Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Недержание кала
Другие названияНедержание кала, недержание кишечника, недержание мочи, случайное истечение кишечника
Анатомическая диаграмма в разрезе, изображающая сигмовидную кишку, прямую кишку и анальный канал.
Диаграмма, показывающая нормальную анатомию анального канала и прямой кишки.
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Недержание кала ( FI ) или в некоторых формах энкопрез - это отсутствие контроля над дефекацией , приводящее к непроизвольной потере содержимого кишечника, как жидких элементов стула, так и слизи или твердых фекалий . Когда эта потеря включает газы, это называется недержанием мочи . ФИ - это признак или симптом , а не диагноз . Недержание мочи может быть вызвано разными причинами и сопровождаться запором или диареей . Воздержание поддерживается несколькими взаимосвязанными факторами, в том числе механизмом анального отбора проб., и обычно существует более чем один недостаток этих механизмов для развития недержания мочи. Считается, что наиболее частыми причинами являются немедленное или отсроченное повреждение при родах , осложнения от предшествующей аноректальной хирургии (особенно с вовлечением анальных сфинктеров или геморроидальных сосудистых подушек), изменение привычек кишечника (например, вызванное синдромом раздраженного кишечника , болезнью Крона , язвенным колитом и т. непереносимость пищи или запор с недержанием мочи [1] и восприимчивый анальный секс . [2] [3] [4] По оценкам, заболевание затрагивает 2,2% взрослых, проживающих в сообществах. [5]Однако сообщаемые цифры распространенности различаются. Сообщалось о распространенности 8,39% среди взрослых в США, не проживающих в специализированных учреждениях, в период с 2005 по 2010 год, а среди пожилых людей, находящихся в учреждениях, цифры приближались к 50%. [6] [7]

Недержание кала имеет три основных последствия: местные реакции перианальной кожи и мочевыводящих путей, включая мацерацию (размягчение и отбеливание кожи из-за постоянного увлажнения), инфекции мочевыводящих путей или пролежни (пролежни); [1] финансовые расходы для физических лиц (из-за стоимости лекарств и продуктов, используемых при недержании, а также снижения производительности), работодателей (выходные), медицинских страховых компаний и общества в целом ( расходы на здравоохранение , безработица ); [1] и связанное с этим снижение качества жизни . [8] Часто бывает заниженная самооценка, стыд, унижение,депрессия , потребность организовать жизнь вокруг легкого доступа к туалету и избегания приятных занятий. [1] FI является примером стигматизированного состояния здоровья, которое создает препятствия для успешного лечения. Люди могут быть слишком смущены, чтобы обращаться за медицинской помощью, и пытаются самостоятельно справиться с симптомом втайне от других.

ФИ является одним из наиболее психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека, но, как правило, поддается лечению. [5] Более 50% госпитализированных тяжелобольных пациентов оценили недержание мочи или кала как «хуже смерти». [9] Лечение может быть достигнуто за счет индивидуального сочетания диетических, фармакологических и хирургических мер. Медицинские работники часто плохо осведомлены о вариантах лечения [5] и могут не осознавать эффект FI. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

FI влияет практически на все аспекты жизни людей, сильно ухудшая физическое и психическое здоровье, и влияет на личную, социальную и профессиональную жизнь. Эмоциональные эффекты могут включать стресс, страх, беспокойство, истощение, страх публичного унижения, чувство грязи, плохой образ тела, снижение желания секса, гнев, унижение, депрессию, изоляцию, скрытность, разочарование и смущение. Некоторым людям может потребоваться контролировать жизнь за пределами ФИ в качестве компенсации. Физические симптомы, такие как болезненность кожи, боль и запах, также могут влиять на качество жизни. Часто это влияет на физическую активность, такую ​​как покупки или упражнения. Это может повлиять на поездку, что потребует тщательного планирования. Работа также затронута большинством. Также часто страдают отношения, социальная активность и самооценка. [10]Со временем симптомы могут ухудшиться. [1]

Причины [ править ]

ФИ является признаком или симптомом, а не диагнозом [10], и представляет собой обширный список причин. Обычно это результат сложного взаимодействия нескольких сосуществующих факторов, многие из которых можно легко исправить. [10] До 80% людей могут иметь более одной патологии. [11] Дефицит отдельных функциональных компонентов механизма удержания мочи может быть частично компенсирован в течение определенного периода времени, пока сами компенсирующие компоненты не выйдут из строя. Например, акушерская травма может предшествовать наступлению на десятилетия, но постменопаузальные изменения прочности ткани, в свою очередь, снижают компетентность компенсаторных механизмов. [1] [12]Считается, что наиболее распространенными факторами развития являются акушерские травмы и последствия аноректальной хирургии, особенно те, которые затрагивают анальные сфинктеры и геморроидальные сосудистые подушки. [1] Большинство людей , страдающих недержанием в возрасте старше 18 лет , попадают в одну из нескольких групп: те , со структурными аномалиями аноректальной (сфинктера травмы , сфинктера дегенерации, перианальной фистулы , выпадение прямой кишки), неврологические расстройства ( рассеянный склероз , спинного мозга травмы, расщеплением бифида , инсульт и др.), запор / каловая нагрузка(наличие большого количества кала в прямой кишке со стулом любой консистенции), когнитивная и / или поведенческая дисфункция ( деменция , неспособность к обучению ), диарея, воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, инвалидность связанные (ослабленные, остро нездоровые или имеющие хронические / острые нарушения) и идиопатические случаи (по неизвестной причине). [10] [13] Сахарный диабет также известен как причина, но механизм этой связи не совсем понятен. [14]

Врожденный [ править ]

Причиной у детей могут быть аноректальные аномалии и дефекты спинного мозга. Их обычно подбирают и оперируют в молодом возрасте, но впоследствии воздержание часто бывает несовершенным. [5]

Анальный канал [ править ]

Функционирование анального канала может быть повреждено, травматически или атравматично. Тонус покоя анального канала - не единственный важный фактор; для удержания необходимы как длина зоны высокого давления, так и ее радиальное перемещение силы. Это означает, что даже при нормальном давлении в анальном канале очаговые дефекты, такие как деформация замочной скважины, могут быть причиной серьезных симптомов. Дисфункция наружного анального сфинктера (EAS) связана с нарушением произвольного контроля, тогда как дисфункция внутреннего анального сфинктера (IAS) связана с нарушением точной настройки фекального контроля. [1] Поражениякоторые механически препятствуют или препятствуют полному закрытию анального канала, могут вызвать жидкий стул или слизистые выделения из прямой кишки . Такие поражения включают в себя сваю (воспаление геморроя), анальные трещины , анальный рак или свищи. Акушерская травма может привести к разрыву анальных сфинктеров, и некоторые из этих травм могут быть скрытыми (необнаруженными). Риск травмы наиболее высок, когда роды были особенно трудными или продолжительными, когда использовались щипцы , при рождении с большим весом или когда выполнялась эпизиотомия по средней линии . Только при послеоперационном обследовании ФИ, например, при эндоанальном УЗИ, травма обнаруживается. [5]FI - это осложнение хирургического вмешательства, о котором очень мало сообщается. IAS легко повреждается анальным ретрактором (особенно анальным ретрактором Парка), что приводит к снижению давления в покое в послеоперационном периоде. Поскольку геморроидальные сосудистые подушки составляют 15% анального тонуса в состоянии покоя, операции с участием этих структур могут повлиять на состояние удержания мочи. [5] Частичная внутренняя сфинктеротомия , фистулотомия , анальное растяжение (операция Лорда), геморроидэктомия.или заслонки трансанального продвижения могут все привести к FI в послеоперационном периоде, причем загрязнение встречается гораздо чаще, чем твердые FI. «Деформация замочной скважины» относится к рубцеванию анального канала и является еще одной причиной утечки слизи и незначительного недержания мочи. Этот дефект также описывается как бороздка в стенке анального канала и может возникнуть после фиссурэктомии по задней средней линии или фистулотомии, а также при боковых дефектах IAS. Редкие причины травматического повреждения анального сфинктера включают военные или дорожно - транспортные происшествия , осложненные кости таза , позвоночник или травму промежности рваных раны , введение инородных тел в прямой кишке, и сексуальное насилие . [5] Нетравматические состояния, вызывающие слабость анального сфинктера, включают склеродермию , повреждение половых нервов и дегенерацию IAS неизвестной причины. [8] Радиационно-индуцированный FI может поражать как анальный канал, так и прямую кишку, когда возникают проктит , образование анальных свищей и снижение функции внутреннего и внешнего сфинктеров. [5] Облучение может происходить во время лучевой терапии , например, при раке простаты .

Тазовое дно [ править ]

Многие люди с ФИ имеют общую слабость тазового дна , особенно лобно-прямой кишки . [8] Ослабление лобно-прямой кишки приводит к расширению аноректального угла и нарушению барьера для стула в прямой кишке, попадающей в анальный канал, и это связано с недержанием твердой пищи. Аномальное опускание тазового дна также может быть признаком слабости тазового дна. Аномальное опускание проявляется как синдром опускания промежности ( опускание промежности > 4 см). [8] Этот синдром сначала дает запор, а позже - ФИ. Тазовое дно иннервируется половым нервом и ветвями S3 и S4 тазового сплетения.. При повторяющемся напряжении, например, во время тяжелых родов или длительного запора, растяжение может привести к повреждению нервов, питающих поднимающий задний проход . Половой нерв особенно уязвим для необратимого повреждения (половая нейропатия, вызванная растяжением ), которое может возникнуть при растяжении на 12%. [5] Если мышцы тазового дна теряют иннервацию, они перестают сокращаться, и их мышечные волокна со временем заменяются фиброзной тканью, что связано со слабостью тазового дна и недержанием мочи. Повышенная латентность терминального мотора полового нерва может указывать на слабость тазового дна. Различные типы пролапса тазовых органов (например, наружное выпадение прямой кишки , выпадение слизистой оболочки иВнутренний ректальная инвагинация и одиночная язва ректального синдрома ) также может привести к сосуществующему ВОСПРЕПЯТСТВОВАЛА дефекацию . [ необходима цитата ]

Прямая кишка [ править ]

Объем прямой кишки должен быть достаточным для хранения стула до дефекации. Стенки прямой кишки должны быть «податливыми», т. Е. Иметь возможность расширяться до такой степени, чтобы вместить стул. Ректальное ощущение необходимо для определения наличия, характера и количества ректального содержимого. Прямая кишка также должна иметь возможность полностью эвакуировать свое содержимое. Также должна быть эффективная координация ректальных ощущений и расслабления анального канала. [15] На ректальную емкость (т.е. ректальный объем + ректальную податливость) могут влиять следующие способы. Операция на прямой кишке (например, резекция нижнего переднего отдела, часто проводится при колоректальном раке), лучевая терапия, направленная на прямую кишку, и воспалительное заболевание кишечника могут вызвать рубцевание, которое может привести к тому, что стенки прямой кишки станут жесткими и неэластичными, что приведет к снижению податливости. Снижение ректальной накопительной способности может привести к позывам к недержанию мочи, когда возникает острая необходимость в дефекации, как только кал попадает в прямую кишку, где обычно кал будет храниться до тех пор, пока не будет достаточно, чтобы раздувать стенки прямой кишки и инициировать цикл дефекации. Опухоли и стриктуры также могут нарушить функцию резервуара. И наоборот, увеличенный ректальный объем ( мегаректум ) может вызвать фекальную нагрузку и переполнение FI. Снижение ректальной чувствительности может быть сопутствующим фактором. [ необходима цитата ]Если сенсорные нервы повреждены, обнаружение стула в прямой кишке притупляется или отсутствует, и человек не будет чувствовать потребности в дефекации, пока не станет слишком поздно. Гипочувствительность прямой кишки может проявляться в виде запора, FI или того и другого. Сообщалось, что ректальная гипочувствительность присутствует у 10% людей с ФИ. [16] Пудендальная нейропатия является одной из причин гипочувствительности прямой кишки и может приводить к фекальной нагрузке / сдавлению, мегаректуму и переполнению FI. [17] Нормальная эвакуация ректального содержимого составляет 90–100%. [5] При неполном опорожнении во время дефекации остаточный стул остается в прямой кишке и угрожает удержанию мочи после завершения дефекации. Это особенность людей с вторичными загрязнениями по сравнению с затрудненной дефекацией. [18]Затрудненная дефекация часто возникает из-за анизма (парадоксального сокращения или нарушения расслабления лобковой прямой кишки). [5] : 38 Хотя анизм в значительной степени является функциональным расстройством , органические патологические поражения могут механически препятствовать ректальной эвакуации. Другие причины неполного опорожнения включают дефекты непорожнения, такие как ректоцеле . При натуживании перед дефекацией стул попадает в ректоцеле, который действует как дивертикул и вызывает секвестрацию стула. После того, как произвольная попытка дефекации, хотя и дисфункциональная, завершена, произвольные мышцы расслабляются, и остаточное содержимое прямой кишки может опускаться в анальный канал и вызывать утечку. [5]: 37

Лекарства, которые могут усугубить ФИ и диарею [19]
Препарат / механизм действияОбщие примеры
Лекарства, изменяющие тонус сфинктера

Нитраты , антагонисты кальциевых каналов , бета-адренорецепторов , антагонисты ( бета-блокаторы ), силденафил , ингибиторы обратного захвата серотонина

Антибиотики широкого спектра действия

Цефалоспорины , пенициллины , макролиды

Местные препараты, прикладываемые к анусу (снижение давления)

Глицерилтринитратная мазь, гель дилтиазема , крем с бетанехолом , инъекции ботулотоксина А

Лекарства, вызывающие обильную диарею

Слабительные , метформин , орлистат , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, магнийсодержащие антациды , дигоксин

Препараты от запора

Лоперамид , опиоиды , трициклические антидепрессанты , алюминийсодержащие антациды, кодеин

Транквилизаторы / снотворные (снижающие настороженность)

Бензодиазепины , трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антипсихотики

Центральная нервная система [ править ]

Воздержание требует сознательного и подсознательного объединения информации от аноректума и к нему. Дефекты / повреждение головного мозга могут влиять на центральную нервную систему очагово (например, инсульт, опухоль, поражения спинного мозга, травма, рассеянный склероз) или диффузно (например, слабоумие, рассеянный склероз, инфекция, болезнь Паркинсона или вызванная лекарствами). [1] [20] FI (и недержание мочи ) также может возникать во время эпилептических припадков . [21] Эктазия твердой мозговой оболочки является примером поражения спинного мозга, которое может повлиять на удержание мочи . [22]

Диарея [ править ]

Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Следовательно, FI может усугубляться диареей. [10] Некоторые считают диарею наиболее распространенным отягчающим фактором. [5] [ необходима цитата ] Если диарея вызвана временными проблемами, такими как легкие инфекции или пищевые реакции, недержание, как правило, длится недолго. Хронические состояния, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона , могут вызывать тяжелую диарею, продолжающуюся в течение недель или месяцев. Заболевания, лекарственные препараты и неперевариваемые пищевые жиры, которые препятствуют всасыванию в кишечнике, могут вызывать стеаторею (масляные выделения из прямой кишки и жирную диарею) и степень FI. Соответствующие примеры включаютмуковисцидоз , орлистат и олестра . Постхолецистэктомическая диарея - это диарея, которая возникает после удаления желчного пузыря из-за избытка желчной кислоты . [23] Орлистат - это лекарство от ожирения (снижения веса), которое блокирует всасывание жиров. Это может вызвать побочные эффекты в виде FI, диареи и стеатореи. [24]

Недержание мочи [ править ]

Это может произойти, когда в прямой кишке имеется большая масса кала (каловая нагрузка), которая может затвердеть ( каловая закупорка ). Жидкие элементы стула могут обходить препятствие, что приводит к недержанию мочи. Мегаректум (увеличение объема прямой кишки) и пониженная чувствительность прямой кишки связаны с недержанием мочи. У госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых может развиться ФИ ​​через этот механизм [10], возможно, в результате отсутствия подвижности, снижения активности, запора от лекарств и / или обезвоживания.

Патофизиология [ править ]

Стилизованная диаграмма, показывающая действие пуборектальной перевязи, петли пуборектальной мышцы вокруг кишечника. Это вытягивает кишечник вперед и образует аноректальный угол, угол между анальным каналом и прямой кишкой. A-puborectalis, B-прямая кишка, C-уровень аноректального кольца и аноректального угла, D-анальный канал, E- анальный край , F-представление внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, G- копчик и крестец , H- лобковый симфиз , I. - седалищная кость , J- лобковая кость .
Строение анального канала
Смотрите также: Дефекация

Механизмы и факторы, способствующие нормальному воздержанию, многочисленны и взаимосвязаны. Пуборектальная перевязка, образующая аноректальный угол (см. Диаграмму), отвечает за грубое удержание твердого стула. [8] IAS - это непроизвольная мышца, на которую приходится около 55% анального давления в состоянии покоя. Вместе с геморроидальными сосудистыми подушками ИАС поддерживает удержание газов и жидкости во время покоя. ШАЛ - это произвольная мышца, удваивающая давление в анальном канале во время сокращения, которое возможно на короткое время. Проктогенный ингибирующий рефлекс (Rair)представляет собой непроизвольное расслабление IAS в ответ на растяжение прямой кишки, позволяющее некоторому содержимому прямой кишки опускаться в анальный канал, где оно вступает в контакт со специализированной сенсорной слизистой оболочкой для определения консистенции. Ректоанальный возбуждающий рефлекс (RAER) - это начальное, полупроизвольное сокращение EAS и puborectalis, которое, в свою очередь, предотвращает недержание мочи после RAIR. Другие факторы включают специализированную антиперистальтическую функцию последней части сигмовидной кишки, которая большую часть времени держит прямую кишку пустой, ощущение в слизистой оболочке прямой кишки и анального канала для определения наличия стула, его консистенции и количество и наличие нормальных ректоанальных рефлексов и цикла дефекации, при котором стул полностью выводится из прямой кишки и анального канала.Причиной могут быть проблемы, влияющие на любой из этих механизмов и факторов.[5]

Диагноз [ править ]

Выявление точных причин обычно начинается с тщательного изучения истории болезни , включая подробный опрос о симптомах, привычках кишечника, диете, лекарствах и других медицинских проблемах. Пальцевое ректальное исследование проводится для оценки давления в состоянии покоя и произвольного сокращения (максимального сжатия) сфинктерного комплекса и лобковой прямой кишки. Могут быть обнаружены дефекты анального сфинктера, выпадение прямой кишки и аномальное опускание промежности. [8] Аноректальные физиологические тесты оценивают функционирование аноректальной анатомии. Аноректальная манометрия регистрирует давление, оказываемое анальными сфинктерами и пуборектальной мышцей во время покоя и во время сокращения. Также процедура позволяет оценить чувствительность анального канала и прямой кишки.Анальная электромиография для выявления повреждения нервов, которое часто связано с акушерскими травмами. Латентные тесты терминальной моторики полового нерва на предмет повреждения моторных нервов полового члена. Проктография, также известная как дефекография , показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает его и насколько хорошо прямая кишка может выводить стул. Он также позволит выявить дефекты структуры прямой кишки, такие как внутренняя инвагинация прямой кишки . Динамическая МРТ малого таза , также называемая МРТ-дефекография, является альтернативой, которая лучше подходит для некоторых проблем, но не так хороша для других проблем. [25] Проктосигмоидоскопия включает введение эндоскопа.(длинная тонкая гибкая трубка с камерой) в анальный канал, прямую кишку и сигмовидную кишку. Процедура позволяет визуализировать внутреннюю часть кишечника и может обнаруживать признаки заболевания или другие проблемы, которые могут быть причиной, такие как воспаление, опухоли или рубцовая ткань. Эндоанальное ультразвуковое исследование, которое некоторые считают золотым стандартом для обнаружения поражений анального канала [26], оценивает структуру анальных сфинктеров и может обнаружить скрытые разрывы сфинктера, которые в противном случае остались бы незамеченными.

Функциональный ФИ является обычным явлением. [27] Рим процесс опубликованы диагностические критериидля функционального FI, который они определили как «повторяющийся неконтролируемый отток фекального материала у человека с возрастом развития не менее 4 лет». Диагностическими критериями являются один или несколько из следующих факторов, присутствующих в течение последних 3 месяцев: ненормальное функционирование нормально иннервируемых и структурно неповрежденных мышц, незначительные нарушения структуры / иннервации сфинктера (нервного питания), нормальные или нарушенные привычки кишечника (т. Е. задержка кала или диарея), а также психологические причины. Кроме того, приведены критерии исключения. Все эти факторы должны быть исключены для диагностики функционального FI, и это аномальная иннервация, вызванная поражением (ями) в головном мозге (например, деменция), спинным мозгом (на уровне T12 или ниже ) или крестцовым нервом.корни или смешанные поражения (например, рассеянный склероз), или как часть генерализованной периферической или вегетативной невропатии (например, из-за диабета), аномалии анального сфинктера, связанные с мультисистемным заболеванием (например, склеродермия), а также структурные или нейрогенные аномалии, которые являются основной причиной. [28]

Определение [ править ]

Не существует общепринятого определения [1], но недержание кала обычно определяется как повторяющаяся неспособность добровольно контролировать прохождение содержимого кишечника через анальный канал и изгнать его в социально приемлемом месте и в любое время, возникающая у лиц старше 18 лет. четыре. [1] [5] [8] [10] [12] «Социальному воздержанию» были даны различные точные определения для целей исследования; однако, как правило, это относится к симптомам, которые контролируются до степени, приемлемой для данного человека, без значительного влияния на его жизнь. Нет единого мнения о том, как лучше всего классифицировать FI [10], и используются несколько методов.

Симптомы могут быть прямо или косвенно связаны с потерей контроля над кишечником. Прямой (первичный) симптом - это отсутствие контроля над содержимым кишечника, которое имеет тенденцию к ухудшению без лечения. Косвенные (вторичные) симптомы, возникающие в результате подтекания, включают анальный зуд (сильное ощущение зуда в анусе), перианальный дерматит (раздражение и воспаление кожи вокруг ануса) и инфекции мочевыводящих путей. [1] Из-за смущения люди могут упоминать только вторичные симптомы, а не признавать недержание мочи. Любая основная причина вызывает дополнительные признаки и симптомы, такие как выпячивание слизистой оболочки при наружном выпадении прямой кишки.. Симптомы фекальной утечки (FL) аналогичны и могут возникать после дефекации. Возможна потеря небольшого количества коричневой жидкости и окрашивание нижнего белья. [5]

Типы [ править ]

FI можно разделить на людей, которые испытывают позывы к дефекации перед утечкой (позывное недержание), и тех, кто не испытывает ощущений до утечки (пассивное недержание или загрязнение). [10] Неотложное недержание мочи характеризуется внезапной потребностью в дефекации, при которой не остается времени, чтобы добраться до туалета . Позывы и пассивные ФИ могут быть связаны со слабостью наружного анального сфинктера (ШАС) и внутреннего анального сфинктера (ВСА) соответственно. Позывы на позывы также могут быть связаны с уменьшением объема прямой кишки, снижением способности стенок прямой кишки раздуваться и вмещать стул и повышенной чувствительностью прямой кишки. [8]

Существует непрерывный спектр различных клинических проявлений от недержания газов (газов), через недержание слизи или жидкого стула до твердого тела. Термин анальное недержание часто используется для описания недержания газов [10], однако он также используется как синоним FI в целом. Это может происходить вместе с недержанием жидкости или твердой пищи или может проявляться изолированно. Недержание газов может быть первым признаком ФИ. [5] Когда удержание газов прекращается, оно редко восстанавливается. [10] Анальное недержание, как и другие типы, может приводить к инвалидности. [29]Вытекание фекалий, загрязнение фекалий и просачивание фекалий являются незначительными степенями FI и описывают недержание жидкого стула, слизи или очень небольшого количества твердого стула. Они охватывают спектр нарастающих симптомов (окрашивание, загрязнение, просачивание и несчастные случаи). [1] В редких случаях незначительный FI у взрослых может быть описан как энкопрез . Вытекание кала - это тема, связанная с выделениями из прямой кишки , но этот термин не обязательно подразумевает какую-либо степень недержания мочи. Выделения обычно относятся к состояниям, при которых есть гной или повышенное выделение слизи, или анатомические поражения.которые препятствуют полному закрытию анального канала, тогда как утечка кала обычно связана с нарушениями функции IAS и функциональными нарушениями эвакуации, которые вызывают удержание твердой каловой массы в прямой кишке . Недержание твердого стула можно назвать полным (или большим) недержанием, а что-либо меньшим - частичным (или незначительным) недержанием (т. Е. Недержанием газов (газов), жидкого стула и / или слизи). [5]

У детей старше четырех лет, приученных к туалету, подобное состояние обычно называется энкопрезом (или загрязнением), что относится к добровольной или непроизвольной потере (обычно мягкого или полужидкого) стула. [30] Термин «псевдодержание» используется, когда есть ФИ у детей с анатомическими дефектами (например, увеличенная сигмовидная кишка или анальный стеноз ). [5] Энкопрез - это термин, который обычно применяют, когда нет таких анатомических дефектов. В МКБ-10 неорганический энкопрез классифицируется как «поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», и органические причины энкопреза наряду с ФИ. [31] FI также можно классифицировать по полу, поскольку причина у женщин может отличаться от причины у мужчин, например, он может развиться после радикальной простатэктомии у мужчин [32], тогда как у женщин может развиться FI как немедленное или отсроченное следствие повреждения во время родов. . Анатомия таза также различается в зависимости от пола, с более широким выходом таза у женщин. [ необходима цитата ]

Клинические измерения [ править ]

Существует несколько шкал серьезности. Оценка недержания кала Cleveland Clinic (Wexner) учитывает пять параметров, которые оцениваются по шкале от нуля (отсутствует) до четырех (ежедневно), частота недержания до газа, жидкости, твердого вещества, необходимость носить прокладку и изменения образа жизни. . [1] Оценка недержания мочи Парка состоит из четырех категорий:

1 - континент твердого и жидкого стула, а также газов.
2 - те, у которых твердый и жидкий стул, но недержание от газов (с позывами или без них).
3 - те, у которых твердый стул, но недержание жидкого стула или газов.
4 - недержание мочи с образованием стула (полное недержание мочи). [33]

Индекс тяжести недержания кала основан на четырех типах утечки (газы, слизь, жидкий стул, твердый стул) и пяти частотах (от одного до трех раз в месяц, один раз в неделю, два раза в неделю, один раз в день, два или более раза в день). день). К другим шкалам серьезности относятся: AMS, Pescatori, оценка Уильямса, оценка Кирвана, Миллера, оценка Сан-Марко и шкала Вайзи. [5]

Дифференциальный диагноз [ править ]

FI может проявляться признаками, аналогичными выделениям из прямой кишки (например, свищам, проктиту или выпадению прямой кишки), псевдонедержанию, энкопрезу (без органических причин) и синдрому раздраженного кишечника. [5]

Управление [ править ]

См. Также: Управление кишечником
Консистенция стулаПричинаПервая строкаВторая линия
ПоносВоспалительныйПротивовоспалительные препаратыПрепараты от запора
ПсевдодиареяЭнкопрезСлабительныеПромывание
ТвердыйТазовое дноБиологическая обратная связьСтимуляция крестцового нерва
Сфинктер неповрежденныйСтимуляция крестцового нерваПромывание
Разрыв сфинктераАнальный ремонтСтимуляция крестцового нерва / неосфинктера
Анальная атрезияПромываниеНеосфинктер
Выпадение прямой кишкиРектопексияРезекция промежности
ЗагрязнениеДефект замочной скважиныПромываниеИмплантат PTQ

ФИ обычно поддается консервативному лечению, хирургическому вмешательству или и тем, и другим. [5] Успех лечения зависит от точных причин и от того, насколько легко они устраняются. [10] Выбор лечения зависит от причины и тяжести заболевания, а также от мотивации и общего состояния здоровья пострадавшего. Обычно консервативные меры используются вместе, и при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Лечение можно предпринимать до тех пор, пока симптомы не будут удовлетворительно контролироваться. Был предложен алгоритм лечения, основанный на причине, включая консервативные, неоперационные и хирургические меры (неосфинктер относится либо к динамической грацилопластике, либо к искусственному сфинктеру кишечника, лаваж относится к ретроградному ректальному орошению). [5]Консервативные меры включают изменение диеты, медикаментозное лечение, ретроградную анальную ирригацию, упражнения с биологической обратной связью для переобучения анального сфинктера. Под продуктами, используемыми при недержании, понимаются такие устройства, как анальные пробки и промежностные прокладки, а также предметы одежды, такие как подгузники / подгузники. Прокладки для промежности эффективны и подходят только при незначительном недержании мочи. [5] Если все другие меры неэффективны, можно удалить всю толстую кишку . [ необходима цитата ]

Диета [ править ]

Изменение диеты может быть важным для успешного ведения. [8] И диарея, и запор могут способствовать разным случаям, поэтому рекомендации по питанию должны быть адаптированы для устранения основной причины, иначе они могут быть неэффективными или контрпродуктивными. У людей с болезнью, усугубляющейся диареей, или у тех, у кого ректальная нагрузка мягким стулом, могут быть полезны следующие предложения: увеличить количество пищевых волокон ; уменьшить цельнозерновые крупы / хлеб ; уменьшите количество фруктов и овощей, содержащих натуральные слабительные соединения ( ревень , инжир , чернослив / сливы ); ограничить фасоль , зернобобовые ,капуста и ростки ; уменьшить количество специй (особенно чили ); уменьшить количество искусственных подсластителей (например, жевательной резинки без сахара ); уменьшить употребление алкоголя (особенно крепкого , пива и эля ); уменьшите лактозу, если есть некоторая степень лактазной недостаточности ; и уменьшите количество кофеина . Кофеин снижает тонус анального канала в покое, а также вызывает диарею. Чрезмерные дозы витамина С , магния , фосфора и / или кальциядобавки могут увеличить FI. Также может помочь уменьшение количества заменителей олестры, которые могут вызвать диарею. [34]

Лекарства [ править ]

Фармакологическое лечение может включать противодиарейные средства / средства, вызывающие запор, и слабительные средства / средства, увеличивающие стул. Прекращение приема или замена любого предыдущего лекарства, вызывающего диарею, может быть полезным в некоторых случаях (см. Таблицу ). Однако нет убедительных доказательств использования каких-либо лекарств. [35]

У людей, перенесших удаление желчного пузыря , холестирамин, секвестрирующий желчные кислоты, может помочь при незначительной степени FI. [36] Наполнители также поглощают воду, поэтому могут быть полезны при диарее. Частые побочные эффекты - вздутие живота и метеоризм . Также могут использоваться местные средства для лечения и профилактики дерматита, такие как местные противогрибковые средства, когда есть доказательства перианального кандидоза, или иногда легкие местные противовоспалительные препараты. Профилактика вторичных поражений осуществляется путем очищения промежности, увлажнения и использования защитных средств для кожи. [37]

Другие меры [ править ]

Могут быть назначены средства для эвакуации ( суппозитории или клизмы ), например глицерин или бисакодиловые свечи. У людей может быть плохой тонус анального канала в покое, и, следовательно, они могут быть не в состоянии удерживать клизму, и в этом случае трансанальное орошение (ретроградное орошение анального канала ) может быть лучшим вариантом, поскольку в этом оборудовании используется надувной катетер для предотвращения потери наконечник для полива и для обеспечения водонепроницаемости во время полива. Немного теплой воды аккуратно закачивают в толстую кишку через задний проход. Людей можно научить проводить эту процедуру у себя дома, но для этого требуется специальное оборудование. Если ирригация эффективна, стул не будет снова попадать в прямую кишку в течение 48 часов.[38] Регулярное опорожнение кишечника с помощью трансанальной ирригации позволяет в значительной степени восстановить контролируемую функцию кишечника у пациентов с недержанием кишечника и / или запорами. Это позволяет контролировать время и место опорожнения кишечника, а также поддерживать постоянный режим работы кишечника. [38] Однако постоянная утечка остаточной ирригационной жидкости в течение дня может сделать этот вариант бесполезным, особенно у людей с синдромом затрудненной дефекации, у которых может быть неполная эвакуация любого ректального содержимого. Следовательно, лучше всего проводить орошение вечером, чтобы на следующее утро перед выходом из дома вылились остатки жидкости. Осложнения, такие как дисбаланс электролитов и перфорацияредки. Эффект от трансанального орошения значительно различается. Некоторые люди испытывают полный контроль над недержанием, а другие сообщают о незначительных улучшениях или вообще без них. [38] Было предложено, если это уместно, предложить домашнее ретроградное анальное орошение. [10]

Биологическая обратная связь (использование оборудования для записи или усиления, а затем обратной связи) является широко используемым и исследуемым методом лечения, но его преимущества неясны. [39] Терапия с биологической обратной связью различается по способу проведения, но неизвестно, имеет ли один вид преимущества перед другим. [39]

Роль упражнений для тазового днаа упражнения на анальный сфинктер при ФИ плохо определяются. Хотя могут быть некоторые преимущества, они менее полезны, чем имплантированные стимуляторы крестцового нерва. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц тазового дна (в основном, поднимающих задний проход). Анальные сфинктеры технически не являются частью группы мышц тазового дна, но ШАЛ представляет собой произвольную поперечно-полосатую мышцу, которую можно укреплять аналогичным образом. Не установлено, можно ли на практике отличить упражнения для тазового дна от упражнений для анального сфинктера людьми, выполняющими их. Этот вид упражнений чаще используется для лечения недержания мочи, эффективность которого имеет убедительную доказательную базу. Реже они используются в ФИ. Эффект от упражнений на анальный сфинктер по-разному выражается как увеличение силы,скорость или выносливость произвольных сокращений (EAS).[39]

Электростимуляция также может применяться к анальным сфинктерам и мышцам тазового дна, вызывая сокращение мышц без традиционных упражнений (аналогично чрескожной электрической стимуляции нервов , TENS). Доказательства, подтверждающие его использование, ограничены, и любые преимущества являются предварительными. [40] В свете вышеизложенного, интраанальная электрическая стимуляция (с использованием анального зонда в качестве электрода) оказывается более эффективной, чем внутривагинальная (с использованием вагинального зонда в качестве электрода). [40] В редких случаях в местах размещения электродов могут возникать кожные реакции, но обычно эти проблемы решаются после прекращения стимуляции. Хирургическая имплантация стимуляции крестцового нервамогут быть более эффективными, чем упражнения, а электрическая стимуляция и биологическая обратная связь могут быть более эффективными, чем упражнения или электрическая стимуляция сами по себе. [39] TENS также иногда используется для лечения FI путем чрескожной стимуляции большеберцового нерва . [41]

У меньшинства людей анальные пробки могут быть полезны либо для автономной терапии, либо в сочетании с другими видами лечения. [42] Анальные пробки (иногда называемые тампонами) предназначены для блокирования непроизвольной потери каловых масс, и они различаются по конструкции и составу. [10] Полиуретановые заглушки работают лучше, чем заглушки из поливинилового спирта. [42] Пробки реже помогают людям с частым испражнением [5], и многим их трудно переносить. [42]

У женщин устройство, которое функционирует как надувной баллон во влагалище, было одобрено для использования в Соединенных Штатах. [43]

Хирургия [ править ]

Основная статья: Хирургическое лечение недержания кала

Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если одних консервативных мер недостаточно для контроля недержания мочи. Существует множество хирургических вариантов, и их относительная эффективность обсуждается из-за отсутствия доказательств хорошего качества. Оптимальным режимом лечения может быть как хирургическое, так и безоперационное лечение. [44] Хирургические варианты можно разделить на четыре категории: восстановление и улучшение остаточной функции сфинктера (сфинктеропластика, стимуляция крестцового нерва, стимуляция большеберцового нерва, коррекция аноректальной деформации), замена / имитация сфинктера или его функции (анальное окружение, Процедура SECCA, нединамическая грацилопластика, перианальные инъекционные наполнители), динамическое замещение сфинктера (искусственный сфинктер кишечника, динамическая грацилопластика), антеградная клизма, удерживающая удержание ( процедура Малона ), и, наконец, отведение фекалий (например, колостомия). [1]Предложен алгоритм хирургического лечения. Изолированные дефекты сфинктера (IAS / EAS) можно сначала лечить с помощью сфинктеропластики, а если это не удается, пациента можно обследовать на предмет стимуляции крестцового нерва. Функциональные дефициты EAS и / или IAS (т.е. при отсутствии структурных дефектов, только ограниченных структурных дефектах EAS или при нейрогенном недержании мочи) могут быть оценены на предмет стимуляции крестцового нерва. Если это не удается, может быть показан неосфинктер с динамической грацилопластикой или искусственным анальным сфинктером. Существенные мышечные и / или нервные дефекты на начальном этапе можно лечить с помощью неосфинктера. [12]

Эпидемиология [ править ]

FI считается очень распространенным явлением [1], но о нем не сообщается из-за затруднений. Одно исследование показало распространенность 2,2% среди населения в целом. [5] Это поражает людей всех возрастов, но чаще встречается у пожилых людей (но это не следует рассматривать как нормальную часть старения). [45] Женщины более склонны к развитию, чем мужчины (63% тех, у кого FI старше 30, могут быть женщинами). [1] В 2014 году Национальный центр статистики здравоохранения сообщил, что каждый шестой пожилой человек в США, проживающий в собственном доме или квартире, имел ФИ. Мужчины и женщины пострадали в равной степени. [46] 45–50% людей с ФИ имеют тяжелые физические и / или психические нарушения. [1]

Факторы риска включают возраст, женский пол, недержание мочи, вагинальные роды в анамнезе (роды без кесарева сечения ), ожирение [29], предшествующие аноректальные операции, плохое общее состояние здоровья и физические ограничения. Комбинированное недержание мочи и кала иногда называют двойным недержанием мочи, и оно чаще встречается у пациентов с недержанием мочи. [47]

Традиционно FI считалась незначительным осложнением хирургического вмешательства, но теперь известно, что с этим возможным осложнением связано множество различных процедур, а иногда и на высоком уровне. Примерами являются срединный внутренние сфинктеротомии (8% риска), боковые внутренние сфинктеротомии, иссечение свища , рассечение свища (18-52%), геморроидэктомия (33%), подвздошно-анальной реконструкция резервуара , нижней части передней резекции, общая абдоминальная колэктомия, ureterosigmoidostomy , [29] и анальное расширение (процедура Лорда, 0-50%). [48] Некоторые авторы считают акушерские травмы наиболее частой причиной. [49]

История [ править ]

В то время как первое упоминание о недержании мочи происходит в 1500 г. до н.э. в папирусе Эберса , первое упоминание FI в медицинском контексте неизвестно. [50] На протяжении многих веков орошение толстой кишки было единственным доступным лечением. Создание стомы было описано в 1776 году, FI, связанное с выпадением прямой кишки в 1873 году, и восстановление переднего сфинктера в 1875 году. В середине 20 века было разработано несколько операций для случаев, когда сфинктеры были интактными, но ослабленными. [51] Транспозиция мышц с использованием большой ягодичной мышцы.или gracilis были изобретены, но широко использовались лишь позже. Показано, что в 1940 году сквозная сфинктеропластика имела высокий процент неудач. В 1971 году Паркс и МакПартлин впервые описали процедуру перекрывающейся сфинктеропластики. Биологическая обратная связь впервые внедрена в 1974 году. [52]В 1975 году Паркс описывает пост-анальную пластику, методику укрепления тазового дна и EAS для лечения идиопатических случаев. Эндоанальный ультразвук был изобретен в 1991 году, который начинает демонстрировать большое количество скрытых разрывов сфинктера после родов через естественные родовые пути. В 1994 году использование эндоанальной спирали во время МРТ тазовых органов позволило увидеть более детализированные анальные каналы, чем раньше. В течение последних 20 лет были разработаны динамическая грацилипластика, стимуляция крестцового нерва, инъекции перианальных наполнителей и радиочастотная абляция, в основном из-за относительно низких показателей успешности и высокой заболеваемости, связанных с более ранними процедурами. [51]

Общество и культура [ править ]

Людей с этим симптомом часто публично высмеивают и подвергают остракизму. Он был описан как одно из самых психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека. У пожилых людей это одна из наиболее частых причин помещения в дом престарелых. Люди, у которых в более раннем возрасте развивается ФИ, с меньшей вероятностью вступят в брак и получат работу. Часто люди идут на все, чтобы сохранить в секрете свое состояние. Это было названо «тихим недугом», поскольку многие не обсуждают проблему со своими близкими, работодателями или клиницистами. Они могут быть объектом сплетен, враждебности и других форм социальной изоляции. [53] [54] [55]Экономической стоимости особого внимания не уделялось. В Нидерландах общие расходы на амбулаторное лечение составили 2169 евро в год, и более половины из них приходилось на снижение производительности труда. В США средняя стоимость лечения (лечение и последующее наблюдение) в течение жизни составляла 17 166 долларов на человека в 1996 году. Средняя больничная плата за сфинктеропластику составляла 8555 долларов за операцию. В целом в США общие расходы, связанные с операцией, увеличились с 34 миллионов долларов в 1998 году до 57,5 ​​миллионов долларов в 2003 году. Стимуляция крестцового нерва , динамическая грацилопластика и колостомия оказались экономически эффективными. [56]

Япония [ править ]

Некоторые оскорбления в Японии относятся к недержанию, таким как kusotare / kusottare и shikkotare , которые означают дерьмо вешалка / протечки / oozer и ссать протечки / oozer соответственно, хотя они не были в общем пользовании с 1980 годом . [57]

Исследование [ править ]

Сконструированные анальные сфинктеры, выращенные из стволовых клеток , были успешно имплантированы мышам. Появились новые кровеносные сосуды, и ткань стала нормально сокращаться и расслабляться. В будущем эти методы могут стать частью управления ФИ, заменив необходимость в имплантированных устройствах с высокой болезненностью, таких как искусственный сфинктер кишечника. [58]

См. Также [ править ]

  • Открытая дефекация

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Кайзер, Андреас М. «Основные темы ASCRS: недержание кала» . ASCRS. Архивировано из оригинального 20 мая 2013 года . Проверено 29 октября 2012 года .
  2. ^ Markland, Alayne D .; Дуниван, Гена Ц .; Vaughan, Camille P .; Роджерс, Ребекка Г. (2016). «Анальный половой акт и недержание кала: данные Национального исследования состояния здоровья и питания за 2009–2010 гг.» . Американский журнал гастроэнтерологии . 111 (2): 269–274. DOI : 10.1038 / ajg.2015.419 . ISSN 0002-9270 . PMC 5231615 . PMID 26753893 .   
  3. ^ Geynisman-Тан, Джулия; Кентон, Кимберли; Лидер-Крамер, Аликс; Дэйв, Бхуми; Боченская, Катаржина; Мюллер, Маргарет; Коллинз, Сара Эбби; Левики-Гаупп, Кристина (2018). «Анальный проникающий половой акт как фактор риска недержания кала». Медицина женского таза и реконструктивная хирургия . 24 (3): 252–255. DOI : 10.1097 / SPV.0000000000000408 . ISSN 2151-8378 . PMID 28248849 . S2CID 13757970 .   
  4. ^ Майлз, AJG; Г. Аллен-Мерш, Т; Wastell, C (1 апреля 1993 г.). «Влияние анорецептивного полового акта на аноректальную функцию» . Журнал Королевского медицинского общества . 86 (3): 144–7. PMC 1293903 . PMID 8459377 .  
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Bruce G. Wolff; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. стр.  653 -664. ISBN 978-0-387-24846-2.
  6. ^ Дита, Иво; Деваки, Пардха; Luma, Henry N .; Дита, Чобуфо; Нджей, Базиль; Джайёба, Чарльз; Салями, Августин; Дита, Калист; Эвелуква, Офорбуике; Сарка, Лоуренс (апрель 2014 г.). «Распространенность, тенденции и факторы риска недержания кала у взрослых в США, 2005-2010 гг.» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 636–643.e1–2. DOI : 10.1016 / j.cgh.2013.07.020 . ISSN 1542-7714 . PMID 23906873 .  
  7. ^ Нельсон, Ричард; Фурнер, Сильвия; Джесудасон, Виктор (октябрь 1998 г.). «Недержание кала в домах престарелых Висконсина» . Заболевания толстой и прямой кишки . 41 (10): 1226–1229. DOI : 10.1007 / bf02258218 . ISSN 0012-3706 . PMID 9788384 . S2CID 25800286 .   
  8. ^ Б с д е е г ч я J Тадатака Ямада; Дэвид Х. Альперс; и др., ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. С.  1717 –1744. ISBN 978-1-4051-6911-0.
  9. ^ Рубин, Эмили Б .; Бюлер, Анна Е .; Халперн, Скотт Д. (10 01, 2016). «Состояния хуже смерти среди госпитализированных пациентов с серьезными заболеваниями» . JAMA Internal Medicine . 176 (10): 1557–1559. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2016.4362 . ISSN 2168-6114 . PMC 6848972 . PMID 27479808 .    Проверить значения даты в: |date=( помощь )
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых . Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство. Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  11. ^ Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Патофизиология недержания мочи, недержания кала и пролапса тазовых органов». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. п. 255. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  12. ^ a b c Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. стр.  109 -119. ISBN 978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Нусрат, S; Гулик, Э; Левинталь, Д; Билефельдт, К. (2012). «Аноректальная дисфункция при рассеянном склерозе: систематический обзор» . ISRN Неврология . 2012 : 1–9. DOI : 10.5402 / 2012/376023 . PMC 3414061 . PMID 22900202 .  
  14. ^ Родригес, ML; Мотта, Мэн (январь – февраль 2012 г.). «Механизмы и факторы, связанные с желудочно-кишечными симптомами у пациентов с сахарным диабетом» . Jornal de Pediatria . 88 (1): 17–24. DOI : 10,2223 / jped.2153 . PMID 22344626 . 
  15. ^ Hoffmann Б.А., Timmcke А.Е., Gathright JB, Хикс TC, Opelka FG, Beck DE (июль 1995). «Фекальное просачивание и загрязнение: проблема ректального ощущения». Заболевания толстой и прямой кишки . 38 (7): 746–8. DOI : 10.1007 / bf02048034 . PMID 7607037 . S2CID 38351811 .  
  16. ^ Бургелл, Ребекка Э; Скотт, С. Марк (октябрь 2012 г.). «Ректальная гипочувствительность» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 18 (4): 373–84. DOI : 10,5056 / jnm.2012.18.4.373 . PMC 3479250 . PMID 23105997 .  
  17. ↑ Рао, СС (январь 2004 г.). «Патофизиология недержания кала у взрослых». Гастроэнтерология . 126 (1 приложение 1): S14–22. DOI : 10,1053 / j.gastro.2003.10.013 . PMID 14978634 . 
  18. ^ Рао, СС; Озтюрк, Р; Stessman, M (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекального просачивания». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (11): 2204–9. PMID 15555003 . 
  19. ^ (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). «Приложение J» . Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  20. ^ Салат-Фуа, D; Суховерский, О (февраль 2012). «Управление желудочно-кишечными симптомами при болезни Паркинсона». Экспертный обзор нейротерапии . 12 (2): 239–48. DOI : 10,1586 / ern.11.192 . PMID 22288679 . S2CID 220783 .  
  21. ^ Бромфилд, EB; Cavazos, JE; Сирвен, JI (2006). «Введение в эпилепсию». PMID 20821849 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  22. ^ Налламшетти, L; Ан, Нью-Йорк; Ан, УМ; Налламшетти, HS; Роза, PS; Buchowski, JM; Sponseller, PD (август 2002 г.). «Дуральная эктазия и боль в спине: обзор литературы и клинический случай». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 15 (4): 326–9. DOI : 10.1097 / 00024720-200208000-00012 . PMID 12177551 . 
  23. ^ Садовски, округ Колумбия; Камиллери, М; Чей, WD; Леонтиадис, Г.И.; Маршалл, Дж. К.; Шаффер, EA; Це, Ф; Уолтерс, JRF (январь 2020 г.). «Руководство канадской ассоциации гастроэнтерологов по клинической практике по лечению диареи с желчью» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 18 (1): 24–41.e1. DOI : 10.1016 / j.cgh.2019.08.062 . PMID 31526844 . 
  24. ^ Кан, Джун Гу; Пак, Чхол-Янг (1 января 2012 г.). «Лекарства от ожирения: обзор их действия и безопасности» . Журнал диабета и метаболизма . 36 (1): 13–25. DOI : 10,4093 / dmj.2012.36.1.13 . PMC 3283822 . PMID 22363917 .  
  25. ^ Reginelli А, Ди Grezia G, G Gatta, Iacobellis Р, Росси С, Giganti М, Coppolino Ж, Brunese L (2013). «Роль традиционной радиологии и дефекографии МРТ грыж тазового дна» . BMC Surgery . 13 Приложение 2: S53. DOI : 10.1186 / 1471-2482-13-S2-S53 . PMC 3851064 . PMID 24267789 .  
  26. ^ Abdool, Z; Султан, АХ; Такар, Р. (июль 2012 г.). «Ультразвуковая визуализация комплекса анального сфинктера: обзор» . Британский журнал радиологии . 85 (1015): 865–75. DOI : 10.1259 / BJR / 27314678 . PMC 3474057 . PMID 22374273 .  
  27. ^ Bharucha, AE; Вальд, А; Enck, P; Рао, С. (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология . 130 (5): 1510–8. DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.11.064 . PMID 16678564 . 
  28. ^ «Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств» . Римский фонд . Проверено 3 ноября 2012 года .
  29. ^ a b c Abrams, P .; Андерссон, KE; Birder, L .; Brubaker, L .; Cardozo, L .; Chapple, C .; Cottenden, A .; Davila, W .; Де Риддер, Д .; Dmochowski, R .; Drake, M .; Dubeau, C .; Fry, C .; Hanno, P .; Смит, JH; Herschorn, S .; Хоскер, G .; Kelleher, C .; Koelbl, H .; Хури, С .; Madoff, R .; Милсом, I .; Мур, К .; Newman, D .; Nitti, V .; Нортон, С .; Nygaard, I .; Payne, C .; Smith, A .; и другие. (2009). «Эпидемиология недержания мочи (UI) и фекалий (FI) и пролапса тазовых органов (POP)» (PDF) . У Пола Абрамса; и другие. (ред.). Недержание: 4 - я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 года . Невроурология и уродинамика . 29 (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. С. 213–40. DOI : 10.1002 / nau.20870 . ISBN 978-0-9546956-8-2. PMID  20025020 . S2CID  23035632 .
  30. ^ Канеширо, Нил. «Энкопрез» . Медлайн Плюс . Проверено 2 июля 2012 года .
  31. ^ «МКБ-10 Классификация„энкопрез неорганического “ » . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 4 февраля 2013 года .
  32. ^ Шамлиян, Т.А. Bliss, DZ; Du, J; Ping, R; Уилт, TJ; Кейн, Р.Л. (осень 2009 г.). «Распространенность и факторы риска недержания кала у мужчин, проживающих в сообществах». Обзоры в Гастроэнтерологических расстройствах . 9 (4): E97–110. PMID 20065920 . 
  33. ^ Недержание кала: диагностика и лечение , стр. 91, в Google Книгах
  34. ^ Еда / напитки, которые могут усугубить недержание кала у пациентов с жидким стулом или ректальной нагрузкой мягкого стула, 2007. Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи.
  35. ^ Омар, Мичиган; Александр, CE (11 июня 2013 г.). «Медикаментозное лечение недержания кала у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD002116. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002116.pub2 . PMC 7098421 . PMID 23757096 .  
  36. ^ Романо, [отредактированный] Карло Ратто, Джованни Б. Дольетто; предисловия AC Lowry, L. Paahlman, G. (2007). Недержание кала: диагностика и лечение (1-е изд.). Милан: Спрингер. п. 313. ISBN 978-88-470-0637-9.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  37. ^ Грей, М; Бекман, Д; Bliss, DZ; Фейдер, M; Логан, S; Юнкин, Дж; Селекоф, Дж; Даути, D; Курц, П. (январь – февраль 2012 г.). «Дерматит, связанный с недержанием: всесторонний обзор и обновление». Журнал ухода за ранами, стомой и недержанием мочи . 39 (1): 61–74. DOI : 10.1097 / WON.0b013e31823fe246 . PMID 22193141 . S2CID 42888603 .  
  38. ^ a b c Эммануэль А.В., Крог К., Баззокки Г., Леруа А.М., Бремерс А., Ледер Д., ван Куппевельт Д., Мосиелло Г., Фогель М., Перруэн-Вербе Б., Коггрейв М., Кристенсен П. (октябрь 2013 г.). «Консенсус-обзор передовой практики трансанального орошения у взрослых» . Спинной мозг . 51 (10): 732–8. DOI : 10.1038 / sc.2013.86 . PMID 23958927 . 
  39. ^ а б в г Нортон, К; Коди, JD (11 июля 2012 г.). «Биологическая обратная связь и / или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD002111. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002111.pub3 . PMID 22786479 . 
  40. ^ а б Хоскер, G; Коди, JD; Norton, CC (18 июля 2007 г.). «Электростимуляция при недержании кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001310. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001310.pub2 . PMID 17636665 . 
  41. ^ Руководство по интервенционной процедуре 395: Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при недержании кала (PDF) . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Май 2011. ISBN.  9781849365918. Архивировано из оригинального (PDF) 20 мая 2014 года . Проверено 20 мая 2014 .
  42. ^ a b c Deutekom, Марие; Доббен, Аннетт С. (2015-07-20). «Пробки для сдерживания недержания кала». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD005086. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005086.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 26193665 .  
  43. ^ «FDA разрешает продажу устройства для лечения недержания кала для женщин» . fda.gov . 12 февраля 2015 года . Проверено 17 февраля 2015 года .
  44. ^ Браун, SR; Wadhawan, H; Нельсон, Р.Л. (2 июля 2013 г.). «Хирургия недержания кала у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD001757. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001757.pub4 . PMC 7061468 . PMID 23821339 .  
  45. ^ Шах, BJ; Чохаватия, S; Роза, С. (ноябрь 2012 г.). «Недержание кала у пожилых людей: часто задаваемые вопросы». Американский журнал гастроэнтерологии . 107 (11): 1635–46. DOI : 10.1038 / ajg.2012.284 . PMID 22964553 . S2CID 2405543 .  
  46. ↑ Джудит Грэм (29 июля 2014 г.). "Эмоциональное бремя" редко обсуждается " . Нью-Йорк Таймс . Проверено 23 августа 2014 года .
  47. ^ Lacima, G; Пера, М. (октябрь 2003 г.). «Комбинированное недержание кала и мочи: обновленная информация». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 15 (5): 405–10. DOI : 10.1097 / 00001703-200310000-00009 . PMID 14501244 . S2CID 20587023 .  
  48. ^ Оммер, А; Венгер, Ф.А.; Рольфс, Т; Вальц, МК (ноябрь 2008 г.). «Нарушения удержания мочи после анальных операций - актуальная проблема?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (11): 1023–31. DOI : 10.1007 / s00384-008-0524-у . PMID 18629515 . S2CID 7247471 .  
  49. ^ Ригер, N; Ватчоу, Д. (март 1999 г.). «Влияние вагинальных родов на анальную функцию». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 69 (3): 172–7. DOI : 10.1046 / j.1440-1622.1999.01517.x . PMID 10075354 . 
  50. ^ Бриль, Йохан Виллем (2000). «1». Лечение недержания кала . [Sl]: [Автор]. С. 10–12. ISBN 978-90-90-13967-8.
  51. ^ a b Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Хирургия недержания кала» (PDF) . Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). Париж: Публикации в области здравоохранения. стр. 1387, 1567. ISBN  978-0-9546956-8-2.
  52. ^ Engel, BT; Никооманеш, П; Шустер, М.М. (21 марта 1974 г.). «Оперативное кондиционирование ректосфинктерных ответов при лечении недержания кала». Медицинский журнал Новой Англии . 290 (12): 646–9. DOI : 10.1056 / NEJM197403212901202 . PMID 4813725 . 
  53. ^ Нортон, Нэнси Дж. «Барьеры при диагностике и лечении; Влияние недержания кала и мочи на потребителей здоровья - Барьеры при диагностике и лечении - Перспектива пациента» . Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний (IFFGD) . Проверено 1 января 2013 года .
  54. ↑ Ранганат, Соня; Таназ Р Ферзанди. «Недержание кала» . WebMD LLC . Проверено 1 января 2013 года .
  55. ↑ Bliss, DZ; Нортон, C (сентябрь 2010 г.). «Консервативное лечение недержания кала». Американский журнал медсестер . 110 (9): 30–8, тест 39–40. DOI : 10.1097 / 01.NAJ.0000388262.72298.f5 . PMID 20736708 . S2CID 205400969 .  
  56. ^ Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Экономика недержания мочи, кала и пролапса». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. п. 1685. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  57. ^ Уилсон, Скотт (2016-09-22). «WTF Japan: Топ 5 самых оскорбительных ругательств в японском 【Weird Top Five】» . SoraNews24 . Дата обращения 12 мая 2017 .
  58. Перейти ↑ Koch, Kenneth L (1 января 2012). «Тканевая инженерия при нервно-мышечных расстройствах желудочно-кишечного тракта» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 18 (47): 6918–25. DOI : 10,3748 / wjg.v18.i47.6918 . PMC 3531675 . PMID 23322989 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • орлистат
Классификация
D
  • МКБ - 10 : R15
  • МКБ - 9-СМ : 787,6
  • MeSH : D005242
  • ЗаболеванияDB : 6763
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003135
  • eMedicine : статья / 268674