10–11. Архивировано из оригинального (PDF) 17 июля 2006 года . Проверено 18 июня 2006 .
  4. ^ a b c Кайзер, Питер К .; Фридман, Нил Дж .; II, Роберто Пинеда (2014). Иллюстрированное руководство по электронной книге офтальмологической больницы Массачусетского отделения офтальмологии . Elsevier Health Sciences. п. 541. ISBN. 9780323225274. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  5. ^ a b c d e "Факты о дальнозоркости" . NEI . Июль 2016. Архивировано из оригинала 8 июля 2017 года . Проверено 11 июля 2017 года .
  6. ^ a b c Рамджит, Сихота; Радхика, Тандон (15 июля 2015 г.). «Нарушения рефракции глаза». Болезни глаз Парсонса (22-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-81-312-3818-9.
  7. ^ a b c Пабло, Artal (2017). Справочник по зрительной оптике-Основы и оптика глаза и др . CRC Press. ISBN 978-1-4822-3785-6.
  8. ^ Кастаньо, В.Д .; Fassa, AG; Каррет, ML; Вилела, Массачусетс; Меуччи, Р. Д. (23 декабря 2014 г.). «Дальнозоркость: метаанализ распространенности и обзор связанных факторов среди детей школьного возраста» . BMC Ophthalmology . 14 : 163. DOI : 10,1186 / 1471-2415-14-163 . PMC 4391667 . PMID 25539893 .  
  9. ^ «Факты о преломляющих ошибках» . Национальный глазной институт . Октябрь 2010. Архивировано 28 июля 2016 года . Проверено 30 июля 2016 года .
  10. ^ «Осложнения дальнозоркости» . NHS Choices . Национальный центр здоровья. 2014-07-09. Архивировано из оригинала на 2016-03-05 . Проверено 26 февраля 2016 .
  11. ^ а б в г Джон Ф., Лосось (2020). Клиническая офтальмология Кански: системный подход (9-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC  1131846767 .
  12. ^ Khurana, AK (2015). «Ошибки рефракции и аккомодации». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Джейпи, издатель медицинских наук. С. 37–38. ISBN 978-93-86056-59-7.
  13. ^ «Нормальный, близорукость и дальнозоркость» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано 5 марта 2016 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  14. ^ «Дальновидность» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано 24 февраля 2016 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  15. ^ "Экзамен на щелевой лампе" . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано 5 марта 2016 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  16. ^ Чоу, Роджер; Дана, Трейси; Бугацос, Кристина (01.02.2011). «Введение» . Скрининг нарушений зрения у детей в возрасте от 1 до 5 лет: систематический обзор для обновления Рекомендации Целевой группы по профилактическим службам США 2004 г. (отчет). Обобщение доказательств. 81 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано 8 сентября 2017 года - через PubMed Health.
  17. ^ «Дальнозоркость (дальнозоркость): лечение» . PubMed Health . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  18. ^ a b c «Лечение дальнозоркости» . NHS Choices . Национальный центр здоровья. Архивировано из оригинала на 2016-03-05 . Проверено 26 февраля 2016 .
  19. ^ a b Сеттас, Джордж; Сеттас, Клэр; Минос, Евангелос; Йунг, Ян Ил (01.01.2012). «Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) по сравнению с лазерным кератомилезом на месте (LASIK) для коррекции дальнозоркости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007112. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007112.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7388917 . PMID 22696365 . Краткое содержание - PubMed Health (17 февраля 2012 г.).   
  20. ^ a b c Арун С., Гулани (9 ноября 2019 г.). «Лазик дальнозоркость: предыстория, история процедуры, проблемы» . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  21. ^ Б с д е е г Khurana, AK (сентябрь 2008). «Рефракционная хирургия». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир. С. 307–348. ISBN 978-81-312-1132-8.
  22. ^ «Лазерная хирургия глаза» . MedlinePlus . Архивировано 6 марта 2016 года . Проверено 26 февраля 2016 .
  23. ^ Алио, Хорхе Л .; Гжибовски, Анджей; Романюк, Дорота (10.12.2014). «Замена рефракционных линз в современной практике: когда, а когда не стоит?» . Глаз и зрение . 1 : 10. DOI : 10,1186 / s40662-014-0010-2 . ISSN 2326-0254 . PMC 4655463 . PMID 26605356 .   
  24. ^ a b «Кондуктивная кератопластика» . eyewiki.aao.org .
  25. ^ a b c d Рефракционная хирургия . Азар, Дмитрий Т. (2-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевьер. 2007. ISBN 978-0-323-03599-6. OCLC  853286620 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  26. ^ "дальнозоркость" . Интернет-словарь этимологии . Дуглас Харпер. Архивировано 8 сентября 2017 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H52.0
  • МКБ - 9-СМ : 367,0
  • MeSH : D006956
  • ЗаболеванияDB : 29644
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001020