Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с траурной болезнью .
Утреннее недомогание
Другие именаТошнота и рвота при беременности, тошнота беременных, рвота беременных, тошнота при беременности
СпециальностьАкушерство
СимптомыТошнота , рвота [1]
ОсложненияЭнцефалопатия Вернике , разрыв пищевода [1]
Обычное начало4-я неделя беременности [2]
ПродолжительностьДо 16 недели беременности [2]
ПричиныНеизвестно [2]
Метод диагностикиНа основании симптомов после исключения других причин [3]
Дифференциальная диагностикаHyperemesis gravidarum [1]
ПрофилактикаВитамины для беременных [3]
УходДоксиламин и пиридоксин [3] [4]
Частота~ 75% беременностей [4] [5]

Утреннее недомогание , также называемое тошнотой и рвотой при беременности ( NVP ), является симптомом беременности, который включает тошноту или рвоту . [1] Несмотря на название, тошнота или рвота могут возникнуть в любое время дня. [2] Обычно симптомы проявляются между 4-й и 16-й неделями беременности . [2] Около 10% женщин все еще имеют симптомы после 20-й недели беременности. [2] Тяжелая форма заболевания, известная как гиперемезис беременных, приводит к потере веса. [1] [6]

Причина утреннего недомогания неизвестна, но может быть связана с изменением уровня гормона хорионического гонадотропина человека . [2] Некоторые предполагают, что утреннее недомогание может быть полезным с эволюционной точки зрения. [1] Диагноз следует ставить только после исключения других возможных причин. [3] Боль в животе , лихорадка или головные боли обычно отсутствуют при утреннем недомогании. [1]

Прием витаминов перед беременностью может снизить риск. [3] В легких случаях может не потребоваться специальное лечение, кроме мягкой диеты. [2] [6] [3] Если используется лечение, сначала рекомендуется комбинация доксиламина и пиридоксина . [3] [4] Существует ограниченное количество доказательств того, что имбирь может быть полезен. [3] [7] В тяжелых случаях, которые не улучшились с помощью других мер, можно попробовать метилпреднизолон . [3] Питание через зонд может потребоваться худеющим женщинам. [3]

Утреннее недомогание в той или иной степени поражает около 70–80% всех беременных женщин. [4] [5] Около 60% женщин испытывают рвоту. [2] Hyperemesis gravidarum встречается примерно в 1,6% беременностей. [1] Утреннее недомогание может отрицательно сказаться на качестве жизни , привести к снижению трудоспособности во время беременности и привести к расходам на медицинское обслуживание. [3] Как правило, легкие и умеренные случаи не влияют на ребенка. [1] В большинстве тяжелых случаев также наблюдаются нормальные исходы. [1] Некоторые женщины делают аборт из-за серьезности симптомов. [1] Осложнения, такие как энцефалопатия Вернике илиМожет произойти разрыв пищевода , но очень редко. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Около 66% женщин испытывают тошноту и рвоту, а у 33% - только тошноту. [1]

Причина [ править ]

Причина утреннего недомогания неизвестна, но может быть связана с изменением уровня эстрогена и гормона хорионического гонадотропина человека . [2] [8] Некоторые предположили, что утреннее недомогание может быть полезно с эволюционной точки зрения, утверждая, что утреннее недомогание может защитить как беременную женщину, так и развивающийся эмбрион именно тогда, когда плод наиболее уязвим. [1] Диагноз следует ставить только после исключения других возможных причин. [3] Боль в животе , лихорадка или головные боли обычно отсутствуют при утреннем недомогании. [1]

Тошнота и рвота также могут возникать при молярной беременности . [9]

Утреннее недомогание связано с диетами с низким содержанием злаков и высоким содержанием сахара, масличных культур, алкоголя и мяса. [10]

Патофизиология [ править ]

Гормональные изменения [ править ]

Патофизиология рвоты при беременности
  • Повышение циркулирующего уровня гормона эстрогена . [11] Однако нет убедительных доказательств различий в уровнях эстрогена и билирубина между женщинами, которые болеют, и женщинами, которые этого не делают. [12] Связанная с повышенным уровнем эстрогена , аналогичная форма тошноты также наблюдается у некоторых женщин, использующих гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию .
  • Увеличение прогестерона расслабляет мышцы в матке , что предотвращает ранних родов , но также может ослабить желудок и кишечник , что приводит к избыточной желудочной кислоте и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) .
  • Повышение уровня хорионического гонадотропина человека . Вероятно, тошноту вызывает не сам ХГЧ. Скорее всего, это ХГЧ, стимулирующий материнские яичники к выработке эстрогена, который, в свою очередь, вызывает тошноту. [13]

Механизм защиты [ править ]

Утреннее недомогание может быть эволюционным признаком, который защищает ребенка от токсинов, попадающих в организм матери. Доказательства в поддержку этой теории включают: [14] [15]

  • Утреннее недомогание очень распространено среди беременных женщин, что свидетельствует в пользу того, что это функциональная адаптация, и против идеи, что это патология .
  • Уязвимость плода к токсинам достигает пика примерно через 3 месяца, что также является временем пика предрасположенности к утреннему недомоганию.
  • Существует хорошая корреляция между концентрацией токсинов в пище и вкусом и запахом, вызывающими отвращение.

У женщин, у которых нет утреннего недомогания, выше вероятность выкидыша . [16] Это может быть связано с тем, что такие женщины чаще употребляют вредные для плода вещества. [17]

Утреннее недомогание не только защищает плод, но и защищает мать. Иммунная система беременной женщины подавляется во время беременности, предположительно, чтобы снизить вероятность отторжения тканей ее собственного потомства. [18] Из-за этого продукты животного происхождения, содержащие паразитов и вредные бактерии, могут быть особенно опасны для беременных. Есть свидетельства того, что утреннее недомогание часто вызывается продуктами животного происхождения, включая мясо и рыбу. [19]

Если утреннее недомогание является защитным механизмом от попадания токсинов в организм, назначение беременным женщинам лекарств от тошноты может иметь нежелательный побочный эффект в виде врожденных дефектов или выкидышей, поощряя вредный выбор питания. [14]

Лечение [ править ]

Отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие использование какого-либо конкретного вмешательства при утреннем недомогании. [20]

Лекарства [ править ]

Ряд противорвотных средств эффективны и безопасны во время беременности, включая пиридоксин / доксиламин , антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ), метоклопрамид и фенотиазины (например, прометазин ). [21] [22] Что касается эффективности, неизвестно, превосходит ли один другой. [21] В Соединенных Штатах и ​​Канаде комбинация доксиламин-пиридоксин (как Diclegis в США и Diclectin в Канаде) является единственным одобренным препаратом категории «A» для лечения тошноты и рвоты при беременности. [22]

Ондансетрон может быть полезным, но есть некоторые опасения по поводу ассоциации с нёба , [23] и имеется мало данных высокого качества. [21] Метоклопрамид также используется и относительно хорошо переносится. [24] Доказательства использования кортикостероидов слабы. [25]

Альтернативная медицина [ править ]

Некоторые исследования поддерживают использование имбиря , но в целом доказательства ограничены и противоречивы. [3] [7] [20] [26] [8] Были высказаны опасения относительно его антикоагулянтных свойств. [27] [28] [8] [29]

История [ править ]

Талидомид [ править ]

Первоначально талидомид был разработан и прописан в качестве лекарства от утреннего недомогания в Западной Германии , но его использование было прекращено, когда было обнаружено, что он вызывает врожденные дефекты . [30] США пищевые продукты и медикаменты не одобрили талидомид для использования в качестве лекарства от утренней тошноты. [31]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Практический бюллетень № 153: Тошнота и рвота при беременности». Акушерство и гинекология . 126 (3): e12–24. Сентябрь 2015 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000001048 . PMID  26287788 .
  2. ^ a b c d e f g h i j Festin, M (3 июня 2009 г.). «Тошнота и рвота на ранних сроках беременности» . Клинические данные BMJ . 2009 . PMC 2907767 . PMID 21726485 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m "Краткое изложение практического бюллетеня № 153: Тошнота и рвота при беременности". Акушерство и гинекология . 126 (3): 687–8. Сентябрь 2015 г. doi : 10.1097 / 01.aog.0000471177.80067.19 . PMID 26287781 . 
  4. ^ a b c d Корен, G (декабрь 2014 г.). «Лечение утреннего недомогания в Соединенных Штатах - необходимы изменения в назначении» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 211 (6): 602–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2014.08.017 . PMID 25151184 . 
  5. ^ a b Einarson, Thomas R .; Пивко, Чарльз; Корен, Гидеон (01.01.2013). «Распространенность тошноты и рвоты при беременности в США: метаанализ». Журнал народной терапии и клинической фармакологии . 20 (2): e163–170. ISSN 1710-6222 . PMID 23863545 .  
  6. ^ а б «Беременность» . Управление по женскому здоровью . 27 сентября 2010 года Архивировано из оригинала 10 декабря 2015 . Дата обращения 5 декабря 2015 .
  7. ^ а б Мэтьюз, А; Хаас, DM; О'Матуна, Д.П .; Доусвелл, Т. (8 сентября 2015 г.). «Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007575.pub4 . PMC 4004939 . PMID 26348534 .  
  8. ^ a b c Вилджоэн, Эстель; Виссер, Янике; Коэн, Нелин; Мусекива, Альфред (19 марта 2014 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффекта и безопасности имбиря при лечении тошноты и рвоты, связанных с беременностью» . Журнал питания . 13 : 20. DOI : 10.1186 / 1475-2891-13-20 . ISSN 1475-2891 . PMC 3995184 . PMID 24642205 .   
  9. ^ Верберг, MF; Гиллотт, диджей; Аль-Фардан, N; Грудзинскас, JG (2005). «Hyperemesis gravidarum, обзор литературы» . Обновление репродукции человека . 11 (5): 527–39. DOI : 10.1093 / humupd / dmi021 . PMID 16006438 . 
  10. ^ Перец, GV; Крейг Робертс, S (2006). «Показатели тошноты и рвоты во время беременности и особенности питания среди населения» . Труды Королевского общества B . 273 (1601): 2675–2679. DOI : 10.1098 / rspb.2006.3633 . PMC 1635459 . PMID 17002954 .  
  11. ^ Lagiou, P; Tamimi, R; Муччи, Луизиана; Trichopoulos, D; Адами, Х.о .; Hsieh, CC (апрель 2003 г.). «Тошнота и рвота во время беременности в связи с пролактином, эстрогенами и прогестероном: проспективное исследование». Акушерство и гинекология . 101 (4): 639–44. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (02) 02730-8 . PMID 12681864 . S2CID 13103469 .  
  12. ^ Элизабет Bauchner; Венди Маркес. «Утренняя болезнь: как справиться с худшим» . Журнал для родителей Нью-Йорка. Архивировано из оригинала на 2008-12-04 . Проверено 6 июля 2008 .
  13. ^ Niebyl, Дженнифер Р. (2010). «Тошнота и рвота при беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (16): 1544–1550. DOI : 10.1056 / NEJMcp1003896 . PMID 20942670 . 
  14. ^ a b Nesse, Randolphe M ; Уильямс, Джордж C (1996). Почему мы болеем (1-е изд.). Нью-Йорк: старинные книги. п. 290.
  15. Перейти ↑ Pepper GV, Craig Roberts S (октябрь 2006 г.). «Показатели тошноты и рвоты во время беременности и особенности питания среди населения» . Труды Королевского общества B . 273 (1601): 2675–2679. DOI : 10.1098 / rspb.2006.3633 . PMC 1635459 . PMID 17002954 .  
  16. ^ Чан, Ронна L .; Ольшан, АФ; Savitz, DA; Селедка, AH ; Дэниэлс, JL; Петерсон, HB; Мартин, SL; и другие. (22 сентября, 2010). «Выраженность и продолжительность симптомов тошноты и рвоты при беременности и самопроизвольном аборте» . Репродукция человека . 25 (11): 2907–12. DOI : 10.1093 / humrep / deq260 . PMC 3140259 . PMID 20861299 . Архивировано 13 декабря 2011 года.  
  17. ^ Шерман, Пол В .; Флаксман, Сэмюэл М. (2002). «Тошнота и рвота при беременности в эволюционной перспективе». Am J Obstet Gynecol . 186 (5): S190 – S197. CiteSeerX 10.1.1.611.7889 . DOI : 10.1067 / mob.2002.122593 . PMID 12011885 .  
  18. ↑ Хейг, Дэвид (октябрь 1993 г.). «Генетические конфликты при беременности человека» . Ежеквартальный обзор биологии . 68 (4): 495–532. DOI : 10.1086 / 418300 . PMID 8115596 . S2CID 38641716 .  
  19. ^ Флаксман, Сэмюэл М .; Шерман, Пол В. (июнь 2000 г.). «Утренняя болезнь: механизм защиты матери и эмбриона». Ежеквартальный обзор биологии . 75 (2): 113–148. DOI : 10.1086 / 393377 . PMID 10858967 . S2CID 28668687 .  
  20. ^ а б Мэтьюз, А; Хаас, DM; О'Матуна, Д.П .; Доусвелл, Т. (8 сентября 2015 г.). «Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007575.pub4 . PMC 4004939 . PMID 26348534 .  
  21. ^ а б в Джарвис, S; Нельсон-Пирси, К. (17 июня 2011 г.). «Управление тошнотой и рвотой во время беременности» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 342 : d3606. DOI : 10.1136 / bmj.d3606 . PMID 21685438 . S2CID 32242306 .  
  22. ^ a b Кларк С.М., Датта Е., Хэнкинс Г.Д. (сентябрь 2014 г.). «Амбулаторное лечение и особенности тошноты и рвоты во время беременности». Семин Перинатол . 38 (14): 496–502. DOI : 10,1053 / j.semperi.2014.08.014 . PMID 25267280 . 
  23. ↑ Корен, G (октябрь 2012 г.). "Обновление Motherisk. Безопасен ли ондансетрон во время беременности?" . Канадский семейный врач . 58 (10): 1092–3. PMC 3470505 . PMID 23064917 .  
  24. ^ Тан, ПК; Омар, С.З. (апрель 2011 г.). «Современные подходы к гиперемезису во время беременности». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 23 (2): 87–93. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e328342d208 . PMID 21297474 . S2CID 11743580 .  
  25. Перейти ↑ Poon, SL (октябрь 2011 г.). «На пути к основанной на фактических данных неотложной медицине: Лучшие СТАВКИ из Королевской больницы Манчестера. СТАВКА 2: Стероидная терапия в лечении трудноизлечимой гиперемезии беременных». Журнал неотложной медицины . 28 (10): 898–900. DOI : 10.1136 / emermed-2011-200636 . PMID 21918097 . S2CID 6667779 .  
  26. ^ Томсон, М .; Corbin, R .; Люнг, Л. (2014). «Эффекты имбиря от тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: метаанализ» . Журнал Американского совета семейной медицины . 27 (1): 115–122. DOI : 10.3122 / jabfm.2014.01.130167 . ISSN 1557-2625 . PMID 24390893 .  
  27. ^ Borrelli F, Capasso R, G Aviello, Pittler MH, Izzo AA (2005). «Эффективность и безопасность имбиря при лечении тошноты и рвоты, вызванных беременностью». Акушерство и гинекология . 105 (4): 849–56. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000154890.47642.23 . PMID 15802416 . S2CID 1607109 .  
  28. ↑ Тиран, Дениз (февраль 2012 г.). «Имбирь для уменьшения тошноты и рвоты во время беременности: доказательства эффективности - не то же самое, что доказательство безопасности». Дополнительные методы лечения в клинической практике . 18 (1): 22–25. DOI : 10.1016 / j.ctcp.2011.08.007 . ISSN 1744-3881 . PMID 22196569 .  
  29. ^ Ху, Ючунь; Amoah, Adwoa N .; Чжан, Хан; Фу, Ронг; Цю, Яньфан; Цао, юань; Солнце, Яфэй; Чен, Хуанань; Лю, Яньхуа; Лю, Цюаньцзюнь (2020-01-14). «Эффект имбиря при лечении тошноты и рвоты по сравнению с витамином B6 и плацебо во время беременности: метаанализ» . Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 0 : 1–10. DOI : 10.1080 / 14767058.2020.1712714 . ISSN 1476-7058 . PMID 31937153 .  
  30. ^ Коэн, Уэйн Р., изд. (2000). Осложнения беременности Черри и Меркатц (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 124. ISBN 9780683016734.
  31. ^ Брен л (2001-02-28). «Фрэнсис Олдхэм Келси: медицинский обозреватель FDA оставляет свой след в истории» . FDA Consumer . США продовольствия и медикаментов . Проверено 23 декабря 2009 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : O21.0
  • МКБ - 9-СМ : 643,0
  • MeSH : D048968
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003119