Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
В этой статье рассказывается о том, как увеличить размер отверстия в пластине. О процедуре полного удаления пластинки см . В разделе Ламинэктомия .
См. Также: Декомпрессия позвоночника и фораминотомия.
Ламинотомия
Berolga73.JPG
Хирургия позвоночника
Специальностьнейрохирург

Ламинотомия представляет собой ортопедическая нейрохирургическую процедуру , которая удаляет часть пластинки позвонка арки с целью сброс давления в позвоночном канале . [1] Ламинотомия менее инвазивна, чем традиционные методы хирургии позвоночника , такие как ламинэктомия, потому что она оставляет нетронутыми больше связок и мышц, прикрепленных к позвоночнику, и требует удаления меньшего количества кости из позвонка . [1]В результате ламинотомия обычно имеет более быстрое время восстановления и приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений. Тем не менее, возможные риски могут возникнуть во время или после процедуры, такие как инфекция , гематомы и разрывы твердой мозговой оболочки . [2] Ламинотомию обычно проводят при стенозе поясничного отдела позвоночника и грыже межпозвоночных дисков . [2] МРТ и КТ часто используются до и после операции, чтобы определить, была ли процедура успешной. [2]

Обзор анатомии [ править ]

Позвоночный столб человека
Vertebra Superior View

Спинной мозг расположен в костяной полой трубки называется позвоночного столба . [3] Позвоночный столб состоит из множества кольцевидных костей, называемых позвонками (множественное число: позвонки), и простирается от черепа до крестца . В центре каждого позвонка есть отверстие, называемое позвоночным отверстием, через которое проходит спинной мозг . [3]

Пластинки (единственное число: пластинка) - это анатомические структуры, имеющие первостепенное значение при ламинотомии. Пластинки являются частью позвоночной дуги, которая представляет собой область кости на задней стороне каждого позвонка, которая образует защитное покрытие для задней стороны спинного мозга. [3]

Позвонка дуга состоит из нескольких анатомических особенностей в дополнении к пластинкам , которые должны быть приняты во внимание при выполнении ламинотомии. В центре дуги позвонка находится костный выступ, называемый остистым отростком . [3] Остистый отросток расположен на задней или задней стороне позвонка и служит местом прикрепления связок и мышц, которые поддерживают и стабилизируют позвоночник . [3] Каждый позвонок имеет два боковых костных выступа, называемых поперечными отростками, которые расположены по обе стороны от позвоночной дуги. Поперечные отростки контактируют сребра и служат точками крепления для мышц и связок, стабилизирующих позвоночник. [3] Пластинка - это сегмент кости, который соединяет остистый отросток с поперечным отростком. Каждый позвонок имеет две пластинки , по одной с каждой стороны остистого отростка. [3]

Позвоночный столб: пластинка

Типы [ править ]

Командир ВМС США. Кеннет Кубис, директор хирургической службы на борту госпиталя военного командования морских перевозок USNS Mercy использует операционный микроскоп

Различные типы ламинотомии зависят от типа инструмента, используемого для визуализации процедуры, от того, на каком позвонке выполняется процедура, и от того , прооперированы ли обе пластинки позвонка или только одна. [4]

Распространенные виды ламинотомии:

  • Микроскопическая / микродекомпрессионная ламинотомия использует операционный микроскоп для увеличения оперируемой области. Операционный микроскоп обычно крепится к операционному столу и проводится над операционным столом [1]
  • Эндоскопическое / Microendoscopic декомпрессионной ламинотомия использует эндоскоп , [1] небольшая трубка-образная камера вставляется в тело пациента, чтобы визуализировать процедуру внутри.
  • Шейная ламинотомия выполняется на шейных позвонках, ближайших к голове. [3]
  • Грудная ламинотомия выполняется на грудных (средних) позвонках. [3]
  • Поясничная ламинотомия выполняется на поясничных позвонках, ближайших к крестцу . [3]
  • Двусторонняя ламинотомия - это удаление части кости из обеих пластинок одного позвонка. [1]
  • Односторонняя ламинотомия - это удаление части кости только из одной пластинки. [1]

Эти классификации ламинотомий можно объединить, чтобы получить наиболее информативное название для возможной процедуры. Например, эндоскопическая односторонняя поясничная ламинотомия - это удаление кости только из одной пластинки поясничного позвонка с помощью эндоскопа. [1]

Процедура [ править ]

Рекомендуемые: желтая связка

Процедура ламинотомии остается в основном неизменной независимо от используемого инструмента или уровня оперированных позвонков . Ламинотомия требует общей или спинальной анестезии и часто требует пребывания в больнице после процедуры, хотя продолжительность пребывания зависит от физического состояния человека и причины, по которой он прошел ламинотомию. [1] [2] Ламинотомия занимает около 70–85 минут в зависимости от типа используемой процедуры. [1]Односторонняя ламинотомия обычно требует меньше времени, потому что кость удаляется только из одной пластинки, тогда как двусторонняя ламинотомия обычно занимает больше времени, потому что кость удаляется из обеих пластин. Уровень позвонков, на которых выполняется ламинотомия, и используемый инструмент не вызывают существенных различий в продолжительности процедуры. [1] Как односторонняя, так и двусторонняя ламинотомия выполняются за более короткий период времени по сравнению с традиционной ламинэктомией, которая занимает в среднем более 100 минут. [1]

Во время ламинотомии человек лежит на животе спиной вверх к врачу. [1] Первоначальный разрез делается посередине спины, обнажая позвонки, на которых будет выполняться ламинотомия. [1] В этой процедуре остистый отросток и связки позвоночного столба остаются нетронутыми, но мышцы, прилегающие к позвоночнику, известные как параостистые мышцы (например, мышца позвоночника ), должны быть отделены от остистого отростка и позвоночной дуги. . [1]При односторонней ламинотомии эти мышцы отсоединяются только со стороны, на которой выполняется ламинотомия. Во время двусторонней ламинотомии эти мышцы необходимо удалить с обеих сторон позвонков. [1] Связки, соединяющие пластинки верхних и нижних позвонков, известные как желтая связка , часто удаляются или реконструируются при этой процедуре, чтобы компенсировать потерю небольшого количества кости. [2] Используя микроскоп или эндоскоп для визуализации процедуры, небольшое хирургическое сверло используется для удаления части кости из одной или обеих пластинок позвонков. [1]Ламинотомию можно выполнять на нескольких позвонках во время одной операции; это называется многоуровневой ламинотомией. [1]

Немного другая, но обычно используемая процедура ламинотомии - это односторонняя ламинотомия для двусторонней декомпрессии позвоночника. [4] Эта малоинвазивная процедура часто используется для лечения пациентов с избыточным давлением в позвоночнике, которое необходимо снять. [4] При этой процедуре остаются неизменными те же позвоночные связки, а параостистые мышцы все еще необходимо отсоединять. [5] Односторонняя ламинотомия выполняется на одной пластине позвонка. [5] Удаление кости из одной пластинки обеспечивает отверстие в позвоночный канал. Используя микроскоп или эндоскоп для визуализации процедуры, хирургические инструменты вводятся через это отверстие впозвоночный канал . Затем хирургические инструменты перемещаются под остистым отростком и через позвоночный канал, чтобы достичь другой пластинки на противоположной стороне позвонка для выполнения второй ламинотомии. [5] Разрез для этой процедуры меньше, потому что врачам требуется доступ только к одной пластине, но при этом они могут выполнить двустороннюю ламинотомию - удалить кость из обеих пластинок одного позвонка. [5] Односторонняя ламинотомия с процедурой двусторонней декомпрессии позвоночника была разработана почти 20 лет назад и является распространенным успешным хирургическим методом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника . [4]

Причины выполнения ламинотомии [ править ]

Ламинотомия обычно используется для снятия давления со стороны позвоночного канала . Чрезмерное давление в позвоночном канале вызывает сдавливание позвоночного канала и спинномозговых нервов , что может быть очень болезненным и нарушать моторный контроль и / или ощущения. Распространенным заболеванием, вызывающим повышение давления в позвоночном канале, является стеноз поясничного отдела позвоночника . Стеноз поясничного отдела позвоночника формально определяется как уменьшение диаметра нервного отверстия , латерального углубления или позвоночного канала . [1] Стеноз классифицируется как распадающееся заболевание, потому что он приводит к постепенному сужению канала, что может вызвать боль или потерю функции.[1] Распространенными симптомами поясничного стеноза являются боль, усталость, мышечная слабость и онемение. [2] Стеноз может быть вызван пожилым возрастом или травмой позвоночника и обычно требует компьютерной томографии или МРТ для диагностики. [2] Выполнение ламинотомии может снизить давление в позвоночном канале, вызванное поясничным стенозом, и, следовательно, облегчить симптомы. [1]

Также выполняются ламинотомии, чтобы создать окно в позвоночный канал . [2] Ламинотомия часто используется как способ хирургического восстановления грыжи межпозвоночного диска на любом уровне позвоночника (шейный, грудной, поясничный). [1] Грыжа межпозвоночного диска может сдавливать спинномозговые нервы и вызывать сильную боль и нарушение чувствительности. [4] Удаление части пластинки позволяет врачам получить доступ и восстановить грыжу межпозвоночного диска. Ламинотомию можно также использовать для лечения внутриспинальных поражений, таких как опухоль позвоночника или проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими спинной мозг. [4]В любом случае, когда необходимо получить доступ к внутренней части позвоночного канала или есть повышение давления в позвоночном канале, ламинотомия может использоваться для лечения заболевания или облегчения симптомов. [1]

Преимущества [ править ]

Процедура ламинотомии имеет много преимуществ с точки зрения того, почему она является предпочтительной операцией на позвоночнике, поскольку она менее инвазивна, чем другие операции на позвоночнике, такие как ламинэктомия или спондилодез. [2] После выполнения процедуры ламинотомии боль и подвижность пациентов значительно улучшаются. [2] Ламинотомия обычно безопаснее, чем другие операции, открытые или инвазивные. [2]Эта операция обычно короче, чем другие процедуры декомпрессии позвоночника, и ее средняя продолжительность составляет 70–85 минут, тогда как другие операции декомпрессии могут иметь продолжительность от 90 до 109 минут. Ламинотомия обычно более рентабельна, чем другие хирургические операции по декомпрессии. В 2007 году было замечено, что ламинотомия стоила около 10 000 долларов, тогда как другие хирургические процедуры стоили около 24 000 долларов. [2] Меньшие кожные разрезы и рубцы, а также меньшее количество хирургических травм также являются преимуществом ламинотомии. [4] При этой процедуре обычно более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице, если оно вообще необходимо. [4]Во время операции также можно свести к минимуму повреждение мышц, связок и костей позвоночника, поскольку более инвазивные операции имеют больший риск их повреждения. [4] Обычно требуется общая анестезия, но послеоперационная нестабильность позвоночника обычно ограничена. [4]

Риски и возможные осложнения [ править ]

Поскольку эта процедура является хирургической, во время или после операции может возникнуть множество осложнений. Некоторые серьезные осложнения, которые могут возникнуть, включают утечку спинномозговой жидкости , разрывы твердой мозговой оболочки , инфекции или эпидуральные гематомы . [2] Смерть - это тоже риск; однако это происходит только один раз на тысячу операций. [2] Другими потенциальными осложнениями являются повреждение нервных корешков, которое может привести к повреждению нерва или параплегии , а также значительная потеря крови, которая приведет к переливанию крови. [2]

Ламинотомия против ламинэктомии [ править ]

Исторически сложилось так, что ламинэктомия была основным способом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. [5] Ламинэктомия - более инвазивный метод, направленный на уменьшение общей боли и онемения, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника. [2] Это операция, при которой удаляется вся пластинка, чтобы нервы вокруг этой области функционировали должным образом. [2] Ламинэктомия также часто увеличивает время восстановления и повышает риск послеоперационных осложнений. Обычно после ламинэктомии происходит большее повреждение окружающей мышечной ткани. [5] Поскольку ламинэктомия включает иссечение всей пластинки, ламинэктомия обычно вызывает большую нестабильность позвоночника, чем ламинотомия. [5]При выборе варианта ламинотомии процедура сокращает общее количество разорванных мышц. Поскольку ламинотомия не повреждает остистый отросток и важные связки, при ламинэктомии не наблюдается такой сильной мышечной слабости, боли и нестабильности поясницы. [4] Ламинотомия - довольно новое явление по сравнению с ламинэктомией, и она предполагает использование менее инвазивных методов с точными инструментами, чтобы минимизировать риск повреждения тканей. [5]

Радиографические изображения [ править ]

Рентген [ править ]

Для рентгенографии рентген - наименее эффективный способ сбора информации при наблюдении за пациентом со стенозом поясничного отдела позвоночника. КТ обеспечивает 360-градусный скомпилированный вид позвонков , который является более точным , чем рентген . [2]

МРТ [ править ]

МРТ поясничного отдела позвоночника: стеноз позвоночного канала

Поскольку МРТ обеспечивает отличное изображение кровеносных сосудов и тканей , он признан лучшим методом визуализации для наблюдения за признаками, связанными с компрессией поясницы. Точное измерение диаметра позвоночного канала является особенно важным компонентом при определении тяжести самого стеноза. [2] Высокопрочные аппараты МРТ 3 Тесла используются в связи с расширенными возможностями визуализации сосудов. Лучшая разрешающая способность позволяет медицинскому работнику проводить более подробные наблюдения. Резкий контраст МРТ высокой мощности позволяет выделить детали позвонка, которые имеют решающее значение при обследовании пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника, которому может потребоваться ламинотомия. [1]МРТ-сканирование после инвазивной хирургии используется для оценки качества самой операции, однако соответствующее послеоперационное время, прошедшее до проведения МРТ, является обсуждаемой темой. [2]

КТ [ править ]

КТ не является наиболее эффективным методом визуализации при наблюдении поясничных аномалий, однако она может дополнить МРТ путем обнаружения определенных дегенеративные процессов. При определении того, будет ли ламинотомия полезной для пациента, поставщик медицинских услуг должен оценить серьезность возможных отклонений. Из всех возможных причин для выполнения ламинотомии главной причиной является стеноз поясничного отдела позвоночника . Компьютерная томография используется специально для выявления перегиба желтой поясничной связки, а также гипертрофии фасеток , которые являются одними из основных патофизиологических изменений, указывающих на стеноз поясничного отдела позвоночника. [2]Несмотря на то, что компьютерная томография может выявить соответствующие признаки стеноза поясничного отдела позвоночника, иногда оно может давать нечеткое изображение из-за затемнения контраста тканей. Когда это происходит, проводится интратекальный миелографический контраст с компьютерной томографией, чтобы исправить аномальный контраст. Компьютерная томография также может выявить увеличение площади поперечного сечения позвонков L3 , что в конечном итоге уменьшает площадь поперечного сечения позвоночного канала. [2] По мере увеличения размера L3 позвонков давление на конский хвост увеличивается , что обычно вызывает боль в пояснице и нижних конечностях. Сдавление конского хвоста также может быть связано со стенозом области L4-5. [1]Несмотря на то, что компьютерная томография позволяет проводить интенсивное изучение изображений, одного фиксированного характера процесса сбора изображений недостаточно для постановки окончательного диагноза стеноза поясничного отдела позвоночника. Результаты компьютерной томографии могут помочь собрать физиологические доказательства того, что у пациента стеноз поясничного отдела позвоночника, и что пациенту потенциально может принести пользу ламинотомия для улучшения качества его жизни. [1]

Помимо процессов статической визуализации, компьютерная томография также может использоваться для наблюдения за изменениями в функциях позвоночного канала до и после ламинотомии. Одним из основных признаков стеноза поясничного отдела позвоночника является утолщение желтой связки, в результате чего она расширяется в направлении позвоночного канала. [2] При наблюдении за площадью поперечного сечения позвоночного канала трупа человека было обнаружено, что площадь уменьшилась из-за утолщения желтой связки. Желтая связка, по-видимому, не влияла на динамические изменения размеров спинного мозга. Даже после удаления межпозвоночного диска желтая связка не оказывала влияния на изменение размеров позвоночного канала. [6]Понимая величину роли, которую гипертрофия желтой связки играет в пояснично-крестцовом стенозе, можно точно измерить необходимость инвазивной операции на поясничном отделе позвоночника. [ необходима цитата ]

Альтернативные малоинвазивные процедуры [ править ]

Минимально инвазивные процедуры являются более распространенной альтернативой из-за снижения риска повреждения значительной мышечной ткани. Разница между инвазивными и минимально инвазивными операциями на позвоночнике заключается в том, что минимально инвазивные процедуры включают в себя серию небольших разрезов. Минимально инвазивные процедуры можно проводить в любом месте позвоночника, и они используются для лечения различных аномалий. [2] Техника чрескожной фиксации транспедикулярных винтов позволяет выполнять процедуру, представляющую минимальный риск для пациента. Навигация под контролем рентгеноскопических изображенийчерез эти порталы позволяет хирургам выполнять более эффективные процедуры. Минимально инвазивные процедуры часто приводят к гораздо более быстрому восстановлению, чем полностью инвазивные операции, что делает их более привлекательными для пациентов. Ламинэктомия всегда была золотым стандартом при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника, но в последнее время менее инвазивные операции стали более безопасным альтернативным лечением, которое помогает сохранить послеоперационную структурную целостность позвоночника. [4]

Микрохирургия позвоночника [ править ]

Микрохирургия позвоночника - это малоинвазивная односторонняя ламинотомия, используемая для коррекции двусторонней компрессии поясничного отдела позвоночника. Микрохирургия позвоночника является наиболее распространенным и эффективным методом микрохирургической декомпрессии у пациентов со стенозом позвоночника средней и тяжелой степени. [4] Спинальные микрохирургии выполняются с использованием трехмерного изображения с большим увеличением фиксированной области позвоночника, что снижает потенциальный риск повреждения архитектуры самого позвоночника.

Эндоскопическая хирургия позвоночника [ править ]

Эндоскопические операции на позвоночнике могут использоваться для лечения поражений грудной клетки, и было доказано, что они являются гораздо более безопасным вариантом, чем торакотомия . Однако эндоскопическая операция на позвоночнике может быть выполнена для лечения других заболеваний позвоночника, таких как грыжа поясничного диска. [4] Время восстановления после этого типа хирургического лечения часто бывает очень быстрым, и пациенты передвигаются в течение нескольких часов после процедуры. [2]

Спондилодез [ править ]

Спондилодез включает слияние двух позвонков вместе с использованием спейсера и предназначен для предотвращения движения в этом конкретном сегменте. Винты обычно вставляются, чтобы гарантировать, что прокладка удерживается на месте. Чаще всего возникает артродез поясничного отдела позвоночника между L4 и L5. [4] Спондилодез поясничного отдела позвоночника может быть рекомендован, если нехирургические методы лечения тяжелого остеохондроза неэффективны. В этом случае ламинотомия не будет эффективной, поскольку эта процедура касается дегенерированного диска, который необходимо удалить, чтобы облегчить определенные симптомы. [2]

См. Также [ править ]

  • Ламинэктомия
  • Стеноз позвоночного канала

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у Overdevest, GM; Джейкобс, Вт; Vleggeert-Lankamp, ​​C; Thomé, C; Гинцбург, Р; Peul, W. (2015). «Эффективность техники задней декомпрессии по сравнению с традиционной ламинэктомией при поясничном стенозе (Обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. doi : 10.1002 / 14651858.CD010036 - через Web of Science.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Costandi, Shrif; Чопко, Богдан; Мехайл, Мена; Дьюс, Тереза; Мехайл, Надь (2015). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор терапевтических возможностей». Практика боли. 15 (1): 68–81. doi : 10.1111 / papr.12188 - через Web of Science.
  3. ^ Б с д е е г ч я J МакКинли, Michael; О'Лафлин, Валери; Pennefather-O'Brian, Элизабет; Харрис, Рональд (2015). Анатомия человека (Четвертое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 204–213. ISBN  9780073525730 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Spetzger, Uwe; Фон Скиллинг, Андрей; Винклер, Герд; Варбург, Юрген; Кениг, Александр (2013). «Прошлое, настоящее и будущее минимально инвазивной хирургии позвоночника: обзор и спекулятивный взгляд». Минимально инвазивная терапия и смежные технологии. 22 (4): 227–241 - через Web of Science.
  5. ^ a b c d e f g h Леви, Роберт; Олень, Тимоти (2012). «Систематический обзор безопасности и метаанализ процедурного опыта с использованием чрескожного доступа для лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника». Медицина боли. 13: 1554–1561 - через Web of Science.
  6. ↑ Maus TP. Визуализация стеноза позвоночного канала: нейрогенная перемежающаяся хромота и шейная спондилотическая миелопатия. Radiol Clin North Am. 2012 Июль; 50 (4): 651-79. DOI : 10.1016 / j.rcl.2012.04.007 . Обзор. PubMed PMID 22643390 .