Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Для использования в других целях, см Почки (значения) .
Почки
Blausen 0592 KidneyAnatomy 01.png
Почки лежат в забрюшинном пространстве за брюшной полостью и действуют, фильтруя кровь для образования мочи .
Серый1123.png
Вид на почки сзади, показывающий их кровоснабжение и дренаж.
Подробности
СистемаМочевыделительная система и эндокринная система
АртерияПочечная артерия
ВенПочечная вена
НервПочечное сплетение
Идентификаторы
латинскийRen
ГреческийНефрос
MeSHD007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMA7203
Анатомическая терминология

В почках два бобовидных красновато-коричневые органов обнаружили у позвоночных . Они расположены на левой и правой в забрюшинного пространства , и у взрослых людей около 12 сантиметров ( 4 +1 / +2  дюйма) в длину. [1] [2] Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику - трубке, по которой выделяемая моча попадает в мочевой пузырь .

Нефрона является структурным и функциональным блоком почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит только около 12 500 нефронов. Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , различных концентраций электролитов и удаления токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода , не содержащая растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза иаминокислоты . Примеры выделяемых веществ - водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Почки также выполняют функции независимо от нефрона. Например, они превращают предшественник витамина D в его активную форму, кальцитриол ; и синтезирует гормоны эритропоэтин и ренин .

Физиология почек - это изучение функции почек . Нефрология - это медицинская специальность, которая занимается заболеваниями функции почек : к ним относятся хронические заболевания почек , нефритические и нефротические синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология адреса заболеваний почек (и мочевыводящих путей) анатомии : они включают рак , кисты почек , камни в почках и камней мочеточника и обструкции мочевых путей . [3]

Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( общий анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием креатинина сыворотки ; а также биопсия почек и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почки используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .

Структура

На изображениях показан человеческий хобот с указанием положений органов и почки на позвоночном уровне от T12 до L3.

У людей почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и находятся в забрюшинном положении под слегка наклонным углом. [4] Асимметрия брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка немного ниже и меньше левой, и располагается немного дальше посередине, чем левая почка. [5] [6] [7] Левая почка находится примерно на уровне позвонков от T12 до L3 , [8] а правая немного ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагмы.и кзади от печени . Левая почка находится ниже диафрагмы и позади селезенки . Над каждой почкой находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11-м и 12-м ребрами . Каждая почка с надпочечником окружена двумя слоями жира: околопочечным жиром, расположенным между почечной фасцией и почечной капсулой, и околопочечным жиром, расположенным выше почечной фасции .

Почка представляет собой бобовидную структуру с выпуклой и вогнутой каймой. Углубленная область на вогнутой границе - это ворот почек , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена периренальным жиром , почечной фасцией и околопочечным жиром . Передняя (передняя) поверхность этих тканей - брюшина , а задняя (задняя) - поперечная фасция .

К печени прилегает верхний полюс правой почки. Что касается левой почки, она находится рядом с селезенкой . Оба, следовательно, опускаются при вдохе.

СексМасса , стандартный контрольный диапазон
Правая почкаЛевая почка
Мужской [9]80–160 г ( 2 3 ⁄ 4  - 5 3 ⁄ 4   унции)80–175 г ( 2 3 ⁄ 4  - 6 1 ⁄ 4   унции)
Женский [10]40–175 г ( 1 1 ⁄ 2  - 6 1 ⁄ 4   унции)35–190 г ( 1 1 ⁄ 4  - 6 3 ⁄ 4   унции)

Исследование Датский измеряли медиану почечной длины , чтобы быть 11,2 см ( 4 7 / 16   дюйма) с левой стороны и 10,9 см ( 4 5 / 16   дюйма) с правой стороны у взрослых. Срединные почечные объемы были 146 см 3 ( 8 15 / 16   у.е. в) на левом и 134 см 3 ( 8 3 / 16   у.е. в) справа. [11]

Общая анатомия

1.  Почечная пирамида • 2.  Межлобулярная артерия • 3.  Почечная артерия • 4.  Почечная вена 5.  Почечные ворота • 6.  Почечная лоханка • 7.  Мочеточник • 8.  Малая чашечка • 9.  Почечная капсула • 10.  Нижняя почечная капсула • 11 .  Верхняя почечная капсула • 12.  Межлобулярная вена • 13.  Нефрон • 14.  Почечный синус • 15.  Большая чашечка • 16.  Почечный сосочек • 17.  Почечный столб.

Функциональное вещество, или паренхима , почки делится на две основные структуры: внешнюю почечную кору и внутреннее мозговое вещество почек . В целом эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусовидных почечных долей , каждая из которых содержит кору почек, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . [12] Между почечными пирамидами расположены выступы коры, называемые почечными столбиками . Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают кору и продолговатый мозг. Первоначальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , расположенное в коре головного мозга. Далее следуетпочечный канальец , переходящий из коры глубоко в костномозговые пирамиды. Медуллярный луч, являющийся частью коркового вещества почек, представляет собой совокупность почечных канальцев, которые стекаются в один собирающий проток .

Кончик или сосочек каждой пирамиды выводит мочу в небольшую чашечку ; мелкие чашечки впадают в большие чашечки , а большие чашечки - в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах мочеточника и почечной вены выходят из почки, а почечная артерия входит. Эти структуры окружают прикорневой жир и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Прикорневой жир граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечным синусом . Почечный синус в совокупности содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозгового вещества почек. [13]

Почки не имеют явно движущихся структур.

  • КТ органов брюшной полости , показывающее положение почек. Левый поперечный разрез в верхней части живота показывает печень на левой стороне сканирования (правая сторона тела). В центре: поперечный разрез, показывающий почки под печенью и селезенкой. Справа: дальнейший разрез левой почки.

  • Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми расположена почка.

  • Поперечный разрез трупного образца, показывающий положение почек.

Кровоснабжение

Основная статья: Почечное кровообращение

Почки получают кровь из левой и правой почечных артерий , ответвляющихся непосредственно от брюшной аорты . Несмотря на относительно небольшой размер, почки получают примерно 20% сердечного выброса . [12] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, далее разделяясь на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбики между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии, которые проходят через границу коры и продолговатого мозга. Каждая дугообразная артерия снабжает несколько междольковых артерий, которые питаются афферентными артериолами. которые питают клубочки.

Кровь стекает из почек, в конечном итоге в нижнюю полую вену . После фильтрации кровь движется через небольшую сеть мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые обеспечивают кровью дугообразные вены, а затем обратно в междолевые вены , которые образуют почечные вены, выходящие из почки.

Нервное питание

Почки и нервная система взаимодействуют через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий, достигая каждой почки. [14] Воздействие симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток . [14] Почки также получают сигнал от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [14] [15] Сенсорная информация от почек поступает на уровни T10-11 спинного мозга и ощущается в соответствующихдерматом . [14] Таким образом, боль в боку может быть вызвана соответствующей почкой. [14]

Микроанатомия

Гистология почек - это исследование микроскопического строения почки. Отличительные типы клеток включают:

  • Париетальные клетки почечного клубочка
  • Подоцит почечного клубочка
  • Клетка щеточной каймы проксимального канальца почки
  • Петля тонкого сегмента ячейки Генле
  • Толстая клетка восходящей конечности
  • Клетка дистального канальца почки
  • Собирающая основная ячейка протока
  • Собирательный проток интеркалированной клетки
  • Интерстициальные клетки почек

Экспрессия генов и белков

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных почках взрослого человека. [16] [17] Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих специфичных для почек белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженным почечным специфическим белком является уромодулин , наиболее распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек, при этом подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства переносчиков растворенных веществ.SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирающих протоков. [18]

Разработка

Основная статья: Развитие почек

Почки млекопитающих развиваются из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос - это зачаток постоянной почки. [19]

Функция

Нефрона , показанный здесь, является функциональной единицей почек. Его части помечены, за исключением (серого) соединительного канальца, расположенного после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным канальцем (неправильно маркированный сборный канал).
Основная статья: Почечная физиология

Почки выводят с мочой разнообразные продукты обмена веществ . Микроскопическая структурно-функциональная единица почки - нефрон . Он обрабатывает поступающую к нему кровь путем фильтрации, реабсорбции, секреции и выделения; Следствием этих процессов является образование мочи . К ним относятся азотсодержащие отходы мочевины при катаболизме белков и мочевой кислоты при метаболизме нуклеиновых кислот . Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, намного меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от тщательно продуманного противоточного умножения.механизм. Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпильочная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей конечности петли, водонепроницаемость в восходящей петле и активный перенос ионов из большей части восходящей конечности. Кроме того, для реализации этой функции необходим пассивный противоточный обмен между сосудами, по которым кровь поступает в нефрон.

Почки участвуют в гомеостазе всего тела , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и артериальное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как независимо, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системой . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним , среди прочего, относятся ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .

Образование мочи

В образовании мочи участвуют четыре основных процесса .

Фильтрация

Фильтрация, которая происходит в почечном тельце , представляет собой процесс, посредством которого клетки и крупные белки задерживаются, в то время как материалы с меньшим молекулярным весом [20] фильтруются из крови с образованием ультрафильтрата, который в конечном итоге становится мочой. Почки производят 180 литров фильтрата в сутки. Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ по нефрону

Реабсорбция - это перенос молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это достигается через селективные рецепторы на мембране просветных клеток. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является котранспортер Na + / глюкозы. Уровень в плазме 350 мг / дл полностью насытит переносчики, и глюкоза будет потеряна с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрийзависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа - это дефицит переносчика аминокислот триптофана, что приводит к пеллагре . [21]

Место реабсорбцииРеабсорбированное питательное веществоПримечания
Ранний проксимальный каналецГлюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонат (90%), Na + (65%), Cl - (65%), фосфат (65%) и H 2 O (65%)
  • ПТГ подавляет реабсорбцию фосфатов.
  • AT II стимулирует Na + , Н 2 О и HCO 3 - реабсорбция.
Тонкая нисходящая петля ГенлеH 2 O
  • Реабсорбируется за счет гипертонуса мозгового вещества и вызывает гипертонус мочи.
Толстая восходящая петля ГенлеNa + (10–20%), K + , Cl - ; косвенно индуцирует параклеточную реабсорбцию Mg 2+ , Ca 2+
  • Эта область непроницаема для H 2 O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитый каналецNa + , Cl -
  • ПТГ вызывает реабсорбцию Са 2+ .
Сбор канальцевNa + (3–5%), H 2 O
  • Na + реабсорбируется в обмен на K + и H + , что регулируется альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вводит аквапорины на просветной стороне
Примеры веществ, которые реабсорбируются в почках, и гормонов, влияющих на эти процессы. [21]

Секреция

Секреция обратна реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярного капилляра через интерстициальную жидкость, затем через почечные канальцевые клетки в ультрафильтрат.

Экскреция

Последним этапом обработки ультрафильтрата является его выделение : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательным каналом , которая является частью системы собирающих каналов , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Собирающий канал не только транспортирует ультрафильтрат, но и участвует в реабсорбции.

Секреция гормонов

Почки выделяют множество гормонов , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) в почечном кровообращении. Стимулирует эритропоэз (выработку красных кровяных телец) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует кишечной абсорбции кальция и почечной реабсорбции из фосфата . Ренин - это фермент, регулирующий ангиотензин.и уровни альдостерона .

Регулировка артериального давления

Основные статьи: Регулирование артериального давления и ренин-ангиотензиновая система

Хотя почка не может напрямую воспринимать кровь, долгосрочное регулирование артериального давления в основном зависит от почек. Это в первую очередь происходит за счет поддержания объема внеклеточной жидкости , размер которого зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым из ряда важных химических посредников, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, в первую очередь гормоны ангиотензин II и альдостерон . Каждый гормон действует через несколько механизмов, но оба увеличивают абсорбцию почками хлорида натрия., тем самым расширяя отделение внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Когда уровни ренина повышаются, концентрации ангиотензина II и альдостерона повышаются, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, сокращая объем внеклеточной жидкости и снижая кровяное давление.

Кислотно-щелочной баланс

Основная статья: Кислотно-основной гомеостаз

Две системы органов, почки и легкие, поддерживают кислотно-щелочной гомеостаз, то есть поддержание pH около относительно стабильного значения. Легкие способствуют кислотно-щелочному гомеостазу, регулируя концентрацию углекислого газа (CO 2 ). Почки выполняют две очень важные роли в поддержании кислотно-щелочного баланса: реабсорбируют и регенерируют бикарбонат из мочи и выводят с мочой ионы водорода и фиксированные кислоты (анионы кислот).

Регулирование осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который напрямую связан с задней долей гипофиза . Повышение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Основная статья: Функция почек

Чтобы попытаться измерить функцию почек, используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс - это объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови за единицу времени. Фракции фильтрации является количество плазмы, которое фактически фильтруют через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки - очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости. [22] [23]

Клиническое значение

Основная статья: Заболевание почек

Нефрология - это специальность в области внутренней медицины, которая занимается функцией почек и болезненными состояниями, связанными с нарушением функции почек, и их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология - это специальность в разделе хирургии, которая занимается аномалиями структуры почек, такими как рак и кисты почек, а также проблемы с мочевыводящими путями . Нефрологи - терапевты , а урологи - хирурги , в то время как обоих часто называют «почечными врачами». Есть пересекающиеся области, которыенефрологи и урологи могут оказать помощь, например, при камнях в почках и инфекциях, связанных с почками .

Есть много причин заболеваний почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например диабетическая нефропатия, тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .

В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как почечный и приставка нефро- . Прилагательное почек , а это означает , связанные с почками, это от латинского RENES , то есть почки; приставка нефро- происходит от древнегреческого слова, обозначающего почки, нефрос (νεφρός) . [24] Например, хирургическое удаление почки - это нефрэктомия , а снижение функции почек - почечная дисфункция .

Приобретенный

  • Диабетическая нефропатия
  • Гломерулонефрит
  • Гидронефроз - это увеличение одной или обеих почек, вызванное затруднением оттока мочи.
  • Интерстициальный нефрит
  • Камни в почках (нефролитиаз) - относительно частое и особенно болезненное заболевание. Хроническое заболевание может привести к образованию рубцов на почках. Удаление камней в почках включает ультразвуковое лечение, позволяющее разбить камни на более мелкие части, которые затем проходят через мочевыводящие пути. Один из распространенных симптомов почечнокаменной болезни - это резкая боль в середине и по бокам поясницы или паха.
  • Опухоль почки
    • Опухоль Вильмса
    • Карцинома почек
  • Волчаночный нефрит
  • Болезнь минимальных изменений
  • В нефротический синдром , то клубочек была повреждена так , что большое количество белка в крови попадает в мочу . Другие частые признаки нефротического синдрома включают отек, низкий уровень сывороточного альбумина и высокий уровень холестерина.
  • Пиелонефрит - это инфекция почек, которая часто возникает в результате осложнения инфекции мочевыводящих путей .
  • Почечная недостаточность
    • Острая почечная недостаточность
    • Хроническая болезнь почек 5 стадия
  • Стеноз почечной артерии
  • Реноваскулярная гипертензия

Повреждение и отказ почек

Основные статьи: острое повреждение почек , хроническая болезнь почек и почечная недостаточность

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, так как у человека функционирует больше почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей ткани почек значительно уменьшается, развивается хроническая болезнь почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана при очень низком уровне клубочковой фильтрации или если нарушение функции почек приводит к серьезным симптомам.

Диализ

Изображение перитонеального диализа .
Основная статья: Диализ

Диализ - это лечение, которое заменяет нормальные почки. Диализ может быть начат при потере примерно 85% -90% функции почек, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови. давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни для диализных пациентов составляет 5–10 лет; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или артериовенозный свищ ) или через брюшину ( перитонеальный диализ).Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести нормальный образ жизни. [25]

Врожденное заболевание

  • Врожденный гидронефроз
  • Врожденная непроходимость мочевыводящих путей
  • Двойные почки или двойные почки встречаются примерно у 1% населения. Это явление обычно не вызывает осложнений, но иногда может вызывать инфекции мочевыводящих путей. [26] [27]
  • Дублирование мочеточника встречается примерно у одного из 100 живорожденных.
  • Подковообразная почка встречается примерно у одного из 400 живорожденных.
  • Нефробластома ( синдромная опухоль Вильма)
  • Синдром Щелкунчика
  • Поликистоз почек
    • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек поражает пациентов в более позднем возрасте. Это состояние разовьется примерно у одного человека из 1000.
    • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек встречается гораздо реже, но более серьезен, чем преобладающее заболевание. Это проявляется в утробе матери или при рождении.
  • Агенезия почек . Нарушение формирования одной почки происходит примерно у одного из 750 живорожденных. Отказ обеих почек раньше был фатальным; однако медицинские достижения, такие как амниоинфузионная терапия во время беременности и перитонеальный диализ, позволили выжить, пока не произойдет трансплантация.
  • Почечная дисплазия
  • Односторонняя маленькая почка
  • Мультикистозная диспластическая почка встречается примерно у одного из 2400 живорождений.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода или UPJO; хотя большинство случаев врожденные, некоторые - приобретенные. [28]

Диагностика

Многие заболевания почек диагностируются на основании подробного медицинского анамнеза и физического обследования . [ необходима цитата ] История болезни учитывает настоящие и прошлые симптомы, особенно болезни почек; недавние инфекции; воздействие веществ, токсичных для почек; и семейный анамнез заболевания почек.

Функцию почек проверяют с помощью анализов крови и мочи . Наиболее частые анализы крови - креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как общий анализ мочи, могут определять pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может определить наличие цилиндров и кристаллов мочи . [29] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может быть измерена напрямую («измеренная СКФ» или mGFR), но это редко делается в повседневной практике. Вместо этого для расчета СКФ («расчетная СКФ» или рСКФ) используются специальные уравнения. [30] [29]

Изображения

Ультразвуковое исследование почек имеет важное значение для диагностики и лечения заболеваний почек. [31] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке заболевания почек. [31]

Биопсия

Роль биопсии почек заключается в диагностике заболевания почек, этиология которого не ясна на основании неинвазивных методов (история болезни, история болезни в прошлом, история приема лекарств, физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализирующие исследования). Как правило, почечный патолог выполняет подробную морфологическую оценку и объединяет морфологические результаты с историей болезни и лабораторными данными, в конечном итоге ставя патологический диагноз. Почечный патологоанатом является врачом , который прошел общую подготовку в анатомической патологии и дополнительное обучении , специально в интерпретации образцов биопсии почки.

В идеале во время операции получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков). Патолог / ассистент патологоанатома разделяет образцы для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.

Патолог исследует образец с помощью световой микроскопии с использованием нескольких методов окрашивания (гематоксилин и эозин / H&E, PAS, трихром, серебро) на нескольких срезах. Множественные иммунофлуоресцентные окрашивания выполняются для оценки отложения антител, белка и комплемента. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию почечного заболевания пациента.

Другие животные

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется до взрослого, хотя обычно сливается с более развитым метанефросом ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и земноводных обычно представляют собой узкие удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Коллекторные каналы из каждой группы нефрон обычно впадают в archinephric канал , который является гомологичным с семяпроводом из амниот. Однако не всегда все бывает так просто; в хрящевой рыбеи у некоторых земноводных имеется также более короткий проток, похожий на мочеточник амниотического отравления, который дренирует заднюю (метанефрическую) часть почки и соединяется с архинефрическим протоком в мочевом пузыре или клоаке . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослых. [32]

У самых примитивных позвоночных - миксин и миног - почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефрический проток. У беспозвоночных могут быть выделительные органы, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими названиями, такими как нефридии . [32] У земноводных в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты , моногенеи семейства Polystomatidae. [33]

Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных в виде широкой линейной структуры. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирающие протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами того же размера, возможно, из-за более низкой скорости метаболизма . [32]

У птиц относительно большие удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отдельных доли. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц маленькие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих того же размера. [32]

Человеческая почка довольно типична для почки млекопитающих . Отличительные особенности почек млекопитающих по сравнению с почками других позвоночных включают наличие почечной лоханки и почечных пирамид, а также четко различимые коркового и мозгового вещества. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненных петель Генле ; они намного короче у птиц и не присутствуют в действительности у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Это только у млекопитающих , что почка принимает на своей классическую форме «почки», хотя есть некоторые исключения, такие как многолепестковое reniculate почки из ластоногих и китообразных .[32]

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто обозначаемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих [34] и диетой (например, у плотоядных животных есть только длинные петли Генле). [23]

Общество и культура

Значимость

Египтянин

В Древнем Египте почки, как и сердце, оставались внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [35]

иврит

Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела людей и животных также играли эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . В нескольких библейских стихах почка упоминается в связи с сердцем, так же как кишечник понимался как «вместилище» эмоций - горя, радости и боли. [36] Точно так же Талмуд ( Berakhoth 61.a) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая - зло.

Во время жертвоприношений в библейской скинии, а затем и в храме в Иерусалиме священникам было сказано [37] удалить почки и надпочечники, покрывающие почки приношений овец, коз и крупного рогатого скота, и сжечь их на костре. жертвенник, как святая часть «жертвы Богу», которую нельзя есть. [38]

Индия: аюрведическая система

В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, `` главой '' Мутра Шрота , получающей от всех других систем и, следовательно, важной для определения баланса здоровья и темперамента человека. балансом и смесью трех дош - трех элементов здоровья: вата (или вата) - воздух, питта - желчь , а капха - слизь . По полученному цвету мочи можно увидеть темперамент и здоровье человека. [39]

Современные практикующие Аюрведа, практика, которая характеризуется как псевдонаука, [40] попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической терапии мочой . [41] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными». [42]

Средневековое христианство

Латинский термин Ренс связано с английского слова «вожжи», синоним почек в шекспировском английском языке (например , Виндзорские проказницы 3.5), которое было также время , когда король Джеймс версии из Библии был переведен. Когда-то почки считались вместилищем совести и размышлений [43] [44], и в ряде стихов Библии (например, Пс. 7: 9, Откр. 2:23) говорится, что Бог исследует и проверяет почки, или «поводья» человека, вместе с сердцем.

Как еда

Hökarpanna  [ sv ] , шведская свинина и рагу из почек

Почки, как и другие субпродукты , можно варить и есть.

Почки обычно жарят на гриле или обжаривают, но в более сложных блюдах их тушат с соусом, который улучшит их вкус. Во многих приготовлениях почки сочетаются с кусочками мяса или печени, как в смешанном гриле . Среди блюд - британский стейк и пирог с почками , шведская hökarpanna ( тушеная свинина и почки), французский moutarde с соусом rognons de veau (телячьи почки в горчичном соусе) и испанский riñones al Jerez (тушеные в хересном соусе почки ). [45]

История

Камни в почках были идентифицированы и записаны примерно столько же, сколько существуют письменные исторические записи. [46] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по оттоку мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [47]

Первый , чтобы исследовать мочеточник через внутренний подход, называемую уретероскопию, а не операция была Hampton Янг в 1929 г. работы [46] Это было улучшено на с В. Ф. Маршалла , который является первым опубликовали использование гибкого эндоскопа на основе волоконной оптики , которые произошли в 1964 году. [46] Введение дренажной трубки в почечную лоханку в обход мочеточников и мочевыводящих путей, называемое нефростомией ], было впервые описано в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытых хирургических доступов в мочевыводящей системе, используемых во время предыдущие два тысячелетия. [46]

Дополнительные изображения

Изображения рассечения

  • Правая почка

  • Почка

  • Правая почка

  • Правая почка

  • Левая почка

  • Почки

  • Левая почка

Смотрите также

  • Искусственная почка
  • Холонефрос
  • Нефромегалия
  • Донорство органов
  • Извлечение органов
  • Тазовая почка
  • Всемирный день почек

Рекомендации

  1. ^ Лоте, Christopher J. (2012). Принципы физиологии почек, 5-е издание . Springer. п. 21.
  2. ^ Мешер, Энтони Л. (2016). Основная гистология Жункейры, 14-е издание . Ланге. п. 393.
  3. ^ Cotran, RS S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  4. ^ «HowStuffWorks, Как работает ваша почка» . 2001-01-10.
  5. ^ "Иллюстрация расположения почек" . Архивировано из оригинала на 2013-09-27.
  6. ^ [1] Архивировано 10 февраля 2008 г., в Wayback Machine.
  7. ^ Glodny B, Unterholzner V, Taferner B и др. (2009). «Нормальный размер почек и его влияющие факторы - исследование MDCT с 64 срезами у 1.040 бессимптомных пациентов» . BMC Urology . 9 (1): 19. DOI : 10,1186 / 1471-2490-9-19 . PMC 2813848 . PMID 20030823 .  
  8. ^ Bålens ytanatomy (Поверхностная анатомия туловища). Анка Драгомир, Матс Хьортберг и Годфрид М. Романс. Секция анатомии человека на факультете медицинской биологии Уппсальского университета, Швеция.
  9. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. DOI : 10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad . ISSN 0195-7910 . PMID 22182984 . S2CID 32174574 .   
  10. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. DOI : 10,1097 / PAF.0000000000000175 . ISSN 0195-7910 . PMID 26108038 . S2CID 25319215 .   
  11. ^ Emamian SA, Нильсен MB, Педерсен JF, Ytte L (1993). «Размеры почек при сонографии: корреляция с возрастом, полом и габитусом у 665 взрослых добровольцев» . AJR Am J Roentgenol . 160 (1): 83–6. DOI : 10,2214 / ajr.160.1.8416654 . PMID 8416654 . 
  12. ^ a b Уолтер Ф. Борон (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Elsevier / Saunders. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  13. ^ Клапп, WL. «Анатомия почек». В: Zhou XJ, Laszik Z, Nadasdy T., D'Agati VD, Silva FG, ред. Диагностическая патология почек Сильвы . Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2009 г.
  14. ^ a b c d e Бард, Джонатан; Визе, Питер Д .; Вульф, Адриан С. (2003). Почка: от нормального развития к врожденному заболеванию . Бостон: Academic Press. п. 154. ISBN 978-0-12-722441-1.
  15. ^ Шриер, Роберт В .; Берл, Томас; Харботтл, Джудит А. (1972). «Механизм антидиуретического эффекта, связанный с прерыванием парасимпатических путей» . Журнал клинических исследований . 51 (10): 2613–20. DOI : 10.1172 / JCI107079 . PMC 332960 . PMID 5056657 .  
  16. ^ "Человеческий протеом в почках - Атлас человеческого белка" . www.proteinatlas.org . Проверено 22 сентября 2017 .
  17. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . ISSN 0036-8075 . PMID 25613900 . S2CID 802377 .   
  18. ^ Habuka, Масато; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Кампф, Кэролайн; Эдлунд, Каролина; Сивертссон, Аса; Ямамото, Тадаши; Понтен, Фредрик; Улен, Матиас (31 декабря 2014 г.). «Транскриптом и протеом почек, определенные с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . PLOS ONE . 9 (12): e116125. Bibcode : 2014PLoSO ... 9k6125H . DOI : 10.1371 / journal.pone.0116125 . ISSN 1932-6203 . PMC 4281243 . PMID 25551756 .   
  19. ^ Брюс М. Карлсон (2004). Эмбриология человека и биология развития (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-03649-8.
  20. ^ Гайтон и Холл, Учебник медицинской физиологии, 13-е издание
  21. ^ а б Ле, Дао. Первая помощь для USMLE Step 1 2013. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
  22. ↑ AM Вайнштейн (1994). «Математические модели трубчатого транспорта». Ежегодный обзор физиологии . 56 : 691–709. DOI : 10.1146 / annurev.physiol.56.1.691 . PMID 8010757 . 
  23. ^ а б С. Томас (2005). «Моделирование и симуляция почек». Журнал биологической физики и химии . 5 (2/3): 70–83. DOI : 10.4024 / 230503.jbpc.05.02 .
  24. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0.
  25. ^ «Диализ» . Национальный фонд почек . 2015-12-24 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  26. ^ Образец, Ян (2008-02-19). «У скольких людей четыре почки?» . Хранитель . Лондон.
  27. ^ "Почки не работают, девочка выживает с запасными частями" . Abcnews.go.com. 2010-05-18 . Проверено 3 января 2011 .
  28. ^ Стивен Джонс, Дж .; Индербир С. Гилл; Раймонд Рэкли (2006). Оперативная урология в клинике Кливленда . Анналы урологии . 8 . Эндрю К. Новик, Индербир С. Гилл, Эрик А. Кляйн, Джонатан Х. Росс (ред.). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. S102 – S108. DOI : 10.1007 / 978-1-59745-016-4_16 . ISBN 978-1-58829-081-6. PMC  4869439 .
  29. ^ a b Post TW, Rose BD, auths и Curhan GC, Sheridan AM, ред. (Декабрь 2012 г.). «Диагностический подход к пациенту с острой почечной недостаточностью (острая почечная недостаточность) или хроническим заболеванием почек» . www.uptodate.com .CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: extra text: authors list (link)
  30. ^ «Руководство KDIGO 2012 по клинической практике для оценки и лечения хронического заболевания почек» . Kidney Int Suppl . 3 : 1–150. 2013.
  31. ^ a b Изначально скопировано содержание: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений» . Диагностика . 6 (1): 2. DOI : 10.3390 / Diagnostics6010002 . ISSN 2075-4418 . PMC 4808817 . PMID 26838799 .    (CC-BY 4.0)
  32. ^ a b c d e Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 367–376. ISBN 978-0-03-910284-5.
  33. ^ Theunissen, M .; Tiedt, L .; Дю Пре, LH (2014). «Морфология и прикрепление Protopolystoma xenopodis ( Monogena : Polystomatidae), заражающего африканскую когтистую лягушку Xenopus laevis » . Паразит . 21 : 20. дои : 10,1051 / паразит / 2014020 . PMC 4018937 . PMID 24823278 .  
  34. ^ Аль-kahtani, Массачусетс; Zuleta, C .; Caviedes-Vidal, E .; Гарланд, младший, Т. (2004). «Масса почек и относительная толщина мозгового вещества грызунов в зависимости от среды обитания, размера тела и филогении» (PDF) . Физиологическая и биохимическая зоология . 77 (3): 346–365. CiteSeerX 10.1.1.407.8690 . DOI : 10.1086 / 420941 . PMID 15286910 . S2CID 12420368 .    
  35. ^ Салем ME, Экноян G (1999). «Почка в древнеегипетской медицине: где она стоит?». Американский журнал нефрологии . 19 (2): 140–7. DOI : 10.1159 / 000013440 . PMID 10213808 . S2CID 35305403 .  
  36. ^ «Метафоры частей тела на библейском иврите Дэвида Стейнберга» . 22 марта 2003 года Архивировано из оригинала 22 марта 2003 года . Проверено 21 июля 2019 года .
  37. ↑ Левит 3: 4, 10 и 15
  38. ^ т.е. Второзаконие 3: 4,9,10,15 ... или Вавилонский Талмуд, Бехорот (39а), Глава 6: Тр2 ...
  39. ^ «Что такое Вата доша? Советы и диета для балансировки ваты | Колледж Аюрведы Калифорнии» . www.ayurvedacollege.com . Проверено 21 июля 2019 года .
  40. ↑ Список тем, характеризуемых как псевдонаука , согласноотчету 12 Совета по научным вопросам Американской медицинской ассоциации (A-97) и утверждениям скептиков (веб-сайт «Словарь скептиков»)
  41. ^ Санга ПК, Кумар В.М., Шекхар М.С., Chagam М.К., Голи PP, Тирапатьте PK (январь 2011). «Исследование Тайлабинду парикша - древнего аюрведического метода исследования мочи как диагностического и прогностического инструмента» . Аю . 32 (1): 76–81. DOI : 10.4103 / 0974-8520.85735 . PMC 3215423 . PMID 22131762 .  
  42. ^ Несколько мыслей об аюрведической мумбо-джамбо, Стивен Барретт , доктор медицинских наук, главаНПО« Национальный совет по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения » и владелец веб-сайта QuackWatch.
  43. ^ Пациент как личность: исследования медицинской этики с. 60 - Пол Рэмси, Маргарет Фарли, Альберт Джонсен, Уильям Ф. Мэй (2002)
  44. ^ История нефрологии 2 стр. 235 Конгресса Международной ассоциации истории нефрологии, Гарабед Экноян, Спирос Г. Маркетос, Натале Г. Де Санто, 1997; Перепечатка американского журнала нефрологии ; v. 14, no. 4–6, 1994.
  45. ^ "Rognons dans les recttes" . Архивировано из оригинального 18 октября 2008 года . Проверено 21 июля 2019 года .
  46. ^ a b c d Тефекли, Ахмет; Чезайирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией» . Научный мировой журнал . 2013 : 423964. дои : 10,1155 / 2013/423964 . PMC 3856162 . PMID 24348156 .  
  47. ^ Наон, я; Waddington, G; Дори, G; Адамс, Р. (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологический уход . 31 (3): 173–80. DOI : 10.7257 / 1053-816X.2011.31.3.173 . PMID 21805756 . 

внешняя ссылка

  • Почки в Атласе белков человека
  • Почка в 3D Viewer - в Hilzbook
  • электронно-микроскопические изображения почек (EM-Atlas доктора Ястроу)
  • Учебное пособие по функции почек Европейского проекта по геному почки
  • Обучение на wisc-online.com
  • Как работают почки