Страница полузащищенная
Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела человека ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). [2] Симптомы зависят от температуры. При умеренном переохлаждении наблюдается дрожь и спутанность сознания . При умеренном переохлаждении прекращается дрожь и усиливается спутанность сознания. [3] При сильном переохлаждении может наблюдаться парадоксальное раздевание , при котором человек снимает одежду, а также повышенный риск остановки сердца . [2]

Гипотермия имеет два основных типа причин. Обычно это происходит от сильного холода. Это также может произойти из-за любых условий, которые уменьшают выработку тепла или увеличивают теплопотери. [1] Обычно это включает алкогольную интоксикацию, но также может включать низкий уровень сахара в крови , анорексию и пожилой возраст. [2] [1] Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) за счет терморегуляции . [2] Попытки повысить температуру тела включают дрожь, повышенную произвольную активность и надевание более теплой одежды. [2] [4]Гипотермия может быть диагностирована либо на основании симптомов человека при наличии факторов риска, либо путем измерения внутренней температуры человека. [2]

Лечение легкого переохлаждения включает теплые напитки, теплую одежду и физическую активность. [2] Людям с умеренной гипотермией рекомендуются согревающие одеяла и подогретые жидкости для внутривенного введения . [2] Людей с умеренным или тяжелым переохлаждением следует перемещать осторожно. [2] При тяжелой гипотермии могут быть полезны экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или искусственное кровообращение . [2] Тем, у кого нет пульса , показана сердечно-легочная реанимация (СЛР) вместе с вышеуказанными мерами. [2] Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C (90 ° F).[2] Если на данный момент улучшения не наблюдается или уровень калия в крови превышает 12 ммоль / литр в любое время, реанимацию можно прекратить. [2]

Гипотермия является причиной не менее 1500 смертей в год в Соединенных Штатах. [2] Это чаще встречается у пожилых людей и мужчин. [5] Одна из самых низких задокументированных температур тела, от которой выжил кто-то, кто случайно переохлаждался, составляет 13,0 ° C (55,4 ° F) при почти утоплении 7-летней девочки в Швеции. [6] Описана выживаемость после более чем шести часов СЛР. [2] У людей, которым применяется ЭКМО или шунтирование, выживаемость составляет около 50%. [2] Смерть от переохлаждения сыграла важную роль во многих войнах. [1] Этот термин происходит от греческого ὑπο, hupo , что означает «под», и θερμία, thermía., что означает «тепло». Противоположностью гипотермии является гипертермия , повышение температуры тела из-за неудачной терморегуляции. [7] [8]

Классификация

Гипотермия часто определяется как любая температура тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). В этом методе он делится на степени тяжести в зависимости от внутренней температуры . [9]

Другая система классификации, швейцарская система стадий, разделяет гипотермию на основе имеющихся симптомов, что предпочтительнее, когда невозможно определить точную внутреннюю температуру. [2]

Другие травмы, связанные с простудой, которые могут проявляться отдельно или в сочетании с переохлаждением, включают:

  • Обморожение : состояние, вызванное многократным воздействием на кожу температур чуть выше нуля. Холод вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов кожи. Это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при дополнительном воздействии. Покраснение и зуд обычно возникают на щеках, ушах, пальцах рук и ног. [10]
  • Обморожение : замораживание и разрушение тканей [11]
  • Морозник : поверхностное охлаждение тканей без разрушения клеток [12]
  • Траншейная стопа или иммерсионная стопа: состояние, вызванное повторяющимся воздействием воды при температурах, отличных от замерзания [11]

Нормальная температура тела людей часто указываются как 36.5-37.5 ° C (97.7-99.5 ° F). [13] Гипертермия и лихорадка определяются как температура выше 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F). [8]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени переохлаждения и могут быть разделены на три степени тяжести. Младенцы с переохлаждением могут чувствовать холод при прикосновении, с ярко-красной кожей и необычным недостатком энергии. [14]

Мягкий

Симптомы легкой гипотермии могут быть неопределенными [15] с возбуждением симпатической нервной системы (дрожь, высокое кровяное давление , учащенное сердцебиение , учащенное дыхание и сокращение кровеносных сосудов ). Все это физиологические реакции на сохранение тепла. [16] Также может присутствовать повышенное выделение мочи из-за холода , спутанности сознания и дисфункции печени . [17] Может присутствовать гипергликемия , так как потребление глюкозы клетками и секреция инсулина снижаются, а чувствительность тканей к инсулину может быть притуплена. [18] Сочувствующийактивация также высвобождает глюкозу из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкогольным опьянением, гипогликемия оказывается более частой причиной. [18] Гипогликемия также встречается у многих людей с переохлаждением, поскольку переохлаждение может быть результатом гипогликемии. [19]

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают: изменения психического статуса, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, снижение рефлексов и потеря мелкой моторики. [20]

Тяжелая форма

По мере снижения температуры другие физиологические системы начинают давать сбои, а частота сердечных сокращений , частота дыхания и артериальное давление снижаются. Это приводит к ожидаемой частоте сердечных сокращений в 30 с при температуре 28 ° C (82 ° F). [17]

Часто бывает холодная, воспаленная кожа, галлюцинации, отсутствие рефлексов, фиксированные расширенные зрачки, низкое кровяное давление, отек легких и часто отсутствует дрожь. [20] Частота пульса и дыхания значительно снижается, но также может наблюдаться учащенное сердцебиение (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий). Фибрилляция предсердий обычно не вызывает беспокойства сама по себе. [2]

Парадоксальное раздевание

От двадцати до пятидесяти процентов смертей от переохлаждения связаны с парадоксальным раздеванием. Обычно это происходит во время умеренного и тяжелого переохлаждения, когда человек становится дезориентированным, сбитым с толку и агрессивным. Они могут начать отказываться от одежды, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери тепла. [21] [22]

Спасателей, обученных методам выживания в горах, учат этого ожидать; однако люди, умирающие от переохлаждения в городских условиях, иногда ошибочно считаются подвергнутыми сексуальному насилию . [23]

Одно из объяснений этого эффекта - вызванная холодом неисправность гипоталамуса , части мозга, которая регулирует температуру тела. Другое объяснение заключается в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (это называется потерей вазомоторного тонуса ) и расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови (и тепла) к конечностям, вызывая у человека ощущение перегрева. [23] [24]

Терминальное рытье

Очевидное самозащитное поведение, известное как «окончательное рытье нор» или «синдром спрятаться и умереть» [25], происходит на последних стадиях гипотермии. Пострадавшие попадают в небольшие замкнутые пространства, например, под кроватями или за шкафами. Часто это связано с парадоксальным раздеванием. [26] Исследователи из Германии утверждают, что это «очевидно автономный процесс ствола головного мозга, который запускается в конечном состоянии гипотермии и вызывает примитивное поведение защиты, похожее на рытье, как у животных, находящихся в спячке». [27] Это чаще всего происходит в тех случаях, когда температура падает медленно. [24]

Причины

В Соединенных Штатах частота переохлаждений сильно зависит от возраста.

Гипотермия обычно возникает в результате воздействия низких температур и часто осложняется употреблением алкоголя . Однако любое состояние, которое снижает выработку тепла, увеличивает теплопотери или ухудшает терморегуляцию, может внести свой вклад. [1] Таким образом, факторы риска переохлаждения включают: злоупотребление психоактивными веществами (включая злоупотребление алкоголем), бездомность , любые состояния, влияющие на суждение (например, гипогликемию), возрастные ограничения, плохую одежду, хронические заболевания (такие как гипотиреоз и сепсис ), и жить в холодной среде. [28] [29] Гипотермия часто возникает при серьезных травмах , а также наблюдается в тяжелых случаяхнервная анорексия . Гипотермия также связана с худшими исходами у людей с сепсисом. [30] В то время как у большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышенная температура тела), у некоторых развивается гипотермия. [30]

В городских районах переохлаждение часто возникает при хроническом переохлаждении, например, в случаях бездомности, а также при несчастных случаях, связанных с погружением в воду, связанных с наркотиками, алкоголем или психическими заболеваниями. [31] Хотя исследования показали, что бездомные подвержены риску преждевременной смерти от переохлаждения, истинную частоту смертей, связанных с переохлаждением, в этой группе населения трудно определить. [32] В сельской местности частота гипотермии выше среди людей со значительными сопутствующими заболеваниями и менее способных передвигаться самостоятельно. [31] С ростом интереса к исследованию дикой природы, а также к занятиям на открытом воздухе и водным видам спорта, случаи гипотермии, вызванной случайным воздействием, могут стать более частыми среди населения в целом. [31]

Алкоголь

Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения по двум причинам: расширение сосудов и системы контроля температуры в головном мозге. [30] [33] [34] Расширение сосудов увеличивает приток крови к коже, в результате чего тепло теряется в окружающую среду. [33] Это создает эффект ощущения тепла, когда на самом деле он теряет тепло. [34] Алкоголь также влияет на систему регулирования температуры в головном мозге, уменьшая способность организма дрожать и использовать энергию, которая обычно помогает телу вырабатывать тепло. [33] Общие эффекты алкоголя приводят к снижению температуры тела и снижению способности выделять тепло тела в ответ на холод. [34]Алкоголь - частый фактор риска смерти от переохлаждения. [33] От 33% до 73% случаев переохлаждения осложняются алкоголем. [30]

Бедность

В Великобритании в 2012–2013 годах было пролечено 28 354 случая гипотермии, что на 25% больше, чем в предыдущем году. [35] Некоторые случаи смерти от переохлаждения, а также других предотвратимых смертей происходят из-за того, что бедные люди не могут позволить себе легко согреться. Рост счетов за топливо привел к увеличению числа тех, кто испытывает трудности с оплатой адекватного отопления в Великобритании. Некоторые пенсионеры и инвалиды подвергаются риску, потому что они не работают и не могут легко покинуть свои дома. [ требуется разъяснение ] Лучшая теплоизоляция может помочь. [36] [37] [38]

Погружение в воду

Два американских морских пехотинца участвуют в иммерсионных упражнениях по гипотермии

Переохлаждение продолжает оставаться основным ограничением плавания или ныряния в холодной воде. [39] Снижение подвижности пальцев из-за боли или онемения снижает общую безопасность и работоспособность, что, следовательно, увеличивает риск других травм. [39] [40]

К другим факторам, предрасполагающим к переохлаждению с погружением, относятся обезвоживание , недостаточное согревание между повторяющимися погружениями , начало погружения в холодном состоянии, сухое белье с гидрокостюмом , потоотделение на работе, недостаточная теплоизоляция (например, тонкое нижнее белье сухого костюма) и плохая физическая подготовка . [39]

В воде тепло теряется гораздо быстрее [39], чем в воздухе. Таким образом, температура воды, которая была бы вполне разумной, поскольку температура наружного воздуха может привести к переохлаждению выживших, хотя обычно это не является прямой клинической причиной смерти тех, кого не спасли. Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за час, а температура воды, близкая к точке замерзания, может вызвать смерть всего за 15 минут. [41] Во время затопления Титаника большинство людей, попавших в воду с температурой –2 ° C (28 ° F), умерли через 15–30 минут. [42]

Фактической причиной смерти в холодной воде обычно является реакция организма на потерю тепла и замерзание воды, а не само по себе переохлаждение (потеря внутренней температуры). Например, после погружения в ледяное море около 20% жертв умирают в течение двух минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и одышка , вызывающие вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечное напряжение, приводящие к остановке сердца и панике ); еще 50% умирают в течение 15–30 минут от потери трудоспособности от холода: неспособности использовать или контролировать конечности и руки для плавания или захвата, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей для защиты своего ядра. [43]Истощение и бессознательное состояние вызывают утопление, а остальные потребуются в течение аналогичного времени. [41]

Патофизиология

Тепло в основном вырабатывается в мышечной ткани, в том числе в сердце и в печени, а теряется через кожу (90%) и легкие (10%). Выработка тепла может быть увеличена в два-четыре раза за счет мышечных сокращений (например, упражнений и дрожи). Скорость потери тепла определяется, как и в случае с любым другим объектом, конвекцией , теплопроводностью и излучением . [15] На их частоту может влиять индекс массы тела , соотношение площади поверхности тела к объему , одежда и другие условия окружающей среды. [49]

Многие изменения физиологии происходят при понижении температуры тела. Они возникают в сердечно-сосудистой системе, что приводит к зубцу J Осборна и другим аритмиям, снижению электрической активности центральной нервной системы , холодному диурезу и некардиогенному отеку легких . [50]

Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате переохлаждения. [51] По сути, гипотермия увеличивает прегломерулярную вазоконстрикцию , таким образом уменьшая почечный кровоток (RBF) и GFR. [52]

Диагностика

Фибрилляция предсердий и зубцы J Осборна у человека с переохлаждением. Обратите внимание на то, что можно принять за элевацию ST .
На вскрытии признаком переохлаждения являются пятна Вишневского (темные пятна на слизистой оболочке желудка ). [53]

Для точного определения внутренней температуры часто требуется специальный низкотемпературный термометр, поскольку большинство клинических термометров неточно измеряют температуру ниже 34,4 ° C (93,9 ° F). [16] Низкотемпературный термометр можно поместить в прямую кишку, пищевод или мочевой пузырь. Измерения пищевода являются наиболее точными и рекомендуются после интубации человека . [2] Другие методы измерения, например, во рту, под мышкой или с помощью ушного инфракрасного термометра, часто бывают неточными. [2]

Поскольку у гипотермического человека частота сердечных сокращений может быть очень низкой, перед обнаружением может потребоваться длительное прощупывание пульса. В 2005 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала минимум 30–45 секунд для проверки отсутствия пульса перед началом СЛР. [54] Другие рекомендуют 60-секундную проверку. [2]

Классическим ЭКГ-показателем гипотермии является зубец J Осборна. Кроме того, фибрилляция желудочков часто возникает при температуре ниже 28 ° C (82 ° F) и асистолии ниже 20 ° C (68 ° F). [15] Osborn J может выглядеть очень похоже на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. [17] Тромболизис как реакция на присутствие зубцов J Осборна не показан, так как он только ухудшит коагулопатию, вызванную переохлаждением.

Профилактика

Правильная одежда помогает предотвратить переохлаждение. Синтетические и шерстяные ткани превосходят хлопок, поскольку они обеспечивают лучшую изоляцию в мокром и сухом состоянии. Некоторые синтетические ткани, такие как полипропилен и полиэстер, используются в одежде, предназначенной для отвода пота от тела, например, в носках с подкладкой и в нижнем белье, отводящем влагу. Одежда должна быть свободной, так как тесная одежда снижает циркуляцию теплой крови. [55] Планируя активный отдых на свежем воздухе, подготовьтесь к возможным холодам. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активного отдыха, должны обеспечить присутствие хотя бы одного трезвого человека, ответственного за безопасность. [ необходима цитата ]

Прикрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем прикрытие любой другой части тела. Хотя в народном фольклоре говорится, что люди теряют большую часть тепла через голову, потеря тепла от головы не более значительна, чем от других открытых частей тела. [56] [57] Однако потеря тепла из головы значительна у младенцев, у которых голова больше по сравнению с остальным телом, чем у взрослых. Несколько исследований показали, что у непокрытых младенцев шляпы с подкладкой значительно снижают потерю тепла и термический стресс. [58] [59] [60]У детей площадь поверхности на единицу массы больше, и при прочих равных условиях они должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые в аналогичных условиях, а время, которое они проводят в холодных условиях, должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут выделять больше тепла. И у взрослых, и у детей перенапряжение вызывает потоотделение и, следовательно, увеличивает потерю тепла. [61]

Строительство убежища может помочь выжить там, где существует опасность смерти от воздействия. Укрытия могут быть разных типов, металл может отводить тепло от людей, и иногда его лучше избегать. Укрытие не должно быть слишком большим, чтобы тепло тела оставалось рядом с жильцами. Хорошая вентиляция очень важна, особенно если в убежище будет разжигаться огонь. Пожары следует тушить до того, как пассажиры уснут, чтобы предотвратить отравление угарным газом. Люди, оказавшиеся в очень холодных снежных условиях, могут построить иглу или снежную пещеру для укрытия. [62] [63]

Береговой охраны США способствует , используя спасательные жилеты для защиты от переохлаждения через 50/50/50 правило: если кто - то в 50 ° F (10 ° C) воды в течение 50 минут, он / она имеет 50 процентов больше шансов на выживание если в спасательном жилете. [ Править ] [64] тепло побег ослабления позиции может быть использована для увеличения выживаемости в холодной воде.

Младенцы должны спать при температуре 16-20 ° C (61-68 ° F), а людей, не выходящих из дома, следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что температура в доме составляет не менее 18 ° C (64 ° F). [27] [61] [65] [66]

Управление

Агрессивность лечения соответствует степени переохлаждения. [2] Лечение варьируется от неинвазивного пассивного внешнего согревания до активного внешнего согревания и до активного основного согревания. [16] В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления из холодной среды и управления проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением. Затем начинается быстрое согревание. Рекомендуется двигать человека как можно меньше и осторожнее, так как агрессивное обращение может увеличить риск нарушения ритма . [54]

Гипогликемия - частое осложнение, требующее обследования и лечения. Часто рекомендуется внутривенное введение тиамина и глюкозы , поскольку многие причины гипотермии осложняются энцефалопатией Вернике . [67]

Национальная служба здравоохранения Великобритании не рекомендует погружать человека в горячую ванну, массировать его руки и ноги, использовать грелку или давать ему алкоголь. Эти меры могут вызвать быстрое падение артериального давления и возможную остановку сердца. [68]

Награждение

Согревание может быть выполнено с помощью ряда методов, включая пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание. [69] Пассивное внешнее согревание включает использование собственной способности человека генерировать тепло путем предоставления должным образом изолированной сухой одежды и перехода в теплую среду. [70] Пассивное внешнее согревание рекомендуется пациентам с легкой гипотермией. [70]

Активное внешнее согревание предполагает применение внешних согревающих устройств, например, обогревающего одеяла. [2] Они могут функционировать за счет нагретого нагнетаемого воздуха ( обычно используется Bair Hugger ), химических реакций или электричества. [2] [70] В дикой природе от переохлаждения можно избавиться, поместив бутылки с горячей водой как в подмышки, так и в пах. [71] Активное внешнее согревание рекомендуется при умеренном переохлаждении. [70] Активное согревание сердечника включает использование внутривенных подогретых жидкостей, орошение полостей тела подогретыми жидкостями ( грудной клетки или живота ), использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или использованиеэкстракорпоральное согревание, например, с помощью аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). [69] Экстракорпоральное согревание - самый быстрый метод для людей с тяжелой гипотермией. [70] Когда сильная гипотермия привела к остановке сердца, эффективное экстракорпоральное согревание приводит к выживанию с нормальной психической функцией примерно в 50% случаев. Орошение грудной клетки рекомендуется, если байпас или ЭКМО невозможны. [2]

Согревающий шок (или согревающий коллапс) - это внезапное падение артериального давления в сочетании с низким сердечным выбросом, которое может произойти во время активного лечения человека с тяжелой гипотермией. [72] [73] Существовало теоретическое опасение, что внешнее согревание, а не внутреннее, может увеличить риск. [2] Частично считалось, что эти опасения связаны с последующим сбросом , ситуацией, обнаруженной во время лабораторных экспериментов, когда наблюдается постоянное снижение внутренней температуры после начала повторного нагревания. [2] Недавние исследования не подтвердили эти опасения, и проблем с активным внешним согреванием не обнаружено. [2] [54]

Жидкости

Для людей, которые бдительны и способны глотать, теплые подслащенные жидкости могут помочь поднять температуру. [2] Многие рекомендуют избегать употребления алкоголя и напитков с кофеином . [74] Поскольку у большинства людей наблюдается умеренное обезвоживание из-за холодового диуреза , часто рекомендуются подогретые внутривенные жидкости до температуры 38–45 ° C (100–113 ° F). [2] [16]

Остановка сердца

У пациентов без признаков жизни сердечно-легочную реанимацию (СЛР) следует продолжать во время активного согревания. [2] При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии следует попытаться выполнить однократную дефибрилляцию . [75] Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на кардиостимуляцию или дефибрилляцию. [75] Неизвестно, следует ли прерывать дальнейшую дефибрилляцию до тех пор, пока внутренняя температура не достигнет 30 ° C (86 ° F). [75] В Европе не рекомендуется прием адреналина до тех пор, пока его внутренняя температура не достигнет 30 ° C (86 ° F), в то время как Американская кардиологическая ассоциациярекомендует до трех доз адреналина до достижения внутренней температуры 30 ° C (86 ° F). [2] После достижения температуры 30 ° C (86 ° F) следует соблюдать обычные протоколы ACLS . [54]

Прогноз

Обычно рекомендуется не объявлять человека мертвым, пока его тело не нагреется до почти нормальной температуры тела выше 32 ° C (90 ° F) [2], поскольку сильное переохлаждение может подавить работу сердца и мозга. [76] Исключение составляют случаи, когда имеются очевидные смертельные травмы или если грудная клетка заморожена и не может быть сдавлена. [54] Если человек был похоронен под лавиной более 35 минут и обнаружен с набитым снегом ртом без пульса, ранняя остановка также может быть разумной. [2] Это также верно, если уровень калия в крови человека превышает 12 ммоль / л. [2]

Те, у кого неподвижны зрачки, могут выжить при агрессивном обращении. [2] Выживание с хорошей функцией также иногда происходит даже после необходимости многочасовой СЛР. [2] Детей, которые чуть не утонули в воде при температуре около 0 ° C (32 ° F), иногда можно оживить, даже через час после потери сознания. [77] [78] Холодная вода снижает метаболизм , позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксии . Хотя выживаемость возможна, смертность от тяжелой или глубокой гипотермии остается высокой, несмотря на оптимальное лечение. По оценкам исследований, смертность составляет от 38% [79] [80] до 75%.[15]

У тех, кто страдает переохлаждением из-за другой основной проблемы со здоровьем, смерть часто наступает из-за этой основной проблемы со здоровьем. [2]

Эпидемиология

В период с 1995 по 2004 год в Соединенных Штатах в среднем происходило 1560 обращений в отделения неотложной помощи по поводу простуды в год, а в период с 1999 по 2004 год в среднем 647 человек умирало в год из-за переохлаждения. [28] [81] Из числа смертей, зарегистрированных в США в период с 1999 по 2002 год, 49% пострадавших были 65 лет и старше, а две трети - мужчины. [32] Большинство смертей не было связано с работой (63%), и 23% пострадавших были дома. [32] Гипотермия чаще всего наблюдалась в осенние и зимние месяцы с октября по март. [32] В Соединенном Королевстве, по оценкам, 300 смертей в год происходят из-за переохлаждения, тогда как ежегодная частота смертей, связанных с гипотермией, в Канаде составляет 8000. [32]

История

Войска Наполеона отступают из России в 1812 году.
Снежная буря: Ганнибал и его армия переходят Альпы , Дж. М. У. Тернер

Переохлаждение играет важную роль в успехе или неудаче многих военных кампаний, от Ганнибала «потери с почти половины своих людей в Второй Пунической войны (218 г. до н.э. ) до около разрушения от Наполеона » армий s в России в 1812. Мужчины бродил вокруг, сбитый с толку от переохлаждения, некоторые потеряли сознание и умерли, другие дрожали, позже у них развилось оцепенение и они часто засыпали. Другие, слишком слабые для ходьбы, упали на колени; некоторые оставались таким в течение некоторого времени, сопротивляясь смерти. У некоторых пульс был слабым, и его трудно было обнаружить; другие стонали; а у других были открыты глаза и дикие от тихого бреда. [82]Гибель людей из-за переохлаждения в российских регионах продолжалась во время Первой и Второй мировых войн, особенно в Сталинградской битве . [83]

Гражданские примеры смертей, вызванных переохлаждением, произошли во время затопления RMS Titanic и RMS Lusitania , а совсем недавно - MS Estonia . [84] [85] [86]

У исследователей Антарктики развилось переохлаждение; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела «ниже 94,2 °, что означает смерть дома», хотя это, вероятно, относилось к температуре полости рта, а не к внутренней температуре, и соответствовало умеренной гипотермии. Один из членов команды Скотта , Аткинсон, сбился с пути из-за переохлаждения. [82]

Нацистские эксперименты над людьми во время Второй мировой войны, равносильные медицинским пыткам, включали эксперименты по переохлаждению , в результате которых погибло множество жертв. Было проведено от 360 до 400 экспериментов и от 280 до 300 субъектов, что указывает на то, что на некоторых из них было проведено более одного эксперимента. Были применены различные методы согревания: «Один помощник позже показал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для согревания». [87]

Медицинское использование

В медицине могут преднамеренно индуцироваться гипотермия различной степени с целью лечения травм головного мозга или снижения метаболизма, так что общая ишемия головного мозга может переноситься в течение короткого времени. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения - это медицинский метод, при котором мозг охлаждается до 10 ° C, что позволяет останавливать сердце и снижать кровяное давление до нуля, для лечения аневризм и других проблем с кровообращением, которые не переносятся артериальное давление или кровоток. Ограничение по времени для этой техники, а также для случайной остановки в ледяной воде (внутренняя температура которой может упасть до 15 ° C) составляет около одного часа. [88]

Другие животные

Многие животные, кроме человека, часто вызывают переохлаждение во время спячки или оцепенения . [ необходима цитата ]

Водяные медведи ( тихоходки ), микроскопические многоклеточные организмы, могут пережить замораживание при низких температурах, заменяя большую часть своей внутренней воды сахарной трегалозой , предотвращая кристаллизацию, которая в противном случае повреждает клеточные мембраны .

Смотрите также

  • Рефлекс  ныряния - физиологические реакции на погружение в воду позвоночных, дышащих воздухом.
  • «Развести огонь»  - рассказ Джека Лондона, две версии рассказа Джека Лондона, изображающие последствия холода и переохлаждения.
  • "Маленькая спичка" , рассказ Ганса Христиана Андерсена о ребенке, умирающем от переохлаждения.

использованная литература

  1. ^ Б с д е е Маркса J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. п. 1870. ISBN. 978-0-323-05472-0.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw Браун DJ, Брюггер Х, Бойд Дж., Паал П. (ноябрь 2012 г.). «Случайное переохлаждение» .Медицинский журнал Новой Англии . 367 (20): 1930–8. DOI : 10.1056 / NEJMra1114208 . PMID  23150960 . S2CID  205116341 .
  3. Страхи, Дж. Уэйн (14 февраля 2011 г.). Карманное руководство по выживанию на открытом воздухе: полное руководство по краткосрочному выживанию . Саймон и Шустер. ISBN 978-1-62636-680-0.
  4. ^ Робертсон, Дэвид (2012). Букварь по вегетативной нервной системе (3-е изд.). Амстердам: Elsevier / AP. п. 288. ISBN 9780123865250. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  5. ^ Брекер, Марк (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 320. ISBN 9781451148121. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  6. ^ "Замечательное выздоровление семилетней девочки" . Шведское радио . 17 января 2011 года архивации с оригинала на 7 марта 2015 года . Дата обращения 2 марта 2015 .
  7. ^ a b c Axelrod YK, Diringer MN (май 2008 г.). «Температурный контроль при острых неврологических расстройствах». Неврологические клиники . 26 (2): 585–603, xi. DOI : 10.1016 / j.ncl.2008.02.005 . PMID 18514828 . 
  8. ^ a b c d Laupland KB (июль 2009 г.). «Лихорадка у тяжелобольного». Реанимационная медицина . 37 (7 приложение): S273-8. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181aa6117 . PMID 19535958 . 
  9. ^ а б Маркс J (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Мосби / Эльзевьер. п. 2239. ISBN 978-0-323-02845-5.
  10. ^ "CDC - Безопасность и здоровье на рабочем месте NIOSH - Холодный стресс - Простудные болезни" . www.cdc.gov . 2018-06-06 . Проверено 1 августа 2018 .
  11. ^ а б «Холодный стресс» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано 11 августа 2012 года.
  12. ^ Marx 2010 p.1862
  13. ^ Karakitsos D, Karabinis A (сентябрь 2008). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». N. Engl. J. Med . 359 (11): 1179–80. DOI : 10.1056 / NEJMc081418 . PMID 18788094 . 
  14. ^ Что такое гипотермия? Архивировано 16 января 2014 года в Wayback Machine.
  15. ^ a b c d Ханания Н. А., Циммерман Дж. Л. (1999). «Случайное переохлаждение». Crit Care Clin . 15 (2): 235–49. DOI : 10.1016 / s0749-0704 (05) 70052-X . PMID 10331126 . 
  16. ^ a b c d McCullough L, Arora S (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переохлаждения». Я семейный врач . 70 (12): 2325–32. PMID 15617296 . 
  17. ^ a b c Маркс 2010 с.1869
  18. ^ a b Альтус П., Хикман Дж. У. (май 1981 г.). «Случайное переохлаждение: гипогликемия или гипергликемия» . Запад. J. Med . 134 (5): 455–6. PMC 1272797 . PMID 7257359 .  
  19. ^ eMedicine Specialities> Emergency Medicine> Environment> Hypothermia. Архивировано 5 марта 2016 г. в Wayback Machine. Автор: Джейми Элисон Эдельштейн, доктор медицины. Соавторы: Джеймс Ли, доктор медицины; Марк А. Сильверберг, доктор медицины; Вятт Деккер, доктор медицины. Обновлено: 29 октября 2009 г.
  20. ^ a b Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П. (октябрь 2014 г.). «Ведение случайного переохлаждения и холодовой травмы». Актуальные проблемы хирургии . 51 (10): 417–31. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2014.07.004 . PMID 25242454 . 
  21. ^ Новый ученый (2007). «Слово: парадоксальное раздевание - существо-человек» . Новый ученый . Архивировано 9 февраля 2008 года . Проверено 18 июня 2008 .
  22. Перейти ↑ Turk, EE (июнь 2010 г.). «Переохлаждение». Судебная медицина, медицина и патология . 6 (2): 106–15. DOI : 10.1007 / s12024-010-9142-4 . PMID 20151230 . 
  23. ^ a b Рамзи, Дэвид; Майкл Дж. Шкрум (2006). Судебная патология травм (судебная медицина) . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 417. ISBN 1-58829-458-7.
  24. ^ a b Ротшильд MA, Schneider V (1995). « « Терминальное рытье »- феномен летального переохлаждения». Int J Legal Med . 107 (5): 250–6. DOI : 10.1007 / BF01245483 . PMID 7632602 . S2CID 29253926 .  
  25. Перейти ↑ Carter N, Green MA, Milroy CM, Clark JC (1995). «Письмо в редакцию: Терминальное рытье - явление летального переохлаждения». Международный журнал судебной медицины . Берлин / Гейдельберг: Springer. 108 (2): 116. DOI : 10.1007 / BF01369918 . PMID 8547158 . S2CID 11047611 .  
  26. Перейти ↑ Rothschild MA, Schneider V (1995). « » Поведение терминала ныряя «- явление летальной гипотермии». Int J Legal Med . 107 (5): 250–6. DOI : 10.1007 / BF01245483 . PMID 7632602 . S2CID 29253926 .  
  27. ^ a b Get Naked and Dig: The Bizarre Effects of Hypothermia Архивировано 3 марта 2016 г. в Wayback Machine.
  28. ^ a b Баумгартнер, Гипотермия и другие заболевания, связанные с простудой. Посещение отделений неотложной помощи: США, 1995–2004 гг., дикая природа и экологическая медицина, 19, 233 237 (2008)
  29. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (март 2006 г.). «Смерти, связанные с гипотермией - США, 1999–2002 и 2005 годы». MMWR Morb. Смертный. Wkly. Rep . 55 (10): 282–4. PMID 16543884 . 
  30. ^ a b c d Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт; Гауш-Хилл, Марианна (2017-03-09). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Уоллс, Рон М., Хокбергер, Роберт С., Гауш-Хилл, Марианна (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323390163. OCLC  989157341 .
  31. ^ a b c «Гипотермия: предпосылки, патофизиология, этиология» . 2018-11-09. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  32. ^ a b c d e "Лучшие практики BMJ" . bestpractice.bmj.com . Проверено 15 ноября 2018 .
  33. ^ а б в г Михик Дж., Куб Дж., Мэйфилд Дж., Харрис А., Брантон Л., Хилал-Дандан Р., Кноллманн Б. (2017). "Этанол". Goodman & Gilman's: Фармакологические основы терапии (13-е изд.) . McGraw-Hill Education. ISBN 978-1259584732.
  34. ^ a b c Данцль Д., Джеймсон Л., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С. (2018). «Гипотермия и периферические холодовые травмы». Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-1259644030.
  35. ^ Труда порицать «шокирующие» рост случаев гипотермии Архивные 2017-05-10 в Wayback Machine
  36. ^ Повышенная смертность зимой Архивировано 2014-01-16 в Wayback Machine
  37. Скандал с топливной бедностью. Архивировано 16 января 2014 года в Wayback Machine.
  38. ^ Топливо бедность архивации 2014-01-16 в Wayback Machine
  39. ^ а б в г Стерба, Дж. А. (1990). «Полевое лечение случайного переохлаждения во время дайвинга» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЭДУ-1-90. Архивировано 27 июля 2011 года . Проверено 11 июня 2008 .
  40. ^ Cheung SS, Montie DL, Белый MD, Бем D (сентябрь 2003). «Изменения в ловкости рук после кратковременного погружения кисти и предплечья в воду с температурой 10 ° C» . Aviat Space Environ Med . 74 (9): 990–3. PMID 14503680 . Архивировано 29 июня 2011 года . Проверено 11 июня 2008 . 
  41. ^ a b «Безопасность при гипотермии» . Силовые эскадрильи США . 23 января, 2007. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 года . Проверено 19 февраля 2008 .
  42. ^ Затонувший Титаник RMS # CITEREFButler1998
  43. ^ Vittone M (21 октября 2010). «Правда о холодной воде» . Выживание . Марио Виттоне. Архивировано 14 января 2017 года . Проверено 24 января 2017 года .
  44. Перейти ↑ Marx J (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (6-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевьер. п. 2239. ISBN 978-0-323-02845-5. OCLC  58533794 .
  45. ^ Hutchison JS, Ward RE, Lacroix J, Hébert PC, Barnes MA, Bohn DJ и др. (Июнь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (23): 2447–56. DOI : 10.1056 / NEJMoa0706930 . PMID 18525042 . 
  46. ^ Прайор JA Прасад AS (2008). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний: взрослые и педиатрия . Elsevier Health Sciences. п. 8. ISBN 978-0702039744. Температура тела поддерживается в пределах 36,5-37,5 ° С. Он самый низкий ранним утром и самый высокий днем.
  47. ^ Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR (сентябрь 2010). «Дантролен в лечении гиперпирексии, связанной с МДМА: систематический обзор». Cjem . 12 (5): 435–42. DOI : 10.1017 / s1481803500012598 . PMID 20880437 . Дантролен также может быть связан с улучшением выживаемости и уменьшением осложнений, особенно у пациентов с крайней (≥ 42 ° C) или тяжелой (≥ 40 ° C) гиперпирексией. 
  48. ^ Шарма HS, изд. (2007). Нейробиология гипертермии (1-е изд.). Эльзевир. С. 175–177, 485. ISBN. 9780080549996. Проверено 19 ноября +2016 . Несмотря на множество осложнений, связанных с тепловым заболеванием, повышение внутренней температуры выше 41,0 ° C (часто называемое лихорадкой или гиперпирексией) является наиболее широко признанным симптомом этого синдрома.
  49. ^ Nuckton TJ, Claman DM, Голдрайх D, Вендт FC, Nuckton JG (октябрь 2000). «Гипотермия и последующее плавание после плавания в открытой воде: исследование плавания в Алькатрасе / Сан-Франциско» Am J Emerg Med . 18 (6): 703–7. DOI : 10,1053 / ajem.2000.16313 . PMID 11043627 . 
  50. Перейти ↑ Marx J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. С. 1869–1870. ISBN 978-0-323-05472-0.
  51. ^ Броман М, Källskog О (1995). «Влияние гипотермии на функцию почек и гемодинамику у крыс». Acta Physiologica Scandinavica . 153 (2): 179–184. DOI : 10.1111 / j.1748-1716.1995.tb09849.x . PMID 7778458 . 
  52. ^ Броман M, Källskog O, Копп UC, Wolgast M (1998). «Влияние симпатической нервной системы на функцию почек при гипотермии». Acta Physiologica Scandinavica . 163 (3): 241–249. DOI : 10.1046 / j.1365-201x.1998.00356.x . PMID 9715736 . 
  53. ^ Çetýn S, Ýnanir НТ, Эрен Ж, Эрен В, Dokgöz Н (2015). «Пятна Вишневского в смертельной гипотермии: отчет о болезни» . Маэдика (Букур) . 10 (3): 280–282. PMC 5327835 . PMID 28261368 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  54. ^ a b c d e f Комитет по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации (декабрь 2005 г.). «Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.» . Тираж . 112 (24 Прил.): IV – 136. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166550 . PMID 16314375 . Архивировано 24 марта 2011 года. 
  55. ^ «Темы безопасности и здоровья на рабочем месте: холодный стресс» . Национальный институт охраны труда и здоровья. Архивировано 14 марта 2014 года . Проверено 21 марта 2014 года .
  56. ^ Сесслер Д.И., Moayeri А, Støen R, Glosten В, Hynson Дж, МакГир J (1990). «Терморегулирующее сужение сосудов снижает потерю тепла через кожу». Анестезиология . 73 (4): 656–60. DOI : 10.1097 / 00000542-199010000-00011 . PMID 2221434 . 
  57. Образец, Ян (18 декабря 2008 г.). «Ученые развенчивают миф о том, что большая часть тепла теряется через голову | Наука» . Хранитель . Лондон. Архивировано 5 сентября 2013 года . Проверено 23 июня 2010 года .
  58. ^ Stothers JK (1981). «Изоляция головы и потеря тепла у новорожденного» . Британский медицинский журнал, Архив детских болезней . Royal Coll Paediatrics. 56 (7): 530–534. DOI : 10.1136 / adc.56.7.530 . PMC 1627361 . PMID 7271287 .  
  59. ^ Chaput де Saintonge DM, Cross KW, Shathorn MK, Льюис Р., Stothers JK (2 сентября 1979). «Шапочки для новорожденного» . Британский медицинский журнал . 2 (6190): 570–1. DOI : 10.1136 / bmj.2.6190.570 . PMC 1596505 . PMID 387172 .  
  60. ^ Lang N, Bromiker R, Arad I (ноябрь 2004). «Влияние шерсти и хлопка на голову и продолжительность пребывания с матерью после родов на температуру младенца». Международный журнал сестринских исследований . 41 (8): 843–846. DOI : 10.1016 / j.ijnurstu.2004.03.010 . PMID 15476757 . 
  61. ^ a b hypothermia Prevention. Архивировано 12 января 2014 г. в Wayback Machine.
  62. ^ Как построить иглу, выжить в снежной буре, завершить миссию вовремя. Архивировано 01 февраля 2014 г. на Wayback Machine. На этой веб-странице приведены основные инструкции для жителей Запада.
  63. ^ Выживание в холодную погоду, Shelkters Архивировано 18 января 2014 г. в Wayback Machine. В нем есть инструкции по строительству различных типов убежищ.
  64. ^ Береговая охрана США. «Руководство по системам спасения и выживания» (PDF) . Береговая охрана США . Проверено 31 января 2017 .
  65. ^ Профилактика гипотермии в архив 2014-01-12 в Wayback Machine
  66. ^ Можно ли предотвратить переохлаждение? Архивировано 12 января 2014 года на Wayback Machine.
  67. ^ Tintinalli J (2004). Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие, шестое издание . McGraw-Hill Professional. п. 1181. ISBN 0-07-138875-3.
  68. ^ «Гипотермия» . nhs.uk . Проверено 17 ноября 2018 .
  69. ^ a b McCullough L, Arora S (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переохлаждения». Я семейный врач . 70 (12): 2325–32. PMID 15617296 . 
  70. ^ а б в г д Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синз Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой FM, Габриэлли А. (02.11.2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S829–61. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID 20956228 . 
  71. ^ Ауэрбах PS, изд. (2007). Медицина дикой природы (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. С. Глава 5. ISBN 978-0-323-03228-5.
  72. ^ Tveita T (октябрь 2000). «Восстановление от переохлаждения. Новые аспекты патофизиологии согревающего шока». Int J Циркумполярное здоровье . 59 (3–4): 260–6. PMID 11209678 . 
  73. ^ Кондратьева TV, Myhre ES, Симонсена O, Нюмарк TB, Tveita T (февраль 2006). «Сердечно-сосудистые эффекты адреналина во время согревания после переохлаждения в модели интактного животного» . J. Appl. Physiol . 100 (2): 457–64. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00356.2005 . PMID 16210439 . S2CID 748884 .  
  74. ^ Ауэрбах PS, изд. (2011). «Случайное переохлаждение». Медицина дикой природы (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. С. Глава 5. ISBN 978-1437716788.
  75. ^ a b c Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синз Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой FM, Габриэлли А. (2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S829–61. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID 20956228 . 
  76. ^ Ийер А, Ражкумар В, D Садасиван, Брюс Дж, Гилфиллан I (2007). «Никто не мертв, пока не станет теплым и мертвым». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 134 (4): 1042–3. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2007.05.028 . PMID 17903527 . 
  77. ^ Bolte RG, черный PG, Bowers RS, JK Торн, Corneli HM (1988). «Применение экстракорпорального согревания у ребенка, находящегося под водой на 66 минут». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (3): 377–379. DOI : 10,1001 / jama.260.3.377 . PMID 3379747 . 
  78. ^ Жизнь после смерти: Как семеро детей воскресли из мертвых https://www.bbc.co.uk/news/av/stories-50630441/life-after-death-how-seven-kids-came-back-from -мертвец
  79. ^ Морита С, Сэйдзи М, Инокучи С, Садаки I, Иноуэ С, Сигэаки Я, Акиэда К., Кадзуки А, Умедзава К., Кадзуо У, Накагава Й, Ёсихидэ Н, Ямамото I, Исотоши Y (декабрь 2008 г.). «Эффективность согревания с помощью портативной и чрескожной системы искусственного кровообращения у пациентов со случайной глубокой гипотермией и гемодинамической нестабильностью». J Trauma . 65 (6): 1391–5. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3181485490 . PMID 19077632 . 
  80. ^ Вассальным Т, Benoit-Gonin В, Carrat Ж, Guidet В, Мори Е, Offenstadt G (декабрь 2001 г.). «Тяжелая случайная гипотермия, леченная в отделении интенсивной терапии: прогноз и исход» . Сундук . 120 (6): 1998–2003. DOI : 10.1378 / сундук.120.6.1998 . PMID 11742934 . S2CID 10672639 .  
  81. ^ «Смертность, связанная с гипотермией - Монтана, 1999–2004» . Архивировано 24 апреля 2009 года.
  82. ↑ a b Guly, H (январь 2011 г.). «История случайного переохлаждения» . Реанимация . 82 (1): 122–5. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.09.465 . PMC 3060344 . PMID 21036455 .  
  83. Перейти ↑ Marx J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. п. 1868. ISBN. 978-0-323-05472-0.
  84. ^ «Выводы: жертвы Титаника в« холодном шоке » » . 24 мая 2002. Архивировано 29 ноября 2014 года . Проверено 22 ноября 2014 года .
  85. Джон Апдайк (1 июля 2002 г.). «Помните Лузитанию» . Архивировано 29 ноября 2014 года . Проверено 22 ноября 2014 года .
  86. ^ Soomer Н, Ranta Н, Пенттила А (2001). «Идентификация жертв с т / х Эстония». Международный журнал судебной медицины . 114 (4–5): 259–262. DOI : 10.1007 / s004140000180 . PMID 11355406 . S2CID 38587050 .  
  87. Перейти ↑ Berger, RL (17 мая 1990 г.). «Нацистская наука - эксперименты по переохлаждению Дахау». Медицинский журнал Новой Англии . 322 (20): 1435–40. DOI : 10.1056 / NEJM199005173222006 . PMID 2184357 . 
  88. ^ Конноли S, Эроусмит JE, Klein AA (июль 2010). «Глубокая гипотермическая остановка кровообращения». Непрерывное образование в области анестезии, неотложной помощи и боли . 10 (5): 138–142. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkq024 . Большинство пациентов переносят 30 минут DHCA без существенной неврологической дисфункции, но когда этот период увеличивается до более чем 40 минут, наблюдается заметное увеличение частоты травм головного мозга. По прошествии 60 минут у большинства пациентов будет необратимая травма головного мозга, хотя есть еще небольшое количество пациентов, которые могут это перенести.
Список используемой литературы
  • Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевьер. п. 1862. ISBN. 978-0-323-05472-0.

внешние ссылки

  • CDC - Тема безопасности и гигиены труда NIOSH : Холодный стресс