Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Страница защищена ожидающими изменениями
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Желчный пузырь
Желчный пузырь (орган) .png
2425 Gallbladder.jpg
Желчный пузырь находится под печенью.
Подробности
ПредшественникПередняя кишка
СистемаПищеварительная система
АртерияКистозная артерия
ВенКистозная вена
НервГлютеновые ганглии , блуждающий нерв [1]
Идентификаторы
латинскийVesica biliaris, vesica fellea
MeSHD005704
TA98A05.8.02.001
TA23081
FMA7202
Анатомическая терминология

В позвоночных , то желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранятся и концентрирует до того , как поступают в тонкую кишку . У людей желчный пузырь грушевидной формы находится под печенью , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает и накапливает желчь, вырабатываемую печенью, через общий печеночный проток и выпускает ее через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где желчь помогает переваривать жиры .

Желчный пузырь может быть поражен желчными камнями , образованными материалом, который не может быть растворен - обычно холестерином или билирубином , продуктом распада гемоглобина . Они могут вызывать сильную боль, особенно в правом верхнем углу живота, и часто лечатся путем удаления желчного пузыря, называемого холецистэктомией . ( Холецист означает желчный пузырь.) Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, в том числе результат закупорки желчных камней, инфекции и аутоиммунных заболеваний.

Структура [ править ]

Желчный пузырь - это полый орган , расположенный в неглубокой впадине под правой долей печени , которая при жизни имеет серо-голубой цвет. [2] У взрослых желчный пузырь составляет от 7 до 10 сантиметров (от 2,8 до 3,9 дюйма) в длину и 4 сантиметра (1,6 дюйма) в диаметре при полном расширении. [3] Объем желчного пузыря составляет около 50 миллилитров (1,8 английских жидких унции). [2]

Желчный пузырь имеет форму груши, кончик которой выходит в пузырный проток . [4] Желчный пузырь делится на три части: дно , тело и шею . Глазное дно является округлым основанием, под таким углом , чтобы он был обращен к брюшной стенке . Тела лежит в углублении в поверхности нижней печени. На шее сужается и непрерывно с пузырным протоком , частью билиарного дерева . [2] Ямка желчного пузыря, к которой прилегают дно и тело желчного пузыря, находится под соединением сегментов печени.IVB и V. [5] Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком и становится общим желчным протоком . На стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется выход из стенки желчного пузыря, образующий складку слизистой оболочки, известную как « мешок Гартмана ». [2]

Лимфодренаж желчного пузыря следует за кистозным узлом, который расположен между пузырным протоком и общим печеночным протоком. Лимфатические сосуды из нижней части сливаются в нижние лимфатические узлы печени . В конце концов, вся лимфа стекает в чревные лимфатические узлы .

Микроанатомия [ править ]

Микрофотография нормальной стенки желчного пузыря. Пятно H&E .

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. Самая внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с щеточной каймой из микроворсинок , очень похожих на абсорбирующие клетки кишечника. [2] Под эпителием находится нижележащая пластинка , мышечный слой , внешний перимускулярный слой и серозная оболочка . В отличие от других частей кишечного тракта, желчный пузырь не имеет мышечной слизистой оболочки , а мышечные волокна не расположены отдельными слоями. [6]

Слизистая оболочка , внутренняя часть стенки желчного пузыря, состоит из подкладки из более одного слоя столбчатых клеток, с клетками , обладающих малыми волосоподобными вложениями называемых микроворсинкой . [2] Он находится на тонком слое соединительной ткани, lamina propria . [6] Слизистая оболочка изогнута и собрана в крошечные выступы, называемые морщинами . [2]

Мышечный слой находится под слизистой оболочкой. Он образован гладкой мускулатурой , волокна которой расположены в продольном, наклонном и поперечном направлениях и не расположены отдельными слоями. Мышечные волокна здесь сокращаются, чтобы изгнать желчь из желчного пузыря. [6] Отличительной особенностью желчного пузыря является наличие синусов Рокитанского-Ашоффа , глубоких выпячиваний слизистой оболочки, которые могут проходить через мышечный слой и которые указывают на аденомиоматоз . [7] Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани. [2]

Наружный слой дна желчного пузыря и поверхности, не контактирующие с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой , которая обнажается до брюшины . [2] Серозная оболочка содержит кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. [6] Поверхности, контактирующие с печенью, покрыты соединительной тканью . [2]

Вариант [ править ]

Ультрасонография брюшной полости, показывающая желчный пузырь и общую желчь

У разных людей желчный пузырь различается по размеру, форме и положению. [2] В редких случаях два или даже три желчных пузыря могут сосуществовать либо в виде отдельных мочевых пузырей, отводимых в пузырный проток, либо в виде общей ветви, которая отводится в пузырный проток. Кроме того, желчный пузырь может вообще не формироваться. Также могут существовать желчные пузыри с двумя долями, разделенными перегородкой . Эти аномалии вряд ли влияют на функцию и обычно протекают бессимптомно. [8]

Расположение желчного пузыря по отношению к печени также может варьироваться, с задокументированными вариантами, включая желчный пузырь, обнаруженный внутри, [9] выше, с левой стороны, позади, а также отделенный или подвешенный от печени. Такие варианты очень редки: с 1886 по 1998 год в научной литературе сообщалось только о 110 случаях левостороннего расположения печени или менее одного случая в год. [10] [11] [2]

Возможна анатомическая вариация , известная как фригийская шапка , которая представляет собой безобидную складку на глазном дне, названную в честь ее сходства с фригийской шапкой . [12]

Развитие [ править ]

Желчный пузырь развивается из эндодермального выхода кишечной трубки эмбриона. [13] На раннем этапе развития человеческий эмбрион имеет три зародышевых листка и упирается в зародышевый желточный мешок . Во время второй недели эмбриогенеза , по мере роста эмбриона, он начинает окружать и обволакивать части этого мешка. Обернутые порции составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Части этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник . [13]

На четвертой неделе эмбриологического развития желудок вращается. Желудок, изначально лежавший на средней линии эмбриона, поворачивается так, чтобы его тело оказалось слева. Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели из развивающейся двенадцатиперстной кишки с правой стороны начинает выделяться небольшой выпуклый мешок, дивертикул печени , который впоследствии станет желчным деревом . Чуть ниже находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , которое в конечном итоге разовьется в желчный пузырь. [13]

Функция [ править ]

1. Желчные протоки : 2. Внутрипеченочные желчные протоки , 3. Левый и правый печеночные протоки , 4. Общий печеночный проток , 5. Пузырный проток , 6. Общий желчный проток , 7. Ампула Фатера , 8. Большой дуоденальный сосочек,
9. Желчный пузырь. , 10–11. Правая и левая доли печени . 12. Селезенка .
13. Пищевод . 14. Желудок . 15. Поджелудочная железа : 16. Добавочный проток поджелудочной железы , 17. Проток поджелудочной железы .
18.Тонкий кишечник : 19.двенадцатиперстнаякишка, 20.Тощаякишка
21–22. Правая и леваяпочки.
Передний край печени приподнят (коричневая стрелка). [14]

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь , также называемую желчью, которая необходима для переваривания жиров, содержащихся в пище. Вырабатываемая печенью, желчь течет через мелкие сосуды в более крупные печеночные протоки и, в конечном счете, через пузырный проток (части желчного дерева ) в желчный пузырь, где она и хранится. В любой момент времени в желчном пузыре хранится от 30 до 60 миллилитров (от 1,0 до 2,0 жидких унций США) желчи. [15]

Когда пищевые продукты , содержащие жир попадает в желудочно - кишечный тракт , он стимулирует секрецию из холецистокинина (CCK) от I клеток двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. В ответ на холецистокинин желчный пузырь ритмично сокращается и высвобождает его содержимое в общий желчный проток , в конечном итоге стекая в двенадцатиперстную кишку . Желчь превращает жиры в частично переваренную пищу в эмульсию, тем самым способствуя их усвоению. Желчь состоит в основном из воды и солей желчных кислот , а также действует как средство вывода из организма билирубина , продукта метаболизма гемоглобина . [15]

Желчь, которая выделяется печенью и хранится в желчном пузыре, отличается от желчи, которая выделяется желчным пузырем. При хранении желчи в желчном пузыре она концентрируется в 3-10 раз [16] за счет удаления некоторого количества воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлорида [17] через эпителий желчного пузыря, который создает осмотическое давление, которое также вызывает реабсорбцию воды и других электролитов. [15]

Клиническое значение [ править ]

Основная статья: Заболевание желчного пузыря

Желчные камни [ править ]

Основная статья: камни в желчном пузыре
3D все еще показывает камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь насыщена , как правило, холестерином или билирубином . [18] Большинство желчных камней не вызывают симптомов, камни либо остаются в желчном пузыре, либо проходят по желчной системе . [19] При появлении симптомов часто ощущается сильная «колическая» боль в верхней правой части живота . [18] Если камень блокирует желчный пузырь , это может вызвать воспаление, известное как холецистит . Если камень застревает в желчевыводящей системе, может возникнуть желтуха ; если камень блокирует проток поджелудочной железы ,может возникнуть панкреатит . [19] Желчные камни диагностируются с помощью ультразвука . [18] При появлении симптоматического камня в желчном пузыре часто нужно дождаться его естественного выхода. [19] Учитывая вероятность повторного появления камней в желчном пузыре, часто рассматривается операция по удалению желчного пузыря. [19] Могут использоваться некоторые лекарства, например, урсодезоксихолевая кислота ; Также может использоваться литотрипсия , процедура, используемая для разрушения камней. [19]

Воспаление [ править ]

Основная статья: Холецистит

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит , обычно вызывается закупоркой протока желчными камнями, что называется холелитиазом . Заблокированная желчь накапливается, и давление на стенку желчного пузыря может привести к выделению веществ, вызывающих воспаление, таких как фосфолипаза . Также существует риск бактериальной инфекции. Воспаленный желчный пузырь может вызывать боль, жар и болезненность в правом верхнем углу живота и может иметь положительный симптом Мерфи . Холецистит часто лечится с помощью покоя и антибиотиков, особенно цефалоспоринов и, в тяжелых случаях, метронидазола . [19]

Удаление желчного пузыря [ править ]

Основная статья: Холецистэктомия

Холецистэктомия представляет собой процедуру , в которой удаляется желчный пузырь. Его можно удалить из-за повторяющихся камней в желчном пузыре, и это считается плановой процедурой . Холецистэктомия может быть открытой или лапароскопической . Во время операции желчный пузырь удаляется от шеи до дна [20], и желчь будет стекать прямо из печени в желчевыводящие пути . Около 30 процентов пациентов могут испытывать некоторую степень несварения желудка после процедуры, хотя серьезные осложнения встречаются гораздо реже. [19] Около 10 процентов операций приводят к хроническому состоянию постхолецистэктомического синдрома.. [21]

Осложнение [ править ]

Основные статьи: Билиарная травма и Билома

Повреждение желчевыводящих путей (повреждение желчных протоков) - это травматическое повреждение желчных протоков . Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии - хирургического удаления желчного пузыря , но также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой . Риск повреждения желчевыводящих путей выше при лапароскопической холецистэктомии, чем при открытой холецистэктомии. Повреждение желчевыводящих путей может привести к ряду осложнений и даже к смерти, если не диагностировать вовремя и не лечить должным образом. В идеале травму желчевыводящих путей следует лечить в центре с оборудованием и опытом в области эндоскопии , радиологии и хирургии. [22]

Билома - это скопление желчи в брюшной полости . Это происходит при подтекании желчи, например, после операции по удалению желчного пузыря ( лапароскопическая холецистэктомия ), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются хирургия желчных путей, биопсия печени , травма живота и, в редких случаях, спонтанная перфорация. [23]

Рак [ править ]

Основная статья: карцинома желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и чаще всего возникает в более позднем возрасте. Когда возникает рак, в основном это железы, выстилающие поверхность желчного пузыря ( аденокарцинома ). [19] Считается, что камни в желчном пузыре связаны с образованием рака. Другие факторы риска включают большие (> 1 см) полипы желчного пузыря и наличие сильно кальцинированного «фарфорового» желчного пузыря . [19]

Рак желчного пузыря может вызвать приступы боли в желчных путях, пожелтение кожи ( желтуху ) и потерю веса. В брюшной полости может ощущаться большой желчный пузырь. Функциональные тесты печени могут быть повышены, особенно с участием GGT и ALP , при этом УЗИ и компьютерная томография считаются предпочтительными медицинскими исследованиями. [19] Рак желчного пузыря лечится путем удаления желчного пузыря, однако по состоянию на 2010 г. прогноз остается плохим. [19]

Рак желчного пузыря также может быть обнаружен случайно после хирургического удаления желчного пузыря, при этом 1–3% случаев рака идентифицируются таким образом. Полипы желчного пузыря - это в основном доброкачественные образования или поражения, напоминающие наросты, образующиеся в стенке желчного пузыря [24], и связаны с раком только в том случае, если они больше по размеру (> 1 см). [19] Полипы холестерина, часто связанные с холестеролозом («клубничный желчный пузырь», изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина [25] ), часто не вызывают никаких симптомов и поэтому часто обнаруживаются таким образом. [19]

Тесты [ править ]

Ультрасонография брюшной полости, показывающая желчный отстой и камни в желчном пузыре

Тесты, используемые для выявления заболеваний желчного пузыря, включают анализы крови и визуализацию . Полный анализ крови может выявить увеличение количества белых клеток наводят на мысль о воспалении или инфекции. Тесты, такие как билирубин и функциональные тесты печени, могут выявить, есть ли воспаление, связанное с желчным деревом или желчным пузырем, и связано ли это с воспалением печени, а также может быть повышен уровень липазы или амилазы при панкреатите . Билирубин может повышаться при нарушении оттока желчи. CA 19-9 уровень может быть принят , чтобы исследовать для холангиокарциномы. [19]

УЗИ часто первая рентгенография тест выполняется при болезни желчного пузыря , таких как камни в желчном пузыре есть подозрение. [19] флюороскопический или КТ является еще одной формой визуализации , которые могут быть использованы для изучения желчного пузыря и окружающих органов. [19] Другие варианты визуализации включают MRCP ( магнитно-резонансную холангиопанкреатографию ), ERCP и чрескожную или интраоперационную холангиографию . [19] cholescintigraphy сканирования является ядерной визуализацией процедуры , используемой для оценки состояния желчного пузыря. [26]

Другие животные [ править ]

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, но форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. У многих видов, например, к кишечнику ведет несколько отдельных протоков, а не один общий желчный проток, как у людей. Некоторые виды млекопитающих (включая лошадей , оленей , крыс и ламиноидов ), [27] [28] некоторые виды птиц , миног и всех беспозвоночных не имеют желчного пузыря. [29]

Желчь нескольких видов медведей используется в традиционной китайской медицине ; Желчных медведей содержат в неволе, пока их желчь извлекают, в отрасли, характеризующейся жестоким обращением с животными . [30] [31]

История [ править ]

Изображения желчного пузыря и желчного дерева можно найти в вавилонских моделях 2000 г. до н. Э. И в древних этрусских моделях 200 г. до н. Э. С моделями, связанными с поклонением Богу. [32]

Заболевания желчного пузыря были зарегистрированы у людей с древних времен, камни в желчном пузыре были обнаружены в мумии принцессы Аменен Фиванской, датируемой 1500 годом до нашей эры. [32] [33] Некоторые историки считают, что смерть Александра Великого могла быть связана с острым эпизодом холецистита. [32] Существование желчного пузыря было отмечено с 5-го века, но только относительно недавно были задокументированы функция и заболевания желчного пузыря, [33] особенно в последние два столетия. [32]

Первые описания камней в желчном пузыре, по-видимому, относятся к эпохе Возрождения , возможно, из-за низкой распространенности камней в желчном пузыре в более ранние времена из-за диеты с большим количеством злаков и овощей и меньшим количеством мяса. [34] Антоний Беневиниус в 1506 году первым установил связь между симптомами и наличием камней в желчном пузыре. [34] Курвуазье , после изучения ряда случаев в 1890 году, которые привели к появлению одноименного закона Курвуазье , заявил, что при увеличенном безболезненном желчном пузыре причиной желтухи , скорее всего, будут камни в желчном пузыре. [32]

Первое хирургическое удаление желчного камня (холецистолитотомия) было сделано в 1676 году врачом Йенисиусом, который удалил камни из спонтанно возникшей желчной фистулы . [32] Stough Hobbs в 1867 году выполнил первую зарегистрированную холецистотомию , [34] хотя такая операция была описана ранее французским хирургом Жаном Луи Пети в середине восемнадцатого века. [32] Немецкий хирург Карл Лангенбух в 1882 году выполнил первую холецистэктомию больному желчнокаменной болезнью. [33] До этого хирургия была сосредоточена на создании фистулы для дренирования желчных камней. [32]Лангенбух рассуждал, что, учитывая, что у нескольких других видов млекопитающих нет желчного пузыря, люди могут выжить и без него. [32]

Споры о том, предпочтительнее ли хирургическое удаление желчного пузыря или просто желчных камней, уладились в 1920-х годах, и все пришли к единому мнению, что предпочтительнее удаление желчного пузыря. [33] Только в середине и конце двадцатого века медицинские методы визуализации, такие как использование контрастного вещества и компьютерная томография, стали использоваться для просмотра желчного пузыря. [32] Первая лапароскопическая холецистэктомия, выполненная Эрихом Мюэ из Германии в 1985 году, хотя французские хирурги Филип Муре и Франсуа Дюбуа часто приписывают свои операции в 1987 и 1988 годах соответственно. [35]

Общество и культура [ править ]

«Желчь» ассоциируется со смелым поведением, а «желчь» - с горечью. [36]

В китайском языке желчный пузырь ( китайский :膽) ассоциируется с храбростью и множеством связанных идиом , включая использование таких терминов, как «тело, полностью [ лишенное ] желчи» ( китайский :渾身 是 膽) для описания храброго человека, и «одинокий герой желчного пузыря» ( китайский :孤 膽 英雄), чтобы описать одинокого героя. [37]

В цзан - фу теории китайской медицины , желчный пузырь не только пищеварительная роль, но рассматривается как место принятия решений. [37]

См. Также [ править ]

  • Энтерогепатическое кровообращение

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Ginsburg, Ph.D., JN (22 августа 2005 г.). «Контроль функции желудочно-кишечного тракта» . Томас М. Носек, доктор философии. (ред.). Физиология желудочно-кишечного тракта . Основы физиологии человека. Огаста, Джорджия, США: Медицинский колледж Джорджии . стр.  стр. 30 . Архивировано из оригинала на 1 апреля 2008 года . Проверено 29 июня 2007 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K L Анатомия Грей 2008 , стр. 1187-81.
  3. ^ Джон У. Meilstrup (1994). Визуальный атлас нормального желчного пузыря и его вариантов . Бока-Ратон: CRC Press. п. 4. ISBN 978-0-8493-4788-7.
  4. ^ Награл, Санджай (2005). «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии» . Журнал хирургии минимального доступа . 1 (2): 53–8. DOI : 10.4103 / 0972-9941.16527 . PMC 3004105 . PMID 21206646 .  
  5. ^ Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда, изд.7. 2013
  6. ^ a b c d Янг, Барбара; и другие. (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п. 298 . ISBN 978-0-443-06850-8.
  7. ^ Росс, М .; Павлина, В. (2011). Гистология: текст и атлас (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 646 . ISBN 978-0-7817-7200-6.
  8. ^ Leeuw, Th.G .; Verbeek, PCM; Раус, EAJ; Гума, ди-джей (сентябрь 1995 г.). «Двойной или двухстворчатый желчный пузырь как причина тяжелых осложнений после (лапароскопической) холецистэктомии». Хирургическая эндоскопия . 9 (9): 998–1000. DOI : 10.1007 / BF00188459 . PMID 7482221 . S2CID 2581053 .  
  9. ^ Сегура-Сампедро, JJ; Наварро-Санчес, А; Ашрафиан, H; Мартинес-Исла, А (февраль 2015 г.). «Лапароскопический доступ к внутрипеченочному желчному пузырю. История болезни» . Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (2): 122–3. PMID 25659400 . Архивировано из оригинала на 4 марта 2016 года. 
  10. ^ Дхулкотия, А; Кумар, S; Кабра, В; Шукла, Х.С. (1 марта 2002 г.). «Аберрантный желчный пузырь, расположенный под левой долей печени» . Блаватская . 4 (1): 39–42. DOI : 10.1080 / 136518202753598726 . PMC 2023911 . PMID 18333151 .  
  11. ^ Naganuma, S .; Ishida, H .; Конно, К .; Hamashima, Y .; Хосино, Т .; Naganuma, H .; Комацуда, Т .; Ohyama, Y .; Yamada, N .; Ishida, J .; Масамунэ, О. (6 марта 2014 г.). «Сонографические данные аномального положения желчного пузыря». Визуализация брюшной полости . 23 (1): 67–72. DOI : 10.1007 / s002619900287 . PMID 9437066 . S2CID 30176379 .  
  12. ^ Meilstrup JW; Хоппер КД; Thieme GA (декабрь 1991 г.). «Визуализация вариантов желчного пузыря» . AJR Am J Roentgenol . 157 (6): 1205–8. DOI : 10,2214 / ajr.157.6.1950867 . PMID 1950867 . 
  13. ^ a b c Гэри С. Шенвольф; и другие. (2009). Эмбриология человека Ларсена (Тщательное исправление и обновленное 4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. Развитие желудочно-кишечного тракта. ISBN 978-0-443-06811-9.
  14. ^ Standring S, Borley NR, ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж. Л., Мур Л. А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. С. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  15. ^ a b c Холл, Артур С. Гайтон, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 802–804. ISBN 978-0-7216-0240-0.
  16. ^ KO, СИНТИЯ (2005). «Желчный осадок образуется в результате модификации печеночной желчи слизистой оболочкой желчного пузыря» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология: Официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации . 3 (7): 672–8. DOI : 10.1016 / s1542-3565 (05) 00369-1 . PMID 16206500 . 
  17. ^ Мейер, G .; Guizzardi, F .; Rodighiero, S .; Manfredi, R .; Saino, S .; Сирони, С .; Гаравалья, МЛ; Bazzini, C .; Ботта, Г. (июнь 2005 г.). «Транспорт ионов через эпителий желчного пузыря». Текущие целевые показатели по лекарствам. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения . 5 (2): 143–151. DOI : 10.2174 / 1568008054064805 . ISSN 1568-0088 . PMID 16089346 .  
  18. ^ a b c «Холелитиаз - Заболевания печени и желчевыводящих путей - Профессиональное издание руководства MSD» . Руководство MSD Professional Edition . Проверено 18 октября 2017 года .
  19. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Бриттон, редакторы Ники Р. Колледж, Брайан Р. Уокер, Стюарт Х. Ральстон; проиллюстрировано Робертом (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. 977–984. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  20. ^ Нери V; Амбрози А; Fersini A; Tartaglia N; Валентино Т.П. (2007). «Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 11 (2): 225–8. PMC 3015719 . PMID 17761085 .  
  21. ^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
  22. ^ В. К. Капур (2007), "Желчь травмы проток ремонт: когда то , что кто??", Журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии , 14 (5): 476-479, DOI : 10.1007 / s00534-007-1220-й , PMID 17909716 
  23. ^ Нортон Дж. Гринбергер; и другие. (2009), «Эндоскопическое лечение острых состояний желчных путей и поджелудочной железы», Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия , Современная медицинская диагностика и лечение , стр. 355–356.
  24. ^ «Полипы желчного пузыря» . MayoClinic . Проверено 19 марта 2015 года .
  25. ^ Земляничный желчный пузырь - Canceweb.ncl.ac.uk.
  26. ^ «Сканирование HIDA - Обзор» . Клиника Мэйо . Проверено 18 октября 2017 года .
  27. ^ С. Майкл Хоган. 2008. Гуанако: Лама гуанико, GlobalTwitcher.com, изд. Н. Стрёмберг. Архивировано 4 марта 2011 г. в Wayback Machine.
  28. ^ Хигасияма, H; Sumitomo, H; Одзава, А; Игараси, H; Цунекава, Н. Курохмару, М; Канаи, Y (2016). «Анатомия гепатобилиарной системы мышей: анализ на уровне всего органа с использованием метода прозрачности» . Анатомическая запись . 299 (2): 161–172. DOI : 10.1002 / ar.23287 . PMID 26559382 . 
  29. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. п. 355. ISBN 978-0-03-910284-5.
  30. ^ Actman, Яни (5 мая 2016). "Внутри тревожного мира медвежьего желчного хозяйства" . National Geographic . Проверено 23 октября 2017 года .
  31. ↑ Hance, Джереми (9 апреля 2015 г.). "Неужели уже не видно конца фабрики по производству медвежьей желчи" дома ужаса? " . Хранитель . Проверено 23 октября 2017 года .
  32. ^ a b c d e f g h i j Eachempati, Soumitra R .; II, Р. Лоуренс Рид (2015). Острый холецистит . Springer. С. 1–16. ISBN 9783319148243.
  33. ^ a b c d Ярнагин, Уильям Р. (2012). Электронная книга Блюмгарта по хирургии печени, поджелудочной железы и желчных путей: Expert Consult - Online . Elsevier Health Sciences. п. 511. ISBN 978-1455746064.
  34. ^ a b c Бейтсон, MC (2012). Желчнокаменная болезнь и ее лечение . Springer Science & Business Media. С. 1–2. ISBN 9789400941731.
  35. ^ Рейнольдс, Уокер (январь-март 2001 г.). «Первая лапароскопическая холецистэктомия» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 5 (1): 89–94. PMC 3015420 . PMID 11304004 .  
  36. Перейти ↑ JA Simpson (1989). Оксфордский словарь английского языка (2-е изд.). Оксфорд: Clarendon Press. желчь, желчь. ISBN 978-0-19-861186-8.
  37. ^ а б Ю, Нин (1 января 2003 г.). «Метафора, тело и культура: китайское понимание желчного пузыря и мужества». Метафора и символ . 18 (1): 13–31. DOI : 10.1207 / S15327868MS1801_2 . S2CID 143595915 . 
Книги
  • Standring S, Borley NR, ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж. Л., Мур Л. А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.

Внешние ссылки [ править ]

  • Диаграмма человеческого желудка и желчного пузыря  - Human Anatomy Online dd, MyHealthScore.com