Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с гипертироксинемией или гипотиреозом .

Гипертиреоз
Другие именаСверхактивная щитовидная железа, гипертиреоз
Triiodothyronine.svg
Трийодтиронин (Т 3 , на фото) и тироксин (Т 4 ) являются формами гормона щитовидной железы .
СпециальностьЭндокринология
СимптомыРаздражительность, мышечная слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение , непереносимость тепла , диарея , увеличение щитовидной железы , потеря веса [1]
ОсложненияТиреоидный шторм [2]
Обычное начало20–50 лет [2]
ПричиныБолезнь Грейвса , многоузловой зоб , токсическая аденома , воспаление щитовидной железы , употребление слишком большого количества йода , слишком большого количества синтетического гормона щитовидной железы [1] [2]
Диагностический методНа основании симптомов и подтверждено анализами крови [1]
УходРадиойодтерапия , лекарства, хирургия щитовидной железы [1]
МедикаментБета-адреноблокаторы , метимазол [1]
Частота1,2% (США) [3]

Гипертиреоз это состояние , которое возникает из - за чрезмерное производство гормонов щитовидной железы со стороны щитовидной железой . [3] Тиреотоксикоз - это состояние, которое возникает из-за избыточного гормона щитовидной железы любой причины и, следовательно, включает гипертиреоз. [3] Отмечено, что тиреотоксикоз связан с гиперкинетическими двигательными расстройствами, включая хорею и миоклонус. [4] Некоторые, однако, используют эти термины как синонимы. [5] Признаки и симптомы различаются у разных людей и могут включать раздражительность, мышечную слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение , непереносимость тепла , диарею ,увеличение щитовидной железы , тремор рук и потеря веса . [1] Симптомы обычно менее выражены у пожилых людей и во время беременности . [1] Необычным осложнением является тиреоидный шторм, при котором такое событие, как инфекция, приводит к ухудшению симптомов, таких как спутанность сознания и высокая температура, и часто приводит к смерти. [2] Противоположным является гипотиреоз , когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы. [6]

Болезнь Грейвса является причиной от 50% до 80% случаев гипертиреоза в США. [1] [7] Другие причины включают многоузловой зоб , токсическую аденому , воспаление щитовидной железы , употребление слишком большого количества йода и слишком большого количества синтетических гормонов щитовидной железы . [1] [2] Менее распространенной причиной является аденома гипофиза . [1] Диагноз можно заподозрить на основании признаков и симптомов, а затем подтвердить с помощью анализов крови. [1] Обычно анализы крови показывают низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный T 3.или Т 4 . [1] Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, сканирование щитовидной железы и антитела к TSI могут помочь определить причину. [1]

Лечение частично зависит от причины и тяжести заболевания. [1] Существует три основных варианта лечения: радиойодтерапия , лекарства и хирургия щитовидной железы. [1] Радиойодтерапия включает пероральный прием йода-131 , который затем концентрируется в щитовидной железе и разрушает ее в течение недель или месяцев. [1] Возникший в результате гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы. [1] Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, могут контролировать симптомы, а препараты против щитовидной железы, такие как метимазол, могут временно помочь людям, пока другие методы лечения дают эффект. [1]Другой вариант - операция по удалению щитовидной железы. [1] Это может быть использовано при очень больших размерах щитовидной железы или при возникновении рака. [1] В США гипертиреоз поражает около 1,2% населения. [3] Это происходит от двух до десяти раз чаще у женщин. [1] Начало обычно в возрасте от 20 до 50 лет. [2] В целом заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Иллюстрация, изображающая увеличенную щитовидную железу, которая может быть связана с гипертиреозом

Гипертиреоз может протекать бессимптомно или проявляться значительными симптомами. [2] Некоторые из симптомов гипертиреоза включают нервозность, раздражительность, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, тремор рук, беспокойство, проблемы со сном , истончение кожи, тонкие ломкие волосы и мышечную слабость, особенно в верхней части рук и бедер. Может наблюдаться учащение испражнений и диарея. Потеря веса, иногда значительная, может происходить, несмотря на хороший аппетит (хотя 10% людей с гиперактивной щитовидной железой набирают вес), может возникнуть рвота, а у женщин менструальные выделения могут облегчиться, а менструальные периоды могут происходить реже или более длительные циклы, чем обычно. [ необходима цитата ]

Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для нормального функционирования клеток. В избытке он чрезмерно стимулирует обмен веществ и нарушает нормальное функционирование симпатической нервной системы , вызывая «ускорение» различных систем организма и симптомы, напоминающие передозировку адреналина (адреналина). К ним относятся учащенное сердцебиение и симптомы сердцебиения , тремор нервной системы, например, рук, и симптомы беспокойства , повышенная подвижность пищеварительной системы , непреднамеренная потеря веса и, в анализах крови липидных панелей , более низкий, а иногда и необычно низкий уровень холестерина в сыворотке . [ необходима цитата ]

Основные клинические признаки включают потерю веса (часто сопровождаемую повышенным аппетитом ), беспокойство, непереносимость тепла , выпадение волос (особенно внешней трети бровей), мышечные боли, слабость, усталость, гиперактивность, раздражительность, высокий уровень сахара в крови , [ цитата необходимо ] чрезмерное мочеиспускание , чрезмерная жажда , делирий , тремор , претибиальная микседема (при болезни Грейвса ), эмоциональная лабильность и потливость. Панические атаки , неспособность сосредоточиться и памятьтакже могут возникнуть проблемы. Психоз и паранойя , распространенные во время тиреоидного шторма , редки при более легкой форме гипертиреоза. Многие люди испытают полную ремиссию симптомов через 1-2 месяца после достижения эутиреоидного состояния с заметным уменьшением тревожности, чувства истощения, раздражительности и депрессии. У некоторых людей может быть повышенная тревожность или сохранение аффективных и когнитивных симптомов в течение от нескольких месяцев до 10 лет после установления эутиреоидного состояния. [8] Кроме того, у людей с гипертиреозом могут наблюдаться различные физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма.(наиболее заметными из них являются фибрилляция предсердий ), одышка ( одышка ), потеря либидо , аменорея , тошнота , рвота , диарея , гинекомастия и феминизация . [9] Длительный нелеченый гипертиреоз может привести к остеопорозу . Эти классические симптомы могут не часто проявляться у пожилых людей. [ необходима цитата ]

Неврологические проявления могут включать тремор , хорею , миопатию , а у некоторых восприимчивых людей (особенно азиатского происхождения) периодический паралич . Выявлена ​​связь между заболеванием щитовидной железы и миастенией . Заболевание щитовидной железы в этом состоянии является аутоиммунным по своей природе, и примерно 5% людей с миастенией также страдают гипертиреозом. Грависная миастения редко проходит после лечения щитовидной железы, и взаимосвязь между этими двумя формами не совсем понятна. [ необходима цитата ]

В базедова болезнь , офтальмопатия может привести к глазам выглядеть увеличены , так как глазные мышцы набухают и толкать вперед глаза. Иногда могут выпучиваться один или оба глаза. У некоторых наблюдается отек передней части шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб). [10]

Незначительные глазные (глазные) признаки, которые могут присутствовать при любом типе гипертиреоза, включают втягивание век («пристальный взгляд»), слабость экстраокулярных мышц и задержку век . [ необходимая цитата ] При гипертиреоидном взгляде ( признак Далримпла ) веки отведены вверх больше, чем обычно (нормальное положение находится на верхнем корнеосклеральном лимбе , где «белый цвет» глаза начинается на верхней границе радужной оболочки). Слабость экстраокулярных мышц может проявляться двоением в глазах. In lid-lag ( признак фон Грефе), когда человек отслеживает объект глазами вниз, веко не может следовать за движущейся вниз радужной оболочкой, и временно происходит тот же тип воздействия на верхнюю часть глазного яблока, который наблюдается при втягивании века. Эти признаки исчезают при лечении гипертиреоза. [ необходима цитата ]

Ни один из этих глазных признаков не следует путать с экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), который возникает специфически и однозначно при гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса (обратите внимание, что не весь экзофтальм вызывается болезнью Грейвса, но при гипертиреозе он присутствует в диагностике. Болезнь Грейвса). Это выступание глаз вперед происходит из-за иммуноопосредованного воспаления в ретроорбитальном (глазном) жире. Экзофтальм, если он присутствует, может усугубить гипертиреоидную задержку век и пристальный взгляд. [11]

Тиреоидный шторм [ править ]

Основная статья: Тиреоидный шторм

Тиреотоксикоз - тяжелая форма тиреотоксикоза, характеризующаяся быстрым и часто нерегулярным сердцебиением , высокой температурой, рвотой, диареей и психическим возбуждением. Симптомы могут быть нетипичными для молодых, старых или беременных. [2] Обычно это происходит из-за нелеченного гипертиреоза и может быть спровоцировано инфекциями. [2] Это неотложная медицинская помощь, и для быстрого купирования симптомов требуется госпитализация. Даже после лечения смерть наступает в 20-50% случаев. [2]

Гипотиреоз [ править ]

Гипертиреоз, вызванный некоторыми типами тиреоидита, в конечном итоге может привести к гипотиреозу ( недостатку гормона щитовидной железы), поскольку щитовидная железа повреждена. Кроме того, лечение болезни Грейвса радиоактивным йодом часто в конечном итоге приводит к гипотиреозу. Такой гипотиреоз можно лечить с помощью регулярных тестов на гормоны щитовидной железы и приема пероральных гормонов щитовидной железы. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Наиболее частые причины гипертиреоза по возрасту. [12]

Есть несколько причин гипертиреоза. Чаще всего вся железа чрезмерно вырабатывает гормон щитовидной железы. Реже единичный узелок отвечает за избыточную секрецию гормона, так называемый «горячий» узелок. Тироидит (воспаление щитовидной железы) также может вызывать гипертиреоз. [13] Функциональная ткань щитовидной железы, вырабатывающая избыток гормона щитовидной железы, возникает при ряде клинических состояний.

Основные причины у человека:

  • Болезнь Грейвса . Аутоиммунное заболевание (обычно наиболее частая причина с 50–80% во всем мире, хотя это существенно варьируется в зависимости от местоположения, например, от 47% в Швейцарии (Horst et al., 1987) до 90% в США (Hamburger et al. 1981). )). Считается, что это связано с различным содержанием йода в рационе. [14] Это в восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто встречается у молодых женщин в возрасте около 20-40 лет.
  • Токсическая аденома щитовидной железы (наиболее частая причина в Швейцарии, 53%, считается атипичной из-за низкого уровня йода в рационе в этой стране) [14]
  • Токсический многоузловой зоб

Высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови (точнее, гипертироксинемия ) может возникать по ряду других причин:

  • Воспаление щитовидной железы называется тиреоидитом . Существует несколько различных видов тиреоидита, включая тиреоидит Хашимото (иммуноопосредованный гипотиреоз) и подострый тиреоидит (болезнь де Кервена). Первоначально они могут быть связаны с секрецией избыточного количества гормона щитовидной железы, но обычно прогрессируют до дисфункции железы и, следовательно, до гормональной недостаточности и гипотиреоза.
  • Возможно пероральное употребление избыточного количества таблеток гормона щитовидной железы (тайное использование гормона щитовидной железы), а также редкий случай употребления в пищу говяжьего или свиного фарша, загрязненного тканью щитовидной железы и, следовательно, гормонами щитовидной железы (так называемый тиреотоксикоз для гамбургеров или пищевой тиреотоксикоз ). [15] Причиной также могут быть ошибки при составлении рецептур в аптеке. [16]
  • Амиодарон , антиаритмический препарат , структурно похож на тироксин и может вызывать как недостаточную, так и повышенную активность щитовидной железы.
  • Послеродовой тиреоидит (ПТТ) встречается примерно у 7% женщин в течение года после родов. ППТ обычно имеет несколько фаз, первая из которых - гипертиреоз. Эта форма гипертиреоза обычно проходит в течение недель или месяцев без необходимости лечения.
  • Зоб ovarii является редкой формой monodermal тератомы , который содержит главным образом ткани щитовидной железы, что приводит к гипертиреоз.
  • Чрезмерное потребление йода, особенно из водорослей, таких как ламинария .

Тиреотоксикоз также может развиться после приема слишком большого количества гормонов щитовидной железы в виде добавок, таких как левотироксин (явление, известное как экзогенный тиреотоксикоз, пищевой тиреотоксикоз или скрытый фактический тиреотоксикоз). [17]

Гиперсекреция тиреотропного гормона (ТТГ), которая, в свою очередь, почти всегда вызывается аденомой гипофиза , составляет менее 1 процента случаев гипертиреоза. [18]

Диагноз [ править ]

Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом (который, в свою очередь, также регулируется высвобождающим ТТГ гормоном гипоталамуса) в крови, обычно является первоначальным тестом на подозрение на гипертиреоз. Низкий уровень ТТГ обычно указывает на то, что гипофиз подавляется или «получает указание» от мозга сократить стимуляцию щитовидной железы, почувствовав повышенные уровни Т 4 и / или Т 3 в крови. В редких случаях низкий уровень ТТГ указывает на первичную недостаточность гипофиза или временное угнетение гипофиза из-за другого заболевания ( синдром эутиреоидной болезни ), и поэтому проверка Т 4 и Т 3 все еще клинически полезна.[ необходима цитата ]

Определение специфических антител , таких как антитела к рецепторам ТТГ при болезни Грейвса или антитела к тироидной пероксидазе при тиреоидите Хашимото - распространенной причине гипотиреоза - также может способствовать диагностике. Диагноз гипертиреоза подтверждается анализами крови, которые показывают пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенные Т 4 и Т 3.уровни. ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом в головном мозге, который сообщает щитовидной железе, сколько гормона нужно производить. Когда гормона щитовидной железы слишком много, ТТГ будет низким. Тест на поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы вместе характеризуют или позволяют радиологам и врачам определить причину гипертиреоза. В тесте на поглощение используется радиоактивный йод, вводимый или принимаемый перорально натощак, для измерения количества йода, абсорбированного щитовидной железой. Люди с гипертиреозом поглощают гораздо больше йода, чем здоровые люди, включая радиоактивный йод, который легко измерить. Сканирование щитовидной железы, дающее изображения, обычно проводится в связи с тестом поглощения, чтобы позволить визуальный осмотр чрезмерно функционирующей железы. [ необходима цитата ]

Сцинтиграфия щитовидной железы - полезный тест для характеристики (определения причин) гипертиреоза и этого заболевания от тиреоидита. Эта процедура тестирования обычно включает два теста, выполняемых вместе друг с другом: тест на поглощение йода и сканирование (визуализацию) с помощью гамма-камеры . Тест на поглощение включает введение дозы радиоактивного йода (радиоактивный йод), традиционно йода-131 ( 131 I) и, в последнее время, йода-123 ( 123 I). Йод-123 может быть предпочтительным радионуклидом в некоторых клиниках из-за его более благоприятной дозиметрии.(т. е. меньшая доза облучения человека на единицу введенной радиоактивности) и энергия гамма-фотонов, более поддающаяся визуализации с помощью гамма-камеры . Для визуализации I-123 считается почти идеальным изотопом йода для визуализации ткани щитовидной железы и метастазов рака щитовидной железы. [19]

Типичное введение включает пилюлю или жидкость, содержащую йодид натрия (NaI), принимаемые перорально, которые содержат небольшое количество йода-131 , составляющее, возможно, меньше крупинки соли. Требуется 2-часовой пост без еды до и в течение 1 часа после приема таблетки. Эту низкую дозу радиоактивного йода обычно переносят люди с аллергией на йод (например, люди, которые не могут переносить контрастные вещества, содержащие большие дозы йода, такие как используемые при компьютерной томографии , внутривенной пиелограмме).(IVP) и аналогичные диагностические процедуры с помощью изображений). Избыток радиоактивного йода, который не всасывается в щитовидную железу, выводится из организма с мочой. Некоторые люди с гипертиреозом могут испытывать легкую аллергическую реакцию на диагностический радиоактивный йод, и им могут назначить антигистаминные препараты . [ необходима цитата ]

Человек возвращается через 24 часа, чтобы измерить уровень «поглощения» радиоактивного йода (поглощенного щитовидной железой) с помощью устройства с металлической планкой, расположенной у шеи, которая измеряет уровень радиоактивности, исходящей от щитовидной железы. Этот тест занимает около 4 минут, в то время как процент поглощения ( т.е. процент) накапливается (рассчитывается) программным обеспечением машины. Также выполняется сканирование, при котором изображения (обычно центральный, левый и правый угол) контрастной щитовидной железы получают с помощью гамма-камеры ; радиолог будет читать и подготовить отчет с указанием поглощение% и комментариев после изучения изображений. Люди с гипертиреозом обычно «потребляют» более высокие, чем обычно, уровни радиоактивного йода. Нормальный диапазон поглощения RAI составляет 10–30%.

Помимо проверки уровня ТТГ, многие врачи проверяют на Т 3 , Свободный Т 3 , Т 4 и / или Свободный Т 4 для получения более подробных результатов. Свободный Т 4 не связан ни с одним белком крови. Пределы содержания этих гормонов для взрослых: ТТГ (единицы): 0,45–4,50 МЕ / мл; T 4 свободный / прямой (нанограммы): 0,82 - 1,77 нг / дл; и Т 3 (нанограммы): 71 - 180 нг / дл. Люди с гипертиреозом могут легко демонстрировать уровни, во много раз превышающие верхние пределы для Т 4 и / или Т 3 . См. Полную таблицу пределов нормального диапазона для функции щитовидной железы в статье о щитовидной железе .

При гипертиреозе уровень CK-MB ( креатинкиназы ) обычно повышен. [20]

Субклинический [ править ]

Смотрите также: Симптомы и признаки болезни Грейвса § Субклинический гипертиреоз

При явном первичном гипертиреозе уровни ТТГ низкие, а уровни Т 4 и Т 3 высокие. Субклинический гипертиреоз - это более легкая форма гипертиреоза, характеризующаяся низким или неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке, но с нормальным уровнем свободного тироксина в сыворотке. [21] Хотя доказательства этого не являются окончательными, лечение пожилых людей с субклиническим гипертиреозом может снизить количество случаев фибрилляции предсердий . [22] Существует также повышенный риск переломов костей (на 42%) у людей с субклиническим гипертиреозом; недостаточно данных, чтобы сказать, снизит ли этот риск лечение антитиреоидными препаратами. [23]

Скрининг [ править ]

Для небеременных женщин без симптомов практически нет доказательств за или против проведения скрининга. [24]

Лечение [ править ]

Антитиреоидные препараты [ править ]

Тиреостатические средства ( антитиреоидные препараты ) - это препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы, таких как карбимазол (используется в Великобритании) и метимазол (используется в США, Германии и России) и пропилтиоурацил . Тиреостатиками , как полагают , к работе путем ингибирования йодирования из тиреоглобулина по thyroperoxidase и, таким образом, образование тетрайодтиронину (T 4 ). Пропилтиоурацил также действует вне щитовидной железы, предотвращая превращение (в основном неактивного) Т 4 в активную форму Т 3.. Поскольку ткань щитовидной железы обычно содержит значительный запас гормона щитовидной железы, тиреостатики могут занять недели, прежде чем они станут эффективными, а дозу часто необходимо тщательно титровать в течение нескольких месяцев с регулярными посещениями врача и анализом крови для контроля результатов. [ необходима цитата ]

Очень высокая доза часто требуется на раннем этапе лечения, но если слишком высокая доза используется постоянно, у людей могут развиться симптомы гипотиреоза. Это титрование дозы трудно сделать точно, поэтому иногда используется подход «заблокировать и заменить». При лечении по схеме «блокируй и заменяй» тиреостатики принимаются в количестве, достаточном для полного блокирования гормонов щитовидной железы, и пациенту лечатся так, как будто у него полный гипотиреоз. [25]

Бета-блокаторы [ править ]

Многие из общих симптомов гипертиреоза, такие как сердцебиение, дрожь и беспокойство, опосредованы увеличением бета-адренорецепторов на поверхности клеток. Бета-блокаторы , обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, представляют собой класс препаратов, которые компенсируют этот эффект, уменьшая учащенный пульс, связанный с ощущением сердцебиения, и уменьшая тремор и беспокойство. Таким образом, человек, страдающий гипертиреозом, часто может получить немедленное временное облегчение, пока гипертиреоз не будет охарактеризован с помощью упомянутого выше теста с радиоактивным йодом и не будет проведено более постоянное лечение. Обратите внимание, что эти препараты не лечат гипертиреоз или какие-либо из его долгосрочных эффектов, если их не лечить, а, скорее, они лечат или уменьшают только симптомы заболевания. [ необходима цитата ]

Некоторое минимальное влияние на выработку гормонов щитовидной железы оказывает пропранолол, который играет две роли в лечении гипертиреоза, определяемых различными изомерами пропранолола. L-пропранолол вызывает бета-блокаду, таким образом устраняя симптомы, связанные с гипертиреозом, такие как тремор, сердцебиение, беспокойство и непереносимость тепла . D-пропранолол ингибирует тироксин дейодиназу, тем самым блокируя превращение Т 4 в Т 3 , обеспечивая некоторый, хотя и минимальный терапевтический эффект. Другие бета-адреноблокаторы используются только для лечения симптомов, связанных с гипертиреозом. [26] Пропранолол в Великобритании и метопролол.в США чаще всего используются для дополнительного лечения людей с гипертиреозом. [27]

Диета [ править ]

Людям с аутоиммунным гипертиреозом (например, при болезни Грейвса ) не следует есть продукты с высоким содержанием йода, такие как съедобные водоросли и водоросли . [1]

С точки зрения общественного здравоохранения, повсеместное введение йодированной соли в США в 1924 г. привело к снижению заболеваемости, зоба, а также к улучшению жизни детей, матери которых не ели бы достаточное количество йода во время беременности, что привело бы к снижению IQ. их дети. [28]

Хирургия [ править ]

Хирургия ( тиреоидэктомия для удаления всей щитовидной железы или ее части) широко не используется, потому что наиболее распространенные формы гипертиреоза достаточно эффективно лечатся методом радиоактивного йода, а также потому, что существует риск удаления паращитовидных желез и порезов возвратный гортанный нерв , делая глотание трудно, и даже просто обобщенную стафилококковую инфекцию , как с любой крупной операцией. Некоторые люди с синдромом Грейвса могут выбрать хирургическое вмешательство. Сюда входят люди, которые по той или иной причине не переносят лекарства, люди с аллергией на йод или люди, которые отказываются от радиоактивного йода. [29]

Если у людей есть токсические узелки, лечение обычно включает удаление или инъекцию узелка спиртом. [30]

Радиойод [ править ]

В йодом-131 ( РИТ ) радиоизотопной терапии , который впервые был пионерами доктором Saul Герц , [31] радиоактивный йод-131 вводят перорально (либо таблетки или жидкости) на разовой основе, строго ограничить или вообще нарушить функцию гиперактивной щитовидной железы. Этот изотоп радиоактивного йода, используемый для абляционного лечения, более эффективен, чем диагностический радиоактивный йод (обычно йод-123или очень низкое количество йода-131), биологический период полувыведения которого составляет 8–13 часов. Йод-131, который также испускает бета-частицы, которые гораздо более опасны для тканей на близком расстоянии, имеет период полураспада примерно 8 дней. Людям, недостаточно реагирующим на первую дозу, иногда назначают дополнительную терапию радиойодом в большей дозе. Йод-131 при таком лечении улавливается активными клетками щитовидной железы и разрушает их, делая щитовидную железу большей частью или полностью неактивной. [32]

Поскольку йод легче (хотя и не исключительно) улавливается клетками щитовидной железы и (что более важно) еще легче захватывается чрезмерно активными клетками щитовидной железы, разрушение является локальным, и эта терапия не вызывает побочных эффектов. Абляция радиоактивным йодом используется более 50 лет, и единственными основными причинами ее отказа являются беременность и кормление грудью ( ткань груди также собирает и концентрирует йод). Когда функция щитовидной железы снижена, заместительная гормональная терапия ( левотироксин ), принимаемая перорально каждый день, может легко обеспечить необходимое количество гормона щитовидной железы, в котором нуждается организм. [ необходима цитата ]

Имеется обширный многолетний опыт использования радиоактивного йода для лечения гиперактивности щитовидной железы, и этот опыт не указывает на повышенный риск рака щитовидной железы после лечения. Однако исследование 2007 года сообщило об увеличении числа случаев рака после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. [32]

Основное преимущество лечения гипертиреоза радиоактивным йодом заключается в том, что оно имеет гораздо более высокий уровень успеха, чем лекарства. В зависимости от выбранной дозы радиоактивного йода и заболевания, которое лечится (зоб Грейвса или токсический зоб, горячий узелок и т. Д.), Степень успеха в достижении окончательного разрешения гипертиреоза может варьироваться от 75 до 100%. Основным ожидаемым побочным эффектом радиоактивного йода у людей с болезнью Грейвса является развитие пожизненного гипотиреоза , требующего ежедневного лечения гормоном щитовидной железы. Иногда некоторым людям может потребоваться более одного радиоактивного лечения, в зависимости от типа имеющегося заболевания, размера щитовидной железы и введенной начальной дозы. [33]

Людям с болезнью Грейвса, проявляющей умеренную или тяжелую офтальмопатию Грейвса , предостерегают от лечения радиоактивным йодом-131, поскольку было показано, что он усугубляет существующее заболевание щитовидной железы. Люди с легкими или отсутствующими офтальмологическими симптомами могут снизить риск с помощью одновременного шестинедельного курса преднизона . Механизмы, предложенные для этого побочного эффекта, включают рецептор ТТГ, общий как для тироцитов, так и для ретроорбитальной ткани. [34]

Поскольку лечение радиоактивным йодом приводит к разрушению ткани щитовидной железы, часто бывает переходный период от нескольких дней до недель, когда симптомы гипертиреоза могут фактически ухудшиться после терапии радиоактивным йодом. Как правило, это происходит в результате выброса гормонов щитовидной железы в кровь в результате опосредованного радиоактивным йодом разрушения клеток щитовидной железы, содержащих гормон щитовидной железы. У некоторых людей лечение такими лекарствами, как бета-блокаторы ( пропранолол , атенололи т. д.) могут быть полезны в этот период времени. Большинство людей не испытывают никаких трудностей после лечения радиоактивным йодом, которое обычно принимают в виде небольших таблеток. Иногда болезненность шеи или боль в горле могут проявляться через несколько дней, если развивается умеренное воспаление щитовидной железы, вызывающее дискомфорт в области шеи или горла. Обычно это преходяще и не связано с лихорадкой и т. Д. [ Необходимая ссылка ]

Женщины, кормящие грудью, должны прекратить грудное вскармливание как минимум на неделю, а, вероятно, и дольше, после лечения радиоактивным йодом, поскольку небольшие количества радиоактивного йода могут быть обнаружены в грудном молоке даже через несколько недель после лечения радиоактивным йодом. [ необходима цитата ]

Обычным исходом после применения радиоактивного йода является переход от гипертиреоза к легко поддающемуся лечению гипотиреозу, который встречается у 78% пациентов, получавших лечение от тиреотоксикоза Грейвса, и у 40% пациентов с токсическим многоузловым зобом или солитарной токсической аденомой. [35] Использование более высоких доз радиоактивного йода снижает количество случаев неэффективности лечения, со штрафом за более высокий ответ на лечение, состоящий в основном из более высоких показателей возможного гипотиреоза, который требует гормонального лечения на всю жизнь. [36]

Повышенная чувствительность к радиойодтерапии у щитовидной железы проявляется на ультразвуковом сканировании как более однородная (гипоэхогенная) из-за плотно упакованных крупных клеток, при этом 81% позже становятся гипотиреозом по сравнению с 37% у пациентов с более нормальным внешним видом сканирования (нормоэхогенными). [37]

Тиреоидный шторм [ править ]

Тиреоидный шторм проявляется крайними симптомами гипертиреоза. При его агрессивном лечении используются реанимационные мероприятия наряду с комбинацией вышеуказанных методов, включая: внутривенное введение бета-блокаторов, таких как пропранолол , за которым следует тиоамид, такой как метимазол , йодсодержащий рентгеноконтрастный агент или раствор йода, если рентгеноконтрастный агент недоступен, и внутривенный стероид, такой как гидрокортизон . [38]

Альтернативная медицина [ править ]

В таких странах, как Китай, для лечения гипертиреоза используются травы, используемые отдельно или с антитиреоидными препаратами. [39] Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о том, что традиционные китайские лекарственные травы могут быть полезны, если их принимать вместе с обычными лекарствами от гипертиреоза, однако надежных доказательств для определения эффективности китайских лекарственных трав для лечения гипертиреоза нет. [39]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах гипертиреоз поражает около 1,2% населения. [3] Около половины этих случаев имеют очевидные симптомы, а другая половина - нет. [2] Это встречается от двух до десяти раз чаще у женщин. [1] Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. [1]

Субклинический гипертиреоз незначительно увеличивает риск когнитивных нарушений и деменции. [40]

История [ править ]

Калеб Хиллиер Парри впервые установил связь между зобом и выпячиванием глаз в 1786 году, однако не публиковал свои выводы до 1825 года. [41] В 1835 году ирландский врач Роберт Джеймс Грейвс обнаружил связь между выпячиванием глаз и зобом. , давший свое имя аутоиммунному заболеванию, теперь известному как болезнь Грейвса.

Беременность [ править ]

Читайте также: Заболевания щитовидной железы при беременности

Распознавание и оценка гипертиреоза во время беременности - это диагностическая задача. [42] Уровень гормонов щитовидной железы повышается естественным образом во время беременности, и гипертиреоз также следует отличать от гестационного преходящего тиреотоксикоза. Тем не менее, высокие уровни FT4 у матери во время беременности были связаны с нарушениями развития мозга потомства, и это не зависело, например, от уровней ХГЧ. [43]

Другие животные [ править ]

Кошки [ править ]

Гипертиреоз - одно из наиболее распространенных эндокринных состояний, поражающих домашних домашних кошек старшего возраста . В Соединенных Штатах до 10% кошек старше десяти лет страдают гипертиреозом. [44] Заболевание стало значительно более распространенным после первых сообщений о гипертиреозе у кошек в 1970-х годах. Наиболее частой причиной гипертиреоза у кошек является наличие доброкачественных опухолей, называемых аденомами. 98% случаев вызваны наличием аденомы [45], но причина, по которой у этих кошек развиваются такие опухоли, продолжает изучаться.

Наиболее частыми симптомами являются: быстрая потеря веса , тахикардия (учащенное сердцебиение), рвота , диарея , повышенное потребление жидкости ( полидипсия ), полифазия и повышенное выделение мочи ( полиурия ). Другие симптомы включают гиперактивность, возможную агрессию, неопрятный внешний вид и большие толстые когти . Шумы в сердце и ритм галопа могут развиться из-за вторичной гипертрофической кардиомиопатии . Около 70% заболевших кошек также имеют увеличенные щитовидные железы ( зоб). У 10% кошек наблюдается «апатический гипертиреоз», который характеризуется анорексией и летаргией. [46]

Те же три метода лечения, которые используются у людей, также являются вариантами лечения гипертиреоза у кошек (хирургия, лечение радиоактивным йодом и антитиреоидные препараты). Существует также специальная диета с низким содержанием йода, которая контролирует симптомы при отсутствии другой пищи; Ежедневная формула Хилла, когда используется исключительно, снижает выработку Т4 за счет ограничения количества йода, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Это единственная доступная коммерческая диета, ориентированная на лечение гипертиреоза кошек. Медикаментозное и диетическое лечение с использованием метимазола и ежедневного корма Hill's дает кошкам с гипертиреозом в среднем за 2 года до смерти из-за вторичных состояний, таких как сердечная и почечная недостаточность. [46]Для облегчения симптомов гипертиреоза используются метимазол и карбимазол. Медикаментозная терапия является наименее дорогостоящим вариантом, даже несмотря на то, что лекарство необходимо вводить ежедневно до конца жизни кошки. Карбимазол доступен только один раз в день. Метимазол доступен в виде перорального раствора, таблеток и в виде геля для местного применения, который наносится с помощью подставки для пальцев на безволосую кожу внутри уха кошки. Многие владельцы кошек считают этот гель хорошим вариантом для кошек, которым не нравятся таблетки.

Однако обработка радиоактивным йодом доступна не во всех областях, так как эта обработка требует ядерной радиологической экспертизы и оборудования, которое не только обслуживает кошку, но и специально оборудовано для обработки кошачьей мочи, пота, слюны и стула, которые радиоактивны для некоторых. дней после лечения, обычно в общей сложности 3 недели (первую неделю кошка проводит в полной изоляции, а следующие две недели - в закрытом помещении). [47] В Соединенных Штатах нормы для уровней радиации варьируются от штата к штату; в некоторых штатах, таких как Массачусетс, разрешается госпитализация всего на два дня, прежде чем животное будет отправлено домой с инструкциями по уходу.

Собаки [ править ]

У собак гипертиреоз встречается гораздо реже, чем у кошек. [48] Гипертиреоз может быть вызван опухолью щитовидной железы. Это может быть карцинома щитовидной железы . Около 90% карцином очень агрессивны; они проникают в окружающие ткани и метастазируют (распространяются) в другие ткани, особенно в легкие. Это плохой прогноз . Операция по удалению опухоли часто бывает очень сложной из-за метастазов в артерии , пищевод или дыхательное горло . Возможно, удастся уменьшить размер опухоли, облегчая таким образом симптомы и давая время другим методам лечения. [ цитата необходима] Около 10% опухолей щитовидной железы доброкачественные; они часто вызывают несколько симптомов. [ необходима цитата ]

У собак, леченных от гипотиреоза (недостаток гормона щитовидной железы), ятрогенный гипертиреоз может возникнуть в результате передозировки препарата, замещающего гормон щитовидной железы, левотироксина ; В этом случае лечение предполагает снижение дозы левотироксина. [49] [50] У собак, которые проявляют копрофагию , потребление фекалий, а также живут в доме с собакой, получающей лечение левотироксином, может развиться гипертиреоз, если они часто едят фекалии собаки, получающей лечение левотироксином. [51]

Гипертиреоз может возникнуть, если собака съедает чрезмерное количество ткани щитовидной железы. Это произошло у собак, которых кормили коммерческим кормом. [52]

См. Также [ править ]

  • Сердечная недостаточность с высоким выбросом
  • Феномен Йода-Базедова

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у «гипертиреоза» . www.niddk.nih.gov . Июль 2012. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 года . Дата обращения 2 апреля 2015 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Devereaux, D .; Tewelde, SZ. (Май 2014 г.). «Гипертиреоз и тиреотоксикоз». Emerg Med Clin North Am . 32 (2): 277–92. DOI : 10.1016 / j.emc.2013.12.001 . PMID 24766932 . 
  3. ^ a b c d e Bahn Chair, RS; Burch, HB; Купер, Д.С. Гарбер, младший; Гринли, MC; Кляйн, I; Лаурберг, П; McDougall, IR; Монтори, ВМ; Ривкис, SA; Росс, DS; Sosa, JA; Стэн, Миннесота (июнь 2011 г.). «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы управления Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Щитовидная железа . 21 (6): 593–646. DOI : 10.1089 / thy.2010.0417 . PMID 21510801 . 
  4. ^ Келли, Дирбхла М., Линч, Тим, Кассерли, Лиам Ф. Абдоминальный тремор при тиреотоксикозе. Неврология. 2017; 89 (13): 1424-1425. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000004403.
  5. ^ Erik D Schraga (30 мая 2014). «Гипертиреоз, тиреоидная буря и болезнь Грейвса» . Medscape . Архивировано 5 апреля 2015 года . Проверено 20 апреля 2015 года .
  6. ^ NIDDK (13 марта 2013). «Гипотиреоз» . Архивировано 5 марта 2016 года . Проверено 20 апреля 2015 года .
  7. ↑ Брент, Грегори А. (12 июня 2008 г.). «Клиническая практика. Болезнь Грейвса». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (24): 2594–2605. DOI : 10.1056 / NEJMcp0801880 . ISSN 1533-4406 . PMID 18550875 .  
  8. ^ «Депрессия и психоз в неврологической практике». Неврология Брэдли в клинической практике (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. 2012. С. 102–103. ISBN 978-1437704341.
  9. ^ Chan WB, Енг VT, Chow CC, так WY, Cockram CS (1999). «Гинекомастия как признак тиреотоксикоза» . Исследование уровня J Med . 75 (882): 229–31. DOI : 10.1136 / pgmj.75.882.229 . PMC 1741202 . PMID 10715765 .  
  10. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала 5 марта 2011 года . Проверено 10 мая 2010 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  11. ^ Факультет медицины и стоматологии (2006). «Курсовое физикальное обследование - Эндокринология - Цели эндокринологии (обследование щитовидной железы)» . Высшее медицинское образование . Университет Альберты. Архивировано из оригинального 19 января 2008 года . Проверено 28 января 2007 года .
  12. ^ Карле, Аллан; Педерсен, Инге Бюлов; Кнудсен, Нильс; Перрилд, Ганс; Овесен, Ларс; Расмуссен, Lone Banke; Лаурберг, Питер (2011). «Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование». Европейский журнал эндокринологии . 164 (5): 801–809. DOI : 10,1530 / EJE-10-1155 . ISSN 0804-4643 . 
  13. ^ «Обзор гипертиреоза» . Архивировано 28 апреля 2010 года . Проверено 27 апреля 2010 года .
  14. ^ a b Андерссон, Мария; Циммерманн, Майкл Б. (2010). Влияние дефицита и избытка йода на тесты функции щитовидной железы . Эндокринные обновления. 28 . С. 45–69. DOI : 10.1007 / 978-1-4419-1485-9_3 . ISBN 978-1-4419-1484-2. ISSN  1566-0729 .
  15. ^ Пармар, MS; Стердж, К. (2 сентября 2003 г.). «Рецидивирующий тиреотоксикоз гамбургеров» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 169 (5): 415–7. PMC 183292 . PMID 12952802 .  
  16. ↑ Bains, Ajay, Ami-Joseph Brosseau и Дэвид Харрисон. «Ятрогенный тиреотоксикоз, вторичный по отношению к составному лиотиронину». Канадский журнал больничной аптеки 68.1 (2015): 57–59. Распечатать.
  17. ^ "Флойд, JL (2009) тиреотоксикоз. EMedicine" . 21 марта 2017. Архивировано 17 марта 2010 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  18. ^ Тиротропин (ТТГ) -секретирующие аденомы гипофиза. Архивировано 18 февраля 2011 года в Wayback Machine Роем ​​Вайсом и Сэмюэлем Рефетоффом. Последний литературный обзор версии 19.1: январь 2011 г. Последнее обновление темы: 2 июля 2009 г.
  19. ↑ Пак, Хи-Мён (1 января 2002 г.). «123I: почти дизайнерский радиойод для сканирования щитовидной железы» . Журнал ядерной медицины . 43 (1): 77–78. PMID 11801707 . Архивировано из оригинального 12 октября 2008 года . Проверено 10 мая 2010 года . 
  20. ^ Дифференциальный диагноз по лабораторной медицине: краткий справочник для врачей; Винсент Маркс, Душан Мешко, стр.156
  21. ^ Бенди B1, Cooper DS (2008). «Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы» . Эндокринные обзоры . 29 (1): 76–131. DOI : 10.1210 / er.2006-0043 . PMID 17991805 . 
  22. ^ Суркс М.И., Ортис Э, Дэниэлс Г.Х., Савин СТ, Кол Н.Ф., Кобин Р.Х., Франклин Дж.А., Хершман Дж.М., Бурман К.Д., Денке М.А., Горман С., Купер Р.С., Вайсман Нью-Джерси (2004). «Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению» (PDF) . JAMA . 291 (2): 228–238. DOI : 10,1001 / jama.291.2.228 . PMID 14722150 .  
  23. ^ Блюм, Мануэль Р .; Bauer, Douglas C .; Collet, Tinh-Hai; Финк, Ховард А .; Каппола, Энн Р .; да Коста, Бруно Р .; Вирт, Кристина Д .; Peeters, Robin P .; Åsvold, Bjørn O .; ден Эльзен, Венди П.Дж.; Любен, Роберт Н .; Имаидзуми, Миса; Бремнер, Александра П .; Гогакос, Апостолос; Истелл, Ричард; Кирни, Патрисия М .; Стротмейер, Эльза С .; Уоллес, Эрин Р .; Хофф, Мари; Черезини, Грациано; Риваденейра, Фернандо; Uitterlinden, André G .; Стотт, Дэвид Дж .; Westendorp, Rudi GJ; Khaw, Kay-Tee; Лангхаммер, Арнуф; Ферруччи, Луиджи; Гуссеклоо, Якобейн; Уильямс, Грэм Р .; Уолш, Джон П .; Юни, Питер; Ауески, Драгомир; Родонди, Николас (26 мая 2015 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск переломов» . JAMA . 313 (20): 2055–65. doi :10.1001 / jama.2015.5161 . PMC  4729304 . PMID  26010634 .
  24. ^ LeFevre, ML; Целевая группа по профилактическим услугам США (5 мая 2015 г.). «Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендация целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 162 (9): 641–50. DOI : 10.7326 / m15-0483 . PMID 25798805 . 
  25. ^ Фумарола, А; Ди Фьоре, А; Дайнелли, М; Grani, G; Кальванезе, А (ноябрь 2010 г.). «Лечение гипертиреоза: современное состояние». Экспериментальная и клиническая эндокринология и диабет . 118 (10): 678–84. DOI : 10,1055 / с-0030-1253420 . PMID 20496313 . 
  26. ^ Эбер О., Бучингер В., Линднер В. и др. (1990). «Эффект D-по сравнению с L-пропранололом в лечении гипертиреоза». Clin Endocrinol . 32 (3): 363–72. DOI : 10.1111 / j.1365-2265.1990.tb00877.x . PMID 2344697 . S2CID 37948268 .  
  27. ^ Geffner DL, Hershman JM (июль 1992). «β-Адренергическая блокада для лечения гипертиреоза». Американский журнал медицины . 93 (1): 61–8. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (92) 90681-Z . PMID 1352658 . 
  28. ^ Max Nisen (22 июля 2013). «Как добавление йода к соли привело к увеличению IQ Соединенных Штатов за десятилетие» . Business Insider . Архивировано 23 июля 2013 года . Проверено 23 июля 2013 года .
  29. ^ Катания, А; Guaitoli, E; Карботта, G; Бьянкини, М; Ди Маттео, FM; Карботта, S; Нарди, М; Fabiani, E; Grani, G; Д'Андреа, V; Фумарола, А (2012). «Тотальная тиреоидэктомия для лечения болезни Грейвса». La Clinica Terapeutica . 164 (3): 193–6. DOI : 10.7417 / CT.2013.1548 . PMID 23868618 . 
  30. ^ Эндокринология: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер. 2010. с. Глава 82. ISBN 9781416055839.
  31. ^ Герц, Барбара, Шулеллер, Кристин, Сол Герц, доктор медицинских наук (1905–1950) Пионер в использовании радиоактивного йода, Эндокринная практика 2010 16,4; 713–715.
  32. ^ a b Metso, S; Auvinen, A; Хухтала, H; Салми, Дж; Оксала, H; Яатинен, П. (2007). «Повышенная заболеваемость раком после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом» . Рак . 109 (10): 1972–9. DOI : 10.1002 / cncr.22635 . PMID 17393376 . S2CID 19734123 .  
  33. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала 5 марта 2010 года . Проверено 11 мая 2010 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  34. ^ Уолш ДП, Даян СМ, Потс MJ (1999). «Радиойод и заболевания щитовидной железы глаз» . BMJ . 319 (7202): 68–9. DOI : 10.1136 / bmj.319.7202.68 . PMC 1116221 . PMID 10398607 .  
  35. ^ Берглунд Дж, Кристенсен С. Б., Dymling И. Ф., Hallengren Б (май 1991 г.). «Частота рецидивов и гипотиреоза после лечения антитиреоидными препаратами, хирургического вмешательства или радиоактивного йода у всех пациентов с тиреотоксикозом в Мальмё в период 1970–1974 годов». Журнал внутренней медицины . 229 (5): 435–42. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.1991.tb00371.x . PMID 1710255 . S2CID 10510932 .  
  36. ^ Исфахани AF; Кахки ВР; Фаллахи Б; и другие. (2005). «Сравнительная оценка двух фиксированных доз 185 и 370 МБк 131I для лечения болезни Грейвса, резистентной к антитиреоидным препаратам». Греческий журнал ядерной медицины . 8 (3): 158–61. PMID 16390021 . 
  37. ^ Маркович V, Eterovic D (сентябрь 2007). «Эхогенность щитовидной железы позволяет прогнозировать исход радиойодтерапии у пациентов с болезнью Грейвса» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 92 (9): 3547–52. DOI : 10.1210 / jc.2007-0879 . PMID 17609305 . 
  38. ^ Тинтиналли, Джудит (2004). Неотложная медицина: всестороннее руководство, шестое издание . McGraw-Hill Professional. п. 1312. ISBN 978-0-07-138875-7.
  39. ^ а б Дзен, XX; Yuan, Y .; Liu, Y .; Ву, Техас; Хан, С. (2007). «Китайские лечебные травы от гипертиреоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005450. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005450.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6544778 . PMID 17443591 .   
  40. ^ Рибен, Кэрол; Сенья, Даниэль; да Коста, Бруно Р .; Collet, Tinh-Hai; Чакер, Лайал; Обер, Кэрол Э .; Баумгартнер, Кристина; Almeida, Osvaldo P .; Hogervorst, Eef; Тромпет, Стелла; Масаки, Камаль; Mooijaart, Simon P .; Гуссеклоо, Якобейн; Peeters, Robin P .; Bauer, Douglas C .; Ауески, Драгомир; Родонди, Николас (30 сентября 2016 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск когнитивного снижения: метаанализ проспективных когортных исследований» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (12): jc.2016–2129. DOI : 10.1210 / jc.2016-2129 . PMC 6287525 . PMID 27689250 .  
  41. ^ Оценка эндокринологии . Фонд Джона и Мэри Р. Маркл. 1936. с. 9.
  42. ^ Фумарола, А; Ди Фьоре, А; Дайнелли, М; Grani, G; Карботта, G; Кальванезе, А (июнь 2011 г.). «Терапия гипертиреоза при беременности и кормлении грудью». Акушерско-гинекологический осмотр . 66 (6): 378–85. DOI : 10.1097 / ogx.0b013e31822c6388 . PMID 21851752 . S2CID 28728514 .  
  43. ^ Кореваар, Тим IM; Мютцель, Райан; Медичи, Марко; Чакер, Лайал; Jaddoe, Винсент WV; Де Рийке, Иоланда Б.; Стиджерс, Эрик А. П.; Виссер, Тео Дж; Белая, Тоня; Тимейер, Хеннинг; Петерс, Робин П. (2016). «Связь материнской функции щитовидной железы на ранних сроках беременности с IQ потомства и морфологией мозга в детстве: популяционное проспективное когортное исследование». Ланцетный диабет и эндокринология . 4 (1): 35–43. DOI : 10.1016 / S2213-8587 (15) 00327-7 . PMID 26497402 . 
  44. ^ Карни, Хейзел C; Уорд, Синтия Р.; Бейли, Стивен Дж; Брюетт, Дэвид; Деннис, Соння; Фергюсон, Дункан; Хинк, Эми; Ручинский, А. Рене (май 2016 г.). «Рекомендации AAFP по лечению гипертиреоза у кошек, 2016 г.» . Журнал кошачьей медицины и хирургии . 18 (5): 400–416. DOI : 10.1177 / 1098612X16643252 . PMID 27143042 . 
  45. Перейти ↑ Johnson, A. (2014). Патология мелких животных для ветеринаров. Хобокен: Уайли Блэквелл.
  46. ^ а б Грауэр, Грегори Ф; Шермерхорн, Томас; Армбруст, Лаура; Васке, Хизер (август 2014 г.). «Диагностика и лечение гипертиреоза кошек: современные перспективы» . Ветеринарная медицина: исследования и отчеты . 5 : 85–96. DOI : 10.2147 / VMRR.S39985 . PMC 7337209 . PMID 32670849 .  
  47. Перейти ↑ Little, Susan (2006). «Кошачий гипертиреоз» (PDF) . Фонд Winn Feline. Архивировано из оригинального (PDF) 9 мая 2009 года . Проверено 24 июня 2009 года .
  48. ^ Форд, Ричард Б .; Маззаферро, Элиза (2011). Справочник Кирка и Бистнера по ветеринарным процедурам и неотложной помощи (9-е изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 346. ISBN. 9781437707991.
  49. ^ «Гипотиреоз» . Ветеринарное руководство Мерк. Архивировано 26 мая 2011 года . Проверено 27 июля 2011 года .
  50. ^ «Левента-Меры предосторожности / Побочные реакции» . Intervet. Архивировано 14 января 2012 года . Проверено 27 июля 2011 года .
  51. ^ Шедвик, SR; Риджуэй, Мэриленд; Кубье, А (октябрь 2013 г.). «Тиреотоксикоз у собаки, вызванный потреблением фекалий соседа по дому, принимавшего левотироксин» . Канадский ветеринарный журнал . 54 (10): 987–9. PMC 3781434 . PMID 24155422 .  
  52. ^ Брум, MR; Петерсон, Мэн; Kemppainen, RJ; Паркер, VJ; Рихтер, КП (1 января 2015 г.). «Экзогенный тиреотоксикоз у собак, связанный с потреблением полностью мясного коммерческого корма для собак или лакомств, содержащих чрезмерное количество гормонов щитовидной железы: 14 случаев (2008–2013)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 246 (1): 105–11. DOI : 10,2460 / javma.246.1.105 . PMID 25517332 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Статья в руководстве Merck о гипертиреозе
  • Джина Спадафори (20 января 1997 года). «Гипертиреоз: распространенное заболевание у пожилых кошек» . Связь с домашними животными . Ветеринарная информационная сеть . Проверено 28 января 2007 года .
  • Брент, Грегори А. (ред.), Тестирование функции щитовидной железы , Нью-Йорк: Springer, Series: Endocrine Updates, Vol. 28, 1-е издание., 2010. ISBN 978-1-4419-1484-2 
  • Сирадж, Элиас С. (июнь 2008 г.). «Обновленная информация о диагностике и лечении гипертиреоза» (PDF) . Журнал управления клиническими исходами . 15 (6): 298–307. Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2013 года . Проверено 24 июня 2009 года .
  • «Гипертиреоз» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E05
  • МКБ - 9-CM : 242,90
  • MeSH : D006980
  • ЗаболеванияDB : 6348
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000356
  • eMedicine : med / 1109
  • Пациент Великобритания : гипертиреоз.