Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для учебника 1803 г. см. Медицинская этика (книга) . Для журнала см. Журнал медицинской этики .
Византийская рукопись XII века с клятвой Гиппократа
Кодекс медицинской этики AMA

Медицинская этика - это прикладная отрасль этики, которая анализирует клиническую медицину и связанные с ней научные исследования. Медицинская этика основана на наборе ценностей, на которые профессионалы могут ссылаться в случае возникновения путаницы или конфликта. Эти ценности включают уважение к автономии , непричинение вреда, милосердие и справедливость . [1] Такие принципы могут позволить врачам, поставщикам медицинских услуг и семьям создавать план лечения и работать над достижением той же общей цели. [2] Важно отметить, что эти четыре ценности не ранжированы в порядке важности или актуальности и что все они охватывают ценности, относящиеся к медицинской этике. [3]Однако может возникнуть конфликт, ведущий к необходимости иерархии в этической системе, так что одни моральные элементы преобладают над другими с целью применения наилучшего морального суждения к сложной медицинской ситуации. [4] Медицинская этика особенно важна при принятии решений относительно недобровольного лечения и принудительного лечения .

Есть несколько кодексов поведения. Клятва Гиппократа обсуждает основные принципы для медицинских работников. [4] Этот документ датируется V веком до нашей эры. [5] И Декларация Хельсинки (1964) и Нюрнбергский кодекс (1947) два хорошо известных и уважаемых документы , способствующие медицинской этики. Другие важные события в истории медицинской этики включают Роу против Уэйда в 1973 году и развитие гемодиализа.в 1960-е гг. В последнее время новые методы редактирования генов, направленные на лечение, профилактику и излечение заболеваний с использованием редактирования генов, поднимают важные моральные вопросы об их применении в медицине и лечении, а также о влиянии на общество на будущие поколения. [6]

Поскольку эта область продолжает развиваться и меняться на протяжении всей истории, в центре внимания остается справедливое, сбалансированное и нравственное мышление во всех культурных и религиозных традициях во всем мире. [7] [8] Область медицинской этики охватывает как практическое применение в клинических условиях, так и научную работу в области философии , истории и социологии .

Медицинская этика включает в себя милосердие, автономию и справедливость, поскольку они относятся к таким конфликтам, как эвтаназия, конфиденциальность пациента, информированное согласие и конфликты интересов в сфере здравоохранения. [9] [10] [11] Кроме того, медицинская этика и культура взаимосвязаны, поскольку разные культуры по-разному реализуют этические ценности, иногда делая больший акцент на семейных ценностях и преуменьшая важность автономии. Это приводит к растущей потребности в учитывающих культурные особенности врачей и этических комитетах в больницах и других медицинских учреждениях. [7] [8] [12]

История [ править ]

См. Также: Список случаев медицинской этики

Термин «медицинская этика» впервые появился в 1803 году, когда английский писатель и врач Томас Персиваль опубликовал документ, описывающий требования и ожидания медицинских работников в медицинских учреждениях. Кодекс этики был адаптирован в 1847 году, в значительной степени опираясь на слова Персиваля. [13] С течением времени в 1903, 1912 и 1947 годах в исходный документ были внесены изменения. [13] Практика медицинской этики широко распространена и практикуется во всем мире. [3]

Исторически сложилось так, что западная медицинская этика восходит к руководящим принципам долга врачей в древности, таким как Клятва Гиппократа и раннехристианские учения. Первый кодекс медицинской этики, Formula Comitis Archiatrorum , был опубликован в V веке, во время правления остготского короля Теодориха Великого . В средние века и в начале современного периода, поле обязана исламской учености , таких как Исхак ибн Али Аль Рагави (который написал Проведение врача , первой книги , посвященной медицинской этике), Авиценны «сКанон медицины и Мухаммад ибн Закария ар-Рази (известный на Западе как Рази), еврейские мыслители, такие как Маймонид , римско-католические мыслители- схоластики, такие как Фома Аквинский , и тематический анализ ( казуистика ) католической моральной теологии . Эти интеллектуальные традиции продолжаются в католической , исламской и еврейской медицинской этике .

К XVIII и XIX векам медицинская этика стала более осознанным дискурсом. В Англии Томас Персиваль , врач и писатель, разработал первый современный кодекс медицинской этики. Он составил брошюру с кодексом в 1794 году и написал расширенную версию в 1803 году, в которой он ввел выражения «медицинская этика» и «медицинская юриспруденция». [14] Тем не менее, некоторые считают, что рекомендации Персиваля, касающиеся консультаций с врачом, чрезмерно защищают репутацию домашнего врача. Джеффри Берлант - один из таких критиков, который считает, что правила Персиваля по консультированию врачей являются ранним примером антиконкурентной, «гильдейской» природы врачебного сообщества. [15] [16]Кроме того, с середины 19 века до 20 века отношения между врачом и пациентом, которые когда-то были более привычными, стали менее заметными и менее близкими, что иногда приводило к злоупотреблениям служебным положением, что приводило к снижению общественного доверия и смещению власти в принятии решений с Патерналистская модель врача для сегодняшнего акцента на автономии и самоопределении пациентов. [17]

В 1815 году парламент Соединенного Королевства принял Закон об аптекарях . Он ввел обязательное ученичество и формальную квалификацию для аптекарей того времени по лицензии Общества аптекарей. Это было началом регулирования медицинской профессии в Великобритании.

В 1847 году Американская медицинская ассоциация приняла свой первый этический кодекс , который во многом основывался на работе Персиваля. [18] В то время как секуляризованная область в значительной степени заимствована из католической медицинской этики, в 20-м веке явно либеральный протестантский подход был сформулирован такими мыслителями, как Джозеф Флетчер . В 1960-х и 1970-х годах, опираясь на либеральную теорию и процедурную справедливость , значительная часть дискурса медицинской этики претерпела драматические изменения и в значительной степени трансформировалась в биоэтику . [19]

К хорошо известным случаям медицинской этики относятся:

  • Дерматологические эксперименты Альберта Клигмана
  • Терапия глубокого сна
  • Судебный процесс
  • Гринберг против исследовательского института детской больницы Майами
  • Генриетта Лакс
  • Исследование Честера М. Саутэма об инъекциях рака
  • Человеческие радиационные эксперименты
  • Джесси Гелсингер
  • Мур против Регентов Калифорнийского университета
  • Хирургическое удаление частей тела с целью улучшения психического здоровья
  • Медицинские эксперименты на чернокожих американцах
  • Милгрэм эксперимент
  • Радиоактивный йод эксперименты
  • Исследование монстров
  • Инъекции плутония
  • Дэвид Реймер дело
  • Стэнфордский тюремный эксперимент
  • Эксперимент с сифилисом Таскиги
  • Государственная школа Уиллоубрук
  • Сбор образцов крови яномами
    • Тьма в Эльдорадо

С 1970-х годов растущее влияние этики в современной медицине можно увидеть во все большем использовании институциональных наблюдательных советов для оценки экспериментов на людях, создании комитетов по этике больниц, расширении роли специалистов по этике и интеграции этика во многие учебные программы медицинских школ. [20]

Ценности [ править ]

Общей структурой, используемой при анализе медицинской этики, является подход «четырех принципов», постулированный Томом Бошаном и Джеймсом Чилдрессом в их учебнике « Принципы биомедицинской этики» . Он признает четыре основных моральных принципа, которые следует оценивать и сравнивать друг с другом, уделяя внимание сфере их применения. Четыре принципа: [21]

  • Уважение к автономии - пациент имеет право отказаться или выбрать лечение. [22]
  • Благотворительность - практикующий врач должен действовать в интересах пациента. [23]
  • Непричинение вреда - не быть причиной вреда. Также «Полезность» - больше пользы, чем вреда. [24]
  • Справедливость - касается распределения скудных ресурсов здравоохранения и решения о том, кто и какое лечение получит. [25]

Автономия [ править ]

Принцип автономии , разбитый на «autos» (само) и «nomos» (правило), рассматривает права человека на самоопределение. [17] Это коренится в уважении общества к способности людей принимать осознанные решения относительно личные дела со свободой . Автономия стала более важной, поскольку социальные ценности изменились, чтобы определять качество медицины с точки зрения результатов, которые важны для пациента и его семьи, а не для медицинских работников. [17] Растущее значение автономии можно рассматривать как социальная реакция на « патерналистские » традиции в сфере здравоохранения. [17] [26]Некоторые сомневаются в том, что негативная реакция на исторически чрезмерный патернализм в пользу автономии пациентов препятствовала правильному использованию мягкого патернализма в ущерб результатам для некоторых пациентов. [27]

Определение автономии - это способность человека принимать рациональное, не оказываемое влияние решение. Таким образом, можно сказать, что автономия - это общий показатель здорового духа и тела. Прогрессирование многих неизлечимых заболеваний характеризуется потерей автономии в различных формах и в различной степени. Например, деменция , хроническое и прогрессирующее заболевание, которое поражает мозг, может вызвать потерю памяти и вызвать снижение рационального мышления, почти всегда приводит к потере автономии. [28]

Психиатров и клинических психологов часто просят оценить способность пациента принимать жизненно важные решения в конце жизни. Лица с психическими расстройствами, такими как делирий или клиническая депрессия, могут быть неспособны принимать решения в конце жизни. В отношении этих лиц просьба об отказе от лечения может быть принята в контексте их состояния. Если нет четких предварительных указаний об обратном, с людьми с ограниченными умственными возможностями обращаются в соответствии с их интересами. Это будет включать в себя оценку с участием людей, которые лучше всего знают человека, какие решения он принял бы, если бы не потерял дееспособность. [29]Лица, обладающие умственной способностью принимать решения в конце жизни, могут отказаться от лечения, понимая, что это может сократить их жизнь. Для поддержки принятия решений могут привлекаться психиатры и психологи. [30]

Милосердие [ править ]

Основная статья: Милосердие (этика)

Термин «благодеяние» относится к действиям, которые способствуют благополучию других. В медицинском контексте это означает принятие мер, которые служат наилучшим интересам пациентов и их семей. [1] Однако точное определение того, какие практики действительно помогают пациентам, неясно.

Джеймс Чилдресс и Том Бошан в книге «Принцип биомедицинской этики» (1978) определяют благотворительность как одну из основных ценностей этики здравоохранения . Некоторые ученые, например Эдмунд Пеллегрино , утверждают, что благотворительность - единственный фундаментальный принцип медицинской этики. Они утверждают, что исцеление должно быть единственной целью медицины, и что такие попытки, как косметическая хирургия и эвтаназия , крайне неэтичны и противоречат клятве Гиппократа .

Непричинение вреда [ править ]

Основная статья: Primum non nocere

Концепция непричинения вреда воплощена во фразе «во-первых, не навреди» или латинском primum non nocere . Многие считают , что должно быть основным или главным соображением (отсюда Primum ) , что более важно не навредить своему пациенту, чем делать им добро, которое является частью клятве Гиппократа , что врачи принимают. [31] Это отчасти связано с тем, что практикующие-энтузиасты склонны использовать методы лечения, которые, по их мнению, принесут пользу, без предварительной оценки их должным образом, чтобы убедиться, что они не причиняют вреда пациенту. В результате пациентам был нанесен большой вред, как говорится в поговорке: «Лечение прошло успешно, но пациент умер». Не только не причинять вреда важнее, чем делать добро; также важно знатьнасколько вероятно, что ваше лечение навредит пациенту. Таким образом, врач должен пойти дальше, чем просто не прописывать лекарства, которые, как ему известно, вредны, - он или она не должны назначать лекарства (или иным образом лечить пациента), если он / она не знает, что лечение вряд ли будет вредным; или, по крайней мере, этот пациент понимает риски и преимущества, и что вероятные преимущества перевешивают вероятные риски.

Однако на практике многие виды лечения несут в себе определенный риск вреда. В некоторых обстоятельствах, например, в безвыходных ситуациях, когда исход без лечения будет тяжелым, рискованные методы лечения, которые имеют высокую вероятность причинения вреда пациенту, будут оправданы, поскольку риск отказа от лечения также очень высок. Таким образом, принцип непричинения вреда не является абсолютным и уравновешивается принципом милосердия (творить добро), поскольку действие двух принципов вместе часто приводит к двойному эффекту (более подробно описанному в следующем разделе). Даже базовые действия, такие как взятие образца крови или инъекция лекарства, наносят вред организму пациента. Эвтаназия также идет вразрез с принципом благотворительности, потому что пациент умирает в результате лечения врача.

Двойной эффект [ править ]

Основная статья: Принцип двойного эффекта

Двойной эффект относится к двум типам последствий, которые могут быть вызваны одним действием [32], и в медицинской этике он обычно рассматривается как комбинированный эффект милосердия и непричинения вреда. [33]

Часто приводимый пример этого явления - применение морфина или другого анальгетика у умирающего пациента. Такое использование морфина может иметь положительный эффект облегчения боли и страданий пациента, одновременно оказывая вредный эффект сокращения жизни пациента за счет дезактивации дыхательной системы. [34]

Уважение прав человека [ править ]

Права человека эра началась с формированием Организации Объединенных Наций в 1945 году, который был обвинен в продвижении прав человека. Всеобщая декларация прав человека (1948 г.) был первым основным документом для определения прав человека. У врачей есть этическая обязанность защищать права человека и человеческое достоинство пациента, поэтому появление документа, определяющего права человека, повлияло на медицинскую этику. [35] В настоящее время большинство кодексов медицинской этики требует уважения прав человека пациента.

Совет Европы содействует законности и соблюдения прав человека в Европе . Совет Европы принял Европейскую конвенцию о правах человека и биомедицине (1997 г.), чтобы создать единый кодекс медицинской этики для 47 государств-членов. Конвенция применяет международное право прав человека к медицинской этике. Он обеспечивает особую защиту физической неприкосновенности для тех, кто не может дать согласие, включая детей.

Удаление органов или тканей не может производиться у лица, не имеющего дееспособности согласно статье 5. [36]

По состоянию на декабрь 2013 г. Конвенцию ратифицировали или присоединились к ней двадцать девять государств-членов Совета Европы. [37]

Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) также способствует защите прав человека и человеческого достоинства . Согласно ЮНЕСКО, «декларации являются еще одним средством определения норм, которые не подлежат ратификации. Подобно рекомендациям, они устанавливают универсальные принципы, которым сообщество государств хотело бы приписать максимально возможный авторитет и оказать максимально широкую поддержку». ЮНЕСКО приняла Всеобщую декларацию прав человека и биомедицины, чтобы способствовать применению международного права прав человека в медицинской этике. Декларация обеспечивает особую защиту прав человека для некомпетентных лиц.

При применении и развитии научных знаний, медицинской практики и связанных с ними технологий следует учитывать уязвимость человека. Следует защищать лиц и группы особо уязвимых лиц и уважать личную неприкосновенность таких лиц. [38]

Солидарность [ править ]

Индивидуалистические стандарты автономии и личных прав человека, поскольку они относятся к социальной справедливости, наблюдаемые в англосаксонском сообществе, противоречат концепции солидарности, которая ближе к европейской перспективе здравоохранения, ориентированной на сообщество, всеобщее благосостояние и всеобщее благосостояние, и может дополнять ее. бескорыстное желание предоставить всем одинаково медицинскую помощь. [39] В Соединенных Штатах соблюдаются индивидуалистические и корыстные нормы здравоохранения, тогда как в других странах, включая европейские страны, чувство уважения к сообществу и личная поддержка в большей степени поддерживаются по сравнению с бесплатным медицинским обслуживанием. [39]

Принятие двусмысленности в медицине [ править ]

Концепция нормальности, согласно которой существует физиологический стандарт человека, контрастирующий с условиями болезни, аномалии и боли, приводит к предположениям и предубеждениям, которые отрицательно сказываются на практике здравоохранения. [40] Важно понимать, что нормальность неоднозначна и что двусмысленность в здравоохранении и принятие такой двусмысленности необходимы для того, чтобы практиковать более скромную медицину и понимать сложные, иногда необычные обычные медицинские случаи. [40] Таким образом, взгляды общества на основные концепции философии и клинической пользы должны быть подвергнуты сомнению и пересмотрены, принимая двусмысленность в качестве центрального игрока в медицинской практике. [40]

Конфликты [ править ]

Между автономией и милосердием / непричинением вреда [ править ]

Автономия может вступить в конфликт с благотворительностью, когда пациенты не согласны с рекомендациями, которые, по мнению медицинских специалистов, соответствуют наилучшим интересам пациента. Когда интересы пациента вступают в противоречие с его благополучием, разные общества разрешают конфликт самыми разными способами. В общем, западная медицина подчиняется желанию умственно компетентного пациента принимать собственные решения, даже в тех случаях, когда медицинская бригада считает, что они действуют не в своих собственных интересах. Однако многие другие общества отдают предпочтение благотворительности над автономией.

Примеры включают, когда пациент не хочет лечения из-за, например, религиозных или культурных взглядов. В случае эвтаназии пациент или родственники пациента могут захотеть положить конец жизни пациента. Кроме того, пациенту может потребоваться ненужное лечение , как в случае ипохондрии или при косметической хирургии ; здесь от практикующего врача может потребоваться уравновесить желания пациента и ненужные с медицинской точки зрения потенциальные риски с информированной автономией пациента в этом вопросе. Врач может предпочесть автономию, потому что отказ удовлетворить самоопределение пациента нанесет вред отношениям между врачом и пациентом .

Донорство органов иногда может представлять интересный сценарий, в котором пациент классифицируется как донор без сердечных сокращений ( NHBD), где жизнеобеспечение не может восстановить сердцебиение и теперь считается бесполезным, но смерти мозга не произошло. Отнесение пациента к категории NHBD может дать право кому-либо подвергнуться нетерапевтической интенсивной терапии, при которой лечение проводится только для сохранения органов, которые будут переданы, а не для сохранения жизни донора. Это может вызвать этические проблемы, поскольку некоторые могут рассматривать уважение к донорам, желающим пожертвовать свои здоровые органы, как уважение к автономии, в то время как другие могут рассматривать поддержание бесполезного лечения во время вегетативного состояния вредным для пациента и его семьи. Некоторые обеспокоены тем, что превращение этого процесса в общепринятую во всем мире меру может привести к дегуманизации и отнять у естественного процесса умирания и того, что он с собой несет.

Способность людей принимать информированные решения может быть поставлена ​​под сомнение при разрешении конфликтов между автономией и благотворительностью. Роль суррогатных лиц, принимающих медицинские решения, является продолжением принципа автономии.

С другой стороны, автономия и милосердие / непричинение вреда также могут пересекаться. Например, нарушение автономии пациентов может вызвать снижение доверия к медицинским услугам со стороны населения и, как следствие, уменьшение желания обращаться за помощью, что, в свою очередь, может привести к неспособности оказывать благотворительность.

Принципы автономии и милосердия / непричинения вреда также могут быть расширены, чтобы включить влияние на родственников пациентов или даже практикующих врачей, население в целом и экономические проблемы при принятии медицинских решений.

Эвтаназия [ править ]

Основная статья: Эвтаназия

Среди американских врачей существуют разногласия относительно того, исключает ли принцип непричинения вреда практику эвтаназии. Эвтаназия в настоящее время легальна в штатах Вашингтон, Калифорния, Колорадо, Орегон, Вермонт и Вашингтон. [41] По всему миру существуют различные организации, которые проводят кампании по изменению законодательства по вопросу о смерти , вызванной врачебной помощью , или PAD. Примерами таких организаций являются Общество Болиголова США и кампания « Достоинство в умирании» в Соединенном Королевстве. [42] Эти группы считают, что врачам должно быть дано право покончить с жизнью пациента только в том случае, если пациент достаточно сознателен, чтобы решать за себя, осведомлен о возможности альтернативного ухода и добровольно попросил положить конец своей жизни или запросил доступ к средствам сделать так.

Этот аргумент оспаривается в других частях света. Например, в штате Луизиана предоставление совета или предоставление средств для прекращения жизни человека считается преступным деянием и может быть обвинено в совершении тяжкого преступления. [43] В судах штатов это преступление приравнивается к непредумышленному убийству. [44] Те же законы применяются в штатах Миссисипи и Небраска. [45]

Информированное согласие [ править ]

Основная статья: Информированное согласие

Информированное согласие в этике обычно подразумевает идею о том, что человек должен быть полностью информирован и понимать потенциальные преимущества и риски своего выбора лечения. [46] Коррелятом «информированного согласия» является концепция информированного отказа . Несведущий человек рискует ошибочно сделать выбор, не отражающий его или ее ценности или желания. Это не означает конкретно процесса получения согласия или конкретных юридических требований, которые варьируются от места к месту, в отношении дееспособности. Пациенты могут принимать собственные медицинские решения или могут делегировать право принятия решений другой стороне. [47]Если пациент недееспособен, законы во всем мире определяют различные процессы для получения информированного согласия, как правило, когда лицо, назначенное пациентом, или его ближайшие родственники принимают решения за них. [48] Ценность информированного согласия тесно связана с ценностями автономии и правды.

Конфиденциальность [ править ]

Дополнительная информация: Конфиденциальность

Конфиденциальность обычно применяется к разговорам между врачами и пациентами. [49] Эта концепция широко известна как привилегия пациента и врача. Правовая защита не позволяет врачам раскрывать свои беседы с пациентами даже под присягой в суде.

Конфиденциальность уполномочена в Соединенных Штатах страхования Портативность здравоохранения и подотчетности Закон 1996 года , известного как HIPAA , [50] В частности, правила о конфиденциальности, а также различные государственные законы, некоторые более строгими , чем HIPAA. Однако за прошедшие годы из правил были сделаны многочисленные исключения. Например, многие штаты требуют, чтобы врачи сообщали в полицию о огнестрельных ранениях, а о поврежденных водителях - в Департамент транспортных средств.. Конфиденциальность также ставится под сомнение в случаях, когда диагностируется заболевание, передающееся половым путем, у пациента, который отказывается сообщить свой диагноз супругу, а также при прерывании беременности у несовершеннолетней пациентки без ведома родителей пациентки. Во многих штатах США есть законы, регулирующие уведомление родителей об абортах в несовершеннолетнем возрасте. [51] [52] Те, кто занимается психическим здоровьем, обязаны предупредить тех, кто, по их мнению, подвергается риску со стороны своих пациентов в некоторых странах. [53]

Традиционно медицинская этика рассматривала обязанность конфиденциальности как относительно не подлежащий обсуждению принцип медицинской практики. Совсем недавно критики, такие как Джейкоб Аппель , выступали за более тонкий подход к долгу, который признает необходимость гибкости во многих случаях. [9]

Конфиденциальность - важный вопрос этики первичной медико-санитарной помощи , когда врачи заботятся о многих пациентах из одной семьи и сообщества и где третьи стороны часто запрашивают информацию из обширной медицинской базы данных, обычно собираемой в первичной медико-санитарной помощи.

Конфиденциальность и Интернет [ править ]

Все чаще медицинские исследователи изучают деятельность в онлайн-среде, такую ​​как доски обсуждений и доски объявлений, и есть опасения, что требования об информированном согласии и конфиденциальности не применяются, хотя некоторые руководящие принципы все же существуют. [54]

Однако возникла одна проблема - раскрытие информации. Хотя исследователи хотят цитировать первоисточник, чтобы аргументировать свою точку зрения, это может иметь последствия, если личность пациента не сохраняется в тайне. Цитаты и другая информация о сайте могут быть использованы для идентификации пациента, и исследователи сообщили о случаях, когда участники сайта, блоггеры и другие лица использовали эту информацию в качестве «подсказок» в игре, пытаясь идентифицировать сайт. [55] Некоторые исследователи использовали различные методы «тяжелой маскировки». [55], включая обсуждение условий, отличных от исследуемого. [56] [57]

Веб-сайты медицинских учреждений несут ответственность за то, чтобы личные медицинские записи их посетителей в Интернете были защищены от продажи и монетизации в руки фармацевтических компаний, профессиональных записей и страховых компаний. Доставка диагноза в режиме онлайн заставляет пациентов полагать, что врачи в некоторых частях страны находятся в непосредственном подчинении фармацевтических компаний, считая диагноз столь же удобным, как и то, на какое лекарство все еще есть патентные права. [58] Врачи и фармацевтические компании, как выяснилось, соревнуются за первую десятку поисковых систем, чтобы снизить затраты на продажу этих лекарств при минимальном участии пациентов или вообще без них. [59] ]

С расширением интернет-платформ здравоохранения, легитимность онлайн-практик и подотчетность за конфиденциальность сталкиваются с уникальными проблемами, такими как электронные папарацци, онлайн-информационные брокеры, промышленные шпионы, поставщики нелицензированной информации, которые работают за пределами традиционных медицинских кодексов для получения прибыли. Американская медицинская ассоциация (AMA) заявляет, что медицинские веб-сайты несут ответственность за обеспечение конфиденциальности медицинских услуг онлайн-посетителей и защиту записей пациентов от продажи и монетизации в руках страховых компаний, работодателей и маркетологов. [40]В связи с быстрым объединением здравоохранения, деловой практики, информатики и электронной коммерции для создания этих онлайн-диагностических веб-сайтов, усилия по поддержанию стандартов этической конфиденциальности системы здравоохранения также должны не отставать. В течение следующих нескольких лет Министерство здравоохранения и социальных служб заявило, что они будут работать над законной защитой конфиденциальности в Интернете и цифровой передачи электронных медицинских карт пациентов (EMR) в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). [41]

Контроль и разрешение [ править ]

Чтобы гарантировать применение в больницах соответствующих этических ценностей, эффективная аккредитация больниц требует учета этических соображений, например, в отношении добросовестности врача, конфликта интересов , этики исследований и этики трансплантации органов .

Рекомендации [ править ]

Существует множество документов об истории и необходимости Хельсинкской декларации. Первым кодексом поведения в исследованиях, включая медицинскую этику, был Нюрнбергский кодекс. Этот документ имел тесные связи с нацистскими военными преступлениями, поскольку он был представлен в 1997 году, поэтому он не имел большого значения с точки зрения практики регулирования. Этот вопрос потребовал создания Декларации. Между Нюрнбергским кодексом и Хельсинкской декларацией есть некоторые резкие различия, в том числе в том, как он написан. Нюрнберг был написан очень кратко, с простым объяснением. Хельсинкская декларация написана с подробным объяснением и включает множество конкретных комментариев. [60]

В Соединенном Королевстве Генеральный медицинский совет дает четкие общие современные рекомендации в форме заявления «Надлежащая медицинская практика». [61] Британские врачи часто консультируются с другими организациями, такими как Общество медицинской защиты и рядом университетов, по вопросам, связанным с этикой.

Комитеты по этике [ править ]

Часто простого общения недостаточно для разрешения конфликта, и больничный комитет по этике должен собраться, чтобы решить сложный вопрос.

Эти органы состоят в основном из профессионалов здравоохранения, но могут также включать философов , мирян и духовенство - действительно, во многих частях мира их присутствие считается обязательным для обеспечения баланса.

Что касается ожидаемого состава таких органов в США, Европе и Австралии, применяется следующее. [62]

Рекомендации США предполагают, что в состав советов по исследованиям и этике (REB) должно входить пять или более членов, включая как минимум одного ученого, одного не ученого и одного человека, не связанного с организацией. [63] В БПЭ должны входить люди, разбирающиеся в законодательстве и стандартах практики и профессионального поведения. [64] Специальное членство рекомендуется для лиц с физическими или умственными недостатками, если этого требует рассматриваемый протокол.

Европейский форум надлежащей клинической практики (EFGCP) предлагает, чтобы в REB входили два практикующих врача, которые делятся опытом в биомедицинских исследованиях и не зависят от учреждения, в котором проводится исследование; один мирянин; один юрист; и один средний медицинский работник, например медсестра или фармацевт. Они рекомендуют, чтобы кворум включал представителей обоих полов из широкого возрастного диапазона и отражал культурный состав местного сообщества.

Рекомендации Австралийского комитета по этике здоровья 1996 года были озаглавлены «Общее членство в комитетах по этике учреждений». Они предлагают председателем предпочтительно быть кем-то, кто не работает или иным образом связан с учреждением. В состав членов должны входить лица, обладающие знаниями и опытом в области профессиональной помощи, консультирования или лечения людей; служитель религии или эквивалент, например старейшина из числа аборигенов; неспециалист; мирянка; юрист, а в случае больничного комитета по этике - медсестра.

Назначение философов или религиозных деятелей будет отражать важность, которую общество придает основным ценностям. Пример Швеции с Торбьёрном Теннсьё в паре таких комитетов показывает, что светские тенденции набирают влияние.

Культурные проблемы [ править ]

Культурные различия могут создавать сложные проблемы с медицинской этикой. В некоторых культурах есть духовные или магические теории о происхождении и причинах болезней, например, и согласовать эти верования с принципами западной медицины может быть очень сложно. По мере того как различные культуры продолжают смешиваться, и все больше культур живут бок о бок друг с другом, система здравоохранения, которая имеет тенденцию иметь дело с важными жизненными событиями, такими как рождение, смерть и страдания, все чаще сталкивается с трудными дилеммами, которые иногда могут приводить к культурным столкновениям и конфликтам. Усилия по реагированию с учетом культурных особенностей идут рука об руку с необходимостью определить пределы культурной терпимости. [7]

Культура и язык [ править ]

По мере того как все больше людей, принадлежащих к разным культурным и религиозным традициям, переезжают в другие страны, в том числе в Соединенные Штаты, становится все более важным учитывать культурные особенности всех сообществ, чтобы обеспечить наилучшее медицинское обслуживание для всех людей. [8] Недостаток культурных знаний может привести к недопониманию и даже к неадекватному уходу, что может привести к этическим проблемам. Часто пациенты жалуются, что их не слышат или, возможно, не понимают. [8] Предотвратить эскалацию конфликта можно, ища переводчиков, обращая внимание на язык тела и тон как вас самих, так и пациента, а также пытаясь понять точку зрения пациента, чтобы найти приемлемый вариант. [8]

Некоторые считают, что в будущем большинство практикующих врачей должны будут владеть двуязычными языками или получить от них большую пользу. Помимо знания языка, истинное понимание культуры лучше всего для оптимального ухода. [65]В последнее время некоторый интерес вызывает практика, называемая «нарративной медициной», поскольку она может улучшить общение между пациентом и врачом и понимание точки зрения пациента. Интерпретация рассказов пациента или повседневной деятельности в отличие от стандартизации и сбора данных о пациентах может помочь лучше понять, что каждому пациенту нужно индивидуально в отношении его болезни. Без этой исходной информации многие врачи не могут должным образом понять культурные различия, которые могут разделять двух разных пациентов, и, таким образом, могут диагностировать или рекомендовать лечение, нечувствительное к культуре или неподходящее. Короче говоря, рассказ о пациенте может раскрыть информацию и предпочтения пациента, которые в противном случае можно было бы упустить.

Медицинский гуманизм [ править ]

Некоторые утверждают, что для решения проблемы недостаточно обеспеченных, необразованных сообществ, нуждающихся в питании, жилье и медицинских услугах, которые наблюдаются сегодня во многих странах мира, мы должны прибегнуть к этическим ценностям, чтобы создать основу для продвижения к разумному пониманию, которая поощряет приверженность и мотивацию для улучшения факторов, вызывающих преждевременную смерть, как цель мирового сообщества. [10] Такие факторы, как бедность, окружающая среда и образование, как утверждается, находятся вне национального или индивидуального контроля, и поэтому это обязательство по умолчанию является социальной и общественной ответственностью, возлагаемой на глобальные сообщества, которые могут помочь другим нуждающимся. [10] Это основано на концепции «провинциального глобализма», который стремится к миру, в котором все люди имеют возможность быть здоровыми.[10]

Одна из проблем, связанных с пересечением медицинской этики и гуманитарной медицинской помощи, заключается в том, почему медицинская помощь может быть столь же вредной, как и полезной для обслуживаемого сообщества. Одним из таких примеров является то, как политические силы могут контролировать использование иностранной гуманитарной помощи в регионе, в котором она должна быть предоставлена. Это будет соответствовать ситуациям, когда политическая борьба может привести к использованию такой помощи в пользу одной группы по сравнению с другой. Другой пример того, как иностранная гуманитарная помощь может быть неправильно использована в предполагаемом сообществе, включает возможность формирования диссонанса между иностранной группой гуманитарной помощи и обслуживаемым сообществом. [66]Примеры этого могут включать наблюдаемые отношения между гуманитарными работниками, стиль одежды или недостаток образования в отношении местной культуры и обычаев. [67]

Гуманитарная практика в областях, где отсутствует оптимальная помощь, также может приостановить другие интересные и сложные этические дилеммы с точки зрения милосердия и непричинения вреда. Гуманитарная практика основана на предоставлении более качественного медицинского оборудования и ухода за сообществами, страна которых не обеспечивает надлежащего здравоохранения. [68]Проблемы с предоставлением медицинской помощи нуждающимся общинам могут иногда быть связаны с религиозным или культурным происхождением, не позволяющим людям выполнять определенные процедуры или принимать определенные лекарства. С другой стороны, также может возникнуть желание, чтобы определенные процедуры выполнялись особым образом из-за религиозных или культурных систем убеждений. Этическая дилемма проистекает из различий в культуре между сообществами, помогающими людям с медицинскими диспропорциями, и обществами, получающими помощь. Права женщин, осознанное согласие и просвещение по вопросам здоровья становятся противоречивыми, поскольку некоторые необходимые методы лечения противоречат общественному закону, а некоторые культурные традиции включают процедуры, противоречащие гуманитарным усилиям. [68] Примерами этого являются калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО), способствующие повторной фибуляции., предоставление стерильного оборудования для выполнения таких процедур, как КОЖПО, а также информирование пациентов об их положительном результате тестирования на ВИЧ. Последнее вызывает споры, поскольку в прошлом некоторые общины изгоняли или убивали ВИЧ-инфицированных. [68]

Реформа здравоохранения и образ жизни [ править ]

Основные причины смерти в Соединенных Штатах и ​​во всем мире в значительной степени связаны с поведенческими последствиями, а не с генетическими факторами или факторами окружающей среды. [69] Это заставляет некоторых полагать, что настоящая реформа здравоохранения начинается с культурной реформы, привычек и образа жизни в целом. [69] Таким образом, образ жизни становится причиной многих болезней, а сами болезни являются результатом или побочным эффектом более крупной проблемы. [69] Некоторые люди верят, что это правда, и думают, что культурные изменения необходимы для того, чтобы развивающиеся общества смогли справиться с негативными последствиями наркотиков, продуктов питания и обычных видов транспорта и избежать их. [69]В 1990 году только употребление табака, диета и физические упражнения составляли около 80 процентов всех преждевременных смертей и продолжают оставаться лидером в 21 веке. [69] Сердечные заболевания , инсульт , слабоумие и диабет - вот некоторые из болезней, на которые могут влиять модели формирования привычек в течение всей нашей жизни. [69] Некоторые считают, что консультирование по вопросам медицинского образа жизни и формирование здоровых привычек в повседневной жизни - это один из способов реформирования здравоохранения. [69]

Другие культуры и здравоохранение [ править ]

Буддийская медицина [ править ]

Буддийская этика и медицина основаны на религиозных учениях о сострадании и понимании [70] страданий, причин и следствий, а также на идее о том, что у жизни нет ни начала, ни конца, а есть только перерождения в бесконечном цикле. [7] Таким образом, смерть - это просто фаза в бесконечно продолжительном жизненном процессе, а не конец. Однако буддийские учения поддерживают жизнь в полной мере, чтобы не было сожалений, несмотря на все страдания, которые составляют большую часть того, что есть жизнь. Буддизм принимает страдание как неизбежный опыт, но ценит счастье и, таким образом, ценит жизнь. [7]Из-за этого самоубийства и эвтаназия запрещены. Однако попытки избавиться от любой физической или психической боли и страданий считаются добрыми действиями. С другой стороны, седативные средства и лекарства, как полагают, ухудшают сознание и осознанность в процессе умирания, что считается очень важным, поскольку считается, что умирающее сознание остается и влияет на новую жизнь. По этой причине анальгетики не должны быть частью процесса умирания, чтобы умирающий полностью присутствовал и передавал свое сознание здоровым образом. Это может вызвать серьезные конфликты во время ухода за больными в конце жизни в западной медицинской практике. [7]

Даосский символ Инь и Ян

Китайская медицина [ править ]

В традиционной китайской философии считается, что человеческая жизнь связана с природой, которая считается основой и объединяющей силой, поддерживающей все фазы жизни. [7] Прохождение и наступление времен года, жизни, рождения и смерти воспринимаются как циклические и постоянные явления, которые, как полагают, регулируются принципами инь и янь . [7] Когда человек умирает, животворная материальная сила, называемая ци , охватывающая как тело, так и дух, воссоединяется с материальной силой вселенной и продолжает движение в соответствии с ритмами, установленными инь и ян. [7]

Поскольку многие китайцы считают, что циркуляция как физической, так и психической энергии важна для поддержания здоровья, процедуры, требующие хирургического вмешательства, а также донорство и трансплантация органов, рассматриваются как потеря ци , что приводит к потере чья-то жизненная энергия, поддерживающая их сознание и цель в их жизни. Более того, человек никогда не рассматривается как единое целое, а скорее как источник отношений, взаимосвязанный в социальной сети. [7] Таким образом, считается, что то, что делает человека одним из нас, - это родственные отношения, а общение, а семья рассматривается как основная единица сообщества. [7] [12]Это может сильно повлиять на то, как медицинские решения принимаются членами семьи, поскольку не всегда предполагается, что диагнозы будут сообщены умирающим или больным, пожилые люди будут находиться под присмотром их детей и будут представлены их детьми, а врачи должны будут действовать в кратчайшие сроки. патерналистский путь. [7] [12] Короче говоря, при работе с конфуцианскими семьями может быть трудно добиться соблюдения информированного согласия, а также соблюдения конфиденциальности пациента. [7]

Более того, некоторые китайцы могут быть склонны продолжать бесполезное лечение, чтобы продлить жизнь и дать возможность проявить доброжелательность и гуманность. [7] Напротив, пациенты с сильными даосскими убеждениями могут рассматривать смерть как препятствие, а смерть - как воссоединение с природой, которое следует принять, и, следовательно, с меньшей вероятностью будут просить о лечении необратимого состояния. [7]

Исламская культура и медицина [ править ]

Некоторые считают, что исламская медицинская этика и принципы остаются плохо понятными для многих, работающих в сфере здравоохранения. Важно понимать, что для людей исламской веры ислам охватывает и влияет на все аспекты жизни, а не только на медицину. [71] Поскольку многие верят, что вера и верховное божество хранят лекарство от болезни, обычно врач рассматривается просто как помощник или посредник в процессе исцеления или оказания медицинской помощи. [71]

В дополнение к тому, что в китайской культуре делается упор на семью как на основную ячейку взаимосвязанного сообщества, образующего более крупный социальный конструкт, традиционная исламская медицина также придает большое значение семейным ценностям и благополучию сообщества. [12] [71] Многие исламские общины считают патернализм приемлемой частью медицинской помощи. [71] Однако автономия и самоуправление также ценятся и защищаются, и в исламской медицине они особенно поддерживаются с точки зрения обеспечения и ожидания конфиденциальности в медицинских учреждениях. Примером этого является обращение к поставщикам услуг того же пола, чтобы сохранить скромность. [71] В целом, принципы Бошана милосердия, непричинения вреда и справедливости [1]продвигаются и поддерживаются в медицинской сфере с таким же значением, как и в западной культуре. [71] Напротив, автономия важна, но требует более тонких нюансов. Кроме того, в исламе также изложены принципы юриспруденции, исламского права и правовые максимы, которые также позволяют исламу адаптироваться к постоянно меняющимся рамкам медицинской этики. [71]

Конфликт интересов [ править ]

Врачи не должны позволять конфликту интересов влиять на медицинское заключение. В некоторых случаях конфликтов трудно избежать, и врачи обязаны избегать подобных ситуаций. Исследования показали, что конфликты интересов очень распространены как среди академических врачей [72], так и среди врачей на практике. [73]

Реферал [ править ]

Доктора, которые получают доход от направления пациентов на медицинские тесты, направляют больше пациентов на медицинские тесты. [74] Эта практика запрещена Руководством по этике Американского колледжа врачей . [75] Разделение гонораров и оплата комиссионных за привлечение пациентов к специалистам считается неэтичным и неприемлемым в большинстве стран мира. [ необходима цитата ]

Отношения с поставщиками [ править ]

См. Также: Фармацевтический маркетинг § Поставщикам медицинских услуг

Исследования показывают, что на врачей могут влиять стимулы фармацевтических компаний, в том числе подарки и еда. [11] Программы непрерывного медицинского образования (НМО), спонсируемые отраслью, влияют на схемы назначения лекарств. [76] Многие пациенты, опрошенные в одном исследовании, согласились с тем, что подарки врачей от фармацевтических компаний влияют на практику назначения лекарств. [77]Растущее движение среди врачей пытается уменьшить влияние маркетинга фармацевтической промышленности на медицинскую практику, о чем свидетельствует запрет Стэнфордского университета на обеды и подарки, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Другие академические учреждения, которые запретили спонсируемые фармацевтической промышленностью подарки и еду, включают медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Мичиганский университет, Университет Пенсильвании и Йельский университет. [78] [79]

Лечение членов семьи [ править ]

Американская медицинская ассоциация (АМА) гласит , что «Врачи , как правило , не должны относиться к себе или членам их ближайших родственников». [80] Этот кодекс направлен на защиту пациентов и врачей, поскольку профессиональная объективность может быть поставлена ​​под угрозу, когда врач лечит близкого человека. Исследования, проведенные множеством медицинских организаций, показали, что взаимоотношения врача и члена семьи могут привести к увеличению диагностических тестов и затрат. [81] Многие врачи до сих пор лечат членов своих семей. Врачи, которые так поступают, должны проявлять бдительность, чтобы не создавать конфликта интересов и не лечить ненадлежащим образом. [82] [83]Врачи, лечащие членов семьи, должны осознавать противоречивые ожидания и дилеммы при лечении родственников, поскольку установленные медицинские этические принципы могут не быть морально обязательными, когда члены семьи сталкиваются с серьезным заболеванием. [81] [84]

Сексуальные отношения [ править ]

Сексуальные отношения между врачами и пациентами могут создавать этические конфликты, поскольку сексуальное согласие может противоречить фидуциарной ответственности врача. [85] Из многих дисциплин современной медицины есть исследования, которые были проведены с целью установления случаев сексуальных проступков между врачом и пациентом. Результаты этих исследований, по-видимому, указывают на то, что одни дисциплины чаще нарушают правила, чем другие. Например, психиатры и акушеры-гинекологи - это две дисциплины, в которых отмечается более высокий уровень сексуальных проступков. [86]Нарушение этического поведения между врачами и пациентами также связано с возрастом и полом врача и пациента. Врачи-мужчины в возрасте 40–49 лет и 50–59 лет - это две группы, которые, как было установлено, более подвержены сексуальным домогательствам, в то время как женщины в возрасте 20–39 лет составляют значительную часть зарегистрированных жертв сексуальных домогательств. проступок. [87] Врачи, вступающие в сексуальные отношения с пациентами, сталкиваются с угрозой потери медицинской лицензии и судебного преследования. В начале 1990-х годов было подсчитано, что 2–9% врачей нарушили это правило. [88] Сексуальные отношения между врачами и родственниками пациентов также могут быть запрещены в некоторых юрисдикциях, хотя этот запрет является весьма спорным.[89]

Бесполезность [ править ]

Дополнительная информация: Бесполезная медицинская помощь

В некоторых больницах медицинская бесполезность называется лечением, не приносящим пользы пациенту. [90] Важной частью практики хорошей медицинской этики является попытка избежать бесполезности, практикуя непричинение вреда. [90] Что делать, если нет шансов, что пациент выживет или получит пользу от потенциального лечения, но члены семьи настаивают на расширенном уходе? [90] Ранее в некоторых статьях бесполезность определялась как вероятность выживания пациента менее одного процента. Некоторые из этих дел рассматриваются в суде.

Предварительные распоряжения включают завещания и долговременные доверенности на медицинское обслуживание. ( См. Также « Не реанимировать» и « Сердечно-легочная реанимация» ). Во многих случаях «выраженные пожелания» пациента задокументированы в этих директивах, и это обеспечивает основу для руководства членами семьи и медицинскими работниками в процессе принятия решений, когда пациент недееспособен. Недокументированные пожелания также могут помочь в принятии решений в отсутствие предварительных указаний, как в случае Куинлана в Миссури.

«Замещенное суждение» - это концепция, согласно которой член семьи может дать согласие на лечение, если пациент не может (или не желает) дать согласие самостоятельно. Ключевым вопросом для суррогата, принимающего решение, является не «Что бы вы хотели сделать?», А вместо этого: «Как вы думаете, чего бы пациент хотел в этой ситуации?».

Суды поддержали произвольное определение бесполезности семьи, включившее простое биологическое выживание, как в случае с Baby K (в котором суды постановили держать ребенка, рожденного только со стволом мозга, а не с полным мозгом, на аппарате искусственной вентиляции легких на основании религиозных убеждений. что вся жизнь должна быть сохранена).

Закон о Бэби Доу устанавливает государственную защиту права ребенка-инвалида на жизнь, гарантируя, что это право защищено даже по желанию родителей или опекунов в случаях, когда они хотят отказаться от лечения.

См. Также [ править ]

  • Прикладная этика
  • Биоэтика
  • Цитадель
  • Клиническая этика
  • Клиническое руководство
  • Не реанимировать
  • Сочувствие
  • Этический кодекс
  • Этика обрезания
  • Эвтаназия
  • Доказательная медицинская этика
  • Разделение комиссии
  • Центр Гастингса
  • Этика здоровья
  • Здравоохранение в Индии
  • Клятва Гиппократа
  • Человеческие радиационные эксперименты
  • Исламская биоэтика
  • Еврейская медицинская этика
  • Совместная международная комиссия , JCI
  • Центр клинической медицинской этики Маклина
  • Медицинский этический кодекс
  • Международное медицинское право
  • Медицинское право
  • Медицинские пытки
    • Фармакологическая пытка
  • Военно-медицинская этика
  • Этика медсестер
  • Жестокое обращение с пациентом
  • Философия здравоохранения
  • Политическое злоупотребление психиатрией
  • Проект MKULTRA
  • Консультации по этике исследований
  • Ресурсы для консультации по клинической этике
  • Право на здоровье
  • Семь грехов медицины
  • Билль о правах пациентов в США
  • Принципы медицинской этики ООН
  • Неэтичные эксперименты над людьми
  • Всемирная медицинская ассоциация

Репродуктивная медицина [ править ]

  • Обсуждение абортов / абортов
  • Евгеника
  • Сплайсинг генов
  • Клонирование человека
  • Генная инженерия человека
  • Торговля людьми

Медицинское исследование [ править ]

  • Тестирование животных
  • Дети в клинических исследованиях
  • Рекомендации CIOMS
  • Клиническое равновесие
  • Этика клинических исследований
  • Женевская декларация
  • Хельсинкская декларация
  • Декларация Токио
  • Этические проблемы использования детей в клинических исследованиях
  • Первое личное исследование
  • Надлежащая клиническая практика
  • Медицинское страхование Портативность и Акт об ответственности
  • Совет по институциональному обзору
  • Нюрнбергский кодекс
  • Консультации по этике исследований
  • Всеобщая декларация прав человека

Источники и ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Beauchamp, J. (2013). «Принципы биомедицинской этики». Принципы биомедицинской этики . 7 .
  2. ^ Weise, Мэри (2016). «Медицинская этика стала проще». Профессиональное ведение дел . 21 (2): 88–94. DOI : 10.1097 / ncm.0000000000000151 . PMID 26844716 . S2CID 20134799 .  
  3. ^ а б «Биоэтические инструменты: принципы биоэтики» . depts.washington.edu . Архивировано 10 мая 2017 года . Проверено 21 марта 2017 .
  4. ^ a b Бердин, Гилберт (10.01.2015). «Клятва Гиппократа и принципы медицинской этики» . Юго-западные респираторные и реанимационные хроники . 3 (9): 28–32–32. DOI : 10.12746 / swrccc.v3i9.185 . ISSN 2325-9205 . 
  5. ^ Риддик, Фрэнк (весна 2003 г.). «Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации» . Журнал Окснера . 5 (2): 6–10. PMC 3399321 . PMID 22826677 .  
  6. ^ «Защита будущего редактирования генов человека» . login.proxylib.csueastbay.edu . Проверено 19 марта 2019 .
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Трус, Гарольд Г. (1999). Межкультурный диалог по этике здравоохранения . Канада: Ватерлоо, Онтарио: Университетское издательство Уилфрида Лорье. С. 119–126. ISBN 9780889208551.
  8. ^ a b c d e А. Бров, Джули (июнь 2002 г.). «Когда сталкиваются культура и медицина». Ассистент стоматолога . 71: 3 (3): 26, 28, 36. PMID 12078071 . 
  9. ^ а б Аппель, JM. Должен ли мой врач сказать моему партнеру? Переосмысление конфиденциальности в эпоху ВИЧ, медицина и здоровье Род-Айленд , июнь 2006 г.
  10. ^ a b c d Пра Ругер, Дженнифер (октябрь 2014 г.). «Хорошая врачебная этика, справедливость и провинциальный глобализм» . J Med Ethics . 41 (1): 103–106. DOI : 10.1136 / medethics-2014-102356 . JSTOR 43283237 . PMID 25516948 .  
  11. ^ a b Güldal D, Semin S (2000). «Влияние рекламных программ фармацевтических компаний на врачей». Int J Health Serv . 30 (3): 585–95. DOI : 10.2190 / GYW9-XUMQ-M3K2-T31C . PMID 11109183 . S2CID 36442226 .  
  12. ^ a b c d Ахмед, Фуркаан (август 2013 г.). «Медицинская этика универсальна или специфична для культуры» . Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии . 4 (3): 47–48. DOI : 10,4292 / wjgpt.v4.i3.47 . PMC 3729866 . PMID 23919215 .  
  13. ^ a b Риддик, Фрэнк (2003). «Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации» . Журнал Окснера . 5 (2): 6–10. PMC 3399321 . PMID 22826677 .  
  14. ^ Кодексы этики: некоторая история , Центр изучения этики в профессиях в ИИТ. Архивировано 06 февраля 2012 г. в Wayback Machine.
  15. ^ Берлант, Джеффри (1975). «Профессия и монополия: исследование медицины в США и Великобритании» . История болезни . 20 (3): 342. DOI : 10,1017 / s0025727300023012 . ISBN 978-0-520-02734-3. PMC  1081816 .
  16. ^ Персиваль, Томас (1849). Медицинская этика . Джон Генри Паркер. стр.  49 -57 особ раздел 8 стр. 52. Медицинская этика.
  17. ^ a b c d Ф. Уилл, Джонатан (июнь 2011 г.). «Краткий исторический и теоретический взгляд на автономию пациентов и принятие медицинских решений». Сундук . 139, 6 (6): 1491–1497. DOI : 10.1378 / chest.11-0516 . PMID 21652559 . 
  18. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2006-07-04 . Проверено 16 октября 2007 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  19. ^ Вальтер, Кляйн ред. История биоэтики: от основополагающих работ до современных исследований .
  20. ^ Лакхан С.Е., Hamlat Е, Т McNamee, лэрд С (2009). «Время единого подхода к медицинской этике» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 4 (3): 13. DOI : 10,1186 / 1747-5341-4-13 . PMC 2745426 . PMID 19737406 .  
  21. ^ Гиллон R (1994). «Медицинская этика: четыре принципа плюс внимание к сфере применения» . Британский медицинский журнал . 309 (184): 184–188. DOI : 10.1136 / bmj.309.6948.184 . PMC 2540719 . PMID 8044100 .  
  22. ^ "Принципы биоэтики | UW Департамент биоэтики и гуманитарных наук" . depts.washington.edu . Проверено 18 января 2021 года .
  23. ^ "Принципы биоэтики | UW Департамент биоэтики и гуманитарных наук" . depts.washington.edu . Проверено 18 января 2021 года .
  24. ^ "Принципы биоэтики | UW Департамент биоэтики и гуманитарных наук" . depts.washington.edu . Проверено 18 января 2021 года .
  25. ^ "Принципы биоэтики | UW Департамент биоэтики и гуманитарных наук" . depts.washington.edu . Проверено 18 января 2021 года .
  26. ^ Murgic, L .; Эбер, ПК; Sovic, S .; Павлекович, Г. (2015). «Патернализм и автономия: взгляды пациентов и поставщиков в переходной (посткоммунистической) стране» . BMC Medical Ethics . 16 (65): 65. DOI : 10,1186 / s12910-015-0059-г . PMC 4589086 . PMID 26420014 .  
  27. Перейти ↑ Pollard, BJ (1993). «Автономия и патернализм в медицине». Медицинский журнал Австралии . 159 (11–12): 797–802. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1993.tb141355.x . PMID 8264472 . S2CID 34104608 .  
  28. Перейти ↑ Burla, Claudia (2014). «Альцгеймер, слабоумие и живая воля: предложение» . Медицина, здравоохранение и философия . 17 (3): 389–395. DOI : 10.1007 / s11019-014-9559-8 . PMC 4078222 . PMID 24737537 .  
  29. ^ «Оценка умственных способностей» . BMA. Архивировано 25 мая 2018 года . Проверено 24 мая 2018 .
  30. ↑ Райан CJ (2010). «Этические вопросы, часть 2: этика, психиатрия и вопросы, связанные с отмерением жизни» . Psychiatr Times . 27 (6): 26–27.[ постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ Jotterand, Фабрис (2005-01-01). «Клятва Гиппократа и современная медицина: диалектика между идеалами прошлого и настоящей реальностью?». Журнал медицины и философии . 30 (1): 107–128. DOI : 10.1080 / 03605310590907084 . ISSN 0360-5310 . PMID 15814370 .  
  32. ^ Medical.Webends.com> Двойной эффект. Архивировано 5 сентября 2010 г.на Wayback Machine. Получено в сентябре 2010 г.
  33. ^ Page 424 в: Tefferi, Айялю (2001). Первичная гематология . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. ISBN 978-0-89603-664-2. [1]
  34. ^ Рэндалл Ф. Этические проблемы в лечении боли при раке. В: Sykes N, Bennett MI & Yuan CS. Клиническое лечение боли: боль при раке . 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5 . п. 93–100. 
  35. ^ Всемирная медицинская ассоциация. http://www.wma.net . Основные черты медицинской этики [ архивировано 4 марта 2016 г .; Проверено 3 ноября 2015 г.].
  36. ^ Статья 20 (1). Европейская конвенция о правах человека и биомедицине. Архивировано 9 ноября 2013 г. в Wayback Machine (1997). Принято в Овьедо 4 апреля 1997 г.
  37. ^ Таблица ратификаций и присоединения Архивированных 2013-12-03 в Wayback Machine .
  38. ^ ЮНЕСКО. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека. Архивировано 10 октября 2017 г. в Wayback Machine . Принято Генеральной конференцией ЮНЕСКО в Париже 19 октября 2005 г.
  39. ^ a b ter Meulen, Рууд (март 2015). «Солидарность и справедливость в здравоохранении. Критический анализ их взаимоотношений» . Журнал философии . 43 : 1–20 - через Diametros.
  40. ^ a b c Рейнольдс, Джоэл Майкл (июль 2018 г.). «Основные концепции обновляющей медицины: о неоднозначности» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 13 (1): 8. DOI : 10,1186 / s13010-018-0061-4 . PMC 6032601 . PMID 29973289 - через GALE.  
  41. ^ Исследование, редакция CNN. «Быстрые факты о самоубийствах с помощью врача» . CNN . Проверено 19 января 2021 года .
  42. ^ "Членские организации - Всемирная федерация обществ права на смерть" . Проверено 19 января 2021 года .
  43. ^ "Луизиана Законы Эвтаназии" . Финдлоу . Проверено 19 января 2021 года .
  44. ^ «Законы о самоубийстве в Соединенных Штатах | Совет по правам пациентов» . Проверено 19 января 2021 года .
  45. ^ Keown, Джон (2002). «Эвтаназия, этика и государственная политика: аргумент против законодательства» . Официальный протест .[ мертвая ссылка ]
  46. ^ «Информированное согласие в здравоохранении: что это такое и почему оно необходимо» . Линия здоровья . 11 октября 2019 . Проверено 19 января 2021 года .
  47. ^ «Информированное согласие в здравоохранении: что это такое и почему оно необходимо» . Линия здоровья . 11 октября 2019 . Проверено 19 января 2021 года .
  48. ^ Сатьянараяна Рао, KH (2007). «Информированное согласие: этическое обязательство или юридическое принуждение?» . Журнал кожной и эстетической хирургии . 1 (1): 33–35. DOI : 10.4103 / 0974-2077.41159 . PMC 2840885 . PMID 20300341 .  
  49. ^ «Конфиденциальность» . Портал медика . 2 декабря 2020 . Проверено 19 января 2021 года .
  50. ^ «Конфиденциальность и HIPAA - основы» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 19 января 2021 года .
  51. ^ Законодательные органы, Национальная конференция штата. "Новости законодательства, исследования и анализ - Национальная конференция законодательных собраний штатов" . www.ncsl.org . Архивировано 24 февраля 2010 года.
  52. ^ "Национальная конференция законодательных органов штата> Законы об абортах> Вовлечение родителей в аборты несовершеннолетних" . Webarchive.loc.gov. Архивировано из оригинала на 2009-04-29 . Проверено 24 мая 2018 .
  53. ^ Триббензее, Нэнси Э .; Клэйборн, Чарльз Д. (2003). «Конфиденциальность в психотерапии и связанных с ней контекстах». В О'Донохью, Уильям Т .; Фергюсон, Кайл Э. (ред.). Справочник профессиональной этики для психологов: проблемы, вопросы, разногласия . Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc., стр. 287–300. ISBN 978-0-7619-1188-3. OCLC  50519066 .
  54. ^ Eysenbach G, Till JE (2001). «Этические вопросы качественного исследования интернет-сообществ» . BMJ . 323 (7321): 1103–05. DOI : 10.1136 / bmj.323.7321.1103 . PMC 59687 . PMID 11701577 .  
  55. ^ a b Bruckman A (2002). «Изучение художника-любителя: взгляд на сокрытие данных, собранных в ходе исследования людей в Интернете». Этика и информационные технологии . 4 (3): 217–31. DOI : 10,1023 / A: 1021316409277 . S2CID 42078525 . 
  56. ^ Теркл S (1994). «Конструкции и реконструкции себя в виртуальной реальности». Разум, культура и деятельность . 1 (3): 158–67. DOI : 10.1080 / 10749039409524667 .
  57. ^ Теркл S (1997). «Множественная субъективность и виртуальное сообщество в конце века Фрейда». Социологическое расследование . 67 (1): 72–84. DOI : 10.1111 / j.1475-682X.1997.tb00430.x .
  58. ^ Rains SA Bosch LA Конфиденциальность и здоровье в информационную эпоху: анализ содержания заявлений о политике конфиденциальности веб-сайта Health. Связь здоровья. 2009 Т. 24 сл
  59. ^ "Pr News Now -" . Архивировано из оригинала на 2008-12-02 . Проверено 14 сентября 2008 .PRNewsNow.com; Священник, ER (2007). «Врачи, соревнующиеся за десятки лучших мест в поисковых системах, добиваются успеха недорого». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 267 (13): 1810–12. DOI : 10,1001 / jama.267.13.1810 . PMID  1545466 .
  60. ^ Goodyear, Мичил DE (2007). «Хельсинкская декларация» . Британский медицинский журнал . 335 (7621): 624–5. DOI : 10.1136 / bmj.39339.610000.BE . PMC 1995496 . PMID 17901471 . ProQuest 1777992607 .   
  61. ^ «Хорошая медицинская практика - GMC» . Gmc-uk.org. Архивировано 21 декабря 2008 года . Проверено 24 мая 2018 .
  62. ^ [2] [ постоянная мертвая ссылка ]
  63. ^ Андреа С., Николс (2016). «Комитеты по этике исследований (RECS) / институциональные наблюдательные советы (IRBS) и глобализация клинических исследований: можно ли стандартизировать этический надзор за исследованиями на людях?» . 15 (2) . Проверено 19 января 2021 года . Cite journal requires |journal= (help)
  64. ^ Андреа С., Николс (2016). «Комитеты по этике исследований (RECS) / институциональные наблюдательные советы (IRBS) и глобализация клинических исследований: можно ли стандартизировать этический надзор за исследованиями на людях?» . 15 (2) . Проверено 19 января 2021 года . Cite journal requires |journal= (help)
  65. ^ Франц, В. Мерфи, Беркли, Джон (2018). «пересмотр роли языка в медицине» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 13: 5 (1): 5. DOI : 10,1186 / s13010-018-0058-г . PMC 5987615 . PMID 29871701 .  
  66. ^ Вишневски, Джереми (декабрь 2015). «Сочувственное восприятие: моральное восприятие, воплощение и медицинская этика». Журнал медицинских гуманитарных наук . 36 (4): 309–319. DOI : 10.1007 / s10912-015-9349-1 . PMID 26164290 . S2CID 207195592 .  
  67. ^ Asgary, Junck, Рамин, Эмили (2013). «Новые тенденции краткосрочного гуманитарного медицинского волонтерства: профессиональные и этические соображения». Журнал медицинской этики . 39 (10): 625–631. DOI : 10.1136 / medethics-2011-100488 . PMID 23236086 . S2CID 21597816 .  
  68. ^ a b c Шезер, Шах, Джулиан, Тейшри (март 2011 г.). «Этические дилеммы в медицинской гуманитарной практике: кейсы для размышлений от Medecins Sans Frontieres» . Журнал медицинской этики . 37 (3): 162–165. DOI : 10.1136 / jme.2010.038448 . JSTOR 23034666 . PMID 21084354 .  
  69. ^ Б с д е е г Л. Кац, Давид (октябрь 2013). «Образ жизни - это лекарство, культура - это ложка: ковариация предложения и предлога». Американский журнал медицины образа жизни . 8: 5 : 301–305. DOI : 10.1177 / 1559827614527720 . S2CID 73288613 . 
  70. ^ Калра, Санджай; Прия, Гаган; Гревал, Эмми; Да, чем, чем; Waraich, BK; SweLatt, оттенок; Кхун, Touch; Фанварин, Менх; Сутта, Солнце; Кауш, Удита; Рудер, Сандип; Калра, Бхарти (2018). «Уроки буддизма для практикующего здравоохранения» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 22 (6): 812–817. DOI : 10.4103 / ijem.IJEM_286_17 . PMC 6330872 . PMID 30766824 .  
  71. ^ a b c d e f g Ясар, Мустафа (август 2013 г.). «Ислам и четыре принципа медицинской этики». Медицинская этика . 40: 7 (7): 479–483. JSTOR 43283046 . 
  72. ^ Bekelman JE, Li Y, Gross CP (2003). «Объем и влияние финансовых конфликтов интересов в биомедицинских исследованиях: систематический обзор». JAMA . 289 (4): 454–65. DOI : 10,1001 / jama.289.4.454 . PMID 12533125 . 
  73. ^ Росс JS, Lackner JE, Лурье P, Gross CP, Wolfe S, Krumholz HM (2007). «Выплаты фармацевтических компаний врачам: ранний опыт применения законов о раскрытии информации в Вермонте и Миннесоте» . JAMA . 297 (11): 1216–23. DOI : 10,1001 / jama.297.11.1216 . PMID 17374816 . 
  74. ^ Swedlow А, Джонсон G, Smithline Н, Мильштейн А (1992). «Повышенные затраты и уровни использования в системе компенсации рабочих Калифорнии в результате самостоятельного обращения врачей». N Engl J Med . 327 (21): 1502–6. DOI : 10.1056 / NEJM199211193272107 . PMID 1406882 . 
  75. Перейти ↑ Jordan, MC (1998). «Руководство по этике. Четвертое издание. Американский колледж врачей» . Ann Intern Med . 128 (7): 576–94. DOI : 10,1001 / archinte.128.4.576 . PMID 9518406 . Архивировано 02 февраля 2007 года. 
  76. ^ Wazana A (2000). «Врачи и фармацевтическая промышленность: бывает ли подарок просто подарком?». JAMA . 283 (3): 373–80. DOI : 10,1001 / jama.283.3.373 . PMID 10647801 . 
  77. Перейти ↑ Blake R, Early E (1995). «Отношение пациентов к подаркам медикам от фармацевтических компаний». J Am Board Fam Pract . 8 (6): 457–64. PMID 8585404 . 
  78. ^ LA Times , "Вывод денег на лекарства: медицинские школы пересматривают правила о фармацевтических халявах". Архивировано 12 марта 2007 г.в Wayback Machine , опубликовано 2 декабря 2007 г., просмотрено 6 марта 2007 г.
  79. ^ Политика JH Medicine по взаимодействию с промышленностью. Архивировано 05декабря 2011 г., дата вступления в силу Wayback Machine - 1 июля 2009 г., по состоянию на 20 июля 2011 г.
  80. ↑ Журнал этики Американской медицинской ассоциации, май 2012 г., том 14, номер 5: 396–397
  81. ^ a b Чен FM, Feudtner C, Родос, Лос-Анджелес, Грин Лос-Анджелес (2001). «Ролевые конфликты врачей и членов их семей: правила, но не свод правил» . Западный медицинский журнал . 175 (4): 236–239. DOI : 10.1136 / ewjm.175.4.236 . PMC 1071568 . PMID 11577049 .  
  82. ↑ La Puma J, Stocking C, La Voie D, Darling C (1991). «Когда врачи лечат членов своих семей. Практика в общественной больнице». N Engl J Med . 325 (18): 1290–4. DOI : 10.1056 / NEJM199110313251806 . PMID 1922224 . 
  83. ↑ La Puma J, Priest E (1992). «Есть ли в доме врач? Анализ практики лечения семейных врачей». JAMA . 267 (13): 1810–2. DOI : 10,1001 / jama.267.13.1810 . PMID 1545466 . 
  84. ^ Вайнтрауб, Б. Информация о здоровье и библиотеки. «Поисковые запросы врачей в Medline, касающиеся их собственного здоровья или здоровья членов их семей». Том 2 (1991), номер 2. p88-91. [3]
  85. ^ Перес, SG; Гелпи, RJ; Ранцич, AM (1 декабря 2006 г.). «Сексуальные отношения врача и пациента в медицинских клятвах» . Журнал медицинской этики . 32 (12): 702–705. DOI : 10.1136 / jme.2005.014910 . PMC 2563341 . PMID 17145909 .  
  86. ^ Кольер, Роджер (март 2016 г.). «Когда отношения врача и пациента становятся сексуальными» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 188 (4): 247–248. DOI : 10.1503 / cmaj.109-5230 . PMC 4771530 . PMID 26858353 .  
  87. ^ AbuDagga, Wolfe, Carome, Oshel, Azza, Сидней, Майкл, Роберт (февраль 2016). «Поперечный анализ 1039 американских врачей, зарегистрированных в Национальном банке данных практикующих врачей о сексуальных проступках, 2003–2013» . PLOS ONE . 11 (2): e0147800. Bibcode : 2016PLoSO..1147800A . DOI : 10.1371 / journal.pone.0147800 . PMC 4739584 . PMID 26840639 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  88. ^ Гартрелл N, N Милликен, Гудсон Вт, Тиманн S, Ло В (1992). «Сексуальный контакт врача с пациентом. Распространенность и проблемы» . West J Med . 157 (2): 139–43. PMC 1011231 . PMID 1441462 .  
  89. ^ JM Appel. Могут ли врачи встречаться с родственниками своих пациентов? Переосмысление неправомерного сексуального поведения и раскрытия информации после Лонг против Остроффа, «Медицина и здоровье», Род-Айленд, май 2004 г.
  90. ^ a b c Бауман, Аудибер, Лафай, Пюибассет, Мертес, Клодо, Антуан, Жерар, Кэролайн Гвиберт, Луи, Поль-Мишель, Фредерик (26 января 2013 г.). «Выборная нетерапевтическая интенсивная терапия и четыре принципа медицинской этики». Медицинская этика . 39 (3): 139–142. DOI : 10.1136 / medethics-2012-100990 . JSTOR 43282683 . PMID 23355225 . S2CID 42035179 .   CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  • Beauchamp, Том Л. и Чилдресс, Джеймс Ф. 2001. Принципы биомедицинской этики . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  • Введение в биоэтику на Wayback Machine (архивировано 3 июля 2007 г.)
  • Броуди, Барух А. 1988. Принятие решений о жизни и смерти . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  • Карран, Чарльз Э. «Католическая моральная традиция в биоэтике» у Уолтера и Кляйна (ниже).
  • Эпштейн, Стивен (2009). Включение: политика различий в медицинских исследованиях . Издательство Чикагского университета. ISBN 978-0-226-21310-1.
  • Флетчер, Джозеф Фрэнсис (1954). Мораль и медицина: моральные проблемы: право пациента знать правду, контрацепция, искусственное оплодотворение, стерилизация, эвтаназия . Бостон: Маяк.
  • Центр Гастингса (1984). Библиография этики, биомедицины и профессиональной ответственности Центра Гастингса . OCLC  10727310 .
  • Келли, Дэвид (1979). Возникновение римско-католической медицинской этики в Северной Америке . Нью-Йорк: Эдвин Меллен Пресс. См. Особенно главу 1 «Историческая справка о дисциплине».
  • Шервин, Сьюзен (1992). Больше не пациент: феминистская этика и здравоохранение . Филадельфия: издательство Temple University Press. OCLC  23654449 .
  • Витч, Роберт М. (1988). Теория медицинской этики . Нью-Йорк: Основные книги. OCLC  7739374 .
  • Уолтер, Дженнифер; Эран П. Кляйн, ред. (2003). История биоэтики: от основополагающих работ до современных исследований . Издательство Джорджтаунского университета. OCLC  51810892 .
  • Таубер, Альфред И. (1999). «Признания знахаря». Кембридж: MIT Press. OCLC  42328600 . Cite journal requires |journal= (help)
  • Таубер, Альфред И. (2005). «Самостоятельность пациента и этика ответственности». Кембридж: MIT Press. OCLC  59003635 . Cite journal requires |journal= (help)
  • «Législation, éthique et déontologie», Bruxelles: Editions de Boeck Université, 2011, Karine BREHAUX, ISBN 978-2-84371-558-7 

Внешние ссылки [ править ]

  • Биоэтика в Curlie
  • Глобальная этика здоровья во Всемирной организации здравоохранения
  • Статья по этике здравоохранения в Интернет-энциклопедии философии