Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нижний ягодичный нерв
Gray828.png
План крестцового и полового сплетений (нижний ягодичный нерв отмечен в середине слева)
Задние мышцы бедра 3.PNG
Ягодичной мышцы и близлежащие мышцы
Подробности
ИзКрестцовое сплетение ( L5 - S2 )
ВозбуждаетБольшая ягодичная мышца
Идентификаторы
латинскийНижний ягодичный нерв
TA98A14.2.07.032
TA26544
FMA16511
Анатомические термины нейроанатомии

Нижний ягодичный нерв является основным двигательным нейроном , который иннервирует ягодичную мышцу. Он отвечает за движение большой ягодичной мышцы при занятиях, требующих от бедра разгибания бедра, например, при подъеме по лестнице. Повреждение этого нерва встречается редко, но часто возникает как осложнение заднего доступа к бедру во время замены тазобедренного сустава. При повреждении может развиться крен большой ягодичной мышцы, что является аномалией походки, которая заставляет человека "креняться" назад, чтобы компенсировать недостаточное разгибание бедра .

Анатомия [ править ]

Самая большая мышца задней части бедра, большая ягодичная мышца , иннервируется нижним ягодичным нервом. [1] Он разветвляется, а затем входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы , главного разгибателя бедра, и снабжает ее.

Происхождение [ править ]

Мышца снабжается энергией нижнего ягодичного нерва, который возникает от дорсальных ветвей вентральных ветвей пятого (L5), первого (S1) и второго (S2) крестцовых нервов . [2]

Пояснично - крестцовый ствол , который состоит из L5 и небольшой ветви L4 , эффективно соединяет поясничного и крестцового сплетений. [3] Нижние ветви нервов L4 и L5 входят в крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом, от первой до третьей крестцовых вентральных ветвей и частью четвертой, оставшаяся часть последней присоединяется к копчиковому сплетению . Крестцовое сплетение образуется в тазу перед грушевидной мышцей . [3]

Крестцовое сплетение образуется кпереди от грушевидной мышцы и дает начало седалищному нерву , верхнему и нижнему ягодичным нервам, а также половому и заднему кожным нервам бедра . [3]

Однако большинство нервов крестцового сплетения едва различимы, поскольку они выходят из таза через большое седалищное отверстие . От таза можно распознать передние первичные ветви нервов, входящих в сплетение (первый крестцовый нерв является особенно большим), и множество нервов на грушевидной мышце. [4]

Курс [ править ]

Нижний ягодичный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие и проходит под грушевидной мышцей. Затем он делится на мышечные ветви, чтобы снабжать большую ягодичную мышцу, которая проходит кзади в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы. [5]

Нижний ягодичный нерв расположен поверхностно по отношению к седалищному нерву. Он был описан как имеющий несколько ветвей с последующей иннервацией вышележащей большой ягодичной мышцы. [1]

Нижний ягодичный нерв очень низко входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы. У нижней границы грушевидной мышцы нерв поворачивается назад и делится на расходящиеся вверх и вниз ветви, которые входят в большую ягодичную мышцу. Нерв также может направлять ветвь к заднему кожному нерву бедра. [3]

Нижний ягодичный нерв надежно выступал ниже грушевидной мышцы. Характеристики ветвления нерва делятся на две широкие категории: одна категория - короткие ножки, которые проходят под грушевидной мышцей, а затем дают начало всем терминальным ветвям нерва, охватывающим большую ягодичную мышцу. Количество ветвей от стебля колеблется от четырех до шести. [1] Вторая категория представляет собой частичное расслоение ножки, которое произошло проксимальнее покрытия грушевидной мышцы. Под грушевидной мышцей находилось два-три отдела нижнего ягодичного нерва, которые в дальнейшем разделялись рядом с местом прикрепления нерва к собственно мышечному животу. [1]

Когда он выходил из крестцового сплетения ниже грушевидной мышцы, нерв всегда был виден близко к седалищному нерву и медиальнее него. Во всех образцах нерв входил в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы примерно в 5 см от кончика большого вертела бедренной кости и входил в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы над нижней третью живота мышцы. [2]

Нижний ягодичный нерв сопровождается нижней ягодичной артерией , ветвью переднего ствола внутренней подвздошной артерии. [2]

Однако связь между нижним ягодичным нервом и артерией оказалась непредсказуемой. [1] В текущих исследованиях не наблюдалось устойчивой взаимосвязи между нижней ягодичной артерией и нижним ягодичным нервом.

Существует связь между общей ножкой нижнего ягодичного нерва и внешними анатомическими ориентирами. Целевая область должна быть нацелена ниже наиболее выступающей части большого вертела и медиальнее ориентира седалищного бугра на глубине задней границы проксимального отдела бедренной кости . Триангулируя с использованием этих трех координат, можно надежно добраться до источника нижнего ягодичного нерва. Это приведет к максимальной стимуляции мускулатуры большой ягодичной мышцы при использовании электростимуляции с целью предотвращения пролежней . [1]

Седалищный нерв (от L4 до S3), самый большой нерв тела, немедленно выходит из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Верхний ягодичный нерв проходит назад через большое седалищное отверстие, выше грушевидной мышцы: нижний ягодичный нерв также проходит назад через большое седалищное отверстие, но ниже грушевидной мышцы » [4].

Функция [ править ]

Основная функция большой ягодичной мышцы - разгибать согнутые бедра и приводить их к туловищу . Это может помешать движению туловища вперед вызвать сгибание в поддерживающем бедре во время двуногой походки . Он периодически активен в цикле ходьбы и подъема по лестнице и постоянно активен при сильном боковом вращении и отведении бедра, а также стабилизирует бедро на большеберцовой кости, когда разгибатели колена расслаблены. В дополнение к этому, большая ягодичная мышца играет важную роль во время некоторых видов деятельности, таких как бег или вставание. [5]

Большая ягодичная мышца, большая мышца с многочисленными прикреплениями, является мощным разгибателем бедра или туловища нижних конечностей в фиксированном положении. Большая ягодичная мышца также является сильным стабилизатором бедра. Он расширяет бедро у бедра, помогает вращать бедро в боковом направлении. [6] Он сокращается при ударе пяткой, замедляя поступательное движение туловища, останавливая сгибание бедра и инициируя разгибание. Это движение предотвращает падение туловища вперед. [6] [7]

Удивительно, однако, что большая ягодичная мышца не важна с точки зрения осанки, она расслаблена, когда человек стоит, и мало используется при ходьбе. Он используется при беге, лазании и подъеме из сидячего или согнутого положения. Он также контролирует сгибание бедра при сидении. [6]

Травма [ править ]

От замены бедра [ править ]

О невропатии с ущемлением нижней ягодицы сообщается редко, но она считается осложнением заднего доступа к артропластике бедра. Повреждения периферических нервов возникают у 0,5–8% пациентов, которым выполняется полная замена тазобедренного сустава. [2]

Задний доступ оценивался наиболее широко и, возможно, наиболее часто используется, но он также наиболее вероятно связан с повреждением нижнего ягодичного нерва, поскольку эта структура обычно не видна. Прямые аномалии нерва может быть трудно обнаружить из-за небольшого размера нерва, хотя могут наблюдаться изменения интенсивности сигнала в большой ягодичной мышце [3]

Диагностическая визуализация периферических нервов вокруг бедра является сложной задачей из-за сложной региональной анатомии, небольшого размера и сложного расположения многих нервов. Также существует множество клинических ситуаций, приводящих к локальным нарушениям функции нерва. Расположение нижнего ягодичного нерва делает его уязвимым для ягтрогенного повреждения при заднем и заднем доступах к бедру [8]

У людей, ведущих сидячий образ жизни, она подвержена травмам из-за сдавливания и ишемии, что приводит к затруднениям при подъеме из положения сидя и при подъеме по лестнице. [9]

Частота повреждения нижнего ягодичного нерва после замены бедра все еще остается неопределенной. Повреждение периферического нерва может произойти во время операций на бедре в результате оперативной травмы, связанной с растяжением и ретракцией нерва. Несколько исследований были посвящены повреждению нижнего ягодичного нерва во время замены тазобедренного сустава. [5]

У десяти других пациентов, у которых был задний доступ, у девяти были аномальные электромиографические данные в нижних ягодичных мышцах, иннервируемых, и у восьми из десяти также были аномалии в верхних ягодичных мышцах. Они предположили, что нарушение походки после операции может быть связано с повреждением этих нервов. [5]

Снижение скорости ходьбы и стойкая ненормальная походка, иногда наблюдаемая у пациентов через год после полной замены тазобедренного сустава, были связаны с уменьшением разгибающего момента, что приводило к уменьшению диапазона разгибания бедра и уменьшению отводящего момента. [10]

Когда разрез выполняется поперек большой ягодичной мышцы как часть классического заднего доступа, а мышца разделяется ручными или самоудерживающимися ретракторами, вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока. Нерв входит в глубокую поверхность мышцы, и его трудно визуализировать и отличить от других структур, связанных с ним, таких как кровеносные сосуды. Разделение мышцы еще больше повреждает нерв, растягивая или даже разрывая его ветви, которые проходят выше по его глубокой поверхности. [2]

Невропатия защемления - это недостаточно известная причина боли и функциональных нарушений, вызванных острым или хроническим повреждением периферических нервов. [8]

Хотя нервы могут быть повреждены в любом месте на своем пути, они более склонны к сжатию, защемлению или растяжению при прохождении анатомически уязвимых областей, таких как поверхностные или географически ограниченные пространства. Субклинические электромиографические аномалии как верхних, так и нижних ягодичных нервов были описаны почти у 77% пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, независимо от хирургического подхода. [8]

Задний доступ является наиболее распространенным и практичным из тех, что используются для обнажения тазобедренного сустава. Задний доступ обеспечивает отличную визуализацию диафиза бедренной кости, поэтому они популярны для ревизионных операций по замене суставов в случаях, когда необходимо заменить бедренный компонент. Сообщается, что вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока, если разрез делается через большую ягодичную мышцу как часть классического заднего доступа к бедру. [5]

Это может вызвать избирательную денервацию большой ягодичной мышцы, поскольку нижний ягодичный нерв проходит по глубокой поверхности мышцы и не легко визуализируется и не дифференцируется от других структур, связанных с ним, таких как кровеносные сосуды. [3]

Gluteus maximus lurch [ править ]

Повреждение этого нерва приводит к крену большой ягодичной мышцы. При слабой / травмированной большой ягодичной мышце туловище разгибается (откидывается назад) при ударе пяткой в ​​ослабленную сторону. Это компенсирует слабость при разгибании бедра.

Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к потере разгибания бедра и истощению ягодиц.

Нормальная походка большой ягодичной мышцы - это когда ягодичные мышцы начинают сокращаться в момент удара пяткой, замедляя поступательное движение туловища за счет остановки сгибания бедра и начала разгибания. Когда большая ягодичная мышца слабая, туловище отклоняется назад (большая ягодичная мышца крен) при ударе пяткой в ​​ослабленную сторону, чтобы прервать движение корпуса вперед. [11]

Предотвратить сгибание туловища при ударе пяткой очень сложно, поэтому человек может использовать разгибание туловища перед ударом пяткой, чтобы сохранить равновесие, вызывая крен назад. [6] Туловище отклоняется назад при гиперразгибании стороны фазы стойки. Отклонение туловища назад сохраняется на протяжении всей стойки, чтобы поддерживать линию силы тяжести позади оси бедра, фиксируя бедро в разгибании. Наблюдается явный выпячивание пораженного бедра вперед из-за чрезмерного движения бедра, и человек может также удерживать плечи назад, чтобы центр тяжести находился за суставом. Мышцы подколенного сухожилия часто компенсируют слабость большой ягодичной мышцы, что приводит к почти нормальной походке, но чаще всего эти мышцы поражаются вместе. [7]

См. Также [ править ]

  • Верхний ягодичный нерв
  • Нижняя ягодичная артерия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Skalak, AF, и др. «Взаимосвязь нижних ягодичных нервов и сосудов: цель для применения устройств стимуляции для предотвращения пролежней при травме спинного мозга». Хирургическая и радиологическая анатомия 30.1 (2008): 41-45. Распечатать.
  2. ^ а б в г д Линг, ZX, и В. П. Кумар. «Ход нижнего ягодичного нерва в заднем доступе к бедру». Журнал костной и совместной хирургии - Британский том 88B.12 (2006): 1580-83. Распечатать.
  3. ^ a b c d e f Petchprapa, CN, et al. «Мистер Визуализация захватных невропатий нижней конечности, часть 1. Таз и бедро». Радиография 30.4 (2010): 983-1000. Распечатать.
  4. ^ a b Мирилас, П., и Дж. Э. Скандалакис. «Хирургическая анатомия забрюшинных пространств, часть Iv: забрюшинные нервы». Американский хирург 76.3 (2010): 253-62. Распечатать.
  5. ^ a b c d e Апайдин Н. и др. «Курс нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних доступах к тазобедренному суставу». Хирургическая и радиологическая анатомия 31.6 (2009): 415-18. Распечатать.
  6. ^ a b c d Делиса, Джоэл А. (1998). Анализ походки в науке реабилитации . Diane Pub Co., стр. 8, 9. ISBN 0756700213.
  7. ^ a b Хоппенфельд, Стэнли (2000). Лечение и реабилитация переломов . Филадельфия [ua]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 39, 259, 277. ISBN 0781721970.
  8. ^ а б в Тальяфико Альберто и др. «Визуализация невропатий около бедра». Европейский журнал радиологии (nd): ScienceDirect. Интернет. 16 ноября 2012 г.
  9. ^ Dejong, PJ, и TW Vanweerden. «Парез нижнего и верхнего ягодичных нервов и перелом шейки бедра после спондилолистеза и лизиса - клинический случай». Журнал неврологии 230.4 (1983): 267-70. Распечатать.
  10. ^ Mondelli, M., et al. «Мононевропатии нижних и верхних ягодичных нервов из-за гипертрофии грушевидной мышцы у баскетболиста». Мышцы и нервы 38,6 (2008): 1660-62. Распечатать.
  11. ^ Уилесс, Клиффорд Р. "Походка" . Проверено 26 ноября 2012 .
  • Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 659 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Внешние ссылки [ править ]

  • Inferior_gluteal_nerve в программе ортопедии системы здравоохранения Университета Дьюка
  • Большая ягодичная мышца крен / нижний ягодичный нерв Это видео демонстрирует крен большой ягодичной мышцы, вызванный повреждением нижнего ягодичного нерва.