Синдром Лемьера относится к инфекционному тромбофлебиту из внутренней яремной вены . [2] Чаще всего развивается как осложнение бактериальной ангины у молодых, в остальном здоровых взрослых. Тромбофлебит - серьезное заболевание, которое может привести к дальнейшим системным осложнениям, таким как наличие бактерий в крови или септических эмболов .
Синдром Лемьера | |
---|---|
Другие названия | Септический флебит внутренней яремной вены, постангинальный сепсис, вторичный по отношению к ротоглоточной инфекции, постангинальный шок, включая сепсис, болезнь Лемьера, некробациллез человека |
Fusobacterium necrophorum, наиболее частая причина синдрома Лемьера. | |
Специальность | Инфекционные болезни , ветеринария |
Симптомы | В начале: лихорадка , боль в горле , утомляемость. Позже: переменная, сепсис , рвота , мышечные боли , менингит , гепатоспленомегалия. |
Осложнения | Септический шок , почечная недостаточность , печеночная недостаточность , отек мозга , органная недостаточность [1] |
Синдром Лемьера чаще всего возникает, когда бактериальная инфекция горла (например, Fusobacterium necrophorum ) прогрессирует до образования перитонзиллярного абсцесса . Глубоко в абсцессе могут процветать анаэробные бактерии . Когда стенка абсцесса разрывается изнутри, дренаж, несущий бактерии, просачивается через мягкие ткани и заражает близлежащие структуры. Распространение инфекции на близлежащую внутреннюю яремную вену является воротами для распространения бактерий через кровоток. Воспаление, окружающее вену, и сдавление вены могут привести к образованию тромба . Кусочки потенциально инфицированного сгустка могут отрываться и проходить через правое сердце в легкие в виде эмболов, блокируя ветви легочной артерии, по которым кровь с небольшим количеством кислорода переносится из правой части сердца в легкие.
Сепсис после инфекции горла был описан Шоттмюллером в 1918 году. [3] Однако именно Андре Лемьер в 1936 году опубликовал серию из 20 случаев, когда инфекции горла сопровождались выявленным анаэробным сепсисом, 18 из которых умерли. [4]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы синдрома Лемьера различаются, но обычно начинаются с боли в горле, лихорадки и общей слабости тела. За ними следуют крайняя летаргия, резкое повышение температуры, озноб, увеличение шейных лимфатических узлов и опухшая, болезненная или болезненная шея. Часто во время этой фазы возникают боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Эти признаки и симптомы обычно возникают от нескольких дней до 2 недель после появления первых симптомов. Симптомами легочного поражения могут быть одышка, кашель и болезненное дыхание ( плевритная боль в груди ). Редко кашляет кровь . Болезненные или воспаленные суставы могут возникать при поражении суставов. [ необходима цитата ]
Также может возникнуть септический шок . Это проявляется в низком кровяном давлении , учащении пульса , снижении диуреза и учащении дыхания . В некоторых случаях также наблюдается менингит , который обычно проявляется ригидностью шеи , головной болью и чувствительностью глаз к свету . [ необходима цитата ] Увеличение печени и селезенки может быть обнаружено, но не всегда связано с абсцессами печени или селезенки. [5] [6] Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть: [ необходима ссылка ]
- Головная боль (не связанная с менингитом)
- Потеря памяти
- Боль в мышцах
- Желтуха
- Снижение способности открывать челюсть
- Крепитации иногда слышны на легких
- Трение перикарда как признак перикардита (редко)
- Паралич черепных нервов и синдром Горнера (оба редко)
Причина
Бактерии, вызывающие тромбофлебит, являются анаэробными бактериями, которые обычно являются нормальными компонентами микроорганизмов, населяющих ротовую полость и глотку. Виды Fusobacterium , в частности Fusobacterium necrophorum , чаще всего являются возбудителями, но при этом замешаны различные бактерии. Одно исследование 1989 года показало, что 81% синдрома Лемьера были инфицированы Fusobacterium necrophorum , а 11% были вызваны другими видами Fusobacterium. [7] MRSA также может быть проблемой при инфекциях Лемьера. [8] Редко синдром Лемьера вызывается другими (обычно грамотрицательными ) бактериями, включая Bacteroides fragilis и Bacteroides melaninogenicus , Peptostreptococcus spp. , Streptococcus microaerophile , Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Eikenella corrodens . [7] [9]
Патофизиология
Синдром Лемьера начинается с инфекции области головы и шеи, при этом основными источниками инфекции являются небные миндалины и перитонзиллярная ткань. [10] Обычно эта инфекция представляет собой фарингит (который произошел у 87,1% пациентов, как сообщается в обзоре литературы [6] ), и ему может предшествовать инфекционный мононуклеоз, как сообщалось в нескольких случаях. [10] Это также может быть вызвано инфекциями уха , сосцевидного отростка , пазух или слюнных желез . [ необходима цитата ]
Во время первичной инфекции F. necrophorum колонизирует очаг инфекции, и инфекция распространяется в окологлоточное пространство . Затем бактерии проникают в перитонзиллярные кровеносные сосуды, где могут распространиться на внутреннюю яремную вену . [5] В этой вене бактерии вызывают образование тромба, содержащего эти бактерии. Кроме того, воспаляется внутренняя яремная вена . Этот септический тромбофлебит может вызвать септические микроэмболии [11], которые распространяются на другие части тела, где могут образовывать абсцессы и септические инфаркты. Первые капилляры , с которыми сталкиваются эмболы, где они могут прижаться, - это легочные капилляры. Как следствие, наиболее частыми участками септических метастазов являются легкие, за которыми следуют суставы (коленный, тазобедренный, грудинно-ключичный сустав , плечо и локоть [12] ). В легких бактерии вызывают абсцессы, узловые и полостные поражения. Часто присутствует плевральный выпот. [6] Другими участками септического метастазирования и образования абсцесса являются мышцы и мягкие ткани, печень, селезенка, почки и нервная система (внутричерепные абсцессы, менингит). [5]
Производство бактериальных токсинов, таких как липополисахарид, приводит к секреции цитокинов лейкоцитами, что в свою очередь приводит к симптомам сепсиса . F. necrophorum продуцирует гемагглютинин, который вызывает агрегацию тромбоцитов, что может привести к диффузной внутрисосудистой коагуляции и тромбоцитопении . [13] [14]
Диагностика
Диагностика и заказываемые визуальные (и лабораторные) исследования во многом зависят от истории болезни пациента, признаков и симптомов. При обнаружении стойкой боли в горле с признаками сепсиса врачам рекомендуется провести скрининг на синдром Лемьера. [ необходима цитата ]
Лабораторные исследования выявляют признаки бактериальной инфекции с повышенным уровнем С-реактивного белка , скоростью оседания эритроцитов и лейкоцитов (особенно нейтрофилов ). Количество тромбоцитов может быть низким или высоким. Функциональные пробы печени и почек часто не соответствуют норме. [ необходима цитата ]
Тромбоз внутренней яремной вены можно выявить с помощью сонографии . Тромбы, которые развились недавно, имеют низкую эхогенность или эхогенность, как текущая кровь, и в таких случаях давление ультразвуковым датчиком показывает несжимаемую яремную вену - верный признак тромбоза. Также с помощью цветного или энергетического допплера выявляется тромб с низкой эхогенностью. КТ или МРТ более чувствительны при отображении тромба внутригрудных загрудинных вен, но они необходимы редко. [ необходима цитата ]
Рентген грудной клетки и КТ грудной клетки могут показать плевральный выпот, узелки, инфильтраты, абсцессы и кавитации. [ необходима цитата ]
Бактериальные культуры, взятые из крови, аспиратов суставов или других участков, могут определить возбудителя заболевания.
Другие болезни, которые могут быть включены в дифференциальный диагноз : [ необходима цитата ]
- Ку-лихорадка
- Туберкулез
- Пневмония
Уход
Синдром Лемьера в первую очередь лечат с помощью внутривенных антибиотиков . Fusobacterium necrophorum, как правило, очень чувствителен к бета-лактамным антибиотикам , метронидазолу , клиндамицину и цефалоспоринам третьего поколения, в то время как другие фузобактерии обладают различной степенью устойчивости к бета-лактамам и клиндамицину. [14] Кроме того, может существовать сопутствующая инфекция другой бактерией. По этим причинам часто не рекомендуется использовать монотерапию при лечении синдрома Лемьера. Таким образом, пенициллин и антибиотики на основе пенициллина можно комбинировать с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота, или с метронидазолом. [5] [9] Клиндамицин можно назначать в виде монотерапии.
Если антибиотикотерапия не улучшает клиническую картину, может оказаться полезным дренировать абсцессы и / или выполнить перевязку внутренней яремной вены, куда антибиотик не может проникнуть. [6] [9] [15] Нет никаких доказательств в пользу или против использования антикоагулянтной терапии. Низкая частота синдрома Лемьера не позволила организовать клинические испытания для изучения этого заболевания. [9] Заболевание часто бывает неизлечимым, особенно если возникают другие негативные факторы, то есть различные заболевания, возникающие одновременно, такие как менингит , пневмония . [ требуется медицинская цитата ]
Прогноз
Смертность до начала антибактериальной терапии составляла 90%. В современную эпоху смертность оценивается в 4%. [16] Поскольку это заболевание малоизвестно и часто остается недиагностированным, смертность может быть намного выше. Примерно 10% выживших страдают от клинических последствий, включая паралич черепных нервов и ортопедические ограничения. [16]
Эпидемиология
Синдром Лемьера в настоящее время встречается редко, но чаще встречался в начале 20 века до открытия пенициллина . Сокращение использования антибиотиков при ангине, возможно, увеличило риск этого заболевания: в Великобритании было зарегистрировано 19 случаев в 1997 году и 34 случая в 1999 году . [17] Расчетный уровень заболеваемости составляет от 0,8 до 3,6 случая на миллион среди населения в целом, но он выше у здоровых молодых людей. Число зарегистрированных случаев увеличивается; однако из-за его редкости врачи могут не знать о его существовании, что может привести к заниженной диагностике. [18]
История
Сепсис , возникший в результате инфекции горла, был описан Скоттмюллером в 1918 году. [3] Однако именно Андре Лемьер в 1936 году опубликовал серию из 20 случаев, когда инфекции горла сопровождались выявленным анаэробным сепсисом, из которых 18 пациентов умерли. [4]
Рекомендации
- ^ "Клиническая презентация тромбоза внутренней яремной вены: история и физикальное обследование, осложнения" .
- ^ " Синдром Лемьера " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ а б Шоттмюллер H (1918). "Ueber die Pathogenität anaërober Bazillen". Dtsch Med Wochenschr (на немецком языке). 44 : 1440.
- ^ а б Лемьер А (1936). «О некоторых сепсисах, вызванных анаэробными организмами». Ланцет . 1 (5874): 701–3. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 57035-4 .
- ^ а б в г Сайед М.И., Баринг Д., Аддидл М., Мюррей С., Адамс С. (сентябрь 2007 г.). «Синдром Лемьера: два случая и обзор». Ларингоскоп . 117 (9): 1605–1610. DOI : 10.1097 / MLG.0b013e318093ee0e . PMID 17762792 . S2CID 12675030 .
- ^ а б в г Киринос Дж. А., Лихтштейн Д. М., Гарсия Дж., Тамариз Л. Дж. (Ноябрь 2002 г.). «Эволюция синдрома Лемьера: отчет о 2 случаях и обзор литературы». Медицина (Балтимор) . 81 (6): 458–465. DOI : 10.1097 / 00005792-200211000-00006 . PMID 12441902 . S2CID 28941739 .
- ^ NCBI PubMed; Bentley TP; Бреннан Д.Ф. (август 2009 г.). «Синдром Лемьера: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) находит новый дом». Медицина (Орландо) . 37 (2): 131–4. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2007.07.066 . PMID 18280087 .
- ^ а б в г Puymirat E, Biais M, Camou F, Lefèvre J, Guisset O, Gabinski C (март 2008 г.). «Вариант синдрома Лемьера, вызванный Staphylococcus aureus ». Американский журнал неотложной медицины . 26 (3): 380–387. DOI : 10.1016 / j.ajem.2007.05.020 . PMID 18358967 .
- ^ а б Эйлберт, Уэсли; Сингла, Нитин (2013-10-23). «Синдром Лемьера» . Международный журнал неотложной медицины . 6 (1): 40. DOI : 10,1186 / 1865-1380-6-40 . ISSN 1865-1380 . PMC 4015694 . PMID 24152679 .
- ^ Скреатон Нью-Джерси, Равенел Дж. Г., Ленер П. Дж., Хейцман Э. Р., Цветочный компакт-диск (ноябрь 1999 г.). «Синдром Лемьера: забытый, но не исчезнувший - отчет о четырех случаях» . Радиология . 213 (2): 369–374. DOI : 10,1148 / radiology.213.2.r99nv09369 . PMID 10551214 .
Отсутствие проксимального тромба при КТ-ангиографии легких предполагает, что микроэмболии, а не макроэмболические тромбы, более типичные для острой тромбоэмболии легочной артерии, являются причиной легочных изменений при синдроме Лемьера.
- ^ Бельдман Т.Ф., Теунис Х.А., Схоутен Т.Дж. (ноябрь 1997 г.). «Септический артрит бедра, вызванный Fusobacterium necrophorum после тонзиллэктомии: форма синдрома Лемьера?». Европейский журнал педиатрии . 156 (11): 856–857. DOI : 10.1007 / s004310050730 . PMID 9392400 . S2CID 30745447 .
- ^ Каное М., Яманака М., Иноуэ М. (1989). «Влияние Fusobacterium necrophorum на мезентериальную микроциркуляцию морских свинок». Медицинская микробиология и иммунология . 178 (2): 99–104. DOI : 10.1007 / bf00203305 . PMID 2659950 . S2CID 35453227 .
- ^ а б Hagelskjaer Kristensen L, Prag J (август 2000 г.). «Некробациллез человека с акцентом на синдром Лемьера» . Клинические инфекционные болезни . 31 (2): 524–532. DOI : 10.1086 / 313970 . PMID 10987717 .
- ^ Аспесберро Ф., Зиблер Т., Ван Ньювенхейз Дж. П., Панозетти Э., Бертет Ф. (сентябрь 2008 г.). «Синдром Лемьера у 5-месячного младенца мужского пола: отчет о болезни и обзор педиатрической литературы». Педиатрическая реаниматология . 9 (5): e35–7. DOI : 10.1097 / PCC.0b013e31817319fa . PMID 18779698 . S2CID 52858512 .
- ^ а б Валерио, Лука; Зейн, Федерика (2020). «Пациенты с синдромом Лемьера имеют высокий риск новых тромбоэмболических осложнений, клинических последствий и смерти: анализ 712 случаев» . Журнал внутренней медицины . 289 (3): 325–339. DOI : 10.1111 / joim.13114 . PMID 32445216 .
- ^ Обновление главного врача Великобритании от 29 февраля 2001 г. ( Обновление CMO от 29 февраля 2001 г. )
- ^ Валерио, Лука; Корси, Габриэле (2020). «Синдром Лемьера: Текущие доказательства и обоснование реестра ассоциированных с бактериями тромбоза, тромбофлебита и синдрома Лемьера (БИТВА)» . Исследование тромбоза . 196 : 494–499. DOI : 10.1016 / j.thromres.2020.10.002 . PMID 33091703 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|