Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с гомеостазом .

Гемостаз или гемостаз - это процесс предотвращения и остановки кровотечения , то есть удержание крови в поврежденном кровеносном сосуде (противоположностью гемостаза является кровотечение ). Это первый этап заживления ран . Это включает в себя коагуляцию , превращение крови из жидкости в гель. Неповрежденные кровеносные сосуды играют центральную роль в уменьшении склонности крови к образованию сгустков . В эндотелиальные клетки сосудов интактных предотвращают свертывание крови с гепарином , как молекулы и тромбомодулин и предотвращения агрегации тромбоцитов с окиси азота и простациклина. Когда происходит повреждение эндотелия, эндотелиальные клетки прекращают секрецию ингибиторов свертывания и агрегации и вместо этого выделяют фактор фон Виллебранда , который инициирует поддержание гемостаза после повреждения. Гемостаз состоит из трех основных этапов: 1) сужение сосудов, 2) временная блокировка разрыва тромбоцитарной пробкой и 3) свертывание крови или образование фибринового сгустка. Эти процессы закрывают отверстие до тех пор, пока ткани не заживут.

Этимология и произношение [ править ]

Слово гемостаза ( / ˌ ч я м oʊ с т eɪ с ɪ с / , [1] [2] иногда / ˌ ч я м ɒ с т ə с ɪ с / ) использует сочетающие формы гемо- и -stasis , Новая латынь от древнегреческого αἱμο- haimo- (родственно αἷμα haîma ), «кровь» и στάσις stásis, «застой », дающий« неподвижность или остановку крови ».

Шаги механизма [ править ]

Дополнительная информация: Коагуляция
Агрегация тромбоцитов (тромбоцитов). Обогащенная тромбоцитами плазма крови человека (левый флакон) представляет собой мутную жидкость. При добавлении АДФ тромбоциты активируются и начинают агрегировать, образуя белые хлопья (правый флакон).

Гемостаз возникает, когда кровь присутствует вне тела или кровеносных сосудов. Это врожденная реакция организма на остановку кровотечения и потерю крови. Во время гемостаза в быстрой последовательности выполняются три этапа. Спазм сосудов является первой реакцией, поскольку кровеносные сосуды сужаются, чтобы потерять меньше крови. На втором этапе, образовании пробки из тромбоцитов, тромбоциты слипаются, образуя временное уплотнение, закрывающее разрыв в стенке сосуда. Третий и последний шаг называется свертыванием или свертыванием крови. Коагуляция укрепляет пробку тромбоцитов фибриновыми нитями, которые действуют как «молекулярный клей». [3]Тромбоциты - важный фактор в гемостатическом процессе. Они позволяют создавать «тромбоцитарную пробку», которая образуется почти сразу после разрыва кровеносного сосуда. Через несколько секунд после разрушения эпителиальной стенки кровеносного сосуда тромбоциты начинают прилипать к поверхности субэндотелия . Пройдет около шестидесяти секунд, прежде чем первые нити фибрина начнут переходить в рану. Через несколько минут пробка тромбоцитов полностью сформирована фибрином. [4] Гемостаз в организме поддерживается тремя механизмами:

  1. Спазм сосудов (сужение сосудов ) - сужение сосудов производится гладкомышечными клетками сосудов и является первой реакцией кровеносного сосуда на травму. Клетки гладких мышц контролируются эндотелием сосудов, который высвобождает внутрисосудистые сигналы для управления сокращающими свойствами. При повреждении кровеносного сосуда возникает немедленный рефлекс, инициируемый местными симпатическими болевыми рецепторами., который способствует сужению сосудов. Поврежденные сосуды сужаются (сужаются сосуды), что снижает объем кровотока через область и ограничивает объем кровопотери. Коллаген обнажается в месте повреждения, коллаген способствует прикреплению тромбоцитов к месту повреждения. Тромбоциты выделяют цитоплазматические гранулы, которые содержат серотонин, АДФ и тромбоксан А2, все из которых усиливают эффект сужения сосудов. Спазматическая реакция становится более эффективной по мере увеличения количества повреждений. Сосудистый спазм гораздо эффективнее в более мелких кровеносных сосудах. [5] [6]
  2. Формирование тромбоцитарной пробки - тромбоциты прикрепляются к поврежденному эндотелию, образуя тромбоцитарную пробку ( первичный гемостаз ), а затем дегранулируют. Этот процесс регулируется за счет тромборегуляции . Формирование пробок активируется гликопротеином, называемым фактором фон Виллебранда (vWF), который содержится в плазме.. Тромбоциты играют одну из основных ролей в гемостатическом процессе. Когда тромбоциты встречаются с поврежденными клетками эндотелия, они меняют форму, выделяют гранулы и в конечном итоге становятся «липкими». Тромбоциты экспрессируют определенные рецепторы, некоторые из которых используются для прикрепления тромбоцитов к коллагену. Когда тромбоциты активируются, они экспрессируют гликопротеиновые рецепторы, которые взаимодействуют с другими тромбоцитами, вызывая агрегацию и адгезию. Тромбоциты выделяют цитоплазматические гранулы, такие как аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и тромбоксан A2. Аденозиндифосфат (АДФ) привлекает больше тромбоцитов к пораженному участку, серотонин является сосудосуживающим средством, а тромбоксан А2 способствует агрегации тромбоцитов, сужению сосудов и дегрануляции. Чем больше выделяется химикатов, тем больше тромбоцитов прилипает и выделяет свои химические вещества; создание тромбоцитарной пробки и продолжение процесса в петле положительной обратной связи . Только тромбоциты несут ответственность за остановку кровотечения из-за незаметного износа нашей кожи на ежедневной основе. Это называется первичным гемостазом. [5] [7]
  3. Образование сгустка - после того, как тромбоциты сформировали тромбоцитарную пробку, факторы свертывания (дюжина белков, которые перемещаются по плазме крови в неактивном состоянии) активируются в последовательности событий, известной как `` каскад свертывания '', что приводит к образованию из фибрина из неактивного белка фибриногена плазмы. Таким образом, фибринсетка вокруг пробки тромбоцитов, чтобы удерживать ее на месте; этот шаг называется «Вторичный гемостаз». Во время этого процесса некоторые красные и белые кровяные тельца захватываются сеткой, из-за чего первичная гемостазная пробка становится более твердой: образовавшаяся пробка называется «тромб» или «сгусток». Следовательно, «сгусток крови» содержит вторичную гемостазную пробку с захваченными в ней клетками крови. Хотя это часто является хорошим шагом для заживления ран , он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если тромб отделяется от стенки сосуда и перемещается по кровеносной системе; Если он достигнет головного мозга, сердца или легких, это может привести к инсульту , сердечному приступу или тромбоэмболии легочной артерии.соответственно. Однако без этого процесса заживление раны было бы невозможно. [3]

Типы [ править ]

Гемостаза можно достичь различными другими способами, если организм не может сделать это естественным образом (или нуждается в помощи) во время операции или лечения. Когда организм находится в состоянии шока и стресса, гемостаза добиться труднее. Хотя естественный гемостаз наиболее желателен, наличие других средств достижения этого жизненно важно для выживания во многих чрезвычайных ситуациях. Без возможности стимулировать гемостаз велик риск кровотечения . Во время хирургических процедур для остановки кровотечения можно использовать перечисленные ниже типы гемостаза, избегая и снижая риск разрушения тканей. Гемостаз может быть достигнут с помощью химических агентов, а также механических или физических агентов. Тип используемого гемостаза определяется в зависимости от ситуации. [8]

Гемостаз развития относится к различиям в системе гемостаза у детей и взрослых.

В неотложной медицине [ править ]

Врачи и практикующие врачи продолжают спорить о гемостазе и о том, как действовать в ситуациях с большими травмами. Если человек получает серьезную травму, приводящую к сильной кровопотере, то одно кровоостанавливающее средство не будет очень эффективным. Медицинские работники продолжают спорить о том, как лучше всего помочь пациенту в хроническом состоянии; однако общепризнано, что кровоостанавливающие средства являются основным средством при небольших кровотечениях. [8]

Некоторые основные типы гемостаза, используемые в экстренной медицине, включают:

  • Химическое / местное средство - это средство местного действия, которое часто используется в хирургических условиях для остановки кровотечения. Микрофибриллярный коллаген - самый популярный выбор среди хирургов [недавний источник?], Потому что он привлекает естественные тромбоциты пациента и запускает процесс свертывания крови, когда он вступает в контакт с тромбоцитами. Этот местный агент требует, чтобы нормальный гемостатический путь функционировал должным образом. [9]
  • Прямое давление или перевязка под давлением - этот тип гемостаза чаще всего используется в ситуациях, когда надлежащая медицинская помощь недоступна. Давление и / или наложение повязки на кровоточащую рану замедляет процесс кровопотери, что дает больше времени, чтобы добраться до места оказания неотложной медицинской помощи. Солдаты используют этот навык во время боя, когда кто-то был ранен, потому что этот процесс позволяет уменьшить потерю крови, давая системе время для начала коагуляции. [10]
  • Швы и завязки - швы часто используются для закрытия открытой раны, позволяя травмированной области оставаться свободной от патогенных микроорганизмов и других нежелательных частиц, которые могут проникнуть в это место; однако это также важно для процесса гемостаза. Швы и завязки позволяют соединить кожу вместе, позволяя тромбоцитам запускать процесс гемостаза в более быстром темпе. Использование швов приводит к более быстрому восстановлению, поскольку площадь поверхности раны уменьшилась. [11]
  • Физические агенты ( желатиновая губка ). Желатиновые губки считаются отличными кровоостанавливающими средствами. После нанесения на кровоточащую область желатиновая губка быстро останавливает или уменьшает количество имеющегося кровотечения. Эти физические агенты в основном используются в хирургических условиях, а также после хирургического лечения. Эти губки впитывают кровь, ускоряют свертывание крови и вызывают химические реакции, которые сокращают время, необходимое для запуска пути гемостаза. [12]

Заболевания [ править ]

Система гемостаза организма требует тщательного регулирования для правильной работы. Если кровь не свертывается в достаточной степени, это может быть связано с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или иммунная тромбоцитопения ; это требует тщательного исследования. Чрезмерное свертывание крови также может вызвать проблемы; тромбоз , при котором сгустки крови образуются ненормально, потенциально может вызвать эмболию , при которой сгустки крови отламываются и впоследствии застревают в вене или артерии.

Нарушения гемостаза могут развиваться по разным причинам. Они могут быть врожденными , из-за дефицита или дефекта тромбоцитов или факторов свертывания крови у человека. Также может быть приобретен ряд заболеваний, например, HELLP-синдром , связанный с беременностью, или гемолитико-уремический синдром (HUS), который возникает из-за токсинов E. coli .

История искусственного гемостаза [ править ]

Процесс предотвращения кровопотери из сосуда или органа тела называется гемостазом. Термин происходит от древнегреческих корней «гем», что означает кровь, и «стазис», что означает остановка; Сложить вместе означает «остановку крови». [3] Происхождение гемостаза восходит к Древней Греции; впервые упоминается в битве за Трою . Все началось с осознания того, что сильное кровотечение неизбежно равносильно смерти. Греки и римляне использовали овощные и минеральные кровоостанавливающие средства для лечения больших ран до захвата Египта Грецией около 332 г. до н.э. В это время благодаря изучению египетской мумификации было достигнуто гораздо больше достижений в области общей медицины.практика, которая привела к большему познанию гемостатического процесса. Именно в это время были обнаружены многие вены и артерии, проходящие по всему человеческому телу, а также направления, в которых они двигались. Врачи того времени поняли, что если бы они были закупорены, кровь не могла бы продолжать вытекать из тела. Тем не менее, только в пятнадцатом веке до изобретения печатного станка медицинские заметки и идеи распространились на запад, что позволило расширить идею и практику гемостаза. [13]

Исследование [ править ]

В настоящее время проводится большое количество исследований по гемостазу. Самые последние исследования основаны на генетических факторах гемостаза и на том, как их можно изменить, чтобы уменьшить причину генетических нарушений, которые изменяют естественный процесс гемостаза. [14]

Болезнь фон Виллебранда связана с нарушением способности организма создавать тромбоцитарную пробку и фибриновую сетку, которая в конечном итоге останавливает кровотечение. Новое исследование показывает, что болезнь фон Виллебранда гораздо чаще встречается в подростковом возрасте. Это заболевание отрицательно препятствует естественному процессу гемостаза, вызывая чрезмерное кровотечение, которое вызывает беспокойство у пациентов с этим заболеванием. Существует сложные процедуры , которые можно сделать в том числе комбинированной терапии, эстроген - прогестерон препараты, десмопрессин, а фактор фон Виллебранда концентрируется. Текущие исследования пытаются найти более эффективные способы борьбы с этим заболеванием; тем не менее, необходимы гораздо больше исследований, чтобы выяснить эффективность существующих методов лечения и существуют ли более оперативные способы лечения этого заболевания. [15]

См. Также [ править ]

  • Анализы крови:
  • Протромбиновое время
  • Частичное тромбопластиновое время

Ссылки [ править ]

  1. ^ «гемостаз» . Словарь Мерриама-Вебстера . Проверено 21 января 2016 .
  2. ^ «гемостаз» . Оксфордские словари UK Dictionary . Издательство Оксфордского университета . Проверено 21 января 2016 .
  3. ^ a b c Мариеб, Элейн Никпон; Хоэн, Катя (2010). Анатомия и физиология человека (8-е изд.). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. С. 649–50.
  4. ^ Бун, GD "Обзор гемостаза". Токсикологическая патология 21.2 (1993): 170-79.
  5. ^ а б Алтури, Паван (2005). Обзор хирургии: комплексное руководство по изучению фундаментальных и клинических наук . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 300.
  6. ^ Зданович, M (2003). Основы патофизиологии для фармации . Флорида: CRC Press. С.  23 .
  7. ↑ Ли, Чжэньюй (11 ноября 2010 г.). «Сигнализация во время адгезии и активации тромбоцитов» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 30 : 2341–2349. DOI : 10.1161 / ATVBAHA.110.207522 . PMC 3085271 . PMID 21071698 .  
  8. ^ а б Кулкарни Рошни (2004). «Альтернативные и актуальные подходы к лечению пациентов с сильным кровотечением» (PDF) . Достижения в гематологии . 2 (7): 428–31. Архивировано из оригинального (PDF) 06.01.2009 . Проверено 26 апреля 2012 .
  9. ^ Альдо Морачи и др. «Использование местных агентов: костный воск, желатин, коллаген, окисленная целлюлоза». Европейский журнал позвоночника 2004; 13 .: S89-S96.
  10. ^ Смит Шондра L .; Бельмонт Джон М .; Каспарян Дж. Майкл (1999). «Анализ давления, достигаемого различными материалами, используемыми для перевязок под давлением». Дерматологическая хирургия . 25 (12): 931–934. DOI : 10,1046 / j.1524-4725.1999.99151.x .
  11. ↑ Козак Орхан; и другие. (2010). «Новый метод резекции печени и гемостаза: рассасывающийся налет и наложение швов». Евразийский медицинский журнал . 41 : 1–4.
  12. ^ Тахрири Мохаммадреза; и другие. (2011). «Приготовление и характеристика рассасывающихся сшитых кровоостанавливающих желатиновых губок для хирургического применения». Современная прикладная физика . 11 (3): 457–461.
  13. ^ "Wies, CH" История гемостаза. "Йельский журнал биологии и медицины 2" . 1929: 167–68. PMC 2606227 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  14. ^ Розен, Эллиот Д .; Сюэй, Сяолин; Suckow, Марк; Эденберг, Ховард (2006). «Поиск генов-модификаторов гемостаза, влияющих на фенотип мышей с очень низким уровнем FVII». Клетки крови, молекулы и болезни . 36 (2): 131–134. DOI : 10.1016 / j.bcmd.2005.12.037 .
  15. ^ Михаил, Самех; Куидес, Питер (декабрь 2010 г.). «Болезнь фон Виллебранда у детей и подростков». Журнал детской и подростковой гинекологии . 23 (6): S3 – S10. DOI : 10.1016 / j.jpag.2010.08.005 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Гемостаз в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)