Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ишемия
Другие именаишемия, ишемия
Ишемия.JPG
Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом
Произношение
СпециальностьСосудистая хирургия

Ишемия или ишемия является ограничением в крови питания к тканям , вызывая недостаток кислорода , который необходим для клеточного метаболизма (держать ткани живых). [3] Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносными сосудами , что приводит к повреждению или дисфункции тканей. Это также означает местную анемию в данной части тела, иногда возникающую в результате сужения (например, сужения сосудов , тромбоза или эмболии ). Ишемия включает не только недостаток кислорода, но и снижение доступностипитательные вещества и неадекватное удаление метаболических отходов . Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной.

Признаки и симптомы [ править ]

Поскольку кислород переносится к тканям в крови , недостаточное кровоснабжение приводит к тому, что ткани испытывают кислородный голод . В тканях сердца и мозга с высокой метаболической активностью необратимое повреждение тканей может произойти всего за 3-4 минуты при температуре тела. В почках также быстро повреждены в результате потери кровотока ( ишемии почек ). Ткани с более медленным метаболизмом могут подвергнуться необратимому повреждению через 20 минут.

Клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезию , паралич и пойкилотермию . [4]

Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о гибели нервов, кровоснабжающих конечность. Падение стопы может произойти в результате повреждения нервов . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечностей или ишемическая нейропатия могут сохраняться после реваскуляризации и быть постоянными. [5]

Сердечная ишемия [ править ]

Основная статья: Коронарная ишемия

Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Это происходит, когда сердечная мышца или миокард получает недостаточный кровоток. Чаще всего это вызвано атеросклерозом , который представляет собой долгосрочное накопление богатых холестерином бляшек в коронарных артериях . Ишемическая болезнь сердца - самая частая причина смерти в большинстве западных стран и основная причина госпитализаций. [6]

Кишечник [ править ]

Ишемия может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Ишемия толстой кишки может привести к воспалительному процессу, известному как ишемический колит . Ишемия тонкой кишки называется брыжеечной ишемией .

Мозг [ править ]

Основная статья: Инсульт

Ишемия головного мозга - это недостаточный приток крови к мозгу , она может быть острой или хронической . Острый ишемический инсульт - это неотложная неврологическая ситуация, которая может быть обратимой при быстром лечении. Хроническая ишемия головного мозга может привести к форме деменции, называемой сосудистой деменцией . [7] Кратковременный эпизод ишемии головного мозга называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА. [8]

Limb [ править ]

Основная статья: Острая ишемия конечностей

Отсутствие кровотока в конечности приводит к острой ишемии конечности.

Кожный [ править ]

См. Также: Цианоз и гангрена

Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неровному пятнистому обесцвечиванию кожи.

Ишемия почек [ править ]

Основная статья: Ишемия почек

Ишемия почек - это потеря кровотока к клеткам почек. Некоторые физические симптомы включают усадку одной или обеих почек, [9] вазоренальной артериальной гипертензии , [10] острой почечной недостаточности , [9] прогрессивной азотемии, [9] и острый отек легких . [9] Это заболевание с высокой смертностью и высокой заболеваемостью. [11] Отсутствие лечения может вызвать хроническое заболевание почек [12] и необходимость хирургического вмешательства. [13]

Причины [ править ]

Ишемия является сосудистым заболеванием с участием перерыва в артериальном кровоснабжении к ткани , орган или конечность , что, если его не лечить, может привести к смерти ткань. Это может быть вызвано эмболией , тромбоз из атеросклеротической артерии, или травмы. Венозные проблемы, такие как обструкция венозного оттока и состояние низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризмы является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда , болезнь митрального клапана , хронические заболевания.фибрилляция предсердий , кардиомиопатии и протезы , при всех из которых склонны к развитию тромбов . [5]

Окклюзия [ править ]

Тромбы могут сместить и могут перемещаться в любом месте сосудистой системы , где они могут привести к легочной эмболии , острая артериальная окклюзия в результате чего кислород и кровоснабжение дистальнее эмбол , чтобы уменьшить внезапно. Степень и степень симптомов зависят от размера и местоположения обструкции , возникновения фрагментации сгустка с эмболией в более мелкие сосуды и степени заболевания периферических артерий (ЗПА). [5]

  • Тромбоэмболия (тромбы)
  • Эмболия (инородные тела в кровотоке, например эмболия околоплодными водами )

Травма [ править ]

Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда в результате сжатия , порезания или разрыва . Острая артериальная непроходимость может развиться в результате артериальной диссекции в сонной артерии или аорте или в результате ятрогенного повреждения артерий (например, после ангиографии ). [5]

Другое [ править ]

Неадекватный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван любой из следующих причин:

  • Синдром грудного выхода (компрессия плечевого сплетения )
  • Атеросклероз (липиды бляшки воспрепятствование просвета от артерий )
  • Гипогликемия (уровень глюкозы ниже нормы)
  • Тахикардия (ненормально учащенное сердцебиение )
  • Лучевая терапия
  • Гипотония (низкое кровяное давление, например, при септическом шоке , сердечной недостаточности)
  • Внешнее сдавление кровеносного сосуда, например, опухолью или в случае синдрома верхней брыжеечной артерии
  • Серповидно-клеточная анемия (эритроциты неправильной формы)
  • Индуцированные перегрузки, которые ограничивают кровоток и заставляют кровь течь к конечностям тела, как в акробатике и военных полётах.
  • Локализованный сильный холод, например, из-за обморожения или неправильной холодовой компрессионной терапии.
  • Применение жгута
  • Повышенный уровень стимуляции рецепторов глутамата [14]
  • Артериовенозные мальформации и окклюзионные заболевания периферических артерий
  • разрыв значительных кровеносных сосудов, снабжающих ткань или орган.
  • Анемия сужает периферию, так что красные кровяные тельца могут работать внутри жизненно важных органов, таких как сердце, мозг и т. Д., Вызывая недостаток кислорода на периферии.
  • Преждевременное прекращение приема любых пероральных антикоагулянтов.
  • Бессознательное состояние , например, из-за приема чрезмерных доз центральных депрессантов, таких как алкоголь или опиоиды , может привести к ишемии конечностей из-за необычного положения тела, которое препятствует нормальному кровообращению.

Патофизиология [ править ]

Нативные записи сократительной активности левого желудочка изолированного сердца крысы, перфузируемого по методике Лангендорфа . Кривая А - сократительная функция сердца сильно подавлена ​​после ишемии-реперфузии. Кривая B - набор коротких эпизодов ишемии ( прекондиционирование ишемии ) до того, как длительная ишемия обеспечивает функциональное восстановление сократительной активности сердца при реперфузии.
Основная статья: Ишемический каскад

Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления продуктов метаболизма , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки автолизующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани.

Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительное повреждение, известное как реперфузионное повреждение, которое может быть более разрушительным, чем исходная ишемия. Возобновление кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большее производство свободных радикалов и активных форм кислорода, которые повреждают клетки. Он также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельной сердечной аритмии, а также ускоряет самоуничтожение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, вызывая лейкоциты.для уничтожения поврежденных клеток, которые в противном случае могли бы оставаться жизнеспособными. [15]

Лечение [ править ]

Раннее лечение важно для сохранения жизнеспособности пораженной конечности. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Начинается антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение тромба . Непрерывный внутривенный нефракционированный гепарин является традиционным препаратом выбора. [5]

Если состояние ишемизированной конечности стабилизируется с антикоагулянтами , в последнее время формируется эмболы можно лечить с помощью катетера-направленного тромболизиса с помощью внутриартериального вливания в виде тромболитической агента (например, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена ( ТАП ), стрептокиназа или урокиназа ). Чрескожный катетер, введенный в бедренную артерию и продетый к месту образования сгустка , используется для инфузии лекарства. В отличие от антикоагулянтов , тромболитическаяагенты работают непосредственно над рассасыванием сгустка в течение 24-48 часов. [5]

Для удаления сгустка может потребоваться прямая артериотомия . Хирургическая реваскуляризация может использоваться при травме (например, при разрыве артерии). Ампутация зарезервирована для случаев, когда спасение конечностей невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболизации от какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий , лечение включает длительную пероральную антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейших эпизодов острой артериальной ишемии. [5]

Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные последствия гипоксии . Снижение температуры тела также снижает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При травмах от обморожения ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионное повреждение .

Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями статиновой терапии при выписке из больницы с последующим приемом домой, чтобы снизить риск побочных эффектов. [16] [17]

Общество и культура [ править ]

Infarct Combat Project (ICP) - международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году для борьбы с ишемической болезнью сердца посредством образования и исследований. [18]

Этимология и произношение [ править ]

Слово ишемия ( / ɪ s к я м я ə / ) от грека ἴσχαιμος iskhaimos , "staunching крови" от ἴσχω iskhο , "недоговаривает, сдерживать" и αἷμα Haima , "кровь".

См. Также [ править ]

  • Инфаркт
  • Белок-ингибитор
  • Травма триада смерти
  • Ишемия-реперфузионное повреждение опорно-двигательного аппарата червеобразного

Ссылки [ править ]

  1. ^ ДОО 2е издание, 1989.
  2. ^ Запись «ишемия» в онлайн-словаре Merriam-Webster .
  3. ^ Merck & Co. Occlusive Peripheral Arterial Disease , Веб-сайт Руководства Merck по домашнему здоровью, пересмотренный и обновленный в марте 2010 г. Получено 4 марта 2012 г.
  4. ^ Сосудистая и интервенционная радиология: Требования (2-е издание), Джон А. Кауфман и Майкл Дж. Ли, Издатель: Elsevier - Действует с 13.11.2014.
  5. ^ Б с д е е г Льюиса. SL (2008). Медико-хирургическое сестринское дело (7-е изд.). Сосудистое расстройство. С. 907–908.
  6. ^ Департамент статистики здравоохранения и информатики Всемирной организации здравоохранения в кластере информации, фактических данных и исследований (2004). Глобальное бремя болезней обновления 2004 . Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-156371-0.
  7. ^ Кузьма, Эльжбета; Лурида, Илианна; Мур, Сара Ф .; Levine, Deborah A .; Ukoumunne, Obioha C .; Ллевеллин, Дэвид Дж. (Август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ» . Болезнь Альцгеймера и слабоумие . 0 (11): 1416–1426. DOI : 10.1016 / j.jalz.2018.06.3061 . ЛВП : 2027,42 / 152961 . ISSN 1552-5260 . PMC 6231970 . PMID 30177276 .   
  8. ^ "Что такое TIA?" . Stroke.org . Проверено 19 августа 2015 .
  9. ^ a b c d "Ишемическая болезнь почек: новая причина хронической почечной ...: Журнал гипертонии" . LWW . Проверено 20 декабря 2020 .
  10. ^ "Реноваскулярная гипертензия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 20 декабря 2020 .
  11. ^ Шарфуддин, Асиф А .; Молиторис, Брюс А. (апрель 2011 г.). «Патофизиология острого ишемического поражения почек» . Обзоры природы Нефрология . 7 (4): 189–200. DOI : 10.1038 / nrneph.2011.16 . ISSN 1759-507X . PMID 21364518 . S2CID 32234965 .   
  12. ^ Зук, Анна; Бонвентре, Джозеф В. (2016-01-14). «Острая травма почек» . Ежегодный обзор медицины . 67 (1): 293–307. DOI : 10.1146 / annurev-med-050214-013407 . ISSN 0066-4219 . PMC 4845743 . PMID 26768243 .   
  13. ^ Мунши, Радж; Сюй, Кристина; Химмельфарб, Джонатан (02.02.2011). «Достижения в понимании ишемического острого повреждения почек» . BMC Medicine . 9 (1): 11. DOI : 10,1186 / 1741-7015-9-11 . ISSN 1741-7015 . PMC 3038966 . PMID 21288330 .   
  14. ^ Kostandy, Botros B. (2012). «Роль глутамата в ишемическом повреждении нейронов: роль искры в огне». Neurol Sci . 33 (2): 223–237. DOI : 10.1007 / s10072-011-0828-5 .
  15. ^ Sims NR; Муйдерман Х. (2010). «Митохондрии, окислительный метаболизм и гибель клеток при инсульте» (PDF) . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Молекулярная основа болезни . 1802 (1): 80–91. DOI : 10.1016 / j.bbadis.2009.09.003 . PMID 19751827 .  
  16. ^ Ли, И-Хэн; Уенг, Кво-Чанг; Дженг, Цзянн-Шинг; Чарнг, Мин-Джи; Линь Цзун-Сянь; Цзянь, Куо-Лионг; Ван, Чжи-Юань; Чао, Тинг-Син; Лю, Пинг-Йен (01.04.2017). «2017 год рекомендация Тайвань липидной для пациентов с высокой степенью риски» . Журнал Медицинской ассоциации Formosan . 116 (4): 217–248. DOI : 10.1016 / j.jfma.2016.11.013 . ISSN 0929-6646 . PMID 28242176 .  
  17. ^ О'Брайен, Эмили С .; Greiner, Melissa A .; Сиань, Инь; Fonarow, Gregg C .; Олсон, ДайВай М .; Schwamm, Lee H .; Bhatt, Deepak L .; Смит, Эрик Э .; Майш, Лесли (13 октября 2015 г.). «Клиническая эффективность терапии статинами после ишемического инсульта: первичные результаты статинотерапевтической области ориентированного на пациента исследования в отношении исходов, предпочитаемых пациентами с инсультом, и исследования эффективности (PROSPER)» . Тираж . 132 (15): 1404–1413. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.016183 . ISSN 0009-7322 . PMID 26246175 . S2CID 11252336 .   
  18. ^ Веб-сайт проекта Infarct Combat Project ; по состоянию на 26 октября 2015 г.

Библиография [ править ]

  • Элизабет (редактор). Оксфордская ссылка: Краткий медицинский словарь (1990, 3-е изд.). Oxford University Press: Market House Books, 1987, 2-е изд., Стр. 107, ISBN 0-19-281991-7 , ISBN 978-0-19-281991-8