Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Толстая кишка
Кишечник-диаграмма.svg
Передняя часть живота , показывающая толстую кишку, с серым контуром желудка и тонкой кишки .
Серый1223.png
На передней части живота видны поверхностные отметки для печени (красный), желудка и толстой кишки (синий). Толстая кишка похожа на перевернутый U.
Подробности
ЧастьЖелудочно-кишечный тракт
СистемаПищеварительная система
АртерияВерхняя брыжеечная , нижняя брыжеечная и подвздошная артерии
ВенВерхняя и нижняя брыжеечные вены
ЛимфаНижние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинскийТолстой кишки или толстой кишки
MeSHD007420
TA98A05.7.01.001
TA22963
FMA7201
Анатомическая терминология
Диаграмма прямой кишки и толстой кишки-ru.svg
Основные части
Желудочно-кишечный тракт
Верхний желудочно-кишечный тракт
Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
Смотрите также
  • v
  • т
  • е

Толстой кишки , также известный как толстой кишки , является последней частью желудочно - кишечного тракта , и в пищеварительной системе в позвоночных . Здесь вода впитывается, а оставшиеся отходы хранятся в виде фекалий, прежде чем они будут удалены при дефекации . [1]

Толстой кишки [2] является наибольшая часть толстой кишки, так много упоминаний о толстой кишки и толстой кишки перекрытием в значении , когда точность не в фокусе. В большинстве источников толстая кишка определяется как сочетание слепой , толстой, прямой кишки и анального канала . [3] [4] Некоторые другие источники исключают анальный канал. [5] [6] [7]

В организме человека, толстой кишки начинается в правой подвздошной области из таза , как раз на уровне или ниже талии , где он присоединен к концу тонкой кишки в слепую кишку, через илеоцекального клапана . Затем он продолжается по ободочной кишке, восходящей к брюшной полости , по ширине брюшной полости в виде поперечной ободочной кишки , а затем спускается к прямой кишке и ее конечной точке в анальном канале . [8]В целом у людей длина толстой кишки составляет около 1,5 метра (5 футов), что составляет примерно одну пятую всей длины желудочно-кишечного тракта . [9]

Структура [ править ]

3D-файл, созданный на основе компьютерной томографии толстой кишки
Основная статья: Пищеварение
Иллюстрация толстой кишки.

Ободочная кишка - последняя часть пищеварительной системы . Он имеет сегментированный вид из-за серии мешочков, называемых Хаустрой . [10] Он извлекает воду и соль из твердых отходов до того, как они выводятся из организма, и является местом, где происходит ферментация неабсорбированного материала с помощью флоры (в основном бактериальная). В отличие от тонкой кишки , толстая кишка не играет важной роли в усвоении пищи и питательных веществ. Ежедневно в толстую кишку поступает около 1,5 литра или 45 унций воды. [11]

Длина толстой кишки среднего взрослого человека составляет 65 дюймов или 166 см (диапазон от 80 до 313 см) для мужчин и 61 дюйм или 155 см (диапазон от 80 до 214 см) для женщин. [12]

Разделы [ править ]

Отделы толстой кишки

У млекопитающих ободочная кишка состоит из шести отделов: слепой кишки , восходящей ободочной кишки , поперечной ободочной кишки , нисходящей ободочной кишки , сигмовидной кишки и прямой кишки . [1]

Отделы толстой кишки:

  • Восходящей ободочной кишки , включая слепую и приложения
  • Поперечной ободочной включая колики изгибами и поперечной mesocolon
  • Нисходящей ободочной кишки
  • Сигмовидная кишка - S-образный участок толстой кишки
  • прямая кишка

Части толстой кишки либо внутрибрюшинные, либо позади нее в забрюшинном пространстве . Забрюшинные органы, как правило, не полностью покрывают брюшину , поэтому они фиксируются на месте. Внутрибрюшинные органы полностью окружены брюшиной и поэтому подвижны. [13] В ободочной кишке восходящая, нисходящая и прямая кишки являются забрюшинными, а слепая кишка, аппендикс, поперечная ободочная кишка и сигмовидная кишка - внутрибрюшинными. [14] Это важно, так как влияет на то, какие органы могут быть легко доступны во время операции, например, лапаротомии .

С точки зрения диаметра слепая кишка является самой широкой, в среднем немного меньше 9 см у здоровых людей, а поперечная ободочная кишка в среднем составляет менее 6 см в диаметре. [15] Нисходящая и сигмовидная кишки немного меньше, а диаметр сигмовидной кишки составляет в среднем 4–5 см. [15] [16] Диаметр, превышающий определенные пороговые значения для каждого отдела толстой кишки, может быть диагностическим для мегаколона .

Слепая кишка и аппендикс [ править ]

Слепая кишка первый участок толстой кишки и участвует в переваривании, в то время как приложение , которое развивается эмбриологически от него, является структурой , толстой кишки, не участвуют в пищеварении и считается частью кишечником лимфоидной ткани . Функция аппендикса не ясна, но некоторые источники полагают, что аппендикс играет роль в размещении образца микрофлоры толстой кишки и может помочь заселить толстую кишку бактериями, если микрофлора была повреждена во время иммунной защиты. реакция. В аппендиксе также обнаружена высокая концентрация лимфатических клеток.

Восходящее двоеточие [ править ]

Восходящая ободочная кишка - это первый из четырех основных отделов толстой кишки. Он связан с тонкой кишкой с помощью части кишечника, называемой слепой кишкой. Восходящая ободочная кишка проходит вверх через брюшную полость по направлению к поперечной ободочной кишке примерно на восемь дюймов (20 см).

Одна из основных функций толстой кишки - удалять воду и другие важные питательные вещества из отходов и перерабатывать их. Когда отходы выходят из тонкой кишки через илеоцекальный клапан , они перемещаются в слепую кишку, а затем в восходящую кишку, где начинается процесс извлечения. Нежелательные отходы перемещаются вверх к поперечной ободочной кишке под действием перистальтики . Восходящая ободочная кишка иногда прикрепляется к отростку через клапан Герлаха . У жвачных животных восходящая ободочная кишка известна как спиральная ободочная кишка . [17] [18] [19]У всех возрастов и полов рак толстой кишки встречается чаще всего (41%). [20]

Поперечная толстая кишка [ править ]

Поперечная ободочная кишка - это часть толстой кишки от печеночного изгиба , также известного как правая колика (поворот толстой кишки печенью ) до селезеночного изгиба, также известного как левая колика (поворот толстой кишки со стороны печени ). селезенка ). Поперечная ободочная кишка свисает с желудка и прикрепляется к нему большой складкой брюшины, называемой большим сальником . На задней стороне поперечная ободочная кишка соединяется с задней брюшной стенкой брыжейкой, известной как поперечная ободочная кишка .

Поперечная ободочная кишка заключена в брюшину и поэтому подвижна (в отличие от частей ободочной кишки непосредственно перед и после нее).

Проксимальные две трети поперечной ободочной кишки перфузируются средней ободочной артерией , ветвью верхней брыжеечной артерии (ВМА), в то время как последняя треть снабжается ветвями нижней брыжеечной артерии (НБА). «Водораздел» между этими двумя источниками крови, который представляет собой эмбриологическое разделение между средней и задней кишками , является зоной, чувствительной к ишемии .

По убыванию двоеточие [ править ]

Нисходящая ободочная кишка - это часть ободочной кишки от селезеночного изгиба до начала сигмовидной кишки. Одна из функций нисходящей ободочной кишки в пищеварительной системе - накапливать фекалии, которые выводятся в прямую кишку. У двух третей людей забрюшинно . В другой трети - брыжейка (обычно короткая). [21] Артериальное кровоснабжение идет через левую колическую артерию . Нисходящая ободочная кишка также называется дистальным отделом кишечника , поскольку она проходит дальше по желудочно-кишечному тракту, чем проксимальный отдел кишечника. Флора кишечника в этом регионе очень плотная.

Сигмовидная кишка [ править ]

Сигмовидной кишки является частью толстой кишки после нисходящей толстой кишки и прямой кишки перед. Название сигмовидное означает S-образный (см. Сигмовидный ; ср. Сигмовидный синус ). Стенки сигмовидной кишки мускулистые и сокращаются, увеличивая давление внутри толстой кишки, в результате чего стул перемещается в прямую кишку.

Сигмовидная кишка снабжается кровью из нескольких ветвей (обычно от 2 до 6) сигмовидной артерии , ответвления IMA. IMA заканчивается верхней ректальной артерией .

Ригмоидоскопия - это распространенный диагностический метод, используемый для исследования сигмовидной кишки.

Прямая кишка [ править ]

Прямая кишка является последняя часть толстой кишки. Он удерживает образовавшиеся фекалии, ожидая выведения через дефекацию. Его длина около 13 см.

Внешний вид [ править ]

Слепая кишка - первая часть толстой кишки

  • Taeniae coli - три полосы гладкой мускулатуры
  • Haustra - выпуклости, вызванные сокращением taeniae coli
  • Сальниковые придатки - небольшие скопления жира на внутренних органах.

В Taenia палочка управляет длиной толстой кишки. Поскольку taenia coli короче, чем сама толстая кишка, толстая кишка становится мешковатой , образуя гаустру толстой кишки, которая представляет собой полкообразные внутрипросветные выступы. [22]

Кровоснабжение [ править ]

Артериальное кровоснабжение толстой кишки происходит от ветвей верхней брыжеечной артерии (ВМА) и нижней брыжеечной артерии ( ВМА ). Поток между этими двумя системами сообщается через краевую артерию толстой кишки, которая проходит параллельно толстой кишке по всей ее длине. Исторически считалось, что структура, по-разному определяемая как дуга Риолана или извилистая брыжеечная артерия (по Московитцу), соединяет проксимальную ВМА с проксимальной ВМА. Эта изменчиво присутствующая структура была бы важна, если бы какой-либо сосуд был окклюзирован. Однако, по крайней мере, один обзор литературы ставит под сомнение существование этого сосуда, и некоторые эксперты призывают исключить эти термины из будущей медицинской литературы. [23]

Венозный дренаж обычно отражает артериальное кровоснабжение толстой кишки, при этом нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену , а верхняя брыжеечная вена присоединяется к селезеночной вене, образуя воротную вену печени, которая затем входит в печень .

Лимфодренаж [ править ]

Лимфодренаж из восходящей ободочной кишки и проксимальных двух третей поперечной ободочной кишки направляется к лимфатическим узлам колики и верхним брыжеечным лимфатическим узлам , которые стекают в цистерну хили . [24] Лимфа из дистальной трети поперечной ободочной кишки , нисходящей ободочной кишки , сигмовидной кишки и верхней прямой кишки стекает в нижние брыжеечные и колические лимфатические узлы. [24] Нижняя часть прямой кишки к анальному каналу выше гребенчатой ​​линии отводится к внутренним подвздошным узлам. [25]Анальный канал ниже грудинной линии впадает в поверхностные паховые узлы. [25] гребенчатые линии только около отметки этого перехода.

Нервное питание [ править ]

Симпатическое снабжение: верхние и нижние брыжеечные ганглии. Парасимпатическое снабжение: блуждающие нервы и тазовые нервы.

Развитие [ править ]

Читайте также: Развитие пищеварительной системы

Вариант [ править ]

Один из вариантов нормальной анатомии толстой кишки возникает, когда образуются дополнительные петли, в результате чего толстая кишка становится на пять метров длиннее, чем обычно. Это состояние, называемое избыточной толстой кишкой , обычно не имеет прямых серьезных последствий для здоровья, хотя заворот кишечника возникает редко , что приводит к обструкции и требует немедленной медицинской помощи. [26] [27] Существенным косвенным последствием для здоровья является то, что использование стандартного колоноскопа для взрослых затруднено и в некоторых случаях невозможно при наличии избыточной толстой кишки, хотя специализированные варианты инструмента (включая педиатрический вариант) полезны для преодоления этого проблема. [28]

Микроанатомия [ править ]

Дополнительная информация: Стенка желудочно-кишечного тракта

Толстые склепы [ править ]

Крипты толстой кишки ( кишечные железы ) в четырех срезах ткани. Клетки окрашены в коричнево-оранжевый цвет, если клетки продуцируют митохондриальный белок цитохром с оксидазы субъединицы I (CCOI), и ядра клеток (расположенные на внешних краях клеток, выстилающих стенки крипт). окрашены в сине-серый цвет гематоксилином. Панели A, B были разрезаны по длинным осям склепов, а панели C, D разрезаны параллельно длинным осям склепов. На панели A полоса показывает 100 мкм и позволяет оценить частоту крипт в эпителии толстой кишки. Панель B включает три крипты в поперечном сечении, каждая с одним сегментом, дефицитным для экспрессии CCOI, и, по крайней мере, одна крипта с правой стороны, подвергающаяся делению на две крипты. На панели C слева показан склеп, делящийся на два склепа. Панель D показывает типичные небольшие кластеры из двух и трех крипт с дефицитом CCOI (полоса показывает 50 мкм). Изображения были сделаны из оригинальных микрофотографий, но панели A, B и D также были включены в статью [29], а иллюстрации были опубликованы с лицензией Creative Commons Attribution-Noncommercial, допускающей повторное использование.

Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием с впячиваниями . Инвагинации называют кишечными железами или криптами толстой кишки.

  • Микрофотография нормальных крупных кишечных крипт.

  • Анатомия нормальных крипт толстой кишки

Крипты толстой кишки имеют форму микроскопических толстостенных пробирок с центральным отверстием по всей длине трубки ( просвет крипты ). Здесь показаны четыре среза ткани: два разреза поперек длинных осей крипт и два разреза параллельно длинным осям. На этих изображениях клетки были окрашены с помощью иммуногистохимии, чтобы показать коричнево-оранжевый цвет, если клетки производят митохондриальный белок, называемый субъединицей I цитохром с оксидазы (CCOI). В ядрах клеток (расположенные на внешних краях клеток , выстилающих стенки крипт) окрашивают сине-серый с гематоксилином . Как видно на панелях C и D, длина крипт составляет от 75 до 110 ячеек. Baker et al. [30]Установлено, что средняя окружность крипты составляет 23 клетки. Таким образом, судя по изображениям, представленным здесь, на крипту толстой кишки приходится в среднем от 1725 до 2530 клеток. Nooteboom et al. [31] при измерении количества клеток в небольшом количестве крипт сообщил о диапазоне от 1500 до 4900 клеток на крипту толстой кишки. Клетки образуются в основании крипты и мигрируют вверх вдоль оси крипты, прежде чем через несколько дней они попадут в просвет толстой кишки . [30] В основании крипт находится от 5 до 6 стволовых клеток. [30]

По оценке изображения на панели А, на квадратный миллиметр эпителия толстой кишки приходится около 100 крипт толстой кишки. [32] Так как средняя длина толстой кишки человека составляет 160,5 см [12], а средняя внутренняя окружность толстой кишки составляет 6,2 см, [32] эпителиальная область внутренней поверхности толстой кишки человека имеет среднюю площадь около 995 см 2. , что включает 9 950 000 (около 10 миллионов) крипт.

На четырех срезах ткани, показанных здесь, многие кишечные железы имеют клетки с мутацией митохондриальной ДНК в гене CCOI и выглядят в основном белыми, причем их основной цвет - сине-серый цвет ядер. Как видно на панели B, часть стволовых клеток трех крипт, по-видимому, имеет мутацию в CCOI , так что от 40% до 50% клеток, возникающих из этих стволовых клеток, образуют белый сегмент в области поперечного сечения.

В целом, процент крипт, дефицитных по CCOI, составляет менее 1% до 40 лет, но затем линейно увеличивается с возрастом. [29] Крипты толстой кишки, дефицитные по CCOI у женщин, достигают в среднем 18% у женщин и 23% у мужчин к 80–84 годам. [29]

Крипты толстой кишки могут воспроизводиться путем деления, как видно на панели C, где крипта делится, образуя две крипты, и на панели B, где, по крайней мере, одна крипта, кажется, расщепляется. Большинство крипт, дефицитных по CCOI, находятся в кластерах крипт (клоны крипт) с двумя или более криптами с дефицитом CCOI, соседствующими друг с другом (см. Панель D). [29]

Слизистая оболочка [ править ]

Около 150 из многих тысяч генов, кодирующих белок, экспрессируются в толстой кишке, некоторые специфичны для слизистой оболочки в различных областях и включают CEACAM7 . [33]

Функция [ править ]

Гистологический срез.

Толстый кишечник поглощает воду и любые оставшиеся всасываемые питательные вещества из пищи, прежде чем переварить неперевариваемое вещество в прямую кишку. Ободочная кишка поглощает витамины, которые вырабатываются кишечными бактериями, такие как тиамин , рибофлавин и витамин К (особенно важно, поскольку ежедневного приема витамина К обычно недостаточно для поддержания адекватной свертываемости крови ). [ необходима цитата ] Он также уплотняет кал и накапливает каловые массы в прямой кишке до тех пор, пока не будет выведен через задний проход при дефекации.. Толстый кишечник также выделяет K + и Cl-. Секреция хлоридов увеличивается при муковисцидозе. Переработка различных питательных веществ происходит в толстой кишке. Примеры включают ферментацию углеводов, короткоцепочечных жирных кислот и цикл мочевины. [34] [ необходима ссылка ]

Приложение содержит небольшое количество слизистой оболочки-ассоциированной лимфоидной ткани , которая дает аппендикс неопределенную роль в иммунитете. Однако известно, что аппендикс играет важную роль в жизни плода, поскольку он содержит эндокринные клетки, которые выделяют биогенные амины и пептидные гормоны, важные для гомеостаза на ранних этапах роста и развития. [35] Аппендикс можно удалить без видимых повреждений или последствий для пациента. [ необходима цитата ]

К тому времени, когда химус достигает этой трубки, организм усваивает большинство питательных веществ и 90% воды. На этом этапе остаются некоторые электролиты, такие как натрий , магний и хлорид , а также неперевариваемые части принятой пищи (например, большая часть проглоченной амилозы , крахмал, который до этого был защищен от переваривания, и пищевые волокна , которые в значительной степени представляют собой неперевариваемые углеводы). в растворимой или нерастворимой форме). По мере продвижения химуса по толстой кишке большая часть оставшейся воды удаляется, а химус смешивается со слизью.и бактерии (известные как кишечная флора ), и становится фекалиями. Восходящая ободочная кишка принимает фекальный материал в виде жидкости. Затем мышцы толстой кишки перемещают жидкие отходы вперед и медленно поглощают всю лишнюю воду, в результате чего стул постепенно затвердевает по мере продвижения в нисходящую часть толстой кишки . [36]

Бактерии расщепляют часть клетчатки для собственного питания и создают ацетат , пропионат и бутират как продукты жизнедеятельности, которые, в свою очередь, используются клеточной оболочкой толстой кишки для питания. [37] Белок недоступен. Таким образом, у людей становится доступным, возможно, 10% непереваренных углеводов, хотя это может варьироваться в зависимости от диеты; [38] у других животных, включая других обезьян и приматов, у которых толстая кишка пропорционально больше, доступно больше, что позволяет увеличить долю растительного материала в рационе. Толстый кишечник [39] не производит пищеварительных ферментов - химическое пищеварение.завершается в тонком кишечнике до того, как химус достигает толстого кишечника. Уровень pH в толстой кишке колеблется от 5,5 до 7 (от слабокислого до нейтрального). [40]

Постоянный градиентный осмос [ править ]

Поглощение воды в толстой кишке обычно происходит против трансмукозного градиента осмотического давления . Осмос с постоянным градиентом - это реабсорбция воды против осмотического градиента в кишечнике. Клетки, занимающие слизистую оболочку кишечника, перекачивают ионы натрия в межклеточное пространство, повышая осмолярность межклеточной жидкости. Эта гипертоническая жидкость создает осмотическое давление, которое направляет воду в боковые межклеточные пространства посредством осмоса через плотные соединения и соседние клетки, которые затем, в свою очередь, перемещаются через базальную мембрану в капилляры , в то время как больше ионов натрия снова закачивается в межклеточную жидкость. [41]Хотя вода движется вниз по осмотическому градиенту на каждом отдельном этапе, в целом вода обычно движется против осмотического градиента из-за перекачки ионов натрия в межклеточную жидкость. Это позволяет толстой кишке поглощать воду, несмотря на то, что кровь в капиллярах является гипотонической по сравнению с жидкостью в просвете кишечника.

Флора кишечника [ править ]

Основная статья: Флора кишечника

В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, которые выполняют самые разные функции, а также грибы , простейшие и археи . Разнообразие видов зависит от географии и диеты. [42] Микробы в дистальном отделе кишечника человека часто насчитывают около 100 триллионов и могут весить около 200 граммов (0,44 фунта). Эту массу в основном симбиотических микробов недавно назвали последним «обнаруженным» человеческим органом или, другими словами, «забытым органом». [43]

Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион. Непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются до короткоцепочечных жирных кислот бактериями в толстом кишечнике и абсорбируются путем пассивной диффузии . Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, возникающую в результате образования этих жирных кислот. [44]

Эти бактерии также производят большое количество витаминов , особенно витамин К и биотин ( витамин B ), для всасывания в кровь. Хотя этот источник витаминов, как правило, обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов с пищей низкое. Человек, который зависит от всасывания витаминов, образованных бактериями в толстой кишке, может получить витаминный дефицит, если лечится антибиотиками, которые подавляют виды бактерий, продуцирующих витамины, а также предполагаемые болезнетворные бактерии. [45]

Другие бактериальные продукты включают газ ( газы ), который представляет собой смесь азота и углекислого газа , с небольшими количествами газов водорода , метана и сероводорода . Их производит бактериальная ферментация непереваренных полисахаридов . Некоторая часть запаха фекалий возникает из-за индолов , метаболизирующихся из аминокислоты триптофана. Нормальная флора также важна для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды . [ необходима цитата ]

Они также участвуют в производстве перекрестно-реактивных антител. Это антитела, вырабатываемые иммунной системой против нормальной флоры, которые также эффективны против родственных патогенов, тем самым предотвращая инфекцию или инвазию.

Двумя наиболее распространенными типами толстой кишки являются фирмикуты и бактероиды . Соотношение между ними, по-видимому, сильно различается, как сообщает Human Microbiome Project. [46] Бактероиды участвуют в инициации колита и рака толстой кишки . Бифидобактерии также многочисленны, и их часто называют «дружественными бактериями». [47] [48]

Слизь слой защищает толстый кишечник от атак со стороны ободочных синантропных бактерий . [49]

Клиническое значение [ править ]

Болезнь [ править ]

Основная статья: Заболевания желудочно-кишечного тракта

Ниже приведены наиболее распространенные заболевания или нарушения толстой кишки:

  • Ангиодисплазия толстой кишки
  • Аппендицит
  • Хроническая функциональная боль в животе
  • Колит
  • Колоректальный рак
  • Колоректальный полип
  • Запор
  • болезнь Крона
  • Понос
  • Дивертикулит
  • Дивертикулез
  • Болезнь Гиршпрунга (аганглионоз)
  • Илеус
  • Инвагинация
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Псевдомембранозный колит
  • Язвенный колит и токсический мегаколон

Колоноскопия [ править ]

Основная статья: Колоноскопия
Колоноскопическое изображение, изгиб селезенки ,
нормальная слизистая оболочка . Через него видна селезенка : черная часть

Колоноскопия - это эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной части тонкой кишки с помощью камеры CCD или волоконно-оптической камеры на гибкой трубке, проходящей через задний проход . Он может обеспечить визуальный диагноз (например, изъязвление , полипы ) и дает возможность провести биопсию или удалить подозрение на колоректальный рак.поражения. Колоноскопия позволяет удалить полипы размером от одного миллиметра или меньше. После удаления полипов их можно изучить с помощью микроскопа, чтобы определить, являются ли они предраковыми. Чтобы полип стал злокачественным, требуется 15 лет или меньше.

Колоноскопия похожа на ректороманоскопию - разница в том, какие части толстой кишки можно исследовать. Колоноскопия позволяет исследовать всю толстую кишку (длиной 1200–1500 мм). Сигмоидоскопия позволяет исследовать дистальную часть (около 600 мм) толстой кишки, что может быть достаточно, поскольку преимущества колоноскопии для выживания рака ограничиваются обнаружением поражений в дистальной части толстой кишки. [50] [51] [52]

Ригмоидоскопия часто используется в качестве процедуры скрининга для полной колоноскопии, часто в сочетании с анализом кала, таким как анализ кала на скрытую кровь (FOBT), иммунохимический тест кала (FIT) или многоцелевой тест ДНК кала (Cologuard) или анализ крови, тест метилирования ДНК SEPT9 (Epi proColon). [53] Около 5% этих обследованных пациентов направляются на колоноскопию. [54]

Виртуальная колоноскопия , при которой используются 2D и 3D изображения, восстановленные на основе компьютерной томографии (КТ) или сканирования ядерного магнитного резонанса (МРТ), также возможна как полностью неинвазивный медицинский тест, хотя он не является стандартным и все еще исследуется в отношении его диагностические возможности. Кроме того, виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические приемы, такие как удаление полипа / опухоли или биопсию, а также визуализацию поражений размером менее 5 миллиметров. Если рост или полип обнаружены с помощью КТ-колонографии, стандартная колоноскопия все равно должна быть выполнена. Кроме того, в последнее время хирурги стали использовать термин « кармоскопия» для обозначения колоноскопии подвздошно-анального мешка .

Другие животные [ править ]

Толстый кишечник по-настоящему отличается только у четвероногих , у которых он почти всегда отделен от тонкого кишечника илеоцекальным клапаном . Однако у большинства позвоночных это относительно короткая структура, идущая непосредственно к анальному отверстию, хотя и заметно шире, чем тонкий кишечник. Хотя слепая кишка присутствует у большинства амниот , только у млекопитающих остальная часть толстой кишки превращается в настоящую толстую кишку. [55]

У некоторых мелких млекопитающих толстая кишка прямая, как и у других четвероногих, но у большинства видов млекопитающих она разделена на восходящую и нисходящую части; отчетливая поперечная ободочная кишка обычно присутствует только у приматов . Однако taeniae coli и сопутствующие им хаустры не встречаются ни у хищников, ни у жвачных . Прямая кишка млекопитающих (кроме однопозвоночных ) происходит от клоаки других позвоночных и, следовательно, не полностью гомологична «прямой кишке», обнаруженной у этих видов. [55]

У рыб нет настоящей толстой кишки, а есть просто короткая прямая кишка, соединяющая конец пищеварительной части кишечника с клоакой. У акул это включает ректальную железу, которая выделяет соль, чтобы помочь животному поддерживать осмотический баланс с морской водой. Железа несколько напоминает слепую кишку по структуре, но не является гомологичной структурой. [55]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Кишечник

  • Двоеточие. Глубокое рассечение. Вид спереди.

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Толстый кишечник (китайская медицина)
  • Колэктомия

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 1177 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

  1. ^ a b «толстый кишечник» . Словарь терминов по раку NCI . Национальный институт рака, Национальные институты здоровья. 2011-02-02 . Проверено 4 марта 2014 .
  2. ^ «Анатомия толстой кишки: анатомия, микроскопическая анатомия, естественные варианты» . 2018-07-05. Cite journal requires |journal= (help)
  3. ^ Капур, Vinay Кумар (13 июля 2011). Гест, Томас Р. (ред.). «Анатомия толстой кишки» . Medscape . WebMD LLC . Проверено 20 августа 2013 .
  4. ^ Грей, Генри (1918). Анатомия Грея . Филадельфия: Леа и Фебигер.
  5. ^ «толстый кишечник» . Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Эльзевир. 2009. ISBN. 9780323052900.
  6. ^ «кишечник». Краткий медицинский словарь . Издательство Оксфордского университета. 2010. ISBN 9780199557141.
  7. ^ «толстый кишечник». Биологический словарь . Издательство Оксфордского университета. 2013. ISBN. 9780199204625.
  8. ^ «Толстая кишка» . Архивировано из оригинала на 2015-08-28 . Проверено 24 июля 2016 .
  9. ^ Дрейк, RL; Vogl, W .; Митчелл, AWM (2010). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Черчилль Ливингстон.
  10. ^ Аззуз, Лаура; Шарма, Сандип (2020). «Физиология толстой кишки» . Книжная полка NCBI . PMID 29939634 . 
  11. ↑ Дэвид Крог (2010), Биология: Путеводитель по миру природы , издательство Benjamin-Cummings Publishing Company, стр. 597, ISBN 978-0-321-61655-5
  12. ^ a b Hounnou G, Destrieux C, Desmé J, Bertrand P, Velut S (2002). «Анатомическое исследование длины кишечника человека». Хирург Радиол Анат . 24 (5): 290–4. DOI : 10.1007 / s00276-002-0057-у . PMID 12497219 . S2CID 33366428 .  
  13. ^ «Брюшина» . Mananatomy.com. 2013-01-18 . Проверено 7 февраля 2013 .
  14. ^ "Без названия" .
  15. ^ a b Хортон, КМ; Корл, FM; Фишман, ЭК (март 2000 г.). «КТ толстой кишки: воспалительное заболевание» . Рентгенография . 20 (2): 399–418. DOI : 10,1148 / radiographics.20.2.g00mc15399 . ISSN 0271-5333 . PMID 10715339 .  
  16. ^ Россини, Франческо Паоло (1975), «Нормальная толстая кишка», в Россини, Франческо Паоло (редактор), Атлас колоскопии , Springer, Нью-Йорк, стр. 46–55, DOI : 10.1007 / 978-1-4615-9650 -9_12 , ISBN 9781461596509
  17. ^ Медицинский словарь
  18. ^ Спираль толстой кишки и слепой кишки , заархивировано из оригинала 4 марта 2016 г. , получено 2 апреля 2014 г.
  19. ^ «Ответы - самое надежное место для ответов на вопросы жизни» .
  20. ^ Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, Ahnen DJ, Меестер RG, Barzi A, Джемал A (1 марта 2017). «Статистика колоректального рака, 2017» . CA Cancer J. Clin . 67 (3): 177–193. DOI : 10,3322 / caac.21395 . PMID 28248415 . 
  21. ^ Smithivas, T .; Hyams, PJ; Рахал, Дж. Дж. (1971-12-01). «Гентамицин и ампициллин в желчи человека». Журнал инфекционных болезней . 124 Приложение: S106–108. DOI : 10.1093 / infdis / 124.supplement_1.s106 . ISSN 0022-1899 . PMID 5126238 .  
  22. ^ Анатомия вкратце Омар Файз и Дэвид Моффат
  23. ^ Ланге, Йохан Ф .; Комен, Нильс; Аккерман, Жермен; Ноут, Эрик; Хорстманшофф, Герман; Шлезингер, Франс; Bonjer, Jaap; Кляйнренсинк, Геррит-Ян (июнь 2007 г.). «Дуга Риолана: запутанная, неправильная и устаревшая. Обзор литературы о связи между верхней и нижней брыжеечными артериями». Am J Surg . 193 (6): 742–748. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2006.10.022 . PMID 17512289 . 
  24. ^ a b Снелл, Ричард С. (1992). Клиническая анатомия для студентов-медиков (4-е изд.). Бостон: Литтл, Браун и компания. С. 53–54.
  25. ^ а б Ле, Дао; и другие. (2014). Первая помощь для USMLE Шаг 1 . McGraw-Hill Education. п. 196.
  26. ^ Персонал клиники Мэйо (13.10.2006). «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем?» . Спросите специалиста по пищеварительной системе . MayoClinic.com. Архивировано из оригинала на 2007-09-29 . Проверено 11 июня 2007 .
  27. ^ Персонал клиники Мэйо. «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем? (Вверху с активными ссылками на изображения)» . riverideonline.com . Проверено 8 ноября 2013 года .
  28. ^ Лихтенштейн, Гэри Р .; Питер Д. Парк; Уильям Б. Лонг; Грегори Г. Гинзберг; Майкл Л. Кочман (18 августа 1998 г.). «Использование толкающего энтероскопа улучшает возможность выполнения тотальной колоноскопии при ранее неудачных попытках колоноскопии у взрослых пациентов». Американский журнал гастроэнтерологии . 94 (1): 187–90. PMID 9934753 .  Примечание: одноразовая копия в формате PDF предоставляется Blackwell Publishing бесплатно для целей обогащения содержания Википедии.
  29. ^ a b c d Бернштейн С., Фасиста А., Нгуен Х., Зейтлин Б., Хассуна Н., Лустаунау С., Пейн С.М., Банерджи Б., Гольдшмид С., Цикитис В.Л., Кроуз Р., Бернштейн Х (2010). «Рак и возрастная недостаточность крипт толстой кишки в цитохром с оксидазе I» . Мир J Gastrointest Oncol . 2 (12): 429–42. DOI : 10,4251 / wjgo.v2.i12.429 . PMC 3011097 . PMID 21191537 .  
  30. ^ a b c Бейкер А.М., Церезер Б., Мелтон С., Флетчер А.Г., Родригес-Хусто М., Тадрус П.Дж., Хамфрис А., Элия Дж., Макдональд С.А., Райт Н.А., Саймонс Б.Д., Янсен М., Грэм Т.А. (2014). «Количественная оценка эволюции крипт и стволовых клеток в нормальной и неопластической толстой кишке человека» . Cell Rep . 8 (4): 940–7. DOI : 10.1016 / j.celrep.2014.07.019 . PMC 4471679 . PMID 25127143 .  
  31. ^ Nooteboom М, Джонсон R, Тейлор RW, Райт Н.А., Lightowlers Р.Н., Кирквуд Т.Б., Мэтэрс JC, Тернбулл Д.М., Гривз LC (2010). «Возрастные мутации митохондриальной ДНК приводят к небольшим, но значительным изменениям в пролиферации клеток и апоптозу крипт толстой кишки человека» . Ячейка старения . 9 (1): 96–9. DOI : 10.1111 / j.1474-9726.2009.00531.x . PMC 2816353 . PMID 19878146 .  
  32. ^ а б Нгуен Х., Лустаунау С., Фасиста А, Рэмси Л., Хассуна Н., Тейлор Х., Кроуз Р., Пейн С.М., Цикитис В.Л., Гольдшмид С., Банерджи Б., Перини Р.Ф., Бернштейн С. (2010). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в полевых дефектах во время прогрессирования рака толстой кишки» . J Vis Exp (41). DOI : 10.3791 / 1931 . PMC 3149991 . PMID 20689513 .  
  33. ^ Гремел, Габриэла; Вандерс, Олквин; Седернайс, Ионафан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (01.01.2015). «Специфический для желудочно-кишечного тракта транскриптом и протеом человека, как определено с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии . 50 (1): 46–57. DOI : 10.1007 / s00535-014-0958-7 . ISSN 0944-1174 . PMID 24789573 . S2CID 21302849 .   
  34. ^ «Толстая кишка (человека)» . News-Medical.net . 2009-11-17 . Проверено 15 марта 2017 .
  35. ^ Мартин, Лорен Г. (1999-10-21). «Какова функция аппендикса человека? Была ли у него когда-то цель, которая с тех пор утрачена?» . Scientific American . Проверено 3 марта 2014 .
  36. ^ La несильно де ла hidroterapia де двоеточие Проверено 2010-01-21
  37. ^ Терри Л. Миллер; Мейер Дж. Волин (1996). "Пути образования ацетата, пропионата и бутирата фекальной микробной флорой человека" (PDF) . Прикладная и экологическая микробиология . 62 (5): 1589–1592. DOI : 10,1128 / AEM.62.5.1589-1592.1996 . PMC 167932 . PMID 8633856 .   
  38. Перейти ↑ McNeil, NI (1984). «Вклад толстой кишки в энергообеспечение человека». Американский журнал клинического питания . 39 (2): 338–342. DOI : 10.1093 / ajcn / 39.2.338 . PMID 6320630 . 
  39. ^ lorriben (09.07.2016). "На какой стороне расположен ваш аппендикс - Маглениа" . Maglenia . Архивировано из оригинала на 2016-10-09 . Проверено 23 октября 2016 .
  40. ^ Функция толстой кишки. Архивировано 5 ноября 2013 г. в Wayback Machine. Проверено 21января 2010 г.
  41. ^ «Поглощение воды и электролитов» .
  42. ^ Yatsunenko, Таня; и другие. (2012). «Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и географии» . Природа . 486 (7402): 222–227. Bibcode : 2012Natur.486..222Y . DOI : 10.1038 / nature11053 . PMC 3376388 . PMID 22699611 .  
  43. ^ О'Хара, Энн М .; Шанахан, Фергус (2006). «Кишечная флора как забытый орган» . EMBO Reports . 7 (7): 688–693. DOI : 10.1038 / sj.embor.7400731 . PMC 1500832 . PMID 16819463 .  
  44. ^ den Besten, Gijs; ван Юнен, Карен; Groen, Albert K .; Венема, Коэн; Рейнгуд, Дирк-Ян; Баккер, Барбара М. (01.09.2013). «Роль короткоцепочечных жирных кислот во взаимодействии между диетой, кишечной микробиотой и энергетическим обменом хозяина» . Журнал липидных исследований . 54 (9): 2325–2340. DOI : 10.1194 / jlr.R036012 . ISSN 0022-2275 . PMC 3735932 . PMID 23821742 .   
  45. ^ Мердок, Трэвис Б .; Детский, Аллан С. (2012-12-01). «Время узнать наших попутчиков» . Журнал общей внутренней медицины . 27 (12): 1704–1706. DOI : 10.1007 / s11606-012-2105-6 . ISSN 0884-8734 . PMC 3509308 . PMID 22588826 .   
  46. ^ Консорциум проекта микробиома человека (14 июня 2012 г.). «Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека» . Природа . 486 (7402): 207–214. Bibcode : 2012Natur.486..207T . DOI : 10.1038 / nature11234 . PMC 3564958 . PMID 22699609 .  
  47. ^ Блум, Сет М .; Bijanki, Vinieth N .; Nava, Gerardo M .; Солнце, Лулу; Мальвин, Николь П .; Донермейер, Дэвид Л .; Данн, У. Майкл; Аллен, Пол М .; Стаппенбек, Таддеус С. (19 мая 2011 г.). «Виды Commensal Bacteroides индуцируют колит специфическим для генотипа хозяина образом на мышиной модели воспалительного заболевания кишечника» . Клеточный хозяин и микроб . 9 (5): 390–403. DOI : 10.1016 / j.chom.2011.04.009 . ISSN 1931-3128 . PMC 3241010 . PMID 21575910 .   
  48. ^ Боттачини, Франческа; Вентура, Марко; ван Зиндерен, Дуве; О'Коннелл Мазеруэй, Мэри (29 августа 2014 г.). «Разнообразие, экология и кишечная функция бифидобактерий» . Фабрики микробных клеток . 13 (Дополнение 1): S4. DOI : 10.1186 / 1475-2859-13-S1-S4 . ISSN 1475-2859 . PMC 4155821 . PMID 25186128 .   
  49. ^ Йоханссон, Малин Э.В.; Шевалл, Хенрик; Ханссон, Гуннар К. (01.06.2013). «Слизистая система желудочно-кишечного тракта в состоянии здоровья и болезни» . Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология . 10 (6): 352–361. DOI : 10.1038 / nrgastro.2013.35 . ISSN 1759-5045 . PMC 3758667 . PMID 23478383 .   
  50. ^ Baxter Н.Н., Гольдвасера М.А., Paszat Л.Ф., Saskin R, Урбах DR, Rabeneck L (январь 2009). «Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака» . Анна. Междунар. Med . 150 (1): 1–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-150-1-200901060-00306 . PMID 19075198 . Выложите резюме .  в формате PDF, заархивированном 18 января 2012 г. на Wayback Machine
  51. Перейти ↑ Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, Demers AA, Bernstein CN (март 2010). «Хирургическая резекция метастазов в печень колоректального рака: систематический обзор опубликованных исследований». Am J Gastroenterol . 105 (3): 663–673. DOI : 10.1038 / ajg.2009.650 . PMID 19904239 . S2CID 11145247 .  
  52. ^ Бреннер Н, Хоффмайстер М, Арндт В, Stegmaier С, Alterhofen л, Хауг U (январь 2010). «Защита от правосторонних и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование» . J Natl Cancer Inst . 102 (2): 89–95. DOI : 10,1093 / JNCI / djp436 . PMID 20042716 . S2CID 1887714 .  
  53. ^ Тепус, М; Яу, ТО (20 мая 2020 г.). «Неинвазивный скрининг колоректального рака: обзор» . Опухоли желудочно-кишечного тракта . 7 (3): 62–73. DOI : 10.1159 / 000507701 . PMC 7445682 . PMID 32903904 .  
  54. ^ Аткин WS, Эдвардс R, Kralj-Hans I, et al. (Май 2010 г.). «Единовременный гибкий скрининг с помощью сигмоидоскопии в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 375 (9726): 1624–33. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60551-X . PMID 20430429 . S2CID 15194212 .   в формате PDF, заархивированном 24 марта 2012 г., на Wayback Machine
  55. ^ a b c Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 351–354. ISBN 978-0-03-910284-5.

Внешние ссылки [ править ]

  • 09-118ч. в Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition