Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа ( FESS ) - это минимально инвазивная процедура, при которой используются носовые эндоскопы для расширения носовых дренажных путей придаточных пазух носа для улучшения вентиляции носовых пазух и обеспечения доступа к лекарствам местного действия. [1] [2] Эта процедура обычно используется для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний носовых пазух, включая хронический риносинусит, который не поддается лечению , [3] [4] носовые полипы , [5] [3] некоторые виды рака, [6] и декомпрессия глазниц / зрительного нерва при офтальмопатии Грейвса. [1]

Во время операции отоларинголог удаляет крючковидный отросток решетчатой ​​кости , визуализируя носовой ход с помощью оптоволоконного эндоскопа. [1] FESS может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях. [5] Обычно пациенты испытывают минимальный дискомфорт во время и после операции. Процедура может занять от 2 до 4 часов. [2]

История [ править ]

Первый зарегистрированный случай использования эндоскопии для визуализации носового прохода был в Берлине, Германия, в 1901 году. [7] Альфред Хиршманн, который разработал и изготовил медицинские инструменты, модифицировал цистоскоп для использования в полости носа. В октябре 1903 года Хиршман опубликовал «Эндоскопию носа и придаточных пазух». [8] В 1910 году М. Рейхарт выполнил первую эндоскопическую операцию на носовых пазухах с помощью 7-мм эндоскопа. В 1925 году Максвелл Мальц, доктор медицины, ввел термин «синускопия», относящийся к эндоскопическому методу визуализации носовых пазух. Мальц также рекомендовал использовать эндоскопы в качестве диагностического инструмента для аномалий носа и носовых пазух. [7]

Хайнц Штаммбергер по окончании курса в Тарабичи-Штаммбергерском институте уха и синусов за два месяца до своей кончины.
Профессор Штамбергер преподает в Институте уха и пазух им. Тарабичи Штаммбергера.

В 1960-х годах Гарольд Хопкинс , доктор философии из Университета Рединга, использовал свои знания в области физики для разработки эндоскопа, который давал больше света и имел значительно лучшее разрешение, чем предыдущие эндоскопы. Система стержневой оптики Хопкинса считается поворотным моментом в носовой эндоскопии. [7] Используя стержневую оптическую систему Хопкинса, австрийский врач Вальтер Мессенклингер визуализировал и записал анатомию придаточных пазух носа и боковых стенок носа у трупов. В частности, Мессерклингер сосредоточился на картировании мукоцилиарных путей. [9] В 1978 году Мессерклингер опубликовал книгу под названием «Эндоскопия носа» о своих открытиях и предложенных им методах использования носовой эндоскопии для диагностики. [10]Профессор Хайнц Stammberger, [11] хирург головы и шеи , который работал в университете Граца с профессором Messerklinger был очарован техникой и последствия для патофизиологии и лечения заболеваний пазухи. Он принял эту технику и стал отождествляться с ней. Он путешествовал по миру, пропагандируя и популяризируя эту технику, и он провел несколько курсов как в Университете Граца, так и по всему миру. Позже он встретился с Дэвидом Кеннеди, доктором медицины из Университета Джона Хопкинса , и вместе они работали с производителем хирургических инструментов Карлом Сторцем над разработкой инструментов для использования в эндоскопической хирургии носовых пазух и придумали термин «функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух». [9]Штамбергер и Кеннеди опубликовали несколько статей об использовании и технике FESS, а в 1985 году в Медицинском центре Джона Хопкинса был проведен первый североамериканский курс по FESS. [7] Хайнц Штаммбергер, заведующий кафедрой отоларингологии в Университете Граца, и Кеннеди усовершенствовали методы и провели практические обучающие курсы по методам во всем мире. Профессор Штаммбергер ушел в отставку с должности главы отделения в Граце и переехал в Дубай, где вместе с профессором Муаазом Тарабичи , также известным как отец эндоскопической хирургии уха , основал TSESI: Институт уха и пазух Тарабичи Штаммбергера, специализированный центр. к развитию эндоскопической хирургии уха и носовых пазух. [12]Профессор Штамбергер скончался в 2018 году. [11]

Медицинские приложения [ править ]

Большой носовой полип (круглая масса, центр), который обычно лечится и удаляется с помощью FESS.

Функциональная эндоскопическая хирургия наиболее часто используются для лечения хронических риносинусят (CRS), [1] только после всех нехирургических вариантов лечения , таких как антибиотики, местные носовые кортикостероидов , и носовой лаваж с солевыми растворами [3] были исчерпаны. (CRS) - это воспалительное состояние, при котором нос и по крайней мере одна пазуха опухают и препятствуют оттоку слизи. [3] Это может быть вызвано анатомическими факторами, такими как искривленная перегородка или полипы (разрастания) носа, а также инфекцией. Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, отек и боль вокруг носа и глаз, постназальный дренаж по горлу и трудности со сном.[13] СВК - частое заболевание у детей и молодых людей. [14]

Целью FESS при лечении CRS является удаление любых анатомических препятствий, которые препятствуют правильному дренированию слизистой оболочки. Стандартный метод FESS включает удаление крючковидного отростка и вскрытие решетчатых воздушных ячеек и клеток Галлера [15], а также , при необходимости, устья верхней челюсти . Если имеются полипы в носу, затрудняющие вентиляцию или дренаж, их также удаляют. [1] В случае опухолей придаточных пазух носа / полости носа (доброкачественных или злокачественных) отоларинголог может выполнить FESS для удаления новообразований, иногда с помощью нейрохирурга , в зависимости от степени опухоли. В некоторых случаях FESS помещает трансплантат кости или кожи для восстановления повреждений, нанесенных опухолью. [16]

При заболевании щитовидной железы, известном как офтальмопатия Грейвса , воспаление и накопление жира в орбитоназальной области вызывают тяжелый проптоз . [17] В случаях, когда лечение кортикостероидами не помогло, FESS можно использовать для декомпрессии орбитальной области путем удаления ячеек решетчатой ​​кости и папирусной пластинки. Кости орбитальной полости или части орбитального дна также могут быть удалены. [7]

Эндоскопический подход к FESS - менее инвазивный метод, чем открытая хирургия носовых пазух, который позволяет пациентам чувствовать себя более комфортно во время и после процедуры. Попадание в операционное поле через нос, а не через разрез во рту, как в предыдущем методе Колдуэлла-Люка, снижает риск повреждения нервов, которые иннервируют зубы. [1] Из-за своей менее инвазивной природы FESS является распространенным вариантом для детей с CRS или другими синоназальными осложнениями.

Было высказано предположение, что одной из основных целей хирургии FESS является введение местных терапевтических агентов (таких как стероиды) в носовые пазухи. Исследования показали, что специальная модификация насадки назального спрея у пациентов, перенесших FESS, позволяет улучшить доставку местных терапевтических агентов в пазухи решетчатой ​​кости. [18]

Результаты и осложнения [ править ]

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух считается успешной, если большинство симптомов, включая обструкцию носа, качество сна, обоняние и лицевую боль, исчезают через 1-2 месяца послеоперационного периода заживления. [1] [19] [4] Обзоры FESS как метода лечения хронического риносинусита показали, что большинство пациентов сообщают о повышении качества жизни после операции. [20] [19] Показатель успешности FESS при лечении взрослых с СВК составляет 80–90%, [21] а уровень успеха при лечении детей с СВК - 86–97%. [14] Наиболее частым осложнением FESS является утечка спинномозговой жидкости.(CSFL), который наблюдается примерно у 0,2% пациентов. Как правило, CSFL возникает во время операции и может быть восстановлен без дополнительных осложнений в послеоперационном периоде. Другие риски хирургического вмешательства включают инфекцию , кровотечение, двоение в глазах, обычно продолжающееся несколько часов, онемение передних зубов, гематому орбиты , снижение обоняния и слепоту. [2] [22] Слепота является самым серьезным осложнением FESS и возникает в результате повреждения зрительного нерва во время операции. По данным исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, серьезные осложнения, такие как слепота, возникают только в 0,44% случаев. [1] Cochrane обзор в 2006 году на основе трех рандомизированных контролируемых исследованийпришли к выводу, что не было доказано, что FESS дает значительно лучшие результаты, чем медикаментозное лечение хронического риносинусита. [23] В другом Кокрановском обзоре рассматривался послеоперационный уход за пациентами после FESS с использованием хирургической обработки раны (удаление сгустков крови, корок и секретов из носовых полостей и носовых пазух под местной анестезией), но доказательства имеющихся клинических испытаний были неопределенными. Процедура хирургической обработки раны после FESS может незначительно или не повлиять на качество жизни или тяжесть заболевания, связанное со здоровьем. Риск спаек может быть ниже, но неизвестно, влияет ли это на долгосрочные результаты. [24]Функциональная хирургия носовых пазух широко использовалась как способ лечения головной боли, исходя из предположения о синусовой этиологии различных типов первичной головной боли. Многие пациенты, медицинские работники и даже специалисты принимают любую лобную мигрень за заболевание носовых пазух. Международное общество головной боли и Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи предложили несколько попыток дальнейшего определения первичной головной боли и / или головной боли в носовых пазухах. [25] Ранее было высказано предположение, что такая путаница может быть причиной неудач функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Slack R, Bates G (сентябрь 1998 г.). «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух». Американский семейный врач . 58 (3): 707–18. PMID  9750539 .
  2. ^ a b c «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух» . UNC Отоларингология / Хирургия головы и шеи . Проверено 9 июня 2018 .
  3. ^ a b c d Cazzavillan A, Castelnuovo P, Berlucchi M, Baiardini I, Franzetti A, Nicolai P, Gallo S, Passalacqua G (август 2012 г.). «Ведение хронического риносинусита». Детская аллергия и иммунология . 23 Дополнение 22: 32–44. DOI : 10.1111 / j.1399-3038.2012.01322.x . PMID 22762852 . 
  4. ^ a b Sukato DC, Abramowitz JM, Boruk M, Goldstein NA, Rosenfeld RM (февраль 2018 г.). «Эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает качество сна при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 158 (2): 249–256. DOI : 10.1177 / 0194599817737977 . PMID 29065273 . 
  5. ^ a b Patel A (2 марта 2016 г.). «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: обзор, подготовка, техника» . eMedicine. Cite journal requires |journal= (help)
  6. ^ Meccariello G, Deganello A, Choussy O, O Gallo, Виталий D, De Raucourt D, Georgalas C (апрель 2016). «Эндоскопический назальный подход по сравнению с открытым подходом к лечению аденокарциномы придаточных пазух носа: объединенный анализ 1826 пациентов» (PDF) . Голова и шея . 38 Приложение 1 (S1): E2267-74. DOI : 10.1002 / hed.24182 . hdl : 11379/493402 . PMID 26335008 .  
  7. ^ а б в г д Таджудин Б. А., Кеннеди Д. В. (июнь 2017 г.). «Тридцать лет эндоскопической хирургии носовых пазух: чему мы научились?» . Всемирный журнал оториноларингологии - хирургия головы и шеи . 3 (2): 115–121. DOI : 10.1016 / j.wjorl.2016.12.001 . PMC 5683659 . PMID 29204590 .  
  8. ↑ Hirschmann A (октябрь 1903 г.). «Эндоскопия носа и придаточных пазух» . Ларингоскоп . 13 (10): 810. DOI : 10,1288 / 00005537-190310000-00015 .
  9. ^ а б Кейн KJ (2018-01-17). «Ранняя история и развитие эндоскопической хирургии носовых пазух в Австралии: 1985–2005». Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 7. doi : 10.21037 / ajo.2018.01.08 .
  10. Перейти ↑ Walter M (1978). Эндоскопия носа . Балтимор: Урбан и Шварценберг. ISBN 0806712112. OCLC  3447558 .
  11. ^ a b "Профессор Хайнц Штаммбергер (1946-2018): отец эндоскопической хирургии носовых пазух" . Новости ЛОР и аудиологии . Проверено 8 февраля 2021 .
  12. ^ «Сдвиг парадигмы - как провидец может изменить специальность» . Новости ЛОР и аудиологии . Проверено 8 февраля 2021 .
  13. ^ «Хронический синусит - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 9 июня 2018 .
  14. ↑ a b Макари, Калифорния, Рамадан ХХ (июнь 2013 г.). «Роль хирургии носовых пазух у детей». Ларингоскоп . 123 (6): 1348–52. DOI : 10.1002 / lary.23961 . PMID 23361382 . 
  15. ^ Levine CG, Casiano RR (февраль 2017). «Ревизионная функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух». Отоларингологические клиники Северной Америки . 50 (1): 143–164. DOI : 10.1016 / j.otc.2016.08.012 . PMID 27888911 . 
  16. ^ «Лечение опухолей носовых пазух» . care.american-rhinologic.org . Проверено 9 июня 2018 .
  17. ^ Cury С.С., Оливейра М, Sibio МТ, Клара S, Luvizotto Р.А., Конде S, Хорхе Е.Н., Нуньес В.Д., Ногейра CR, Mazeto ГМ (май 2018). «Офтальмопатия Грейвса: дексаметазон в низких дозах снижает экспрессию гена рецептора-альфа ретиноевой кислоты в орбитальных фибробластах» . Архивы эндокринологии и метаболизма . 62 (ВПЕРЕДИ): 366–369. DOI : 10.20945 / 2359-3997000000044 . PMID 29791662 . 
  18. ^ Кападиа, Мустафа; Grullo, Precious Eunice R .; Тарабичи, Муааз (август 2019 г.). «Сравнение распыления с короткой и длинной насадкой при доставке лекарств через носовые пазухи: трупное исследование» . Журнал уха, носа и горла . 98 (7): E97 – E103. DOI : 10.1177 / 0145561319846830 . ISSN 0145-5613 . 
  19. ^ a b Prasad S, Fong E, Ooi EH (июль 2017 г.). «Систематический обзор результатов, сообщаемых пациентами после ревизионной эндоскопической хирургии носовых пазух». Американский журнал ринологии и аллергии . 31 (4): 248–255. DOI : 10,2500 / ajra.2017.31.4446 . PMID 28716176 . 
  20. ^ Soler ZM, Джонс R, Le P, Rudmik L, Mattos JL, Нгуен С.А., Шлоссер RJ (март 2018). «Результаты теста Sino-Nasal-22 после операции на носовых пазухах: систематический обзор и метаанализ» . Ларингоскоп . 128 (3): 581–592. DOI : 10.1002 / lary.27008 . PMC 5814358 . PMID 29164622 .  
  21. ^ Stammberger Н, Posawetz Вт (1990). «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Концепция, показания и результаты методики Мессерклингера». Европейский архив оторино-ларингологии . 247 (2): 63–76. DOI : 10.1007 / bf00183169 . PMID 2180446 . 
  22. ^ «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух - оториноларингология - хирургия головы и шеи» . Оториноларингология - хирургия головы и шеи . Медицинская школа Макговерна. 2012-09-07 . Проверено 11 июня 2018 .
  23. ^ Khalil HS, Нуньес DA (июль 2006). «Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом риносинусите». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004458. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004458.pub2 . PMID 16856048 . 
  24. ^ Tzelnick S, Alkan U, Leshno M, Hwang P, Soudry E, et al. (Кокрановская группа ЛОР) (ноябрь 2018 г.). «Санация носовых пазух по сравнению с отсутствием санации для послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими эндоскопическую операцию на носовых пазухах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011988. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011988.pub2 . PMC 6517168 . PMID 30407624 .  
  25. ^ Левин, H; Сетцен, М; Кэди, Р.; Додик, Д; Schreiber, C; Eross, E; Блюменталь, Н; Ламри, Вт; Берман, G; Дарем, П. (март 2006 г.). «Консенсус отоларингологии, неврологии, аллергии и первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению синусовой головной боли» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 134 (3): 516–523. DOI : 10.1016 / j.otohns.2005.11.024 .
  26. ^ Tarabichi, M (июнь 2000). «Характеристики боли в носовых пазухах ☆» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 122 (6): 842–847. DOI : 10.1016 / S0194-5998 (00) 70011-8 .