Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Международное общество по борьбе с недержанием (ICS) определяет никтурию как «жалобу на то, что человеку приходится один или несколько раз просыпаться ночью из-за мочеиспускания ( т. Е. Помочиться )». [1] Этот термин происходит от латинского nox - ночь и греческого [τα] ούρα - моча . Причины разнообразны, и их бывает трудно распознать. [2] Хотя не каждому пациенту требуется лечение, большинство людей обращаются за лечением от тяжелой никтурии, просыпаясь с мочеиспусканием более 2–3 раз за ночь.

Распространенность [ править ]

Исследования показывают, что 5–15% людей в возрасте 20–50 лет, 20–30% людей в возрасте 50–70 лет и 10–50% людей старше 70 лет мочатся не реже двух раз за ночь. [3] Ноктурия с возрастом встречается все чаще. Во многих сообществах более 50 процентов мужчин и женщин старше 60 лет страдают никтурией. Еще больше людей старше 80 лет испытывают симптомы никтурии по ночам. [4] Симптомы ноктурии также часто ухудшаются с возрастом. Хотя частота никтурии примерно одинакова для обоих полов, данные показывают, что она чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и у мужчин старшего возраста, чем у женщин старшего возраста. [3] [5]

Воздействие [ править ]

Хотя никтурия малоизвестна широкой публике, некоторые исследования показывают, что более 60% людей страдают от нее. [3] В результате бессонница и недосыпание могут вызывать истощение, изменение настроения, сонливость, снижение производительности, утомляемость, повышенный риск несчастных случаев и когнитивную дисфункцию. [6] [7] [8] 25% падений пожилых людей случаются ночью, из которых 25% происходят при пробуждении от пустоты. [9]

Тест качества жизни для людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 году. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах. [10]

Диагноз [ править ]

Для диагностики никтурии необходимо знать объем ночной мочи пациента (NUV). ICS определяет NUV как «общий объем мочи, прошедший между моментом, когда человек ложится спать с намерением заснуть, и временем пробуждения с намерением встать». [11] Таким образом, NUV исключает последнее мочеиспускание перед сном, но включает первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию разбудил пациента. При постановке диагноза также учитывается количество сна, которое получает пациент, и количество, которое он намеревается получить. [ необходима цитата ]

Как и в случае с любым пациентом, требуется подробный анамнез проблемы, чтобы установить, что является нормальным для этого пациента. Основным средством диагностики никтурии является дневник опорожнения мочевого пузыря. На основании информации, записанной в дневнике, врач может классифицировать пациента как имеющего общую полиурию, ночную полиурию или проблемы с хранением в мочевом пузыре. Дневник мочеиспускания должен записывать: [ необходима цитата ]

  • количество пустот
  • время пустот
  • объем аннулирован
  • объем и время приема жидкости

Пациентам следует включить первую утреннюю мочеиспускание в NUV. Однако первая утренняя моча не включается в число ночных мочеиспусканий. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Полиурия [ править ]

Полиурия является чрезмерной или аномально большим производством или прохождением мочи. Увеличение выработки и отхождения мочи также можно назвать диурезом . [12] [13] Полиурия обычно рассматривается как симптом или признак другого расстройства (а не как заболевание), но ее можно классифицировать как расстройство, по крайней мере, когда ее основные причины не ясны. [ необходима цитата ]

Глобальная полиурия [ править ]

Глобальная полиурия - это постоянное перепроизводство мочи, которое не ограничивается только временем сна. Глобальная полиурия возникает в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как диурез более 40 мл / кг / 24 часа. Распространенными причинами глобальной полиурии являются первичные нарушения жажды, такие как сахарный диабет и несахарный диабет (DI). Дисбаланс мочеиспускания может привести к полидипсии или чрезмерной жажде, чтобы предотвратить нарушение кровообращения. Центральный несахарный диабет вызывается низким уровнем вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном (АДГ), аргининовым вазопрессином (АВП) или аргипрессином). АДГ вырабатывается в гипоталамусе, накапливается и высвобождается из задней части.гипофиз . АДГ увеличивает поглощение воды в собирающем канале систем в почках нефронов , затем снижается производство мочи. ADH регулируют уровень гидратации в организме. который помогает регулировать уровень воды. При нефрогенном ДИ почки не реагируют должным образом на нормальное количество АДГ. [14]

Диагноз ДИ может быть поставлен с помощью теста на водную депривацию в течение ночи. Этот тест требует, чтобы пациент прекратил прием жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первая утренняя моча не является высококонцентрированной, пациенту ставится диагноз DI. Центральный DI обычно можно лечить синтетической заменой ADH, называемой десмопрессином. Десмопрессин используется для контроля жажды и частого мочеиспускания. [15] Хотя не существует заменителя нефрогенного ДИ, его можно лечить, тщательно регулируя потребление жидкости. [ необходима цитата ]

Ночная полиурия [ править ]

Ночная полиурия определяется как увеличение выработки мочи в ночное время, но с пропорциональным уменьшением выработки мочи в дневное время, что приводит к нормальному 24-часовому объему мочи. При 24-часовом образовании мочи в пределах нормы, ночную полиурию можно перевести в индекс ночной полиурии (NPi), превышающий 35% от нормального 24-часового объема мочи. NPi рассчитывается простым делением NUV на 24-часовой объем мочи. [16] Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, при никтурии было предложено нарушение уровня аргинина вазопрессина (АДГ). По сравнению с нормальными пациентами, у пациентов с никтурией наблюдается снижение уровня АДГ в ночное время. [ необходима цитата ]

Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания, как:

  • хроническая сердечная недостаточность
  • нефритический синдром
  • отказ печени
  • модели образа жизни, такие как чрезмерное употребление алкоголя в ночное время
  • апноэ во сне увеличивает обструктивное сопротивление дыхательных путей. У людей, страдающих обструктивным апноэ во сне, наблюдается увеличение почечной экскреции натрия и воды, которое опосредуется повышенными уровнями предсердного натрийуретического гормона (ANH) в плазме крови. [14] [17] ANH высвобождается клетками сердечной мышцы в ответ на большой объем крови. При активации ANH выделяет воду, что впоследствии увеличивает выработку мочи. [ необходима цитата ]

Хранение мочевого пузыря [ править ]

Нормальная вместимость мочевого пузыря человека варьируется от человека к человеку и составляет 400-600 мл. [18] Расстройство хранения мочевого пузыря - это любой фактор, который увеличивает частоту образования пустот небольшого объема. Эти факторы обычно связаны с симптомами нижних мочевых путей, которые влияют на емкость мочевого пузыря. У некоторых пациентов с никтурией нет ни глобальной, ни ночной полиурии в соответствии с вышеуказанными критериями. У таких пациентов, скорее всего, есть нарушение хранения мочевого пузыря, которое влияет на их ночное мочеиспускание или нарушение сна . Емкость мочевого пузыря в ночное время (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания за период сна. [ необходима цитата ]

Снижение NBC может быть связано с уменьшением максимального объема мочеиспускания или уменьшением объема мочевого пузыря. Снижение NBC может быть связано с другими расстройствами, такими как:

  • доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), также известная как увеличение простаты
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • выученная дисфункция мочеиспускания
  • тревожные расстройства
  • некоторые фармакологические агенты. [19]

Смешанная причина [ править ]

Значительное количество случаев никтурии возникает по целому ряду причин. Смешанная никтурия встречается чаще, чем многие думают, и представляет собой сочетание ночной полиурии и снижения емкости мочевого пузыря в ночное время. В исследовании 194 пациентов с никтурией: [ необходима цитата ]

  • У 7% была установлена ​​исключительно ночная полиурия.
  • 57% только уменьшили NBC
  • 36% имели смешанную причину из двух [2]

Многофакторная никтурия часто не связана с основным урологическим заболеванием. Смешанная никтурия диагностируется путем ведения и анализа дневников мочевого пузыря пациента. Оценка причинных вкладов осуществляется с помощью формул.

Управление [ править ]

Изменения образа жизни [ править ]

Хотя никтурия неизлечима, многие действия помогают справиться с симптомами.

  • Запрещение употребления кофеина и алкоголя . Оба являются мочегонными. [1]
  • Регулирование потребления напитков. В отношении ноктурии это, в частности, означает отказ от употребления жидкости за 3 или более часов до сна, чтобы в мочевом пузыре оставалось меньше жидкости для хранения на ночь. Это особенно помогает людям с неотложным недержанием мочи. [20] Тем не менее, одно исследование, посвященное гериатрическим пациентам, показало, что он снижает количество ночного мочеиспускания лишь на небольшую величину и не является оптимальным для лечения никтурии у пожилых людей. [20] Ограничение жидкости не помогает людям, страдающим никтурией из-за третьего расстояния между жидкостями, вызванного гравитацией, потому что жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении лежа. [ необходима цитата ]
  • Компрессионные чулки можно носить в течение дня, чтобы предотвратить скопление жидкости в ногах, за исключением случаев сердечной недостаточности или других противопоказаний .
  • Лекарства, которые увеличивают отхождение мочи, могут помочь уменьшить третий интервал жидкости, но они также могут усилить никтурию.

Лекарства [ править ]

  • Заменители АДГ, такие как десмопрессин [21] и вазопрессин.
  • Селективные блокаторы альфа-1 являются наиболее часто используемым лекарством для лечения аденомы простаты. [22] Блокаторы альфа-1 являются препаратами первой линии для лечения симптомов ДГПЖ у мужчин. [23] [24] [25] [26] Доксазозин , теразозин , альфузозин и тамсулозин хорошо зарекомендовали себя в лечении для уменьшения симптомов нижних мочевых путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Считается, что все они одинаково эффективны для этой цели. Блокаторы альфа-1 первого поколения, такие как празозин, не рекомендуются для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей из-за их эффекта снижения артериального давления. Для этого используются препараты более позднего поколения этого класса.[23] [27] В некоторых случаях альфа-1-блокаторы использовались в комбинированной терапии с блокаторами 5-альфа-редуктазы. Дутастерид и тамсулозин представлены на рынке в качестве комбинированной терапии, и результаты показали, что они значительно улучшают симптомы по сравнению с монотерапией . [27] [28]
  • Антимускариновые агенты, такие как оксибутинин , толтеродин , солифенацин , особенно используются у пациентов, страдающих никтурией из-за гиперактивного мочевого пузыря и неотложного недержания мочи, поскольку они способствуют сократимости мочевого пузыря. [29]

Хирургия [ править ]

Если причина никтурии связана с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или гиперактивным мочевым пузырем , может потребоваться хирургическое вмешательство. [ необходима цитата ]

  • Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает в себя все более популярную и малоинвазивную лазерную хирургию .
  • Хирургическая коррекция опущения тазовых органов
  • стимуляция крестцового нерва
  • Увеличение мочевого пузыря
  • Миэктомия детрузорной мышцы

См. Также [ править ]

  • Полиурия
  • Энурез

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Ван Керребрук, Филип; Абрамс, Пол; Чайкин, Давид; Донован, Дженни; Фонда, Дэвид; Джексон, Саймон; Дженнум, Пол; Джонсон, Теодор; Проиграйте, Гуннар; Маттиассон, Андерс; Робертсон, Гэри; Вайс, Джефф; Подкомитет по стандартизации Международного общества недержания мочи (2002 г.). «Стандартизация терминологии при никтурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи». Невроурология и уродинамика . 21 (2): 179–83. DOI : 10.1002 / nau.10053 . PMID  11857672 .
  2. ^ a b Вайс, Джеффри П .; Blaivas, Jerry G .; Стембер, Дорон С .; Брукс, Мария М. (1998). «Ноктурия у взрослых: этиология и классификация». Невроурология и уродинамика . 17 (5): 467–72. DOI : 10.1002 / (SICI) 1520-6777 (1998) 17: 5 <467 :: AID-NAU2> 3.0.CO; 2-B . PMID 9776009 . 
  3. ^ а б в Schatzl, G; Temml, C; Шмидбауэр, Дж; Долезал, Б; Хайдингер, G; Мадерсбахер, S (2000). «Поперечное исследование никтурии у обоих полов: анализ проекта добровольного обследования здоровья». Урология . 56 (1): 71–5. DOI : 10.1016 / S0090-4295 (00) 00603-8 . PMID 10869627 . 
  4. Перейти ↑ Lundgren, Rolf (2004). «Ноктурия: новый взгляд на старый симптом». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 38 (2): 112–6. DOI : 10.1080 / 00365590310020033 . PMID 15204390 . 
  5. ^ Парк, Hyoung Гын; Ким, Хён Гон (2013). «Текущая оценка и лечение никтурии» . Корейский журнал урологии . 54 (8): 492–8. DOI : 10.4111 / kju.2013.54.8.492 . PMC 3742899 . PMID 23956822 .  
  6. ^ Хетта, J (1999). «Влияние недосыпания, вызванного никтурией». BJU International . 84 Дополнение 1: 27–8. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.84.s1.3.x . PMID 10674891 . 
  7. ^ Ancoli-Израиль, Соня; Bliwise, Donald L .; Нёргаард, Йенс Петер (2011). «Влияние никтурии на сон» . Обзоры медицины сна . 15 (2): 91–7. DOI : 10.1016 / j.smrv.2010.03.002 . PMC 3137590 . PMID 20965130 .  
  8. ^ Кобельт, G; Borgström, F; Маттиассон, А (2003). «Продуктивность, жизнеспособность и полезность в группе здоровых профессионально активных людей с никтурией». BJU International . 91 (3): 190–5. DOI : 10.1046 / j.1464-410X.2003.04062.x . PMID 12581002 . 
  9. ^ Дженсен, J; Lundin-Olsson, L; Nyberg, L; Густафсон, Y (2002). «Падает среди слабых пожилых людей в интернатных учреждениях». Скандинавский журнал общественного здравоохранения . 30 (1): 54–61. DOI : 10.1080 / 140349401753481592 . PMID 11928835 . 
  10. ^ Авраам, Люси; Хариендран, Аша; Миллс, Ян В. Мартин, Мона Л.; Абрамс, Пол; Дрейк, Маркус Дж; MacDonagh, Ruaraidh P; Благородный, Джереми Джи (2004). «Разработка и проверка качества жизни мужчин с никтурией». Урология . 63 (3): 481–6. DOI : 10.1016 / j.urology.2003.10.019 . PMID 15028442 . 
  11. ^ Ван Керребрук П., Абрамс П., Чайкин Д. и др. (Декабрь 2002 г.). «Стандартизация терминологии при никтурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи». BJU Int . 90 Дополнение 3: 11–5. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.90.s3.3.x . PMID 12445092 . 
  12. ^ «Определение диуреза» . MedTerms . 30 октября 2013 . Проверено 30 декабря 2014 .
  13. ^ «Диурез» . Бесплатный словарь . Проверено 30 декабря 2014 .
  14. ^ а б Вайс, JP; Блаивас, Дж. Г. (2002). «Ночная полиурия по сравнению с гиперактивным мочевым пузырем при никтурии». Урология . 60 (5 Suppl 1): 28–32, обсуждение 32. doi : 10.1016 / S0090-4295 (02) 01789-2 . PMID 12493348 . 
  15. ^ Rivkees, SA; Данбар, Н. Уилсон, Т.А. (2007). «Лечение центрального несахарного диабета в младенчестве: десмопрессин, формула с низкой концентрацией растворенных веществ в почках, тиазидные диуретики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 20 (4): 459–69. DOI : 10,1515 / JPEM.2007.20.4.459 . PMID 17550208 . 
  16. ^ Matthiesen, TB; Риттиг, S; Nørgaard, JP; Педерсен, Э.Б. Джурхуус, JC (1996). «Ночная полиурия и натрийурез у пациентов мужского пола с никтурией и симптомами нижних мочевыводящих путей». Журнал урологии . 156 (4): 1292–9. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65572-1 . PMID 8808857 . 
  17. ^ Партхасарати, Сайрам; Фицджеральд, Мэрипат; Гудвин, Джеймс Л .; Унру, Марк; Герра, Стефано; Куан, Стюарт Ф. (2012). Байер, Антоний (ред.). «Ноктурия, нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания в когорте сообщества» . PLoS ONE . 7 (2): e30969. DOI : 10.1371 / journal.pone.0030969 . PMC 3273490 . PMID 22328924 .  
  18. ^ "Изображение мочевого пузыря" Мэтью Хоффман, доктор медицины, webmd.com
  19. ^ Вайс, JP; Блаивас, Дж. Г. (2003). «Ноктурия». Текущие отчеты урологии . 4 (5): 362–6. DOI : 10.1007 / s11934-003-0007-1 . PMID 14499058 . 
  20. ^ a b Гриффитс, ди-джей; McCracken, PN; Харрисон, GM; Гормли, EA (1993). «Связь потребления жидкости с произвольным мочеиспусканием и недержанием мочи у гериатрических пациентов». Невроурология и уродинамика . 12 (1): 1–7. DOI : 10.1002 / nau.1930120102 . PMID 8481726 . 
  21. ^ Эбелл, MH; Радке, Т; Гарднер, Дж (сентябрь 2014 г.). «Систематический обзор эффективности и безопасности десмопрессина при никтурии у взрослых». Журнал урологии . 192 (3): 829–35. DOI : 10.1016 / j.juro.2014.03.095 . PMID 24704009 . 
  22. ^ Sokhal, Ashok Kumar; Санкхвар, Сатьянараян; Гоэль, Апул; Сингх, Кавалджит; Кумар, Манодж; Пуркаит, Бималеш; Сайни, Дургеш Кумар (30 августа 2017 г.). «Проспективное исследование для оценки сексуальной дисфункции и увеличения семенных пузырьков у сексуально активных мужчин, леченных от доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа-блокаторов». Урология . 118 : 92–97. DOI : 10.1016 / j.urology.2017.08.025 . PMID 28860050 . 
  23. ^ a b Никель, Дж. Кертис; Méndez-Probst, Carlos E .; Уилан, Томас Ф .; Патерсон, Райан Ф .; Разви, Хасан (октябрь 2010 г.). «Обновление 2010: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 4 (5): 310–316. DOI : 10,5489 / cuaj.10124 . ISSN 1911-6470 . PMC 2950766 . PMID 20944799 .   
  24. ^ Lepor, Герберт (2007). «Альфа-блокаторы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Обзоры в урологии . 9 (4): 181–190. ISSN 1523-6161 . PMC 2213889 . PMID 18231614 .   
  25. ^ Stanaszek, WF; Келлерман, Д .; Brogden, RN; Романкевич, Я. (апрель 1983 г.). «Обновление Prazosin. Обзор его фармакологических свойств и терапевтического использования при артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности». Наркотики . 25 (4): 339–384. DOI : 10.2165 / 00003495-198325040-00002 . ISSN 0012-6667 . PMID 6303744 .  
  26. ^ Каррузерс, SG (июль 1994). «Побочные эффекты препаратов, блокирующих альфа-1-адренорецепторы». Безопасность лекарств . 11 (1): 12–20. DOI : 10.2165 / 00002018-199411010-00003 . ISSN 0114-5916 . PMID 7917078 .  
  27. ^ a b Тангуай, Саймон; Awde, Мюррей; Брок, Джеральд; Кейси, Ричард; Козак, Иосиф; Ли, Джей; Никель, Дж. Кертис; Саад, Фред (июнь 2009 г.). «Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в первичной медико-санитарной помощи» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 3 (3 Приложение 2): S92 – S100. ISSN 1911-6470 . PMC 2698785 . PMID 19543429 .   
  28. ^ Roehrborn, Claus G .; Сиами, Пол; Баркин, Джек; Дамиау, Роналду; Майор-Уокер, Ким; Моррилл, Бетси; Монторси, Франческо (1 февраля 2008 г.). «Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты исследования CombAT за 2 года». Журнал урологии . 179 (2): 616–621. DOI : 10.1016 / j.juro.2007.09.084 . PMID 18082216 . 
  29. ^ Ровнер, ES; Вейн, AJ (2003). «Обновленная информация о гиперактивном мочевом пузыре: фармакологические подходы на горизонте». Текущие отчеты урологии . 4 (5): 385–90. DOI : 10.1007 / s11934-003-0013-3 . PMID 14499063 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • http://nocturia.elsevierresource.com/
  • Ресурсный центр Nocturia Resource Center , связанный с журналом European Urology , постоянно предоставляет обновленную информацию о никтурии, ее причинах, последствиях и клинических подходах.