Яремное венозное давление ( JVP , иногда называют яремным венозным импульсом ) является косвенным образом наблюдались давлениями на венозную систему с помощью визуализации внутренней яремной вены . Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких . Классически описаны три отклонения вверх и два отклонения вниз.
- Отклонения вверх - это «а» (сокращение предсердий), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпуклость трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюметрической систолы) и «v» = венозное наполнение.
- Нисходящие отклонения волны - это спуск «x» (предсердие расслабляется и трикуспидальный клапан движется вниз) и спуск «y» (заполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).
Метод [ править ]
Визуализация [ править ]
Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень наполнения наружной яремной вены . При поиске пульсации визуализируется внутренняя яремная вена. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 сантиметров по вертикали над грудным углом . Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены за счет касательного света.
JVP легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы , поскольку при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, наблюдателю легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь наблюдателя под углом 90 градусов (т. Е. Движется слева направо или справа налево), чем подходит к наблюдателю. [ необходима цитата ]
Пульс в JVP довольно сложно наблюдать, но обученные кардиологи все же пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия .
Дифференциация пульса сонной артерии [ править ]
JVP и пульс сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами: [ необходима цитата ]
- многофазный - JVP «бьет» дважды (в быстрой последовательности) в сердечном цикле . Другими словами, в JVP есть две волны для каждого цикла сокращения-расслабления сердцем. Первое сокращение представляет собой сокращение предсердия (обозначено как а ), а второе сокращение представляет собой венозное наполнение правого предсердия против закрытого трикуспидального клапана (обозначено как v ), а не обычно ошибочное «сокращение желудочков». Эти формы волн могут быть изменены определенными заболеваниями; следовательно, это не всегда точный способ отличить JVP от пульса сонной артерии. Сонная артерия имеет только одно сокращение в сердечном цикле.
- не пальпируется - JVP не пальпируется. Если вы чувствуете пульс на шее, это обычно общая сонная артерия .
- окклюзия - JVP можно остановить, перекрыв внутреннюю яремную вену легким нажатием на шею. Он будет заливаться сверху.
Форма волны JVP [ править ]
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму волны.
- В волне соответствует правому на сжатие пробного и заканчивается синхронно с пульсом сонной артерии. Пик волны «а» обозначает конец систолы предсердий.
- Х спуск следует «а» волне и соответствуют предсердиям РЕЛИ й цию и быстрое заполнение предсердий из - за низкое давление.
- В гр волна соответствует правого желудочка гр ontraction вызывая три с uspid клапан выпуклостью в сторону правого предсердия во время RV изоволюмического сжатия.
- Х ' спуск следует „C“ волны и происходит в результате правого желудочка , потянув трикуспидальный клапан вниз во время желудочковой систолы (желудочек выброс / предсердия релаксации). (Как ударный объем выбрасывается, желудочек занимает меньше места в перикарде , позволяя РЕЛА х ред предсердие , чтобы увеличить). Спуск x '(x prime) можно использовать как меру сократимости правого желудочка.
- В V волна соответствует V enous наполнение , когда трикуспидальный клапан закрыт и венозное увеличивает давление от венозного возврата - это происходит во время и после сонного импульса.
- В у спуска соответствует быстрым прерывать обслуживание у ING из предсердия в желудочек после открытия трикуспидального клапана.
Количественная оценка [ править ]
Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst & Molhuysen в 1952 году. [1] С тех пор он был модифицирован различными способами. Венозная дуга может быть использована для измерения JVP более точно.
Знак Мудли [ править ]
Этот знак используется для определения того, какой сигнал вы просматриваете. Почувствуйте радиальный пульс, одновременно наблюдая за JVP. Форма волны, которая видна сразу после того, как ощущается артериальная пульсация, - это «волна v» JVP [ необходима цитата ] .
Абдоминально-яремный тест [ править ]
Термин «hepatojugular рефлюкс» ранее был использован , как это считалось , что сжатие печени в результате « обратным холодильником » крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену , тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируется как яремной венозной вздутия. Точный физиологический механизм вздутия яремной вены при положительном результате теста намного сложнее, и теперь общепринятым термином является «абдоминально-яремный тест». [ необходима цитата ]
В проспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, перенесших правую и левую катетеризацию сердца , было показано, что абдоминально-яремный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии . Кроме того, пациенты с положительным ответом имели более низкие фракции выброса левого желудочка и ударные объемы, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии. [2]
Абдоминально-яремный тест, когда он проводится стандартизированным образом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии и, следовательно, вероятно, является отражением увеличения объема центральной крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительный абдоминально-яремный тест позволяет предположить, что давление заклинивания легочной артерии составляет 15 мм рт. [2]
Интерпретация [ править ]
Определенные аномалии формы волны, включая пушечные а-волны или волны с увеличенной амплитудой, связаны с атриовентрикулярной диссоциацией ( сердечная блокада третьей степени ), когда предсердие сокращается по сравнению с закрытым трикуспидальным клапаном, или даже с желудочковой тахикардией . Другая аномалия, « cv волны », может быть признаком трикуспидальной регургитации . Отсутствие зубцов «а» можно увидеть при фибрилляции предсердий . [3]
Повышенный JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности ). Повышение JVP можно визуализировать как вздутие яремной вены , при этом JVP визуализируется на уровне шеи выше нормального. Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит , рестриктивную кардиомиопатию , выпот в перикард и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность. [ необходима цитата ]
Преувеличенная волна «y» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита называется признаком Фридрейха . [4] [5]
- Повышенный JVP, нормальная форма волны
- Брадикардия
- Перегрузка жидкости
- Сердечная недостаточность
- Повышенный JVP, отсутствие пульсации
- Синдром верхней полой вены
- Большая волна а (повышенное давление сокращения предсердий)
- Стеноз трехстворчатого клапана
- Правожелудочковая недостаточность
- Легочная гипертензия
- Пушечная волна «а» (сужение предсердий до закрытого трехстворчатого клапана)
- Трепетание предсердий
- Преждевременный предсердный ритм (или тахикардия)
- Блокада сердца третьей степени
- Желудочковые эктопии
- Вентрикулярная тахикардия
- Отсутствие волны а (отсутствие унифокальной деполяризации предсердий)
- Мерцательная аритмия
- Большая волна 'v' (волна c – v)
- Трикуспидальная регургитация
- Отсутствие спуска 'x'
- Трехстворчатая регургитация (иногда зубец x заменяется положительным)
- Видный спуск 'x'
- Тампонада сердца
- Медленный спуск
- Стеноз трехстворчатого клапана
- Тампонада сердца
- Видный и глубокий спуск
- Констриктивный перикардит
- Пародоксический JVP (признак Куссмауля: JVP поднимается на вдохе, падает с выдохом)
- Перикардиальный выпот
- Констриктивный перикардит
- Тампонада перикарда
Важное использование яремного венозного давления - это оценка центрального венозного давления в отсутствие инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера , который представляет собой трубку, вводимую в вены шеи). В систематическом обзоре 1996 г. сделан вывод о том, что высокое давление в яремной вене делает высокое центральное венозное давление более вероятным, но существенно не помогает подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что врачи могут не соглашаться друг с другом относительно давления в яремной вене. [6]
См. Также [ править ]
- Диаграмма Виггера
Ссылки [ править ]
- ^ Borst Дж, Molhuysen J (1952). «Точное определение центрального венозного давления простым клиническим методом». Ланцет . 2 (7): 304–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (52) 92474-4 . PMID 14955978 .
- ^ a b Ewy GA (сентябрь 1988 г.). «Абдоминально-яремная проба: техника и гемодинамические корреляты». Анналы внутренней медицины . 109 (6): 456–60. DOI : 10.7326 / 0003-4819-109-6-456 . PMID 3415106 .
- ^ Коновер, Мэри Будро (2003). «Прикроватная диагностика» . Понимание электрокардиографии . Сент-Луис: Мосби. п. 82. ISBN 0-323-01905-6.
- ^ "Знак Фридрейха". Отчеты о делах BMJ .
- ^ Питтингер, Брук (2018). «Знак Фридрейха» . Отчеты о делах BMJ .
- ^ Cook DJ, Simel DL (февраль 1996). «Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ненормальное центральное венозное давление?». ДЖАМА . 275 (8): 630–4. DOI : 10,1001 / jama.1996.03530320054034 . PMID 8594245 .
Внешние ссылки [ править ]
- Страница клинического обследования на JVP
- Нормальные волны яремной вены - Справочник Merck
