Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Героин (значения) .

Героин
Героин - Heroine.svg
Героин-из-xtal-horizontal-3D-balls.png
Клинические данные
ПроизношениеГероин: / ч ɛ г oʊ ɪ н /
Другие именаДиацетилморфин, ацетоморфин, (двойной) ацетилированный морфин, диацетат морфина, диаморфин [1] ( BAN UK )
AHFS / Drugs.comгероин

Ответственность за зависимость		Высокий [2]

Ответственность за зависимость		Высокий [3]
Пути
администрирования		Внутривенно, ингаляционно, через слизистую оболочку, внутрь, интраназально, ректально, внутримышечно, подкожно, интратекально
Класс препаратаОпиоид
Код УВД
Легальное положение
Легальное положение
Фармакокинетические данные
Биодоступность<35% (внутрь), 44–61% (вдыхание) [4]
Связывание с белками0% ( метаболит морфина 35%)
Метаболизмпечень
Начало действияЧерез несколько минут [5]
Ликвидация Период полураспада2–3 минуты [6]
Продолжительность действияОт 4 до 5 часов [7]
Экскреция90% почки в виде глюкуронидов , остальные желчные пути
Идентификаторы
Количество CAS
  • 561-27-3 проверитьY
  • HCl:  1502-95-0 проверитьY
PubChem CID
  • 5462328
DrugBank
  • DB01452 проверитьY
ChemSpider
  • 4575379 проверитьY
UNII
  • 70D95007SX
  • HCl:  8H672SHT8E проверитьY
ЧЭБИ
  • ЧЕБИ: 27808 проверитьY
ЧЭМБЛ
  • ChEMBL459324 проверитьY
Панель управления CompTox ( EPA )
  • DTXSID6046761
ECHA InfoCard100.008.380
Химические и физические данные
ФормулаC 21 H 23 N O 5
Молярная масса369,417  г · моль -1
3D модель ( JSmol )
  • Интерактивное изображение
  (проверять)

Героин , также известный как диацетилморфин и диаморфин среди других названий, [1] - это опиоид, используемый в качестве рекреационного наркотика из- за его эйфорического эффекта. Диаморфин медицинского качества используется в виде чистой гидрохлоридной соли, которая отличается от черной смолы героина , переменной смеси производных морфина - преимущественно 6-МАМ (6-моноацетилморфина), которая является результатом неочищенного ацетилирования во время подпольного производства уличного героина. [3] Диаморфин в медицине используется в нескольких странах для облегчения боли, например, во время родов илисердечный приступ , а также при заместительной опиоидной терапии . [8] [9] [10] Его обычно вводят в вену, но его также можно курить, вдыхать или вдыхать. В клиническом контексте чаще всего используется внутривенная инъекция; его также можно вводить внутримышечно или подкожно, а также перорально в форме таблеток. [11] [3] [12] [13] Эффект проявляется быстро и длится несколько часов. [3]

Общие побочные эффекты включают угнетение дыхания (затрудненное дыхание), сухость во рту, сонливость, нарушение психической функции, запор и зависимость . [12] Побочные эффекты инъекций могут включать абсцессы , инфицированные сердечные клапаны , инфекции , передающиеся через кровь , и пневмонию . [12] После длительного использования в анамнезе симптомы отмены опиоидов могут проявиться в течение нескольких часов после последнего употребления. [12] При инъекции в вену героин в два-три раза эффективнее аналогичной дозы морфина . [3]Обычно это белый или коричневый порошок. [12]

Лечение героиновой зависимости часто включает в себя поведенческую терапию и лекарства. [12] Лекарства могут включать бупренорфин , метадон или налтрексон . [12] Передозировку героина можно лечить с помощью налоксона . [12] По оценкам, 17 миллионов человек по состоянию на 2015 год употребляли опиаты, из которых героин является наиболее распространенным [14] [15], а употребление опиоидов привело к 122 000 смертельных исходов. [16] Считается, что с 2000 года общее число потребителей героина во всем мире по состоянию на 2015 год увеличилось в Африке, Америке и Азии. [17]В Соединенных Штатах примерно 1,6 процента людей когда-то употребляли героин, а в прошлом году его употребляли 950 000 человек. [12] [18] Когда люди умирают от передозировки наркотиками, это обычно опиоид и часто героин. [14] [19]

Героин был впервые произведен CR Alder Wright в 1874 году из морфина, натурального продукта опийного мака . [20] На международном уровне героина контролируется по графикам I и IV из Единой конвенции о наркотических средствах , [21] , и это , как правило , незаконно , чтобы сделать, обладают, или продавать без лицензии. [22] В 2016 году было произведено около 448 тонн героина. [17] В 2015 году Афганистан произвел около 66% мирового опия. [14] Незаконный героин часто смешивают с другими веществами, такими как сахар, крахмал , кофеин , хинин или другими опиоидами, такими как фентанил.. [3] [23]

Использует

Рекреационный

Набор героина в банке Джека Дэниэлса

Оригинальное торговое наименование компании Bayer (см. Раздел «История») героина обычно используется в немедицинских целях. Он используется как рекреационный наркотик от вызываемой им эйфории . Антрополог Майкл Агар однажды назвал героин «идеальным наркотиком». [24] Толерантность развивается быстро, и для достижения тех же эффектов необходимы повышенные дозы. По сообщениям, его популярность среди наркопотребителей по сравнению с морфином объясняется его различными эффектами. [25]

Краткосрочные исследования зависимости, проведенные теми же исследователями, показали, что толерантность развивается с одинаковой скоростью как к героину, так и к морфину. По сравнению с опиоидами гидроморфоном , фентанилом , оксикодоном и петидином (меперидином) бывшие наркоманы показали сильное предпочтение героину и морфину, что позволяет предположить, что героин и морфин особенно подвержены злоупотреблению и вызывают зависимость. Морфин и героин также с гораздо большей вероятностью вызывали эйфорию и другие «положительные» субъективные эффекты по сравнению с другими опиоидами. [26]

Медицинское использование

В Соединенных Штатах героин не считается полезным с медицинской точки зрения. [3]

Под общим названием диаморфин героин прописывается как сильное обезболивающее в Соединенном Королевстве, где он вводится пероральным , подкожным , внутримышечным , интратекальным , интраназальным или внутривенным путями. Он может быть назначен для лечения острой боли, такой как тяжелая физическая травма , инфаркт миокарда , послеоперационная боль и хроническая боль , включая терминальные заболевания в терминальной стадии . В других странах в таких ситуациях чаще используется морфин или другие сильнодействующие опиоиды. В 2004 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства выпустил руководство по ведению кесарева сечения , в котором рекомендовалось использование интратекального или эпидурального диаморфина для послеоперационного обезболивания . Для женщин, которые принимали интратекальные опиоиды, необходимо как минимум ежечасное наблюдение за частотой дыхания, седативным эффектом и оценкой боли в течение как минимум 12 часов для диаморфина и 24 часов для морфина. Женщинам следует предложить диаморфин (0,3–0,4 мг интратекально) для интра- и послеоперационной анальгезии, поскольку он снижает потребность в дополнительном обезболивании после кесарева сечения. Подходящей альтернативой является эпидуральный диаморфин (2,5–5 мг). [27]

Диаморфин по-прежнему широко используется в паллиативной помощи в Великобритании, где его обычно вводят подкожно , часто с помощью шприца, если пациенты не могут легко проглотить раствор морфина . Преимущество диаморфина перед морфином состоит в том, что диаморфин более жирорастворим и, следовательно, более эффективен при инъекции, поэтому для того же эффекта при боли требуются меньшие его дозы. Оба эти фактора имеют преимущество при введении высоких доз опиоидов подкожным путем, что часто необходимо для паллиативной помощи.

Он также используется для паллиативного лечения переломов костей и других травм, особенно у детей. В контексте травмы его в первую очередь вводят через нос в больнице; хотя имеется подготовленный назальный спрей. [28] Традиционно его готовил лечащий врач, как правило, из тех же «сухих» ампул, что и для инъекций. Для детей назальный спрей Ayendi доступен в дозировке 720 микрограммов и 1600 микрограммов на 50 микролитров срабатывания спрея, что может быть предпочтительным в качестве неинвазивной альтернативы в педиатрической помощи, позволяющей избежать страха инъекции у детей. [29]

Поддерживающая терапия

Основная статья: Лечение героином

В ряде европейских стран героин прописывают для лечения героиновой зависимости . [30] Первоначальное швейцарское исследование HAT ( лечение с применением героина ) (исследование "PROVE") было проведено как проспективное когортное исследование с участием около 1000 участников в 18 лечебных центрах в период с 1994 по 1996 год, в конце 2004 года было включено 1200 пациентов. в HAT в 23 лечебных центрах по всей Швейцарии. [31] [32] Диаморфин можно использовать в качестве поддерживающего препарата.для помощи в лечении опиатной зависимости, как правило, у лиц, длительное время употребляющих героин внутривенно (IV). Его назначают только после исчерпывающих усилий по лечению другими средствами. Иногда думают, что потребители героина могут прийти в клинику и уйти с рецептом, но этот процесс занимает много недель, прежде чем будет выписан рецепт на диаморфин. Хотя это несколько противоречиво среди сторонников политики абсолютной нетерпимости к наркотикам , он оказался лучше метадона в улучшении социального положения и здоровья наркоманов. [33]

Отчет комитета Роллстона Министерства здравоохранения Великобритании [34] в 1926 году установил британский подход к назначению диаморфина потребителям, который сохранялся в течение следующих 40 лет: дилеров преследовали по закону, но врачи могли прописывать диаморфин потребителям при отказе от него. В 1964 году Комитет по мозгу рекомендовал, чтобы только избранным утвержденным врачам, работающим в утвержденных специализированных центрах, было разрешено назначать диаморфин и кокаин потребителям. Закон был ужесточен в 1968 году. Начиная с 1970-х годов, акцент сместился на воздержание и употребление метадона; в настоящее время диаморфин назначают лишь небольшому количеству потребителей в Великобритании. [35]

В 1994 году в Швейцарии началась пробная поддерживающая программа диаморфином для пользователей, которые не прошли несколько программ отмены. Целью этой программы было поддержание здоровья пользователя, избегая медицинских проблем, связанных с незаконным употреблением диаморфина. В первом испытании, проведенном в 1994 г., участвовало 340 пользователей, хотя позднее число участников было увеличено до 1000, в связи с очевидным успехом программы. Испытания показали, что поддерживающая диаморфиновая терапия превосходит другие формы лечения в улучшении социальной ситуации и состояния здоровья этой группы пациентов. [36] Также было показано, что он позволяет экономить деньги, несмотря на высокие расходы на лечение, поскольку значительно снижает затраты, связанные с судебными разбирательствами, лишением свободы, медицинскими вмешательствами и правонарушением . [37]Пациенты два раза в день появляются в лечебном центре, где им вводят дозу диаморфина под наблюдением медицинского персонала. Они обязаны вносить около 450 швейцарских франков в месяц в оплату лечения. [38] Всенародный референдум в ноябре 2008 года показал, что 68% избирателей поддержали план [39], введя рецепт диаморфина в федеральный закон. Предыдущие испытания основывались на ограниченных по времени постановлениях. Успех испытаний в Швейцарии побудил города Германии, Голландии [40] и Канады [41] опробовать свои собственные программы назначения диаморфина. [42] В некоторых австралийских городах (например, в Сиднее) открыты законные центры инъекционного употребления диаморфина., в соответствии с другими более широкими программами минимизации вреда .

С января 2009 года Дания прописала диаморфин нескольким наркоманам, которые безуспешно пробовали метадон и бупренорфин . [43] Начиная с февраля 2010 года наркоманы в Копенгагене и Оденсе получили право на бесплатный диаморфин. Позже в 2010 году к схеме присоединились другие города, включая Орхус и Эсбьерг . Было подсчитано, что около 230 наркоманов смогут получать бесплатный диаморфин. [44]

Однако датские наркоманы смогут употреблять героин инъекционным путем только в соответствии с политикой, установленной Национальным советом здравоохранения Дании . [45] Из примерно 1500 наркопотребителей, которым не помогло текущее пероральное заместительное лечение, примерно 900 не попали бы в целевую группу для лечения инъекционным диаморфином либо из-за «массового злоупотребления множественными наркотиками неопиоидов» или «отказ от лечения инъекционным диаморфином». [46] [ требуется обновление ]

В июле 2009 года Бундестаг Германии принял закон, разрешающий назначение диаморфина в качестве стандартного лечения наркоманов; в 2002 г. в стране было санкционировано крупномасштабное испытание назначения диаморфина [47].

26 августа 2016 года Министерство здравоохранения Канады издало постановления, вносящие поправки в предыдущие постановления, принятые в соответствии с Законом о контролируемых лекарствах и веществах ; «Положения о новых классах практикующих врачей», «Положения о контроле над наркотиками» и «Положения о пищевых продуктах и ​​лекарствах», позволяющие врачам назначать диаморфин людям с тяжелой опиоидной зависимостью, которые не реагируют на другие виды лечения. [48] [49] Врачи могут получить доступ к героину, отпускаемому по рецепту, через Программу особого доступа Министерства здравоохранения Канады (SAP) для «экстренного доступа к лекарствам для пациентов с серьезными или опасными для жизни состояниями, когда обычные методы лечения не работают, не подходят или недоступны ". [48]

Пути администрирования

Рекреационное использование:
  • Эйфория

Лекарственное использование:

  • Болеутоляющее средство
  • Средство от кашля
  • Анти- диспепсические
Противопоказания :
  • Этанол ( алкогольные напитки ), изопропанол , 2M2B
  • Барбитураты и бензодиазепины
  • Стимуляторы
  • Другие опиоиды
Центральная нервная система:
  • Сонливость
  • Дезориентация
  • Бред

Неврологический:

  • Анальгезия
  • Толерантность
  • Зависимость
  • Зависимость

Психологические:

  • Анксиолиз
  • Путаница
  • Эйфория
  • Сонливость

Сердечно-сосудистая и респираторная системы:

  • Брадикардия
  • Гипотония
  • Гиповентиляция
  • Поверхностное дыхание
  • Угнетение дыхания

Желудочно-кишечный тракт:

  • Тошнота
  • Затяжная рвота
  • Запор
  • Диспепсия (изжога)

Скелетно-мышечный:

  • Анальгезия
  • Атаксия
  • Мышечная спастичность

Кожа:

  • Зуд
  • Покраснение / сыпь

Разное:

  • Сухость во рту ( ксеростомия )
  • Миоз (сужение зрачка)
  • Задержка мочи

Начало действия героина зависит от пути введения . Курение - самый быстрый способ введения лекарств, хотя внутривенная инъекция приводит к более быстрому повышению концентрации в крови. [50] За ними следуют суппозиторий (анальное или вагинальное введение), инсуффляция (фырканье) и проглатывание (глотание).

Исследование, проведенное в 2002 году, предполагает, что быстрое начало действия усиливает усиливающий эффект наркотиков, вызывающих привыкание. Проглатывание не вызывает спешки, как предвестник кайфа, испытанного при употреблении героина, что наиболее ярко проявляется при внутривенном употреблении. В то время как начало прилива, вызванного инъекцией, может произойти всего за несколько секунд, пероральный путь введения требует примерно получаса до наступления максимума. Таким образом, как при более высокой дозировке героина, так и при более быстром пути введения использованное введение, тем выше потенциальный риск психологической зависимости / привыкания . [51]

Большие дозы героина могут вызвать смертельное угнетение дыхания, и этот наркотик использовался для самоубийств или как орудие убийства. Серийный убийца Гарольд Шипман применил диаморфин к своим жертвам, и последующее расследование Шипмана привело к ужесточению правил хранения, прописывания и уничтожения контролируемых наркотиков в Великобритании.

Поскольку значительная толерантность к угнетению дыхания быстро развивается при продолжении употребления и так же быстро теряется при отмене, часто бывает трудно определить, была ли смертельная передозировка героина случайной, самоубийством или убийством. Примеры включают смерть от передозировки Сида Вишеса , Дженис Джоплин , Тима Бакли , Хиллела Словака , Лэйна Стейли , Брэдли Ноуэлла , Теда Биниона и Ривера Феникса . [52]

Устно

Героин перорально употребляется реже, чем другие методы приема, в основном из-за того, что он практически не вызывает «спешки», а эффекты менее сильны. [53] Героин полностью превращается в морфин посредством метаболизма первого прохождения , что приводит к деацетилированию при приеме внутрь. Биодоступность героина при пероральном приеме зависит от дозы (как и у морфина) и значительно выше, чем при пероральном приеме самого морфина, достигая 64,2% для высоких доз и 45,6% для низких доз; Потребители, ранее не принимавшие опиаты, показали гораздо меньшую абсорбцию препарата в низких дозах, имея биодоступность только до 22,9%. Максимальная концентрация морфина в плазме после перорального приема героина была примерно в два раза выше, чем у перорального морфина. [54]

Инъекция

Инъекция , также известная как «хлопанье», «стук», «подбрасывание», «копание» или «основание», является популярным методом, который сопряжен с относительно большим риском, чем другие методы введения. Основа героина (обычно встречающаяся в Европе), приготовленная для инъекций, растворяется в воде только при смешивании с кислотой (чаще всего лимонной кислоты или лимонном соке) и нагревании. Героин на восточном побережье США чаще всего встречается в форме гидрохлоридной соли, для растворения которой требуется только вода (без тепла). Пользователи, как правило, сначала вводят инъекции в легкодоступные вены руки, но поскольку со временем эти вены разрушаются, пользователи обращаются к более опасным участкам тела, таким как бедренная вена в паху.У пользователей, которые использовали этот способ введения, часто развивается тромбоз глубоких вен.. [ требуется медицинская ссылка ] Пользователи, вводящие внутривенные инъекции, могут использовать различные разовые дозы с помощью иглы для подкожных инъекций . Доза героина, используемая в рекреационных целях, зависит от частоты и уровня употребления: таким образом, впервые употребляющий может употреблять от 5 до 20 мг, в то время как установленный наркоман может потребовать несколько сотен мг в день. Как и в случае инъекции любого наркотика, если группа пользователей пользуется общей иглой без процедур стерилизации, могут возникнуть заболевания, передающиеся через кровь, такие как ВИЧ / СПИД или гепатит., могут быть переданы. Использование обычного дозатора воды для приготовления инъекции, а также совместное использование ложек и фильтров также может вызвать распространение заболеваний, передающихся через кровь. Многие страны теперь поставляют небольшие стерильные ложки и фильтры для одноразового использования, чтобы предотвратить распространение болезни. [55]

Курение

Курение героина означает его испарение для вдыхания образовавшихся паров, а не сжигание и вдыхание дыма. Это обычно курят в стеклянных труб , изготовленных из glassblown трубок Pyrex и лампочек. Героин можно курить из алюминиевой фольги, которая нагревается пламенем под ней, в результате чего дым вдыхается через трубку из свернутой фольги. Этот метод также известен как « погоня за драконом ». [56]

Инсуффляция

Другой популярный способ употребления героина - это инсуффляция (фырканье), когда пользователь измельчает героин в тонкий порошок, а затем осторожно вдыхает его (иногда соломинкой или свернутой банкнотой , как с кокаином) в нос, где героин попадает в нос. всасывается через мягкие ткани в слизистой оболочке в полости синуса и прямо в кровоток. Этот метод введения перенаправляет метаболизм первого прохождения., с более быстрым началом и более высокой биодоступностью, чем при пероральном приеме, хотя продолжительность действия укорачивается. Этот метод иногда предпочитают пользователи, которые не хотят готовить и вводить героин для инъекций или курения, но все же испытывают быстрое начало. Нюхание героина часто становится нежелательным путем, как только пользователь начинает вводить наркотик инъекционным путем. Пользователь по-прежнему может получить кайф от наркотика от фырканья и почувствовать кивок, но не торопится. «Прилив» вызывается одновременным попаданием большого количества героина в организм. Когда лекарство вводится через нос, у пользователя не возникает приливов, потому что лекарство всасывается медленно, а не мгновенно.

Героин от боли был смешан со стерильной водой на месте лечащим врачом и введен с помощью шприца с распылителем. [57] Героин можно использовать при переломах, ожогах, травмах кончиков пальцев, наложении швов и перевязке ран, но он не подходит при травмах головы. [57]

Суппозиторий

Мало исследований было сосредоточено на методах введения суппозиториев (анальное введение) или пессарий (вагинальное введение), также известных как «закупоривание». Эти способы введения обычно осуществляются с помощью орального шприца . Героин можно растворить и набрать в оральный шприц, который затем можно смазать и ввести в задний проход или во влагалище до того, как толкнет поршень. Прямая кишка или вагинальный канал - это то место, где большая часть препарата, вероятно, будет поглощена через мембраны, выстилающие их стенки.

Побочные эффекты

Исследование 2010 года, в котором различные незаконные и легальные наркотики ранжируются на основе заявлений экспертов по вредным веществам. Героин оказался вторым по опасности наркотиком. [58]

Героин классифицируется как тяжелый наркотик с точки зрения наркотической вредности . Как и большинство опиоидов , чистый героин может вызывать побочные эффекты . Чистота уличного героина сильно различается, что приводит к передозировкам, когда чистота выше ожидаемой. [59]

Краткосрочные эффекты

Краткосрочные эффекты использования [60]

Пользователи сообщают об интенсивном приступе , остром трансцендентном состоянии эйфории , которое возникает, когда диаморфин метаболизируется в 6-моноацетилморфин (6-MAM) и морфин в мозгу. Некоторые считают, что героин вызывает большую эйфорию, чем другие опиоиды; одним из возможных объяснений является присутствие 6-моноацетилморфина, метаболита, уникального для героина, хотя более вероятным объяснением является скорость начала. В то время как другие опиоиды рекреационного использования производят только морфин, героин также оставляет 6-МАМ, также являющийся психоактивным метаболитом.. Однако это мнение не подтверждается результатами клинических исследований, сравнивающих физиологические и субъективные эффекты инъекционного героина и морфина у лиц, ранее употреблявших опиоиды; эти субъекты не показали предпочтения одному препарату перед другим. Введенные равномерные дозы имели сопоставимые курсы действия, без разницы в самооценках испытуемых ощущений эйфории, амбиций, нервозности, расслабления, сонливости или сонливости. [26] Прилив обычно сопровождается покраснением кожи, сухостью во рту и чувством тяжести в конечностях. Тошнота , рвота и сильный зудтакже может произойти. После первых эффектов пользователи обычно будут спать в течение нескольких часов; умственная функция затуманена; сердечная деятельность замедляется, а также резко замедляется дыхание, иногда достаточно, чтобы быть опасным для жизни. Замедленное дыхание также может привести к коме и необратимому повреждению мозга . [61] Употребление героина также связано с инфарктом миокарда . [62]

Долгосрочные эффекты

Долгосрочные эффекты от внутривенного введения, включая - и в первую очередь из-за - воздействия контаминантов, часто встречающихся в незаконном героине и зараженных иглах. [60]

Повторное употребление героина изменяет физическую структуру и физиологию мозга, создавая долгосрочные дисбалансы в нейрональных и гормональных системах, которые нелегко исправить. Исследования показали некоторое ухудшение белого вещества мозга из-за употребления героина, что может повлиять на способность принимать решения, способность регулировать поведение и реакцию на стрессовые ситуации. Героин также вызывает сильную толерантность и физическую зависимость. Переносимость возникает, когда для достижения тех же эффектов требуется все больше и больше лекарства. При физической зависимости организм адаптируется к присутствию препарата , и при резком сокращении использования возникают симптомы отмены. [61]

Инъекция

Внутривенное употребление героина (и любого другого вещества) с иглами, шприцами или другим сопутствующим оборудованием может привести к:

  • Заражение болезнетворными микроорганизмами, передающимися с кровью, такими как ВИЧ и гепатит, через совместное использование игл
  • Заболеть бактериальным или грибковым эндокардитом и, возможно, венозным склерозом.
  • Абсцессы
  • Отравление загрязнителями, добавленными к " разрезанному " или разбавленному героину
  • Снижение функции почек (нефропатия) , хотя в настоящее время неизвестно, является ли это следствием примесей или инфекционных заболеваний [63]

Снятие

Основная статья: Отмена опиоидов

Снятие синдрома от героина может начаться в течение всего лишь двух часов прекращения приема препарата; однако этот временной интервал может колебаться в зависимости от степени переносимости, а также от количества последней принятой дозы, и, как правило, начинается в течение 6–24 часов после прекращения. Симптомы могут включать потливость , недомогание , беспокойство, депрессию, акатизию , приапизм , повышенную чувствительность гениталий у женщин, общее чувство тяжести, чрезмерное зевание или чихание, ринорею , бессонницу , холодный пот, озноб, сильные боли в мышцах и костях, тошноту, рвота, диарея, судороги, слезотечение, [64]лихорадка, судороги и непроизвольные спазмы в конечностях (считается, что это начало термина «отказ от привычки» [65] ). [66] [67]

Передозировка

Дополнительная информация: Показатели смертности от передозировки наркотиков в США и общее время

Передозировку героина обычно лечат антагонистом опиоидов , налоксоном . Это переворачивает эффекты героина и вызывает немедленное возвращение сознания , но может привести к абстиненции симптомов. Полувыведения налоксона короче некоторых опиоидов, таким образом, что это , возможно , потребуется уделить несколько раз до тех пор , пока опиоидных был усвоен организмом.

В период с 2012 по 2015 год героин был главной причиной смертей, связанных с наркотиками, в США. [68] С тех пор фентанил стал более частой причиной смертей, связанных с наркотиками. [68]

В зависимости от лекарственного взаимодействия и множества других факторов смерть от передозировки может занять от нескольких минут до нескольких часов. Смерть обычно наступает из-за недостатка кислорода в результате отсутствия дыхания, вызванного опиоидом. Передозировка героином может произойти из-за неожиданного увеличения дозы или чистоты или из-за снижения толерантности к опиоидам. Однако многие смертельные случаи, о которых сообщается как передозировка, вероятно, вызваны взаимодействием с другими депрессантами, такими как алкоголь или бензодиазепины . [69] Поскольку героин может вызывать тошноту и рвоту, значительное число смертей, приписываемых передозировке героина, вызвано вдыханием рвоты человеком, находящимся без сознания. Некоторые источники указывают среднюю смертельную дозу.(для среднего человека, не употребляющего опиаты весом 75 кг), составляет от 75 до 600 мг. [70] [71] Незаконный героин непредсказуемой степени чистоты. Это означает, что пользователь может приготовить то, что он считает умеренной дозой, на самом деле принимая гораздо больше, чем предполагалось. Кроме того, толерантность обычно снижается после периода воздержания. Если это произойдет и пользователь примет дозу, сравнимую с их предыдущим приемом, он может испытать эффекты препарата, которые намного сильнее ожидаемых, что может привести к передозировке. Было высказано предположение, что неизвестная часть смертей, связанных с героином, является результатом передозировки или аллергической реакции на хинин , который иногда может использоваться в качестве режущего агента. [72]

  • В 2017 году в США от передозировки наркотиков погибло более 70 200 человек, из них 15 482 человека - героин. [73]

  • Ежегодная смертность от передозировки героина в США. [73]

  • Ежегодная смертность в США от всех опиоидных препаратов. В это число входят опиоидные анальгетики, а также героин и запрещенные синтетические опиоиды . [73]

Фармакология

Черная смола героина

При пероральном приеме героин подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении через деацетилирование , что делает его пролекарством для системной доставки морфина. [74] Однако, когда препарат вводится путем инъекции, он избегает этого эффекта первого прохождения, очень быстро пересекая гематоэнцефалический барьер из-за присутствия ацетильных групп, которые делают его гораздо более растворимым в жирах, чем сам морфин. [75] Попадая в мозг, он по-разному деацетилируется в неактивный 3-моноацетилморфин и активный 6-моноацетилморфин (6-MAM), а затем в морфин, который связывается с μ-опиоидными рецепторами , что приводит к эйфории от препарата.обезболивающее (обезболивающее) и анксиолитическое (успокаивающее) эффекты; Сам героин проявляет относительно низкое сродство к μ-рецептору. [76] Обезболивание следует из активации рецептора μ -рецептора , сопряженного с G-белком , который косвенно гиперполяризует нейрон, уменьшая высвобождение ноцицептивных нейротрансмиттеров и, следовательно, вызывает анальгезию и повышенную толерантность к боли. [77]

Однако, в отличие от гидроморфона и оксиморфона , вводимых внутривенно, героин вызывает большее высвобождение гистамина, как и морфин, что приводит к большему субъективному ощущению "телесного кайфа" у некоторых, а также к появлению зуда (зуда), когда они впервые начинают употреблять. [78] [79]

Обычно ГАМК , высвобождаемая тормозящими нейронами, подавляет высвобождение дофамина. Опиаты, такие как героин и морфин, снижают ингибирующую активность таких нейронов. Это вызывает повышенное высвобождение дофамина в головном мозге, что является причиной эйфорических и полезных эффектов героина. [80]

И морфин, и 6-МАМ являются агонистами µ-опиоидов , которые связываются с рецепторами, присутствующими в головном, спинном и кишечном отделах всех млекопитающих . Рецептор μ-опиоидов также связывает эндогенные опиоидные пептиды, такие как β-эндорфин , лей-энкефалин и Met-энкефалин . Многократное употребление героина приводит к ряду физиологических изменений, включая увеличение выработки μ-опиоидных рецепторов (активация). [81]Эти физиологические изменения приводят к толерантности и зависимости, так что прекращение результаты использования героина в неприятных симптомах , включая боль, беспокойство, мышечные спазмы, и бессонницу называется опиоидное снятие синдром. В зависимости от употребления он проявляется через 4–24 часа после последней дозы героина. Морфин также связывается с & delta ; - и каппа -opioid рецепторы.

Также имеются данные о том, что 6-МАМ связывается с подтипом μ-опиоидных рецепторов, которые также активируются метаболитом морфина морфин-6β-глюкуронидом, но не самим морфином. [82] Третий подтип третьего типа опиоидов - это рецептор mu-3, который может быть общим для других моноэфиров морфина с шестью положениями. Вклад этих рецепторов в общую фармакологию героина остается неизвестным.

Подкласс производных морфина, а именно 3,6 сложных эфиров морфина, с аналогичными эффектами и применениями, включает клинически используемые сильные анальгетики никоморфин (вилан) и дипропаноилморфин ; есть также аналог последнего дигидроморфина , диацетилдигидроморфин (Паралаудин). Два других 3,6-диэфира морфина, изобретенные в 1874–1875 годах вместе с диаморфином, дибензоилморфином и ацетилпропионилморфином , были произведены в качестве заменителей после того, как он был объявлен вне закона в 1925 году, и поэтому продавались как первые « дизайнерские наркотики », пока они не были объявлены Лигой вне закона. народов в 1930 году.

Химия

Диаморфин получают путем ацетилирования морфина, полученного из природных источников опия, обычно с использованием уксусного ангидрида . [83]

Основные метаболиты диаморфина, 6-МАМ, морфина, морфин-3-глюкуронида и морфин-6-глюкуронида могут быть определены количественно в крови, плазме или моче для мониторинга использования, подтверждения диагноза отравления или оказания медицинской помощи. расследование смерти. Большинство коммерческих скрининговых тестов на опиаты в значительной степени перекрестно реагируют с этими метаболитами, а также с другими продуктами биотрансформации, которые могут присутствовать после использования уличного диаморфина, такого как 6-ацетилхолин и кодеин. Однако хроматографические методы позволяют легко различить и измерить каждое из этих веществ. При интерпретации результатов теста важно учитывать историю употребления диаморфина человеком, поскольку у хронического потребителя может развиться толерантность к дозам, которые выведут из строя человека, не привыкшего к опиатам.и хронический пользователь часто имеет высокие базовые значения этих метаболитов в его организме. Кроме того, в некоторых процедурах тестирования перед количественным анализом используется стадия гидролиза, на которой многие продукты метаболизма преобразуются в морфин, что дает результат, который может быть в 2 раза больше, чем при использовании метода, который исследует каждый продукт в отдельности.[84]

История

Реклама для Bayer Heroin
Смотрите также: История опиума в Китае

Опийный мак выращивался в нижней Месопотамии , как давно в 3400 году до нашей эры. [85] Химический анализ опия в 19 ​​веке показал, что большую часть его активности можно приписать алкалоидам, кодеину и морфину .

Диаморфин был впервые синтезирован в 1874 году CR Alder Wright , английским химиком, работающим в Медицинской школе больницы Святой Марии в Лондоне, который экспериментировал с сочетанием морфина с различными кислотами. Он кипятил безводный алкалоид морфина с уксусным ангидридом в течение нескольких часов и получил более сильнодействующую, ацетилированную форму морфина, которая теперь называется диацетилморфином или диацетатом морфина . Он отправил соединение Ф. М. Пирсу из колледжа Оуэнс в Манчестере для анализа. Пирс сказал Райту:

Дозы ... вводились подкожно молодым собакам и кроликам ... со следующими общими результатами ... сильная прострация, страх и сонливость вскоре после введения, глаза стали чувствительными, зрачки сужались, у собак выделялось значительное слюноотделение и небольшая склонность к в некоторых случаях рвота, но без рвоты . Дыхание сначала учащалось, но затем уменьшалось, а деятельность сердца уменьшалась и становилась нерегулярной. Выраженное отсутствие способности координировать мышечные движения и потеря силы в тазу и задних конечностях, а также снижение температуры в прямой кишке примерно на 4 °. [86]

Бутылка героина Bayer

Изобретение Райта не привело к каким-либо дальнейшим разработкам, и диаморфин стал популярным только после того, как 23 года спустя он был независимо повторно синтезирован химиком Феликсом Хоффманном . [87] Хоффманн работал в фармацевтической компании Bayer в Эльберфельде , Германия, и его руководитель Генрих Дрезер.поручил ему ацетилировать морфин с целью производства кодеина, компонента опийного мака, который фармакологически подобен морфину, но менее эффективен и вызывает меньшее привыкание. Вместо этого в ходе эксперимента была получена ацетилированная форма морфина в полтора-два раза более сильнодействующая, чем сам морфин. По общему мнению, глава исследовательского отдела компании Bayer придумал новое название наркотика - «героин», основанное на немецком heroisch, что означает «героический, сильный» (от древнегреческого слова «герой, ρως»). Ученые Bayer не были первыми, кто начал производить героин, но их ученые открыли способы его производства, и Bayer возглавил коммерциализацию героина. [88]

В 1895 году компания Bayer продавала диацетилморфин как лекарство, отпускаемое без рецепта, под торговой маркой Heroin. [89] Он был разработан в основном как заменитель морфина для подавления кашля, который не имел побочных эффектов морфина, вызывающих привыкание. Морфин в то время был популярным рекреационным наркотиком, и Байер хотела найти на рынке аналогичный, но не вызывающий привыкания заменитель. Однако, вопреки рекламе Bayer как «заменителя морфина, не вызывающего привыкания», у героина скоро будет один из самых высоких показателей зависимости среди потребителей. [90]

С 1898 по 1910 год диаморфин продавался под торговой маркой Heroin как не вызывающий привыкания заменитель морфина и средство от кашля. [91] В 11-м издании Британской энциклопедии (1910 г.) в статье о морфине говорится: «При кашле туберкулеза полезны незначительные дозы [морфина], но при этом конкретном заболевании морфин часто лучше заменять кодеином или героин, который сдерживает раздражительный кашель без наркомании после введения морфина ».

В США в 1914 году был принят Закон Харрисона о налоге на наркотики, который контролировал продажу и распространение диацетилморфина и других опиоидов, что позволило прописывать и продавать это лекарство в медицинских целях. В 1924 году Конгресс Соединенных Штатов запретил его продажу, импорт или производство. Теперь это вещество включено в Список I , что делает его незаконным для немедицинского использования в странах, подписавших Единую конвенцию о наркотических средствах , включая Соединенные Штаты.

Комитет по здравоохранению Лиги Наций запретил диацетилморфин в 1925 году, хотя для его внедрения потребовалось более трех лет. Тем временем первые дизайнерские наркотики , а именно. 3,6 диэфиры и 6 моноэфиров морфина и ацетилированные аналоги близкородственных лекарств, таких как гидроморфон и дигидроморфин , производились в огромных количествах, чтобы удовлетворить мировой спрос на диацетилморфин - это продолжалось до 1930 года, когда Комитет запретил аналоги диацетилморфина без терапевтических преимуществ перед лекарствами. уже используется, первый крупный закон такого типа. [ необходима цитата ]

Bayer потеряла часть своих прав на товарный знак на героин (а также на аспирин ) по Версальскому договору 1919 года после поражения Германии в Первой мировой войне . [92] [93]

В частности, в середине двадцатого века употребление героина было распространено джазовыми музыкантами, включая Билли Холидей , саксофонистов Чарли Паркера и Арта Пеппера , гитариста Джо Пасс и пианиста / певца Рэя Чарльза ; «огромное количество джазовых музыкантов были наркоманами». [94] Это также было проблемой для многих рок-музыкантов, особенно с конца 1960-х по 1990-е годы. Пит Доэрти также признал себя потребителем героина. [95] Пристрастие вокалиста группы Nirvana Курта Кобейна к героину было хорошо задокументировано. [96] Фронтмен Pantera , Фил Ансельмообратился к героину во время гастролей в 1990-х, чтобы справиться с болью в спине. [97] Джеймс Тейлор , Джон Леннон , Эрик Клэптон , Джонни Винтер , Кейт Ричардс и Дженис Джоплин также употребляли героин. Многие музыканты сочинили песни, посвященные употреблению героина. [98] [99] [100] [101] [102]

Общество и культура

Имена

«Диаморфин» - это рекомендованное международное непатентованное название и одобренное Великобританией название . [103] [104] Другие синонимы героина включают: диацетилморфин и диацетат морфина. Героин также известен под многими названиями улиц, включая dope, H, smack, junk, horse, scag и brown, среди других. [105]

Легальное положение

Азия

В Гонконге диаморфин регулируется в соответствии с Приложением 1 Постановления об опасных наркотиках Гонконга , глава 134 . Выпускается по рецепту. Любой, кто поставляет диаморфин без действующего рецепта, может быть оштрафован на 5 000 000 долларов ( HKD ) и пожизненно заключен в тюрьму. Наказание за незаконный оборот или производство диаморфина - штраф в размере 5 000 000 долларов (гонконгских долларов) и пожизненное заключение. Хранение диаморфина без лицензии Министерства здравоохранения является незаконным и предусматривает штраф в размере 1 000 000 долларов США (HKD) и 7 лет тюремного заключения. [106] [107]

Европа

В Нидерландах диаморфин включен в Список I Закона об опиуме . Он доступен по рецепту в соответствии с жесткими правилами исключительно для хронических наркоманов, у которых поддерживающее лечение метадоном не помогло. Его нельзя использовать для лечения сильной боли или других заболеваний. [108]

В Соединенном Королевстве, диаморфин доступен по рецепту врача, хотя это ограниченный класс А препарат . Согласно 50-му изданию Британского национального формуляра (BNF), гидрохлорид диаморфина может использоваться при лечении острой боли, инфаркта миокарда , острого отека легких и хронической боли . Лечение хронической незлокачественной боли должно проходить под наблюдением специалиста. BNF отмечает, что все опиоидные анальгетики вызывают зависимость и толерантность, но это «не является сдерживающим фактором в борьбе с болью при неизлечимой болезни». При использовании в паллиативной помощи онкологическим больным диаморфин часто вводят с помощьюдрайвер шприца . [109]

В Швейцарии героин производится в форме инъекций или таблеток под названием Diaphin частной компанией по контракту с правительством Швейцарии. [110] Произведенный в Швейцарии героин был импортирован в Канаду с разрешения правительства. [111]

Австралия

В Австралии диаморфин внесен в список 9 запрещенных веществ в соответствии со Стандартом по ядам (октябрь 2015 г.). [112] Препарат из Списка 9 обозначен в Законе о ядах 1964 года как «Вещества, которыми можно злоупотреблять или злоупотреблять, производство, владение, продажа или использование которых должны быть запрещены законом, за исключением случаев, когда это требуется для медицинских или научных исследований или для в аналитических, обучающих или обучающих целях с одобрения генерального директора ". [113]

Северная Америка

В Канаде диаморфин является контролируемым веществом [114] согласно Списку I Закона о контролируемых лекарствах и веществах (CDSA). [115] Любое лицо, ищущее или получающее диаморфин без раскрытия разрешения за 30 дней до получения другого рецепта от практикующего врача, виновно в преступлении, преследуемом по обвинению, и подлежит лишению свободы на срок до семи лет. Хранение диаморфина с целью торговли людьми является уголовно наказуемым деянием и подлежит пожизненному тюремному заключению.

В Соединенных Штатах диаморфин внесен в Список I в соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года, что делает его незаконным владение без лицензии DEA. [116] Хранение более 100 граммов диаморфина или смеси, содержащей диаморфин, карается минимальным обязательным наказанием в виде пяти лет лишения свободы в федеральной тюрьме.

В 2020 году американский штат Орегон станет первым штатом, декриминализирующим употребление героина после того, как избиратели примут Закон 110 . [117] Эта мера позволит людям с небольшими суммами избежать ареста. [118]

индюк

Смотрите также: Незаконная торговля наркотиками в Турции

В Турции действуют строгие законы против использования, хранения или незаконного оборота наркотиков . В случае признания виновным в совершении этих преступлений каждый может получить большой штраф или тюремное заключение на срок от 4 до 24 лет. [119]

Неправильное использование рецептурных лекарств

Неправильное использование рецептурных лекарств, таких как опиоиды, может привести к употреблению героина и зависимости. [120] Число смертей от незаконной передозировки опиоидов следует за увеличением числа смертей, вызванных передозировками рецептурных опиоидов. [121] Опиоиды, отпускаемые по рецепту, относительно легко получить. [122] В конечном итоге это может привести к инъекциям героина, потому что героин дешевле, чем прописанные таблетки. [120]

Экономика

Производство

Диаморфин производится путем ацетилирования морфина, полученного из природных источников опия. Один из таких методов производства героина включает выделение водорастворимых компонентов опия-сырца, включая морфин, в сильно щелочном водном растворе с последующей перекристаллизацией морфинового основания путем добавления хлорида аммония . Затем твердую основу морфина отфильтровывают. Затем морфиновое основание реагирует с уксусным ангидридом , в результате чего образуется героин. Эта сильно загрязненная коричневая героиновая основа может затем пройти дополнительные стадии очистки, в результате которых будет получен продукт белого цвета; конечные продукты имеют разный внешний вид в зависимости от чистоты и имеют разные названия. [123]Чистота героина подразделяется на четыре степени. №4 - самая чистая форма - белый порошок (соль), который легко растворяется и вводится. №3 - это «коричневый сахар» для копчения (основа). №1 и №2 - это необработанный сырой героин (соль или щелочь). [124]

Торговля людьми

Международные маршруты наркотиков
Смотрите также: Опиум § Современное производство и использование

Движение по всему миру интенсивное, крупнейшим производителем является Афганистан . Согласно исследованию, спонсируемому ООН [125], в 2004 г. на долю Афганистана приходилось 87% мирового производства диаморфина. [126] Ежегодно афганский опиум убивает около 100 000 человек. [127]

В 2003 году газета The Independent сообщила: [128] [129]

... Выращивание опиума [в Афганистане] достигло своего пика в 1999 году, когда было засеяно 350 квадратных миль (910 км 2 ) мака ... В следующем году талибы запретили выращивание мака, что привело к сокращению производства на 94 процента ... К 2001 году только 30 квадратных миль (78 км 2 ) земли использовались для выращивания опийного мака. Год спустя, после того, как американские и британские войска устранили талибов и установили временное правительство, площадь обрабатываемых земель снова увеличилась до 285 квадратных миль (740 км 2 ), а Афганистан вытеснил Бирму и снова стал крупнейшим производителем опия в мире.

С тех пор производство опия в этой стране быстро росло, достигнув рекордного уровня в 2006 году. Война в Афганистане снова выступила в качестве посредника в торговле. [130] Около 3,3 миллиона афганцев производят опиум. [131]

Посевы опийного мака в Афганистане , 1994–2016 гг. (Га)

В настоящее время опийный мак в основном выращивается в Афганистане (224 000 га (550 000 акров)) и в Юго-Восточной Азии, особенно в регионе, известном как Золотой треугольник, охватывающем Бирму (57 600 га (142 000 акров)), Таиланде , Вьетнаме , Лаосе ( 6200 га (15000 акров)) и провинция Юньнань в Китае. Опийный мак также выращивают в Пакистане (493 га (1220 акров)), Мексике (12000 га (30 000 акров)) и в Колумбии (378 га (930 акров)). [132] Согласно DEA, большая часть героина, потребляемого в Соединенных Штатах, поступает из Мексики (50%) и Колумбии (43-45%) через мексиканские криминальные картели, такие как Картель Синалоа . [133] Однако эти статистические данные могут быть существенно ненадежными, разделение DEA 50/50 между Колумбией и Мексикой противоречит количеству гектаров, возделываемых в каждой стране, и в 2014 году DEA заявило, что большая часть героина в США поступает из Колумбии. . [134] По состоянию на 2015 год картель Синалоа является наиболее активным наркокартелем, занимающимся контрабандой запрещенных наркотиков, таких как героин, в Соединенные Штаты и их незаконным оборотом по всей территории Соединенных Штатов. [135] По данным Королевской канадской конной полиции., 90% героина, изъятого в Канаде (откуда было известно его происхождение), поступило из Афганистана. [136] Пакистан является пунктом назначения и транзитом для 40 процентов опиатов, производимых в Афганистане, другие пункты назначения афганских опиатов - Россия, Европа и Иран. [137] [138]

Осуждение за незаконный оборот героина влечет за собой смертную казнь в большинстве стран Юго-Восточной Азии , некоторых странах Восточной Азии и Ближнего Востока (подробности см. В разделе « Применение смертной казни во всем мире» ), среди которых наиболее строгими являются Малайзия , Сингапур и Таиланд . Штраф применяется даже к гражданам стран , где штраф не стоит на месте, иногда вызывает споры , когда иностранные гости арестовывают за торговлю людьми, например, арест девяти австралийцев на Бали , то смертный приговор дано Нола Блейк в Таиланде в 1987 году, или повешение гражданина Австралии Ван Туонг Нгуена в Сингапуре.

История торговли людьми

Основные мировые производители героина

Истоки нынешней международной незаконной торговли героином можно проследить до законов, принятых во многих странах в начале 1900-х годов, которые строго регулировали производство и продажу опия и его производных, включая героин. Сначала героин поступал из стран, где он все еще был легальным, в страны, где он больше не был легальным. К середине 1920-х годов производство героина было объявлено незаконным во многих частях мира. В то время развивалась незаконная торговля героиновыми лабораториями в Китае (в основном в Шанхае и Тяньцзине) и других странах. Слабость правительства Китая и условия гражданской войны позволили там пустить корни в производстве героина. В конечном итоге банды китайской триады стали играть важную роль в незаконной торговле героином. French Connection маршрут начался в 1930 - е годы.

Торговля героином была практически ликвидирована в США во время Второй мировой войны из-за временных перебоев в торговле, вызванных войной. Война Японии с Китаем прервала нормальные маршруты распространения героина, а война в целом нарушила движение опиума. После Второй мировой войны мафия воспользовалась слабостью послевоенного итальянского правительства и открыла лаборатории по производству героина на Сицилии. Мафия воспользовалась положением Сицилии на историческом пути, по которому опиум шел на запад, в Европу и Соединенные Штаты. [139] Крупномасштабное международное производство героина фактически прекратилось в Китае с победой коммунистов в гражданской войне в конце 1940-х годов. [ необходима цитата ]Ликвидация китайского производства произошла в то же самое время, когда Сицилия стала играть более важную роль в торговле.

Хотя он оставался законным в некоторых странах до окончания Второй мировой войны, риски для здоровья, наркомания и широкое использование в рекреационных целях побудили большинство западных стран объявить героин контролируемым веществом во второй половине 20 века. В конце 1960-х - начале 1970-х годов ЦРУ поддерживало антикоммунистических китайских националистов, поселившихся недалеко от китайско- бирманской границы, и представителей племени хмонг в Лаосе . Это помогло развитию региона по производству опиума « Золотого треугольника» , который поставлял около одной трети героина, потребляемого в США после ухода американцев из Вьетнама в 1973 году. В 1999 году Бирма, центр Золотого треугольника, была вторым по величине производителем героина после Афганистана .[140]

Советско-афганская война привела к увеличению производства в пакистано-афганских приграничных регионах, так как поддерживаемые США моджахеды собирали деньги на покупку оружия от продажи опиума, что в значительной степени способствовало созданию современного Золотого Полумесяца . К 1980 году 60 процентов героина, продаваемого в США, происходило из Афганистана. [140] В 1980-х годах он увеличил международное производство героина по более низким ценам. Торговля переместилась с Сицилии в конце 1970-х, когда различные преступные организации яростно боролись друг с другом из-за торговли. Боевые действия также привели к усилению присутствия правительственных правоохранительных органов на Сицилии.

После обнаружения в иорданском аэропорту картриджа с тонером , который был преобразован в самодельное взрывное устройство , в результате возросший уровень контроля за авиаперевозками привел к серьезной нехватке (засухе) героина с октября 2010 года по апрель 2011 года. континентальной Европы и Великобритании, что привело к повышению цен на уличный героин примерно на 30 процентов и увеличению спроса на метадон, попавший в другие страны . Количество наркоманов, обращающихся за лечением, также значительно увеличилось за этот период. Другие героиновые засухи (нехватка) были приписаны картелям, ограничивающим поставки, чтобы вызвать рост цен, а также грибку, поразившему урожай опиума 2009 года. Многие люди [ ласковые слова] думал, что американское правительство внесло патогены в атмосферу Афганистана, чтобы уничтожить посевы опиума и тем самым лишить повстанцев доходов. [ необходима цитата ]

13 марта 2012 года Хаджи Багчо , связанный с « Талибаном» , был осужден окружным судом США за сговор, распространение героина для ввоза в США и наркотерроризм . [141] [142] [143] [144] [145] Согласно статистике производства героина [146], составленной Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности , в 2006 году на деятельность Багчо приходилось примерно 20 процентов от общего мирового производства этот год. [142] [143] [144] [145]

Уличная цена

Центр мониторинга Европы по наркотикам и наркомании сообщает , что розничная цена коричневого героина колеблется от € 14,5 за грамм в Турции € 110 за грамм в Швеции, с большинством европейских стран отчетности типичных цен € 35-40 за грамм. Цена на белый героин сообщается только несколькими европейскими странами и колеблется от 27 до 110 евро за грамм. [147]

Отделение Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности претензий в его Всемирном докладе о наркотиках за 2008 , что типичные американские розничные цены US $ 172 за грамм. [148]

Снижение вреда

Основные статьи: Снижение вреда , Безопасные места инъекций и программы обмена игл
Специалисты по наркологии в области психиатрии, химии, фармакологии, судебной медицины, эпидемиологии, а также полицейские и юридические службы провели дельфийский анализ 20 популярных рекреационных наркотиков. Героин занял 1-е место по зависимости, физическому и социальному вреду. [149]

Снижение вреда - это философия общественного здравоохранения, направленная на снижение вреда, связанного с употреблением запрещенных наркотиков. Один из аспектов инициатив по снижению вреда сосредоточен на поведении отдельных пользователей. В случае диаморфина это включает пропаганду более безопасных способов приема препарата, таких как курение, назальное введение, пероральное или ректальное введение. Это пытается избежать повышенного риска передозировки, инфекций и передаваемых с кровью вирусов, связанных с инъекцией препарата. Другие меры включают использование сначала небольшого количества препарата, чтобы измерить силу и минимизировать риск передозировки. По той же причине употребление поли-наркотиков(использование двух или более препаратов одновременно) не рекомендуется. Пользователям инъекций диаморфина рекомендуется использовать новые иглы, шприцы, ложки / стерильные чашки и фильтры каждый раз, когда они вводят инъекцию, и не делиться ими с другими пользователями. Пользователям также рекомендуется не использовать его самостоятельно, так как другие могут помочь в случае передозировки.

Правительства, которые поддерживают подход к снижению вреда, обычно финансируют программы обмена игл и шприцев , которые обеспечивают поставку новых игл и шприцев на конфиденциальной основе, а также обучение по надлежащей фильтрации перед инъекцией, более безопасным методам инъекций, безопасной утилизации использованного инъекционного инструментария и другого используемого оборудования. при приготовлении диаморфина для инъекций также могут поставляться пакеты с лимонной кислотой / саше с витамином С, стерильные стаканчики, фильтры, спиртовые тампоны для предварительной инъекции, стерильные водные ампулы и жгуты (чтобы не использовать шнурки или ремни).

Еще одна мера снижения вреда, используемая, например, в Европе, Канаде и Австралии, - это безопасные места инъекций, где пользователи могут вводить диаморфин и кокаин под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Безопасные места для инъекций имеют низкий порог и позволяют социальным службам обращаться к проблемным пользователям, которых в противном случае было бы трудно достичь. [150]В Великобритании в системе уголовного правосудия действует протокол, согласно которому любому арестованному лицу, подозреваемому в злоупотреблении психоактивными веществами, была предоставлена ​​возможность пройти курс лечения. Это привело к резкому снижению уровня преступности в районе, поскольку лица, арестованные за кражу с целью снабжения средствами своих наркотиков, больше не в состоянии воровать, чтобы купить героин, потому что они были включены в метадоновую программу, довольно часто быстрее, чем это было бы возможно, если бы их не арестовали. Этот аспект снижения вреда считается полезным как для отдельного человека, так и для общества в целом, которые затем защищены от возможной кражи их имущества. [151] [152]

В конце 1980-х - начале 1990-х годов швейцарские власти запустили ZIPP-AIDS (Цюрихский экспериментальный проект по вмешательству), раздавая бесплатные шприцы в официально разрешенных местах торговли наркотиками в парке Платцшпиц . [153] В 1994 г. в Цюрихе начался пилотный проект по использованию героина, отпускаемого по рецепту, для лечения героином (HAT), который позволил потребителям получать героин и вводить его инъекционным путем под наблюдением врача. [154] Программа HAT оказалась рентабельной для общества и улучшила общее состояние здоровья пациентов и социальную стабильность [154] и с тех пор была внедрена во многих европейских странах. [155]

Исследование

Исследователи пытаются воспроизвести биосинтетический путь, который производит морфин в генетически модифицированных дрожжах . [156] В июне 2015 года S- ретикулин можно было получить из сахара, а R -ретикулин можно было преобразовать в морфин, но промежуточную реакцию провести невозможно. [157]

Смотрите также

  • Обвинения ЦРУ в незаконном обороте наркотиков
  • Сыр (рекреационный наркотик)
  • Политика героина в Юго-Восточной Азии

Рекомендации

  1. ^ a b Sweetman, Шон С., изд. (2009). Мартиндейл: полный список лекарств (36-е изд.). Лондон: Фармацевтическая пресса. п. 42. ISBN 978-0-85369-840-1.
  2. ^ Боневит-Уэст, Кэти; Хант, Сью А .; Эпплгейт, Эдит (2012). Сегодняшний медицинский помощник: клинические и административные процедуры . Elsevier Health Sciences. п. 571. ISBN. 9781455701506.
  3. ^ a b c d e f g "Героин" . Drugs.com . 18 мая 2014. Архивировано 19 октября 2016 года . Дата обращения 19 октября 2016 .
  4. ↑ Rook EJ, van Ree JM, van den Brink W, Hillebrand MJ, Huitema AD, Hendriks VM, Beijnen JH (2006). «Фармакокинетика и фармакодинамика высоких доз фармацевтически приготовленного героина для внутривенного или ингаляционного пути у пациентов с опиоидной зависимостью» . Basic Clin. Pharmacol. Toxicol . 98 (1): 86–96. DOI : 10.1111 / j.1742-7843.2006.pto_233.x . PMID 16433897 . 
  5. ^ Riviello, Ralph J. (2010). Пособие по экстренной судебной медицине: руководство для клиницистов . Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». п. 41. ISBN 978-0-7637-4462-5. Архивировано 18 марта 2017 года . Проверено 29 августа 2017 года .
  6. ^ «Диаморфин гидрохлорид для инъекций 30 мг - Краткое описание характеристик продукта» . Электронный сборник лекарств . ViroPharma Limited. 24 сентября 2013 г. Архивировано из оригинала на 30 марта 2014 года . Проверено 30 марта 2014 .
  7. ^ Поле, Джон (2012). Учебник неотложной сердечно-сосудистой помощи и СЛР . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 447. ISBN. 978-1-4698-0162-9. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  8. ^ Фридрихсдорф, SJ; Постье, А (2014). «Управление прорывной болью у онкологических детей» . Журнал исследований боли . 7 : 117–23. DOI : 10,2147 / JPR.S58862 . PMC 3953108 . PMID 24639603 .  
  9. ^ Национальный центр сотрудничества по раку (Великобритания) (май 2012 г.). «Опиоиды в паллиативной помощи: безопасное и эффективное назначение сильных опиоидов для лечения боли в паллиативной помощи взрослым». PMID 23285502 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  10. ^ Uchtenhagen AA (март 2011). «Поддерживающая терапия героином: от идеи к исследованию и практике» (PDF) . Обзор наркотиков и алкоголя . 30 (2): 130–7. DOI : 10.1111 / j.1465-3362.2010.00266.x . PMID 21375613 .  
  11. ^ «Диаморфин» . СПС - специализированная аптечная служба .
  12. ^ a b c d e f g h i "Факты о наркотиках - героин" . Национальный институт злоупотребления наркотиками . Октябрь 2014. Архивировано из оригинала 19 октября 2016 года . Дата обращения 19 октября 2016 .
  13. ^ Национальные институты по злоупотреблению наркотиками (2014). Серия отчетов об исследованиях: Героин (PDF) . Национальные институты по злоупотреблению наркотиками. п. 1. Архивировано (PDF) из оригинала 30 декабря 2016 года. Героин высокой степени чистоты можно нюхать или курить, и он может быть более привлекательным для новых потребителей, поскольку устраняет стигму, связанную с употреблением инъекционных наркотиков…. Нечистый героин обычно растворяют, разбавляют и вводят в вены, мышцы или под кожу.
  14. ^ a b c Преступность, Управление ООН по наркотикам и (май 2016 г.). «Статистические таблицы» (PDF) . Всемирный доклад о наркотиках 2016 . Вена, Австрия. п. xii, 18, 32. ISBN  978-92-1-057862-2. Архивировано (PDF) из оригинала 9 августа 2016 года . Проверено 1 августа +2016 .
  15. ^ "Информационный бюллетень о передозировке опиоидов" . ВОЗ . Август 2018. Архивировано 21 апреля 2019 года . Проверено 10 декабря 2018 .
  16. ^ GBD 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  17. ^ a b Всемирный доклад о наркотиках, 2017 г., часть 3 (PDF) . Объединенные Нации. Май 2017. С. 14, 24. ISBN.  978-92-1-148294-2. Архивировано 27 июля 2018 года (PDF) . Проверено 10 декабря 2018 .
  18. ^ "Каковы масштабы употребления героина в Соединенных Штатах?" . Национальный институт злоупотребления наркотиками . Архивировано 10 декабря 2018 года . Проверено 10 декабря 2018 .
  19. ↑ Валенсия, Мари (23 июня 2016 г.). «Рекордно 29 миллионов человек во всем мире с наркозависимостью; резко возросло потребление героина - доклад ООН» . Устойчивое развитие Организации Объединенных Наций . Архивировано 14 апреля 2019 года . Проверено 10 декабря 2018 .
  20. ^ Век международного контроля над наркотиками . Публикации Организации Объединенных Наций. 2010. с. 49. ISBN 9789211482454. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  21. ^ «Желтый список: Список наркотических средств, находящихся под международным контролем» (PDF) . Международный комитет по контролю над наркотиками. Декабрь 2004 г. Архивировано 10 мая 2012 г. из оригинального (PDF) . Проверено 5 мая 2006 года . Ссылающийся URL = "Архивная копия" . Архивировано из оригинального 21 июня 2006 года . Источник +21 Июнь +2006 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  22. ^ Лайман, Майкл Д. (2013). Наркотики в обществе: причины, концепции и контроль . Рутледж. п. 45. ISBN 9780124071674. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  23. ^ CUT: руководство по примесям, наполнителям и другим загрязняющим веществам, содержащимся в запрещенных наркотиках . Коул, Клэр., Ливерпульский университет Джона Мура. Центр общественного здоровья. Ливерпуль: Центр общественного здравоохранения, факультет здравоохранения и прикладных социальных наук, Ливерпульский университет Джона Мура. 2010. ISBN 978-1-907441-47-9. OCLC  650080999 .CS1 maint: others (link)
  24. ^ Агар, Майкл. «Двойной агент наркомана: Голый император на наркотиках» . Архивировано 17 ноября 2009 года . Проверено 22 октября 2009 года . «Какой великолепный нью-йоркский наркотик-героин», - подумал я. Как и любой другой город, но в большей степени, Нью-Йорк - это информационная перегрузка, постоянный ураган восприятия, который окружает вас в большинстве мест, где вы гуляете по улицам. Героин - это аудиовизуальная технология, которая помогает справиться с этой перегрузкой, подавляя ее в целом и позволяя сосредоточиться на какой-то ее части, для обработки которой на самом деле было создано оборудование человеческого восприятия.; http://www.americanethnography.com/article.php?id=95 Архивировано 8 сентября 2018 г. в Wayback Machine
  25. ^ Tschacher W, Haemmig R, Jacobshagen N (1 января 2003). «Моделирование временных рядов действия героина и морфина». Психофармакология . 165 (2): 188–193. DOI : 10.1007 / s00213-002-1271-3 . PMID 12404073 . S2CID 33612363 .  
  26. ^ а б Мартин В. Р., Фрейзер Х. Ф. (сентябрь 1961 г.). «Сравнительное исследование физиологических и субъективных эффектов героина и морфина, вводимых внутривенно у постаддиктов» . Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 133 : 388–99. PMID 13767429 . 
  27. ^ "Национальный институт здоровья и клинического совершенства (2011) кесарево сечение. Рекомендации NICE (CG132)" . Архивировано 25 октября 2015 года . Проверено 28 октября 2015 года .
  28. ^ «Назальный спрей Ayendi 720 мкг / срабатывание - Краткое описание характеристик продукта (SmPC) - (emc)» . www.medicines.org.uk . Архивировано 29 декабря 2019 года . Проверено 29 декабря 2019 .
  29. ^ «BNFc доступен только в Великобритании» . ПРИЯТНО . NICE - национальный институт здравоохранения и передового опыта . Дата обращения 3 июля 2020 .
  30. ^ Lintzeris, N (2009). «Рецепт героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». Наркотики ЦНС . 23 (6): 463–76. DOI : 10.2165 / 00023210-200923060-00002 . PMID 19480466 . S2CID 11018732 .  
  31. ^ «Предварительные страницы». Рецепты наркотиков для героиновых наркоманов . Медицинский рецепт наркотиков. 1 . 1999. DOI : 10,1159 / 000062984 . ISBN 3-8055-6791-X.
  32. ^ Фишер, Бенедикт; Овьедо-Йоукес, Евгения; Бланкен, Питер; Хаасен, Кристиан; Рем, Юрген; Schechter, Martin T .; Стрэнг, Джон; ван ден Бринк, Вим (2007). "Лечение с помощью героина (HAT) десятилетие спустя: Краткий обзор науки и политики" . Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 84 (4): 552–562. DOI : 10.1007 / s11524-007-9198-у . PMC 2219559 . PMID 17562183 .  
  33. ^ Haasen С, Verthein U, Degkwitz Р, Бергер Дж, Крауц М, НАБЕР D (2007). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое испытание» (PDF) . Британский журнал психиатрии . 191 : 55–62. DOI : 10.1192 / bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . Архивировано 29 января 2017 года (PDF) . Дата обращения 19 сентября 2019 .  
  34. ^ «Отчет Роллстона» . Ведомственная комиссия по морфиновой и героиновой зависимости, Соединенное Королевство. 1926. Архивировано 17 апреля 2011 года . Проверено 28 января 2011 года .
  35. ^ Goldacre, Бен (1998). «Метадон и героин: упражнение в медицинском скептицизме» . Архивировано 4 марта 2007 года . Проверено 18 декабрю +2006 .
  36. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Br J Psychiatry . 191 : 55–62. DOI : 10.1192 / bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . 
  37. ^ "Лечение с помощью героина для наркоманов - швейцарский опыт" . Parl.gc.ca. 31 марта 1995 года Архивировано из оригинала 20 января 2010 года . Проверено 12 октября 2013 года .
  38. ^ Надельман, Этан (10 июля 1995). «Швейцарский героиновый эксперимент» . Альянс по наркополитике. Архивировано из оригинального 29 ноября 2004 года . Проверено 22 октября 2006 года .
  39. ^ «Швейцарцы одобряют рецепт на героин» . BBC News Online . 30 ноября 2008 года. Архивировано 30 ноября 2008 года . Проверено 30 ноября 2008 года .
  40. ^ «Героин по рецепту„сокращает расходы “ » . BBC News . 5 июня 2005 года архивации с оригинала на 28 июня 2006 . Проверено 22 октября 2006 года .
  41. ^ «Об исследовании» . Североамериканская инициатива по лечению опиатов. Архивировано из оригинала 4 ноября 2006 года . Проверено 22 октября 2006 года .
  42. ^ Nordt C, Stohler R (2006). «Уровень употребления героина в Цюрихе, Швейцария: анализ регистра случаев лечения» (PDF) . Ланцет . 367 (9525): 1830–4. CiteSeerX 10.1.1.190.1876 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68804-1 . PMID 16753485 . S2CID 46366844 . Архивировано 3 февраля 2010 года из оригинального (PDF) .    
  43. ^ "Danmark redo för skattebetalt heroin" (на шведском языке). Ноябрь 2008 Архивировано из оригинала 3 декабря 2008 года . Проверено 30 ноября 2008 года .
  44. ^ "Gratis heroin klar til danske narkomaner" (на датском языке). Информация. Январь 2010. Архивировано 30 апреля 2011 года . Проверено 14 февраля 2010 года .
  45. ^ "Героиновый блинчик кун и каньлер" (на датском). Информация. Февраль 2009. Архивировано 20 февраля 2009 года . Проверено 14 февраля 2010 года .
  46. ^ «Рецепт инъекционного героина для потребителей наркотиков» . Датский национальный совет здравоохранения. Октябрь 2007 года. Архивировано 29 апреля 2011 года . Проверено 14 февраля 2010 года . Cite journal requires |journal= (help)
  47. ^ «Durchbruch für die Behandlung von Schwerstopiatabhängigen» [Прорыв в лечении сильно зависимых потребителей опиатов] (на немецком языке). Bundesministerium für Gesundheit (Министерство здравоохранения Германии). 28 мая 2009. Архивировано 29 апреля 2014 года . Проверено 28 апреля 2014 года .
  48. ^ a b «Правила, вносящие изменения в некоторые правила, принятые в соответствии с Законом о контролируемых наркотиках и веществах (доступ к диацетилморфину для неотложной помощи)» . Canada Gazette Directorate. 7 сентября 2016. Архивировано 18 сентября 2016 года . Проверено 19 сентября 2016 года .
  49. ^ "Героин, отпускаемый по рецепту, получает зеленый свет в Канаде" . CNN. 14 сентября 2016 года. Архивировано 18 сентября 2016 года . Проверено 19 сентября 2016 года .
  50. ^ Будман, Саймон H; Граймс Серрано, Джилл М; Батлер, Стивен Ф. (29 мая 2009 г.). «Может ли злоупотребление сдерживающими составами изменить ситуацию? Ожидания и предположения» . Журнал снижения вреда . 6 (8): 8. DOI : 10,1186 / 1477-7517-6-8 . PMC 2694768 . PMID 19480676 .  
  51. ^ Уингер, Г. (2002). "Журнал фармакологии и экспериментальной терапии (JPET) | Начало действия и лекарственное усиление". Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 301 (2): 690–697. DOI : 10,1124 / jpet.301.2.690 . PMID 11961074 . 
  52. ^ Исон, Кевин; Нотон, Филипп (13 марта 2012 г.). «Первое обвинение в убийстве из-за смеси героина, в результате которого погибли 400 человек» . Times Online . Лондон . Проверено 20 июля 2012 года .
  53. ^ Sepulfreak (8 июля 2005). "Хранилища опыта Erowid: героин - ловя волны - 41495" . Erowid.org. Архивировано 11 октября 2012 года . Проверено 20 июля 2012 года .
  54. ^ Halbsguth U, Rentsch KM, Эйч-Höchli D, Diterich I, Fattinger K (2008). «Пероральный диацетилморфин (героин) обеспечивает большую биодоступность морфина, чем пероральный морфин: биодоступность зависит от дозировки и предшествующего воздействия опиоидов» . Британский журнал клинической фармакологии . 66 (6): 781–791. DOI : 10.1111 / j.1365-2125.2008.03286.x . PMC 2675771 . PMID 18945270 .  
  55. ^ http://www.idaat.org/files/documents_file-4.pdf [ мертвая ссылка ]
  56. ^ Стрэнг, Джон; Гриффитс, Пол; Госсоп, Майкл (июнь 1997 г.). «Курение героина в погоне за драконом: происхождение и история». Зависимость . 92 (6): 673–684. DOI : 10,1046 / j.1360-0443.1997.9266734.x . PMID 9246796 . 
  57. ^ a b «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ДИАМОРФИНА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ У ДЕТЕЙ, ПОСЕТЯЮЩИХ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, SASH» (PDF) . Архивировано 11 января 2020 года (PDF) . Дата обращения 9 января 2020 .
  58. ^ Натт, Дэвид Дж; Кинг, Лесли А; Филлипс, Лоуренс Д. (ноябрь 2010 г.). «Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений». Ланцет . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61462-6 . PMID 21036393 . S2CID 5667719 .   
  59. ^ Seelye, Katharine Q. (25 марта 2016). «Эпидемия героина уступает место более смертоносному родственнику: фентанилу» . Нью-Йорк Таймс .
  60. ^ a b «Управление национальной политики по контролю над наркотиками (ONDCP): героин в фактах и ​​цифрах» . Whitehousedrugpolicy.gov. Архивировано 6 августа 2011 года . Проверено 20 июля 2012 года .
  61. ^ a b Злоупотребление, Национальный институт наркотиков. «Каковы непосредственные (краткосрочные) последствия употребления героина?» . Архивировано из оригинала на 8 сентября 2018 года . Проверено 7 сентября 2018 года .
  62. ^ Кароли, Риту; Fatima, J .; Сингх, Пушкер; Казми, Хуршид И. (2012). «Острое поражение миокарда после отравления героином» . Журнал фармакологии и фармакотерапии . 3 (3): 282–284. DOI : 10.4103 / 0976-500X.99448 . PMC 3487283 . PMID 23129970 .  
  63. ^ Dettmeyer РБ, Преусс Дж, Wollersen Н, Madea В (2005). «Героин-ассоциированная нефропатия». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 4 (1): 19–28. DOI : 10.1517 / 14740338.4.1.19 . PMID 15709895 . S2CID 11646280 .  
  64. ^ Myaddiction (16 мая 2012). «Симптомы отмены героина» . Моя зависимость. Архивировано 11 мая 2012 года . Проверено 16 мая 2012 года .
  65. ^ Стивенс, Ричард (1991). Роль уличного наркомана: теория героиновой зависимости . SUNY Нажмите. п. 7. ISBN 978-0-7914-0619-9.
  66. ^ «Отмена наркотических средств» . Место открытия. Архивировано из оригинального 19 апреля 2014 года . Проверено 18 апреля 2014 года .
  67. ^ «Опиаты и опиоидная абстиненция: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано 8 декабря 2019 года . Проверено 20 ноября 2019 года .
  68. ^ a b «Наркотики, наиболее часто приводящие к смерти от передозировки наркотиков: США, 2011–2016 гг.» (PDF) . CDC . 12 декабря 2018. архивации (PDF) с оригинала на 13 декабря 2018 года . Проверено 21 декабря 2018 года .
  69. ^ Darke S, Zador D (1996). «Смертельная передозировка героина: обзор». Зависимость . 91 (12): 1765–1772. DOI : 10,1046 / j.1360-0443.1996.911217652.x . PMID 8997759 . 
  70. ^ «Токсичные вещества в воде» . Lincoln.pps.k12.or.us. Архивировано из оригинального 30 апреля 2011 года . Проверено 20 октября 2010 года .
  71. ^ Бричер, Эдвард. «Отчет Союза потребителей о законных и незаконных наркотиках» . Архивировано 8 февраля 2007 года.
  72. ^ «Героин передозировка» тайны и других профессиональных опасностей наркомании архивной 8 февраля 2007 года на Wayback Machine , Шаффер библиотека наркополитике
  73. ^ a b c Показатели смертности от передозировки Архивировано 28 ноября 2015 года в Wayback Machine . По Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA).
  74. ^ Sawynok J (январь 1986). «Терапевтическое использование героина: обзор фармакологической литературы». Может. J. Physiol. Pharmacol . 64 (1): 1–6. DOI : 10.1139 / y86-001 . PMID 2420426 . 
  75. ^ Klous М., Ван ден Бринк W, Van Ree JM, Beijnen JH (2005). «Разработка фармацевтических препаратов героина для совместного назначения пациентам с опиоидной зависимостью». Наркотическая и алкогольная зависимость . 80 (3): 283–95. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2005.04.008 . PMID 15916865 . 
  76. ^ Inturrisi С, Шульц М, Шины S, Umans Ю.Г., ангел л, Саймон Е.Ю. (1983). «Данные исследований связывания опиатов о том, что героин действует через свои метаболиты». Науки о жизни . 33 : 773–6. DOI : 10.1016 / 0024-3205 (83) 90616-1 . PMID 6319928 . 
  77. ^ Хитчингс, Эндрю; Лонсдейл, Даган; Беррейдж, Дэниел; Бейкер, Эмма (2014). 100 лучших препаратов: клиническая фармакология и практическое назначение . ISBN 9780702055164.
  78. ^ «Высвобождение гистамина морфином и диаморфином в человеке» . Архивировано из оригинального 12 августа 2010 года.
  79. ^ Паска дель Giudice (2004). «Кожные осложнения при злоупотреблении наркотиками внутривенно» . Medscape . Британский журнал дерматологии. Архивировано 23 ноября 2012 года . Проверено 12 ноября 2008 года .
  80. ^ Папич, Марк Г. (2016). "Кодеин". Справочник Сондерса по ветеринарным препаратам (четвертое издание). У. Б. Сондерс. С. 183–184. DOI : 10.1016 / B978-0-323-24485-5.00175-3 . ISBN 9780323244855.
  81. ^ Молотки, A; Асселин, MC; Hinz, R; Кухня, I; Брукс, диджей; Дункан, JS; Кепп, MJ (апрель 2007 г.). «Повышение уровня связывания опиоидных рецепторов после спонтанных эпилептических припадков» . Мозг: журнал неврологии . 130 (Pt 4): 1009–16. DOI : 10,1093 / мозг / awm012 . PMID 17301080 . 
  82. Перейти ↑ Brown GP, ​​Yang K, King MA, Rossi GC, Leventhal L, Chang A, Pasternak GW (1997). «3-Метоксиналтрексон, селективный антагонист героина / морфина-6β-глюкуронида» . Письма FEBS . 412 (1): 35–8. DOI : 10.1016 / S0014-5793 (97) 00710-2 . PMID 9257684 . S2CID 45475657 .  
  83. ^ «Документация процесса производства героина в Афганистане. БЮЛЛЕТЕНЬ ПО НАРКОТИКАМ, Том LVII, № 1 и 2, 2005 г.» (PDF) . Управление ООН по наркотикам и преступности. Архивировано 5 июля 2010 года (PDF) . Проверено 20 октября 2010 года .
  84. ^ BASELT, R. (2011). Удаление токсичных лекарств и химических веществ в человеке (9-е изд.). Сил-Бич, Калифорния: биомедицинские публикации. С. 793–7. ISBN 978-0-9626523-8-7.
  85. ^ «Опиум на протяжении всей истории» . PBS Frontline. Архивировано 23 сентября 2006 года . Проверено 22 октября 2006 года .
  86. ↑ Райт, CRA (12 августа 2003 г.). «О действии органических кислот и их ангидридов на природные алкалоиды» . Архивировано из оригинала 6 июня 2004 года.Примечание: это аннотированный отрывок из книги Райта, CRA (1874 г.). «О действии органических кислот и их ангидридов на природные алкалоиды» . Журнал химического общества . 27 : 1031–1043. DOI : 10.1039 / js8742701031 .
  87. ^ "Феликс Хоффманн" . Институт истории науки . Июнь 2016. Архивировано 21 марта 2018 года . Проверено 18 марта 2018 .
  88. ^ Джим Эдвардс для Business Insider. 17 ноября 2011 г. Да, компания «Байер» продвигала героин для детей - вот доказательства, подтверждающие это. Заархивировано 1 мая 2015 г. на Wayback Machine
  89. ^ "Интернет-словарь этимологии" . Etymonline.com. Архивировано 15 мая 2011 года . Проверено 20 октября 2010 года .
  90. ^ «Самые вызывающие привыкание наркотики» . Архивировано из оригинального 13 февраля 2010 года.
  91. ^ Дебора Мур для TimesUnion. 24 августа 2014 г. Героин: краткая история непредвиденных последствий. Архивировано 19 апреля 2015 г. в Wayback Machine.
  92. ^ Шлагер, Нил; Лауэр, Джош (2001). Наука и ее время: понимание социальной значимости научного открытия . Шлагер, Нил, 1966-, Лауэр, Джош. Детройт: Гейл Групп. С.  360 . ISBN 078763932X. OCLC  43836551 .
  93. ^ « С днем рождения чудо лекарства , которые изменили нашу жизнь» . Хранитель . 6 марта 1999 г.
  94. ^ Мартин, Генри; Уотерс, Кит (25 января 2008 г.). Essential Jazz: первые 100 лет . Cengage Learning. п. 168. ISBN 978-0-495-50525-9. Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 26 августа 2012 года .
  95. ^ Гардиан 28 июня 2012
  96. ^ См., Например, Азеррад, Майкл. Приходи, как ты есть: История Нирваны. Doubleday, 1994, 241. ISBN 0-385-47199-8 . 
  97. ^ «Филип Ансельмо рассказывает о своей героиновой зависимости, распаде Пантеры» . Blabbermouth.net . 19 августа 2009 года. Архивировано 11 января 2020 года . Проверено 12 октября 2013 года .
  98. ^ Sweeting, Адам (9 июля 2004). «Я умер. Я это помню» . Хранитель . Лондон. Архивировано 30 декабря 2016 года.
  99. ^ Браун, Питер. Любовь, которую вы делаете: инсайдерская история The Beatles. Макгроу-Хилл, 1983. Новая американская библиотека, 2002. 331.
  100. ↑ Бейтс, Мэтью (декабрь 2008 г.). "Loaded - Великие героиновые песни эпохи рока" (PDF) . С. 26–27. Архивировано из оригинального (PDF) 9 апреля 2008 года . Проверено 17 января 2008 года .
  101. ^ Вкладыши, бокс-сет Music Bank. 1999 г.
  102. ^ "Дань Сланца Джиму Кэрроллу" . 18 сентября 2009 года. Архивировано 2 января 2014 года . Проверено 2 января 2014 года .
  103. Перейти ↑ Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G (2014). Фармакология Рэнга и Дейла (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 515. ISBN 9780702054976. Архивировано 7 марта 2017 года . Проверено 12 апреля +2016 . Хотя рекомендуемым международным непатентованным названием (rINN) является диаморфин, этот наркотик широко известен как героин.
  104. Перейти ↑ Rang HP, Dale MM, Flower RJ, Henderson G (2011). Фармакология Рэнга и Дейла (7-е изд.). Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7020-3471-8.
  105. ^ «Прозвища и названия улиц для героина» . Thecyn.com. Архивировано 14 октября 2013 года . Проверено 12 октября 2013 года .
  106. ^ "ГЕРОЙ, МАК" . Разоблачение избавления от зависимости . Randolph Online Solutions Inc. Архивировано из оригинала 22 августа 2012 года . Проверено 27 мая 2012 года .
  107. ^ «Полиция Гонконга - Постановление об опасных наркотиках - Глава 134» . Веб-сайт полиции Гонконга . Полиция Гонконга. Архивировано 5 октября 2019 года . Дата обращения 5 января 2020 .
  108. ^ «Канада теперь разрешает рецепт на героин при тяжелой опиоидной зависимости» . cbc.ca . CBC News. Архивировано 15 января 2019 года . Проверено 11 ноября 2018 .
  109. ^ "Героин" . НАКАДА . НАКАДА. Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 года . Проверено 27 мая 2012 года .
  110. ^ Ochsenbein, Габриэле. « « Федеральный дилер »о 20-летней схеме героина» . SWI swissinfo.ch . Архивировано 15 декабря 2018 года . Проверено 13 декабря 2018 .
  111. ^ «Список лекарств для неотложной потребности общественного здравоохранения» . Министерство здравоохранения Канады. 28 июня 2017. Архивировано 6 декабря 2018 года . Проверено 13 декабря 2018 .
  112. ^ Стандарт ядов, октябрь 2015 г. «Архивная копия» . Архивировано 19 января 2016 года . Проверено 6 января +2016 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  113. ^ Закон о ядах 1964 г. http://www.slp.wa.gov.au/pco/prod/FileStore.nsf/Documents/MRDocument:26063P/$FILE/Poisons%20Act%201964%20-%20%5B09-f0- 04% 5D.pdf? OpenElement. Архивировано 22 декабря 2015 г. на Wayback Machine.
  114. ^ Ubelacker, Шерил (12 марта 2012). «Согласно исследованиям, прописанный по медицинским показаниям героин более рентабелен, чем метадон» . Звезда Торонто . Архивировано 16 апреля 2012 года . Проверено 27 мая 2012 года .
  115. ^ "Правовой статус героина" . Подземелья Эровида . Erowid.org. Архивировано 14 мая 2012 года . Проверено 27 мая 2012 года .
  116. ^ 21 CFR 1308.11 Архивировано 27 августа 2009 г. на Wayback Machine (CSA Sched I) с изменениями до 77 FR 64032 (18 октября 2012 г.)
  117. ^ https://www.washingtonpost.com/nation/2020/11/04/election-drugs-oregon-new-jersey/
  118. ^ https://www.theguardian.com/us-news/2020/nov/03/oregon-drugs-decriminalize-arizona-new-jersey-marijuana
  119. ^ "Консультации по путешествиям в Турции" . Gov.uk. Архивировано 7 июня 2013 года . Проверено 20 марта 2013 года .
  120. ^ a b Злоупотребление, Национальный институт наркотиков. «Как героин связан со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту?» . Архивировано из оригинала на 1 декабря 2017 года . Проверено 28 ноября 2017 года .
  121. ^ «Анализ данных опиоидов | Передозировка наркотиков | Центр травм CDC» . www.cdc.gov . Архивировано 30 января 2018 года . Проверено 28 ноября 2017 года .
  122. ^ "Что такое таблеточная мельница?" . Архивировано 1 декабря 2017 года . Проверено 28 ноября 2017 года .
  123. ^ «Документация процесса производства героина в Афганистане. БЮЛЛЕТЕНЬ ПО НАРКОТИКАМ, Том LVII, № 1 и 2, 2005 г.» (PDF) . Управление ООН по наркотикам и преступности. Архивировано 5 июля 2010 года (PDF) . Проверено 20 октября 2010 года .
  124. ^ «Героин - Отчет о запрещенных наркотиках» (PDF) . Правительство Австралии. 2004. Архивировано из оригинального (PDF) 12 февраля 2014 года . Проверено 31 марта 2014 года .
  125. ^ "Обзор опиума Афганистана - 2004" (PDF) . Управление ООН по наркотикам и преступности. Архивировано 24 октября 2006 года (PDF) . Проверено 22 октября 2006 года .
  126. ^ McGirk, Тим (2 августа 2004). «Урожай терроризма: как« Аль-Каида »использует опиумную торговлю для финансирования своих операций и дестабилизации Афганистана» . Журнал Тайм Азия. Архивировано 23 января 2007 года . Проверено 22 октября 2006 года .
  127. ^ «Мир не может остановить торговлю героином, - предупреждает ООН» . Cnn.com. 21 октября 2009 года. Архивировано 6 ноября 2012 года . Проверено 20 июля 2012 года .
  128. ^ Энди МакСмит и Фил Ривз. "Афганистан возвращает себе титул крупнейшего в мире торговца героином" в газете The Independent , 22 июня 2003 г.
  129. ^ Норт, Эндрю (10 февраля 2004 г.). «Наркоугроза Афганистану» . BBC . Архивировано 15 октября 2013 года . Проверено 28 июля 2013 года .
  130. ^ Gall, Carolotta (3 сентября 2006). «Сбор опиума на рекордном уровне в Афганистане» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 28 декабря 2007 года . Проверено 22 октября 2006 года .
  131. ↑ Уолш, Деклан (30 августа 2007 г.). «ООН в ужасе от роста торговли опиумом в Гильменде» . Хранитель . Лондон . Проверено 20 июля 2012 года .
  132. ^ Правительство Колумбии (июль 2015 г.). «Обзор выращивания коки» (PDF) . Отчет . Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). п. 67. Архивировано (PDF) из оригинала 13 апреля 2016 года . Проверено 28 мая 2016 .
  133. ^ 50% героина, потребляемого в Соединенных Штатах, производится в Мексике. Архивировано 2 ноября 2015 г. в Wayback Machine , The Yucatan Times , 26 ноября 2014 г.
  134. ^ Ягуб, Мими (26 мая 2016). «Под вопросом захват рынка героина в США картелем Синалоа» . Веб-сайт . InSight Crime. Архивировано 27 мая 2016 года . Проверено 28 мая 2016 .
  135. ^ "Краткое изложение национальной оценки угрозы наркотиков 2015 г." (PDF) . Управление по борьбе с наркотиками . Министерство юстиции США: Управление по борьбе с наркотиками. Октябрь 2015. С. 1–2. Архивировано из оригинального (PDF) 10 апреля 2016 года . Дата обращения 10 апреля 2016 . Мексиканские ТШО представляют наибольшую криминальную угрозу для США; ни одна другая группа в настоящее время не может бросить им вызов. Эти мексиканские поли-наркотические организации продают героин, метамфетамин, кокаин и марихуану по всей территории Соединенных Штатов, используя установленные транспортные маршруты и сети распределения. ... Хотя все эти мексиканские ТШО перевозят оптовые партии запрещенных наркотиков в Соединенные Штаты, Картель Синалоа, по-видимому, является наиболее активным поставщиком. Картель Синалоа использует свои обширные ресурсы и господство в Мексике для облегчения контрабанды и перевозки наркотиков по всей территории Соединенных Штатов.
  136. ^ Berthiaume, Ли (20 ноября 2014). «США бьют тревогу по поводу афганского героина, протекающего через Канаду» . Газета . Гражданин Оттавы . Архивировано 15 июня 2016 года . Проверено 28 мая 2016 .
  137. ↑ Редакционная коллегия (26 октября 2014 г.). «Бесконечная зависимость Афганистана» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 14 августа 2016 года . Проверено 28 мая 2016 .
  138. ^ «Профиль страны: Пакистан» . Управление ООН по наркотикам и преступности . Архивировано 5 апреля 2015 года . Проверено 5 января 2015 года .
  139. ↑ Эрик С. Шнайдер, Smack: Heroin and the American City , University of Pennsylvania Press, 2008, первая глава
  140. ^ a b «Взгляды на войну: торговля афганским героином будет продолжаться» . Ричард Давенпорт-Хайнс . BBC. Октябрь 2001. Архивировано 15 января 2009 года . Проверено 30 октября 2008 года .
  141. ^ «Хаджи Багчо приговорен к пожизненному заключению за наркотерроризм, обвинения в незаконном обороте наркотиков - финансируемый« Талибан », ответственный за почти 20 процентов мирового производства героина, более четверти миллиарда доходов от наркотиков, конфискованное имущество» . Лидер Айкен. Архивировано из оригинального 15 июня 2012 года . Проверено 7 июня 2012 года .
  142. ^ a b «Хаджи Багчо осужден федеральным жюри в Вашингтоне, округ Колумбия, по обвинениям в незаконном обороте наркотиков и наркотерроризме - в 2006 году афганцами было продано более 123 000 килограммов героина» . Министерство юстиции США. Архивировано 13 июля 2012 года . Проверено 7 июня 2012 года .
  143. ^ a b «Хаджи Багчо приговорен к пожизненному заключению по обвинению в торговле людьми / наркотерроризме» . Surfky News. Архивировано из оригинала 16 января 2014 года . Проверено 7 июня 2012 года .
  144. ^ a b Фостер, Захари. «Хаджи Багчо, один из крупнейших в мире торговцев героином, осужден за торговлю наркотиками, обвинение в терроризме» . Война с терроризмом в Интернете. Архивировано 16 января 2014 года . Проверено 7 июня 2012 года .
  145. ^ a b ТАКЕР, ЭРИК (12 июня 2012 г.). «Афганский торговец героином приговорен к пожизненному заключению в тюрьме США» . Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинального 14 мая 2013 года . Проверено 7 июня 2012 года .
  146. ^ "ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД НАРКОТИКОВ 2007" (PDF) . Управление ООН по наркотикам и преступности. Архивировано (PDF) из оригинала 12 сентября 2012 года . Проверено 26 июля 2012 года .
  147. ^ Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (2008). Годовой отчет: состояние проблемы наркотиков в Европе (PDF) . Люксембург: Управление официальных публикаций Европейских сообществ. п. 70. ISBN  978-92-9168-324-6. Архивировано 25 апреля 2013 года (PDF) .
  148. ^ Управление ООН по наркотикам и преступности (2008). Мировой доклад о наркотиках (PDF) . Публикации Организации Объединенных Наций. п. 49. ISBN  978-92-1-148229-4. Архивировано 15 декабря 2008 года (PDF) .
  149. ^ Натт, Д .; Кинг, Лос-Анджелес; Saulsbury, W .; Блейкмор, К. (2007). «Разработка рациональной шкалы для оценки вреда наркотиков от потенциального злоупотребления». Ланцет . 369 (9566): 1047–1053. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4 . PMID 17382831 . S2CID 5903121 .  
  150. ^ Кимбер Дж, Долан К, Водак А (2005). «Обследование комнат для употребления наркотиков: предоставление услуг и предполагаемое влияние на здоровье и благоустройство». Обзор наркотиков и алкоголя . 24 (1): 21–4. DOI : 10.1080 / 09595230500125047 . PMID 16191717 . 
  151. ^ http://www.idaat.org/files/newsletters_file-8.pdf [ постоянная мертвая ссылка ]
  152. ^ Ланкаширская полиция - Снижение вреда в сообществе стр. 7
  153. ^ "Резюме NCJRS - Национальная справочная служба уголовного правосудия" . Архивировано 6 марта 2016 года . Проверено 4 марта 2016 года .
  154. ^ a b Рем Дж., Гшвенд П., Штеффен Т., Гутцвиллер Ф., Доблер-Микола А, Учтенхаген А (2001). «Осуществимость, безопасность и эффективность рецепта инъекционного героина для рефрактерных опиоидных наркоманов: последующее исследование». Ланцет . 358 (9291): 1417–23. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 06529-1 . PMID 11705488 . S2CID 24542893 .  
  155. ^ "Лечение с помощью героина | Альянс наркополитики" . Архивировано 16 марта 2016 года . Проверено 4 марта 2016 года . Нидерланды, Великобритания, Германия, Испания, Дания, Бельгия, Канада и Люксембург.
  156. ↑ Майкл Ле Пейдж (18 мая 2015 г.). «Домашний героин: скоро любой сможет производить нелегальные наркотики» . Новый ученый . Архивировано 13 апреля 2016 года.
  157. ↑ Роберт Ф. Сервис (25 июня 2015 г.). «Расшифрован последний этап превращения сахара в морфин» . Наука. Архивировано 21 августа 2015 года.

внешняя ссылка

  • Героин в Curlie
  • NIDA InfoFacts о героине
  • Факты о наркотиках ONDCP
  • Национальная медицинская библиотека США: Портал информации о наркотиках - Героин
  • Статья BBC под названием «Когда героин был легальным». Ссылки на Соединенное Королевство и США
  • Смертность от отравления наркотиками, связанная с героином: Соединенные Штаты, 2000–2013 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения .
  • Торговля героином в Соединенных Штатах (2016 г.) Кристин Финкли, Исследовательская служба Конгресса .