Нейрососудистым пучок представляет собой структуру , которая связывает нервы и вены (а в некоторых случаях артерий и лимфатических сосудов ) с соединительной ткани , так что они путешествуют в тандеме через тело.
Структура [ править ]
Существует два типа сосудисто-нервных пучков: поверхностные пучки и глубокие пучки. Поскольку артерии не проходят внутри поверхностной фасции ( рыхлой соединительной ткани под кожей ), поверхностные сосудисто-нервные пучки отличаются от глубоких сосудисто-нервных пучков как по составу, так и по функциям.
Поверхностные пакеты [ править ]
Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерии и состоят в основном из капилляров и нервов . Поскольку капилляры функционируют как места обмена веществами между интерстициальной жидкостью и кровью , они, как правило, имеют большую площадь поверхности и короткий путь диффузии . Обычно капилляры состоят из центрального просвета, выстланного эндотелием - одним слоем гладких эпителиальных клеток .
Глубокие пакеты [ править ]
Глубокие сосудисто-нервные пучки, которые часто включают артерии , имеют более сложное строение, чем поверхностные сосудисто-нервные пучки. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют структуры гладких мышц и соединительной ткани за пределами эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться, оставаться гибкими и передавать кровь под давлением.
Функция [ править ]
Нервно-сосудистые пучки полезны для аксонов , обеспечивая непрерывную подачу насыщенной кислородом крови к важным нервам.
Клиническое значение [ править ]
При хирургических разрезах риску подвергаются как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки .
Операция на ноге [ править ]
При хирургических вмешательствах основными поверхностными сосудисто-нервными пучками в группе риска являются медиально большая подкожная вена и сопровождающий ее нерв, а латерально - поверхностный малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва возле шейки малоберцовой кости и проходит между длинной малоберцовой мышцей и короткой мышцей, снабжая эти мышцы двигательными ветвями. Затем поверхностная ветвь продолжается на тыльную сторону стопы, снабжая там сенсорными волокнами кожу.
Основным глубоким сосудисто-нервным пучком, подверженным риску, является задняя большеберцовая кость. Он расположен на задней стороне задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, а также медиальнее брюшка длинного сгибателя большого пальца стопы. Он также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии. [1]
Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, должны быть защищены, чтобы предотвратить неврологические повреждения. Распространенный анатомически обоснованный хирургический метод, позволяющий избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, состоит в том, чтобы подорвать переднюю часть заднего края большеберцовой кости после достижения фасции, чтобы избежать подкожной вены и нерва. Глубокий задний отсек здесь поверхностный и легкодоступный. Фасцию глубокого заднего отдела осторожно вскрывают дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку. Через тот же разрез фасция поверхностного заднего отдела широко открывается на два сантиметра кзади и параллельно разрезу в фасции глубокого отдела.
Хирургия простаты [ править ]
Сохранение обоих сосудисто-нервных пучков во время нервосберегающей радикальной простатэктомии улучшает удержание мочи и эректильную функцию. [2] Следовательно, NS рекомендуется пожилым мужчинам и людям с уже существующей эректильной дисфункцией, которым многие хирурги ранее предлагали только операции без NS. Также было обнаружено, что во время операций, при которых сохраняются сосудисто-нервные пучки, частота положительных полей составляла всего 5,8%. [3]
Ссылки [ править ]
- Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, Expert Consult, 40e. Сьюзан Стэндринг, доктор философии, доктор наук, заслуженный профессор анатомии, заведующая кафедрой анатомии и гуманитарных наук Королевского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания. 9780443066849
- ^ "Справочник по хирургии АО" . Фонд АО . Проверено 16 октября 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Фор Уокер, Николас; Наир, Раджеш; Андерсон, Крис (сентябрь 2015 г.). «Re: Gunnar Steineck, Anders Bjartell, Jonas Hugosson и др. Степень сохранения сосудисто-нервных пучков во время радикальной простатэктомии и удержания мочи через 1 год после операции. Eur Urol 2015; 67: 559–68». Европейская урология . 68 (3): e63. DOI : 10.1016 / j.eururo.2015.04.014 . PMID 25913067 .
- ^ "Фонд исследования рака простаты Патрика С. Уолша: видение победы продолжается" .
