История ВИЧ / СПИДа

Сканирующая электронная микрофотография в ложном цвете ВИЧ-1, зеленого цвета, прорастающего из культивированных лимфоцитов.

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который произошел от нечеловеческих приматов в Центральной и Западной Африке . В то время как различные подгруппы вируса приобрели инфекционность человека в разное время, глобальная пандемия возникла в результате появления одного специфического штамма - подгруппы M ВИЧ-1 - в Леопольдвилле в Бельгийском Конго (ныне Киншаса в Демократической Республике Конго ) в 1920-е гг. ^[1]

Есть два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 . ВИЧ-1 более опасен, легко передается и является причиной подавляющего большинства ВИЧ-инфекций во всем мире. ^[2] Пандемический штамм ВИЧ-1 тесно связан с вирусом, обнаруженным у шимпанзе подвида Pan troglodytes troglodytes , которые обитают в лесах центральноафриканских стран, таких как Камерун , Экваториальная Гвинея , Габон , Республика Конго (или Конго). -Браззавиль) и Центральноафриканская Республика . ВИЧ-2 менее передается и в основном ограничен Западной Африкой вместе со своим ближайшим родственником, вирусомсажистый мангабей ( Cercocebus atys atys ), обезьяна Старого Света, населяющая южный Сенегал , Гвинею-Бисау , Гвинею , Сьерра-Леоне , Либерию и западную часть Кот-д'Ивуара . ^{[2] [3]}

Передача от нечеловеческих существ к людям [ править ]

Большинство исследователей ВИЧ согласны с тем, что ВИЧ в какой-то момент произошел от близкородственного вируса обезьяньего иммунодефицита (SIV), и что SIV или ВИЧ (постмутация) были переданы от нечеловеческих приматов к людям в недавнем прошлом (как тип вируса иммунодефицита человека ). зооноз ). ^{[ необходима цитата ]} Исследования в этой области проводятся с использованием молекулярной филогенетики , сравнения вирусных геномных последовательностей для определения родства.

ВИЧ-1 от шимпанзе и горилл до человека [ править ]

Ученые в целом признают, что известные штаммы (или группы) ВИЧ-1 наиболее тесно связаны с вирусами иммунодефицита обезьян (SIV), эндемичными для популяций диких обезьян в лесах Западной Центральной Африки. ^{[4] [5]} В частности, каждый из известных штаммов ВИЧ-1 либо тесно связан с SIV, который инфицирует подвид шимпанзе Pan troglodytes troglodytes (SIVcpz), либо тесно связан с SIV, который заражает западных низинных горилл ( Gorilla gorilla gorilla ), названный СИВгор. ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11]}Пандемический штамм ВИЧ-1 (группа M или Main) и редкий штамм, обнаруживаемый только у нескольких камерунцев (группа N), явно происходят от штаммов SIVcpz, эндемичных для популяций шимпанзе Pan troglodytes troglodytes, живущих в Камеруне . ^[6] Другой очень редкий штамм ВИЧ-1 (группа P) явно происходит от штаммов SIVgor из Камеруна. ^[9] Наконец, в 2006 году было подтверждено, что предком приматов ВИЧ-1 группы О, штамма, заражающего 100 000 человек в основном из Камеруна, но также из соседних стран, был SIVgor. ^[8] Группа M пандемии ВИЧ-1 наиболее тесно связана с SIVcpz, собранным в юго-восточных тропических лесах Камеруна (современная Восточная провинция ) недалеко отРека Сангха . ^[6] Таким образом, этот регион предположительно является местом, где вирус впервые был передан от шимпанзе человеку. Однако обзоры эпидемиологических свидетельств ранней инфекции ВИЧ-1 в хранящихся образцах крови и старых случаев СПИДа в Центральной Африке заставили многих ученых поверить в то, что центр раннего человека группы М ВИЧ-1, вероятно, находился не в Камеруне, а скорее южнее, в Демократической Республике Конго (затем Бельгийское Конго ), более вероятно, в ее столице Киншасе (ранее Леопольдвиль). ^{[6] [12] [13]}

Используя последовательности ВИЧ-1 , сохраненные в биологических образцах человека, а также оценки частоты вирусных мутаций, ученые подсчитали, что переход от шимпанзе к человеку, вероятно, произошел в конце 19-го или начале 20-го века, во время быстрой урбанизации и колонизации экваториальной Африки. Когда именно произошло зооноз, неизвестно. Некоторые исследования молекулярного датирования предполагают, что группа M ВИЧ-1 имела своего последнего общего предка (MRCA) (то есть начала распространяться среди людей) в начале 20 века, вероятно, между 1915 и 1941 годами ^{[14] [15]. [16]}Исследование, опубликованное в 2008 году, посвященное анализу вирусных последовательностей, извлеченных из биопсии, сделанной в Киншасе в 1960 году, наряду с ранее известными последовательностями, позволило предположить общего предка между 1873 и 1933 годами (с центральными оценками, варьирующимися между 1902 и 1921 годами). ^[17] Ранее считалось, что генетическая рекомбинация «серьезно затрудняет» такой филогенетический анализ, но более поздняя «работа показала, что рекомбинация, скорее всего, не будет систематически искажать [результаты]», хотя рекомбинация, как ожидается, «увеличит дисперсию». ^[17] Результаты филогенетического исследования 2008 года подтверждают более позднюю работу и показывают, что ВИЧ эволюционирует «довольно надежно». ^{[17] [18]}Дальнейшие исследования были затруднены из-за того, что приматы находились под угрозой исчезновения. Анализ образцов дал мало данных из-за редкости экспериментального материала. Однако исследователи смогли предположить филогенез на основе собранных данных. Они также смогли использовать молекулярные часы конкретного штамма ВИЧ, чтобы определить начальную дату передачи, которая, по оценкам, приходится примерно на 1915–1931 годы. ^[19]

ВИЧ-2 от закопченного мангабея до человека [ править ]

Аналогичное исследование было проведено со штаммами SIV , собранными из нескольких популяций дикого сажистого мангабея ( Cercocebus atys atys ) (SIVsmm) в западноафриканских странах Сьерра-Леоне , Либерии и Кот-д'Ивуаре . Полученные в результате филогенетические анализы показывают, что вирусы, наиболее тесно связанные с двумя штаммами ВИЧ-2, которые широко распространены среди людей (группы A и B ВИЧ-2), представляют собой вирусы SIVsmm, обнаруженные в сажистых мангабеях леса Тай на западе Кот-д'Ивуара. . ^[3]

Есть еще шесть известных групп ВИЧ-2 , каждая из которых была обнаружена только у одного человека. Похоже, что все они произошли от независимых передач людей от закопченных мангабеев . Группы C и D были обнаружены у двух человек из Либерии , группы E и F были обнаружены у двух человек из Сьерра-Леоне , а группы G и H были обнаружены у двух человек из Кот-д'Ивуара . Эти штаммы ВИЧ-2 , вероятно, являются тупиковыми инфекциями , и каждый из них наиболее тесно связан со штаммами SIVsmm из сажистых мангабей, живущих в той же стране, где была обнаружена человеческая инфекция. ^{[3] [20]}

Исследования молекулярного датирования показывают, что обе эпидемические группы (A и B) начали распространяться среди людей в период между 1905 и 1961 годами (при этом центральные оценки варьировались между 1932 и 1945 годами). ^{[21] [22]}

Практика мяса диких животных [ править ]

Согласно теории естественного переноса (также называемой «теорией охотника» или «теорией диких животных»), в «простейшем и наиболее правдоподобном объяснении межвидовой передачи» ^[10] SIV или ВИЧ (постмутация) вирус был передается от обезьяны или обезьяны человеку, когда охотник или продавец / обработчик мяса диких животных был укушен или порезан во время охоты или разделки животного. В результате контакт с кровью или другими биологическими жидкостями животного может привести к инфекции SIV. ^[23] Перед Второй Мировой войной некоторые африканцы к югу от Сахары были вынуждены покинуть сельские районы из-за потребности Европы в ресурсах. ^{[ необходима цитата ]} Поскольку сельские африканцы не стремились заниматься сельским хозяйством в джунглях, они обратились к не одомашненным животным в качестве основного источника мяса. Из-за чрезмерного употребления мяса диких животных и злоупотреблений в отношении бойни увеличился контакт крови с кровью, что в свою очередь увеличило вероятность передачи инфекции. ^[24] Недавнее серологическое исследование показало, что инфицирование людей вирусом SIV не является редкостью в Центральной Африке: процент людей, демонстрирующих серореактивность к антигенам - свидетельство наличия инфекции SIV в настоящее время или в прошлом - составлял 2,3% среди населения Камеруна в целом , 7,8% в деревни, где добывают или используют мясо диких животных, и 17,1% в наиболее уязвимых группах этих деревень. ^[25]Как вирус SIV превратился бы в ВИЧ после заражения охотника или обработчика мяса диких животных от обезьяны / обезьяны, все еще остается предметом споров, хотя естественный отбор будет отдавать предпочтение любым вирусам, способным адаптироваться, чтобы они могли инфицировать и воспроизводиться в Т-клетках. человеческого хозяина.

Предполагалось, что ВИЧ-1C, подтип ВИЧ, имеет свое происхождение и распространяется в Южной Америке. ^[26] Потребление мяса диких животных также является наиболее вероятной причиной появления ВИЧ-1С в Южной Америке. Однако типы обезьян, несущих вирус SIV, в Южной Америке различаются. Основная точка входа, по мнению исследователей, находится где-то в джунглях Бразилии. ^[26] Штамм SIV, тесно связанный с ВИЧ, был вкраплен в определенную кладу приматов. Это говорит о том, что в этой области могла произойти зоонозная передача вируса. ^[26] Постоянная эмиграция между странами усилила передачу вируса. Другие ученые считают, что штамм ВИЧ-1C распространился в Южной Америке примерно в то же время, когда штамм ВИЧ-1C был завезен в Африку. ^{[26] По} этой теории было проведено мало исследований, потому что она довольно молода и, вероятно, потому, что это не смертоносный штамм.

Появление [ править ]

Нерешенные вопросы о происхождении и возникновении ВИЧ [ править ]

Открытие основных филогенетических взаимосвязей ВИЧ / SIV позволяет объяснить широкую биогеографию ВИЧ : ранние центры групп ВИЧ-1 находились в Центральной Африке, где существуют резервуары приматов связанных вирусов SIVcpz и SIVgor ( шимпанзе и гориллы ); Точно так же группы ВИЧ-2 имели свои центры в Западной Африке, где существуют сажистые мангабеи , которые содержат родственный вирус SIVsmm. Однако эти отношения не объясняют более подробных закономерностей биогеографии, например, почему эпидемические группы ВИЧ-2 (A и B) возникли только в Кот-д'Ивуаре , который является одной из шести стран, укрывающих сажистый мангабей.^{[ необходима цитата ]} Также неясно, почему эндемик SIVcpz у подвида шимпанзе Pan troglodytes schweinfurthii (населяющий Демократическую Республику Конго , Центральноафриканскую Республику, Руанду , Бурунди, Уганду и Танзанию ) не породил эпидемический штамм ВИЧ-1 для человека, в то время как Демократическая Республика Конго была основным центром группы M ВИЧ-1, вируса, произошедшего от штаммов SIVcpz подвида ( Pan troglodytes troglodytes ), который не существует в этой стране. Ясно, что несколько штаммов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 происходят от вирусов SIVcpz, SIVgor и SIVsmm, ^{[3] [8][9] [10] [12] [20],} и этапрактика употребления мяса диких животных является наиболее вероятной причиной межвидовой передачи человеку. ^{[10] [12] [25]} Однако некоторые нерешенные вопросы остаются.

Пока не объяснено, почему только четыре группы ВИЧ ( ВИЧ-1 группы M и O и ВИЧ-2 группы A и B) значительно распространились в человеческих популяциях, несмотря на то, что практика употребления мяса диких животных широко распространена в Центральной и Западной Африке, ^[13] и возникающие в результате человеческие инфекции ВИО являются обычным явлением. ^[25]

Также остается необъяснимым, почему все эпидемические группы ВИЧ возникли у людей почти одновременно и только в 20-м веке, несмотря на очень давнюю подверженность человека SIV (недавнее филогенетическое исследование показало, что SIV насчитывает как минимум десятки тысяч лет). ^[27]

Происхождение и возникновение эпидемии [ править ]

Некоторые из теорий происхождения ВИЧ принимают установленные знания о филогенетических отношениях ВИЧ / SIV, а также признают, что употребление мяса диких животных было наиболее вероятной причиной первоначального переноса вируса на человека. Все они предполагают, что одновременное возникновение эпидемии четырех групп ВИЧ в конце 19-го - начале 20-го века и отсутствие ранее известных чрезвычайных ситуаций объясняются новым фактором (факторами), появившимся в соответствующих африканских регионах в тот период. Эти новые факторы могли бы действовать либо на увеличение воздействия вируса иммунодефицита человека на человека, чтобы помочь ему адаптироваться к человеческому организму путем мутации (таким образом, повышая его способность передаваться между людьми), либо на первоначальную вспышку передачи через эпидемиологический порог, и, следовательно, увеличивает вероятность продолжения распространения.

Генетические исследования вируса в 2008 году показали, что самый недавний общий предок группы ВИЧ-1 M восходит к бельгийскому конголезскому городу Леопольдвиль (современная Киншаса ) примерно в 1910 году. ^[17] Сторонники этой датировки связывают эпидемию ВИЧ с эпидемией ВИЧ. появление колониализма и рост крупных колониальных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая более высокую степень немоногамной сексуальной активности, распространение проституции и сопутствующую высокую частоту язвенных заболеваний половых органов (таких как сифилис ) в зарождающихся колониальных странах. города. ^[13]

В 2014 году исследование, проведенное учеными из Оксфордского университета и Левенского университета в Бельгии, показало, что, поскольку примерно один миллион человек ежегодно будет проходить через знаменитый город Киншаса ^[1], который послужил источником Первые известные случаи ВИЧ в 1920-х годах ^[1], пассажиры бельгийских железнодорожных поездов региона смогли распространить вирус на большие территории. ^[1] Исследование также выявило бурный секс-торговлю, быстрый рост населения и нестерильные иглы, используемые в клиниках, в качестве других факторов, которые способствовали возникновению эпидемии ВИЧ в Африке. ^[1]

Социальные изменения и урбанизация [ править ]

Беатрис Хан, Пол М. Шарп и их коллеги предположили, что «[появление эпидемии ВИЧ], скорее всего, отражает изменения в структуре населения и поведении в Африке в течение 20-го века и, возможно, медицинские вмешательства, которые предоставили возможность для быстрого перехода от человека к человеку. распространение вируса среди людей ". ^[10] После того, как в 1880-х годах началась битва за Африку , европейские колониальные державы основали города, поселки и другие колониальные поселения. Большая часть мужской рабочей силы была поспешно набрана для работы в речных водах.и морские порты, железные дороги, другая инфраструктура и на плантациях. Это подорвало традиционные племенные ценности и способствовало случайной сексуальной активности с большим количеством партнеров. В зарождающихся городах женщины чувствовали себя относительно свободными от правил сельских племен ^[28], и многие из них оставались незамужними или разведенными в течение длительного периода времени ^{[13] [29],} что редко в традиционных африканских обществах. ^[30] Это сопровождалось беспрецедентным ростом перемещений людей.

Майкл Воробей и его коллеги заметили, что рост городов, вероятно, сыграл роль в возникновении эпидемии ВИЧ, поскольку филогенетическое датирование двух более старых штаммов ВИЧ-1 (группы M и O) предполагает, что эти вирусы начали распространяться вскоре после этого. были основаны основные колониальные города Центральной Африки. ^[17]

Колониализм в Африке [ править ]

Амит Читнис, Дайана Ролз и Джим Мур предположили, что ВИЧ мог возникнуть эпидемически в результате тяжелых условий, принудительного труда, перемещения и небезопасных инъекций и практики вакцинации, связанных с колониализмом , особенно во Французской Экваториальной Африке . ^[31] Рабочих на плантациях, строительных объектах и ​​других колониальных предприятиях снабжали мясом диких животных , что способствовало бы увеличению охоты и, следовательно, более высокому риску заражения человека вирусом иммунодефицита человека. Несколько исторических источников подтверждают мнение о том, что охота на диких животных действительно увеличилась как из-за необходимости снабжения рабочих, так и из-за того, что огнестрельное оружие стало более доступным. ^{[31] [32][33]}

Колониальные власти также сделали много прививок от оспы и инъекций, многие из которых будут сделаны без стерилизации оборудования между применениями (небезопасные или нестерильные инъекции). Читнис и др. предположили, что как эти парентеральные риски, так и проституция, связанная с исправительно-трудовыми лагерями, могли вызвать серийную передачу (или серийный переход ) ВИО между людьми (см. обсуждение этого в следующем разделе). ^[31] Кроме того, они предположили, что условия экстремального стресса, связанные с принудительным трудом, могут подавлять иммунную систему рабочих, тем самым продлевая первичную острую инфекцию.период инфицирования вирусом SIV, что увеличивает вероятность адаптации вируса к человеку и его дальнейших передач. ^[34]

Авторы предположили, что ВИЧ-1 возник в районе Французской Экваториальной Африки в начале 20 века (когда колониальные злоупотребления и принудительный труд достигли пика). Более поздние исследования установили, что эти теории в основном верны: группы M и O ВИЧ-1 начали распространяться среди людей в конце 19 - начале 20 века. ^{[14] [15] [16] [17]} Кроме того, все группы ВИЧ-1 происходят либо от SIVcpz, либо от SIVgor от обезьян, живущих к западу от реки Убанги , либо в странах, которые принадлежали к Французской федерации Экваториальной Африки колонии в Экваториальной Гвинее (тогда испанская колония) или в Камеруне (которая была немецкой колонией между 1884 и 1916 годами, а затем перешла к союзным войскам в Первой мировой войне, и большая часть ее территории находилась под управлением Франции в тесной связи с Французской Экваториальной Африкой).

Позднее эта теория получила название «Сердце тьмы» Джим Мур, ^[35] , намекая на книгу с тем же названием , написанной Джозефом Конрадом , основным направлением которой является колониальные злоупотребления в экваториальной Африке.

Нестерильные инъекции [ править ]

В нескольких статьях, опубликованных с 2001 года, Престон Маркс, Филип Алкабес и Эрнест Друкер предположили, что ВИЧ возник из-за быстрой серийной передачи ВИО от человека к человеку (после того, как охотник за мясом диких животных заразился ВИО) через небезопасные или нестерильные инъекции. ^{[20] [36] [37]} Хотя и Chitnis et al. ^[31] и Sharp et al. ^[10] также предположили, что это могло быть одним из основных факторов риска возникновения ВИЧ (см. Выше), Marx et al. более подробно изложил основные механизмы и написал первый обзор кампаний по инъекциям, проведенных в колониальной Африке. ^{[20] [36]}

Центральное место в работе Маркса и др. аргументом является концепция адаптации путем последовательного прохождения (или последовательной передачи): случайный вирус (или другой патоген ) может увеличить свою биологическую адаптацию к новому виду хозяина, если он быстро передается между хозяевами, в то время как каждый хозяин все еще находится в острой инфекции. период. Этот процесс способствует более быстрому накоплению адаптивных мутаций , поэтому увеличивается вероятность того, что лучше адаптированный вирусный вариант появится у хозяина до того, как иммунная система подавит вирус. ^[20]Такие лучше адаптированные варианты могут выжить в организме человека-хозяина дольше, чем короткий период острой инфекции , в большом количестве (высокая вирусная нагрузка ), что предоставит ему больше возможностей для распространения эпидемии.

Маркс и др. сообщили об экспериментах по межвидовой передаче SIV у содержащихся в неволе обезьян (некоторые из которых были сделаны сами по себе), в которых использование последовательного пассажа помогло адаптировать SIV к новому виду обезьян после пассажа тремя или четырьмя животными. ^[20]

С этой моделью согласуется также тот факт, что, хотя и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 достигают значительной вирусной нагрузки в организме человека, случайный вирус SIV, инфицирующий людей, делает это редко: люди с антителами к SIV часто имеют очень низкий или даже неопределяемый вирусный вирус SIV. нагрузка . ^[25] Это говорит о том, что и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 адаптированы к человеку, и причиной этого мог быть последовательный пассаж .

Маркс и др. предположили, что нестерильные инъекции (то есть инъекции, в которых игла или шприц повторно используются без стерилизации или очистки между применениями), которые, вероятно, были очень распространены в Африке как в колониальный период, так и после него, обеспечивали механизм последовательного прохождения, который позволял ВИЧ распространяться. адаптироваться к людям, что объясняет, почему он появился эпидемически только в 20 веке. ^{[20] [36]}

Массовые инъекции эры антибиотиков [ править ]

Маркс и др. Подчеркните, что огромное количество инъекций, вводимых в Африке после введения антибиотиков (около 1950 г.), наиболее вероятно связано с происхождением ВИЧ, поскольку к тому времени (примерно в период с 1950 по 1970 г.) интенсивность инъекций в Африке была максимальной. Они утверждали, что цепочка последовательных переходов из 3 или 4 передач от человека к человеку является маловероятным событием (вероятность передачи после повторного использования иглы составляет от 0,3% до 2%, и лишь у нескольких человек в любой момент возникает острая инфекция SIV). , и поэтому появление ВИЧ, возможно, потребовало очень высокой частоты инъекций, как в эпоху антибиотиков . ^[20]

Исследования молекулярного датирования указывают на то, что первоначальное распространение эпидемических групп ВИЧ произошло раньше этого времени (см. Выше). ^{[14] [15] [16] [17] [21] [22]} Согласно Марксу и др. эти исследования могли переоценить возраст групп ВИЧ, потому что они зависят от предположения о молекулярных часах , возможно, не учли эффекты естественного отбора в вирусах, а процесс последовательного пассажа сам по себе был бы связан с сильным естественным отбором . ^{[38] [20]}

Инъекционные кампании против сонной болезни [ править ]

Дэвид Гисселквист предположил, что массовые кампании инъекций для лечения трипаносомоза ( сонной болезни ) в Центральной Африке были причиной появления ВИЧ-1. ^[39] В отличие от Маркса и др. , ^[20] Gisselquist утверждал , что миллионы небезопасных инъекций во время этих кампаний были достаточны для распространения редких случаев ВИЧ - инфекции в эпидемию, и что эволюция ВИЧ через последовательный проход не имеет важное значение для возникновения эпидемии ВИЧ в 20 - м веке. ^[39]

Эта теория фокусируется на кампаниях инъекций, пик которых пришелся на период 1910–1940 годов, то есть примерно в то время, когда группы ВИЧ-1 начали распространяться. ^{[14] [15] [16] [17]} Он также фокусируется на том факте, что многие из инъекций в этих кампаниях были внутривенными (которые с большей вероятностью передают ВИЛ / ВИЧ, чем подкожные или внутримышечные инъекции), и многие пациенты получали много (часто более 10) инъекций в год, что увеличивало вероятность серийного прохождения ВИО . ^[39]

Другие кампании ранних инъекций [ править ]

Жак Пепен и Анни-Клод Лаббе проанализировали отчеты о состоянии здоровья в колониях Камеруна и Французской Экваториальной Африки за период 1921–1959 годов, подсчитав заболеваемость болезнями, требующими внутривенных инъекций. Они пришли к выводу, что трипаносомоз , проказа , фрамбезия и сифилис являются причиной большинства внутривенных инъекций. Шистосомоз , туберкулез и вакцинация против натуральной оспы представлены нижним парентеральным путем.риски: случаи шистосомоза были относительно немногочисленными; больных туберкулезом стало много только после середины века; и за всю жизнь каждого человека было сделано несколько прививок от оспы. ^[40]

Авторы предположили, что очень высокая распространенность вируса гепатита С на юге Камеруна и в лесных районах Французской Экваториальной Африки (около 40–50%) может быть лучше объяснена нестерильными инъекциями, используемыми для лечения фрамбезии , поскольку это заболевание было гораздо более распространенным. чем сифилис , трипаносомоз и проказа в этих областях. Они предположили, что все эти парентеральные риски вызывают не только массовое распространение гепатита С, но также распространение других патогенов и появление ВИЧ-1.: «те же процедуры могли экспоненциально усилить распространение ВИЧ-1, от одного охотника / повара, профессионально инфицированного SIVcpz, до нескольких тысяч пациентов, получавших мышьяки или другие лекарства, - порог, за которым возможна передача половым путем». ^[40] Они не предполагают, что именно серийный переход является механизмом адаптации.

Согласно книге Пепена « Происхождение СПИДа » 2011 года ^[41], вирус можно проследить до охотника за кустарниками из Центральной Африки в 1921 году, когда колониальные медицинские кампании с использованием неправильно стерилизованных шприцев и игл сыграли ключевую роль в развитии будущей эпидемии. Пепин заключает, что СПИД тихо распространялся в Африке в течение десятилетий, подпитываясь урбанизацией и проституцией с момента первоначального межвидового заражения. Пепин также утверждает, что вирус был занесен в Америку учителем из Гаити, возвращавшимся домой из Заира в 1960-х годах. ^[42] Секс-туризм и центры переливания зараженной крови в конечном итоге привели к СПИДу в общественное сознание в 1980-х годах и к всемирной пандемии. ^[41]

Язвенная болезнь половых органов и эволюция половой жизни [ править ]

Жоао Динис де Соуза, Виктор Мюллер, Филипп Лемей и Анн-Мике Вандам предположили, что ВИЧ стал эпидемией в результате последовательной передачи половым путем в новых колониальных городах, чему способствовала высокая частота генитальных язв , вызванных язвенными заболеваниями половых органов (GUD). ^[13] GUD - это просто заболевания , передающиеся половым путем , вызывающие язвы на половых органах; примерами являются сифилис , шанкроид , венерическая лимфогранулема и генитальный герпес . Эти заболевания резко увеличивают вероятность передачи ВИЧ, примерно с 0,01–0,1% до 4–43% за один гетеросексуальный акт, потому что генитальные язвы являются воротами для проникновения вирусов и содержат множество активированныхТ-клетки, экспрессирующие корецептор CCR5 , основные клеточные мишени ВИЧ. ^{[13] [43]}

Вероятный временной интервал межвидового переноса [ править ]

Соуза и др. используйте методы молекулярного датирования, чтобы оценить время, когда каждая группа ВИЧ отделилась от своей ближайшей линии SIV . Каждая группа ВИЧ обязательно перешла к людям между этим временем и временем, когда она начала распространяться (время MRCA ), потому что после MRCA, безусловно, все клоны уже были у людей, а до разделения с ближайшим обезьяньим штаммом родословная был на обезьяне. Группы ВИЧ-1 M и O отделились от своих ближайших SIV примерно в 1931 и 1915 годах соответственно. Эта информация вместе с данными MRCA групп ВИЧ означает, что все группы ВИЧ, вероятно, перешли к людям в начале 20 века. ^[13]

Сильная заболеваемость ГУД в зарождающихся колониальных городах [ править ]

Авторы рассмотрели медицинские статьи о колониях и архивные медицинские отчеты о странах , где обитают шимпанзе , гориллы и сажистые мангабеи или недалеко от них , и обнаружили, что язвенная болезнь половых органов достигла пика в колониальных городах в период их раннего роста (до 1935 г.). Колониальные власти нанимали мужчин для работы на железных дорогах, речных и морских портах и ​​других инфраструктурных проектах, и большинство из этих мужчин не взяли с собой своих жен. Затем соотношение полов , в значительной степени ориентированное на мужчин, способствовало проституции, что, в свою очередь, вызвало взрыв ГУД (особенно сифилиса и шанкроида).). После середины 1930-х годов передвижения людей стали более жестко контролироваться, были организованы массовые опросы и лечение ( мышьяками и другими наркотиками), и поэтому заболеваемость GUD начала снижаться. Они снизились еще больше после Второй мировой войны из-за интенсивного использования антибиотиков , так что к концу 1950-х годов в Леопольдвиле (который, вероятно, является центром группы M ВИЧ-1) был очень низкий уровень заболеваемости ГУД. Аналогичные процессы произошли в городах Камеруна и Кот-д'Ивуара , где произошла эволюция ВИЧ-1 группы О и ВИЧ-2 соответственно. ^[13]

Следовательно, пики заболеваемости ГУД в городах ^[13] хорошо совпадают по времени с периодом, когда все основные группы ВИЧ перешли к людям и начали распространяться. ^{[13] [14] [15] [16] [17] [21] [22]} Кроме того, авторы собрали доказательства того, что сифилис и другие GUD, как и инъекции, отсутствовали в густо засаженных деревьями районах Центральной и Западной Африки. до того, как организованный колониализм привел к социальному разрушению этих территорий (начиная с 1880-х годов). ^[13] Таким образом, эта теория также потенциально объясняет, почему ВИЧ появился только после конца 19 века.

Калечащие операции на женских половых органах [ править ]

Ули Линке утверждал, что практика калечащих операций на женских половых органах (либо клиторэктомия, либо инфибуляция одновременно) является причиной высокой заболеваемости СПИДом в Африке, поскольку половой акт с женщиной, перенесшей клиторидэктомию , способствует обмену крови. ^[44]

Распространение мужского обрезания и происхождение ВИЧ [ править ]

Обрезание у мужчин может снизить вероятность заражения мужчин ВИЧ . Не считая переливания крови , самая высокая из когда-либо измеренных случаев передачи ВИЧ-1 была от женщин-проституток с 85% распространенностью ВИЧ необрезанным мужчинам с ГУД - «в совокупности 43% ... сероконверсии в ВИЧ-1 после однократного сексуального контакта». При отсутствии мужского ГУД сероконверсии не было. ^[43] Соуза и др. аргументировал это тем, что адаптация и возникновение эпидемии каждой группы ВИЧ, возможно, потребовали таких экстремальных условий, и, таким образом, проанализировал существующую этнографическую литературу по моделям обрезания мужчин и охоты на обезьяни обезьяны для мяса диких животных , с упором на период 1880–1960 годов и на большинство из 318 этнических групп, проживающих в Центральной и Западной Африке. ^[13] Они также собрали переписи населения и другую литературу, показывающую этнический состав колониальных городов в этот период. Затем они оценили частоту обрезания в городах Центральной Африки с течением времени.

Соуза и др. диаграммы показывают, что частота мужского обрезания была намного ниже в нескольких городах Западной и Центральной Африки в начале 20 века, чем сейчас. Причина в том, что многие этнические группы, не выполнявшие обрезание к тому времени, постепенно переняли его, чтобы подражать другим этническим группам и повысить социальное принятие своих мальчиков ( колониализм привел к массовому смешению африканских этнических групп). ^{[13] [30]} Около 15–30% мужчин в Леопольдвиле и Дуале в начале 20-го века должны были быть необрезанными, и эти города были вероятными центрами ВИЧ-1 групп M и O соответственно. ^[13]

Авторы изучили частоту раннего обрезания в 12 городах Центральной и Западной Африки, чтобы проверить, коррелирует ли эта переменная с появлением ВИЧ. Эта корреляция была сильной для ВИЧ-2 : среди 6 западноафриканских городов, которые могли принять иммигрантов, инфицированных вирусом SIVsmm, в двух исследованных городах из Кот-д'Ивуара ( Абиджан и Буаке ) была гораздо более высокая частота необрезанных мужчин (60–85%), чем остальные, а эпидемические группы ВИЧ-2 возникли изначально только в этой стране. Эта корреляция была менее очевидной для ВИЧ-1 в Центральной Африке. ^[13]

Компьютерное моделирование появления ВИЧ [ править ]

Соуза и др. затем построили компьютерное моделирование, чтобы проверить, может ли «плохо адаптированный вирус иммунодефицита человека » (то есть вирус обезьяньего иммунодефицита, уже заражающий человека, но не способный к передаче после короткого периода острого заражения ) может распространяться в колониальных городах. При моделировании использовались параметры передачи половым путем, полученные из современной литературы по ВИЧ. Они смоделировали «сексуальные связи» людей с разными уровнями смены сексуального партнера среди разных категорий людей (проститутки, одинокие женщины с несколькими партнерами в год, замужние женщины и мужчины), согласно данным, полученным в результате современных исследований сексуальной активности в Африке. города. Моделирование позволяет параметрам (размер города, доля людей, состоящих в браке,Частота GUD, частота мужского обрезания и параметры передачи) варьируются и исследованы несколько сценариев. Каждый сценарий был запущен 1000 раз, чтобы проверить вероятность того, что ВИО приведет к длинным цепочкам передачи половым путем. Авторы предположили, что такие длинные цепочки передачи половым путем были необходимы для того, чтобы штамм SIV лучше адаптировался к людям и стал ВИЧ, способным к дальнейшему возникновению эпидемии.

Главный результат заключался в том, что частота язв на половых органах была самым решающим фактором. Для уровней GUD, преобладающих в Леопольдвиле в начале 20-го века, длинные цепочки передачи SIV имели высокую вероятность. Для более низких уровней GUD, существовавших в том же городе в конце 1950-х (см. Выше), они были гораздо менее вероятными. А без GUD (ситуация, типичная для деревень в лесной экваториальной Африке до колониализма ) SIV вообще не могла бы распространиться. Размер города не был важным фактором. Авторы предполагают, что эти результаты объясняют временные закономерности возникновения ВИЧ: ВИЧ не появлялся за десятки тысяч лет после того, как люди убили обезьян и обезьян., несколько групп ВИЧ, возникающих в зарождающихся, пронизанных ГУД, колониальных городах, и ни одна эпидемически успешная группа ВИЧ не возникла в середине 20-го века, когда ГУД находился под более строгим контролем, а города были намного больше.

Мужское обрезание имело незначительный или умеренный эффект в их моделировании, но, учитывая обнаруженную географическую корреляцию , авторы предполагают, что оно могло иметь косвенную роль, либо за счет увеличения самой генитальной язвы (известно, что сифилис , шанкроид и некоторые другие ГУД чаще встречаются у необрезанных мужчин), или в связи с дальнейшим распространением штамма ВИЧ после того, как первые цепочки передачи половым путем позволили адаптироваться к человеческому организму.

Авторы подчеркивают одно из основных преимуществ этой теории: «Она [теория] также предлагает концептуальную простоту, поскольку предлагает в качестве причинных факторов для адаптации ВИО к людям и первоначального распространения те же самые факторы, которые в наибольшей степени способствуют дальнейшему распространению вируса. ВИЧ в наши дни: беспорядочные [sic] половые связи, особенно с участием секс-работников, ГУД и, возможно, отсутствие обрезания ». ^[13]

Ятрогенные и другие теории [ править ]

Ятрогенные теории предполагают, что медицинские вмешательства были ответственны за происхождение ВИЧ. Предлагая факторы, которые появились в Центральной и Западной Африке только после конца 19 века, они пытаются объяснить, почему все группы ВИЧ также возникли после этого.

Теории сосредоточены на роли парентеральных рисков, такие как нестерильные инъекции, переливаний , ^{[20] [31] [39] [40]} или оспу прививки ^[31] принимается в качестве правдоподобного большинства ученых поля.

Дискредитированные теории происхождения ВИЧ / СПИДа включают несколько ятрогенных теорий, таких как гипотеза вакцины против полиомиелита, которая утверждает, что первые пероральные вакцины против полиомиелита были заражены вирусом шимпанзе, что привело к вспышке болезни в Центральной Африке. ^[45]

Патогенность ВИО у нечеловеческих приматов [ править ]

У большинства приматов, кроме человека, естественная инфекция ВИО не вызывает смертельного заболевания (но см. Ниже). Таким образом, сравнение генной последовательности вируса иммунодефицита человека и ВИЧ должно дать нам информацию о факторах, необходимых для возникновения заболевания у людей. Факторы, определяющие вирулентность ВИЧ по сравнению с большинством ВИО, только сейчас выясняются. Нечеловеческие SIV содержат ген nef , который подавляет экспрессию CD3 , CD4 и MHC класса I ; поэтому большинство нечеловеческих ВИО не вызывают иммунодефицита; ВИЧ-1 нефОднако ген утратил способность подавлять CD3, что приводит к активации иммунной системы и апоптозу, характерным для хронической ВИЧ-инфекции. ^[46]

Кроме того, долгосрочное обследование шимпанзе, естественно инфицированных SIVcpz в Гомбе, Танзания, показало, что, в отличие от предыдущей парадигмы , шимпанзе с инфекцией SIVcpz действительно имеют повышенную смертность, а также страдают от человеческого СПИД-подобного заболевания. ^[47] Патогенность ВИО у диких животных может существовать и у других подвидов шимпанзе, а также у других видов приматов и оставаться нераспознанной из-за отсутствия соответствующих долгосрочных исследований.

История распространения [ править ]

1959: Дэвид Карр (опровергнут) [ править ]

Дэвид Карр был учеником печатника (обычно его ошибочно называют моряком; Карр служил на флоте с 1955 по 1957 год) из Манчестера, Англия, который умер 31 августа 1959 года, и в течение некоторого времени по ошибке сообщалось, что он умер от СПИДа. определение оппортунистических инфекций (ADOI). После отказа его иммунной системы он скончался от пневмонии. Врачи, сбитые с толку тем, от чего он умер, сохранили 50 образцов его тканей для изучения. В 1990 году ткани оказались ВИЧ-инфицированными. Однако в 1992 году второй тест, проведенный исследователем СПИДа Дэвидом Хо, показал, что штамм ВИЧ, присутствующий в тканях, был подобен штамму, обнаруженному в 1990 году, а не более раннему штамму (который значительно мутировал в течение 30 лет). Он пришел к выводу, что предоставленные образцы ДНК на самом деле были получены от пациента, больного СПИДом в 1990-х годах.После повторного тестирования тканей Дэвида Карра он не обнаружил никаких признаков вируса.^{[48] [49] [50]}

1959: конголезец [ править ]

Одна из самых ранних задокументированных инфекций ВИЧ-1 была обнаружена в консервированном образце крови, взятом в 1959 году у человека из Леопольдвиля в Бельгийском Конго. ^[51] Однако неизвестно, заболел ли когда-либо этот анонимный человек СПИДом и умер ли он от его осложнений. ^[51]

1960: конголезская женщина [ править ]

Вторая ранее задокументированная инфекция ВИЧ-1 была обнаружена в сохранившемся образце биопсии лимфатического узла, взятом в 1960 году у женщины из Леопольдвилля, Бельгийское Конго. ^[17]

1966: конголезец [ править ]

Штамм с большим количеством присутствующего генетического материала был датирован 1966 годом на основе образца, взятого у 38-летнего мужчины. ^[52]

1969: Роберт Рэйфорд [ править ]

В мае 1969 года 16-летний афроамериканец Роберт Рейфорд скончался в городской больнице Сент-Луиса от саркомы Капоши . В 1987 году исследователи из Медицинской школы Тулейнского университета обнаружили «вирус, тесно связанный или идентичный» ^[53] ВИЧ-1 в его консервированной крови и тканях. Врачи, которые работали над его случаем в то время, подозревали, что он был проституткой или жертвой сексуального насилия, хотя пациент не обсуждал с ними подробно свою сексуальную историю. ^{[53] [54] [55] [56] [57]}

1973: дети Уганды [ править ]

С 1972 по 1973 год исследователи взяли кровь у 75 детей в Уганде, чтобы она использовалась в качестве контрольной для исследования лимфомы Беркитта . В 1985 году ретроспективное тестирование замороженной сыворотки крови показало, что антитела к вирусу, связанному с ВИЧ, присутствовали у 50 детей. ^[58]

1976: Арвид Ноэ [ править ]

В 1975 и 1976 годах норвежский моряк по имени Арвид Ноэ , его жена и семилетняя дочь умерли от СПИДа. Симптомы у моряка впервые появились в 1969 году, через восемь лет после того, как он впервые провел время в портах вдоль побережья Западной Африки. Гонореи инфекции во время его первого африканского плавания показывает , что он был сексуально активен в это время. Образцы тканей моряка и его жены были протестированы в 1988 году и показали, что они содержат ВИЧ-1 (группа O). ^{[59] [60]}

1976: Грета Раск [ править ]

Грета Раск : датский хирург, которая приехала в Заир в 1964 году, а затем снова в 1972 году, чтобы помочь больным. Вероятно, она напрямую контактировала с кровью многих конголезских пациентов, один из которых заразил ее. Она заболела в 1974 году, затем вернулась в Данию в 1977 году, когда ее коллеги были сбиты с толку ее симптомами. Она умерла от пневмоцистной пневмонии в декабре 1977 года. Ее ткани были исследованы и протестированы ее коллегами и дали положительный результат в 1987 году. ^{[61] [62]}

Распространение в Западное полушарие [ править ]

Когда-то считалось, что штаммы ВИЧ-1 прибыли в Нью-Йорк из Гаити примерно в 1971 году. ^{[63] [64] [65]} Он распространился из Нью-Йорка в Сан-Франциско примерно в 1976 году. ^[63]

Считается, что ВИЧ-1 прибыл на Гаити из Центральной Африки, возможно, из Демократической Республики Конго примерно в 1967 году. ^{[63] [66]} В настоящее время существует мнение, что ВИЧ был занесен на Гаити неизвестным человеком или людьми, заразившимися им. во время работы в Демократической Республике Конго около 1966 года. ^[65] Последовала мини-эпидемия, и примерно в 1969 году еще один неизвестный человек заразил ВИЧ из Гаити в Соединенные Штаты. Подавляющее большинство случаев СПИДа за пределами Африки к югу от Сахары можно отнести к одному пациенту. ^[64] Однако в начале 1980-х годов были зарегистрированы многочисленные не связанные между собой инциденты СПИДа среди иммигрантов из Гаити в США. Также, как свидетельствует случай Роберта Рейфорда, отдельные случаи этой инфекции могли иметь место еще в 1966 году. В конечном итоге вирус проник в сообщества геев-мужчин в крупных городах США, где происходила комбинация случайных половых контактов с несколькими партнерами (по сообщениям, в среднем на одного человека приходилось более 11 незащищенных сексуальных партнеров. год ^[67] ) и относительно высокая частота передачи, связанная с анальным сексом ^[68], позволили ему распространиться достаточно быстро, чтобы его наконец заметили. ^[64]

Из-за длительного инкубационного периода ВИЧ (до десятилетия или дольше) до появления симптомов СПИДа и из-за изначально низкой заболеваемости ВИЧ сначала не был замечен. К тому времени, когда в крупных городах США были обнаружены первые зарегистрированные случаи СПИДа, распространенность ВИЧ-инфекции в некоторых общинах превысила 5%. ^[69] Во всем мире ВИЧ-инфекция распространилась из городских в сельские районы и появилась в таких регионах, как Китай и Индия.

Канадская теория бортпроводников [ править ]

Стюард канадской авиакомпании по имени Гаэтан Дугас был упомянут как «Случай 057», а затем как «Пациент О» с буквой «О», означающей «за пределами Южной Калифорнии», в раннем исследовании СПИДа, проведенном доктором Уильямом Дэрроу из Центров для Контроль заболеваний . ^[63] Из-за этого многие люди считали, что Дугас несет ответственность за распространение ВИЧ в Северной Америке. Однако ВИЧ достиг Нью-Йорка примерно в 1971 году, в то время как Дугас не начинал работать в Air Canada до 1974 года. ^[63] В книге Рэнди Шилтса 1987 года « И группа играет» (и фильме 1993 года, основанном на ней),Дугаса называют СПИДом 'Нулевой Пациент вместо «Пациента О», но ни в книге, ни в фильме не говорится, что он был первым, кто принес вирус в Северную Америку. Его неправильно назвали «нулевым пациентом», потому что по крайней мере 40 из 248 человек, которые, как известно, были инфицированы ВИЧ в 1983 году, имели половые контакты с ним или с кем-то, кто вступал с ним в половую связь.

Бездомные и потребители инъекционных наркотиков в Нью-Йорке [ править ]

Социальный работник- волонтер по имени Бетти Уильямс, квакер, которая работала с бездомными в Нью-Йорке с семидесятых и начала восьмидесятых годов, рассказывала о людях того времени, смерть которых была названа «гриппом наркомана» или «истощением». ^{[70] [71] [72]} В интервью для проекта «Act Up Oral History Project» в 2008 году она сказала: «Конечно, приходили ужасающие истории, в основном о женщинах, употреблявших инъекционные наркотики ... у которых была пневмония пневмонии. ( Пневмоцистная пневмония ), и им сказали, что у них только что был бронхит.Она продолжает: «Я действительно верю, что СПИД в первую очередь существовал среди этой группы людей, потому что, если вы оглянетесь назад, было что-то, называемое наркоманской пневмонией, было что-то, называемое сокращением, которое получили наркоманы, и я думаю, что это был еще один Ранние люди, живущие со СПИДом, слишком беспомощны, чтобы делать что-либо для себя от своего имени » ^{[70] [73]}

Юлия Эпштейн пишет в своей книге изменившихся условиях: болезнь, медицина и рассказывания , что: «Как мы раскрываем более ранней истории ВИЧ - инфекции, то становится ясно , что по крайней мере в 1970 - е годы вирус уже делает крупные набеги в иммунной системе в ряд различных групп населения в Соединенных Штатах (например, ретроспективно диагностированная эпидемия «наркоманской пневмонии» в Нью-Йорке в конце 1970-х годов) и в течение некоторого времени вызывала разрушения в нескольких странах Африки ». ^[74]

Неподтвержденная предполагает , что так называемый наркоманом пневмония первым начал теснить героиновых наркоманов в Нью - Йорке в 1977 г. ^[75] В своей книге Engendering СПИД: Разбирая секс, текст и эпидемиях , Tamsin Wilton пишет: «Люди были тошно и умирает от загадочные состояния с начала 1970-х годов, состояния, которые мы можем ретроспективно диагностировать как связанные со СПИДом. ^[76] Было, например, явление, известное как «наркоманская пневмония», которое распространилось среди некоторых групп потребителей инъекционных наркотиков на улице в 1970-х годах и которое теперь считается, что это было вызвано ВИЧ-инфекцией ». ^[76]

Мелинда Купер пишет в своей книге « Семейные ценности: между неолиберализмом и новым социальным консерватизмом» : «Вполне вероятно, что эти случаи [СПИДа] не обнаруживались в 1970-х годах по той же причине, по которой« наркоманская пневмония »не была признана признак развивающегося инфекционного заболевания: данные люди имели настолько ненадежный доступ к медицинскому обслуживанию, что новости об их смерти никогда не сообщались органам общественного здравоохранения ». ^[77]

В статье Патрис Маурер в газете Agenda от апреля 1992 года исследуются некоторые проблемы, связанные с наркоманской пневмонией. ^[78] Оно начинается: «В конце 1970-х, когда эпидемия, известная как« дискотечная лихорадка », охватила США, среди потребителей инъекционных наркотиков в Нью-Йорке свирепствовала эпидемия, известная как« наркоманская пневмония »». В нем говорится: «Мало кто знал, что большое количество потребителей инъекционных наркотиков необъяснимо умирали от пневмонии. Те немногие, кто заметили эти смерти, не чувствовали себя обязанными исследовать загадку общественного здравоохранения, которую они поставили». ^[78] По мнению автора, если бы кто-нибудь потрудился расследовать эти смерти, он бы обнаружил заболевание иммунной системы, которое теперь называется СПИДом. ^[78]

Стивен Трэшер пишет в The Guardian : «Действительно, те из нас, кто изучает СПИД, давно знали, что задолго до того, как общие симптомы, такие как саркома Капоши и пневмония, стали проявляться у больных гемофилией и геев, они, вероятно, затрагивали бездомных, которые жили вне поля зрения общества. , люди, употреблявшие препараты внутривенно, и те, кто из страха избегал лечения ». ^[73]

В главе «Труды Всемирной конференции терапевтических сообществ» (9-е, Сан-Франциско, Калифорния, 1–6 сентября 1985 г.) приводится подробная информация об образцах сыворотки, которые были протестированы на наличие признаков антител к ВИЧ (тогда называемых HTLV-III / LAV). ^[79] Цитата: «Мы также провели исторические исследования эпидемии в Нью-Йорке, используя образцы сыворотки , которые первоначально были собраны для других целей. У нас есть сыворотки от потребителей наркотиков, употребляющих внутривенные инъекции, которые относятся к середине 1960-х годов. Антитела HTLV-III / LAV присутствуют в одном из одиннадцати образцов 1978 года ... 29% из 40 образцов в 1979 году ... 44% образцов 1980 года и 52% образцов 1982 года. Появляется вирус HTLV-III / LAV. был введен среди потребителей наркотиков внутривенно в конце 1970-х годов в Нью-Йорке ».^{[79] [80]}

Анна Томпсон пишет на веб-сайте TheBody.com в статье, датированной осенью 1993 года: «Многие женщины умирали в конце 70-х годов от пневмонии, рака шейки матки и других болезней, осложненных« загадочным »подавлением иммунной системы. В 1981 году Центры по контролю за заболеваниями (CDC) впервые сообщили о случае СПИДа у женщины ». ^[81] Она продолжает: «Отказ CDC заниматься проблемами женщин привел к всеобщему мнению, что женщины не болеют СПИДом». ^[81]

В статье, опубликованной в журнале AIDS: Cultural Analysis / Cultural Activism , автор Дуглас Кримп обращает внимание на анекдотические свидетельства о наркоманской пневмонии. ^[82] Цитата: «Даже эти статистические данные основаны на эпидемиологии CDC, которая по-прежнему видит начало эпидемии в 1981 году ... несмотря на широко распространенные анекдотические сообщения о высоком уровне смертей на протяжении 1970-х годов от так называемых« наркоманов ». пневмония »и, вероятно, была пневмоцистной пневмонией». ^[82] Статистические данные, о которых пишет Кримп, были взяты из New York Times.статья за октябрь 1987 г. об исследовании Департамента здравоохранения Нью-Йорка, которое показало, что 53% больных СПИДом были люди, употребляющие инъекционные наркотики, что более чем на 150% выше, чем сообщалось ранее. ^[83] Цитата: «По оценкам городских органов здравоохранения, половина из 200 000 потребителей наркотиков в городе были инфицированы вирусом, вызывающим СПИД». ^[83]

Исследование «Инфекция ВИЧ-1 среди потребителей инъекционных наркотиков в Манхэттене, Нью-Йорк, с 1977 по 1987 год», опубликованное в феврале 1989 года, направлено на понимание долгосрочных тенденций распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). ^[84] Данные эпиднадзора за СПИДом и исследования, детализирующие количество людей, у которых был положительный результат теста на ВИЧ в Манхэттене, используются для сбора информации, которая считается критически важной для понимания масштабов эпидемии СПИДа. Он начинается с утверждения, что до сентября 1988 г. ПИН представляли собой рискованное поведение в 19 139 (или 26%) из первых 72 223 случаев СПИДа в США. ^[84]Число случаев среди ПИН в Нью-Йорке за тот же период составило 6 182 (примерно треть всех случаев заболевания ПИН в стране). В исследовании продолжает описываться методология, использованная при сборе данных. В нем говорится, что хотя по-настоящему репрезентативные выборки ПИН в сообществе, вероятно, невозможно получить, образцы ПИН, поступающих на лечение, являются хорошим источником для мониторинга тенденций. В разделе результатов говорится (цитируется): «Первые доказательства наличия ВИЧ-1-инфекции среди потребителей наркотиков в Нью-Йорке получены от трех случаев СПИДа у детей, родившихся в 1977 году. Об этих случаях позже было сообщено в Департамент Нью-Йорка. Группа по надзору за СПИДом. Эти дети не получали никаких известных переливаний до того, как заболел СПИДом, и родились от матерей, которые, как известно, употребляли наркотики внутривенно ». ^[84]

В нем также отмечается, что самый ранний из известных случаев СПИДа у взрослого ПИН произошел в 1979 году (смешанный риск) и что количество известных случаев среди ПИН быстро увеличилось с 8 случаев в 1980 году (3 случая смешанного риска) до 31 случая в 1981 году и до 160. случаев в 1982 г. и до 340 случаев в 1983 г. ^[84] Статистические данные о количестве положительных тестов на ВИЧ, в основном с использованием архивных образцов, составляют: 1978 г. - 1 из 11; 1979 13/50; 1980 8/21; 1981–83 14/28; 1984 75/137 и 38/63; 1986 г., 36/55 и 1987 г. - 169 из 294. ^[84] В разделе комментариев говорится: «Три случая явной перинатальной передачи (от матери ребенку) в 1977 г. от женщин, употребляющих наркотики внутривенно, убедительно свидетельствуют о том, что введение попадание ВИЧ-1 в группу внутривенного употребления наркотиков произошло примерно в 1975 или 1976 годах, а может быть, даже раньше ». ^[84]В нем говорится, что без обширных образцов за этот период невозможно быть уверенным в распространении ВИЧ среди ПИН, но образцы, полученные от ПИН с хроническим заболеванием печени, предполагают, что уровень инфицирования был ниже 20% в течение первых трех или четырех лет. лет после его появления. ^[84]

Считается, что ВИЧ проник среди людей, употребляющих внутривенные наркотики в Нью-Йорке примерно в 1975 году. ^{[85] [84]} Весной 1975 года правительство Нью-Йорка пережило финансовый кризис, который привел к закрытию многих социальных служб, в том числе люди, употреблявшие внутривенные наркотики, живущие во враждебной социально-политической и правовой среде. ^[85] Этот финансовый кризис привел к тому, что многие учреждения, отвечающие за здравоохранение, особенно сильно пострадали, что, в свою очередь, могло привести к росту заболеваемости ВИЧ / СПИДом и туберкулезом (ТБ). ^[86] Цитата из американского журнала общественного здравоохранения 2006 г.исследование: «В период с 1974 по 1977 год бюджет Министерства здравоохранения (DOH) (в Нью-Йорке) был сокращен на 20%, а к 1977 году департамент потерял 1700 сотрудников - 28% от его штата 1974 года. Департамент закрыл 7 из 20 районных медицинских центров, урезал 1 миллион долларов из своей метадоновой программы, уволил 14 из 19 медицинских педагогов и закрыл 20 из 75 детских поликлиник и 6 из 14 клиник грудной клетки (подразделения, отвечающие за скрининг и диагностику туберкулеза). ). " ^[86]

Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, связывает туберкулез и ВИЧ / СПИД. ^[87] Цитата: «Тяжелая и необычная форма распространенного туберкулеза при соответствующих клинических обстоятельствах может рассматриваться как инфекция, указывающая на наличие СПИДа». Кроме того, в исследовании 1987 года говорится, что существует связь между ростом заболеваемости туберкулезом, СПИДом и СПИДом. потребители наркотиков в Соединенных Штатах. ^[88] Цитата: «Таким образом, СПИД увеличивает риск заражения туберкулезом, и в Соединенных Штатах большинство пациентов со СПИДом и туберкулезом употребляли наркотики» ^[88].Весной 1987 г. в информационном бюллетене Национальной коалиции служб геев, передаваемых половым путем, есть статья под названием «Туберкулез и СПИД - Коннектикут», которая предполагает связь между туберкулезом и СПИДом в этом штате. ^[89]

1981–1982: От GRID к СПИДу [ править ]

Эпидемия СПИДа официально началась 5 июня 1981 года, когда Центры США по контролю и профилактике заболеваний в своем информационном бюллетене « Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности » сообщили о необычных кластерах пневмоцистной пневмонии (PCP), вызванной формой Pneumocystis carinii (теперь признанной отдельной виды, Pneumocystis jirovecii ) у пяти гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе. ^[90] В течение следующих 18 месяцев среди здоровых мужчин в городах по всей стране было обнаружено больше кластеров ПП, наряду с другими оппортунистическими заболеваниями (такими как саркома Капоши ^[91] и стойкая генерализованная лимфаденопатия ^[92] ), распространенными впациенты с ослабленным иммунитетом .

В июне 1982 года сообщение о группе случаев среди геев в Южной Калифорнии показало, что этиологическим агентом может быть инфекционный агент, передающийся половым путем . ^[93] Синдром первоначально был назван «GRID», или «иммунодефицитная форма гомосексуализма»; ^[94] другие менее распространенные специфические для геев термины включали «компромиссный синдром геев», ^[95] «синдром гей-лимфатических узлов», «гей-рак», «гей-чуму», «гомосексуальный синдром», «приобретенный сообществом иммунодефицит» CAID ») и« синдром приобретенного общинного иммунодефицита »(« КИСЛОТЫ »). ^[96]Однако вскоре органы здравоохранения поняли, что почти половина людей, у которых был диагностирован синдром, не были гомосексуалистами. Те же оппортунистические инфекции были зарегистрированы среди больных гемофилией , ^[97] пользователи инъекционных наркотиков , таких как героин, и гаитянских иммигрантов - в результате чего некоторые исследователи назвать его «4H» болезнь. ^{[98] [99]} К августу 1982 года болезнь называлась новым названием, придуманным Центром контроля заболеваний: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ^[100]

Активность больных СПИДом и их семей [ править ]

В Нью-Йорке Натан Фейн, Ларри Крамер , Ларри Масс, Пол Пофэм, Пол Рапопорт и Эдмунд Уайт официально учредили Кризис здоровья геев (GMHC) в 1982 году. ^{[101] [102] [103]}

Также в 1982 году Майкл Каллен и Ричард Берковиц опубликовали книгу « Как заниматься сексом во время эпидемии: один подход» . В этой небольшой работе они описали, как мужчины-геи могут быть сексуальными и ласковыми, резко снижая риск заражения или распространения ВИЧ. Оба автора сами были геями, живущими со СПИДом. Этот буклет был одним из первых советов мужчинам использовать презервативы при сексуальных отношениях с другими мужчинами. ^[104]

В начале эпидемии СПИДа в 1980-х было очень мало информации об этом заболевании. Кроме того, поскольку СПИД затронул стигматизированные группы, такие как ЛГБТ и люди с низким социально-экономическим статусом, первоначально, когда началась эпидемия, не было большого освещения в средствах массовой информации. ^[105] Однако с появлением групп активистов, состоящих из людей, страдающих СПИДом напрямую или через близких, к эпидемии было привлечено больше общественного внимания. ^[106]

Идентификация вируса [ править ]

Май 1983: LAV [ править ]

В мае 1983 года группа врачей Института Пастера во Франции, в которую входили Франсуаза Барре-Синусси и Люк Монтанье, сообщили, что они выделили новый ретровирус из лимфоидных узлов, который, по их мнению, был причиной СПИДа. ^[107] Вирус был позже назван вирусом, связанным с лимфаденопатией (LAV), и образец был отправлен в Центры по контролю за заболеваниями США, который позже был передан Национальному институту рака (NCI). ^{[107] [108]}

Май 1984: HTLV-III [ править ]

В мае 1984 года группа ученых под руководством Роберта Галло из США подтвердила открытие вируса, но переименовала его в человеческий Т-лимфотропный вирус типа III ( HTLV-III ). ^[109]

Август 1984: АРВ [ править ]

Группа доктора Джея Леви из Калифорнийского университета в Сан-Франциско также сыграла свою роль в открытии ВИЧ. Он независимо выделил вирус СПИДа в 1983 году и назвал его СПИД-ассоциированным ретровирусом (АРВ), опубликовав свои выводы в журнале Science в 1984 году ^[110].

Январь 1985: оба оказались одинаковыми [ править ]

В январе 1985 года был опубликован ряд более подробных отчетов, касающихся LAV и HTLV-III, и к марту стало ясно, что вирусы были одинаковыми - действительно, позже было установлено, что вирус, выделенный лабораторией Галло, был из лимфатические узлы пациента, исследованные в первоначальном отчете Монтанье от 1983 г. ^[111], были этиологическим агентом СПИДа. ^{[112] [113]}

Май 1986: имя ВИЧ [ править ]

В мае 1986 года Международный комитет по таксономии вирусов постановил, что следует исключить оба названия и использовать новое название - ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). ^[114]

Нобель [ править ]

Вопрос о том, заслуживают ли Галло или Монтанье большего признания за открытие вируса, вызывающего СПИД, является предметом значительных споров . Вместе со своим коллегой Франсуазой Барре-Синусси Монтанье был удостоен половины Нобелевской премии по физиологии и медицине 2008 года за «открытие вируса иммунодефицита человека». ^[115] Харальд цур Хаузен также разделил приз за открытие того, что вирус папилломы человека приводит к раку шейки матки , но Галло остался в стороне. ^[116] Галло сказал, что это «разочарование», что его не назвали со-реципиентом. ^[117]Монтанье сказал, что он «удивлен», что Галло не был признан Нобелевским комитетом: «Было важно доказать, что ВИЧ является причиной СПИДа, и Галло сыграл в этом очень важную роль. Мне очень жаль Роберта Галло». ^[116] Вклад доктора Леви в открытие ВИЧ был также отмечен на церемонии вручения Нобелевской премии.

Определение случая для эпидемиологического надзора [ править ]

С 5 июня 1981 года для эпидемиологического надзора было разработано множество определений, таких как определение Банги и расширенное определение случая СПИДа Всемирной организации здравоохранения 1994 года .

Генетические исследования [ править ]

Согласно исследованию, опубликованному в Proceedings of the National Academy of Sciences в 2008 году, группа под руководством Роберта Шейфера из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружила, что лемур серой мыши имеет эндогенный лентивирус (род, к которому принадлежит ВИЧ) в своем генетический состав. Это говорит о том, что лентивирусы существуют по крайней мере 14 миллионов лет, что намного дольше, чем известное в настоящее время существование ВИЧ. Кроме того, временные рамки приходятся на период, когда Мадагаскар все еще был связан с тем, что сейчас является африканским континентом; указанные лемуры позже выработали иммунитет к штамму вируса и пережили эпоху, когда лентивирус был широко распространен среди других млекопитающих.. Это исследование считается решающим, поскольку оно заполняет пробелы в происхождении вируса, а также в его эволюции и может иметь важное значение при разработке новых противовирусных препаратов. ^[118]

В 2010 году исследователи сообщили, что SIV инфицировал обезьян в Биоко не менее 32000 лет. До этого считалось, что заражение обезьянами вирусом иммунодефицита человека произошло за последние несколько сотен лет. ^[119] Ученые подсчитали, что потребуется примерно столько же времени, прежде чем люди естественным образом приспособятся к ВИЧ-инфекции, как обезьяны в Африке адаптировались к SIV, и не пострадают от инфекции. ^[120]

Чешское исследование генома малайских летающих лемуров в 2016 году , отряда млекопитающих, параллельных приматам и имеющих с ними непосредственного общего предка, обнаружило эндогенные лентивирусы, которые возникли примерно 40–60 миллионов лет назад, исходя из частоты вирусных мутаций по сравнению с современными лентивирусами. . ^[121]

Дискредитированные гипотезы [ править ]

Были предложены и другие гипотезы происхождения СПИДа. Отрицание СПИДа утверждает, что ВИЧ или СПИДа не существует или что СПИД не вызван ВИЧ; некоторые из его сторонников считают, что причиной СПИДа является образ жизни, включая сексуальность или употребление наркотиков, а не ВИЧ. Обе формы отрицания СПИДа были отвергнуты научным консенсусом . Доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД, обычно считаются убедительными среди патологов. ^[122] Большинство аргументов в пользу отрицания основаны на искажении устаревших данных. ^{[123] [124]} Вера в то, что ВИЧ был создан правительством США как биологическое оружие , идея была изобретена в ходе советской пропагандистской операции , ^{[125] [126]}принадлежит непропорционально высокому числу африканцев и афроамериканцев. ^[127]

См. Также [ править ]

• Хронология ВИЧ / СПИДа

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Шилтс, Рэнди (1987). И группа играла о политике, людях и эпидемии СПИДа . Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина. ISBN 978-0312009946. OCLC  16130075 .