Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Hyperemesis gravidarum ( HG ) - это осложнение беременности , которое характеризуется сильной тошнотой , рвотой , потерей веса и, возможно, обезвоживанием . [1] Также может наблюдаться обморок . [2] Это считается более серьезным, чем утреннее недомогание . [2] Симптомы часто проходят после 20-й недели беременности, но могут сохраняться на протяжении всей беременности. [2]

Точные причины гиперемезиса беременных неизвестны. [3] Факторы риска включают первую беременность, многоплодную беременность , ожирение, предшествующий или семейный анамнез HG, трофобластическое расстройство и расстройства пищевого поведения в анамнезе . [3] [4] Диагноз обычно ставится на основании наблюдаемых признаков и симптомов. [3] HG технически определяется как более трех эпизодов рвоты в день, при которых произошла потеря веса на 5% или три килограмма и кетоны присутствуют в моче. [3] Следует исключить другие потенциальные причины симптомов, включая инфекцию мочевыводящих путей.и сверхактивная щитовидная железа . [5]

Лечение включает питье жидкости и мягкую диету. [2] Могут быть рекомендованы напитки , замещающие электролиты , тиамин и диета с высоким содержанием белка. [3] [7] Некоторым женщинам требуется внутривенное введение жидкости . [2] Что касается лекарств, предпочтительны пиридоксин или метоклопрамид . [5] Прохлорперазин , дименгидринат , ондансетрон (продается под торговой маркой Zofran) или кортикостероиды , если они неэффективны. [3] [5] Может потребоваться госпитализация. [3] Психотерапия может улучшить результаты. [3] Доказательства наличия акупрессуры недостаточны. [3]

Хотя рвота во время беременности была описана еще в 2000 году до нашей эры, первое четкое медицинское описание HG было в 1852 году Полем Антуаном Дюбуа . [8] По оценкам, HG поражает 0,3–2,0% беременных женщин. [6] Раньше это была частая причина смерти во время беременности, но сейчас при надлежащем лечении это случается очень редко. [9] [10] У пострадавших меньше риск выкидыша, но выше риск преждевременных родов . [4] Некоторые беременные женщины решают сделать аборт из-за симптомов HG. [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Сильная рвота может привести к следующему: [11]

  • Потеря 5% или более массы тела до беременности
  • Обезвоживание , в результате чего кетоза , [12] и запоры
  • Пищевые расстройства , такие как витамин B 1 (тиамин) дефицит , витамин В 6 (пиридоксин) Дефицит или витамина В 12 (кобаламин) дефицит
  • Метаболический дисбаланс, такой как метаболический кетоацидоз [11] или тиреотоксикоз [13]
  • Физическое и эмоциональное напряжение
  • Трудности с повседневной деятельностью

Симптомы могут усугубляться голодом , усталостью , приемом витаминов для беременных (особенно содержащих железо ) и диетой . [14] Многие женщины с HG чрезвычайно чувствительны к запахам окружающей среды; некоторые запахи могут усугубить симптомы. Обильное слюноотделение, также известное как сиалорея беременных , - еще один симптом, который испытывают некоторые женщины.

Hyperemesis gravidarum, как правило, возникает в первом триместре беременности [12] и длится значительно дольше, чем утреннее недомогание. В то время как большинство женщин испытают почти полное облегчение симптомов утренней тошноты в начале второго триместра , некоторые страдающие HG будут испытывать серьезные симптомы до тех пор, пока они не родят своего ребенка, а иногда даже после родов. [15]

У небольшого процента людей рвота возникает редко, но тошнота по-прежнему вызывает большинство (если не все) тех же проблем, что и гиперемезия при рвоте. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Есть множество теорий относительно причин ХГ, но причина остается спорным. Считается, что HG возникает из-за комбинации факторов, которые могут различаться у разных женщин и включают генетику . [11] Женщины, члены семьи которых перенесли ГГ, более подвержены заболеванию. [16]

Одним из факторов является неблагоприятная реакция на гормональные изменения беременности, в частности, на повышенный уровень бета- хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). [17] [18] Эта теория также объясняет, почему гиперемезис беременных наиболее часто встречается в первом триместре (часто около 8–12 недель беременности), поскольку уровни β-ХГЧ наиболее высоки в это время и снижаются впоследствии. Другой предполагаемой причиной HG является повышение уровня эстрогенов у матери (снижение перистальтики кишечника и опорожнение желудка, что приводит к тошноте / рвоте). [11]

Патофизиология [ править ]

Утреннее недомогание

Хотя патофизиология HG плохо изучена, наиболее общепринятая теория предполагает, что с ним связаны уровни β-hCG . [5] Лептин , гормон, подавляющий чувство голода, также может играть роль. [19]

Возможные патофизиологические процессы приведены в следующей таблице: [20]

Диагноз [ править ]

Гиперемезис беременных считается диагнозом исключения . [11] HG может быть связан с серьезными проблемами у матери или ребенка, такими как энцефалопатия Вернике , коагулопатия и периферическая невропатия . [5]

Женщины, страдающие гиперемезисом беременных, часто обезвоживаются и теряют вес, несмотря на попытки поесть. [23] [24] Начало тошноты и рвоты при гиперемезисе беременных обычно происходит до 20-й недели беременности. [11]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Следует исключить следующие диагнозы : [20]

Исследования [ править ]

Обычные исследования включают в крови азота мочевины (BUN) и электролиты, тесты функции печени , анализ мочи , [24] и тесты функции щитовидной железы . Гематологические исследования включают уровни гематокрита , которые обычно повышаются при HG. [24] ультразвуковое сканирование может понадобиться знать , гестационный статус и исключить молярную или частичную молярную беременность. [25]

Управление [ править ]

Сухая мягкая пища и пероральная регидратация - это лечение первой линии. [26] Из-за возможности серьезного обезвоживания и других осложнений, HG лечится как неотложная помощь. Если консервативные диетические меры не помогли, может потребоваться более обширное лечение, такое как использование противорвотных препаратов и внутривенная регидратация . Если орального питания недостаточно, может потребоваться внутривенная нутритивная поддержка . [12] Для женщин, которым требуется госпитализация, могут использоваться тромбоэмболические чулки или низкомолекулярный гепарин в качестве меры для предотвращения образования тромба . [20]

Внутривенные жидкости [ править ]

Внутривенная (IV) гидратация часто включает добавление электролитов, поскольку постоянная рвота часто приводит к дефициту. Точно так же следует рассмотреть возможность приема добавок для утраченного тиамина (витамина B 1 ), чтобы снизить риск энцефалопатии Вернике . [27] Витамины A и B истощаются в течение двух недель, поэтому длительное недоедание указывает на необходимость обследования и приема добавок. Кроме того, следует контролировать и дополнять уровни электролитов; особую озабоченность вызывают натрий и калий .

После завершения внутривенной регидратации пациенты обычно начинают переносить частые небольшие жидкие или мягкие блюда. После регидратации лечение направлено на устранение симптомов, чтобы обеспечить нормальный прием пищи. Однако могут происходить циклы гидратации и обезвоживания, что требует постоянного ухода. Уход на дому доступен в виде линии центрального катетера, вводимого периферически (PICC) для гидратации и питания. [28] Домашнее лечение часто обходится дешевле и снижает риск внутрибольничной инфекции по сравнению с длительной или повторной госпитализацией.

Лекарства [ править ]

Ряд противорвотных средств эффективны и безопасны во время беременности, в том числе: пиридоксин / доксиламин , антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ) и фенотиазины (например, прометазин ). [29] Что касается эффективности, неизвестно, превосходит ли один из них другой для снятия тошноты или рвоты. [29] Ограниченные данные опубликованных клинических испытаний предполагают использование лекарств для лечения гиперемезиса беременных. [30]

В то время как пиридоксин / Доксиламин, комбинация витамина B 6 и Доксиламин , эффективен при тошноте и рвоте беременности , [31] некоторые ставят под сомнение его эффективность в HG. [32]

Ондансетрон может быть полезным, однако, есть некоторые опасения относительно ассоциации с расщелиной неба , [33] и имеется мало данных высокого качества. [29] Метоклопрамид также используется и относительно хорошо переносится. [34] Доказательства использования кортикостероидов слабые; Есть некоторые свидетельства того, что применение кортикостероидов у беременных женщин может незначительно увеличить риск расщелины губы и неба у младенца и может подавить активность надпочечников плода. [11] [35] Однако гидрокортизон и преднизолонинактивируются в плаценте и могут использоваться для лечения гиперемезиса беременных через 12 недель. [11]

Лекарственный каннабис использовался для лечения гиперемезиса, связанного с беременностью. [36]

Пищевая поддержка [ править ]

Женщинам, не отвечающим на внутривенную регидратацию и прием лекарств, может потребоваться нутриционная поддержка. Пациенты могут получать парентеральное питание (внутривенное питание через линию PICC) или энтеральное питание (через назогастральный зонд или назоеюнальный зонд ). Имеются лишь ограниченные данные испытаний, подтверждающие использование витамина B 6 для улучшения результатов. [30] Избыточное питание ( переедание ) может быть необходимо в определенных случаях, чтобы помочь поддерживать необходимый объем и позволить прибавить в весе. [25] Врач также может прописать витамин B 1 (для предотвращения энцефалопатии Вернике) и фолиевую кислоту . [20]

Альтернативная медицина [ править ]

Иглоукалывание (как с помощью P6, так и традиционным методом) оказалось неэффективным. [30] Использование имбирных продуктов может быть полезным, но доказательства эффективности ограничены и противоречивы, хотя три недавних исследования подтверждают, что имбирь лучше плацебо . [30]

Осложнения [ править ]

Беременная [ править ]

Если HG неадекватно лечится, анемия , [11] гипонатриемия , [11] энцефалопатия Верника , [11] почечная недостаточность , центральный мостовой миелинолиз , коагулопатия , атрофия , Mallory-Weiss слеза , [11] гипогликемия , желтуха , недоедание , пневмомедиастинум , рабдомиолиз , дезадаптации , тромбоз глубоких вен , легочную эмболию , селезеночной авульсия или вазоспазм изцеребральные артерии - возможные последствия. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство [37] являются частыми вторичными осложнениями HG, и эмоциональная поддержка может быть полезной. [11]

Младенец [ править ]

Воздействие HG на плод в основном связано с дисбалансом электролитов, вызванным HG у матери. [20] Младенцы женщин с тяжелой гиперемезисом, набравшие менее 7 кг (15 фунтов) во время беременности, как правило, имеют меньший вес при рождении , малы для гестационного возраста и родились до 37 недель беременности. [12] Напротив, младенцы от женщин с гиперемезисом, у которых прибавка в весе во время беременности превышает 7 кг, выглядят похожими на младенцев от неосложненной беременности. [38] Нет существенной разницы в уровне неонатальной смертности среди младенцев, рожденных от матерей с HG, по сравнению с младенцами, рожденными от матерей, у которых нет HG. [11]У детей, рожденных от матерей с недолеченным ГГ, число нейроповеденческих диагнозов увеличивается в четыре раза. [39]

Эпидемиология [ править ]

Рвота - распространенное состояние, от которого страдают около 50% беременных женщин, еще 25% страдают тошнотой. [40] Однако частота HG составляет всего 0,3–1,5%. [5] После преждевременных родов hyperemesis gravidarum является второй по частоте причиной госпитализации в течение первой половины беременности. [11] Такие факторы, как инфекция Helicobacter pylori , повышение выработки гормонов щитовидной железы , низкий возраст, низкий индекс массы тела до беременности, многоплодная беременность, молярная беременность и гиперемезис беременных в анамнезе были связаны с развитием гиперемезиса беременных. HG. [11]

История [ править ]

Талидомид прописывали для лечения HG в Европе, пока не было признано, что талидомид обладает тератогенным действием и является причиной фокомелии у новорожденных. [41]

Этимология [ править ]

Hyperemesis gravidarum происходит от греческого гипер- , что означает чрезмерная, и emesis , что означает рвота , и латинского gravidarum , женского родительного падежа множественного числа прилагательного, которое здесь используется как существительное, означающее «беременная [женщина]». Следовательно, гиперемезис беременных означает «чрезмерная рвота беременных».

Известные случаи [ править ]

Автор Шарлотта Бронте часто полагают, страдают от рвота беременных. Она умерла в 1855 году на четвертом месяце беременности, страдая от непреодолимой тошноты и рвоты на протяжении всей беременности, и она не могла переносить пищу или даже воду. [42]

Кэтрин, герцогиня Кембриджская, была госпитализирована из-за гиперемезии беременных во время ее первой беременности и лечилась от аналогичного состояния в течение последующих двух. [43] [44]

Комедийная актриса Эми Шумер отменила оставшуюся часть тура из-за гиперемезии беременных. [45]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б «Управление гиперемезисом беременных». Наркотик Ther Bull . 51 (11): 129–9. Ноябрь 2013 г. doi : 10.1136 / dtb.2013.11.0215 . PMID  24227770 . S2CID  20885167 .
  2. ^ a b c d e f g «Беременность» . Управление по женскому здоровью . 27 сентября 2010 года. Архивировано 10 декабря 2015 года . Дата обращения 5 декабря 2015 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l Jueckstock, JK; Kaestner, R; Милонас, I (15 июля 2010 г.). «Управление гиперемезисом беременных: мультимодальная проблема» . BMC Medicine . 8 : 46. DOI : 10,1186 / 1741-7015-8-46 . PMC 2913953 . PMID 20633258 .  
  4. ^ a b c Ферри, Фред Ф. (2012). Консультант Ферри, 2013 г. 5 книг в 1 (1-е изд.). Elsevier Mosby. п. 538. ISBN 9780323083737.
  5. ^ a b c d e f g h i j Sheehan, P (сентябрь 2007 г.). «Hyperemesis gravidarum - оценка и лечение» (PDF) . Австралийский семейный врач . 36 (9): 698–701. PMID 17885701 . Архивировано (PDF) из оригинала 06.06.2014.  
  6. ^ a b Гудвин, TM (сентябрь 2008 г.). «Hyperemesis gravidarum». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 35 (3): 401–17, viii. DOI : 10.1016 / j.ogc.2008.04.002 . PMID 18760227 . 
  7. ^ a b Габби, Стивен Г. (2012). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (6-е изд.). Elsevier / Saunders. п. 117. ISBN 9781437719352.
  8. ^ Дэвис, Кристофер Дж. (1986). Тошнота и рвота: механизмы и лечение . Springer. п. 152. ISBN. 9783642704796.
  9. ^ Кумар, Гит (2011). Вопросы ранней беременности для MRCOG и не только . Издательство Кембриджского университета. п. Глава 6. ISBN 9781107717992.
  10. ^ DeLegge, Марк Х. (2007). Справочник по домашнему питанию . Садбери, штат Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 320. ISBN 9780763747695.
  11. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Саммерса А (2012). «Неотложная помощь при гиперемезисе беременных». Скорая медсестра . 20 (4): 24–8. DOI : 10.7748 / en2012.07.20.4.24.c9206 . PMID 22876404 . 
  12. ^ a b c d Ахмед К.Т., Альмашхрави А.А., Рахман Р.Н., Хаммуд Г.М., Ибдах Дж.А. (ноябрь 2013 г.). «Заболевания печени во время беременности: болезни, характерные только для беременности» . Мир J Gastroenterol . 19 (43): 7639–46. DOI : 10,3748 / wjg.v19.i43.7639 . PMC 3837262 . PMID 24282353 .  
  13. Перейти ↑ Matthews DC, Syed AA (2011). «Роль антител к рецепторам ТТГ в лечении болезни Грейвса». Европейский журнал внутренней медицины . 22 (3): 213–6. DOI : 10.1016 / j.ejim.2011.02.006 . PMID 21570635 . 
  14. ^ Карлсон, Карен Дж .; Eisenstat, Stephanie J .; Зипорын, Терра (2004). Новое Гарвардское руководство по женскому здоровью . Издательство Гарвардского университета. С.  392–3 . ISBN 978-0-674-01343-8.
  15. ^ "У меня утренняя болезнь или HG?" . ЕЕ Фонд. Архивировано 30 ноября 2012 года . Проверено 6 декабря 2012 года .
  16. Zhang Y, Cantor RM, MacGibbon K, Romero R, Goodwin TM, Mullin PM, Fejzo MS (2011). «Семейная агрегация гиперемезиса беременных» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (3): 230.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.09.018 . PMC 3030697 . PMID 20974461 .  
  17. Перейти ↑ Cole, LA (август 2010). «Биологические функции ХГЧ и родственных ХГЧ молекул» . Репродуктивная биология и эндокринология . 8 (102): 102. DOI : 10,1186 / 1477-7827-8-102 . PMC 2936313 . PMID 20735820 .  
  18. ^ Hershman JM (июнь 2004). «Физиологические и патологические аспекты действия хорионического гонадотропина человека на щитовидную железу» . Best Pract. Res. Clin. Эндокринол. Метаб . 18 (2): 249–65. DOI : 10.1016 / j.beem.2004.03.010 . PMID 15157839 . 
  19. ^ Aka N, Atalay S, Sayharman S, Kiliç D, Köse G, Küçüközkan T (2006). «Уровни лептина и рецепторов лептина у беременных с гиперемезисом беременных». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 46 (4): 274–7. DOI : 10.1111 / j.1479-828X.2006.00590.x . PMID 16866785 . S2CID 72562308 .  
  20. ^ a b c d e Борн, Томас Х .; Кондоус, Джордж, ред. (2006). Справочник по ведению беременности на ранних сроках . Informa Healthcare. С. 149–154. ISBN 9781842143230.
  21. ^ Верберг, MF; Гиллотт, диджей; Аль-Фардан, N; Грудзинскас Ю.Г. (сентябрь – октябрь 2005 г.). «Hyperemesis gravidarum, обзор литературы» . Обновление репродукции человека . 11 (5): 527–539. DOI : 10.1093 / humupd / dmi021 . PMID 16006438 . 
  22. ^ Багис, Т; Гумурдулу, Y; Kayaselcuk, F; Йылмаз, ES; Killicadag, E; Tarim, E (ноябрь 2002 г.). «Эндоскопия при гиперемезисе беременных и инфекции Helicobacter pylori ». Международный журнал гинекологии и акушерства . 79 (2): 105–9. DOI : 10.1016 / s0020-7292 (02) 00230-8 . PMID 12427393 . S2CID 36603396 .  
  23. ^ «Hyperemesis Gravidarum (сильная тошнота и рвота во время беременности)» . Кливлендская клиника. 2012. Архивировано 15 декабря 2012 года . Проверено 23 января 2013 года .
  24. ^ а б в Medline Plus (2012). «Hyperemesis gravidarum» . Национальные институты здоровья. Архивировано 27 января 2013 года . Проверено 30 января 2013 года .
  25. ^ a b Эванс, Артур Т., изд. (2007). Руководство по акушерству (7-е изд.). Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 265–8. ISBN 9780781796965. Архивировано 11 сентября 2017 года.
  26. ^ Управление по женскому здоровью (2010). «Осложнения беременности» . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано 29 октября 2013 года . Проверено 27 октября 2013 года .
  27. ^ Британский национальный формуляр (март 2003 г.). «4.6 Препараты, применяемые при тошноте и головокружении - Рвота при беременности». БНФ (45 изд.).
  28. ^ Туот, D; Гибсон, S; Caughey, AB; Фрассетто, Луизиана (март 2010 г.). «Интрадиализное переедание в качестве адъювантной поддержки у беременных, находящихся на гемодиализе: клинический случай и обзор литературы» . Международная урология и нефрология . 42 (1): 233–7. DOI : 10.1007 / s11255-009-9671-5 . PMC 2844957 . PMID 19911296 .  
  29. ^ а б в Джарвис, S; Нельсон-Пирси, К. (июнь 2011 г.). «Управление тошнотой и рвотой во время беременности» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 342 : d3606. DOI : 10.1136 / bmj.d3606 . PMID 21685438 . S2CID 32242306 .  
  30. ^ a b c d Мэтьюз, Энн; Хаас, Дэвид М .; O'Mathúna, Dónal P .; Доусвелл, Тереза ​​(2015-09-08). «Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007575.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 4004939 . PMID 26348534 .   
  31. ^ Тан, ПК; Омар, С.З. (апрель 2011 г.). «Современные подходы к гиперемезису во время беременности». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 23 (2): 87–93. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e328342d208 . PMID 21297474 . S2CID 11743580 .  
  32. ^ Tamay, AG; Кушу, Н.К. (ноябрь 2011 г.). «Hyperemesis gravidarum: современный аспект». Журнал акушерства и гинекологии . 31 (8): 708–12. DOI : 10.3109 / 01443615.2011.611918 . PMID 22085059 . S2CID 20818005 .  
  33. Корен, G (октябрь 2012 г.). "Обновление Motherisk. Безопасен ли ондансетрон во время беременности?" . Канадский семейный врач . 58 (10): 1092–3. PMC 3470505 . PMID 23064917 .  
  34. ^ Тан, ПК; Омар, С.З. (апрель 2011 г.). «Современные подходы к гиперемезису во время беременности». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 23 (2): 87–93. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e328342d208 . PMID 21297474 . S2CID 11743580 .  
  35. Перейти ↑ Poon, SL (октябрь 2011 г.). «На пути к основанной на фактических данных неотложной медицине: Лучшие СТАВКИ из Королевской больницы Манчестера. СТАВКА 2: Стероидная терапия в лечении трудноизлечимой гиперемезии беременных». Журнал неотложной медицины . 28 (10): 898–900. DOI : 10.1136 / emermed-2011-200636 . PMID 21918097 . S2CID 6667779 .  
  36. ^ Jaques, S; Кингсбери, А; Хеншке, П. (январь 2014 г.). «Каннабис, беременная женщина и ее ребенок: развенчание мифов» . Журнал перинатологии . 34 (6): 417–424. DOI : 10.1038 / jp.2013.180 . PMID 24457255 . S2CID 28771505 .  
  37. ^ Christodoulou-Smith J, Gold JI, Romero R, Гудвин ТМ, Макгиббон KW, Mullin PM, Fejzo MS (2011). «Симптомы посттравматического стресса после беременности, осложненной гиперемезисом беременных» . Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 24 (11): 1307–11. DOI : 10.3109 / 14767058.2011.582904 . PMC 3514078 . PMID 21635201 .  
  38. Перейти ↑ Dodds L, Fell DB, Joseph KS, Allen VM, Butler B (2006). «Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных». Акушерство. Гинеколь . 107 (2 Pt 1): 285–92. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000195060.22832.cd . PMID 16449113 . S2CID 29255084 .  
  39. ^ Fejzo MS, Magtira A, Шенберг FP, Макгиббон K, Mullin PM (июнь 2015). «Задержка нервного развития у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию гиперемезиса беременных» (PDF) . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 189 : 79–84. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2015.03.028 . PMID 25898368 . Архивировано (PDF) из оригинала 04.03.2016.  
  40. ^ Niebyl, Дженнифер Р. (2010). «Тошнота и рвота при беременности» . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (16): 1544–50. DOI : 10.1056 / NEJMcp1003896 . PMID 20942670 . S2CID 205068587 .  
  41. ^ Коэн, Уэйн Р., изд. (2000). Осложнения беременности Черри и Меркатц (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 124. ISBN 9780683016734.
  42. ^ Максуини, Линда (03.06.2010). "Что такое острое утреннее недомогание?" . Возраст . Архивировано 6 декабря 2012 года . Проверено 12 декабря 2012 .
  43. ^ «Принц Уильям, Кейт ждет 2-го ребенка» . 8 сентября 2014 года. Архивировано 8 сентября 2014 года . Проверено 8 сентября 2014 года .
  44. ^ Кенсингтонский дворец (2017-09-04). «Прочтите пресс-релиз полностью ↓ pic.twitter.com / vDTgGD2aGF» . @KensingtonRoyal . Архивировано 4 сентября 2017 года . Проверено 4 сентября 2017 .
  45. Киран Южный (23 февраля 2019 г.). «Эми Шумер отменяет тур по США из-за осложнений от гиперемезиса в третьем триместре беременности» . Проверено 24 фев 2019 .

Внешние ссылки [ править ]