Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Мировые расходы на здравоохранение как доля мирового ВВП. [1]
Сколько Великобритания потратила на здравоохранение в 2012 году?

Экономика здравоохранения - это отрасль экономики, занимающаяся вопросами, связанными с эффективностью , действенностью, ценностью и поведением в производстве и потреблении здоровья и здравоохранения . Экономика здравоохранения важна для определения того, как улучшить результаты в отношении здоровья и модели образа жизни посредством взаимодействия между людьми, поставщиками медицинских услуг и клиническими условиями. [2] В общих чертах, экономисты в области здравоохранения изучают функционирование систем здравоохранения и такие влияющие на здоровье формы поведения, как курение, диабет и ожирение.

Основополагающей статье 1963 года Кеннета Эрроу часто приписывают развитие экономики здравоохранения как дисциплины. Его теория проводила концептуальные различия между здоровьем и другими благами. [3] Факторы, которые отличают экономику здравоохранения от других областей, включают обширное государственное вмешательство , неразрешимую неопределенность в нескольких измерениях, асимметричную информацию , барьеры для входа , внешние факторы и присутствие стороннего агента. [4] В сфере здравоохранения сторонним агентом является страховая компания пациента, которая несет финансовую ответственность за медицинские товары и услуги, потребляемые застрахованным пациентом.

Экономисты в области здравоохранения оценивают несколько типов финансовой информации: затраты, сборы и расходы.

Неопределенность присуща здоровью как в отношении результатов лечения пациентов, так и в отношении финансовых проблем. Разрыв в знаниях, существующий между врачом и пациентом, создает для врача ситуацию явного преимущества, которая называется асимметричной информацией .

Внешние эффекты часто возникают при рассмотрении вопросов здоровья и медико-санитарной помощи, особенно в контексте воздействия на здоровье, например, инфекционных заболеваний или злоупотребления опиоидами. Например, попытки избежать простуды влияют на людей, кроме лиц, принимающих решения [5] [6] [7] [8], или на поиск устойчивых, гуманных и эффективных решений для борьбы с эпидемией опиоидов.

Сфера [ править ]

Сфера экономики здравоохранения четко сформулирована « водопроводной схемой » Алана Уильямса [9], разделившей дисциплину на восемь отдельных тем:

  • Что влияет на здоровье? (кроме здравоохранения)
  • Что такое здоровье и в чем его ценность?
  • Спрос на здравоохранение
  • Питания в здравоохранении
  • Микроэкономическая оценка на уровне лечения
  • Рыночное равновесие
  • Оценка на уровне всей системы
  • Механизмы планирования, бюджетирования и мониторинга.

Спрос на здравоохранение [ править ]

Спрос на здравоохранение является производным спросом от спроса на здоровье. Здравоохранение востребовано потребителями как средство увеличения «капитала здоровья». Спрос на здоровье отличается от большинства других товаров, потому что люди распределяют ресурсы, чтобы как потреблять, так и производить здоровье.

Приведенное выше описание дает три роли людей в экономике здравоохранения. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире (стр. 52) говорится, что люди выполняют четыре роли в системе здравоохранения:

  1. Авторы
  2. Граждане
  3. Провайдер
  4. Потребители

Модель производства здоровья Майкла Гроссмана 1972 года [10] оказала огромное влияние в этой области исследований и имеет несколько уникальных элементов, которые делают ее примечательной. Модель Гроссмана рассматривает каждого человека как производителя и потребителя здоровья. Здоровье рассматривается как фонд, который со временем деградирует в отсутствие «инвестиций» в здоровье, поэтому здоровье рассматривается как своего рода капитал . Модель признает, что здоровье - это потребительский товар, который приносит прямое удовлетворение и полезность , и инвестиционный товар., что косвенно приносит удовлетворение потребителям через меньшее количество больничных. Инвестиции в здоровье являются дорогостоящими, поскольку потребители должны жертвовать временем и ресурсами, посвященными здоровью, например тренировками в местном тренажерном зале, и другими целями. Эти факторы используются для определения оптимального уровня здоровья, необходимого человеку. Модель делает прогнозы относительно последствий изменений цен на медицинские и другие товары, результатов рынка труда, таких как занятость и заработная плата, а также технологических изменений. Эти прогнозы и другие прогнозы на основе моделей, расширяющих работу Гроссмана 1972 года, составляют основу большей части эконометрических исследований, проводимых экономистами в области здравоохранения.

В модели Гроссмана оптимальный уровень инвестиций в здоровье достигается там, где предельная стоимость капитала здоровья равна предельной выгоде . Со временем здоровье в некоторой степени ухудшается . Процентная ставка, с которой сталкивается потребитель, обозначается . Предельная стоимость капитала здоровья может быть найдена путем добавления этих переменных: . Предельная выгода от капитала здоровья - это норма прибыли от этого капитала как в рыночном, так и в нерыночном секторе. В этой модели на оптимальный запас здоровья могут влиять такие факторы, как возраст, заработная плата и образование. Например,увеличивается с возрастом, поэтому становится все более и более дорогостоящим достижение того же уровня капитала здоровья или запаса здоровья с возрастом. Возраст также снижает маржинальную выгоду от запасов здоровья. Следовательно, оптимальный запас здоровья будет уменьшаться с возрастом.

Помимо вопросов фундаментального, «реального» спроса на медицинскую помощь, проистекающего из желания иметь хорошее здоровье (и, следовательно, находящегося под влиянием производственной функции здоровья), существует важное различие между «предельной выгодой» медицинской помощи (которая всегда связана с с этой кривой «реального спроса», основанной на производном спросе), и отдельной кривой «платежеспособного спроса», которая суммирует объем медицинской помощи, требующейся по определенным рыночным ценам. Поскольку большая часть медицинской помощи приобретается не у поставщиков напрямую, а, скорее, предоставляется по субсидированным ценам из-за страхования, фактические цены, с которыми сталкиваются потребители, обычно намного ниже рыночных. Потребительские наборыиз кармана, и поэтому «платежеспособный спрос» будет иметь отдельную связь между ценой и количеством, чем «кривая предельной выгоды» или соотношение реального спроса. Это различие часто описывается под рубрикой «моральный риск ex-post» (который снова отличается от морального риска ex-ante, который встречается на любом типе рынка страхования).

Оценка медицинских технологий [ править ]

Экономическая оценка , и в частности анализ экономической эффективности , стала фундаментальной частью процессов оценки технологий для агентств в ряде стран. Институт качества и экономики в сфере медицинских услуг ( Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen - IQWiG) в Германии и Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания (NICE) в Великобритании, например, оба рассматривают рентабельность новых выход фармацевтических препаратов на рынок.

Некоторые агентства, включая NICE, рекомендуют использовать анализ полезности затрат (CUA). Этот подход измеряет результаты с помощью комбинированного показателя продолжительности и качества жизни - года жизни с поправкой на качество (QALY).

Рынки здравоохранения [ править ]

Обычно анализируются пять рынков здоровья:

  • Рынок финансирования здравоохранения
  • Рынок услуг врачей и медсестер
  • Рынок институциональных услуг
  • Рынки факторов производства
  • Рынок профессионального образования

Хотя предположения из учебников по моделям экономических рынков достаточно хорошо применимы к рынкам здравоохранения, есть важные отклонения. Многие штаты создали пулы рисков, в которых относительно здоровые участники субсидируют уход за остальными. Страховщики должны справляться с неблагоприятным отбором, который происходит, когда они не могут полностью спрогнозировать медицинские расходы зачисленных; неблагоприятный отбор может разрушить пул рисков. Характеристики пулов рисков страхового рынка, такие как групповые закупки, преференциальный отбор («выбор вишни») и исключения из уже существующих условий , предназначены для того, чтобы справиться с неблагоприятным отбором.

Застрахованные пациенты, естественно, меньше обеспокоены расходами на медицинское обслуживание, чем если бы они платили полную стоимость лечения. Как показал знаменитый эксперимент по страхованию здоровья RAND, связанный с этим моральный риск увеличивает расходы . Страховщики используют несколько методов, чтобы ограничить стоимость морального риска, включая введение доплат пациентов и ограничение стимулов для врачей оказывать дорогостоящую помощь. Страховщики часто конкурируют между собой из-за выбора предлагаемых услуг, требований о распределении затрат и ограничений для врачей.

Потребители на рынках здравоохранения часто страдают от недостатка адекватной информации о том, какие услуги им нужно покупать, и какие поставщики предлагают наиболее выгодное предложение. Экономисты в области здравоохранения задокументировали проблему со спросом , вызванным поставщиками , когда поставщики основывают рекомендации по лечению на экономических, а не на медицинских критериях. Исследователи также задокументировали существенные «практические вариации», в соответствии с которыми лечение также зависело от доступности услуг для сдерживания побуждения и практических вариаций.

Некоторые экономисты утверждают, что требование наличия у врачей медицинской лицензии ограничивает вводимые ресурсы, препятствует инновациям и увеличивает затраты для потребителей, в то время как в значительной степени приносит пользу только самим врачам. [11]

Экономическое обоснование государственного вмешательства в рынки здравоохранения [ править ]

Фолланд, Годман и Стино, авторы книги «Экономика здоровья и здравоохранения» [12], перечисляют несколько отдельных и независимых причин, по которым правительства вмешиваются в системы здравоохранения, а не оставляют это на усмотрение частных рыночных сил.

1. Первый - обеспечить доступность оптимального уровня производства и потребления общественных благ (больницы, вакцины) и товаров частично общественного характера.

2. Во-вторых, цель состоит в том, чтобы повысить качество и справедливость страхования тех услуг, которые могут быть предоставлены в частном секторе, но требуют разделения рисков из-за расходов и неопределенности в отношении потребностей. Например; инвестирование в исследования и разработки новых лекарств и медицинского оборудования. Правительства обычно субсидируют тех, кто не может позволить себе страховку, или, в определенных ситуациях, те недорогие виды деятельности и услуги, которые небедные граждане могут позволить себе самостоятельно. Например; Самая крупная в мире система медицинского страхования была запущена в Индии под названием Ayushman Bharat в 2018 году [13].

3. Третья причина, по которой правительство может захотеть вмешаться, - это предотвратить сбой рынка. [14] Классическим примером сбоев рынка является монопольная власть. Некоторые рынки здравоохранения, как правило, обладают потенциалом для осуществления монопольного контроля. Медицинское обслуживание на рынках с небольшим количеством больниц, защищенными патентами рецептурными продуктами и некоторыми рынками медицинского страхования является основной причиной более высоких затрат, особенно в тех случаях, когда поставщиками являются частные компании. [15]

4. Знания можно рассматривать как общественное благо с большой экономической ценностью. Информация, предоставленная одним пользователем, не ограничивает информацию, доступную другому. В то время как тем, кто не платит, часто отказывают в доступе к информации, а предельные издержки предоставления информации другому человеку часто низки. В результате можно было бы утверждать, что частные рынки будут недостаточно производить знания, что потребует государственного вмешательства для повышения их доступности. Вмешательство правительства в этом случае можно рассматривать как содействие публичному распространению установленной информации либо напрямую, либо путем субсидирования операций частного сектора.

5. Последний пункт в этом разделе относится к неполным рынкам. Неполные рынки могут возникнуть, когда частным рынкам трудно удовлетворить существующий спрос. Такая ситуация может возникнуть, когда лечение болезней, таких как рак, или широкое распространение новых болезней, таких как ВИЧ-СПИД или Covid-19, обходится очень дорого. В таких случаях либо частные страховщики требуют высоких премий, поскольку фактор риска и затраты высоки, либо они могут не застраховать людей в конкретном случае. Это приводит к пустоте на рынке, когда определенная часть населения не может позволить себе медицинское обслуживание. Некоторые рынки страхования, например, для пациентов с ВИЧ / СПИДом, раком или другими ранее существовавшими заболеваниями, которые ищут новое страховое покрытие, могут быть неполными в том смысле, что эти пациенты могут быть не в состоянии позволить себе страховое покрытие любой ценой. В таких случаях,правительство обычно вмешивается и предоставляет медицинскую помощь в таких случаях. Например; Во время пандемии Covid-19 ни одна частная страховая компания не предсказывала, что такое заболевание поразит, в результате для лечения людей стало необходимо вмешательство государства.

Другие проблемы [ править ]

Медицинская экономика [ править ]

Часто используется в качестве синонима экономики здравоохранения, медицинской экономики , в соответствии с Culyer , [16] является отраслью экономики , связанных с применением экономической теории к явлениям и проблемам , связанным , как правило , со вторым и третьим рынком здравоохранения говорилось выше: врача и организаций , оказывающих помощь . Однако обычно это касается анализа затрат и выгод фармацевтических продуктов и экономической эффективности различных видов лечения. Медицинская экономика часто использует математические модели для синтеза данных биостатистики и эпидемиологии для поддержки принятия медицинских решений как для отдельных лиц, так и для более широкой политики здравоохранения.

Экономика психического здоровья [ править ]

Психическая экономика здравоохранения включает в себя широкий спектр дисциплин, начиная от фармакоэкономики в области экономики труда и экономики благосостояния . Психическое здоровье может быть напрямую связано с экономикой благодаря способности пострадавших людей вносить свой вклад в качестве человеческого капитала. В 2009 году Карри и Стабайл опубликовали книгу «Психическое здоровье в детстве и человеческий капитал», в которой они оценили, как общие проблемы психического здоровья у детей могут повлиять на накопление человеческого капитала у пострадавших детей. [17] Внешние эффекты могут включать влияние, которое пострадавшие люди оказывают на окружающий человеческий капитал, например, на рабочем месте или дома. [18]В свою очередь, экономика также влияет на человека, особенно в свете глобализации. Например, исследования в Индии, где все чаще используется западный аутсорсинг, продемонстрировали растущую гибридную идентичность у молодых специалистов, которые сталкиваются с очень разными социокультурными ожиданиями на рабочем месте и дома. [19]

Экономика психического здоровья ставит перед исследователями уникальный набор проблем. Люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии сообщать о своих предпочтениях. Эти факторы представляют собой проблемы с точки зрения оценки состояния психического здоровья человека, особенно в связи с его потенциалом как человеческим капиталом. Кроме того, статистика занятости часто используется в экономических исследованиях психического здоровья как средство оценки индивидуальной производительности; однако эти статистические данные не отражают " презентизм"", когда человек работает с пониженным уровнем производительности, количественно оценить потерю неоплачиваемого рабочего времени или зафиксировать внешние эффекты, такие как наличие затронутого члена семьи. Кроме того, с учетом колебаний в глобальных ставках заработной платы или в социальных ценностях статистика использование может быть контекстуально, географически ограниченным, а результаты исследования могут быть неприменимы в международном масштабе. [18]

Хотя исследования продемонстрировали, что психиатрическая помощь снижает общие расходы на здравоохранение, демонстрирует эффективность и сокращает количество прогулов сотрудников при одновременном улучшении их функционирования, доступность комплексных услуг в области психического здоровья снижается. Петрасек и Рапин (2002) называют три основные причины этого снижения: (1) стигма и проблемы с конфиденциальностью, (2) сложность количественной оценки медицинских сбережений и (3) стимул врача принимать лекарства без направления к специалисту. [20] Эверс и др. (2009) предположили, что улучшения могут быть достигнуты путем содействия более активному распространению экономического анализа психического здоровья, налаживания партнерских отношений с участием лиц, определяющих политику, и исследователей, а также за счет более широкого использования брокеров знаний . [18]

См. Также [ править ]

  • Валовой внутренний продукт § Дальнейшая критика
  • Управление здравоохранения
  • Потребительство в отношении здоровья
  • Кризис здоровья
  • Справедливость в отношении здоровья
  • Медицинская страховка
  • Политика здравоохранения
  • Система здравоохранения § Международные сравнения  - табличные сравнения США, Канады и других стран, не показанных выше
  • Список публикаций по экономике § Экономика здравоохранения
  • Медицинский долг
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Философия здравоохранения
  • Стоимость рецепта
  • Установление приоритетов в глобальном здравоохранении
  • Здравоохранение

Журналы [ править ]

  • Экономика здравоохранения
  • Журнал "Здравоохранение для бедных и малообеспеченных"
  • Журнал экономики здравоохранения
  • Обзор экономики домохозяйства

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Мировые расходы на здравоохранение как доля глобального ВВП» . Наш мир в данных . Дата обращения 5 марта 2020 .
  2. ^ Ховард, Брэндон; Здоровье, Общественная школа им. Дж. Х. Блумберга. "Что такое экономика здравоохранения?" . Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса . Проверено 25 февраля 2020 года .
  3. ^ Стрелка, Кеннет (1963). «Неопределенность и экономика благосостояния медицинской помощи», The American Economic Review ; 53 (5): 941-973
  4. ^ Фелпс, Чарльз Э. (2003), Экономика здравоохранения (3-е изд.), Бостон: Аддисон Уэсли, ISBN 978-0-321-06898-9 Описание и 2-е изд. предварительный просмотр .
  5. ^ Фукс, Виктор Р. (1987). "экономика здравоохранения" Нью-Пэлгрейв: Экономический словарь , т. 2, стр. 614–19.
  6. ^ Фукс, Виктор Р. (1996). «Экономика, ценности и реформа здравоохранения», American Economic Review , 86 (1), стр. 1-24. Архивировано 14 июля 2007 г. в Wayback Machine (нажмите + ).
  7. ^ Фукс, Виктор Р. ([1974] 1998). Кому жить? Здоровье, экономика и социальный выбор , Расширенное издание. Ссылки для предварительного просмотра глав , стр. Vii – xi.
  8. ^ Вулф, Барбара (2008). «экономика здравоохранения». Новый экономический словарь Пэлгрейва », 2-е издание. Аннотация и оглавление.
  9. Williams, A. (1987), «Экономика здравоохранения: веселое лицо мрачной науки», в Williams, A. (ed.), Health and Economics , London: Macmillan
  10. ^ Гроссман, Майкл (1972), "О Концепции здоровья капитала и спроса на здоровье", журнал политической экономии , 80 (2): 223-55, CiteSeerX 10.1.1.604.7202 , DOI : 10,1086 / 259880 
  11. ^ Svorny, Ширли (2004), "Лицензирование врачей: согласны ли экономисты?" , Econ Journal Watch , 1 (2): 279–305
  12. ^ Folland, С. Гудман, AC, и Stano, M. (2012). Экономика здоровья и здравоохранения. Рутледж.
  13. ^ Национальная политика здравоохранения. (2019, 7 января). Аюшман Бхарат. Получено из Национальной политики здравоохранения: https://www.nhp.gov.in/ayushman-bharat-yojana_pg
  14. ^ Университет Эразма Роттердам. (nd). Почему необходимо государственное вмешательство в здравоохранение. Получено с Coursera: https://www.coursera.org/lecture/regulated-competition-healthcare-systems/why-government-intervention-in-health-care-is-needed-ms2vs.
  15. Перейти ↑ Roy, A. (2011, 22 августа). Forbes. Получено из больничных монополий: самый большой фактор затрат на здравоохранение, о котором никто не говорит: https://www.forbes.com/sites/theapothecary/2011/08/22/hospital-monopolies-the-biggest-driver-of-health- стоит-это-никто-не говорит-о /? sh = 4f7491de2ce8
  16. ^ AJ Culyer (1989) «Глоссарий наиболее общих терминов, встречающихся в экономике здравоохранения» в MS Hersh-Cochran и KP Cochran (Eds.) Compendium of English Language Course Syllabi and Textbooks in Health Economics , Copenhagen, WHO, 215–34
  17. ^ Карри, Джанет и Марк Стабайл. «Психическое здоровье в детстве и человеческий капитал». Проблемы неблагополучной молодежи: экономическая перспектива под ред. Дж. Грубер. Чикаго: Издательство Чикагского университета, 2009.
  18. ^ a b c Evers, S .; Сальвадор – Карулла, Л .; Halsteinli, V .; McDaid, D .; MHEEN Group (апрель 2007), "Реализация психического здоровья доказательство экономической оценки: Построение мост между теорией и практикой", журнал психического здоровья , 16 (2): 223-41, DOI : 10,1080 / 09638230701279881 , S2CID 56590693 
  19. ^ Bhavsar, V .; Bhugra, D. (декабрь 2008), "Глобализация: здоровье Психическое и социально - экономические факторы" (PDF) , глобальная социальная политика , 8 (3): 378-96, DOI : 10,1177 / 1468018108095634 , S2CID 53418285  
  20. ^ Петрасек М, Рапин Л; Rapin (2002), «Парадокс психического здоровья», Benefits Q , 18 (2): 73–77, PMID 12004583 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Аластер М. Грей, Филип М. Кларк, Джейн Уолстенхолм, Сара Вордсворт (2010) Прикладные методы анализа экономической эффективности в здравоохранении , Oxford University Press. ISBN 0-19-922728-4 
  • Драммонд, Майкл Ф. (2005) Методы экономической оценки программ здравоохранения , Oxford University Press. ISBN 0-19-852945-7 
  • Махар, Мэгги, Медицина, управляемая деньгами: настоящая причина того, что здравоохранение стоит так дорого , Harper / Collins, 2006. ISBN 978-0-06-076533-0 
  • Сигел, Джоанна Э .; Рассел, Луиза Б.; Weinstein, Milton C .; Голд, Марта Р. (1996), Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине , Нью-Йорк [ua]: Oxford Univ. Пресса, ISBN 978-0-19-510824-8
  • Старр, Пол , Социальная трансформация американской медицины , Основные книги, 1982. ISBN 0-465-07934-2 
  • Веннберг Дж., Гиттельсон; Gittelsohn А. (декабрь 1973), "вариации небольшой области в оказании медицинской помощи", Наука , 182 (4117): 1102-08, Bibcode : 1973Sci ... 182.1102W , DOI : 10.1126 / science.182.4117.1102 , PMID  4750608 , S2CID  43819003
  • Уиттингтон, Рут (2008). Введение в экономику здравоохранения: предварительный просмотр руководства для начинающих . ISBN 978-0-9545494-5-9 . 
  • Мудрый, Дэвид А. (2009), Развитие экономики старения , University of Chicago Press, ISBN 978-0-226-90335-4
  • А. Дж. Кулер и Дж. П. Ньюхаус, изд. (2000). Справочник по экономике здравоохранения , Elsevier. 1А . Описание. Эльзевир.
  • _____ (2000). Справочник по экономике здравоохранения , 1B . Описание. Эльзевир.