Расстройство психики

Психическое расстройство , также называется психическим заболеванием ^[3] или психическое расстройство , является поведенческой или умственной моделью , которая вызывает значительные страдания или нарушение личностного функционирования. ^[4] Такие особенности могут быть постоянными, рецидивирующими и перемежающимися или проявляться как единичный эпизод. Описано множество расстройств, признаки и симптомы которых широко различаются в зависимости от конкретного расстройства. ^{[5] [6]} Такие расстройства может диагностировать специалист в области психического здоровья .

В причинах психических расстройств часто неясны. Теории могут включать результаты, полученные в различных областях. Психические расстройства обычно определяются сочетанием того, как человек ведет себя, чувствует, воспринимает или думает. ^[7] Это может быть связано с определенными областями или функциями мозга, часто в социальном контексте . Психическое расстройство - это один из аспектов психического здоровья . При постановке диагноза следует принимать во внимание культурные и религиозные убеждения, а также социальные нормы . ^[8]

Услуги предоставляются в психиатрических больницах или в общине , а оценки проводятся специалистами в области психического здоровья, такими как психиатры, психологи, психиатрические медсестры и клинические социальные работники , с использованием различных методов, таких как психометрические тесты, но часто с использованием наблюдения и опроса. Лечение проводят различные специалисты в области психического здоровья. Психотерапия и психиатрические препараты - два основных варианта лечения. Другие методы лечения включают изменение образа жизни, социальное вмешательство, поддержку со стороны сверстников и самопомощь . В меньшинстве случаев может быть недобровольное задержание.или лечение . Доказано, что профилактические программы уменьшают депрессию. ^{[7] [9]}

В 2019 году распространенные психические расстройства во всем мире включают депрессию , от которой страдают около 264 миллионов человек, биполярное расстройство , от которого страдают около 45 миллионов, деменция , от которой страдают около 50 миллионов, а также шизофрению и другие психозы, от которых страдают около 20 миллионов человек. ^[10] Расстройства развития включают умственную отсталость и всеобъемлющие нарушения развития, которые обычно возникают в младенчестве или детстве. ^[10] Стигма и дискриминация могут усугублять страдания и инвалидность, связанные с психическими расстройствами, что приводит к различным социальным движениям.попытка улучшить понимание и бросить вызов социальной изоляции .

Определение

Определение и классификация психических расстройств являются ключевыми проблемами для исследователей, поставщиков услуг и тех, кому может быть поставлен диагноз. Чтобы психическое состояние было классифицировано как расстройство, оно обычно должно вызывать дисфункцию. ^{[11] В} большинстве международных клинических документов используется термин «психическое расстройство», хотя термин «болезнь» также широко распространен. Было отмечено, что использование термина «ментальный» (т. Е. Ум ) не обязательно означает отделение от мозга или тела .

Согласно DSM-IV , психическое расстройство - это психологический синдром или паттерн, который связан с дистрессом (например, через болезненный симптом ), инвалидностью (нарушение в одной или нескольких важных областях функционирования), повышенным риском смерти или вызывает значительный потеря автономии; однако он исключает нормальные реакции, такие как горе от потери любимого человека, а также исключает девиантное поведение по политическим, религиозным или социальным причинам, не являющимся следствием дисфункции человека. ^{[12] [13]}

DSM-IV предшествует определению с оговорками, заявляя, что, как и в случае со многими медицинскими терминами, психическое расстройство "не имеет последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации", отмечая, что для медицинских определений могут использоваться различные уровни абстракции, включая патологию. , симптоматика, отклонение от нормального диапазона или этиология, и то же самое верно для психических расстройств, поэтому иногда подходит один тип определения, а иногда другой, в зависимости от ситуации. ^[14]

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) переопределила психические расстройства в DSM-5 как «синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания человека, регуляции эмоций или поведения, которое отражает дисфункцию в психологических, биологических или связанных с развитием процессах. лежащая в основе психического функционирования " ^[15] Окончательный вариант МКБ-11 содержит очень похожее определение. ^[16]

Термины «психический срыв» или «нервный срыв» могут использоваться населением в целом для обозначения психического расстройства. ^[17] Термины «нервный срыв» и «психический срыв» не были официально определены в медицинской диагностической системе, такой как DSM-5 или МКБ-10 , и почти отсутствуют в научной литературе, посвященной психическим заболеваниям. ^{[18] [19]} Хотя «нервный срыв» не имеет точного определения, опросы неспециалистов показывают, что этот термин относится к конкретному острому ограниченному по времени реактивному расстройству, включающему такие симптомы, как тревога или депрессия, обычно вызываемые внешними стрессорами . ^[18]Многие эксперты в области здравоохранения сегодня называют нервный срыв «кризисом психического здоровья». ^[20]

Нервная болезнь

Помимо концепции психического расстройства, некоторые люди выступают за возврат к старомодной концепции нервного заболевания. В Как Каждый печален: Взлет и падение нервного срыва (2013), Эдвард Шортер, профессор психиатрии и истории медицины, говорит:

Около половины из них находятся в депрессии. По крайней мере, это диагноз, который они получили, когда им назначили антидепрессанты. ... Они ходят на работу, но им плохо и неудобно; они несколько встревожены; они устали; у них есть различные физические боли - и они склонны зацикливаться на своем бизнесе. Есть термин для обозначения того, что у них есть, и это старый добрый термин, вышедший из употребления. У них нервы или нервное заболевание. Это болезнь не только разума или мозга, но и расстройство всего тела. ... У нас есть набор из пяти симптомов: легкая депрессия, некоторое беспокойство, усталость, соматические боли и навязчивое мышление. ... У нас веками нервная болезнь. Когда вы слишком нервничаете, чтобы действовать ... это нервный срыв. Но этот термин исчез из медицины, хотя и не из того, как мы говорим ...Нервные пациенты прошлых лет сегодня являются депрессивными. Это плохие новости .... Есть более глубокая болезнь, которая вызывает депрессию и симптомы настроения. Мы можем назвать эту более глубокую болезнь чем-то другим или изобрести неологизм, но нам нужно отвлечься от депрессии и перейти к этому более глубокому расстройству мозга и тела. Вот в чем суть.

-  Эдвард Шортер, медицинский факультет Университета Торонто ^[21]

В устранении нервного срыва психиатрия вплотную подошла к собственному нервному срыву.

-  Дэвид Хили , доктор медицины, FRCPsych, профессор психиатрии, Университет Кардиффа, Уэльс ^[22]

Нервы лежат в основе распространенных психических заболеваний, как бы мы ни старались их забыть.

-  Питер Дж. Тайрер, доктор медицинских наук, профессор общественной психиатрии, Имперский колледж, Лондон ^[23]

«Нервный срыв» - это псевдо-медицинский термин для описания множества связанных со стрессом чувств, которые часто усугубляются верой в то, что существует реальное явление, называемое «нервным срывом».

-  Ричард Э. Ватц, соавтор экспликации взглядов Томаса Саса в книге « Томас Сас : основные ценности и основные разногласия»

Классификации

В настоящее время существуют две широко распространенные системы классификации психических расстройств:

• МКБ-10 Глава V: Психические и поведенческие расстройства , с 1949 года часть Международной классификации болезней, разработанной ВОЗ,
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) , производимых Американской психиатрической ассоциации (АПА) с 1952 года.

Обе эти категории перечисляют категории расстройств и предоставляют стандартизированные критерии диагностики. Они намеренно сблизили свои коды в последних редакциях, так что руководства часто в целом сопоставимы, хотя существенные различия остаются. Другие схемы классификации могут использоваться в незападных культурах, например, Китайская классификация психических расстройств , и другие руководства могут использоваться теми, кто придерживается альтернативных теоретических убеждений, например, Руководство по психодинамической диагностике . Обычно психические расстройства классифицируются отдельно от неврологических расстройств , нарушений обучаемости или умственной отсталости .

В отличие от DSM и ICD, некоторые подходы не основаны на идентификации отдельных категорий расстройств с использованием дихотомических профилей симптомов, предназначенных для отделения ненормального от нормального. В настоящее время ведутся серьезные научные дискуссии об относительных достоинствах категориальных (или гибридных) схем, также известных как континуальные или размерные модели. Подход спектр может включать в себя элементы обоих.

В научной и академической литературе, посвященной определению или классификации психического расстройства, одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая то, что является нормальным ), в то время как другая предполагает, что это является или может быть полностью объективным и научным (в том числе ссылка на статистические нормы). ^[24] Распространенные гибридные взгляды утверждают, что концепция психического расстройства является объективной, даже если она представляет собой «нечеткий прототип », который невозможно точно определить, или, наоборот, что концепция всегда включает смесь научных фактов и субъективных оценочных суждений. ^[25]Хотя диагностические категории называются «расстройствами», они представлены как медицинские заболевания, но не подтверждаются так же, как большинство медицинских диагнозов. Некоторые неврологи утверждают, что классификация будет надежной и действительной только тогда, когда она будет основана на нейробиологических характеристиках, а не на клиническом опросе, в то время как другие предполагают, что различные идеологические и практические точки зрения должны быть лучше интегрированы. ^{[26] [27]}

Подходы DSM и ICD продолжают подвергаться критике как из-за модели подразумеваемой причинности ^{[28], так} и из-за того, что некоторые исследователи считают, что лучше сосредоточиться на основных различиях мозга, которые могут предшествовать симптомам на много лет. ^[29]

Размерные модели

Высокая степень коморбидности между расстройствами в категориальных моделях, таких как DSM и ICD, побудила некоторых предложить многомерные модели. Изучение коморбидности между расстройствами продемонстрировало два латентных (ненаблюдаемых) фактора или измерения в структуре психических расстройств, которые, как считается, могут отражать этиологические процессы. Эти два измерения отражают различие между интернализирующими расстройствами, такими как симптомы настроения или тревоги, и внешними расстройствами, такими как поведенческие симптомы или симптомы злоупотребления психоактивными веществами. ^[30] Единственный общий фактор психопатологии, подобный g-фактору для интеллекта, был эмпирически подтвержден. Р - факторМодель поддерживает различие между интернализирующим и экстернализирующим, но также поддерживает формирование третьего измерения расстройств мышления, таких как шизофрения. ^[31] Биологические данные также подтверждают обоснованность интернализирующей-экстернализирующей структуры психических расстройств, при этом исследования близнецов и усыновлений подтверждают наследственные факторы экстернализации и интернализации расстройств. ^{[32] [33] [34]}

Расстройства

Есть много разных категорий психических расстройств и много разных аспектов человеческого поведения и личности, которые могут стать беспорядочными. ^{[35] [36] [37] [38]}

Тревожное расстройство

Тревожное расстройство : Тревога или боится , что мешает нормальному функционированию может быть классифицировано как тревожное расстройство. ^[36] Общепризнанные категории включают специфические фобии , генерализованное тревожное расстройство , социальное тревожное расстройство , паническое расстройство , агорафобию , обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство .

Перепады настроения

Расстройство настроения : могут нарушаться и другие аффективные процессы (эмоции / настроение). Расстройство настроения, включающее необычно сильную и продолжительную печаль, меланхолию или отчаяние, известно как большая депрессия (также известная как униполярная или клиническая депрессия). Более легкая, но продолжительная депрессия может быть диагностирована как дистимия . Биполярное расстройство (также известное как маниакальная депрессия) включает аномально «высокое» или давление настроения, известное как мания или гипомания , чередующееся с нормальным или подавленным настроением. Степень, в которой феномены униполярного и биполярного настроения представляют разные категории расстройств или смешиваются и сливаются по размеру или спектру настроения, является предметом некоторых научных дискуссий.^{[39] [40]}

Психотическое расстройство

Психотическое расстройство : модели убеждений, использования языка и восприятия реальности могут стать нерегулируемыми (например, бред , расстройство мышления , галлюцинации ). Психотические расстройства в этой области включают шизофрению и бредовое расстройство . Шизоаффективное расстройство - это категория, используемая для лиц, у которых проявляются как аспекты шизофрении, так и аффективные расстройства. Шизотипия - это категория, используемая для лиц, демонстрирующих некоторые характеристики, связанные с шизофренией, но не отвечающих критериям отсечения.

Расстройство личности

Расстройство личности : Личность - фундаментальные характеристики человека, которые влияют на мысли и поведение в разных ситуациях и во времени - можно рассматривать как расстройство, если считать его ненормально ригидным и неадаптивным . Хотя некоторые из них рассматриваются отдельно, обычно используемые категориальные схемы включают их как психические расстройства, хотя и на отдельной « оси II » в случае DSM-IV. Перечислен ряд различных расстройств личности, включая те, которые иногда классифицируются как «эксцентрические», такие как параноидальные , шизоидные и шизотипические расстройства личности; типы, описанные как "драматические" или "эмоциональные", например антисоциальные ,пограничные , истерические или нарциссические расстройства личности; и те, которые иногда классифицируются как связанные со страхом, такие как тревожно-избегающие , зависимые или обсессивно-компульсивные расстройства личности. Расстройства личности, как правило, определяются как возникающие в детстве или, по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте. В МКБ также есть категория стойких изменений личности после катастрофического переживания или психического заболевания. Если неспособность в достаточной мере приспособиться к жизненным обстоятельствам начинается в течение трех месяцев после определенного события или ситуации и заканчивается в течение шести месяцев после прекращения действия или устранения фактора стресса, это может вместо этого классифицироваться как расстройство адаптации.. Возникает консенсус в отношении того, что так называемые «расстройства личности», как и личностные черты в целом, на самом деле включают смесь острых дисфункциональных форм поведения, которые могут разрешиться в короткие сроки, и более стойких неадаптивных черт характера. ^[41] Кроме того, существуют также некатегориальные схемы, которые оценивают всех людей по профилю различных измерений личности без ограничения на основе симптомов нормальной индивидуальной вариации, например, с помощью схем, основанных на размерных моделях. ^{[42] [необходим неосновной источник ]}

Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения : эти расстройства связаны с непропорционально большой заботой о еде и весе. ^[36] Категории расстройств в этой области включают нервную анорексию , нервную булимию , физическую булимию или переедание . ^{[43] [44]}

Расстройство сна

Нарушение сна : эти состояния связаны с нарушением нормального режима сна . Распространенным нарушением сна является бессонница , которая описывается как трудности с засыпанием и / или сном.

Связанные с сексуальностью

Сексуальные расстройства и гендерная дисфория : эти расстройства включают диспареунию и различные виды парафилии (сексуальное возбуждение к объектам, ситуациям или людям, которые считаются ненормальными или вредными для человека или других).

Другой

Расстройство контроля над импульсами : люди, которые ненормально неспособны противостоять определенным побуждениям или импульсам, которые могут быть вредными для них самих или других, могут быть классифицированы как страдающие расстройством контроля над импульсами и такими расстройствами, как клептомания (воровство) или пиромания (поджог). Различные поведенческие зависимости, например, зависимость от азартных игр, можно классифицировать как расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство может иногда включать неспособность сопротивляться определенным действиям, но классифицируется отдельно как тревожное расстройство.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ : это расстройство относится к употреблению наркотиков (законных или незаконных, включая алкоголь ), которое сохраняется, несмотря на значительные проблемы или вред, связанный с их употреблением. Зависимость от психоактивных веществ и злоупотребление психоактивными веществами подпадают под эту зонтичную категорию в DSM. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может быть следствием модели компульсивного и повторяющегося употребления наркотика, что приводит к толерантности к его эффектам и симптомам отмены при сокращении или прекращении использования.

Диссоциативное расстройство : люди, страдающие серьезными нарушениями своей самоидентификации, памяти и общего осознания себя и своего окружения, могут быть классифицированы как страдающие этими типами расстройств, включая расстройство деперсонализации или диссоциативное расстройство идентичности (которое ранее называлось расстройством множественной личности. или «раздвоение личности»).

Когнитивные расстройства : они влияют на когнитивные способности, включая обучение и память. В эту категорию входят делирий, легкое и серьезное нейрокогнитивное расстройство (ранее называвшееся деменцией ).

Расстройство развития : эти расстройства первоначально возникают в детстве. Некоторые примеры включают расстройства аутистического спектра , оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения , а также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может продолжаться и во взрослой жизни. Расстройство поведения, если оно продолжается и в зрелом возрасте, может быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности (диссоциальное расстройство личности по МКБ). Такие популярные ярлыки, как психопат (или социопат), не фигурируют в DSM или МКБ, но некоторые связывают их с этими диагнозами.

Соматоформные расстройства могут быть диагностированы при наличии проблем, которые возникают в организме и считаются проявлениями психического расстройства. Это включает в себя расстройство соматизации и конверсионного расстройства . Также существуют расстройства восприятия человеком своего тела, например дисморфическое расстройство тела . Неврастения - это старый диагноз, включающий соматические жалобы, а также усталость и плохое настроение / депрессию, который официально признан МКБ-10, но уже не DSM-IV. ^{[45] [ требуется неосновной источник ]}

Поддельные расстройства , такие как синдром Мюнхгаузена , диагностируются там, где симптомы считаются пережитыми (преднамеренно вызванными) и / или сообщенными (симулированными) для личной выгоды.

Предпринимаются попытки ввести категорию расстройства отношений , при котором диагноз ставится на основании взаимоотношений, а не отдельного человека в этих отношениях. Отношения могут быть между детьми и их родителями, между парами или другими людьми. В категории психоза уже существует диагноз общего психотического расстройства, когда два или более человека разделяют определенное заблуждение из-за их близких отношений друг с другом.

Есть целый ряд необычных психических синдромов , которые часто называются в честь человека , который первым описал их, такие как синдром Capgras , синдром де Клерамбо , синдром Отелло , синдром Ганзера , котар заблуждение , и синдром Ekbom , а также дополнительные нарушения , такие как Couvade синдром и синдром Гешвинда . ^[46]

Время от времени предлагаются различные новые типы диагностики психических расстройств. Официальные комитеты по диагностическим руководствам неоднозначно считают, что среди них - саморазрушающееся расстройство личности , садистское расстройство личности , пассивно-агрессивное расстройство личности и предменструальное дисфорическое расстройство .

Признаки и симптомы

Курс

Начало психических расстройств обычно происходит с детства до раннего взросления. ^[47] Расстройства контроля над импульсами и некоторые тревожные расстройства, как правило, появляются в детстве. Некоторые другие тревожные расстройства, психические расстройства и расстройства настроения возникают позже, в середине подросткового возраста. ^[48] Симптомы шизофрении обычно проявляются с позднего подросткового возраста до начала двадцатых годов. ^[49]

Вероятное течение и исход психических расстройств различаются и зависят от множества факторов, связанных с самим расстройством, человеком в целом и социальной средой. Некоторые расстройства могут длиться непродолжительное время, а другие могут иметь длительный характер.

Все расстройства могут иметь различное течение. Долгосрочные международные исследования шизофрении показали, что более половины людей выздоравливают с точки зрения симптомов и примерно от одной пятой до трети с точки зрения симптомов и функционирования, при этом многие не нуждаются в лекарствах. Хотя некоторые из них испытывают серьезные трудности и нуждаются в поддержке в течение многих лет, «позднее» выздоровление все еще возможно. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу , что результаты долгосрочных исследований сведенные с другими в „освобождении пациентов, сиделки и врачей хронизации парадигмы , которая доминировала мышления на протяжении большей части 20 - го века.“ ^{[50] [необходим неосновной источник ] [51]}

Примерно половина людей, которым изначально был поставлен диагноз биполярного расстройства, достигают симптоматического выздоровления (больше не соответствуют критериям диагноза) в течение шести недель, и почти все достигают этого в течение двух лет, причем почти половина людей восстанавливает свой предыдущий профессиональный статус и статус проживания в этот период. Менее половины из них испытывают новый эпизод мании или большой депрессии в течение следующих двух лет. ^{[52] [необходим неосновной источник ]} Было обнаружено, что функционирование варьируется: плохое в периоды большой депрессии или мании, но в остальном от хорошего до хорошего и, возможно, лучше в периоды гипомании при биполярном расстройстве II. ^{[53] [необходим неосновной источник ]}

Инвалидность

Некоторые расстройства могут иметь очень ограниченные функциональные эффекты, в то время как другие могут включать значительную инвалидность и потребности в поддержке. Степень дееспособности или инвалидности может меняться со временем и в разных сферах жизни. Кроме того, продолжающаяся инвалидность связана с помещением в учреждения , дискриминацией и социальной изоляцией, а также с врожденными последствиями расстройств. С другой стороны, на функционирование может влиять стресс, связанный с необходимостью скрывать свое состояние на работе или в школе и т. Д., Неблагоприятные эффекты лекарств или других веществ или несоответствие между вариациями, связанными с заболеванием, и требованиями регулярности. ^[55]

Также бывает, что, хотя некоторые психические черты или состояния часто характеризуются в чисто негативных терминах, они также могут включать в себя творчество выше среднего, несоответствие, стремление к цели, дотошность или сочувствие. ^[56] Кроме того, общественное восприятие степени инвалидности, связанной с психическими расстройствами, может измениться. ^[57]

Тем не менее, на международном уровне люди сообщают о равной или большей инвалидности от обычных психических состояний, чем от обычных физических состояний, особенно в их социальных ролях и личных отношениях. Однако доля лиц, имеющих доступ к профессиональной помощи при психических расстройствах, намного ниже, даже среди тех, у кого имеется серьезная инвалидность. ^[58] В данном контексте инвалидность может включать или не включать в себя такие вещи, как:

• Основные занятия повседневной жизни . Включая уход за собой (уход за здоровьем, уход, одевание, покупки, приготовление пищи и т. Д.) Или уход за жильем (работа по дому, работа по дому и т. Д.)
• Межличностные отношения . Включая коммуникативные навыки , способность устанавливать отношения и поддерживать их, способность выходить из дома или смешиваться в толпе или определенных условиях
• Профессиональная деятельность. Способность найти работу и удерживать ее, познавательные и социальные навыки, необходимые для работы, работы с культурой на рабочем месте или обучения в качестве студента.

С точки зрения общего количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которое является оценкой того, сколько лет жизни потеряно из-за преждевременной смерти или плохого состояния здоровья или инвалидности, психические расстройства относятся к числу наиболее инвалидизирующих состояний. Униполярное (также известное как Основное) депрессивное расстройство является третьей ведущей причиной инвалидности во всем мире, любого психического или физического состояния, на которое приходится 65,5 миллионов потерянных лет. Первое систематическое описание глобальной инвалидности, возникающей у молодежи в 2011 году, показало, что среди детей в возрасте от 10 до 24 лет почти половина всех инвалидностей (текущих и, по оценкам, продолжающихся) была вызвана психическими и неврологическими состояниями, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. и условия, связанные с членовредительством. Во-вторых, на случайные травмы (в основном, дорожно-транспортные происшествия) приходится 12 процентов инвалидности, за ними следуют инфекционные заболевания с 10 процентами. Расстройствами, связанными с большей частью инвалидности в странах с высоким уровнем дохода, были униполярная большая депрессия (20%) и расстройство, связанное с употреблением алкоголя (11%). В регионе Восточного Средиземноморья это была униполярная большая депрессия (12%) и шизофрения (7%), а в Африке - униполярная большая депрессия (7%) и биполярное расстройство (5%). ^[59]

Самоубийство, которое часто связывают с каким-либо психическим расстройством, является основной причиной смерти среди подростков и взрослых в возрасте до 35 лет. ^{[60] [61]} По оценкам, ежегодно во всем мире совершается от 10 до 20 миллионов попыток самоубийства без смертельного исхода. ^[62]

Факторы риска

Преобладающее мнение по состоянию на 2018 год заключается в том, что генетические, психологические и экологические факторы способствуют развитию или прогрессированию психических расстройств. ^{[63] В} разном возрасте могут присутствовать разные факторы риска, причем риск возникает уже во время пренатального периода. ^[64]

Генетика

Ряд психических расстройств связан с семейным анамнезом (включая депрессию, нарциссическое расстройство личности ^{[65] [66]} и тревогу). ^[67] Исследования близнецов также выявили очень высокую наследственность многих психических расстройств (особенно аутизма и шизофрении). ^[68] Хотя исследователи десятилетиями искали четкую связь между генетикой и психическими расстройствами, эта работа еще не выявила конкретных генетических биомаркеров, которые могли бы привести к лучшей диагностике и лучшему лечению. ^[69]

Статистическое исследование одиннадцати расстройств выявило широкое распространение ассортативного спаривания между людьми с психическими заболеваниями. Это означает, что люди с одним из этих расстройств в два-три раза чаще, чем население в целом, имели партнера с психическим расстройством. Иногда казалось, что люди предпочитают партнеров с одним и тем же психическим заболеванием. Таким образом, люди с шизофренией или СДВГ в семь раз чаще страдают от партнеров с тем же расстройством. Это еще более выражено для людей с расстройствами аутистического спектра , у которых в 10 раз больше шансов иметь супруга с таким же расстройством. ^[70]

Среда

На пренатальном этапе такие факторы, как нежелательная беременность, отсутствие адаптации к беременности или злоупотребление психоактивными веществами во время беременности, повышают риск развития психического расстройства. ^[64] Материнский стресс и осложнения при родах, включая недоношенность и инфекции, также способствовали повышению восприимчивости к психическим заболеваниям. ^[71] Младенцы, которым пренебрегают или не получают оптимального питания, имеют более высокий риск развития когнитивных нарушений. ^[64]

Было также установлено, что социальное влияние имеет важное значение ^[72], включая жестокое обращение , пренебрежение , издевательства , социальный стресс , травмирующие события и другие негативные или тяжелые жизненные события. Также были затронуты аспекты более широкого сообщества ^[73], включая проблемы занятости, социально-экономическое неравенство , отсутствие социальной сплоченности, проблемы, связанные с миграцией , а также особенности конкретных обществ и культур. Однако конкретные риски и пути развития определенных расстройств менее ясны.

Питание также играет роль в психических расстройствах. ^{[7] [74]}

При шизофрении и психозе факторы риска включают миграцию и дискриминацию, детские травмы, тяжелую утрату или разлуку в семьях, злоупотребление наркотиками ^[75] и городское население . ^[73]

При тревоге факторы риска могут включать факторы воспитания, в том числе отвержение родителей, отсутствие родительского тепла, высокую враждебность, суровую дисциплину, сильный материнский негативный аффект, тревожное воспитание детей, моделирование дисфункционального и злоупотребляющего наркотиками поведения, а также жестокое обращение с детьми (эмоциональное, физическое и сексуальное). ). ^[76] Взрослые с дисбалансом между работой и жизнью подвержены более высокому риску развития тревожности. ^[64]

Для биполярного расстройства стресс (например, невзгоды в детстве) не является конкретной причиной, но подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения болезни. ^[77]

Употребление наркотиков

Психические расстройства, связанные с употреблением наркотиков , в том числе: каннабис , ^[78] алкоголь ^[79] и кофеин , ^[80] , использование которых , как представляется , способствовать тревоги . ^[81] При психозе и шизофрении использование ряда наркотиков было связано с развитием расстройства, включая каннабис, кокаин и амфетамины . ^{[82] [78]} Были споры относительно связи между употреблением каннабиса и биполярным расстройством. ^[83] Каннабис также был связан с депрессией. ^[78]Подростки подвергаются повышенному риску употребления табака, алкоголя и наркотиков; Давление со стороны сверстников - основная причина, по которой подростки начинают употреблять психоактивные вещества. В этом возрасте употребление психоактивных веществ может нанести ущерб развитию мозга и подвергнуть их более высокому риску развития психического расстройства. ^[64]

Хроническое заболевание

Люди, живущие с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ и диабет, подвергаются более высокому риску развития психического расстройства. Люди, живущие с диабетом, испытывают значительный стресс из-за биологического воздействия болезни, что подвергает их риску развития тревоги и депрессии. Больным сахарным диабетом также приходится иметь дело с эмоциональным стрессом, пытаясь справиться с болезнью. Такие состояния, как болезнь сердца, инсульт, респираторные заболевания, рак и артрит, повышают риск развития психического расстройства по сравнению с населением в целом. ^[84]

Черты характера

Факторы риска психических заболеваний включают склонность к высокому невротизму ^{[85] [86]} или «эмоциональную нестабильность». При тревоге к факторам риска могут относиться темперамент и отношение (например, пессимизм). ^[67]

Причинные модели

Психические расстройства могут возникать из нескольких источников, и во многих случаях в настоящее время не установлено единой принятой или последовательной причины. Для объяснения конкретных расстройств можно использовать эклектичное или плюралистическое сочетание моделей. ^{[86] [87]} Основной парадигмой современной западной психиатрии считается биопсихосоциальная модель, которая включает биологические, психологические и социальные факторы, хотя это не всегда может применяться на практике.

Биологическая психиатрия следует биомедицинской модели, в которой многие психические расстройства концептуализируются как расстройства мозговых цепей, вероятно, вызванные процессами развития, сформированными сложным взаимодействием генетики и опыта. Распространенным предположением является то, что расстройства могли быть результатом генетической уязвимости и уязвимости развития , вызванной стрессом в жизни (например, в модели диатеза-стресса ), хотя существуют разные взгляды на то, что вызывает различия между людьми . Некоторые типы психических расстройств можно рассматривать в первую очередь как расстройства нервного развития .

Эволюционная психология может использоваться как общая объяснительная теория, в то время как теория привязанности - это еще один вид эволюционно-психологического подхода, который иногда применяется в контексте психических расстройств. Психоаналитические теории продолжают развиваться вместе и когнитивно - поведенческая и системно-семейные подходы. Иногда проводится различие между « медицинской моделью » и « социальной моделью » расстройства и инвалидности.

Диагностика

Психиатры стремятся поставить медицинский диагноз людям путем оценки симптомов , признаков и нарушений, связанных с определенными типами психических расстройств. Другие специалисты в области психического здоровья, такие как клинические психологи, могут применять или не применять те же диагностические категории к своей клинической формулировке трудностей и обстоятельств клиента. ^[88] Большинство проблем с психическим здоровьем, по крайней мере на начальном этапе, оцениваются и лечатся семейными врачами (в Великобритании врачи общей практики ) во время консультаций, которые могут направить пациента для более специализированной диагностики в острых или хронических случаях.

Обычная диагностическая практика в службах психического здоровья обычно включает интервью, известное как обследование психического статуса , во время которого оцениваются внешний вид и поведение, симптомы, о которых сообщают пациенты, история психического здоровья и текущие жизненные обстоятельства. Мнения других специалистов, родственников или других третьих лиц могут быть приняты во внимание. Может проводиться медицинский осмотр для проверки состояния здоровья или воздействия лекарств или других препаратов. Психологическое тестирование иногда используется с помощью бумажных или компьютеризированных вопросников, которые могут включать алгоритмы.основанные на отметке стандартизированных диагностических критериев, и в редких специализированных случаях могут быть запрошены нейровизуализационные тесты, но такие методы чаще встречаются в научных исследованиях, чем в рутинной клинической практике. ^{[89] [90]}

Ограничения во времени и бюджете часто не позволяют практикующим психиатрам проводить более тщательные диагностические исследования. ^[91] Было обнаружено, что большинство клиницистов оценивают пациентов, используя неструктурированный, открытый подход, с ограниченным обучением методам оценки, основанным на фактах , и что неточный диагноз может быть обычным явлением в рутинной практике. ^[92] Кроме того, при психиатрическом диагнозе очень часто встречается коморбидность , когда один и тот же человек соответствует критериям более чем одного расстройства. С другой стороны, у человека может быть несколько разных трудностей, только некоторые из которых соответствуют критериям диагностики. В развивающихся странах могут возникнуть определенные проблемы с точной диагностикой.

Для измерения уровней психических заболеваний все чаще используются более структурированные подходы.

• HoNOS - это наиболее широко используемый показатель в английских службах психического здоровья, который используется по меньшей мере 61 трастом. ^[93] В HoNOS каждому из 12 факторов присваивается балл от 0 до 4 в зависимости от функциональной жизнеспособности. ^[94] Исследования поддержали HoNOS, ^[95] хотя были заданы некоторые вопросы о том, обеспечивает ли он адекватный охват диапазона и сложности проблем с психическими заболеваниями, и то, что часто только 3 из 12 шкал меняются с течением времени. дает достаточно тонкости для точного измерения результатов лечения. ^[96]

Критика

С 1980-х годов Паула Каплан беспокоилась о субъективности психиатрического диагноза и о том, что людям произвольно «навешивают ярлык психиатра». Каплан говорит, что, поскольку психиатрическая диагностика не регулируется, врачам не требуется тратить много времени на беседы с пациентами или искать другое мнение. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам может привести к психиатру , чтобы сосредоточиться на узких контрольных перечней симптомов, не задумываясь о том , что на самом деле причиной проблем человека. Таким образом, по словам Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто мешают выздоровлению. ^{[97] [ ненадежный медицинский источник ]}

В 2013 году психиатр Аллен Фрэнсис написал статью под названием «Новый кризис уверенности в психиатрической диагностике», в которой говорилось, что «психиатрический диагноз ... по-прежнему полагается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты». Фрэнсис также беспокоил «непредсказуемый гипердиагноз». ^{[98] В} течение многих лет маргинальные психиатры (такие как Питер Бреггин , Томас Сас ) и внешние критики (такие как Стюарт А. Кирк ) «обвиняли психиатрию в систематической медикализации нормальности». Совсем недавно эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали и продвигали Американскую психиатрическую ассоциацию (например,Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис). ^[99] В редакционной статье Британского медицинского журнала за 2002 год содержится предупреждение о несоответствующей медикализации, ведущей к разжиганию болезней , где границы определения болезней расширяются и включают личные проблемы, так как медицинские проблемы или риски заболеваний подчеркиваются для расширения рынка лекарств. ^[100]

Профилактика

В отчете ВОЗ 2004 г. «Профилактика психических расстройств» говорится, что «Профилактика этих расстройств, несомненно, является одним из наиболее эффективных способов уменьшить бремя [болезни]». ^[101] Руководство Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2011 г. по профилактике состояний психических расстройств «Имеются убедительные доказательства того, что различные психические расстройства можно предотвратить с помощью эффективных вмешательств, основанных на доказательствах». ^[102] В отчете Министерства здравоохранения Великобритании за 2011 год об экономических аргументах в пользу укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний было обнаружено, что «многие вмешательства имеют исключительно хорошее соотношение цены и качества, низкие затраты и часто со временем становятся самофинансируемыми, что позволяет экономить государственные расходы». .^[103]В 2016 году Национальный институт психического здоровья подтвердил, что профилактика является приоритетной областью исследований. ^[104]

Воспитание может повлиять на психическое здоровье ребенка, и данные свидетельствуют о том, что помощь родителям в более эффективном обращении с детьми может удовлетворить потребности психического здоровья. ^{[105] [106]}

Универсальная профилактика (направленная на население, не имеющее повышенного риска развития психического расстройства, например, школьные программы или кампании в средствах массовой информации) требует очень большого количества людей, чтобы проявить эффект (иногда это называется проблемой «власти»). Подходы для преодоления этого: (1) сосредоточение внимания на группах с высокой заболеваемостью (например, путем нацеливания на группы с высокими факторами риска), (2) использование нескольких вмешательств для достижения более значительных и, следовательно, более статистически достоверных эффектов, (3) использование кумулятивных мета анализ многих испытаний и (4) проведение очень крупных испытаний. ^{[107] [108]}

Управление

Лечение и поддержка психических расстройств предоставляется в психиатрических больницах , клиниках или в ряде общественных служб охраны психического здоровья . В некоторых странах услуги все чаще основываются на подходе к выздоровлению , предназначенном для поддержки личного пути человека к обретению той жизни, которую он хочет.

Существует целый ряд различных видов лечения, и наиболее подходящий вариант зависит от заболевания и человека. Было обнаружено, что по крайней мере некоторым людям помогает многое, и эффект плацебо может играть роль при любом вмешательстве или лечении. В меньшинстве случаев с людьми могут обращаться против их воли, что может вызвать определенные трудности в зависимости от того, как оно проводится и воспринимается. Принудительное лечение в сообществе по сравнению с необязательным лечением, по-видимому, не имеет большого значения, кроме, возможно, уменьшения виктимизации. ^[109]

Стиль жизни

Стратегии образа жизни, включая изменения в питании, упражнения и отказ от курения, могут быть полезными. ^{[9] [74] [110]}

Терапия

Также имеется широкий спектр психотерапевтов (включая семейную терапию ), консультантов и специалистов общественного здравоохранения . Кроме того, существуют роли поддержки со стороны коллег, в которых личный опыт решения аналогичных проблем является основным источником знаний. ^{[111] [112] [113] [114]}

Основным вариантом лечения многих психических расстройств является психотерапия . Выделяют несколько основных типов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко используется и основана на изменении моделей мышления и поведения, связанных с определенным расстройством. Другая психотерапия включает диалектическую поведенческую терапию (DBT) и межличностную психотерапию (IPT). Психоанализ , направленный на устранение глубинных психических конфликтов и защит, был доминирующей школой психотерапии и до сих пор используется. Иногда используется системная терапия или семейная терапия , адресованная как целому ряду значимых людей, так и отдельному человеку.

Некоторые психотерапевтические методы основаны на гуманистическом подходе. Существует ряд специфических методов лечения, используемых при определенных расстройствах, которые могут быть ответвлениями или гибридами вышеуказанных типов. Специалисты в области психического здоровья часто используют эклектический или интегративный подход . Многое может зависеть от терапевтических отношений , и могут возникнуть проблемы с доверием , конфиденциальностью и вовлеченностью .

Медикамент

Основным вариантом лечения многих психических расстройств являются психиатрические препараты, и их можно разделить на несколько основных групп. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, а также часто при тревоге и ряде других расстройств. Анксиолитики (включая седативные ) используются при тревожных расстройствах и связанных с ними проблемах, таких как бессонница. Стабилизаторы настроения используются в основном при биполярном расстройстве. Нейролептики используются при психотических расстройствах, особенно при положительных симптомах шизофрении , а также все чаще при ряде других расстройств. Обычно используются стимуляторы , особенно при СДВГ . ^[115]

Несмотря на различные общепринятые названия групп лекарств, может быть значительное совпадение в расстройствах, для которых они фактически показаны, а также может иметь место использование лекарств не по назначению. Могут возникнуть проблемы с побочными эффектами лекарств и их соблюдением , а также есть критика фармацевтического маркетинга и профессиональных конфликтов интересов . Однако эти лекарства в сочетании с нефармакологическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), считаются наиболее эффективными при лечении психических расстройств.

Другой

Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется в тяжелых случаях, когда другие вмешательства при тяжелой трудноизлечимой депрессии не помогли. ЭСТ обычно показана при устойчивой к лечению депрессии, тяжелых вегетативных симптомах, психотической депрессии, сильных суицидальных мыслях, депрессии во время беременности и катонии. Психохирургия считается экспериментальной, но в некоторых редких случаях ее рекомендуют некоторые неврологи . ^{[116] [117]}

Можно использовать консультирование (профессиональное) и совместное консультирование (между сверстниками). Программы психообразования могут предоставить людям информацию для понимания и решения своих проблем. Иногда используются творческие методы лечения, в том числе музыкальная терапия , арт-терапия или драматическая терапия. Часто используются корректировка образа жизни и поддерживающие меры, включая поддержку со стороны сверстников, группы самопомощи по вопросам психического здоровья и поддерживаемое жилье или поддерживаемую занятость (включая социальные фирмы ). Некоторые выступают за пищевые добавки . ^[118]

Разумные приспособления (приспособления и поддержка) могут быть приняты, чтобы помочь человеку справиться и добиться успеха в окружающей среде, несмотря на потенциальную инвалидность, связанную с проблемами психического здоровья. Это может быть животное для эмоциональной поддержки или специально обученная психиатрическая служебная собака . С 2019 года каннабис особо не рекомендуется в качестве лечения. ^[119]

Эпидемиология

Психические расстройства встречаются часто. Во всем мире более одного из трех человек в большинстве стран сообщают о достаточных критериях хотя бы для одного в какой-то момент своей жизни. ^[120] В Соединенных Штатах 46% в какой-то момент имеют право на психическое заболевание. ^[121] Текущее исследование показывает, что тревожные расстройства являются наиболее распространенными во всех странах, кроме одной, за ними следуют расстройства настроения во всех странах, кроме двух, в то время как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и расстройства, связанные с контролем над импульсами, были постоянно менее распространены. ^[122] Ставки варьируются в зависимости от региона. ^[123]

Обзор обследований тревожных расстройств в разных странах показал, что средняя распространенность в течение жизни составляет 16,6%, причем женщины в среднем имеют более высокие показатели. ^[124] Обзор обследований расстройств настроения в разных странах показал, что в течение жизни показатели большого депрессивного расстройства составляют 6,7% (выше в некоторых исследованиях и у женщин) и 0,8% для биполярного расстройства I. ^[125]

В Соединенных Штатах частота расстройств следующая: тревожное расстройство (28,8%), расстройство настроения (20,8%), расстройство контроля над импульсами (24,8%) или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (14,6%). ^{[121] [126] [127]}

Межевропейское исследование 2004 года показало, что примерно каждый четвертый человек сообщил о соответствии критериям в какой-то момент своей жизни по крайней мере для одного из оцениваемых в DSM-IV расстройств, в том числе расстройств настроения (13,9%), тревожных расстройств (13,6%) или алкогольное расстройство (5,2%). Примерно каждый десятый соответствует критериям в течение 12 месяцев. У женщин и молодых людей любого пола было больше случаев расстройства. ^[128] Обзор опросов, проведенных в 2005 году в 16 европейских странах, показал, что 27% взрослых европейцев страдают хотя бы одним психическим расстройством в течение 12 месяцев. ^[129]

Международный обзор исследований распространенности шизофрении показал, что средний (медианный) показатель распространенности в течение жизни составляет 0,4%; в более бедных странах он был постоянно ниже. ^[130]

Исследования распространенности расстройств личности (PD) были меньшими и меньшего масштаба, но одно обширное норвежское исследование показало, что пятилетняя распространенность составляет почти 1 из 7 (13,4%). Показатели конкретных расстройств колеблются от 0,8% до 2,8%, в зависимости от страны, пола, уровня образования и других факторов. ^[131] Опрос, проведенный в США, в ходе которого случайно выявили расстройство личности, обнаружил 14,79%. ^[132]

Примерно 7% дошкольной педиатрической выборки был поставлен психиатрический диагноз в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1 и 2 лет, прошедших скрининг развития, были оценены как имеющие значительные эмоциональные / поведенческие проблемы на основе отчетов родителей и педиатров. . ^[133]

Хотя показатели психических расстройств у мужчин и женщин часто одинаковы, у женщин, как правило, выше уровень депрессии. Ежегодно 73 миллиона женщин страдают большой депрессией, а самоубийство занимает 7-е место среди причин смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет. На депрессивные расстройства приходится около 41,9% инвалидности от нервно-психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин. ^[134]

История

Древние цивилизации

Древние цивилизации описали и лечили ряд психических расстройств. Психические заболевания были хорошо известны в древней Месопотамии , ^[135] , где считалось , что болезни и психические расстройства, вызваны конкретными божествами. ^[136] Поскольку руки символизировали контроль над человеком, психические заболевания были известны как «руки» определенных божеств. ^[136] Одно психологическое заболевание было известно как Кат Иштар , что означает «Рука Иштар ». ^[136] Другие были известны как «Рука Шамаша », «Рука Духа» и «Рука Бога». ^[136]Однако описания этих болезней настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким заболеваниям они соответствуют в современной терминологии. ^[136] Месопотамские врачи вели подробный учет галлюцинаций своих пациентов и приписывали им духовное значение. ^[135] Царская семья Элама была известна своими членами, часто страдающими от безумия. ^[135] Греки придумали термины для обозначения меланхолии , истерии и фобии и разработали теорию юморизма . Были описаны психические расстройства и разработаны методы лечения в Персии, Аравии и в средневековом исламском мире .

Европа

Средний возраст

Представления о безумии в средние века в христианской Европе были смесью божественного, дьявольского, магического, гуморального и трансцендентального. ^[137] В ранний современный период некоторые люди с психическими расстройствами могли стать жертвами охоты на ведьм. Хотя не все обвиняемые ведьмы и колдуны были психически больными, все психически больные считались ведьмами или колдунами. ^[138] Многие термины для обозначения психического расстройства, которые вошли в обиход, впервые стали популярными в 16-17 веках.

Восемнадцатый век

К концу 17 века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, не связанное с душой или моральной ответственностью. Уход за убежищем часто был суровым и относился к людям как к диким животным, но к концу 18 века постепенно возникло движение за моральное лечение . Четкие описания некоторых синдромов могут быть редкостью до 19 века.

Девятнадцатый век

Индустриализация и рост населения привели к массовому увеличению количества и размеров психиатрических больниц в каждой западной стране в 19 веке. Многочисленные различные схемы классификации и диагностические термины были разработаны разными авторитетами, и термин « психиатрия» был придуман (1808 г.), хотя медицинские суперинтенданты все еще были известны как психиатры.

Двадцатый век

На рубеже 20-го века началось развитие психоанализа, который позже вышел на первый план вместе с классификационной схемой Крепелина . «Заключенные» приютов все чаще назывались «пациентами», а приюты переименовывались в больницы.

Европа и США

В начале 20 века в Соединенных Штатах возникло движение за психическую гигиену , направленное на предотвращение психических расстройств. Клиническая психология и социальная работа развивались как профессии. Первая мировая война привела к резкому увеличению числа условий, которые стали называть « контузом ».

Во время Второй мировой войны в США было разработано новое психиатрическое руководство для классификации психических расстройств, которое вместе с существующими системами сбора данных переписи и больничной статистики привело к созданию первого Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). Международная классификация болезней (МКБ) также разработала раздел о психических расстройствах. Термин « стресс» , появившийся в результате эндокринологической работы в 1930-х годах, все чаще применялся к психическим расстройствам.

К середине века стали применяться электросудорожная терапия , инсулиновая шоковая терапия , лоботомии и « нейролептик » хлорпромазин . ^[139] В 1960-е годы было много проблем с самой концепцией психического заболевания . Эти вызовы исходили от таких психиатров, как Томас Сас, которые утверждали, что психическое заболевание - это миф, используемый для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффманкто сказал, что психическое заболевание было просто еще одним примером того, как общество навешивает ярлыки на нонконформистов и контролирует их; от поведенческих психологов, оспаривавших фундаментальную зависимость психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и от активистов по правам геев, критиковавших то, что АПА включило гомосексуализм в список психических расстройств. Исследование Розенхана, опубликованное в журнале Science , получило широкую огласку и рассматривалось как атака на эффективность психиатрической диагностики. ^[140]

На Западе постепенно происходила деинституционализация: изолированные психиатрические больницы закрывались в пользу общинных служб охраны психического здоровья . Движение потребитель / пережившая набирает обороты. Постепенно вошли в употребление и другие виды психиатрических препаратов, такие как «психические стимуляторы» (позже антидепрессанты ) и литий . Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах при тревоге и депрессии, пока проблемы с зависимостью не снизили их популярность.

Достижения в области нейробиологии , генетики и психологии привели к появлению новых исследовательских программ. Развиваются когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические методы. DSM , а затем МКБ приняли новые критерии на основе классификации, а число «официальных» диагнозы видело большое расширение. В течение 1990-х годов новые антидепрессанты типа СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире, как и позже антипсихотики . Также в 90-е годы был разработан подход к восстановлению .

Общество и культура

Разные общества или культуры, даже разные люди в субкультуре , могут расходиться во мнениях относительно того, что составляет оптимальное биологическое и психологическое функционирование, а не патологическое. Исследования показали, что культуры различаются по относительной важности, например, счастья, автономии или социальных отношений для удовольствия. Точно так же тот факт, что модель поведения ценится, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что она способствует оптимальному психологическому функционированию.

Люди во всех культурах находят некоторые виды поведения странными или даже непонятными. Но то, что они считают странным или непонятным, неоднозначно и субъективно. ^[141] Эти различия в решимости могут стать очень спорными. Процесс, с помощью которого состояния и трудности определяются и рассматриваются как медицинские состояния и проблемы и, таким образом, переходят в ведение врачей и других медицинских работников, известен как медикализация или патологизация.

Религия

Религиозные, духовные или надличностные переживания и убеждения соответствуют многим критериям бредовых или психотических расстройств. ^{[142] [143]} Иногда можно показать, что убеждения или переживания вызывают дистресс или инвалидность - обычный стандарт для оценки психических расстройств. ^[144] Существует связь между религией и шизофренией , ^[145] сложное психическое расстройство характеризуется трудностями в признании реальности, регулирующие эмоциональные реакции и мышления в ясном и логическом порядке. Больные шизофренией обычно сообщают о каком-то религиозном заблуждении ^{[145] [146] [147],} и сама религия может быть спусковым крючком для шизофрении.^[148]

Движения

Противоречие часто окружало психиатрию, и термин « антипсихиатрия» был придуман психиатром Дэвидом Купером в 1967 году. Антипсихиатрический посыл заключается в том, что психиатрические методы лечения в конечном итоге более разрушительны, чем полезны для пациентов, а история психиатрии включает в себя то, что сейчас может рассматриваться как опасное. лечения. ^[149] Электросудорожная терапия была одной из них, которая широко использовалась между 1930-ми и 1960-ми годами. Лоботомия была еще одной практикой, которую в конечном итоге сочли слишком инвазивной и жестокой. Диазепам и другие седативные средстваиногда назначали слишком много, что приводило к эпидемии зависимости. Также было высказано беспокойство по поводу значительного увеличения числа прописанных психиатрических препаратов детям. Некоторые харизматичные психиатры стали олицетворять движение против психиатрии. Наиболее влиятельным из них был Р. Д. Лэнг , написавший серию бестселлеров, в том числе «Разделенная личность» . Томас Сас написал «Миф о душевном заболевании» . Некоторые группы бывших пациентов стали воинственно антипсихиатрическими, часто называя себя « выжившими ». ^[149] Джорджио Антонуччи подверг сомнению основы психиатрии в своей работе по демонтажу двух психиатрических больниц (в городе Имола), проводившийся с 1973 по 1996 год.

Движение потребителей / выживших (также известное как движение пользователей / выживших) состоит из лиц (и организаций, их представляющих), которые являются клиентами служб охраны психического здоровья или считают себя пережившими психиатрические вмешательства. Активисты проводят кампанию за улучшение услуг в области психического здоровья, а также за более широкое участие и расширение возможностей служб охраны психического здоровья, политики и общества в целом. ^{[150] [151] [152]} Организации по защите интересов пациентов расширились с усилением деинституционализации в развитых странах, работая над преодолением стереотипов , стигмы и исключения, связанных с психическими расстройствами. Существует также движение за права опекунов.людей, которые помогают и поддерживают людей с психическими расстройствами, которые могут быть родственниками и которые часто работают в трудных и отнимающих много времени обстоятельствах без особого признания и без оплаты. Антипсихиатрии движения принципиально проблемы основной психиатрической теории и практики, в том числе в некоторых случаях , утверждающие , что психиатрические концепции и диагнозы «психическое заболевание» не являются ни реальной , ни полезным. ^{[153] [154] [155]}

С другой стороны, возникло движение за глобальное психическое здоровье , которое определяется как «область изучения, исследований и практики, которая уделяет приоритетное внимание улучшению психического здоровья и достижению справедливости в области психического здоровья для всех людей во всем мире». ^[156]

Культурный уклон

Текущие диагностические руководства, а именно DSM и в некоторой степени ICD, подвергались критике как имеющие фундаментально евро-американское мировоззрение. Противники утверждают, что даже когда диагностические критерии используются в разных культурах, это не означает, что лежащие в их основе конструкции имеют валидность в этих культурах, поскольку даже надежное применение может доказать только последовательность, а не легитимность. ^[157] Выступая за более чувствительный к культуре подход, критики, такие как Карл Белл и Марчелло Мавилья, утверждают, что исследователи и поставщики услуг часто не принимают во внимание культурное и этническое разнообразие людей. ^[158]

Межкультурный психиатр Артур Клейнман утверждает, что западное предубеждение иронично проиллюстрировано во введении культурных факторов в DSM-IV . Расстройства или концепции из незападных или неосновных культур описываются как «связанные с культурой», тогда как стандартные психиатрические диагнозы не получают никакой культурной квалификации, открывая Кляйнману основополагающее предположение об универсальности феноменов западной культуры. ^[159] Негативный взгляд Клейнмана на синдром, связанный с культурой.в значительной степени разделяется другими кросс-культурными критиками. Общие ответы включали как разочарование по поводу большого количества задокументированных незападных психических расстройств, которые все еще не учтены, так и разочарование в связи с тем, что даже те, которые включены, часто неверно истолковываются или искажаются. ^[160]

Многие ведущие психиатры недовольны новыми диагнозами, обусловленными культурой, хотя отчасти и по другим причинам. Роберт Спитцер , ведущий разработчик DSM-III , утверждал, что добавление культурных формулировок было попыткой успокоить культурных критиков, и заявил, что они не имеют какого-либо научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, связанные с культурой, используются редко, утверждая, что стандартные диагнозы применимы независимо от вовлеченной культуры. В целом, господствующее мнение психиатров остается, что если диагностическая категория валидна, межкультурные факторы либо не имеют отношения к делу, либо имеют значение только для конкретных проявлений симптомов. ^[157]

Клинические концепции психического заболевания также пересекаются с личными и культурными ценностями в области морали , настолько, что иногда утверждают, что разделить эти два понятия невозможно без фундаментального пересмотра сущности того, чтобы быть конкретным человеком в обществе. ^[161] В клинической психиатрии стойкий дистресс и инвалидность указывают на внутреннее расстройство, требующее лечения; но в другом контексте тот же самый дистресс и инвалидность можно рассматривать как показатель эмоциональной борьбы и необходимости решать социальные и структурные проблемы. ^{[162] [163]} Эта дихотомия побудила некоторых ученых и клиницистов отстаивать постмодернистскую концептуализацию психического расстройства и благополучия.^{[164] [165]}

Такие подходы, наряду с кросс-культурной и « еретической » психологией, основанной на альтернативных культурных, этнических и расовых идентичностях и опыте, резко контрастируют с предполагаемым отказом основного психиатрического сообщества от любого явного причастности к морали или культуре. ^[166] Во многих странах предпринимаются попытки бросить вызов предполагаемым предубеждениям в отношении групп меньшинств , включая предполагаемый институциональный расизм в психиатрических службах. ^[167] Также продолжаются попытки улучшить профессиональную межкультурную чувствительность .

Законы и политика

В трех четвертях стран мира есть законы о психическом здоровье. Обязательная госпитализация в психиатрические учреждения (также известная как принудительное лечение ) - противоречивая тема. Это может посягать на личную свободу и право выбора и нести риск злоупотреблений по политическим, социальным и другим причинам; тем не менее, это может потенциально предотвратить нанесение вреда себе и другим, а также помочь некоторым людям в реализации их права на медицинское обслуживание, когда они могут быть не в состоянии принимать решения в своих собственных интересах. ^[168]

Все законы о психическом здоровье, ориентированные на права человека, требуют доказательства наличия психического расстройства, как это определено международно признанными стандартами, но тип и тяжесть расстройства, которые учитываются, могут различаться в разных юрисдикциях. Двумя наиболее часто используемыми основаниями для принудительной госпитализации являются серьезная вероятность непосредственной или неминуемой опасности для себя или других и необходимость лечения. Заявления о принудительном госпитализации обычно поступают от психиатра, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, ориентированные на права человека, обычно предусматривают, что независимые практикующие врачи или другие аккредитованные практикующие психиатры должны осматривать пациента отдельно и что должна проводиться регулярная, ограниченная по времени проверка независимым контрольным органом. ^[168] Человек также должен иметь личный доступ к независимой защите.

Для назначения принудительного лечения (при необходимости с применением силы) необходимо показать, что человеку не хватает умственных способностей для получения информированного согласия (т. Е. Понимания информации о лечении и его последствий, и, следовательно, возможности сделать осознанный выбор - принять или отказаться). Судебные споры в некоторых областях привели к решениям верховного суда о том, что человеку не нужно соглашаться с характеристикой психиатром проблем как составляющих "болезнь" или соглашаться с приговором психиатра к лечению, а только признавать проблемы и информацию. о вариантах лечения. ^[169]

Согласие доверенного лица (также известное как суррогатное или замещающее принятие решения ) может быть передано личному представителю, члену семьи или законно назначенному опекуну. Более того, пациенты могут иметь возможность издать, если они будут считаться здоровыми, предварительное распоряжение, оговаривающее, как они хотят лечиться, если в будущем они будут признаны недееспособными. ^[168] Право на поддерживаемое принятие решений , когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения, прежде чем он будет объявлен недееспособным, также может быть включено в законодательство. ^[170] Принятие решений должно быть как минимум совместным.так далеко, насколько возможно. Законы о принудительном лечении все чаще распространяются на тех, кто живет в сообществе, например, законы об амбулаторном лечении (известные под разными названиями) используются в Новой Зеландии, Австралии, Великобритании и большей части Соединенных Штатов.

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что во многих случаях национальное законодательство в области психического здоровья отнимает права людей с психическими расстройствами, а не защищает права, и часто является устаревшим. ^[168] В 1991 году Организация Объединенных Наций приняла Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи , которые установили минимальные стандарты практики в области прав человека в области психического здоровья. В 2006 году ООН официально согласовала Конвенцию о правах инвалидов для защиты и расширения прав и возможностей людей с ограниченными возможностями, в том числе с психосоциальными расстройствами. ^[171]

Термин « безумие» , иногда используемый в разговорной речи как синоним психического заболевания, часто технически используется как юридический термин. Защита маразма может быть использована в правовом суде (известный как защита психического расстройства в некоторых странах).

Восприятие и различение

Стигма

Социальная стигма , связанная с психическими расстройствами , является широко распространенной проблемой. В 1999 году главный хирург США заявил, что: «Сильная и повсеместная стигма не позволяет людям признать свои собственные проблемы психического здоровья, не говоря уже о том, чтобы раскрывать их другим». ^[172] В США расовые и этнические меньшинства чаще страдают психическими расстройствами, часто из-за низкого социально-экономического статуса и дискриминации. ^{[173] [174]} В Тайване, лица с психическими расстройствами, подлежит широкую общественностьнеправильное представление о том, что первопричины психических расстройств - это "чрезмерное мышление", "наличие много времени и ничего лучшего", "застой", "несерьезность в жизни", "недостаточное внимание к реальным жизненные дела »,« умственно слабый »,« отказ от гибкости »,« возврат к перфекционистским стремлениям »,« не храбрость »и т. д. ^[175]

Сообщается, что дискриминация при приеме на работу играет важную роль в высоком уровне безработицы среди людей с диагнозом психического заболевания. ^[176] Австралийское исследование показало, что психическое заболевание является большим препятствием для трудоустройства, чем физическая инвалидность. ^{[177] [ нужен лучший источник ]} Психически больные подвергаются стигматизации в китайском обществе и не могут вступать в брак по закону. ^[178]

Во всем мире предпринимаются усилия по устранению стигмы психических заболеваний ^[179], хотя используемые методы и результаты иногда подвергались критике. ^[180]

СМИ и общественность

Освещение в СМИ психических заболеваний включает преимущественно негативные и уничижительные изображения, например, некомпетентности, насилия или преступности, с гораздо меньшим освещением позитивных вопросов, таких как достижения или проблемы с правами человека. ^{[181] [182] [183]} Считается, что такие негативные изображения, в том числе в детских мультфильмах, способствуют стигме и негативному отношению в обществе и у самих людей с проблемами психического здоровья, хотя более деликатные или серьезные кинематографические изображения стали более распространенными . ^{[184] [185]}

В Соединенных Штатах Центр Картера учредил стипендии для журналистов в Южной Африке, США и Румынии , чтобы дать журналистам возможность исследовать и писать статьи на темы психического здоровья. ^[186] Бывшая первая леди США Розалин Картер начала стипендии не только для обучения журналистов тому, как чутко и точно обсуждать психическое здоровье и психические заболевания, но и для увеличения количества сообщений на эти темы в средствах массовой информации. ^{[187] [188]} Существует также Всемирный день психического здоровья , который в США и Канаде приурочен к Неделе осведомленности о психических заболеваниях .

Было обнаружено, что широкая публика придерживается сильного стереотипа об опасности и стремлении к социальной дистанции от людей, которых описывают как психически больных. ^[189] Национальный опрос в США показал, что более высокий процент людей оценивает людей, описываемых как демонстрирующие характеристики психического расстройства, как «склонных к совершению жестоких действий по отношению к другим», по сравнению с процентом людей, которые оценивают людей, описанных как « беспокойный ". ^[190]

В последнее время в СМИ фигурируют ведущие персонажи, успешно живущие с психическим заболеванием и управляющие им, в том числе биполярное расстройство на Родине (2011) и посттравматическое стрессовое расстройство в « Железном человеке 3» (2013). ^{[ оригинальное исследование? ]}

Насилие

Несмотря на общественное мнение или мнение СМИ, национальные исследования показали, что тяжелое психическое заболевание в среднем не дает независимого прогнозирования агрессивного поведения в будущем и не является основной причиной насилия в обществе. Существует статистическая связь с различными факторами, которые действительно связаны с насилием (в любом человеке), такими как злоупотребление психоактивными веществами и различные личные, социальные и экономические факторы. ^[191] Обзор 2015 года показал, что в Соединенных Штатах около 4% случаев насилия совершается людьми с диагнозом психического заболевания, ^[192] а исследование 2014 года показало, что 7,5% преступлений, совершенных психически больными людьми, были непосредственно связаны с симптомы их психического заболевания. ^[193] Большинство людей с серьезными психическими заболеваниями никогда не прибегают к насилию. ^[194]

Фактически, результаты неизменно указывают на то, что во много раз более вероятно, что люди с серьезным психическим заболеванием, живущие в сообществе, станут жертвами, а не виновниками насилия. ^{[195] [196]} При исследовании людей с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», проживающих в центральной части города США, четверть были признаны жертвами по крайней мере одного насильственного преступления в течение года, пропорция в одиннадцать раз выше, чем в среднем по городу, и выше по всем категориям преступлений, включая нападения с применением насилия и кражи. ^[197] Людям с диагнозом может быть труднее добиться судебного преследования, отчасти из-за предубеждений и того, что их считают менее заслуживающими доверия. ^[198]

Однако есть некоторые специфические диагнозы, такие как расстройство поведения в детстве или антисоциальное расстройство личности у взрослых или психопатия , которые определяются проблемами поведения и насилием или по своей природе связаны с ними. Существуют противоречивые данные о том, в какой степени определенные специфические симптомы, особенно некоторые виды психоза (галлюцинации или бред), которые могут возникать при таких расстройствах, как шизофрения, бредовое расстройство или расстройство настроения, связаны в среднем с повышенным риском серьезного насилия. В опосредующие факторы насильственных действий, однако, наиболее последовательно оказываются в основном социально-демографические и социально - экономические факторы , такие как молодые, мужчины, более низкого социально - экономического статусаи, в частности, злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголизм), которому некоторые люди могут быть особенно уязвимы. ^{[56] [195] [199] [200]}

Громкие дела привели к опасениям, что число серьезных преступлений, таких как убийства, увеличилось из-за деинституционализации, но доказательства не подтверждают этот вывод. ^{[200] [201]} Насилие, которое действительно имеет место в связи с психическим расстройством (в отношении психически больных или психически больных), обычно происходит в контексте сложных социальных взаимодействий, часто в семье, а не между незнакомцами. ^[202] Это также проблема в медицинских учреждениях ^[203] и в обществе в целом. ^[204]

Душевное здоровье

Признание и понимание состояний психического здоровья изменились с течением времени и в разных культурах, и все еще существуют различия в определениях, оценке и классификации , хотя стандартные руководящие критерии широко используются. Во многих случаях, кажется, существует непрерывная связь между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что затрудняет диагностику. ^{[37] : 39} По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более трети людей в большинстве стран сообщают о проблемах в определенный момент своей жизни, которые соответствуют критериям диагностики одного или нескольких распространенных типов психических расстройств. ^[120] Кори М. Киз создал модель двух континуумов.психического заболевания и здоровья, который утверждает, что оба взаимосвязаны, но разные измерения: один континуум указывает на наличие или отсутствие психического здоровья, другой - на наличие или отсутствие психического заболевания. ^[205] Например, люди с оптимальным психическим здоровьем также могут иметь психическое заболевание, а люди, у которых нет психических заболеваний, также могут иметь плохое психическое здоровье. ^[206]

Другие животные

Психопатология нечеловеческих приматов изучается с середины 20 века. Более 20 поведенческих паттернов у содержащихся в неволе шимпанзе были задокументированы как (статистически) ненормальные по частоте, серьезности или необычности - некоторые из них также наблюдались в дикой природе. Обезьяны в неволе демонстрируют грубые поведенческие аномалии, такие как стереотипность движений, членовредительство , нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия) по отношению к товарищам, отсутствие типичных для их видов коммуникаций и обобщенная приобретенная беспомощность.. В некоторых случаях предполагается, что такое поведение эквивалентно симптомам, связанным с психическими расстройствами у людей, таким как депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство. Концепции антисоциальных, пограничных и шизоидных расстройств личности также применялись к человекообразным обезьянам. ^{[207] [208]}

Риск антропоморфизма часто повышается в связи с такими сравнениями, и оценка животных, не являющихся людьми, не может включать в себя данные лингвистического общения. Однако доступные данные могут варьироваться от невербального поведения, включая физиологические реакции и гомологичные выражения лица и акустические высказывания, до нейрохимических исследований. Отмечается, что психиатрическая классификация людей часто основана на статистическом описании и оценке поведения (особенно при нарушении речи или языка) и что использование вербального самоотчета само по себе проблематично и ненадежно. ^{[207] [209]}

Психопатологию обычно связывают, по крайней мере, в неволе, с неблагоприятными условиями воспитания, такими как раннее разлучение младенцев с матерями; ранняя сенсорная депривация; и длительные периоды социальной изоляции. Исследования также показали индивидуальные вариации темперамента, такие как общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включали интеграцию незнакомцев в существующие группы и недостаток индивидуального пространства, в этом контексте некоторые патологические формы поведения также рассматривались как механизмы преодоления. Лечебные мероприятия включали в себя тщательно разработанные индивидуально разработанные программы ресоциализации, поведенческую терапию., обогащение окружающей среды и в редких случаях психиатрические препараты. Было обнаружено, что социализация у нарушенных шимпанзе работает в 90% случаев, хотя восстановление функциональной сексуальности и заботы часто не достигается. ^{[207] [210]}

Лабораторные исследователи иногда пытаются разработать модели психических расстройств человека на животных , в том числе путем индукции или лечения симптомов у животных с помощью генетических, неврологических, химических или поведенческих манипуляций ^{[211] [212],} но это подвергалось критике на эмпирических основаниях ^[213] и противостояло по соображениям прав животных .

Смотрите также

• Психическое заболевание в СМИ
  • Психические расстройства в кино
  • Психическое заболевание в художественной литературе
• Психическое заболевание в американских тюрьмах
• Паритет уважения
• Психологическая оценка

Примечания