Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен с герпетического стоматита )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гингивостоматит
Другие названияПервичный герпетический гингивостоматит, оролабиальный герпес
Herpesgingiva.JPG
СпециальностьИнфекционное заболевание

Гингивостоматит - это сочетание гингивита и стоматита или воспаление слизистой оболочки полости рта и десен . [1] Герпетический гингивостоматит часто является первичным проявлением первой («первичной») инфекции простого герпеса . Он более серьезен, чем лабиальный герпес (герпес), который часто является последующим проявлением. Первичный герпетический гингивостоматит - наиболее частая вирусная инфекция полости рта. [2]

Первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) представляет собой клинически очевидную картину инфекции, вызванной первичным вирусом простого герпеса (HSV), поскольку подавляющее большинство других первичных инфекций протекает бессимптомно. PHGS вызывается преимущественно ВПГ-1 и поражает в основном детей. Продромальные симптомы, такие как лихорадка , анорексия , раздражительность , недомогание и головная боль , могут возникать до заболевания. Заболевание представляет собой многочисленные пузырьки в виде булавочной головки, которые быстро разрываются, образуя болезненные язвы неправильной формы, покрытые желто-серыми оболочками. Поднижнечелюстной лимфаденит, неприятный запах изо рта и отказ от питья являются обычными сопутствующими симптомами. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Герпесные поражения десен. [4]

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут включать:

  • Не может жевать или глотать
  • Язвы на внутренней стороне щек или десен
  • Высокая температура
  • Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие
  • Очень больной рот, нет желания есть
  • Дурной запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Причины [ править ]

Герпетический гингивостоматит - это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). HSV - это двухцепочечный ДНК- вирус, который подразделяется на два типа; ВПГ-1 и ВПГ-2 . ВПГ-1 в основном отвечает за оральные, лицевые и глазные инфекции, тогда как ВПГ-2 отвечает за большинство генитальных и кожных нижних герпетических поражений. И ВПГ-1, и ВПГ-2 могут быть причиной герпетического гингивостоматита [5], хотя ВПГ-1 является источником инфекции примерно в 90% случаев. [6]

Инфекции герпетического гингивостоматита могут протекать как острые или рецидивирующие. Острая инфекция относится к первому вторжению вируса , а повторная - к реактивации скрытого вируса. [7] Острый герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до шести лет. [8]

На внешних поверхностях вирус недолговечен, но чрезвычайно заразен. Большинство людей заражаются вирусом при прямом контакте, он может попасть в организм, нарушив целостность кожи, слизистых оболочек, или проникнуть через инфицированные выделения, такие как слюна . Вирус реплицируется после проникновения в эпителиальную клетку , затем он перемещается к соответствующему нервному ганглию (то есть ганглию тройничного нерва ) через окончания сенсорных нервов. В нервном ганглии вирус переходит в латентную фазу и остается бездействующим, пока не будет реактивирован. Реактивация может быть спонтанной или стимулироваться рядом факторов, таких как: повторное заражение прямым воздействием раздражителей, иммуносупрессия , ультрафиолетовый свет., лихорадочные болезни и стрессы . [5] [6]

Факторы риска [ править ]

Возраст: первичный герпетический гингивостоматит часто встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Этот вирус также распространен среди молодых людей в возрасте от 20 до 25 лет. [5]

Иммунная система : распространенность и тяжесть заболевания зависит от хозяина иммунного ответа и вирулентности от вируса .

Окружающая среда: поскольку этот вирус очень заразен, он может быстро распространяться в закрытых помещениях, например, в детских садах и детских домах. [5]

Эпидемиология : люди, живущие в развивающихся странах, подвергаются более высокому риску заражения HSV-1 . Сообщается, что около 1/3 детей, живущих в развивающихся странах , инфицированы вирусом простого герпеса 1 к 5 годам, а 70–80% населения инфицированы к подростковому возрасту . В развитых странах только 20% детей инфицированы в возрасте 5 лет, и не наблюдается значительного увеличения распространенности заболеваний до 20–40 лет, где процент инфицированных колеблется от 40 до 60% [9].

Социально-экономический статус: люди с более низким доходом имеют более высокий риск заражения HSV-1 в более молодом возрасте. [5]

Раса : Исследования показали, что в США 35% афроамериканцев к пятилетнему возрасту заболевают этим заболеванием, тогда как только 18% белых американцев страдают. [9]

Патофизиология [ править ]

Герпетический гингивостоматит возникает в результате первичной инфекции HSV-1. Ряд событий, которые происходят во время этой инфекции, включают репликацию вируса простого герпеса , лизис клеток и, наконец, разрушение ткани слизистой оболочки. [10]

HSV-1 может очень легко проникать и размножаться в эпидермальных и дермальных клетках через кожу или поверхности слизистых оболочек, которые имеют ссадины . [10] Это приводит к появлению множества мелких пузырьков или пузырей размером до 1-2 мм на слизистой оболочке полости рта , эрозий на губах, возможных геморрагических корок и даже язв , покрытых желтовато-серой псевдомембраной, окруженной эритематозным ореолом. [11] [12]

Поскольку вирус продолжает реплицироваться и инколулироваться в больших количествах, он может проникать в вегетативные или сенсорные ганглии , где перемещается по аксонам, чтобы достичь тел ганглиозных нервов. HSV-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва , где он остается латентным. При повторной активации он проявляется как лабиальный герпес , также известный как герпес . [10]

Диагноз [ править ]

Гистопатология [ править ]

Гистологическое проявление герпетической инфекции на слизистой оболочке включает дегенерацию многослойных клеток плоского эпителия, потерю межклеточных связей и воспалительный инфильтрат вокруг капилляров слоя дермы. [10] Неповрежденный герпетический пузырь гистологически представляет собой интраэпителиальный пузырь. Эта везикула вызывается разрывом и растяжением вирусных эпителиальных клеток из- за внутриклеточного отека и слияния поврежденных клеток. [ необходима цитата ]

Разрыв инфицированных клеток вызывает высвобождение большого количества вирусных частиц , что дает им возможность воздействовать на соседние эпителиальные клетки и даже сенсорные аксоны тройничного нерва . Гистологически эти инфицированные клетки имеют эозинофильную цитоплазму и большие бледные везикулярные ядра, которые под микроскопом кажутся раздутыми. Цитоплазма инфицированных клеток сливается, вместе образуя гигантские клетки с множеством ядер. Баллонные клетки и многоядерные гигантские клетки часто можно идентифицировать в мазках, взятых из неповрежденной везикулы или из недавно разорванной везикулы. [12]

Собственная пластинка демонстрирует вариабельный воспалительный инфильтрат, плотность которого зависит от стадии и тяжести заболевания, а воспалительные клетки также проникают в эпителий. [12]

Тельца Каудри типа А представляют собой внутриядерные тельца включения, видимые под световой микроскопией . Они показывают электронно-плотные гликопротеины и вирусные капсиды . [13] Оба тельца Каудри типа А могут быть обнаружены как при ветряной оспе, так и при герпетическом гингивостоматите, что делает невозможным различение обоих эозинофильных тел. Один из способов отличить вирус герпеса (и, следовательно, герпетический гингивостоматит) от вируса ветряной оспы - это прямой иммуногистохимический анализ с использованием флуоресцентных антител. [5]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Диагностика HG во многом основана на клинических данных. Следовательно, необходимо исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, учитывая прошлую историю болезни пациента.

При рассмотрении герпетического гингивостоматита следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

  1. Прорезывание зубов у младенцев: в исследовании упоминалось, что «прорезывание молочных зубов начинается примерно в то время, когда младенцы теряют защиту материнских антител против вируса герпеса. Кроме того, в отчетах о проблемах прорезывания зубов были зарегистрированы симптомы, которые в значительной степени соответствуют первичной оральной герпетической инфекции, такой как лихорадка , раздражительность, бессонница и трудности с едой ». Другое исследование показало, что «младенцы с более высокими остаточными уровнями антител будут испытывать более легкие инфекции, и они с большей вероятностью останутся нераспознанными или будут отклонены как проблемы с прорезыванием зубов». [14]
  2. Герпетическая ангина : это заболевание, которое вызывается вирусом Коксаки А, а не вирусом герпеса. [15] При герпангине язвы обычно локализуются на мягком небе и переднем столбе рта. [15] При герпетическом гингивостоматите поражения могут быть обнаружены в этих местах, но они почти всегда сопровождаются изъязвлениями на деснах, губах, языке или слизистой оболочке щек и / или гиперемией, гипертрофией или кровоизлиянием десен. [15]
  3. Заболевания рук, ног и рта : Подобно герпангине, заболевание кисти, стопы и рта встречается преимущественно у детей. Это вызвано вирусом Коксаки A и B, и поражения или волдыри обнаруживаются с обеих сторон на руках, ногах и во рту пациента. [16]
  4. Кандидоз полости рта : также известный как молочница , герпетический гингивостоматит часто можно отличить от этих микроорганизмов / бактерий, вызывающих белые бляшки на небе , слизистой оболочке щек , языке , ротоглотке и т. Д. [16]
  5. Аптозный стоматит : они широко известны как аптозные язвы и характеризуются серыми оболочками и периферической эритемой . Поражения / язвы при герпетическом гингивостоматите также могут быть обнаружены на небе и ороговевших деснах [17], поэтому афтозные язвы можно исключить.
  6. Синдром Стивенса-Джонсона : синдром Стивенса-Джонсона характеризуется ранними симптомами недомогания и лихорадки , а вскоре после этого - эритемой , пурпурой и бляшками на коже, которые в крайних случаях часто прогрессируют до эпидермального некроза и шелушения. [16]
  7. Инфекционный мононуклеоз - Инфекционный мононуклеоз проявляется высокой температурой и лимфаденопатией , которая может проявляться или не проявляться в симптомах герпетического гингивостоматита. Однако при более тщательном осмотре полости рта могут быть обнаружены язвы , петехии и иногда гингивостоматит. [10]
  8. Синдром Бехчета - это воспалительное заболевание, при котором присутствующими симптомами являются рецидивирующие афтозные язвы, а в тяжелых случаях у пациента могут быть поражения половых органов, желудочно-кишечные проблемы и даже артрит . [10]
  9. Ветряная оспа - Небольшие язвы на задней стороне ротовой полости и везикулярные поражения на коже черепа и туловище являются обычными для ветряной оспы. [10] Это исключено, так как локализация инфекции односторонняя, в отличие от герпетического гингивостоматита, который является двусторонним.

Лечение [ править ]

Цель лечения в основном поддерживающая, такая как уменьшение боли, длительность симптомов, выделение вируса и, в некоторых случаях, предотвращение вспышки. Антибиотики редко назначают для лечения бактериальной суперинфекции поражений полости рта. [7]   Противовирусные препараты используются для лечения герпетического гингивостоматита , таких как ацикловир , валацикловир , фамцикловир , [6] , а в резистивных случаях Foscarnet может быть использована. Лечение не предотвращает рецидивов. [6]  Большинство иммунокомпетентных людей полностью выздоравливают после рецидива.labialis герпеса через 7-14 дней. Однако часто требуется лечение жаропонижающими , пероральными анестетиками и анальгетиками . В тяжелых случаях герпетического гингивостоматита полоскание рта полезно для снятия дискомфорта во рту. Они содержат местные анестетики , такие как лидокаин и дифенгидрамин, а также покрывающие вещества, такие как магнийсодержащие антациды . Чтобы предотвратить обезвоживание , рекомендуется прием жидкости для рта. [7] Другие варианты лечения включают хорошую гигиену полости рта и бережную обработку ротовой полости.

Для снижения риска заражения ВПГ можно принять ряд мер предосторожности, в том числе:

  • Избегайте обмена слюной с людьми с активным ВПГ.
  • Избегайте прямого контакта с активными поражениями (если контакт произошел, убедитесь, что область тщательно вымыта)
  • Те, у кого рецидивирующий ВПГ, могут наносить солнцезащитный бальзам для губ, поскольку ультрафиолетовый свет является стимулом для инфекции [8]

Эпидемиология [ править ]

Смотрите также: Эпидемиология простого герпеса.

См. Также [ править ]

  • Острый язвенно-некротический гингивит

Ссылки [ править ]

  1. ^ " Гингивостоматит " в Медицинском словаре Дорланда
  2. Перейти ↑ Davies A, Epstein J (2010). Устные осложнения рака и их лечение . Издательство Оксфордского университета. п. 195 .
  3. ^ Kolokotronis A, Doumas S (март 2006). «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита» . Клиническая микробиология и инфекции . 12 (3): 202–11. DOI : 10.1111 / j.1469-0691.2005.01336.x . PMID 16451405 . 
  4. ^ Дорфман, Дж . Центр специальной стоматологии .
  5. ^ a b c d e f Насер М., Федорович З., Хошневисан М. Х., Шахири Табарестани М. (октябрь 2008 г.). Насер М (ред.). «Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006700. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006700.pub2 . PMID 18843726 .  (Отказано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd006700.pub3 . Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените ее на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  6. ^ a b c d М. Кэй, Кеннет. «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ)» . Руководства MSD . Проверено 27 ноября 2018 года .
  7. ^ a b c L Уиллер, Дженнифер (сентябрь 2006 г.). «Диагноз: рецидивирующий герпетический гингивостоматит». Новости экстренной медицины . 28 : 34. DOI : 10,1097 / 01.EEM.0000316937.37487.b3 .
  8. ^ a b Goldman RD (май 2016 г.). «Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей» . Канадский семейный врач . 62 (5): 403–4. PMC 4865337 . PMID 27255621 .  
  9. ^ a b «Вирус простого герпеса» (PDF) . Проверено 27 ноября 2018 года .
  10. ^ a b c d e f g Асланова, Минира; Зито, Патрик М. (27 октября 2018 г.). Герпетический гингивостоматит . PMID 30252324 . 
  11. ↑ Arduino PG, Porter SR (февраль 2008 г.). «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей». Журнал оральной патологии и медицины . 37 (2): 107–21. DOI : 10.1111 / j.1600-0714.2007.00586.x . PMID 18197856 . 
  12. ^ a b c Сомс СП, Саутэм Дж. К. (2005). Патология полости рта (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780198527947. OCLC  57006193 .
  13. ^ Лейнвебер B, Керл H, L Cerroni (январь 2006). «Гистопатологические особенности кожных инфекций вируса герпеса (простого герпеса, ветряной оспы / опоясывающего герпеса): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами». Американский журнал хирургической патологии . 30 (1): 50–8. DOI : 10.1097 / 01.pas.0000176427.99004.d7 . PMID 16330942 . S2CID 25281286 .  
  14. ^ King DL, Steinhauer W, Гарсиа Годой F, Элкинс CJ (1992). «Герпетический гингивостоматит и затруднение прорезывания зубов у младенцев». Детская стоматология . 14 (2): 82–5. PMID 1323823 . 
  15. ^ a b c Парротт Р.Х., Вольф С.И., Нудельман Дж., Найден Э., Хюбнер Р.Дж., Райс Е.С., Маккалоу Н.Б. (август 1954 г.). «Клинико-лабораторная дифференциация герпангины и инфекционного (герпетического) гингивостоматита». Педиатрия . 14 (2): 122–9. PMID 13185685 . 
  16. ^ a b c Килс М.А., Клементс Д.А. (сентябрь 2011 г.). «Герпетический гингивостоматит у детей» . UpToDate .
  17. ↑ Джордж А.К., Анил С. (июнь 2014 г.). «Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: сообщение о случае» . Журнал международного здоровья полости рта . 6 (3): 99–102. PMC 4109238 . PMID 25083042 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : А69.1, В00.2,
  • МКБ - 9-СМ : 054.2 , 523.10
  • MeSH : D013283
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001052
  • Основные причины на сайте errordiagnosis.com
  • Определение случая CDC: Меркурий (Элементаль)