Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Симптомы нижних мочевых путей ( СНМП ) относятся к группе клинических симптомов, затрагивающих мочевой пузырь , мочевой сфинктер , уретру и, у мужчин, простату . Несмотря на то, СНМП является предпочтительным термином для prostatism , [1] , и более обычно применяется к мужчинам, [2] симптомы нижних мочевых путей у женщин также влияют. [3]

СНМП поражают примерно 40% пожилых мужчин. [4]

Симптомы и признаки [ править ]

Симптомы можно разделить на следующие категории:

Наполнение (хранение) или раздражающие симптомы [ править ]

Симптомы мочеиспускания или обструкции [ править ]

Поскольку симптомы являются общими и неспецифическими, СНМП не обязательно является поводом для подозрения на рак простаты . [1] Крупные исследования пациентов также не смогли показать какой-либо корреляции между симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей и конкретным диагнозом. [6] Кроме того, недавно появилось сообщение о том, что симптомы нижних мочевых путей даже при злокачественных новообразованиях предстательной железы не были связаны с раком простаты после дальнейшего лабораторного исследования биопсии.

Причины [ править ]

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Камень мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря и простаты
  • Слабость и / или нестабильность детрузорных мышц
  • Сахарный диабет
  • Использование кетамина [7]
  • Неврологические состояния; например, рассеянный склероз , травма спинного мозга, синдром конского хвоста
  • Простатит , включая простатит , связанный с IgG4 [8] [9] [10]
  • Стриктура уретры
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [11]

Диагноз [ править ]

Международные простаты Симптомы Оценка (IPSS) может быть использована для оценки симптомов, наряду с врачом обследованием. Другие первичные и вторичные тесты часто проводят, например, PSA ( простаты-специфический антиген ) тест, [12] анализ мочи , УЗИ , исследование мочевого потока, визуализация, временное простатический стент размещение, биопсии простаты и / или цистоскопии .

Установка временного простатического стента в качестве теста для дифференциальной диагностики может помочь определить, связаны ли симптомы СНМП напрямую с обструкцией простаты или с другими факторами, заслуживающими исследования.

Лечение [ править ]

Лечение будет зависеть от причины, если таковая будет обнаружена. Например; при ИМП назначается курс антибиотиков . [ требуется медицинская цитата ]

Изменения образа жизни [ править ]

Другие методы лечения включают советы по образу жизни; например, предотвращение обезвоживания при рецидивирующем цистите.

Мужчинам с гипертрофией простаты рекомендуется сидеть во время мочеиспускания. [13] Метаанализ 2014 года показал, что для пожилых мужчин с СНМП сидение перед мочеиспусканием означало уменьшение остаточного объема после мочеиспускания (ЛСС, мл), увеличение максимального потока мочи (Qmax, мл / с), что сопоставимо с фармакологическим вмешательством и уменьшил время мочеиспускания (VT, с). [14] Улучшенный уродинамический профиль связан с более низким риском урологических осложнений, таких как цистит и камни в мочевом пузыре. [14]

Физическая активность

Физическая активность рекомендована для лечения симптомов мочевыводящих путей. Кокрановский обзор шести исследований с участием 652 мужчин за 2019 год, оценивающих влияние одной только физической активности, физической активности как части программы самоконтроля, среди прочего. [15] Данные этого обзора указывают на то, что существует важная неопределенность в отношении того, помогает ли физическая активность мужчинам, у которых наблюдаются симптомы мочеиспускания, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты. [15]

Лекарства [ править ]

При доброкачественном увеличении простаты, вызванной СНМП, людям могут быть предложены различные лекарства (в виде одного препарата или их комбинации) при стойких умеренных симптомах: [16]

  • Альфа-блокаторы
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы
  • Антагонисты мускариновых рецепторов
  • Экстракты растений ( фитотерапия )
  • Бета-3 агонист

Если лечение не помогает или не подходит; Был разработан ряд хирургических методов, позволяющих разрушить часть или всю простату.

Хирургическое лечение [ править ]

Хирургическое лечение СНМП может включать:

  • Процедуры абляции - используются при лечении как опухолей мочевого пузыря [17], так и обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, например, состояний простаты. [18]
  • Разрез шейки мочевого пузыря (BNI)
  • Удаление простаты - используются открытые, роботизированные и эндоскопические методы.
  • Стентирование простаты [19] и уретры .
  • Трансуретральное удаление простаты (ТУРП)
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия
  • Расширение уретры - распространенное лечение стриктур.

Эпидемиология [ править ]

  • Распространенность увеличивается с возрастом. Распространенность никтурии у пожилых мужчин составляет около 78%. У пожилых мужчин чаще встречается СНМП, чем у пожилых женщин. [20]
  • Примерно у трети мужчин развиваются симптомы (оттока) мочевыводящих путей, основной причиной которых является доброкачественная гиперплазия простаты . [21]
  • После появления симптомов их прогресс непостоянен и непредсказуем: примерно у одной трети пациентов наблюдается улучшение, у одной трети остается стабильное состояние, а у одной трети ухудшается.
  • Подсчитано, что пожизненный риск развития микроскопического рака простаты составляет около 30%, клинического заболевания - 10% и смерти от рака простаты - 3%.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Abrams P (апрель 1994 г.). «Новые слова вместо старых: симптомы нижних мочевыводящих путей для« простатизма » » . BMJ . 308 (6934): 929–30. DOI : 10.1136 / bmj.308.6934.929 . PMC  2539789 . PMID  8173393 .
  2. ^ «Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин | Доктор» . Patient.info . Проверено 7 сентября 2017 года .
  3. ^ Takahashi S, Takei M, Nishizawa O, Yamaguchi O, Kato K, Gotoh M и др. (Январь 2016 г.). «Клинические рекомендации по симптомам женских нижних мочевыводящих путей». Симптомы нижних мочевыводящих путей . 8 (1): 5–29. DOI : 10.1111 / luts.12111 . PMID 26789539 . 
  4. ^ RoehrbornCG и McConnell JD: Этиология, патофузиология, эпидемиология и естественная история доброкачественной гиперплазии простаты. Урология Кэмпелла. WB Saunders Co 2002; глава 38, с. 1309.
  5. ^ a b c d Лукач, ES; Sampselle, C .; Gray, M .; MacDiarmid, S .; Розенберг, М .; Ellsworth, P .; Палмер, MH (2011). «Здоровый мочевой пузырь: утверждение консенсуса» . Международный журнал клинической практики . 65 (10): 1026–1036. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2011.02763.x . PMC 3206217 . PMID 21923844 .  
  6. ^ Резюме клинических знаний; Урологический рак - подозревается
  7. ^ Winstock AR, Mitcheson L, Gillatt DA, Cottrell AM (декабрь 2012). «Распространенность и естественное течение мочевых симптомов среди потребителей кетамина в рекреационных целях» . BJU International . 110 (11): 1762–6. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.11028.x . PMID 22416998 . 
  8. ^ Montironi R, Скарпелли М, Ченг л, Лопес-Бельтран А, Burattini М, Kirkali Z, Montorsi F (декабрь 2013 г. ). «Заболевание мочеполовых органов, связанное с иммуноглобулином G4: возникающее фибровоспалительное образование, которое до операции часто ошибочно диагностируется как рак» . Европейская урология . 64 (6): 865–72. DOI : 10.1016 / j.eururo.2012.11.056 . PMID 23266239 . 
  9. ^ Йошимура Y, Такеда S, Ieki Y, Takazakura Е, Коидзуми Н, Takagawa К (1 сентября 2006). «IgG4-ассоциированный простатит, осложняющий аутоиммунный панкреатит» . Внутренняя медицина . 45 (15): 897–901. DOI : 10.2169 / internalmedicine.45.1752 . PMID 16946571 . 
  10. ^ Нисимори я, Kohsaki Т, Onishi S, Шуина Т, Kohsaki S, Огава Y, и др. (17 декабря 2007 г.). «Аутоиммунный простатит, связанный с IgG4: два случая с аутоиммунным панкреатитом или без него» . Внутренняя медицина . 46 (24): 1983–9. DOI : 10.2169 / internalmedicine.46.0452 . PMID 18084121 . 
  11. ^ Khasriya, Rajvinder; Барселла, Уильям; Де Иорио, Мария; Свами, Шила; Гилл, Кирен; Купелян, Энтони; Мэлоун-Ли, Джеймс (2018). «Симптомы нижних мочевыводящих путей, предсказывающие микроскопическую пиурию» . Международный журнал урогинекологии . 29 (7): 1019–1028. DOI : 10.1007 / s00192-017-3472-7 . PMC 6004270 . PMID 28971220 .  
  12. ^ Тест на простатоспецифический антиген (PSA): вопросы и ответы - Национальный институт рака
  13. ^ De Jong Y, Pinckaers JH, Тен Бринк RM, Lycklama à Nijeholt AA. «Влияние позы при мочеиспускании на уродинамические параметры у мужчин: обзор литературы» (PDF) . Nederlands Tijdschrift voor urologie . Проверено 2 июля 2014 .
  14. ^ Б де Йонг Y, Pinckaers JH, десять Бринк RM, Lycklama à Nijeholt А.А., Dekkers ОМ (2014). «Мочеиспускание стоя или сидя: положение влияет на мужчин с увеличением простаты. Систематический обзор и метаанализ» . PloS One . 9 (7): e101320. Bibcode : 2014PLoSO ... 9j1320D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0101320 . PMC 4106761 . PMID 25051345 .  
  15. ^ a b Сильва В., Гранде А.Дж., Печчин М.С. и др. (Кокрановская урологическая группа) (апрель 2019 г.). «Физическая активность при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной обструкции простаты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012044.pub2 . PMC 6450803 . PMID 30953341 .  
  16. ^ Профессионалы Sumedia-Online. «Рекомендации ЕАУ: ведение ненейрогенных СНМП у мужчин» . Uroweb . Проверено 15 февраля 2021 .
  17. ^ Kramer MW, Wolters M, Cash H, Jutzi S, Imkamp F, Kuczyk MA и др. (Апрель 2015 г.). «Текущие данные о трансуретральном лечении рака мочевого пузыря с помощью Ho: YAG и Tm: YAG: обновление 2014 г.». Всемирный журнал урологии . 33 (4): 571–9. DOI : 10.1007 / s00345-014-1337-у . PMID 24935098 . 
  18. ^ Elshal AM, Elmansy HM, Elhilali MM (март 2013). «Трансуретральная лазерная хирургия доброкачественной гиперплазии простаты у восьмидесятилетних детей: безопасность и результаты». Урология . 81 (3): 634–9. DOI : 10.1016 / j.urology.2012.11.042 . PMID 23332997 . 
  19. ^ Фитцпатрик JM. Безоперационное лечение аденомы простаты. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1992.
  20. ^ Бойл П., Робертсон С., Маззетта С., Кич М., Хоббс Ф. Д., Фуркад Р. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин и женщин в четырех центрах. Исследование UrEpik». BJU International . 92 (4): 409–14. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.2003.04369.x . PMID 12930430 . 
  21. ^ Увеличенная предстательная железа - лечение, симптомы и причина

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Speakman MJ, Kirby RS, Joyce A, Abrams P, Pocock R (май 2004 г.). «Руководство по ведению первичной медико-санитарной помощи при симптомах нижних мочевыводящих путей у мужчин» . BJU International . 93 (7): 985–90. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2004.04765.x . PMID  15142148 .
  • Джулиао А.А., Плата М., Каззази А., Бостанджи Ю., Джаван Б. (январь 2012 г.). «Рекомендации Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов по лечению доброкачественной гипертрофии простаты: пересмотренный вариант». Текущее мнение в урологии . 22 (1): 34–9. DOI : 10.1097 / MOU.0b013e32834d8e87 . PMID  22123290 .
  • NHS; Программы скрининга рака. Управление рисками рака простаты.

Внешние ссылки [ править ]

  • СНМП у мужчин - Patient.info
  • СНМП у женщин - Patient.info