Декомпрессия нерва — это нейрохирургическая процедура, предназначенная для снятия хронического прямого давления на нерв для лечения защемления нерва — болевого синдрома, характеризующегося сильной хронической болью и мышечной слабостью. Таким образом, декомпрессия нерва воздействует на основную патофизиологию синдрома и считается вариантом хирургического лечения первой линии при боли в периферических нервах . [1] Несмотря на лечение основной причины заболевания, симптомы не могут быть полностью обратимы, поскольку задержка в диагностике может привести к необратимому повреждению нерва и окружающей микрососудистой сети. Традиционно подходящими кандидатами были только нервы, доступные при открытой операции, однако инновации в лапароскопии и нервосберегающих методах сделали подходящими кандидатами почти все нервы в организме, поскольку хирургический доступ больше не является препятствием.
Хирургическое планирование отличается от диагностики защемления. Диагностика будет сосредоточена на бинарном решении: есть ли у пациента защемление или нет? Диагноз сам по себе может быть недостаточным для проведения хирургического вмешательства, поскольку область исследования может быть слишком большой. Хирургическое планирование направлено на локализацию конкретной области захвата для улучшения хирургических результатов. Определение уровня защемления является важным фактором при хирургическом вмешательстве, поскольку декомпрессия не той области приведет к неудачной операции (например, операция на спине по поводу внеспинального ишиаса), [2] [3] неспособность лечить защемление нерва на ранней стадии может привести к необратимому повреждение нерва [4] , и пациент может быть излишне подвержен хирургическим осложнениям.
Диагностическая блокада нервов может подтвердить клинический диагноз хронической боли, а также определить место захвата. [5] Диагностический блок похож на инвертированную пальпацию в том смысле, что пальпация заставляет сенсорный нерв посылать сигнал ( потенциал действия ), а блокировка предотвращает отправку сигнала сенсорным нервом. Блокируя нервные сигналы, можно идентифицировать или исключить нервы, вызывающие боль. Нервы предрасположены к защемлению в определенных анатомических областях, например, в остеофиброзных туннелях, через мышцу, прилегающую к фиброзной ткани. [6] Следовательно, знание этих анатомических областей, а также анатомии периферических нервов является важным компонентом планирования успешных диагностических блоков. [5] Ультразвук является распространенной формой визуализации для правильного размещения иглы, но он сталкивается с ограничениями при визуализации мелких и глубоких нервов. [7] КТ или МРТ лучше подходят для доступа к глубоким нервам, а также для определения анатомического уровня иглы. [7]
МРТ может использоваться для выявления определенных причин защемления, таких как структурные поражения, сдавливающие близлежащий нерв, но она склонна к ложноотрицательным/положительным результатам и имеет плохую корреляцию с клиническим обследованием. [8] Основным ограничением МРТ является то, что нервная ткань устойчива к визуализации. Развитие МРТ, использующее свойства тканей нервов, называемое МР-нейрографией (МРН), позволяет получить более подробную информацию. МР-трактография (МРТ) также может быть полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку она позволяет выявить аномалии периферических нервов с высокой корреляцией с интраоперационными данными и имеет более высокую точность, чем только МР-нейрография. [9] МРТ использует диффузионно-тензорную визуализацию для визуализации направленного движения молекул воды вдоль нервных путей. Часто аномалию можно обнаружить вдоль нервных путей, где вода не диффундирует нормально вдоль оси. МРТ использовалась для выявления ущемления крестцового нерва грушевидной мышцей, которое в противном случае можно было бы диагностировать только с помощью диагностической хирургии . [10]