Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Межпозвоночного диска
716 Межпозвоночный диск.svg
Межпозвоночного диска
Подробности
ЧастьПозвоночник
СистемаКостно-мышечной системы
ФункцияФиброзно-хрящевой сустав между позвонками позвоночника
Идентификаторы
латинскийМежпозвоночный диск
MeSHD007403
TA98А03.2.02.003
А03.2.02.002
TA21684
FMA10446
Анатомическая терминология

Межпозвоночный диск (или межпозвоночный волокнистый хрящ ) лежит между смежными позвонками в позвоночнике . Каждый диск образует фиброзно-хрящевой сустав ( симфиз ), позволяющий небольшое движение позвонков, действовать как связка, удерживать позвонки вместе и действовать как амортизатор для позвоночника.

Структура [ править ]

Шейный позвонок с межпозвонковым диском

Межпозвоночные диски состоят из внешнего фиброзного кольца, межпозвоночного кольца фиброзного диска , которое окружает внутренний гелеобразный центр, пульпозное ядро . [1] фиброзное кольцо состоит из нескольких слоев (пластинок) от костного , составленных из обоего типов I и II типа коллагена . Тип I сосредоточен к краю кольца, где он обеспечивает большую прочность. Жесткие пластинки выдерживают сжимающие усилия. Фиброзный межпозвонковый диск содержит пульпозное ядро.и это помогает равномерно распределять давление по диску. Это предотвращает развитие концентраций напряжения, которые могут вызвать повреждение нижележащих позвонков или их замыкательных пластинок . Пульпозное ядро ​​содержит рыхлые волокна, взвешенные в геле мукопротеина. Ядро диска действует как амортизатор, поглощая воздействие деятельности тела и разделяя два позвонка. Это остаток хорды . [2]

Между каждой парой позвонков имеется по одному диску, кроме первого шейного сегмента - атланта . В атласе представляет собой кольцо вокруг примерно конусного расширения оси (второй шейный сегмент). Ось действует как стойка, вокруг которой может вращаться атлас, позволяя поворачивать шею. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейной ( шейной ) области, 12 в средней части спины ( грудной ) и 5 ​​в нижней ( поясничной ) области [3] Диски названы по телу позвонка выше и ниже. Например, диск между пятым и шестым шейными позвонками обозначается «C5-6». [4]

Развитие [ править ]

Во время развития и при рождении позвоночные диски имеют некоторое кровоснабжение замыкательных пластинок хряща и фиброзного кольца. Они быстро ухудшаются, и у здоровых взрослых почти не остается прямого кровоснабжения. [5]

Межпозвоночное пространство [ править ]

Пространство межпозвоночного диска на рентгеновском снимке обычно определяется как пространство между соседними позвонками . У здоровых пациентов это соответствует размеру межпозвоночного диска. Размер пространства может быть изменен при таких патологических состояниях, как дискит (инфекция межпозвонкового диска). [ требуется медицинская цитата ]

Функция [ править ]

Межпозвонковый диск отделяет позвонки друг от друга и обеспечивает поверхность для амортизирующего геля пульпозного ядра. Пульпозное ядро ​​диска распределяет гидравлическое давление во всех направлениях внутри каждого межпозвонкового диска при сжимающих нагрузках. Пульпозное ядро ​​состоит из крупных вакуолизированных клеток хорды, мелких хондроцитоподобных клеток, коллагеновых фибрилл и аггрекана , протеогликана, который агрегируется путем связывания с гиалуронаном . К каждой молекуле аггрекана присоединены гликозаминогликановые (ГАГ) цепи хондроитинсульфата и кератансульфата.. Увеличение количества отрицательно заряженного аггрекана увеличивает онкотическое давление , что приводит к перемещению внеклеточной жидкости извне внутрь пульпозного ядра. Количество гликозаминогликанов (и, следовательно, воды) уменьшается с возрастом и дегенерацией. [6]

Клиническое значение [ править ]

Грыжа [ править ]

Этапы грыжи межпозвоночного диска
Основная статья: Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, обычно называемая смещением диска, может произойти, когда несбалансированное механическое давление существенно деформирует фиброзное кольцо, позволяя части ядра выступать. Эти события могут происходить во время максимальной физической работоспособности, во время травм или в результате хронического ухудшения состояния, обычно сопровождаемого плохой осанкой и связанного с инфекцией Propionbacterium acnes . [7]И деформированное кольцо, и гелеобразный материал пульпозного ядра могут быть сдавлены латерально или кзади, искажая локальную функцию мышц и оказывая давление на близлежащий нерв. Это может дать симптомы, типичные для защемления нервного корешка. Эти симптомы могут варьироваться от парестезии, онемения, хронической и / или острой боли, локально или вдоль дерматома, обслуживаемого защемленным нервом, потери мышечного тонуса и снижения гомеостатических характеристик. Диск не проскальзывает физически; она выпирает, обычно только в одном направлении. Риск конского хвоста.

Другой вид грыжи, пульпозного ядра, также может произойти в результате образования узлов Шморля на межпозвоночном диске. [8] Это называется вертикальной грыжей диска .

Вырождение [ править ]

Микрофотография, показывающая фрагмент межпозвоночного диска, демонстрирующий дегенеративный фиброзный хрящ с потерей ядер и гнезд хондроцитов, как это наблюдается при остеохондрозе . Пятно HPS .
Основная статья: дегенеративная болезнь диска

До 40 лет примерно у 25% людей наблюдаются признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях. Более 60% людей старше 40 лет демонстрируют признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях при магнитно-резонансной томографии (МРТ). [9] Эти дегенеративные изменения являются нормальной частью процесса старения и не связаны с болью. [10]

3D-медицинская анимация, снимок сколиоза

Одним из последствий старения и дегенерации диска является то, что пульпозное ядро ​​начинает дегидратировать, и концентрация протеогликанов в матриксе уменьшается, что ограничивает способность диска поглощать удары. Это общее уменьшение размера диска частично отвечает за общее уменьшение роста с возрастом человека. Фиброзное кольцо также ослабевает с возрастом и имеет повышенный риск разрыва. Кроме того, хрящевые концевые пластинки начинают истончение, трещины начинают форму, и есть склероз в субхондральной кости . [5] Поскольку трещины образуются в фиброзном кольце из-за остеоартрита костей или дегенерации в целом, внутреннее пульпозное ядро ​​может выходить наружу и оказывать давление на любое количество позвоночных нервов. [11]Грыжа межпозвоночного диска может вызывать легкую или сильную боль, такую ​​как ишиас. Лечение грыжи межпозвоночного диска варьируется от физиотерапии до хирургического вмешательства. [ необходима цитата ] Другая дегенерация позвоночного столба включает диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) [12], который представляет собой кальцификацию или оссификацию связок, окружающих позвонки. Эта дегенерация вызывает скованность, а иногда даже искривление в поясничной и грудо-поясничной областях позвоночника. Растущие данные свидетельствуют о том, что длительный бег может смягчить возрастную дегенерацию поясничных межпозвонковых дисков [13]

Сколиоз [ править ]

Основная статья: Сколиоз

Хотя у некоторых людей это может не вызывать боли, у других это может вызвать хроническую боль. Другие заболевания позвоночника могут влиять на морфологию межпозвонковых дисков. Например, у пациентов со сколиозом обычно наблюдаются отложения кальция (эктопический кальциноз) в замыкательной пластинке хряща, а иногда и в самом диске. [14] Грыжа межпозвоночного диска также обнаруживает более высокую степень клеточного старения, чем диски без грыжи. [5] Помимо сколиоза, который представляет собой латеральное S-образное искривление позвоночника, сросшиеся позвонки могут также иметь другие аномалии, такие как кифоз [11] (горбун), который проявляется в пожилом возрасте, или лордоз [11] (раскачивание ), который часто присутствует при беременности и ожирении.

Этимология [ править ]

Латинское слово anulus означает «маленькое кольцо»; это уменьшительное от ануса («кольцо»). Кольцо с неправильным написанием также является обычным явлением. [15]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Фиброзное кольцо.

  • Искусственный межпозвоночный диск.

  • Задняя продольная связка в грудном отделе.

  • Срединный сагиттальный разрез затылочной кости и первых трех шейных позвонков.

  • Реберно-позвоночные сочленения. Вид спереди.

  • Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.

  • Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.

  • Изображение фиброзного кольца в поляризованном свете, показывающее концентрические слои фиброзной ткани.

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Боль в спине
  • Дегенеративная болезнь диска
  • Декомпрессия позвоночника
  • Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Ссылки [ править ]

  1. ^ Урбан, Джилл PG; Робертс, Салли (11 марта 2003 г.). «Дегенерация межпозвоночного диска» . Arthritis Res Ther . 5 (3): 120–30. DOI : 10,1186 / ar629 . ISSN  1478-6354 . PMC  165040 . PMID  12723977 .
  2. ^ Макканн, Мэтью; Оуэн Дж. Тамплин; Джанет Россант; Шерил А. Сеген (25 октября 2011 г.). «Прослеживание клеток, происходящих из хорды, с использованием мыши Noto-cre: значение для развития межпозвонкового диска» . Модели и механизмы заболеваний . 5 (1): 73–82. DOI : 10,1242 / dmm.008128 . PMC 3255545 . PMID 22028328 .  
  3. ^ «Межпозвоночный диск» .
  4. ^ Фардон, Дэвид Ф .; Уильямс, Алан Л .; Доринг, Эдвард Дж .; Муртаг, Ф. Рид; Габриэль Ротман, Стивен Л .; Зе, Гордон К. (ноябрь 2014 г.). «Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0» . Журнал Spine . 14 (11): 2538–2539. DOI : 10.1016 / j.spinee.2014.04.022 . PMID 24768732 . 
  5. ^ a b c Робертс С., Эванс Х, Триведи Дж., Менедж Дж. (апрель 2006 г.). «Гистология и патология межпозвоночного диска человека». J Bone Joint Surg Am . 88 (Дополнение 2): 10–4. DOI : 10,2106 / JBJS.F.00019 . PMID 16595436 . 
  6. ^ Антониу, J .; Steffen, T .; Nelson, F .; Winterbottom, N .; Hollander, AP; Пул, РА; Aebi, M .; Алини, М. (1996). «Человеческий поясничный межпозвоночный диск: свидетельства изменений в биосинтезе и денатурации внеклеточного матрикса с ростом, созреванием, старением и дегенерацией» . Журнал клинических исследований . 98 (4): 996–1003. DOI : 10.1172 / JCI118884 . PMC 507515 . PMID 8770872 .  
  7. ^ Capoor, Manu N .; Ружичка, Филип; Schmitz, Jonathan E .; Джеймс, Гарт А .; Мачачкова, Тана; Янкалек, Радим; Smrcka, Мартин; Липина, Радим; Ахмед, Фахад С. (3 апреля 2017 г.). «Биопленка Propionibacterium acnes присутствует в межпозвонковых дисках пациентов, перенесших микродискэктомию» . PLOS ONE . 12 (4): e0174518. Bibcode : 2017PLoSO..1274518C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0174518 . ISSN 1932-6203 . PMC 5378350 . PMID 28369127 .   
  8. ^ Уильямс, FMK; Манек, штат Нью-Джерси; Самбрук, ПН; Спектор, ТД; МакГрегор, AJ (2007). «Узлы Шморля: общие, очень наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска» . Артрит и ревматизм . 57 (5): 855–60. DOI : 10.1002 / art.22789 . PMID 17530687 . 
  9. ^ "Заболевания межпозвонкового диска" . Руководящие принципы ЦРТ . Рид Групп. 1 декабря 2012 г.
  10. ^ Дженсен, Морин С .; Брант-Завадски, Майкл Н .; Обуховски, Нэнси; Модич, Майкл Т .; Малкасян, Деннис; Росс, Джеффри С. (1994). «Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без боли в спине» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (2): 69–73. DOI : 10.1056 / NEJM199407143310201 . PMID 8208267 . S2CID 33787081 .   
  11. ^ a b c "McGraw-Hill Connect" . connect.mheducation.com . Проверено 29 ноября 2015 года .
  12. ^ Резник, D (1978). «Диффузный идиопатический гиперостоз скелета» . Американский журнал рентгенологии . 130 (3): 588–589. DOI : 10,2214 / ajr.130.3.588 . PMID 415581 . 
  13. ^ Митчелл, Ульрика Х .; Bowden, Jennifer A .; Ларсон, Роберт Э .; Belavy, Daniel L .; Оуэн, Патрик Дж. (21 февраля 2020 г.). «Долгосрочный бег среди мужчин среднего возраста и здоровье межпозвонковых дисков, поперечное пилотное исследование» . PLOS ONE . 15 (2): e0229457. Bibcode : 2020PLoSO..1529457M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0229457 . PMID 32084224 . 
  14. ^ Giachelli CM (март 1999). «Внематочная кальцификация: сбор достоверных фактов о минерализации мягких тканей» . Являюсь. J. Pathol . 154 (3): 671–5. DOI : 10.1016 / S0002-9440 (10) 65313-8 . PMC 1866412 . PMID 10079244 .  
  15. ^ Федеральный комитет по анатомической терминологии (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica . Штутгарт: Тиме

Внешние ссылки [ править ]

  • Межпозвоночные диски
  • Резюме позвоночного диска
  • Изображение поперечного сечения: pembody / body12a - Лаборатория пластики Венского медицинского университета
  • | title = Боль в спине: от затылка до копчика