Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ламинопластика
Laminoplastie HWK 6 - CT axial 001 - обрезанный Annotation.jpg
Компьютерная томография ламинопластики шейного позвонка
МКБ-9-СМ03.09

Ламинопластика - это ортопедическая / нейрохирургическая хирургическая процедура для лечения стеноза позвоночника путем снятия давления на спинной мозг . Основная цель этой процедуры - помочь пациентам, которые могут страдать от симптомов онемения, боли или слабости в движении рук. Процедура включает разрезание пластинки на обеих сторонах пораженного позвонка (разрезание с одной стороны и просто прорезание канавки с другой), а затем «раскачивание» освобожденного костного лоскута, что снижает давление на спинной мозг. Остистый отростокможет быть удален, чтобы открыть костный лоскут пластинки. Затем костный лоскут открывается с помощью небольших клиньев или кусочков кости, чтобы увеличенный позвоночный канал оставался на месте.

Этот метод отличается от позвоночной ламинэктомии количеством костной и мышечной ткани, которая должна быть удалена, смещена или рассечена во время процедуры.

История [ править ]

Ламинопластика - это хирургическая процедура, которая была разработана как альтернатива ламинэктомии шейки матки , которая используется для лечения миелопатии шейки матки . При ламинопластике восстанавливается пластинка позвоночника с целью декомпрессии спинного мозга. Термин ламинопластика означает «создание петли для подъема пластинки». [1]

Для лечения миелопатии и окостенения задней продольной связки (OPLL) есть два подхода, которые могут расширить позвоночный канал. Эти доступы представляют собой передний доступ, который представляет собой прямое удаление компрессионного поражения спинного мозга, или задний доступ, который представляет собой непрямую декомпрессию спинного мозга. Ламинэктомия была одним из основных методов заднего доступа, однако создание ламинопластики позволило избежать нескольких проблем, связанных с процедурой ламинэктомии. Некоторые риски процедуры ламинэктомии включают послеоперационную сегментарную нестабильность, кифоз , периневральные спайки и позднее неврологическое ухудшение. [1]

Процедура ламинопластики была разработана японскими хирургами-ортопедами в 1970-1980-х годах. С годами ламинопластика усовершенствовала свою технику. Первая техника ламинопластики была разработана на основе модификации техники ламинэктомии Миядзаки и Кирита. [1]Этот метод Ояма назвал Z-образной ламинопластикой. Название было дано из-за z-образной формы, образовавшейся при разрезании пластинок. Следующий метод называется en bloc laminoplasty, и он был модификацией en bloc laminectomy, которая была разработана Tsuji. При ламинопластике единым блоком происходит декомпрессия позвоночника, заставляя пластинки действовать как лоскут, и этот лоскут нависает над спинным мозгом без швов или костных трансплантатов. Позже, в 1977 году, Хирабаяси и его коллеги представили ламинопластику открытых дверей, которая была вдохновлена ​​ламинопластикой en bloc. Этот метод предполагает наложение швов на фасеточную капсулу, чтобы лоскут оставался открытым. После этого метода Курокава и его команда разработали двухдверную ламинопластику. Эта процедура предполагает разрезание пластинки по средней линии, а петли делают с двух сторон.

Мало того, что создается множество других методов ламинопластики, эти новые методы подпадают под категорию ламинопластики с открытой дверью или двойной дверью, но также разрабатываются другие методы, чтобы сохранить прикрепление шейных мышц к остистым отросткам.

Анатомия позвоночника [ править ]

Кривизна позвоночника-ru

Позвоночник - один из основных компонентов центральной нервной системы (ЦНС). Функция этой структуры - поддерживать тело и защищать спинной мозг . Спинной мозг выполняет 3 основные функции тела. Он обеспечивает сенсорное, вегетативное и моторное управление всеми функциями и частями тела. Спинной мозг - наиболее сложная, но организованная часть ЦНС. Всю структуру позвоночника можно разделить на 4 части, которые образуют общую S-образную кривую. Эти разделы включают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Уложенные друг на друга межпозвоночные диски составляют структуру всего позвоночника. Эти диски отделены друг от друга и помещены между ними, и с возрастом эти диски становятся хрупкими и плоскими.Сенсорная стимуляция распознается и обрабатывается спинным мозгом, включая боль и температуру, прикосновение и проприоцепцию . Вся нейронная сеть нашего тела отправляет любую сенсорную информацию в спинной мозг для обработки. Чтобы стабилизировать движение позвоночника, по всему позвоночнику имеется множество связок, которые удерживают вместе позвонки и межпозвоночные диски. Все эти элементы, работающие вместе, обеспечивают движение позвоночника и общую стабильность и поддержку тела. [2]

Назначение ламинопластики [ править ]

Основная цель этой процедуры - помочь пациентам, которые могут страдать от симптомов онемения, боли или слабости в движении рук. Пациенты также могут испытывать трудности с движением рук и пальцев, а также трудности с равновесием и ходьбой. Эта хирургическая процедура также обычно выполняется для снятия давления со спинного мозга в области шеи, что может быть вызвано различными причинами. К ним относятся: опухоли , переломы , артрит , костные шпоры , грыжи дисков или дегенеративные проблемы. [3]

Метод [ править ]

Z-образная ламинопластика - адаптировано из R. Kurokawa et al.
Ламинопластика открытых дверей - адаптировано из R. Kurokawa et al.
Ламинопластика двойной двери - адаптировано из R. Kurokawa et al.

Позиционирование [ править ]

В положении пациента проводится нейромониторинг . Применяются две формы нейромониторинга: соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) и транскраниальные моторные вызванные потенциалы (tcMEP). После наблюдения за пациентом в течение некоторого времени выполняется ввод анестетика и его установка. Добавляется интубационная трубка для обеспечения орального пути. Людям с тяжелой миелопатией потребуется оптоволоконный зонд для интубации, чтобы предотвратить риск растяжения шейного отдела позвоночника во время интубации. Затем пациента помещают на стол Джексона с помощью щипца Mayfield. Грудь, подвздошные гребни, руки и колени имеют гелевую подкладку и маты для поддержки. Голова пациента согнута, в то время как шейный отдел позвоночника находится в нейтральном положении. Последний шаг - проверка сигналов SSEP и tcMEP. [4]

=== Выдержка на пару сантиметров чуть уступает позвонку С7. Для поддержания гемостаза во время разреза используется монополярная электрокоагуляция . Разрез обычно выполняется в области от C3 до C7. Затем параспинальные мышцы отталкиваются от пластинок к медиальному краю. Боковая рентгенограмма делаются с помощью рентгеноконтрастных маркеров, который расположен на дорсальной костной области. Это позволяет определить интересующие регионы. [4]

Декомпрессия [ править ]

Существует несколько видов техники ламинопластики для декомпрессии спинного мозга. В зависимости от техники ламинопластики хирург может восстановить плоскость пластинки позвонка с помощью жестких или полужестких фиксаций. Костные блоки аутотрансплантата и аллотрансплантата также могут использоваться, но в зависимости от техники. Четыре наиболее распространенных метода - это Z-образная, блочная, открытая и двухдверная ламинопластика. [4]

Z-образная ламинопластика [ править ]

Пластинки от C2 до C7 прореживаются сверлом. Важно декомпрессировать более одной области пластинок. На пластинках вырезается z-образная форма, пластинки поднимаются и соединяются швом. [1]

Ламинопластика открытых дверей [ править ]

Пластинки от C2 до C7 просверливаются на боковых границах пластинок. Одна сторона кости полностью разрезана, а другая выполняет роль шарнира. Затем пластинки приподнимаются, чтобы увеличить пространство в позвоночном канале. Лоскут пластинок удерживают открытым с помощью шва, фиксируемого на фасеточной капсуле. [1] [5]

Ламинопластика двойной двери [ править ]

По средней линии позвоночных пластинок используется сверло, чтобы разрезать кость. Боковые стороны пластинок служат шарниром, который позволяет расширять позвоночный канал. В частности, внутренняя кора боковой части была частью шарнира. Для фиксации отверстия используется искусственная распорка. Один из распространенных спейсеров - это гидроксиапатит . [1]

Осложнения и показатели успеха [ править ]

Осложнения этой хирургической процедуры могут включать повреждение нервных корешков или спинного мозга, что может привести к слабости или параличу конечностей соответственно. Другие осложнения могут включать инфекцию, утечку спинномозговой жидкости или безуспешное снятие компрессии. [6] После обзора более 60 исследований были получены доказательства того, что эти осложнения чаще встречаются у пациентов старшего возраста, в то время как такие факторы, как индекс массы тела, статус курения, продолжительность симптомов, а также исходный уровень, встречаются реже. Оценка степени тяжести способствует периоперационным осложнениям. Эти исследования также показали, что боль в шее чаще встречается у пациентов, подвергающихся ламинопластике, по сравнению с другими хирургическими методами, тогда как паралич C-5 встречается реже при ламинопластике.[7] При ламинопластике также наблюдается более медленное прогрессирование OPLL по сравнению с ламинэктомией. Ламинопластика прогрессирует только 45,4%, в то время как 52,5% связаны с ламинэктомией. Сообщалось о других различных осложнениях, включая гематому, прогрессирующий кифоз и неполную декомпрессию. Вероятность этих осложнений составляет от 5 до 20% после этой процедуры. [8]

Хотя вероятность успеха процедуры ламинопластики зависит от основного состояния, которое вызывает необходимость в операции, подавляющее большинство пациентов, которые проходят эту процедуру, видят значительное облегчение боли, и примерно у 75% пациентов наблюдается улучшение. [7]

Реабилитация [ править ]

Поощряется, а иногда и требуется, чтобы пациенты проходили реабилитационную терапию после ламинопластики, чтобы восстановить силу и гибкость прооперированной области. Хотя такие факторы, как возраст пациентов, а также продолжительность симптомов до операции влияют на время восстановления, исследование, оценивающее процесс выздоровления пациентов, показало, что предоперационные значения всех параметров значительно улучшились через 5 лет после операции. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Хирано, Ёситака; Охара, Юко; Мизуно, Дзюнъити; Ито, Ясунобу (январь 2018 г.). «История и эволюция ламинопластики» . Клиники нейрохирургии Северной Америки . 29 (1): 107–113. DOI : 10.1016 / j.nec.2017.09.019 . ISSN  1558-1349 . PMID  29173422 .
  2. ^ Nógrádi, Антал; Врбова, Герта (2013). Анатомия и физиология спинного мозга . Landes Bioscience.
  3. ^ Бахшешян, Джошуа; Mehta, Vivek A .; Лю, Джон С. (2017). «Современная диагностика и лечение шейной спондилотической миелопатии» . Global Spine Journal . 7 (6): 572–586. DOI : 10.1177 / 2192568217699208 . PMC 5582708 . PMID 28894688 .  
  4. ^ a b c Тоберт, Дэниел (2017). Оперативные методы в ортопедии . С. 242–247. ISBN 978-1451193145.
  5. ^ [1] , Дженис Л. Ламинапластика шейки матки. J Med Ins. 2014; 2014 (6). DOI: https://doi.org/10.24296/jomi/6 .
  6. ↑ Кнопка, Гэвин. «Цервикальная ламинэктомия и риски и уровень успеха ламинопластики в Портленде, штат Орегон | Гэвин Баттон, доктор медицины» . spineportland.com .
  7. ^ a b Тетро, ​​Линдси; Ибрагим, Ахмед; Котэ, Пьер; Сингх, Анушка; Фелингс, Майкл Г. (январь 2016 г.). «Систематический обзор клинических и хирургических предикторов осложнений после операции по поводу дегенеративной шейной миелопатии» . Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 24 (1): 77–99. DOI : 10.3171 / 2015.3.SPINE14971 . ISSN 1547-5646 . PMID 26407090 .  
  8. ^ Singhatanadgige, Weerasak; Лимтонгкул, Ворават; Валоне, Фрэнк; Yingsakmongkol, Wicharn; Рью, К. Дэниел (2016). «Результаты после ламинопластики или ламинэктомии и слияния у пациентов с миелопатией, вызванной окостенением задней продольной связки: систематический обзор» . Global Spine Journal . 6 (7): 702–709. DOI : 10,1055 / с-0036-1578805 . PMC 5077712 . PMID 27781191 .  
  9. ^ Сузуки, Акинобу; Мисава, Хиромити; Симогата, Мицухико; Цуцумимото, Такахиро; Такаока, Кунио; Накамура, Хироаки (15 декабря 2009 г.). «Процесс восстановления после ламинопластики шейки матки у пациентов с миелопатией сжатия шейки матки: проспективное когортное исследование». Позвоночник . 34 (26): 2874–9. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e3181bb0e33 . ISSN 0362-2436 . PMID 19949366 .