Hill-Sachs поражение или Hill-Sachs перелом , является кортикальной депрессией в задне головах в плечевой кости . Это происходит в результате сильного удара головки плечевой кости о передне-нижний край гленоида, когда плечо смещено кпереди.
Поражение Хилла-Сакса | |
---|---|
Другие названия | Перелом Хилла – Сакса |
Передний вывих плеча на рентгеновском снимке с большим поражением Хилла – Сакса | |
Специальность | Ортопедия |
Причины
Поражение связано с передним вывихом плеча . [1] Когда плечевой приводятся в движении от суставной полости , ее относительно мягких ударов головы к переднему краю суставных . Результатом является расслоение или уплощение заднебоковой части головки плечевой кости , обычно напротив клювовидного отростка . Механизм, который приводит к вывиху плеча, обычно травматичен, но может варьироваться, особенно если в анамнезе есть предыдущие вывихи. Спорт, падения, судороги, нападения, бросание, тяга, тяга за руку или переворачивание в постели могут быть причинами переднего вывиха.
Диагностика
Диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, за которым обычно следует визуализация. Из-за механизма травмы опасение переднего вывиха является обычным явлением при провокационных маневрах. Повреждения Хилла-Сакса были классифицированы как «вовлекающие» или «незатронутые», с зацепляющими поражениями, определяемыми способностью гленоида подвывихиваться в дефект головки плечевой кости во время отведения и внешнего вращения. Вовлеченные вывихи имеют более высокий риск повторного переднего вывиха, и их наличие может помочь в хирургическом лечении. [2] Визуализационная диагностика обычно начинается с простой пленочной рентгенографии . Как правило, переднезадние (AP) рентгенограммы плеча с рукой во внутренней ротации дают лучший результат, в то время как аксиллярные снимки и переднезадние рентгеновские снимки с внешней ротацией имеют тенденцию скрывать дефект. Однако боль и болезненность в поврежденном суставе затрудняют правильное позиционирование, и в недавнем исследовании простой рентгеновской пленки для поражений Хилла – Сакса чувствительность составила всего около 20%. т.е. находка не была видна на простом рентгеновском снимке около 80% времени. [3]
Напротив, исследования показали ценность ультразвукового исследования в диагностике поражений Хилла – Сакса. В популяции с рецидивирующим вывихом, использующей результаты хирургического вмешательства в качестве золотого стандарта, была продемонстрирована чувствительность 96%. [4] Во втором исследовании пациентов с продолжающейся нестабильностью плеча после травмы и при использовании КТ с двойным контрастированием в качестве золотого стандарта чувствительность ультразвука была продемонстрирована более 95%. [5] Следует иметь в виду, что в обоих этих исследованиях у пациентов сохранялись проблемы после первоначальной травмы, и поэтому наличие поражения Хилла – Сакса было более вероятным. Тем не менее, неинвазивное и свободное от облучения ультразвуковое исследование дает важные преимущества.
Также было показано, что МРТ очень надежна для диагностики поражений Хилла-Сакса (и Банкарта ). В одном исследовании использовалась сложная методология. В первую очередь, это относилось к пациентам с единичным или впервые вывихом. Такие поражения, вероятно, были меньше по размеру, и поэтому их было труднее обнаружить. Во-вторых, два радиолога, не знавшие результатов хирургического вмешательства, проанализировали результаты МРТ, а два хирурга-ортопеда, которые не знали результатов МРТ, просмотрели видеозаписи артроскопических процедур. Затем был рассчитан коэффициент согласия для результатов МРТ и артроскопии, и было достигнуто полное согласие ( каппа = 1,0) для поражений Хилла-Сакса и Банкарта. [6]
Уход
Решение о восстановлении поражения Хилла – Сакса основано на его связи с продолжающимися симптомами и нестабильностью. Это особенно важно для пациентов младше 25 лет и спортсменов, занимающихся метанием. Роль Хилла-Сакса в сохранении симптомов, в свою очередь, может быть связана с его шириной и глубиной, особенно если затрагивает более 20% суставной поверхности. Связанные костные поражения или переломы могут сосуществовать в гленоиде, например, костное поражение Банкарта. В таких сценариях хирургическое восстановление может включать наращивание кости, распространенным примером которой является процедура Latarjet . Также могут присутствовать дополнительные поражения, такие как травма банкарта, разрыв SLAP или травма двуглавой мышцы. [7]
Заболеваемость
Частота из Hill-Sachs поражения не известна с уверенностью. Сообщается, что он присутствует у 40–90% пациентов с передней нестабильностью плеча, то есть подвывихом или вывихом. [8] [9] У тех, у кого есть повторяющиеся события, он может достигать 100%. [10] Его присутствие является специфическим признаком вывиха и, таким образом, может использоваться как индикатор того, что вывих произошел, даже если с тех пор сустав восстановил свое нормальное положение. Большие, привлекательные переломы Хилла-Сакса могут способствовать нестабильности плеча и часто вызывают болезненные щелчки, защемления или хлопки. [ необходима цитата ] Средняя глубина поражения Хилла-Сакса составляет 4,1 мм. [11]
Эпоним
Повреждение названо в честь Гарольда Артура Хилла (1901–1973) и Мориса Дэвида Сакса (1909–1987), двух радиологов из Сан-Франциско, США. В 1940 году они опубликовали отчет о 119 случаях вывиха плеча и показали, что дефект возник в результате прямого сжатия головки плечевой кости. До их публикации, хотя уже было известно, что перелом является признаком вывиха плеча, точный механизм не был определен. [12]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Степной, Джозеф (декабрь 1989). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Журнал артроскопической и родственной хирургии . 5 (4): 254–257. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (89) 90138-2 . PMID 2590322 .
- ^ Буркхарт, СС; Де Бир, Дж. Ф. (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопической пластики по Банкарту: значение гленоида перевернутой груши и поражение плечевой кости по Хиллу-Саксу». Артроскопия . 16 (7): 677–94. DOI : 10,1053 / jars.2000.17715 . PMID 11027751 .
- ^ Auffarth A, Mayer M, Kofler B, Hitzl W, Bogner R, Moroder P, Korn G, Koller H, Resch H (ноябрь 2013 г.). «Надежность между наблюдателями в диагностике костных поражений после первого переднего вывиха плеча по сравнению с обычными рентгенограммами и компьютерной томографией». J Shoulder Elbow Surg . 22 (11): 1507–13. DOI : 10.1016 / j.jse.2013.04.020 . PMID 23790679 .
- ^ Чичак Н., Билич Р., Делимар Д. (сентябрь 1998 г.). «Поражение Хилла-Сакса при рецидивирующем вывихе плеча: сонографическое обнаружение». J Ultrasound Med . 17 (9): 557–60. DOI : 10,7863 / jum.1998.17.9.557 . PMID 9733173 .
- ^ Pancione L, Gatti G, Mecozzi B (июль 1997 г.). «Диагностика поражения плеча по Хиллу-Саксу. Сравнение ультразвукового исследования и артро-КТ». Acta Radiol . 38 (4): 523–6. DOI : 10.1080 / 02841859709174380 . PMID 9240671 .
- ^ Киркли А., Литчфилд Р., Тейн Л., Спуг А. (май 2003 г.). «Соглашение между магнитно-резонансной томографией и артроскопической оценкой плечевого сустава при первичном переднем вывихе плеча». Clin J Sport Med . 13 (3): 148–51. DOI : 10.1097 / 00042752-200305000-00004 . PMID 12792208 . S2CID 42695994 .
- ^ Штройбель П.Н., Крич А.Дж., Симоне Дж. П., Дам Д. Л., Сперлинг Дж. В., Штейнманн С.П., О'Дрисколл Ю.В., Санчес-Сотело Дж. (Май 2014 г.). «Передняя гленоплечевая нестабильность: стратегия хирургического лечения на основе патологии». J Am Acad Orthop Surg . 22 (5): 283–94. DOI : 10.5435 / JAAOS-22-05-283 . PMID 24788444 .
- ^ Тейлор, округ Колумбия, Арчиеро, Р.А. (май – июнь 1997 г.). «Патологические изменения, связанные с вывихами плеча. Результаты артроскопии и физикального обследования при первичных травмах передних вывихов». Am J Sports Med . 25 (3): 306–11. DOI : 10.1177 / 036354659702500306 . PMID 9167808 .
- ^ Каландра Дж. Дж., Бейкер К. Л., Урибе Дж. (1989). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Артроскопия . 5 (4): 254–7. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (89) 90138-2 . PMID 2590322 .
- ^ Яннакопулос К.К., Матарагас Э., Антоногианнакис Э. (сентябрь 2007 г.). «Сравнение спектра внутрисуставных поражений при острой и хронической передней нестабильности плеча». Артроскопия . 23 (9): 985–90. DOI : 10.1016 / j.arthro.2007.05.009 . PMID 17868838 .
- ^ Хорст, К; Фон Хартен, Р. Вебер, К; Андрушков, H; Pfeifer, R; Dienstknecht, T; Папе, ХК (февраль 2014 г.). «Оценка совпадения и размеров дефектов в поражениях Банкарта и Хилла-Сакса после переднего вывиха плеча: радиологическое исследование» . Британский журнал радиологии . 87 (1034): 20130673. DOI : 10,1259 / bjr.20130673 . PMC 4064539 . PMID 24452107 .
- ^ Hill HA, Sachs MD (1940). «Рифленый дефект головки плечевой кости: часто нераспознаваемое осложнение вывиха плечевого сустава». Радиология . 35 : 690–700. DOI : 10.1148 / 35.6.690 .
Внешние ссылки
Классификация | D |
---|
- Поражения Хилла-Сакса (фронтальная рентгенография) - szote.u-szedeg.hu.
- http://www.shoulderus.com/ultrasound-of-the-shoulder/proximal-humerus-fracture-ultrasound-hill-sachs-lesion