Ингаляционный анестетик представляет собой химическое соединение , обладающее общие наркоз свойства , которые могут быть доставлены с помощью ингаляции. Их вводят через лицевую маску, дыхательные пути ларингеальной маски или трахеальную трубку, подключенную к испарителю анестетика и системе доставки анестетика . К агентам, представляющим значительный современный клинический интерес, относятся летучие анестетики, такие как изофлуран , севофлуран и десфлуран , а также некоторые анестезирующие газы, такие как закись азота и ксенон .
Список ингаляционных анестетиков [ править ]
Агенты, используемые в настоящее время [ править ]
Ранее использованные агенты [ править ]
Хотя некоторые из них до сих пор используются в клинической практике и в исследованиях, следующие анестетики представляют исторический интерес в первую очередь в развитых странах :
- Ацетилен
- Хлорэтан (этилхлорид)
- Хлороформ
- Криофлуоран
- Циклопропан
- Диэтиловый эфир
- Дивиниловый эфир
- Энфлуран
- Этилен
- Флюроксен
- Галотан (по-прежнему широко используется в развивающихся странах и включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ )
- Метоксифлуран (до сих пор используется как анальгетик )
- Метоксипропан
- Трихлорэтилен
Никогда не продаваемые агенты [ править ]
- Алифлюран
- Галопропан
- Норфлуран
- Рофлуран
- Синтан
- Тефлуран
Летучие анестетики [ править ]
Летучие анестетики обладают свойством быть жидкими при комнатной температуре, но легко испаряются при вдыхании. Все эти агенты обладают свойством быть достаточно гидрофобным (то есть, как жидкости, они не смешиваются свободно с водой, и как газы они растворяются в маслах лучше, чем в воде). Идеальный летучий анестетик обеспечивает плавное и надежное введение и поддержание общей анестезии с минимальным воздействием на другие системы органов . Кроме того, он не имеет запаха и его приятно вдыхать; безопасен для любого возраста и во время беременности ; не метаболизируется; быстрое начало и смещение; мощный; и безопасен для использования в операционнойсотрудники. Это также дешево в производстве; удобство транспортировки и хранения, длительный срок хранения ; легко администрировать и контролировать с помощью существующего оборудования; устойчив к воздействию света , пластмасс , металлов , резины и натровой извести ; негорючие и экологически безопасные. Ни один из используемых в настоящее время агентов не является идеальным, хотя многие из них обладают некоторыми желательными характеристиками. Например, севофлуран приятно вдыхать, он быстро проявляется и устраняется. Это также безопасно для всех возрастов. Однако это дорого (примерно в 3-5 раз дороже, чем изофлуран), и примерно вдвое слабее, чем изофлуран.
Газы [ править ]
Другие газы или пары, вызывающие общую анестезию при вдыхании, включают закись азота, циклопропан и ксенон. Они хранятся в газовых баллонах и управляются с помощью расходомеров , а не испарителей. Циклопропан взрывоопасен и больше не используется по соображениям безопасности, хотя в остальном было обнаружено, что он является отличным анестетиком. Ксенон не имеет запаха и быстро появляется, но стоит дорого и требует специального оборудования для введения и контроля. Закись азота даже в концентрации 80% не вызывает у большинства людей анестезии хирургического уровня при стандартном атмосферном давлении , поэтому ее следует использовать в качестве дополнительного анестетика вместе с другими агентами.
Гипербарическая анестезия [ править ]
В гипербарических условиях ( давление выше нормального атмосферного давления ) другие газы, такие как азот , и благородные газы, такие как аргон , криптон и ксенон, становятся анестетиками. При вдыхании при высоком парциальном давлении (более 4 бар, встречается на глубине менее 30 метров при подводном плавании ) азот начинает действовать как анестезирующее средство, вызывая азотный наркоз . [1] [2] Однако минимальная альвеолярная концентрация (ПДК) азота не достигается до тех пор, пока не будет достигнуто давление примерно от 20 до 30 атм (бар).[3] На единицу парциального давления аргон чуть более чем в два раза превосходит анестетик азота (см. Аргокс ). Ксенон, однако, является анестетиком, пригодным для использования при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении. [4]
Неврологические теории действия [ править ]
Полный механизм действия летучих анестетиков неизвестен и является предметом интенсивных дискуссий. «Анестетики используются уже 160 лет, и то, как они действуют, - одна из величайших загадок нейробиологии», - говорит анестезиолог Джеймс Соннер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Исследования анестезии «долгое время были наукой, основанной на непроверяемых гипотезах», - отмечает Нил Л. Харрисон из Корнельского университета. [5]
«Большинство инъекционных анестетиков действуют на единственную молекулярную мишень», - говорит Соннер. «Похоже, что ингаляционные анестетики действуют на несколько молекулярных мишеней. Это усложняет задачу разборки».
Возможность анестезии инертным газом аргоном, в частности (даже при давлении от 10 до 15 бар), предполагает, что механизм действия летучих анестетиков - это эффект, который лучше всего описывается физической химией , а не действием химического связывания . Однако агент может связываться с рецептором при слабом взаимодействии. Физическое взаимодействие, такое как набухание мембран нервных клеток из-за газового раствора в липидном бислое, может иметь место. Примечательно, что газы водород, гелий и неон не обладают анестезирующими свойствами при любом давлении. Гелий под высоким давлением вызывает нервное раздражение («антианестезия»), предполагая, что анестезиологический механизм (ы) может работать в обратном направлении этим газом (например, сжатие нервной мембраны). Кроме того, некоторые галогенированные эфиры (такие какflurothyl ) также обладают этим « антианестезирующим » эффектом, что является дополнительным доказательством этой теории.
История [ править ]
Эта концепция была впервые использована арабскими врачами , такими как Абулкасис , Авиценна и Ибн Зухр, в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и приложили ее к лицу пациента. [6] Эти арабские врачи были первыми, кто применил анестезирующую губку. [7]
Парацельс разработал ингаляционный анестетик в 1540 году. [8] Он использовал сладкое масло купороса (приготовленное Валерием Кордусом и названное Эфиром Фробениусом): [8] использовалось для кормления домашней птицы: «его принимали даже куры, и они от него засыпали. на время, но просыпаюсь позже без вреда ». [8] Позднее, примерно 40 лет спустя, в 1581 году, Джамбаттиста Делиа Порта продемонстрировала использование эфира на людях, хотя он не применялся ни для какого типа хирургической анестезии. [8]
См. Также [ править ]
- Смесь ACE - смесь этанола , хлороформа и диэтилового эфира
- Анестетик
- Эффект концентрации
- Второй газовый эффект
Ссылки [ править ]
- ^ Фаулер, B; Эклз, К.Н. Порлье, G (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение - критический обзор» . Подводный биомед. Res . 12 (4): 369–402. PMID 4082343 . Проверено 21 сентября 2008 .
- ^ Роджерс, WH; Мёллер, Г. (1989). «Влияние кратковременных многократных гипербарических воздействий на предрасположенность к азотному наркозу» . Подводный биомед. Res . 16 (3): 227–32. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 2741255 . Архивировано из оригинала на 2009-09-01 . Проверено 21 сентября 2008 .
- ^ [1]
- ^ Буров, NE; Корниенко, Лю; Макеев, Г.Н. Потапов В. Н. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Клинико-экспериментальное исследование ксеноновой анестезии» . Анестезиол Реаниматол (6): 56–60. PMID 11452771 . Проверено 3 ноября 2008 .
- ^ Джон Трэвис, «Комфортно оцепенелые, анестетики постепенно раскрывают секреты того, как они работают», Science News. (3 июля 2004 г.). [2] .
- ^ "Ближневосточный журнал анестезиологии" . Ближневосточный журнал анестезиологии . 4 : 86.1974.
- ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (на немецком языке) (2-е изд.). Штутгарт: Deutsche Verlags-Anstalt. С. 279–80. ISBN 978-3-596-23543-8. Проверено 13 сентября 2010 .
Медицинская наука сделала великое и чрезвычайно важное открытие - использование общих анестетиков для хирургических операций, а также то, насколько уникальным, эффективным и милосердным был мусульманский анестетик для тех, кто пробовал его. Это сильно отличалось от напитков, которые индейцы, римляне и греки заставляли своих пациентов пить для облегчения боли. Были некоторые обвинения в том, что это открытие приписывают итальянцу или александрийцу, но правда в том, и история доказывает, что искусство использования анестезирующей губки является чисто мусульманской техникой, которая раньше не была известна. Раньше губку погружали и оставляли в смеси, приготовленной из каннабиса, опия, гиосциамуса и растения под названием Зоан.
- ^ а б в г Террелл, Р. К. (1986). «Будущее развитие летучих анестетиков». ZAK Zürich . Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Анестезиология и реаниматология. 188 . С. 87–92. DOI : 10.1007 / 978-3-642-71269-2_12 . ISBN 978-3-642-71269-2.цитируя Фюлопа-Миллера Р. (1938) « Триумф над болью». Литературная гильдия Америки, Нью-Йорк.
