Интерпозиция подвздошной кишки - это процедура метаболической хирургии, используемая для лечения пациентов с избыточным весом с диабетом хирургическим путем. Впервые представленный бразильским хирургом Аурео Де Паулой в 1999 году, этот метод применяется путем размещения подвздошной кишки, которая является дистальной частью тонкой кишки , либо между желудком и проксимальной частью тонкой кишки (1), либо путем размещения подвздошной кишки к проксимальный отдел тонкой кишки, не касаясь естественных связей желудка (2). Есть 2 разных варианта операции. Процедура рукавной резекции желудка стандартна для обоих вариантов. [ нужна ссылка ]
В дополнение к рукавной гастрэктомии соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкойзакрывается от уровня второго сегмента двенадцатиперстной кишки. При сохранении последней 30-сантиметровой части тонкой кишки препарируют 170-сантиметровый сегмент подвздошной кишки и соединяют его с первым сегментом двенадцатиперстной кишки, который находится в конце желудка. Другой конец сегмента подвздошной кишки соединяется с проксимальным отделом тонкой кишки. Таким образом, дистальная часть тонкой кишки «вставляется» между проксимальной частью тонкой кишки и желудком. Поскольку двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тонкой кишки отключены, речь идет о частичном шунтировании. Пациенты, перенесшие эту операцию, достигают лучшего контроля веса и уровня сахара в крови, но сталкиваются с риском анемии (железодефицитной) из-за процедуры шунтирования. [ нужна ссылка ]
В дополнение к рукавной гастрэктомии сегмент подвздошной кишки длиной 200 см подготавливается с сохранением последней 30-сантиметровой части тонкой кишки, а затем «вставляется» в проксимальную часть тонкой кишки. Благодаря этому пища продолжает проходить по всему тонкому кишечнику. При этой методике мальабсорбция не рассматривается, и пища также поглощается двенадцатиперстной кишкой. Поскольку отрицательные гормоны, выделяемые из двенадцатиперстной кишки, весьма эффективны при хирургическом лечении диабета, эта операция обеспечивает эффективный контроль веса, но имеет ограниченное влияние на контроль уровня сахара в крови.
Пациенты с диабетом 2 типа, которые не могут достичь контроля уровня сахара в крови, несмотря на соответствующее лечение, или страдающие от повреждения органов, должны рассмотреть эту операцию. Это не стандартное лечение пациентов с низким индексом массы тела, и его следует проводить только в соответствии с определенными клиническими протоколами. [ нужна ссылка ]
1) Повышение уровня GLP-1 из-за раннего контакта пищи со слизистой оболочкой подвздошной кишки, что, в свою очередь, регулирует раннюю фазу секреции инсулина ( чувство нутриентов в тощей кишке подвздошной кишки )
2) Регуляция зависимого от глюкозы в позднем сроке (20–120 минут) инсулинового ответа плазмы за счет эффекта ГИП (исключение двенадцатиперстной кишки)