Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Исследование проводимости нерва ( NCS ) представляет собой медицинский диагностический тест обычно используется для оценки функции, особенно способность электрической проводимости , от мотора и чувствительных нервов в организме человека . Эти тесты могут выполняться медицинскими специалистами, такими как клинические нейрофизиологи , физиотерапевты , [1] хиропрактики , физиотерапевты (врачи физиотерапии и реабилитации) и неврологи , специализирующиеся на электродиагностической медицине.. В Соединенных Штатах неврологи и физиотерапевты проходят подготовку в области электродиагностической медицины (выполнение игольчатой электромиографии (ЭМГ) и NCS ) в рамках обучения в ординатуре и в некоторых случаях приобретают дополнительные знания во время стажировки в области клинической нейрофизиологии , электродиагностической медицины или нервно-мышечной медицины. [2] [3] [4] За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.

Скорость нервной проводимости (NCV) - обычное измерение, выполняемое во время этого теста. Термин NCV часто используется для обозначения фактического теста, но это может вводить в заблуждение, поскольку скорость - это только одно измерение в наборе тестов.

Медицинское использование [ править ]

Исследования нервной проводимости вместе с игольчатой электромиографией измеряют функцию нервов и мышц и могут быть показаны при боли в конечностях, слабости от сдавления спинномозгового нерва или при беспокойстве по поводу других неврологических травм или расстройств. [5] Травма спинномозгового нерва не вызывает боли в шее, средней части спины или пояснице , и по этой причине данные не показали, что ЭМГ или NCS могут быть полезны для диагностики причин осевой боли в пояснице, боли в грудной клетке или боли в шейном отделе позвоночника . [5]

Исследования нервной проводимости используются в основном для оценки парестезий ( онемения , покалывания, жжения) и / или слабости рук и ног. Тип требуемого исследования частично зависит от представленных симптомов. Медицинский осмотр и тщательный сбор анамнеза также помогают направить расследование. Некоторые из распространенных нарушений, которые можно диагностировать с помощью исследований нервной проводимости, включают:

Техника [ править ]

Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов

  • Двигатель NCS
  • Сенсорная NCS
  • Исследование волны F
  • Исследование Н-рефлекса

Исследование нервной проводимости часто сочетают с игольной электромиографией .

Другое [ править ]

Генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб недавно определил, что использование NCS без игольчатой ​​электромиографии одновременно является признаком сомнительного выставления счетов. [6]

Motor NCS [ править ]

Двигатель NCSМоторные NCS получаются путем стимуляции двигательного нерва и записи на животе мышцы, иннервируемой этим нервом. CMAP является результирующим ответом и зависит от моторных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, латентность начала моторики и скорости проводимости обычно оцениваются и анализируются. Как и в случае сенсорной NCS, скорость проводимости рассчитывается путем деления расстояния на время. В этом случае, однако, расстояние между двумя сайтами стимуляции делится на разницу в латентном периоде начала этих двух сайтов, обеспечивая скорость проведения в сегменте нерва между двумя сайтами стимуляции.Таким образом, этот метод расчета скорости проводимости позволяет избежать путаницы со временем, затрачиваемым на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала мышечного действия (поскольку они вычитаются).

Сенсорная NCS [ править ]

Сенсорные NCS выполняются путем электростимуляции периферического нерва при регистрации передаваемого потенциала в другом месте того же нерва. Можно получить три основных показателя амплитуды, сенсорной латентности и скорости проведения SNAP (потенциал действия сенсорного нерва). Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом записи. Сенсорная задержка (в миллисекундах) - это время, за которое потенциал действия перемещается между местом стимуляции и местом записи нерва. Скорость проводимости измеряется в метрах в секунду и получается делением расстояния между местом стимуляции и местом записи на задержку: скорость проводимости = расстояние / латентность.

Сенсорный NCS : пример снимка экрана, показывающий результаты исследования скорости проводимости сенсорного нерва правого срединного нерва.

Исследование F-волны [ править ]

В исследовании F-волны используется сверхмаксимальная стимуляция двигательного нерва и регистрация потенциалов действия мышцы, снабжаемой нервом. Это не рефлекс сам по себе, поскольку потенциал действия перемещается от места нахождения стимулирующего электрода в конечности к брюшному рогу спинного мозга.и обратно к конечности в том же нерве, который был стимулирован. Латентный период F-волны можно использовать для определения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником, тогда как исследования проводимости моторных и сенсорных нервов оценивают проводимость в сегменте конечности. Волны F различаются по латентности, и аномальная дисперсия называется «хронодисперсией». Скорость проводимости определяется путем измерения длины конечности D в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента позвоночника (от остистого отростка C7 до складки запястья срединного нерва). Это умножается на 2, поскольку он идет к пуповине и возвращается к мышце (2D). 2D делится на разницу в задержке между средним значением F и M и вычитается 1 миллисекунда (FM-1). Формула такая .

Исследование H-рефлекса [ править ]

В исследовании H-рефлекса используется стимуляция нерва и регистрация рефлекторного электрического разряда от мышцы конечности. При этом также оценивается проводимость между конечностью и спинным мозгом, но в этом случае афферентные импульсы (идущие к спинному мозгу) находятся в чувствительных нервах, а эфферентные импульсы (исходящие от спинного мозга) - в двигательных. Этот процесс нельзя изменить.

Специализированное тестирование [ править ]

Повторяющаяся нервная стимуляция [ править ]

Интерпретация нервной проводимости [ править ]

Интерпретация исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты, неврологи-хиропрактики или физиотерапевты. Как правило, различные патологические процессы приводят к изменениям латентных периодов, моторных и / или сенсорных амплитуд или замедлению скорости проводимости в разной степени. Например, замедление NCV обычно указывает на повреждение миелина . Другой пример: замедление моторной и сенсорной латентности срединного нерва через запястье указывает на очаговое сжатие срединного нерва в запястье, что называется синдромом запястного канала.. С другой стороны, замедление всех нервных проводников более чем в одной конечности указывает на генерализованное заболевание нервов или генерализованную периферическую невропатию . У людей с сахарным диабетом часто развивается генерализованная периферическая невропатия.

Риск для пациента [ править ]

Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностики некоторых заболеваний нервов тела. Тест не является инвазивным, но может быть болезненным из-за поражения электрическим током . Удары связаны с низким уровнем электрического тока, поэтому они никому не опасны. Пациенты с постоянным кардиостимулятором или другими имплантированными стимуляторами, такими как глубокие стимуляторы головного мозга или стимуляторы спинного мозга, должны сообщить об этом исследователю до начала исследования. Это не мешает исследованию, но принимаются особые меры предосторожности.

Кардиостимуляторы и имплантированные кардиодефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и нет никаких доказательств того, что выполнение рутинных электродиагностических исследований на пациентах с этими устройствами представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы исследований нервной проводимости (NCS) могут быть ошибочно восприниматься устройствами и привести к непреднамеренному подавлению или запуску вывода или перепрограммированию устройства. В целом, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и отведениям для стимуляции, тем больше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для подавления кардиостимулятора. Несмотря на такие опасения, при рутинной NCS не сообщалось о немедленных или отсроченных побочных эффектах. [7]

Нет никаких известных противопоказаний для проведения игольной ЭМГ или NCS беременным пациенткам. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях от этих процедур. Аналогичным образом, не сообщалось, что тестирование вызванного потенциала вызывало какие-либо проблемы, когда оно проводится во время беременности. [7]

См. Также [ править ]

  • Биоэлектроника
  • Теория кабеля
  • Биологические модели нейронов

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Сертификация специалиста: клиническая электрофизиология» .
  2. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 18 апреля 2014 года . Проверено 19 января 2015 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  3. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 декабря 2014 года . Проверено 26 декабря 2014 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  4. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 декабря 2014 года . Проверено 19 января 2015 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  5. ^ a b Североамериканское общество позвоночника (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива Фонда ABIM , Североамериканского общества позвоночника , получено 25 марта 2013 г., который цитирует
    • Сандовал, А.Е. (ноябрь 2010 г.). «Электродиагностика остеохондроза». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 21 (4): 767–76. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.06.007 . PMID  20977959 .
    • Североамериканское общество позвоночника (2011). «Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника» . Burr Ridge, Иллинойс : Агентство по здравоохранению и качеству исследований : 104. Архивировано из оригинала на 2014-03-25 . Проверено 25 марта 2014 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-04-12-00420.pdf
  7. ^ a b «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2014-12-26 . Проверено 26 декабря 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ).

Внешние ссылки [ править ]

  • Образование и ресурсы по ЭМГ и нервной проводимости
  • Ассоциация EMG технологов Канады
  • Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины
  • Американский совет по электродиагностической медицине
  • Подробная информация о NCV от Национальных институтов здравоохранения
  • WebMD-сводка EMG и NCS
  • Американская ассоциация сенсорной электродиагностической медицины