Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Внутричерепные кровоизлияния ( ICH ), также известные как внутричерепное кровотечение , является кровотечение в пределах от черепа . [1] Подтипами являются внутримозговые кровотечения ( внутрижелудочковые кровотечения и внутрипаренхимальные кровотечения ), субарахноидальные кровотечения , эпидуральные кровотечения и субдуральные кровотечения . [2]

Внутримозговое кровотечение поражает 2,5 на 10 000 человек ежегодно. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Внутричерепное кровоизлияние представляет собой серьезную проблему, требующую неотложной медицинской помощи, поскольку скопление крови в черепе может привести к повышению внутричерепного давления , которое может разрушить нежную ткань мозга или ограничить его кровоснабжение. Сильное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может вызвать грыжу головного мозга , при которой части мозга сдавливаются за структуры черепа.

Причины [ править ]

Внутричерепное кровотечение возникает при разрыве или утечке кровеносного сосуда в черепе. Это может быть следствием физической травмы (как при черепно-мозговой травме ) или нетравматических причин (как при геморрагическом инсульте ), например, разрыва аневризмы . Антикоагулянтная терапия, а также нарушения свертываемости крови могут повысить риск внутричерепного кровоизлияния. [3]

Более половины всех случаев внутричерепных кровоизлияний - это результат гипертонии.

Диагноз [ править ]

Острое кровотечение из давно существующей кистозной массы в головном мозге. Стрелка указывает на кровотечение и образование.

КТ ( компьютерная томография ) - это окончательный инструмент для точной диагностики внутричерепного кровоизлияния. [ необходима цитата ] В сложных случаях также можно использовать 3Т- МРТ .

При повышении ВЧД может уменьшаться частота сердечных сокращений.

Классификация [ править ]

Типы внутричерепных кровоизлияний примерно подразделяются на внутриосевые и экстрааксиальные. Кровоизлияние считается очаговой травмой головного мозга ; то есть, это происходит в локализованном месте, а не вызывает диффузное повреждение на более широкой площади.

Внутриаксиальный кровоток [ править ]

Внутриосевое кровоизлияние - это кровоизлияние в мозг или кровоизлияние в мозг . Эта категория включает внутрипаренхимальное кровоизлияние или кровотечение в ткани мозга, а также внутрижелудочковое кровоизлияние , кровотечение в желудочках мозга (особенно у недоношенных детей ). Внутриаксиальные кровотечения более опасны и их труднее лечить, чем экстрааксиальные. [4]

Внеосевой выпуск [ править ]

Внеосевое кровоизлияние, кровотечение, которое происходит внутри черепа, но за пределами мозговой ткани, подразделяется на три подтипа:

  • Эпидуральные кровоизлияния (экстрадуральная кровотечение) , которое происходит между твердой мозговой оболочкой (наружная мозговой оболочкой ) и черепом, вызвано травмой. Это может быть следствием разрыва артерии, чаще всего средней менингеальной артерии . Это очень опасный тип травмы, потому что кровотечение происходит из системы высокого давления и может быстро произойти смертельное повышение внутричерепного давления . Однако это наименее распространенный тип менингеального кровотечения и встречается в 1-3% случаев травм головы.
    • У пациентов наблюдается потеря сознания (потеря сознания), затем период просветления , затем внезапное ухудшение состояния (рвота, беспокойство, потеря сознания )
    • КТ головы показывает линзовидную (выпуклую) деформацию.
  • Субдуральное кровоизлияние возникает в результате разрыва мостиковых вен в субдуральном пространстве между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой .
    • КТ головы показывает деформацию в виде полумесяца
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК), которое возникает между паутинным и мягким слоями мозговых оболочек, как внутрипаренхиматозное кровоизлияние, может быть результатом травмы, разрывов аневризм или артериовенозных мальформаций . Кровь видна наслоение в мозг вдоль борозд и трещин или заполнение субарахноидальных цистерн (чаще всего хиазмальной цистерны из-за присутствием передних мозговых артерий в виллизиеве круга и их ветвлений в пределах этого пространства). Классическим проявлением субарахноидального кровоизлияния является внезапное начало сильной головной боли (громовая головная боль ). SAH считается формой удара, несмотря на то, что технически он является внеосевым. Подтвержденная спонтанная САК требует дальнейшего исследования источника кровотечения, поскольку кровотечение может повториться без вмешательства.
Эпидуральная гематома [ править ]


Эпидуральная гематома (EDH) - это быстро накапливающаяся гематома между твердой мозговой оболочкой и черепом. У этих пациентов в анамнезе были травмы головы с потерей сознания, затем период просветления с последующей потерей сознания. Клиническое начало наступает в течение нескольких минут или часов. Многие из этих травм связаны с разрывами средней менингеальной артерии . «Лентикулярное», или выпуклое, линзовидное внемозговое кровоизлияние, которое не пересекает линии швов, вероятно, будет видно на компьютерной томографии головы. Хотя смерть является потенциальным осложнением, прогноз благоприятный, если эта травма обнаружена и лечится. [ необходима цитата ]

Субдуральная гематома [ править ]

Субдуральная гематома возникает при разрыве соединительной вены между корой головного мозга и дренирующим венозным синусом. Иногда они могут быть вызваны разрывами артерий на поверхности мозга. Острая субдуральная гематома обычно также связана с повреждением коры головного мозга и, следовательно, прогноз не такой благоприятный, как экстрадуральная гематома. Клинические особенности зависят от места травмы и тяжести травмы. У пациентов в анамнезе может быть потеря сознания, но они выздоравливают и не рецидивируют. Клиническое начало наступает через несколько часов. Кровоизлияние в форме полумесяца, сдавливающее мозг и пересекающее линии швов, будет отмечено на компьютерной томографии головы. Краниотомияи хирургическая эвакуация необходима, если имеется значительное давление на мозг. Осложнения включают очаговый неврологический дефицит в зависимости от места гематомы и травмы головного мозга, повышение внутричерепного давления, приводящее к грыже мозга и ишемии из-за снижения кровоснабжения и судорог.

Субарахноидальное кровоизлияние [ править ]

Субарахноидальное кровоизлияние является кровотечение в субарахноидальное пространство -The пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой , окружающей мозг . Помимо травмы головы, это может произойти спонтанно, обычно в результате разрыва аневризмы головного мозга . Симптомы САК включают сильную головную боль с быстрым началом ( громовая головная боль ), рвота , спутанность сознания или снижение уровня сознания , а иногда и судороги . [6] Диагноз обычно подтверждатьсяКомпьютерная томография головы, а иногда и люмбальная пункция . Лечение заключается в быстрой нейрохирургии или вмешательствах под рентгенологическим контролем с использованием лекарств и других методов лечения, которые помогают предотвратить повторение кровотечения и осложнений. С 1990-х годов многие аневризмы лечат с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как эндоваскулярная спиральная намотка , которая выполняется инструментами через крупные кровеносные сосуды. Однако эта процедура имеет более высокую частоту рецидивов, чем более инвазивная трепанация черепа с клипированием . [6]

Прогноз [ править ]

Может быть относительно безопасно возобновить прием препаратов для разжижения крови после ICH. [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Касерес, JA; Гольдштейн, Дж. Н. (август 2012 г.). «Внутричерепное кровоизлияние» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 30 (3): 771–94. дои : 10.1016 / j.emc.2012.06.003 . PMC  3443867 . PMID  22974648 .
  2. ^ Найдич, Томас П .; Кастильо, Маурисио; Ча, Сунми; Смирниотопулос, Джеймс Г. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain . Elsevier Health Sciences. п. 387. ISBN. 978-1416050094.
  3. Перейти ↑ Kushner D (1998). «Легкая травма головного мозга: к пониманию проявлений и лечения» . Архивы внутренней медицины . 158 (15): 1617–1624. DOI : 10,1001 / archinte.158.15.1617 . PMID 9701095 . 
  4. ^ Seidenwurm DI (2007). «Введение в визуализацию мозга» . В Brant WE, Helms CA (ред.). Основы диагностической радиологии . Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 53. ISBN 978-0-7817-6135-2. Проверено 17 ноября 2008 .
  5. ^ http://www.brainline.org/multimedia/video/transcripts/Dr.Jane_Gillett-Whats_the_Difference_Between_a_Subdural_and_Epidural_Hematoma.pdf
  6. ^ a b van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). «Субарахноидальное кровоизлияние». Ланцет . 369 (9558): 306–18. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6 . PMID 17258671 . S2CID 29126514 .  
  7. ^ Мурти, SB; Гупта, А; Мерклер, AE; Navi, BB; Мандава, P; Иадекола, С; Шет, кн; Хэнли, Д. Ф.; Ziai, WC; Камель, Х (июнь 2017 г.). «Возобновление антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ» . Инсульт . 48 (6): 1594–1600. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.116.016327 . PMC 5699447 . PMID 28416626 .  

[1]

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com.
  • Vinas FC и Pilitsis J. 2004. "Проникающая травма головы". Emedicine.com.
  • Джулиан А. Маттиелло, MD, Ph.D. Майкл Мунц, доктор медицины 2001. «Четыре типа острого посттравматического внутричерепного кровоизлияния» Медицинский журнал Новой Англии

Внешние ссылки [ править ]

  1. ^ Capodanno, Давиде (июль 2018). «Чтобы отказаться от подписки, нажмите здесь» . Евроинтервенция . 14 (4): e367 – e369. DOI : 10.4244 / eijv14i4a63 . ISSN 1969-6213 . PMID 30028297 .