Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с неврологического осмотра )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Неврологическое обследование
TE-нервная система diagram.svg
Нервная система человека
Специальностьневрология
МКБ-9-СМ89,13
MeSHD009460

Неврологическое обследование является оценка сенсорных нейронов и двигательных реакций, особенно рефлексов , чтобы определить , является ли нервная система нарушена. Это , как правило , включает в себя физическое обследование и обзор пациента истории болезни , [1] , но не более глубокого исследования , такие как нейровизуализации . Его можно использовать как в качестве инструмента скрининга, так и в качестве инструмента исследования, первый из которых используется при обследовании пациента при отсутствии ожидаемого неврологического дефицита, а второй - при обследовании пациента, у которого вы действительно ожидаете обнаружить отклонения. [2]Если проблема обнаружена в процессе расследования или скрининга, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы сосредоточиться на конкретном аспекте нервной системы (например, люмбальные проколы и анализы крови ).

В общем, неврологическое обследование направлено на выяснение, есть ли поражения в центральной и периферической нервной системе или есть другой диффузный процесс, который беспокоит пациента. [2] После того, как пациент прошел тщательное обследование, роль врача состоит в том, чтобы определить, объединяются ли эти результаты, чтобы сформировать распознаваемый медицинский синдром или неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или заболевание двигательных нейронов . [2]Наконец, задача врача - найти причину возникновения такой проблемы, например, определить, вызвана ли проблема воспалением или является врожденной. [2]

Показания [ править ]

Неврологическое обследование показано, когда врач подозревает, что у пациента может быть неврологическое расстройство . Любой новый симптом любого неврологического порядка может быть показанием к неврологическому обследованию.

История пациента [ править ]

Анамнез пациента является наиболее важной частью неврологического обследования [2] и должен выполняться перед любыми другими процедурами, если это невозможно (например, если пациент находится без сознания, некоторые аспекты анамнеза пациента станут более важными в зависимости от поданной жалобы). [2] Важные факторы, которые необходимо учитывать в истории болезни, включают:

  • Время начала, продолжительность и сопутствующие симптомы (например, является ли жалоба хронической или острой ) [3]
  • Возраст, пол и род занятий пациента [2]
  • Ручка (правша или левша)
  • Прошлый анамнез [2]
  • История наркотиков [2]
  • Семейный и социальный анамнез [2]

Ручка важна для определения области мозга, важной для речи (поскольку почти у всех правшей есть левое полушарие , которое отвечает за язык). Когда пациенты отвечают на вопросы, важно досконально получить представление о жалобе и понять ее временные рамки. Понимание неврологического состояния пациента во время опроса важно, и необходимо получить представление о том, насколько пациент компетентен в различных задачах, а также об уровне его / ее нарушений в выполнении этих задач. Периодичность подачи жалоб важна, поскольку она может помочь в диагностике. Например, сосудистые расстройства (такие как инсульты) очень часто возникают в течение нескольких минут или часов, тогда как хронические расстройства (такие как болезнь Альцгеймера) возникают в течение нескольких лет.[2]

Проведение «общего» обследования так же важно, как и неврологическое обследование, поскольку оно может помочь понять причину жалобы. Об этом свидетельствуют случаи метастазов в мозг, когда первоначальная жалоба была на образование в груди . [2]

Список тестов [ править ]

Специфические тесты при неврологическом обследовании включают следующее:

КатегорияТестыПример
Обследование психического статуса
  • Оценка сознания , часто с использованием шкалы комы Глазго (GCS)
  • Обследование психического статуса , часто включающее сокращенную оценку психического состояния (AMTS) или краткое обследование психического состояния (MMSE)
  • Глобальная оценка высших функций
  • Внутричерепное давление приблизительно оценивается с помощью фундоскопии ; это также позволяет оценить микрососудистые заболевания .
«A&O x 3, кратковременная и долговременная память без изменений»
Обследование черепных нервовЧерепные нервы (I-XII): обоняние (I), поля зрения и острота зрения (II), движения глаз (III, IV, VI) и зрачки (III, симпатические и парасимпатические), сенсорная функция лица (V), сила мышц лица (VII) и плечевого пояса (XI), слуха (VII, VIII), вкуса (VII, IX, X), движения и рефлекса глотки (IX, X), движений языка (XII). Они проверяются по их индивидуальным целям (например, острота зрения может быть проверена с помощью таблицы Снеллена ).«CNII-XII практически не поврежден»
Двигательная система
  • Сила мышц , часто оцениваемая по шкале MRC от 0 до 5 [4] (т. Е. От 0 = полный паралич до 5 = нормальная мощность).
    • классы 4-, 4 и 4+ могут использоваться для обозначения движения против легкого, умеренного и сильного сопротивления соответственно.
  • Мышечный тонус и признаки жесткости .
  • Осмотр осанки
    • Децеребрировать
    • Decorticate
    • Гемипаретический
  • Отдыхая тремор
  • Ненормальные движения
    • Захват
    • Обольщения
    • Тон
      • Спастичность
        • Дрейф пронатора
      • Жесткость
        • Зубчатое колесо (ненормальный тон, указывающий на болезнь Паркинсона)
        • Gegenhalten - сопротивление пассивному изменению, при котором сила мышц-антагонистов увеличивается с увеличением силы экзаменатора. Чаще встречается при деменции.
«сила 5/5 во всем, тон WNL»
Глубокие сухожильные рефлексыРефлексы : жевательный, сухожилие двуглавой и трехглавой мышцы, коленное сухожилие, голеностопный рывок и подошвенный (то есть признак Бабинского ). В целом, оживленные рефлексы указывают на аномалию UMN или пирамидного тракта , в то время как снижение рефлексов указывает на аномалию в переднем роге , LMN , нервной или моторной концевой пластинке . Для этого испытания используется рефлекторный молоток .«2+ симметричный нисходящий подошвенный рефлекс »
Ощущение

Тестирование сенсорной системы включает в себя провоцирование ощущений прикосновения, боли и температуры. Тонкое прикосновение можно оценить с помощью теста моноволокна , касаясь различных дерматомов нейлоновым моноволокном, чтобы обнаружить любое субъективное отсутствие восприятия прикосновения.

  • Сенсорный
    • Легкое прикосновение
    • Боль
    • Температура
    • Вибрация
    • Смысл положения
    • Графестезия
    • Стереогнозия и
    • Двухточечная дискриминация (для различения )
    • Вымирание
    • Проба Ромберга - 2 из следующих 3 должны быть неповрежденными для сохранения равновесия: i. видение ii. вестибулокохлеарная система iii. эпикритическая сенсация
"от неповрежденного до острого и тусклого на всем протяжении"
Мозжечок
  • Мозжечковое тестирование
    • Дисметрия
      • Тест от пальца к носу
      • Тест голеностопного сустава над большеберцовой костью
    • Дисдиадохокинез
      • Быстрая пронация-супинация
    • Атаксия
      • Оценка походки
    • Нистагм
    • Преднамеренный тремор
    • Речь стаккато
« палец к носу неповрежденный , походка WNL»

Интерпретация [ править ]

Результаты обследования собираются для анатомической идентификации поражения . Это может быть диффузным (например, нервно-мышечные заболевания, энцефалопатия) или высокоспецифичным (например, ненормальное ощущение в одном дерматоме из-за сжатия определенного спинномозгового нерва отложением опухоли).

Общие принципы [5] включают:

  • Ищем симметрию из стороны в сторону: одна сторона тела служит контролем для другой. Определение наличия очаговой асимметрии.
  • Определение того, затрагивает ли процесс периферическую нервную систему (ПНС), центральную нервную систему (ЦНС) или и то, и другое. Рассмотрение того, можно ли объяснить обнаружение (или результаты) одним поражением или требуется многоочаговый процесс.
  • Установление местоположения поражения. Если процесс затрагивает ЦНС, выясните, является ли он кортикальным, подкорковым или мультифокальным. Если подкорковый, уточните, является ли это белым веществом, базальными ганглиями, стволом мозга или спинным мозгом. Если в процесс вовлекается ПНС, необходимо определить, локализуется ли он в нервном корешке, сплетении, периферическом нерве, нервно-мышечном соединении, мышце или является ли он мультифокальным.

Затем может быть построен дифференциальный диагноз, который учитывает предысторию пациента (например, предыдущий рак, аутоиммунный диатез) и представляет результаты, включающие наиболее вероятные причины. Исследования направлены на решение из наиболее клинически значимых причин (даже если относительно редко, например, опухоль головного мозга у пациентов с тонкими словесных ознакомительной аномалиями , но не увеличил внутричерепное давление ) и правящей в наиболее вероятных причин. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Nicholl DJ, Appleton JP (29 мая 2014). «Клиническая неврология: почему это все еще актуально в 21 веке» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 86 (2): 229–33. DOI : 10.1136 / jnnp-2013-306881 . PMC  4316836 . PMID  24879832 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K L Фуллер, Джерэйнт (2004). Неврологическое обследование стало проще . Черчилль Ливингстон. п. 1. ISBN 0-443-07420-8.
  3. ^ Oommen, Kalarickal. «Неврологический анамнез и физикальное обследование» . Проверено 22 апреля 2008 .
  4. ^ Совет по медицинским исследованиям (1976). «Шкала Совета медицинских исследований. Средства для исследования периферической нервной системы. Меморандум № 45». Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ Мюррей ЭД, Цена BH. «Неврологический осмотр». В: Комплексная клиническая психиатрия , первое издание. Стерн Т.А., Розенбаум Дж. Ф., Фава М., Раух С., Бидерман Дж. (Ред.) Филадельфия: Мосби / Эльзевир. 25 апреля 2008 г. ISBN 0323047432 . ISBN 978-0323047432  

Внешние ссылки [ править ]

  • нейро / 632 в eMedicine - "Неврологический анамнез и физикальное обследование"
  • Шкала комы Глазго
  • Упрощенная оценка моторики