Перитонит — локализованное или генерализованное воспаление брюшины , выстилки внутренней стенки живота и покровов органов брюшной полости . [2] Симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота, лихорадку или потерю веса. [2] [3] Одна часть или весь живот может быть болезненным. [1] Осложнения могут включать шок и острый респираторный дистресс-синдром . [4] [5]
Причины включают перфорацию кишечного тракта , панкреатит , воспалительные заболевания органов малого таза , язву желудка , цирроз печени или разрыв аппендикса . [3] Факторы риска включают асцит (аномальное накопление жидкости в брюшной полости) и перитонеальный диализ . [4] Диагноз обычно основывается на осмотре , анализах крови и медицинских изображениях . [6]
Лечение часто включает антибиотики , внутривенные жидкости , обезболивающие и хирургическое вмешательство. [3] [4] Другие меры могут включать назогастральный зонд или переливание крови . [4] Без лечения смерть может наступить в течение нескольких дней. [4] Около 20% госпитализированных с циррозом имеют перитонит. [1]
Основными проявлениями перитонита являются острая боль в животе , болезненность в животе , скованность брюшной полости , ригидность , которые усиливаются при движении брюшины , например, при кашле ( в качестве пробы можно использовать форсированный кашель), сгибании бедер или появлении симптома Блюмберга . это означает, что надавливание рукой на живот вызывает меньшую боль, чем резкое отпускание руки, которое усилит боль, поскольку брюшина встанет на место). Ригидность очень специфична для диагностики перитонита (специфичность: 76–100%). [7] Наличие этих признаков у человека иногда называют перитонизмом. [8]Локализация этих проявлений зависит от того, является ли перитонит локализованным (например, аппендицит или дивертикулит до перфорации) или генерализованным на всю брюшную полость . В любом случае боль обычно начинается как генерализованная абдоминальная боль (с вовлечением плохо локализуемой висцеральной иннервации висцерального листка брюшины ) и может стать локализованной позже (с вовлечением соматической иннервации париетального листка брюшины). Перитонит является примером острого живота .
Диагноз перитонита основывается прежде всего на клинических проявлениях, описанных выше. Ригидность (непроизвольное сокращение мышц живота) является наиболее специфическим признаком перитонита при обследовании. [12] При выявлении очагового перитонита следует провести дальнейшее обследование. При обнаружении разлитого перитонита следует получить срочную хирургическую консультацию и может потребовать хирургического вмешательства без дополнительных исследований. Могут присутствовать лейкоцитоз , гипокалиемия , гипернатриемия и ацидоз , но они не являются специфическими признаками. Рентген брюшной полости может выявить расширенный, отечный кишечник, хотя такие рентгенограммы в основном полезны для выявления пневмоперитонеума., показатель перфорации желудочно -кишечного тракта . Роль УЗИ всей брюшной полости находится в стадии изучения и, вероятно, будет расширяться в будущем. Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) может быть полезна для дифференциации причин болей в животе. Если обоснованные сомнения все еще сохраняются, может быть выполнен исследовательский перитонеальный лаваж или лапароскопия . У людей с асцитом диагноз перитонита ставится с помощью парацентеза (абдоминальной пункции): более 250 полиморфноядерных клеток .на мкл считается диагностическим. Кроме того, окраска по Граму почти всегда отрицательна, тогда как культура перитонеальной жидкости может определить ответственный микроорганизм и определить его чувствительность к антимикробным агентам.