Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Hirsute" перенаправляется сюда. Для ботанического термина см. Indumentum .
Гирсутизм
Барбара Ванбек, очень волосатая женщина. Гравюра Дж. Велкома V0007287.jpg
Барбара ван Бек , изображенная на гравюре Г. Скотта.
СпециальностьДерматология , эндокринология
УходПротивозачаточные таблетки , антиандрогены , сенсибилизаторы инсулина [1]

Гирсутизм - это чрезмерное оволосение на тех частях тела, где они обычно отсутствуют или минимальны. Это может относиться к «мужскому» типу роста волос, что может быть признаком более серьезного заболевания [2], особенно если оно хорошо развивается после полового созревания . [3] Культурная стигма против гирсутизма может вызвать серьезные психологические расстройства и социальные трудности. [4] Гирсутизм на лице часто приводит к избеганию социальных ситуаций и к появлению симптомов тревоги и депрессии. [5]

Гирсутизм обычно является результатом основного эндокринного дисбаланса, который может быть надпочечников , яичников или центрального . [6] Это может быть вызвано повышенным уровнем андрогенных гормонов. Количество и расположение волос измеряется по шкале Ферримана-Галлвея . Он отличается от гипертрихоза , то есть чрезмерного роста волос на любом участке тела. [2]

Лечение может включать противозачаточные таблетки , содержащие эстроген и прогестин, антиандрогены или сенсибилизаторы инсулина . [1]

Гирсутизм затрагивает от 5 до 15% всех женщин любого этнического происхождения. [7] В зависимости от определения и исходных данных, по оценкам, примерно у 40% женщин в той или иной степени наблюдается растительность на лице. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Фотография Энни Джонс, бородатой дамы
Фотография Энни Джонс , бородатой женщины , сделанная Чарльзом Эйзенманном около 1900 года. Причина гипертрихоза Джонса остается неизвестной.

Гирсутизм поражает представителей любого пола, поскольку повышение уровня андрогенов может вызвать чрезмерное оволосение на теле, особенно в местах, где у женщин обычно не появляются терминальные волосы в период полового созревания ( грудь , живот , спина и лицо ).

Причины [ править ]

Смотрите также: Гиперандрогения § Причины

Гирсутизм может быть вызван либо повышенным уровнем андрогенов , мужских гормонов , либо повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост волос, увеличивают размер и усиливают рост и пигментацию волос. Другие симптомы, связанные с высоким уровнем мужских гормонов, включают акне , снижение голоса и увеличение мышечной массы. Это состояние называется гиперандрогенизмом .

Все больше данных связывают высокий уровень циркулирующего инсулина у женщин с развитием гирсутизма. Предполагается, что эта теория согласуется с наблюдением о том, что женщины с ожирением (и, следовательно, предположительно с инсулинорезистентной гиперинсулинемией) подвергаются высокому риску стать гирсутам. Кроме того, лечение, снижающее уровень инсулина , приведет к уменьшению гирсутизма.

Предполагается, что инсулин в достаточно высокой концентрации стимулирует тека-клетки яичников к выработке андрогенов. Также может быть эффект высоких уровней инсулина для активации рецептора инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) в тех же самых клетках. Опять же, результатом является увеличение выработки андрогенов.

Признаками, указывающими на наличие андроген-секретирующей опухоли у пациента с гирсутизмом, являются быстрое начало, вирилизация и пальпаторное образование в брюшной полости.

Следующие состояния и ситуации были связаны с гиперандрогенизмом и, следовательно, гирсутизмом у женщин:

  • Гиперинсулинемия (избыток инсулина) или гипоинсулинемия (дефицит инсулина или резистентность, как при диабете ).
  • Кисты яичников, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), наиболее частая причина у женщин. [9]
  • Опухоли яичников, такие как опухоли гранулезы , теомы , опухоли из клеток Сертоли – Лейдига (андробластомы) и гинандробластомы , а также рак яичников .
  • Гипертекоз .
  • Беременность .
  • Надпочечник опухоль , адренокортикальная аденома и адренокортикальная карцинома , а также гиперплазии коры надпочечников вследствие аденомы гипофиза (как в болезни Кушинга ). [10]
  • опухоли, секретирующие ХГЧ
  • Врожденные нарушения метаболизма стероидов, такие как врожденная гиперплазия надпочечников , чаще всего вызванная дефицитом 21-гидроксилазы . [10]
  • Акромегалия и гигантизм ( избыток гормона роста и IGF-1), обычно из-за опухолей гипофиза . [10]
  • Использование определенных лекарств, таких как андрогены / анаболические стероиды , фенитоин и миноксидил .

Причины гирсутизма, не связанные с гиперандрогенизмом, включают:

  • Поздняя кожная порфирия .
  • Миноксидил [11] [12]

Диагноз [ править ]

Перед началом более обширных исследований необходимо провести полное физическое обследование, исследователь должен различать широко распространенное увеличение волос на теле и вирилизацию по мужскому типу . [13] Одним из методов оценки гирсутизма является шкала Ферримана-Галлвей, которая дает оценку, основанную на количестве и месте роста волос у женщины. [14] После физического осмотра можно провести лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить дальнейшие причины.

Диагностика пациентов с даже легкой степенью гирсутизма должна включать оценку овуляции и УЗИ яичников из-за высокой распространенности синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) , а также 17α-гидроксипрогестерона (из-за возможности обнаружения неклассической недостаточности 21-гидроксилазы [15]. ). Многие женщины обращаются с повышенным уровнем дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) в сыворотке крови . Уровни более 700 мкг / дл указывают на дисфункцию надпочечников , особенно на врожденную гиперплазию надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы . [13] Однако СПКЯ и идиопатический гирсутизм составляют 90% случаев.[13]

Другие показатели крови, которые можно оценить при обследовании гирсутизма, включают:

  • андрогены ; андростендион , тестостерон
  • панель функции щитовидной железы; тиреотропный гормон (ТТГ) , трийодтиронин (Т3) , тироксин (Т4)
  • пролактин

Если не удается определить первопричину, состояние считается идиопатическим .

Лечение [ править ]

Многие женщины с нежелательными волосами ищут способы удаления волос . Однако причины роста волос должны быть оценены врачом, который может провести анализы крови, точно определить причину аномального роста волос и посоветовать лечение.

Лекарства [ править ]

Лекарства состоят в основном из антиандрогенов , препаратов, которые блокируют действие андрогенов, таких как тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ) на организм, и включают: [10]

  • Спиронолактон : антиминералокортикоид с дополнительной антиандрогенной активностью в высоких дозах [16] [17]
  • Ципротерона ацетат : двойной антиандроген и прогестаген . [17] В дополнение к отдельной форме, он также доступен в некоторых составах комбинированных пероральных контрацептивов в низких дозах (см. Ниже). [17] Это может привести к повреждению печени .
  • Флутамид : чистый антиандроген. [17] Было обнаружено, что он обладает эквивалентной или большей эффективностью, чем спиронолактон, ципротерона ацетат и финастерид при лечении гирсутизма. [18] [17] Однако он имеет высокий риск повреждения печени и поэтому больше не рекомендуется в качестве лечения первой или второй линии. [19] [20] [21] [22] Флутамид безопасен и эффективен. [23]
  • Бикалутамид : чистый антиандроген. [24] [25] [26] Он эффективен аналогично флутамиду, но намного безопаснее и лучше переносится. [24] [25] [26]
  • Противозачаточные таблетки, которые состоят из эстрогена , обычно этинилэстрадиола , и прогестина , подтверждаются доказательствами. [23] [1] Это функциональные антиандрогены. Кроме того, некоторые противозачаточные таблетки содержат прогестин, который также обладает антиандрогенной активностью. [27] Примеры включают противозачаточные таблетки, содержащие ципротерона ацетат , хлормадинона ацетат , дроспиренон и диеногест . [27] [21]
  • Финастерид и дутастерид : ингибиторы 5α-редуктазы . [21] Они подавляют выработку мощного андрогена ДГТ. [21] Метаанализ показал противоречивые результаты применения финастерида в лечении гирсутизма. [23]
  • Аналоги GnRH : подавляют выработку андрогенов гонадами и снижают концентрацию андрогенов до кастрированного уровня.
  • Метформин : антигипергликемический препарат, используемый при сахарном диабете и лечении гирсутизма, связанного с инсулинорезистентностью (например, синдрома поликистозных яичников ). Метформин оказался неэффективным при лечении гирсутизма, хотя доказательства были низкого качества. [23]
  • Эфлорнитин : блокирует путресцин , необходимый для роста волосяных фолликулов.

В случаях гиперандрогении, вызванной врожденной гиперплазией надпочечников , введение глюкокортикоидов вернет уровни андрогенов в норму.

Другие методы [ править ]

  • Эпиляция
  • Восковая эпиляция
  • Бритье
  • Лазерное удаление волос
  • Электрология
  • Изменение образа жизни, в том числе снижение лишнего веса и борьба с инсулинорезистентностью , может быть полезным. Инсулинорезистентность может вызывать у женщин повышенный уровень тестостерона, что приводит к гирсутизму. [28] Одно исследование показало, что женщины, которые придерживались низкокалорийной диеты не менее шести месяцев, теряли вес и снижали инсулинорезистентность. У них повысился уровень глобулина, связывающего половые гормоны ( ГСПГ ), что снизило количество свободного тестостерона в их крови. Как и ожидалось, женщины сообщили об уменьшении тяжести гирсутизма и симптомов акне.

См. Также [ править ]

  • Оценка Ферримана-Галлвея
  • Петрус Гонсалвус
  • Андрогенные волосы
  • Лобковые волосы
  • Гипертрихоз
  • Удаление волос
  • Лазерное удаление волос
  • Бородатая дама
  • Трихофилия
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Баррионуево, П; Набхан, М; Алтаяр, О; Ван, З; Эрвин, П.Дж.; Как в; Мартин, К.А.; Murad, MH (1 апреля 2018 г.). «Варианты лечения гирсутизма: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1258–1264. DOI : 10.1210 / jc.2017-02052 . PMID  29522176 .
  2. ^ a b «Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck» . Merck & Co . Проверено 4 марта 2011 .
  3. ^ Сачдева S (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение» . Индийский J Dermatol . 55 (1): 3–7. DOI : 10.4103 / 0019-5154.60342 . PMC 2856356 . PMID 20418968 .  
  4. ↑ Barth JH, Catalan J, Cherry CA, Day A (сентябрь 1993 г.). «Психологическая заболеваемость женщин, направленных на лечение гирсутизма». J Psychosom Res . 37 (6): 615–9. DOI : 10.1016 / 0022-3999 (93) 90056-L . PMID 8410747 . 
  5. ^ Джексон Дж., Каро Дж. Дж.; Каро Дж., Гарфилд Ф .; Хубер Ф., Чжоу В.; Лин С.С., Шандер Д. и Шроде К. (2007). Исследовательская группа эфлорнитина HCl. «Влияние крема эфлорнитин 13,9% на беспокойство и дискомфорт из-за гирсутизма». Международный журнал дерматологии . 46 (9): 976–981. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2007.03270.x . PMID 17822506 . S2CID 25986442 .  
  6. ^ Блюм-Пейтави У., Хан С. "Медикаментозное лечение гирсутизма. Dermatol Ther. 2008 сентябрь-октябрь; 21 (5): 329-39. Обзор". Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  7. ^ Azziz R. (май 2003). «Оценка и лечение гирсутизма». Obstet Gynecol . 101 (5 пт 1): 995–1007. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (02) 02725-4 . PMID 12738163 . 
  8. ^ Блюм-Peytavi U, Gieler U, Хоффман R, Шапиро J (2007). «Нежелательные волосы на лице: последствия, последствия и решения». Дерматология (Базель) . 215 (2): 139–146. DOI : 10.1159 / 000104266 . PMID 17684377 . S2CID 9589835 .  
  9. ^ Сомани N, S Harrison, Бергфельд WF (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Dermatol Ther . 21 (5): 376–91. DOI : 10.1111 / j.1529-8019.2008.00219.x . PMID 18844715 . S2CID 34029116 .  
  10. ^ a b c d Unluhizarci K, Kaltsas G, Kelestimur F (2012). «Эндокринные нарушения, связанные с синдромом неполикистозных яичников, связанные с гирсутизмом». Eur J Clin Invest . 42 (1): 86–94. DOI : 10.1111 / j.1365-2362.2011.02550.x . PMID 21623779 . S2CID 23701817 .  
  11. ^ Chellini PR, Pirmez R, Раз P, Sodré CT (2015). «Генерализованный гипертрихоз, вызванный актуальным миноксидилом у взрослой женщины» . Int J Trichology . 7 (4): 182–3. DOI : 10.4103 / 0974-7753.171587 . PMC 4738488 . PMID 26903750 .  
  12. ^ Добер RP, Rundegren J (2003). «Гипертрихоз у женщин, применяющих раствор миноксидила для местного применения, и в контрольной группе». J Eur Acad Dermatol Venereol . 17 (3): 271–5. DOI : 10,1046 / j.1468-3083.2003.00621.x . PMID 12702063 . S2CID 23329383 .  
  13. ^ a b c Sachdeva, Silonie (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение» . Индийский журнал дерматологии . 55 (1): 3–7. DOI : 10.4103 / 0019-5154.60342 . PMC 2856356 . PMID 20418968 .  
  14. ^ Ferriman D, Gallwey JD (ноябрь 1961). «Клиническая оценка роста волос на теле у женщин» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 21 (11): 1440–7. DOI : 10,1210 / jcem-21-11-1440 . PMID 13892577 . 
  15. ^ Di Феде G, Mansueto P, Pepe I, Рини GB, Carmina E (2010). «Высокая распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин с гирсутизмом легкой степени и без других значимых клинических симптомов» (PDF) . Fertil. Стерил . 94 (1): 194–7. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.056 . hdl : 10447/36367 . PMID 19338993 .  
  16. ^ Karakurt F, Sahin I, Güler S и др. (Апрель 2008 г.). «Сравнение клинической эффективности флутамида и спиронолактона плюс этинилэстрадиол / ципротерона ацетат при лечении гирсутизма: рандомизированное контролируемое исследование». Adv Ther . 25 (4): 321–8. DOI : 10.1007 / s12325-008-0039-5 . PMID 18389188 . S2CID 23641936 .  
  17. ^ а б в г д Сомани Н., Тёрви Д. (2014). «Гирсутизм: новое лечение, основанное на доказательствах». Am J Clin Dermatol . 15 (3): 247–66. DOI : 10.1007 / s40257-014-0078-4 . PMID 24889738 . S2CID 45234892 .  
  18. ↑ Bentham Science Publishers (сентябрь 1999 г.). Текущий фармацевтический дизайн . Издательство Bentham Science. С. 712–717.
  19. ^ Джорджетти Р., ди Муцио М., Джорджетти А., Джиролами Д., Борджиа Л., Тальабраччи А. (2017). «Флутамид-индуцированная гепатотоксичность: этические и научные вопросы». Eur Rev Med Pharmacol Sci . 21 (1 приложение): 69–77. PMID 28379593 . 
  20. ^ Адам Ostrzenski (2002). Гинекология: интеграция традиционной, дополнительной и естественной альтернативной терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 86–. ISBN 978-0-7817-2761-7.
  21. ^ a b c d Ульрике Блюм-Пейтави; Дэвид А. Уайтинг; Ральф М. Труэб (26 июня 2008 г.). Рост волос и нарушения . Springer Science & Business Media. С. 181–, 369–. ISBN 978-3-540-46911-7.
  22. ^ Кеннет Л. Беккер (2001). Принципы и практика эндокринологии и обмена веществ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1196, 1208. ISBN 978-0-7817-1750-2.
  23. ^ а б в г ван Зуурен, Эстер Дж; Федорович, Збыс; Картер, Бен; Пандис, Николаос (28 апреля 2015 г.). «Вмешательства при гирсутизме (кроме только лазерной и фотоэпиляционной терапии)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD010334. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010334.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6481758 . PMID 25918921 .   
  24. ^ a b Уильямс Х, Бигби М, Дипген Т, Херксхаймер А, Нальди Л, Рзани Б. (22 января 2009 г.). Доказательная дерматология . Джон Вили и сыновья. С. 529–. ISBN 978-1-4443-0017-8.
  25. ^ а б Erem C (2013). «Обновленная информация об идиопатическом гирсутизме: диагностика и лечение». Acta Clinica Belgica . 68 (4): 268–74. DOI : 10,2143 / ACB.3267 . PMID 24455796 . S2CID 39120534 .  
  26. ^ a b Müderris II, Bayram F, Ozçelik B, Güven M (февраль 2002 г.). «Новое альтернативное лечение гирсутизма: бикалутамид 25 мг / день». Гинекологическая эндокринология . 16 (1): 63–6. DOI : 10,1080 / gye.16.1.63.66 . PMID 11915584 . S2CID 6942048 .  
  27. ^ a b Экбэк, Мария Пальметун (2017). "Гирсутизм, что делать?" (PDF) . Международный журнал эндокринологии и метаболических нарушений . 3 (3). DOI : 10.16966 / 2380-548X.140 . ISSN 2380-548X .  
  28. Перейти ↑ Taylor SI, Dons RF, Hernandez E, Roth J, Gorden P (декабрь 1982). «Инсулинорезистентность, связанная с избытком андрогенов у женщин с аутоантителами к рецептору инсулина». Анна. Междунар. Med . 97 (6): 851–5. DOI : 10.7326 / 0003-4819-97-6-851 . PMID 7149493 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L68.0
  • МКБ - 9-CM : 704.1
  • MeSH : D006628
  • ЗаболеванияDB : 20309
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003148
  • eMedicine : med / 1017 derm / 472
  • Почему бородатая дама никогда не вызывала смеха: гирсутизм
  • Бородатая дама