Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с Fundoplication )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Фундопликация по Ниссену
Nissen fundoplication.png
Схема фундопликации по Ниссену.
Другие названияЛапароскопическая фундопликация по Ниссену
МКБ-9-СМ44,66 , 44,67

Ниссен фундопликация или лапароскопической фундопликации Ниссен , когда выполняется с помощью лапароскопической хирургии , является хирургическая процедура , чтобы лечить желудочно-пищеводного рефлюкса (GORD) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . При ГЭРБ это обычно выполняется, когда медикаментозное лечение не помогло; но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы II типа это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену полная (360 °), но частичная фундопликация известна как Thal (270 ° спереди), Belsey (270 ° вперед трансторакальный), Dor (передний 180-200 °), Lind (300 ° сзади) и фундопликации Toupet ( задний 270 °) - это альтернативные процедуры с несколько другими показаниями и результатами.[1]

История [ править ]

Доктор Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в журнале Swiss Medical Weekly за 1956 год . [2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. [3] Ниссен первоначально называл операцию «гастропликацией». Процедура носит его имя с 1970-х годов. [4]

Техника [ править ]

Завершенная фундопликация по Ниссену

В фундопликацией , то желудка глазного дна (верхняя часть) желудка , завернутый или складчатые, вокруг нижнего конца пищевода и скреплены на месте, усиливая функцию закрытия нижнего пищеводного сфинктера . Пищевода перерыва также сужена швами для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в котором фундус скользит вверх по увеличенному пищеводу перерыва в диафрагме . Хирург должен начать с перевязки и разделения коротких желудочных артерий . [5]

При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на все 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией Дор или Тупе , что с меньшей вероятностью, чем обертывание Ниссена, усугубит дисфагию , характерную для ахалазии. При дорсальной (передней) фундопликации глазное дно располагается над верхней частью пищевода; в то время как при Toupet (заднем) фундопликации глазное дно оборачивается вокруг задней стенки пищевода.

В настоящее время процедура обычно выполняется лапароскопически . Когда он используется для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка , он часто сочетается с модификацией привратника посредством пилоромиотомии или пилоропластики .

Механизм облегчения [ править ]

Каждый раз, когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод, вместо того чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает рефлюкс желудочного сока (при ГЭРБ). Хотя антациды и лекарственная терапия ИПП могут уменьшить эффекты рефлюксной кислоты, успешное хирургическое лечение имеет преимущество в устранении побочных эффектов лекарств и повреждающих эффектов со стороны других компонентов рефлюкса, таких как желчь или желудочное содержимое. [1]

Эффективность [ править ]

Фундопликация по Ниссену (полная) обычно считается безопасной и эффективной, при этом уровень смертности составляет менее 1%, а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений сводятся к минимуму или устраняются с помощью процедур частичной фундопликации, которые сейчас чаще используются. Исследования показали, что по прошествии 10 лет у 89,5% пациентов симптомы отсутствуют. [1]

Осложнения [ править ]

Осложнения включают «синдром вздутия живота», дисфагию (проблемы с глотанием), демпинг-синдром , чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, в редких случаях, ахалазию . [6] Фундопликация также может со временем отменяться примерно в 5–10% случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки, чтобы укрепить соединение. [7] Возможен послеоперационный синдром раздраженного кишечника , который длится примерно 2 недели.

При «синдроме вздутия живота» фундопликация может изменить механическую способность желудка устранять проглоченный воздух путем отрыжки , что приводит к скоплению газа в желудке или тонком кишечнике. Данные различаются, но некоторая степень вздутия живота может наблюдаться у 41% пациентов Ниссена, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, это меньше. [8] Синдром газового вздутия обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях он может сохраняться. Оскорбительный газ также может поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или непроизвольного проглатывания воздуха ( аэрофагия).). Если послеоперационный синдром вздутия живота не проходит со временем, могут потребоваться диетические ограничения, консультирование по поводу аэрофагии и коррекция - либо эндоскопической баллонной дилатацией [ необходима цитата ], либо повторной операцией по пересмотру фундопликации Ниссена до частичной фундопликации. [8]

После фундопликации рвота иногда невозможна или, в противном случае, очень болезненна, при этом вероятность этого осложнения обычно снижается в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях целью этой операции является устранение чрезмерной рвоты. Вначале рвота невозможна; однако после того, как повязка со временем осядет, может образоваться небольшое количество рвоты, а в крайних случаях, таких как отравление алкоголем или пищевое отравление , у пациента может возникнуть рвота с некоторой болью.

См. Также [ править ]

  • Пищеводно-желудочная диссоциация

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Миньярес, Рене С .; Джоб, Блэр А. (2006). «Хирургическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . GI Motility Online . DOI : 10.1038 / gimo56 (неактивный 2021-01-16).CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  2. Перейти ↑ Nissen R (1956). «[Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом.]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 86 (Дополнение 20): 590–2. PMID 13337262 . 
  3. Перейти ↑ Nissen R (1961). «Гастропексия и« фундопликация »в хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». Американский журнал болезней органов пищеварения . 6 (10): 954–61. DOI : 10.1007 / BF02231426 . PMID 14480031 . S2CID 29470586 .  
  4. ^ Stylopoulos N, Раттнер DW; Раттнер (2005). "История хирургии грыжи диафрагмы: от Боудитча до лапароскопии" . Аня. Surg . 241 (1): 185–93. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000149430.83220.7f . PMC 1356862 . PMID 15622007 .  
  5. ^ Холкомб GW третьего, St Peter SD (2019). «Ловушки ошибок и меры безопасности при выполнении лапароскопической фундопликации Ниссена». Semin Pediatr Surg . 28 (3): 160–163. DOI : 10,1053 / j.sempedsurg.2019.04.019 . PMID 31171151 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  6. ^ Варинг JP (1999). «Постфундопликационные осложнения. Профилактика и лечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am . 28 (4): 1007–19, viii – ix. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (05) 70102-3 . PMID 10695014 . 
  7. ^ Курет MJ, Josloff RK, Schoeb O, Zucker KA; Йослофф; Schoeb; Цукер (1999). «Повторная лапароскопическая операция при неудачных антирефлюксных процедурах» . Архив хирургии . 134 (5): 559–63. DOI : 10,1001 / archsurg.134.5.559 . PMID 10323431 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ a b Бут, Мичиган (2003). «Лечение: какова текущая частота синдрома вздутия живота после открытой и лапароскопической антирефлюксной хирургии?» . In Giuli, R .; Сиверт, младший; Couturier, D .; Скарпиньято, К. (ред.). Пищевод Барретта . 6 . OESO, ЮНЕСКО.