Лимфаденопатия | |
---|---|
Другие названия | Аденопатия, увеличение лимфатических узлов |
КТ подмышечной лимфаденопатии в 57-летний мужчина с множественной миеломой . | |
Специальность | Инфекционное заболевание | Онкология |
Лимфоденопатия или лимфаденит является заболеванием из лимфатических узлов , в которых они ненормальные в размере или консистенции. Лимфоденопатия из воспалительного типа (наиболее распространенный тип) лимфаденит , [1] , продуцирующие опухшие или увеличенные лимфатические узлы. В клинической практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко, и эти слова обычно рассматриваются как синонимы . Воспаление лимфатических сосудов известно как лимфангит . [2] Инфекционный лимфаденит, поражающий лимфатические узлы на шее.часто называют золотухой .
Лимфаденопатия - частый и неспецифический признак . Общие причины включают инфекции (от незначительных, таких как простуда, до серьезных, таких как ВИЧ / СПИД ), аутоиммунные заболевания и рак . Лимфаденопатия также часто бывает идиопатической и проходит самостоятельно.
Причины [ править ]
Увеличение лимфатических узлов считается распространенным признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать:
- Реактивная: острые инфекции ( например, бактериальные или вирусные ), или хронические инфекции ( туберкулезный лимфаденит , [3] кошка царапин болезнь [4] ).
- Наиболее характерным признаком бубонной чумы является сильное опухание одного или нескольких лимфатических узлов, которые выступают из кожи в виде «бубонов». Бубоны часто некротизируются и могут даже разорваться. [5]
- Инфекционный мононуклеоз - это острая вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барра, которая может характеризоваться значительным увеличением шейных лимфатических узлов . [6]
- Это также признак кожной сибирской язвы [7] и африканского трипаносомоза человека [8].
- Токсоплазмоз , паразитарное заболевание , приводит к генерализованной лимфаденопатии (лимфаденопатия Пирингера-Кучинки ). [9]
- Вариант болезни Кастлемана из плазматических клеток, связанный с инфекцией HHV-8 и ВИЧ- инфекцией [10] [11]
- Брыжеечный лимфаденит после системной вирусной инфекции (особенно в ЖКТ в аппендиксе) обычно может проявляться как аппендицит . [12] [13]
Инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин , туляремия , бруцеллез или превотелла .
- Опухолевый :
- Первичная: лимфома Ходжкина [14] и неходжкинская лимфома вызывают лимфаденопатию во всех или некоторых лимфатических узлах. [9]
- Вторичные: метастазы , Вирхова Узел , нейробластомы , [15] и хронический лимфоцитарный лейкоз . [16]
- Аутоиммунные : системная красная волчанка [17] и ревматоидный артрит могут иметь генерализованную лимфаденопатию. [9]
- С ослабленным иммунитетом: СПИД . Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). [18] «Лимфаденопатический синдром» используется для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ , предшествующей постановке диагноза СПИД.
- Укусы некоторых ядовитых змей, таких как гадюка [19]
- Неизвестная: болезнь Кикучи , [20] прогрессивная трансформация зародышевых центров , саркоидоз , гиалиновый-сосудистые заболевания варианта Кастельмана , болезни Rosai-Дорфман , [21] болезнь Кавасаки , [22] болезнь Кимуры [23]
Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия [ править ]
Доброкачественная лимфаденопатия - частая находка при биопсии, которую часто путают со злокачественной лимфомой . Его можно разделить на основные морфологические паттерны , каждый из которых имеет собственный дифференциальный диагноз с определенными типами лимфомы. Большинство случаев реактивной фолликулярной гиперплазии легко диагностировать, но некоторые случаи можно принять за фолликулярную лимфому . Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии: [6]
- Фолликулярная гиперплазия : это наиболее распространенный тип реактивной лимфаденопатии. [6]
- Паракортикальная гиперплазия / интерфолликулярная гиперплазия : наблюдается при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях и неспецифических реакциях.
- Гистиоцитоз пазух : он наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности, воспалительных поражениях и злокачественных новообразованиях.
- Узловой обширный некроз
- Узловое гранулематозное воспаление
- Узловой обширный фиброз (каркас соединительной ткани)
- Узловое отложение интерстициального вещества
Эти морфологические паттерны никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальной диагностики причины.
Диагноз [ править ]
При шейной лимфаденопатии ( шеи ) обычно проводят осмотр горла, включая использование зеркала и эндоскопа . [25]
На УЗИ , томография В-режиме изображает морфологию лимфатических узлов, в то время как мощность Доплер может оценить сосудистый рисунок. [26] Особенности визуализации в B-режиме, которые могут отличить метастазы и лимфому, включают размер, форму, кальцификацию, потерю коренной архитектуры, а также внутриузловой некроз. [26] Отек мягких тканей и матирование узлов при визуализации в B-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предшествующую лучевую терапию . [26] Последовательный мониторинг размера узлов и их васкуляризации полезен для оценки ответа на лечение. [26]
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет процент чувствительности и специфичности 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. [25] ПЭТ-КТ оказалась полезной при выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. [25]
Классификация [ править ]
Лимфаденопатию можно классифицировать по:
- Размер, при котором лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27]
- По степени:
- Локализованная лимфаденопатия : из-за локального очага инфекции, например, инфицированное пятно на коже черепа вызывает увеличение лимфатических узлов на шее с той же стороны.
- Генерализованная лимфаденопатия : из-за системной инфекции организма, например, гриппа или вторичного сифилиса.
- Стойкая генерализованная лимфаденопатия (PGL): сохраняется в течение длительного времени, возможно, без видимой причины.
- По локализации:
- Верхняя лимфаденопатия .
- Лимфаденопатия средостения
- Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия
- Дерматопатическая лимфаденопатия : лимфаденопатия, связанная с кожным заболеванием.
- По злокачественности: Доброкачественная лимфаденопатия отличается от злокачественных опухолей, которые в основном относятся к лимфомам или метастазам в лимфатические узлы .
Размер [ править ]
- По размеру лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27] [28] Однако есть региональные различия, как подробно описано в этой таблице:
В целом | 10 мм [27] [28] |
Паховый | 10 [29] - 20 мм [30] |
Таз | 10 мм для яйцевидных лимфатических узлов, 8 мм для округлых [29] |
Шея | |
---|---|
Обычно (не ретрофарингеально) | 10 мм [29] [31] |
Югуло-желудочные лимфатические узлы | 11 мм [ 29] или 15 мм [31] |
Ретрофарингеальный | 8 мм [31]
|
Средостение | |
Средостение , как правило | 10 мм [29] |
Верхнее средостение и верхняя паратрахеальная | 7 мм [32] |
Низкий паратрахеальный и субкаринальный | 11 мм [32] |
Верхняя часть живота | |
Retrocrural пространство | 6 мм [33] |
Паракардиальный | 8 мм [33] |
Желудочно-печеночная связка | 8 мм [33] |
Верхняя парааортальная область | 9 мм [33] |
Портакавальное пространство | 10 мм [33] |
Porta hepatis | 7 мм [33] |
Нижняя парааортальная область | 11 мм [33] |
Лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов может быть определена как твердые узлы размером более 15 мм без жировых ворот. [34] Подмышечные лимфатические узлы могут быть в норме до 30 мм, если они в основном состоят из жира. [34]
У детей можно использовать короткую ось 8 мм. [35] Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы до 20 мм обычно являются нормальными у детей в возрасте до 8–12 лет. [36]
Лимфаденопатия размером более 1,5–2 см увеличивает риск рака или гранулематозной болезни как причины, а не только воспаления или инфекции . Тем не менее, увеличение размера и стойкость со временем более указывают на рак. [37]
См. Также [ править ]
- Аденит
- Лимфоваскулярная инвазия
Ссылки [ править ]
- ^ " лимфаденит " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ " лимфангит " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ Fontanilla, JM; Барнс, А; Фон Рейн, CF (сентябрь 2011 г.). «Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита» . Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. DOI : 10,1093 / CID / cir454 . PMID 21865192 .
- ^ Klotz, SA; Янас, В; Эллиотт, СП (2011). «Болезнь кошачьих царапин» . Американский семейный врач . 83 (2): 152–155. PMID 21243990 .
- Перейти ↑ Butler, T (2009). «Чума в 21 век» . Клинические инфекционные болезни . 49 (5): 736–742. DOI : 10.1086 / 604718 . PMID 19606935 .
- ^ а б в Вайс, Л. М.; О'Мэлли, Д. (2013). «Доброкачественные лимфаденопатии» . Современная патология . 26 (Дополнение 1): S88 – S96. DOI : 10.1038 / modpathol.2012.176 . PMID 23281438 .
- ^ Суини, DA; Хикс, CW; Cui, X; Ли, У; Eichacker, PQ (декабрь 2011 г.). «Сибирская язва» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 184 (12): 1333–1341. DOI : 10.1164 / rccm.201102-0209CI . PMC 3361358 . PMID 21852539 .
- Перейти ↑ Kennedy, PG (февраль 2013 г.). «Клинические особенности, диагностика и лечение африканского трипаносомоза человека (сонная болезнь)». Ланцетная неврология . 12 (2): 186–194. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (12) 70296-X . PMID 23260189 . S2CID 8688394 .
- ^ a b c Статус и анамнез, Андерс Альбинссон. Стр. 12
- ^ Ким, ТУ; Ким, S; Ли, JW; Ли, Н.К .; Jeon, UB; Ха, HG; Шин, Д.Х. (сентябрь – октябрь 2012 г.). «Тип плазматических клеток болезни Кастлемана, вовлекающий почечную паренхиму и синус с тампонадой сердца: отчет о болезни и обзор литературы» . Корейский радиологический журнал . 13 (5): 658–663. DOI : 10.3348 / kjr.2012.13.5.658 . PMC 3435867 . PMID 22977337 .
- ^ Чжан, H; Wang, R; Wang, H; Сюй, Y; Чен, Дж (июнь 2012 г.). «Мембранопролиферативный гломерулонефрит при болезни Кастлемана: систематический обзор литературы и 2 сообщения о случаях» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (12): 1537–1542. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.6298 . PMID 22728487 .
- ^ Bratucu, E; Лазарь, А; Marincaş, M; Даха, С; Zurac, S (март – апрель 2013 г.). «Асептические абсцессы брыжеечных лимфатических узлов. В поисках ответа. Новая сущность?» (PDF) . Chirurgia (Бухарест, Румыния: 1990) . 108 (2): 152–160. PMID 23618562 .
- ^ Leung, A; Сигалет, DL (июнь 2003 г.). «Острая боль в животе у детей» . Американский семейный врач . 67 (11): 2321–2327. PMID 12800960 .
- ↑ Glass, C (сентябрь 2008 г.). «Роль врача первичной медико-санитарной помощи при лимфоме Ходжкина» . Американский семейный врач . 78 (5): 615–622. PMID 18788239 .
- ^ Двоеточие, Северная Каролина; Чанг, DH (2011). «Нейробластома» . Успехи педиатрии . 58 (1): 297–311. DOI : 10.1016 / j.yapd.2011.03.011 . PMC 3668791 . PMID 21736987 .
- ^ Сагатис, EM; Чжан, Л. (январь 2011 г.). «Клинико-лабораторные прогностические показатели при хроническом лимфолейкозе» . Борьба с раком . 19 (1): 18–25. DOI : 10.1177 / 107327481201900103 . PMID 22143059 .
- ^ Меликоглу, Массачусетс; Меликоглу, М. (октябрь – декабрь 2008 г.). «Клиническое значение лимфаденопатии при системной красной волчанке» (PDF) . Acta Reumatologia Portuguesa . 33 (4): 402–406. PMID 19107085 .
- ^ Ледерман, ММ; Марголис, Л. (июнь 2008 г.). «Лимфатический узел в патогенезе ВИЧ» . Семинары по иммунологии . 20 (3): 187–195. DOI : 10.1016 / j.smim.2008.06.001 . PMC 2577760 . PMID 18620868 .
- Перейти ↑ Quan, D (октябрь 2012 г.). «Североамериканские ядовитые укусы и укусы». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 633–659. DOI : 10.1016 / j.ccc.2012.07.010 . PMID 22998994 .
- ^ Комагамин, Т; Нагашима, Т; Кодзима, М; Кокубун, Н; Накамура, Т; Хашимото, К; Кимото, К; Хирата, К. (сентябрь 2012 г.). «Рецидивирующий асептический менингит в связи с болезнью Кикучи-Фудзимото: отчет о болезни и обзор литературы» . BMC Neurology . 12 : 187–195. DOI : 10.1186 / 1471-2377-12-112 . PMC 3570427 . PMID 23020225 .
- ^ Ногучи, S; Yatera, K; Shimajiri, S; Иноуэ, N; Нагата, S; Нисида, C; Каванами, Т; Ишимото, H; Сасагури, Й; Mukae, H (2012). «Внутригрудная болезнь Розай-Дорфмана со спонтанной ремиссией: клинический отчет и обзор литературы» . Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 227 (3): 231–235. DOI : 10.1620 / tjem.227.231 . PMID 22789970 .
- Перейти ↑ Weiss, PF (апрель 2012 г.). «Детский васкулит» . Детские клиники Северной Америки . 59 (2): 407–423. DOI : 10.1016 / j.pcl.2012.03.013 . PMC 3348547 . PMID 22560577 .
- ^ Ко, H; Kamiishi, N; Чиётани, А; Такахаши, H; Судо, А; Масуда, Й; Шинден, S; Таджима, А; Кимура, Y; Кимура, Т. (апрель 2012 г.). «Эозинофильная болезнь легких, осложненная болезнью Кимуры: клинический случай и обзор литературы» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (22): 3163–3167. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.8600 . PMID 23154725 .
- ^ a b Dialani, V .; Джеймс, Д.Ф .; Slanetz, PJ (2014). «Практический подход к визуализации подмышечной впадины» . Взгляд на визуализацию . 6 (2): 217–229. DOI : 10.1007 / s13244-014-0367-8 . ISSN 1869-4101 . PMC 4376818 . PMID 25534139 . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
- ^ a b c Бальзам, AJM; ван Велтуйсен, MLF; Hoebers, FJP; Vogel, WV; ван ден Брекель, MWM (2010). «Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход» . Международный журнал хирургической онкологии . 2010 : 1–8. DOI : 10.1155 / 2010/581540 . ISSN 2090-1402 . PMC 3265261 . PMID 22312490 .
- ^ а б в г Ахуджа, AT (2008). «УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов» . Визуализация рака . 8 (1): 48–56. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2008.0006 . ISSN 1470-7330 . PMC 2324368 . PMID 18390388 .
- ^ a b c Ганешалингам, Скандады; Ко, Доу-Му (2009). «Узловая постановка» . Визуализация рака . 9 (1): 104–111. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2009.0017 . ISSN 1470-7330 . PMC 2821588 . PMID 20080453 .
- ^ a b Шмидт Джуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Дю Уб; Джатене, Фабио Бишегли (2007). "Distribuição, tamanho e número dos linfonodos mediastinais: Definições por meio de estudo anatômico" . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. DOI : 10.1590 / S1806-37132007000200006 . ISSN 1806-3713 . PMID 17724531 .
- ^ Б с д е е Torabi М, Акино SL, Harisinghani МГ (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. PMID 15347718 .
- ^ «Оценка лимфаденопатии» . BMJ Best Practice . Проверено 4 марта 2017 . Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февраля 2017 г.
- ^ a b c Страница 432 в: Лука Саба (2016). Принципы изображения, шеи и мозга . CRC Press. ISBN 9781482216202.
- ^ a b Шарма, Амита; Фидиас, Панос; Хейман, Л. Энн; Лумис, Сюзанна Л .; Табер, Кэтрин Х .; Акино, Сюзанна Л. (2004). "Паттерны лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки" . RadioGraphics . 24 (2): 419–434. DOI : 10,1148 / rg.242035075 . ISSN 0271-5333 . PMID 15026591 . S2CID 7434544 .
- ^ Б с д е е г Дорфманом, RE; Альперн, МБ; Брутто, BH; Сандлер, Массачусетс (1991). «Верхние брюшные лимфатические узлы: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. DOI : 10,1148 / radiology.180.2.2068292 . ISSN 0033-8419 . PMID 2068292 .
- ^ a b Страница 559 в: Wolfgang Dähnert (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438.
- ↑ Страница 942 в: Ричард М. Гор, Марк С. Левин (2010). High Yield Imaging Gastrointestinal HIGH YELD в радиологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455711444.
- ^ Лоуренс Нотт. «Генерализованная лимфаденопатия» . Пациент Великобритания . Проверено 4 марта 2017 . Последняя проверка: 24 марта 2014 г.
- ^ Bazemore AW, Смакер DR (декабрь 2002). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». Американский семейный врач . 66 (11): 2103–10. PMID 12484692 .
Внешние ссылки [ править ]
- HPC: 13820 на сайте humpath.com (цифровые слайды)
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|