Ожирение

Ожирение
Силуэты и окружности талии, представляющие оптимальный вес , избыточный вес и ожирение
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Повышенный жир [1]
Осложнения	Сердечно-сосудистые заболевания , диабет 2 типа , обструктивное апноэ во сне , некоторые виды рака , остеоартрит , депрессия [2] [3]
Причины	Чрезмерное питание, отсутствие физических упражнений, генетика [1] [4]
Метод диагностики	ИМТ >30  кг / м 2 [1]
Профилактика	Социальные изменения, личный выбор [1]
Уход	Диета, упражнения, лекарства, хирургия [1] [5] [6]
Прогноз	Сниженная продолжительность жизни [2]
Частота	700 миллионов / 12% (2015) [7]

Ожирение - это заболевание, при котором происходит накопление лишнего жира в организме до такой степени, что он может отрицательно сказаться на здоровье. ^[1] Люди обычно считаются страдающими ожирением, когда их индекс массы тела (ИМТ), показатель, полученный путем деления веса человека на квадрат его роста - несмотря на известные аллометрические неточности ^[a] - превышает30  кг / м 2 ; диапазон25–30  кг / м 2 считается избыточным . ^{[1] В} некоторых странах Восточной Азии используются более низкие значения. ^[10] Ожирение коррелирует с различными заболеваниями и состояниями , в частности с сердечно-сосудистыми заболеваниями , диабетом 2 типа , обструктивным апноэ во сне , некоторыми видами рака и остеоартритом . ^[2] Высокий ИМТ является маркером риска, но не доказано, что он является прямой причиной заболеваний, вызванных диетой, физической активностью и факторами окружающей среды. ^[11]Обнаружена обратная связь между ожирением и депрессией , при этом ожирение увеличивает риск клинической депрессии, а депрессия ведет к более высокому риску развития ожирения. ^[3]

Ожирение имеет индивидуальные, социально-экономические и экологические причины, включая диету, физическую активность, автоматизацию , урбанизацию , генетическую восприимчивость , лекарства , психические расстройства , экономическую политику , эндокринные расстройства и воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы . ^{[1] [4] [12] [13]} В то время как большинство людей с ожирением в любой момент времени пытаются похудеть и часто успешно, исследования показывают, что поддержание этой потери веса в долгосрочной перспективе оказывается редкостью. ^[14] Причины смены весане полностью изучены, но могут включать снижение расхода энергии в сочетании с повышенным биологическим желанием есть во время и после ограничения калорийности. ^[14] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, способствуют ли смена веса и диета йо-йо воспалению и риску заболеваний у людей с ожирением. ^[14]

Профилактика ожирения требует комплексного подхода, включая вмешательства на уровне сообщества, семьи и отдельного человека. ^{[1] [11]} Изменения в диете и физические упражнения являются основными методами лечения, рекомендованными медицинскими работниками. ^[2] Качество диеты можно улучшить, сократив потребление высококалорийной пищи, например, с высоким содержанием жира или сахара, а также увеличив потребление пищевых волокон . ^[1] Однако крупномасштабные анализы обнаружили обратную зависимость между плотностью энергии и энергетической стоимостью пищевых продуктов в развитых странах. ^[15] Население с низкими доходами чаще живет в районах, которые считаются « продовольственными пустынями».«или« пищевые болота », где продукты питания менее доступны. ^[16] Вместе с подходящей диетой можно использовать лекарства для снижения аппетита или уменьшения всасывания жиров. ^[5] Если диета, упражнения и лекарства не эффективны, a желудочный баллон или хирургическое вмешательство могут быть выполнены для уменьшения объема желудка или длины кишечника, что приведет к более раннему чувству сытости или снижению способности усваивать питательные вещества из пищи. ^{[6] [17]}

Ожирение является одной из основных предотвратимых причин смерти во всем мире, причем показатели возрастают среди взрослых и детей . ^{[1] [18]} В 2015 году 600 миллионов взрослых (12%) и 100 миллионов детей страдали ожирением в 195 странах. ^[7] Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ^[1] Власти считают это одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века. ^[19] Ожирение стигматизируется в большей части современного мира (особенно в западном мире ), хотя в другие периоды истории оно рассматривалось как символ богатства и плодородия и до сих пор существует в некоторых частях мира. ^[2][20] В 2013 году несколько медицинских обществ, включая Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую кардиологическую ассоциацию , классифицировали ожирение как болезнь . ^{[21] [22] [23]}

Классификация

Ожирение - это заболевание, при котором происходит накопление лишнего жира в организме до такой степени, что он может отрицательно сказаться на здоровье. ^[25] Он определяется индексом массы тела (ИМТ) и далее оценивается с точки зрения распределения жира через соотношение талии и бедер и общих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^{[26] [27]} ИМТ тесно связан как с процентным содержанием жира в организме, так и с общим содержанием жира в организме. ^[28] У детей здоровый вес зависит от возраста и пола. Ожирение у детей и подростков определяется не как абсолютное число, а по отношению к исторически нормальной группе, так что ожирение - это ИМТ, превышающий 95-й  процентиль.. ^[29] Справочные данные, на которых основывались эти процентили, относятся к периоду с 1963 по 1994 год, и поэтому на них не повлияло недавнее увеличение веса. ^[30] ИМТ определяется как вес человека, деленный на квадрат его роста, и рассчитывается следующим образом.

${\displaystyle \mathrm {BMI} ={\frac {m}{h^{2}}}}$,

где m и h - вес и рост человека соответственно.

ИМТ обычно выражается в килограммах веса на квадратный метр роста. Чтобы преобразовать фунты на дюйм в квадрате, умножьте на 703 (кг / м ² ) / (фунт / кв . Дюйм ) . ^[31]

Наиболее часто используемые определения, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 г. и опубликованные в 2000 г., содержат значения, перечисленные в таблице. ^{[32] [33]}

Определенные организации внесли некоторые изменения в определения ВОЗ. ^[34] В хирургической литературе ожирение II и III классов разбито на следующие категории, точные значения которых все еще оспариваются. ^[35]

• Любой ИМТ ≥ 35 или 40 кг / м ² является тяжелым ожирением .
• ИМТ ≥ 35 кг / м ² и состояние здоровья, связанное с ожирением, или ≥ 40–44,9 кг / м ^2, является патологическим ожирением .
• ИМТ ≥ 45 или 50 кг / м ² - это супер ожирение .

Поскольку у азиатского населения возникают негативные последствия для здоровья при более низком ИМТ, чем у европейцев, некоторые страны пересмотрели определение ожирения; В Японии ожирением считается любой ИМТ, превышающий 25 кг / м ^{2 [10], в} то время как в Китае ИМТ превышает 28 кг / м ² . ^[34]

Влияние на здоровье

Чрезмерное тела веса связано с различными заболеваниями и состояниями , в частности , сердечно - сосудистые заболевания , сахарный диабет типа 2 , обструктивного апноэ сна , некоторые виды рака , остеоартрит , ^[2] и астмы . ^{[2] [36]} В результате ожирение снижает продолжительность жизни . ^[2]

Смертность

Ожирение - одна из основных предотвратимых причин смерти во всем мире. ^{[38] [39] [40]} В ряде обзоров было обнаружено, что риск смерти самый низкий при ИМТ 20–25 кг / м ^{2 [41] [42] [43]} у некурящих и при 24–27 кг. / м ² у курильщиков, при этом риск возрастает при изменении любого направления. ^{[44] [45]} Это применимо как минимум к четырем континентам. ^[43] Напротив, обзор 2013 года показал, что ожирение 1 степени (ИМТ 30–35) не было связано с более высокой смертностью, чем нормальный вес, и что избыточный вес (ИМТ 25–30) был связан с «более низкой» смертностью, чем при нормальном весе. (ИМТ 18,5–25). ^[46]Другие данные свидетельствуют о том, что связь ИМТ и окружности талии со смертностью имеет U- или J-образную форму, тогда как связь между соотношением талии и бедер и соотношением талии к росту со смертностью более положительная. ^[47] У азиатов риск негативного воздействия на здоровье начинает возрастать с 22-25 кг / м ² . ^[48] ИМТ выше 32 кг / м ² связан с удвоением уровня смертности среди женщин за 16-летний период. ^[49] В Соединенных Штатах ожирение является причиной от 111 909 до 365 000 смертей в год, ^{[2] [40]}в то время как 1 миллион (7,7%) смертей в Европе объясняется избыточным весом. ^{[50] [51]} В среднем ожирение снижает ожидаемую продолжительность жизни на шесть-семь лет, ^{[2] [52]} ИМТ 30–35 кг / м ² сокращает продолжительность жизни на два-четыре года ^{[42], в} то время как тяжелое ожирение (ИМТ> 40 кг / м ² ) сокращает продолжительность жизни на десять лет. ^[42]

Заболеваемость

Ожирение увеличивает риск возникновения многих физических и психических заболеваний. Эти сопутствующие заболевания наиболее часто показано на метаболического синдрома , ^[2] сочетание медицинских расстройств , который включает в себя: сахарный диабет типа 2 , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина в крови , а также высокие уровни триглицеридов . ^[53]

Осложнения либо напрямую вызваны ожирением, либо косвенно связаны с механизмами, имеющими общую причину, такими как неправильное питание или малоподвижный образ жизни . Сила связи между ожирением и конкретными заболеваниями различна. Одна из самых сильных - это связь с диабетом 2 типа . Избыток жира в организме является причиной 64% случаев диабета у мужчин и 77% случаев у женщин. ^[54]

Последствия для здоровья делятся на две широкие категории: те, которые связаны с эффектами увеличения жировой массы (например, остеоартрит , обструктивное апноэ во сне , социальная стигматизация), и те, которые связаны с увеличением количества жировых клеток ( диабет , рак , сердечно-сосудистые заболевания , безалкогольные напитки). жировая болезнь печени ). ^{[2] [55]} Увеличение жировых отложений изменяет реакцию организма на инсулин, потенциально приводя к инсулинорезистентности . Увеличение жир также создает провоспалительное состояние , ^{[56] [57]} и протромбиновое состояние.^{[55] [58]}

Ожирение увеличивает риск развития серьезного заболевания от коронавирусной болезни 2019 . ^[59]

Парадокс выживания

Хотя негативные последствия ожирения для здоровья населения в целом хорошо подтверждаются имеющимися данными, результаты для здоровья в определенных подгруппах, по-видимому, улучшаются при увеличении ИМТ, явление, известное как парадокс выживаемости при ожирении. ^[81] Парадокс был впервые описан в 1999 году в избыточной массе тела и ожирение людей , перенесших гемодиализ , ^[81] и впоследствии был обнаружен у пациентов с сердечной недостаточностью и заболеванием периферических артерий (PAD). ^[82]

У людей с сердечной недостаточностью смертность у людей с ИМТ от 30,0 до 34,9 была ниже, чем у людей с нормальным весом. Это было связано с тем, что люди часто теряют вес по мере того, как они заболевают. ^[83] Аналогичные результаты были сделаны и при других типах сердечных заболеваний. У людей с ожирением I класса и сердечными заболеваниями не чаще возникают проблемы с сердцем, чем у людей с нормальным весом, у которых также есть сердечные заболевания. Однако у людей с более высокой степенью ожирения повышается риск дальнейших сердечно-сосудистых событий. ^{[84] [85]} Даже после операции по шунтированию сердца не наблюдается увеличения смертности среди людей с избыточным весом и ожирением. ^[86]Одно исследование показало, что улучшение выживаемости можно объяснить более агрессивным лечением людей с ожирением после сердечного приступа. ^[87] Другое исследование показало, что если принять во внимание хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у людей с ЗПА, пользы от ожирения больше не существует. ^[82]

Причины

Считается, что на индивидуальном уровне сочетание чрезмерного потребления калорий и недостатка физической активности объясняет большинство случаев ожирения. ^[88] Ограниченное количество случаев связано в основном с генетикой, медицинскими причинами или психическим заболеванием. ^[13] В отличие от этого , повышение уровня ожирения на социальном уровне ощущаются как из - за легко доступной и вкусной диеты, ^[89] увеличилась зависимость от машин и механизированного производства. ^{[90] [91]}

Обзор 2006 года выявил десять других возможных факторов, способствующих недавнему увеличению ожирения: (1) недостаточный сон , (2) эндокринные разрушители ( загрязнители окружающей среды, которые мешают метаболизму липидов), (3) снижение изменчивости температуры окружающей среды, (4) снижение показателей от курения , потому что курение подавляет аппетит, (5) более широкое применение лекарственных препаратов , которые могут вызвать увеличение веса (например, атипичные антипсихотические средства ), (6) пропорциональное увеличение этнических и возрастных групп , которые имеют тенденцию быть более тяжелыми, (7) беременность на более поздний возраст (который может вызвать предрасположенность к ожирению у детей), (8) эпигенетические факторы риска, передаваемые из поколения в поколение, (9) естественный отбордля более высокого ИМТ и (10) ассортативное спаривание, ведущее к увеличению концентрации факторов риска ожирения (это увеличило бы количество людей с ожирением за счет увеличения дисперсии веса среди населения). ^[92] Согласно данным Общества эндокринологов, «появляется все больше свидетельств того, что ожирение является нарушением системы энергетического гомеостаза , а не просто результатом пассивного накопления лишнего веса». ^[93]

Рацион питания

Обзор 2016 года подтвердил, что избыток продуктов питания является основным фактором. ^{[95] [96]} Энергетическое питание на душу населения заметно различается в зависимости от региона и страны. Он также значительно изменился со временем. ^[94] С начала 1970-х до конца 1990-х годов средняя доступная энергия пищи на человека в день (количество купленных продуктов питания) увеличивалась во всех частях мира, кроме Восточной Европы. В США самый высокий показатель доступности - 3 654 калории (15 290 кДж) на человека в 1996 году. ^[94] В 2003 году этот показатель увеличился до 3754 калорий (15 710 кДж). ^[94]В конце 1990-х годов европейцы потребляли 3394 калории (14 200 кДж) на человека, в развивающихся регионах Азии - 2648 калорий (11 080 кДж) на человека, а в странах Африки к югу от Сахары - 2176 калорий (9 100 кДж) на человека. ^{[94] [97]} Было установлено, что общее потребление энергии пищей связано с ожирением. ^[98]

Широкое распространение рекомендаций по питанию ^[99] мало что помогло в решении проблем переедания и неправильного выбора диеты. ^[100] С 1971 по 2000 год уровень ожирения в США увеличился с 14,5% до 30,9%. ^[101] В тот же период произошло увеличение среднего количества потребляемой энергии. Для женщин среднее увеличение составило 335 калорий (1400 кДж) в день (1542 калории (6450 кДж) в 1971 году и 1877 калорий (7850 кДж) в 2004 году), тогда как для мужчин среднее увеличение составило 168 калорий (700 кДж) в день. (2450 калорий (10300 кДж) в 1971 году и 2618 калорий (10950 кДж) в 2004 году). Большая часть этой дополнительной пищевой энергии была получена за счет увеличения потребления углеводов, а не жиров. ^[102]Основными источниками этих дополнительных углеводов являются подслащенные напитки, на которые в настоящее время приходится почти 25 процентов дневной энергии питания молодых людей в Америке ^[103], и картофельные чипсы. ^[104] Считается, что потребление подслащенных напитков, таких как безалкогольные напитки, морсы, чай со льдом, а также энергетические и витаминные водные напитки, способствует росту ожирения ^{[105] [106]} и повышенному риску метаболического синдрома и сахарный диабет 2 типа. ^[107] Дефицит витамина D связан с заболеваниями, связанными с ожирением. ^[108]

По мере того, как общество становится все более зависимым от высококалорийных , больших порций и фаст-фуда, связь между потреблением фаст-фуда и ожирением становится все более тревожной. ^[109] В Соединенных Штатах с 1977 по 1995 год потребление фаст-фуда увеличилось в три раза, а калорийность этих блюд - в четыре раза. ^[110]

Сельскохозяйственная политика и методы в США и Европе привели к снижению цен на продукты питания . В Соединенных Штатах субсидирование кукурузы, сои, пшеницы и риса через закон о сельском хозяйстве США сделало основные источники обработанных пищевых продуктов дешевыми по сравнению с фруктами и овощами. ^[111] Законы о подсчете калорий и этикетки с фактами о питании пытаются подтолкнуть людей к выбору более здоровой пищи, включая осведомленность о потребляемой энергии.

Люди с ожирением постоянно занижают уровень потребления пищи по сравнению с людьми с нормальным весом. ^[112] Это подтверждается как тестами людей, проведенными в калориметрической комнате ^{[113], так} и прямым наблюдением.

Сидячий образ жизни

Малоподвижный образ жизни играет важную роль в ожирении. ^[114] Во всем мире наблюдается значительный сдвиг в сторону менее требовательной к физическим нагрузкам работы, ^{[115] [116] [117],} и в настоящее время не менее 30% населения мира недостаточно физически упражняется. ^[116] Это в первую очередь связано с увеличением использования механизированного транспорта и более широким распространением трудосберегающих технологий в домашних условиях. ^{[115] [116] [117]} У детей, по-видимому, наблюдается снижение уровня физической активности из-за меньшего количества ходьбы и физического воспитания. ^[118] Мировые тенденции в отношении физической активности в активном досуге менее ясны. ВВсемирная организация здравоохранения указывает, что люди во всем мире занимаются менее активным отдыхом, в то время как исследование, проведенное в Финляндии ^[119], показало рост, а исследование в Соединенных Штатах показало, что физическая активность в свободное время существенно не изменилась. ^[120] Обзор физической активности у детей 2011 года показал, что она не может вносить значительный вклад. ^[121]

И у детей, и у взрослых существует связь между продолжительностью просмотра телевизора и риском ожирения. ^{[122] [123] [124]} Обзор показал, что 63 из 73 исследований (86%) показали повышенный уровень детского ожирения при увеличении воздействия средств массовой информации, причем этот показатель увеличивается пропорционально времени, проведенному за просмотром телевизора. ^[125]

Генетика

Как и многие другие заболевания, ожирение является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[127] Полиморфизм различных генов, контролирующих аппетит и метаболизм, предрасполагает к ожирению, когда присутствует достаточное количество энергии. По состоянию на 2006 год более 41 из этих участков в геноме человека были связаны с развитием ожирения при наличии благоприятных условий. ^[128] Было обнаружено, что люди с двумя копиями гена FTO ( гена, связанного с жировой массой и ожирением) в среднем весят на 3-4 кг больше и имеют в 1,67 раза больший риск ожирения по сравнению с людьми без аллеля риска . ^[129]Различия в ИМТ между людьми, обусловленные генетикой, варьируются в зависимости от обследуемой популяции от 6% до 85%. ^[130]

Ожирение является одной из основных функций в нескольких синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли , синдром Барде-Biedl , синдром Cohen , и синдром МОМО . (Термин «несиндромальное ожирение» иногда используется для исключения этих состояний.) ^[131] У людей с ранним началом тяжелого ожирения (определяемого началом в возрасте до 10 лет и индексом массы тела на три стандартных отклонения выше нормы) , 7% несут одноточечную мутацию ДНК. ^[132]

Исследования, которые были сосредоточены на моделях наследования, а не на конкретных генах, показали, что 80% потомков двух родителей с ожирением также страдали ожирением, в отличие от менее 10% потомков двух родителей с нормальным весом. ^[133] Разные люди, находящиеся в одной и той же среде, имеют разные риски ожирения из-за своей основной генетики. ^[134]

Гипотеза бережливого гена постулирует, что из-за нехватки пищи в процессе эволюции человека люди склонны к ожирению. Их способность использовать преимущества редких периодов изобилия за счет накопления энергии в виде жира будет полезна в периоды различной доступности пищи, а люди с большими запасами жира с большей вероятностью переживут голод . Однако эта тенденция к накоплению жира будет неадекватной в обществах со стабильными запасами продовольствия. ^[135] Эта теория получила различные критические замечания, и другие теории эволюционна основы , такие как ген вьюжных гипотезы и экономный фенотип гипотеза были также предложены. ^{[136] [137]}

Прочие болезни

Некоторые физические и психические заболевания, а также фармацевтические препараты, используемые для их лечения, могут повышать риск ожирения. Медицинские болезни , что увеличение риска ожирения включают несколько редких генетических синдромов (перечисленных выше), а также некоторые врожденные или приобретенные условия: гипотиреоз , синдром Кушинга , дефицит гормона роста , ^[138] и некоторые расстройства пищевого поведения , такие как компульсивным обжорством и ночью ест синдрома . ^[2] Однако ожирение не считается психическим расстройством и, следовательно, не указано в DSM-IVR как психическое заболевание. ^[139]Риск избыточного веса и ожирения выше у пациентов с психическими расстройствами, чем у людей без психических расстройств. ^[140]

Некоторые лекарства могут вызвать увеличение веса или изменение состава тела ; к ним относятся инсулин , сульфонилмочевины , тиазолидиндионы , атипичные нейролептики , антидепрессанты , стероиды , некоторые противосудорожные препараты ( фенитоин и вальпроат ), пизотифен и некоторые формы гормональной контрацепции . ^[2]

Социальные детерминанты

Хотя генетические факторы важны для понимания ожирения, они не могут объяснить нынешний резкий рост, наблюдаемый в отдельных странах или во всем мире. ^[141] Хотя считается, что потребление энергии, превышающее расход энергии, приводит к ожирению на индивидуальной основе, причина сдвигов этих двух факторов в общественном масштабе является предметом споров. Существует ряд теорий относительно причины, но большинство считает, что это комбинация различных факторов.

Корреляция между социальным классом и ИМТ варьируется во всем мире. Обзор 1989 года показал, что в развитых странах женщины из высокого социального класса менее склонны к ожирению. Существенных различий среди мужчин разных социальных слоев не наблюдалось. В развивающемся мире женщины, мужчины и дети из высоких социальных слоев чаще страдают ожирением. ^[142] Обновление этого обзора, проведенного в 2007 году, обнаружило те же отношения, но они были более слабыми. Считалось, что уменьшение силы корреляции связано с последствиями глобализации . ^{[143] В} развитых странах уровни ожирения среди взрослых и процент детей-подростков с избыточным весом коррелируют с неравенством доходов.. Аналогичная взаимосвязь наблюдается и в штатах США: больше взрослых, даже из более высоких социальных классов, страдают ожирением в более неравных штатах. ^[144]

Было выдвинуто множество объяснений связи между ИМТ и социальным классом. Считается, что в развитых странах богатые могут позволить себе более питательную пищу, они испытывают большее социальное давление, чтобы оставаться стройными, и имеют больше возможностей наряду с большими ожиданиями в отношении физической формы . В слаборазвитых странах возможность позволить себе продукты питания, высокие затраты энергии с физическим трудом, и культурных ценностей в пользу большего размера тела , как полагают, способствуют наблюдаемых закономерностей. ^[143] Отношение к массе тела, которой придерживаются люди в жизни, также может играть роль в ожирении. Корреляция изменения ИМТ с течением времени была обнаружена среди друзей, братьев, сестер и супругов. ^[145]Стресс и воспринимаемый низкий социальный статус увеличивают риск ожирения. ^{[144] [146] [147]}

Курение оказывает значительное влияние на вес человека. Те, кто бросил курить, набирают в среднем 4,4 кг (9,7 фунта) для мужчин и 5,0 кг (11,0 фунта) для женщин за десять лет. ^[148] Однако изменение показателей курения мало повлияло на общие показатели ожирения. ^[149]

В Соединенных Штатах количество детей связано с риском ожирения. Риск для женщин увеличивается на 7% на ребенка, а для мужчин - на 4% на ребенка. ^[150] Частично это можно объяснить тем фактом, что наличие детей-иждивенцев снижает физическую активность западных родителей. ^[151]

В развивающемся мире урбанизация играет роль в увеличении ожирения. В Китае общий уровень ожирения ниже 5%; однако в некоторых городах показатели ожирения превышают 20%. ^[152]

Считается, что неполноценное питание в раннем возрасте играет определенную роль в росте показателей ожирения в развивающихся странах . ^[153] Эндокринные изменения, происходящие в периоды недоедания, могут способствовать накоплению жира, как только становится доступной пищевая энергия. ^[153]

В соответствии с когнитивными эпидемиологическими данными многочисленные исследования подтверждают, что ожирение связано с когнитивным дефицитом. ^{[154] [155]}

В настоящее время неясно, вызывает ли ожирение когнитивный дефицит или наоборот.

Кишечные бактерии

Изучение влияния инфекционных агентов на метаболизм все еще находится на начальной стадии. Было показано, что кишечная флора различается у худых и полных людей. Есть указание на то, что кишечная флора может влиять на метаболический потенциал. Считается, что это очевидное изменение дает большую способность собирать энергию, способствующую ожирению. Являются ли эти различия прямой причиной или следствием ожирения, еще предстоит однозначно определить. ^[156] Использование антибиотиков среди детей также было связано с ожирением в более позднем возрасте. ^{[157] [158]}

Связь между вирусами и ожирением была обнаружена у людей и нескольких различных видов животных. Сумма, которую эти ассоциации могли внести в рост ожирения, еще предстоит определить. ^[159]

Прочие факторы

В ряде обзоров обнаружена связь между короткой продолжительностью сна и ожирением. ^{[160] [161]} Неясно, вызывает ли одно другое. ^[160] Даже если непродолжительный сон действительно увеличивает прибавку в весе, неясно, имеет ли это значимое значение, или увеличение количества сна принесет пользу. ^[162]

Некоторые аспекты личности связаны с ожирением. ^[163] Невротизм , импульсивность и чувствительность к вознаграждению чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, тогда как сознательность и самоконтроль менее распространены у людей, страдающих ожирением. ^{[163] [164]} Одиночество также является фактором риска. ^[165]

Патофизиология

Есть много возможных патофизиологических механизмов, вовлеченных в развитие и поддержание ожирения. ^[166] Эта область исследований была практически недоступна до тех пор, пока в 1994 году лабораторией Дж. М. Фридмана не был открыт ген лептина . ^[167] Хотя лептин и грелин производятся периферически, они контролируют аппетит за счет своего воздействия на центральную нервную систему . В частности, они и другие гормоны, связанные с аппетитом, воздействуют на гипоталамус , область мозга, имеющую центральное значение для регулирования потребления пищи и расхода энергии. В гипоталамусе есть несколько цепей, которые влияют на его роль в интеграции аппетита, меланокортин.путь является наиболее понятным. ^[166] Цепь начинается с области гипоталамуса, дугообразного ядра , которое имеет выходы в боковой гипоталамус (ЛГ) и вентромедиальный гипоталамус (ВМГ), центры питания и насыщения мозга, соответственно. ^[168]

Дугообразное ядро ​​содержит две отдельные группы нейронов . ^[166] Первая группа коэкспрессирует нейропептид Y (NPY) и родственный агути пептид (AgRP) и имеет стимулирующие входы для LH и ингибирующие входы для VMH. Вторая группа коэкспрессирует проопиомеланокортин (ПОМК) и транскрипт, регулируемый кокаином и амфетамином.(CART) и имеет стимулирующие входы для VMH и тормозные входы для LH. Следовательно, нейроны NPY / AgRP стимулируют питание и препятствуют насыщению, в то время как нейроны POMC / CART стимулируют чувство насыщения и препятствуют кормлению. Обе группы нейронов дугообразного ядра частично регулируются лептином. Лептин ингибирует группу NPY / AgRP, одновременно стимулируя группу POMC / CART. Таким образом, недостаточность передачи сигналов лептина, обусловленная либо недостаточностью лептина, либо резистентностью к лептину, приводит к перекармливанию и может быть причиной некоторых генетических и приобретенных форм ожирения. ^[166]

Здравоохранение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует , что избыточный вес и ожирение может вскоре заменить более традиционные государственные медицинские проблемы , такие как недоедание и инфекционные заболевания , как наиболее значимых причины плохого состояния здоровья. ^[169] Ожирение является проблемой общественного здравоохранения и политики из-за его распространенности, затрат и последствий для здоровья. ^[170] США профилактическим Целевая группа рекомендует скрининг для всех взрослых , а затем поведенческие вмешательства в тех , кто страдает ожирением. ^[171] Усилия общественного здравоохранения направлены на понимание и устранение факторов окружающей среды.ответственны за рост распространенности ожирения среди населения. Решения направлены на изменение факторов, которые вызывают чрезмерное потребление энергии в пищевых продуктах и ​​препятствуют физической активности. Усилия включают в себя программы питания в школах с федеральной компенсацией, ограничение прямого маркетинга нездоровой пищи детям ^[172] и сокращение доступа к сахаросодержащим напиткам в школах. ^[173] Всемирная организация здравоохранения рекомендует обложить налогом сладкие напитки. ^[174] При создании городской среды были предприняты усилия по увеличению доступа к паркам и разработке пешеходных маршрутов. ^[175]Имеются доказательства низкого качества, что маркировка пищевых продуктов с информацией об энергии в меню может помочь снизить потребление энергии во время ужина в ресторанах. ^[176]

Отчеты

Многие организации опубликовали отчеты, касающиеся ожирения. В 1998 году были опубликованы первые Федеральные рекомендации США под названием «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: Доказательство». ^[177] В 2006 году Канадская сеть по борьбе с ожирением , теперь известная как Obesity Canada, опубликовала «Канадские клинические практические рекомендации (CPG) по лечению и профилактике ожирения у взрослых и детей». Это исчерпывающее, основанное на фактических данных руководство по лечению и профилактике избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. ^[88]

В 2004 году Королевский колледж врачей Соединенного Королевства , факультет общественного здравоохранения и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья выпустили отчет «Накапливая проблемы», в котором подчеркивается растущая проблема ожирения в Великобритании. ^[178] В том же году Специальный комитет Палаты общин по вопросам здравоохранения опубликовал свое «самое всестороннее [...] исследование, когда-либо проводившееся» о влиянии ожирения на здоровье и общество в Великобритании и возможных подходах к этой проблеме. ^[179] В 2006 году Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства(NICE) выпустил руководство по диагностике и лечению ожирения, а также о последствиях для политики для немедицинских организаций, таких как местные советы. ^[180] В отчете 2007 года, подготовленном Дереком Ванлессом для Королевского фонда, говорилось, что, если не будут приняты дальнейшие меры, ожирение может нанести ущерб Национальной службе здравоохранения в финансовом отношении. ^[181]

В настоящее время рассматриваются комплексные подходы к борьбе с растущим ожирением. В рамках политики действий по борьбе с ожирением (OPA) меры делятся на «восходящие» политики, «промежуточные» политики и «нисходящие» политики. Политика «восходящего потока» направлена ​​на изменение общества, политика «промежуточного звена» пытается изменить поведение людей, чтобы предотвратить ожирение, а политика «нисходящего потока» пытается лечить людей, страдающих в настоящее время. ^[182]

Управление

Основное лечение ожирения состоит из похудания с помощью диеты с ограничением калорий и физических упражнений . ^{[21] [88] [183] [184]} Диета, как часть изменения образа жизни, приводит к устойчивой потере веса, несмотря на медленное восстановление веса с течением времени. ^{[21] [185] [186] [187]} Хотя 87% участников Национального реестра контроля веса смогли поддерживать 10% потерю веса в течение 10 лет, ^[188] это наиболее подходящий диетический подход для долгосрочного поддержания потери веса пока неизвестно. ^[189]Рекомендуются интенсивные поведенческие вмешательства, сочетающие изменения в питании и упражнения. ^{[21] [183] [190]} Прерывистое голодание не дает дополнительных преимуществ в плане потери веса по сравнению с постоянным ограничением энергии. ^[189] Соблюдение режима лечения является более важным фактором успеха в похудании, чем какой бы вид диеты ни придерживался человек. ^{[189] [191]}

Эффективны несколько гипокалорийных диет. ^[21] В краткосрочной перспективе низкоуглеводные диеты оказываются лучше, чем диеты с низким содержанием жиров для похудания. ^[192] Однако в долгосрочной перспективе все типы низкоуглеводных и обезжиренных диет оказываются одинаково полезными. ^{[192] [193]} Обзор 2014 года показал, что риски сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, связанные с разными диетами, похоже, схожи. ^[194] Пропаганда средиземноморской диеты среди людей с ожирением может снизить риск сердечных заболеваний. ^[192] Снижение потребления сладких напитков также связано с потерей веса. ^[192] Показатели успешности долгосрочного поддержания потери веса с изменением образа жизни невысоки и составляют от 2 до 20%.^[195] Изменения в диете и образе жизни эффективно ограничивают чрезмерную прибавку в весе во время беременности и улучшают результаты как для матери, так и для ребенка. ^[196] Интенсивное поведенческое консультирование рекомендуется тем, кто страдает ожирением и имеет другие факторы риска сердечных заболеваний. ^[197]

Медицинские вмешательства

Для пяти препаратов имеются доказательства длительного применения орлистата , лорказерина , лираглутида , фентермина-топирамата и налтрексона-бупропиона . ^[198] Они приводят к снижению веса через год в диапазоне от 3,0 до 6,7 кг (6,6–14,8 фунта) по сравнению с плацебо. ^[198] Орлистат, лираглутид и налтрексон-бупропион доступны как в США, так и в Европе, тогда как фентермин-топирамат доступны только в Соединенных Штатах. ^[199] Европейские регулирующие органы отклонили последние два препарата отчасти из-за связи проблем с сердечным клапаном с лорказерином и более общих проблем сердца и кровеносных сосудов с фентермин-топираматом.^[199] Лорказерин был доступен в Соединенных Штатах, но затем был снят с продажи в 2020 году из-за его связи с раком. ^[200] Использование орлистата связано с высокой частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ^[201], и высказывались опасения по поводу его негативного воздействия на почки. ^[202] Нет информации о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения ожирения, такие как сердечно-сосудистые заболевания или смерть. ^[5]

Самым эффективным методом лечения ожирения является бариатрическая хирургия . ^{[6] работе [21]} Типы процедур включают лапароскопическую регулируемые бандажирования желудка , Ру-ан-Y желудочного шунтирования , вертикальный рукав гастрэктомию и Biliopancreatic утечки . ^[198] Операция по поводу тяжелого ожирения связана с долговременной потерей веса, улучшением состояний, связанных с ожирением, ^[203] и снижением общей смертности, однако улучшение метаболического здоровья происходит в результате потери веса, а не операции. ^[204]Одно исследование показало, что потеря веса составляет от 14% до 25% (в зависимости от типа выполняемой процедуры) за 10 лет, а также снижение смертности от всех причин на 29% по сравнению со стандартными показателями потери веса. ^[205] Осложнения возникают примерно в 17% случаев, а повторная операция требуется в 7% случаев. ^[203] Из-за его стоимости и рисков исследователи ищут другие эффективные, но менее инвазивные методы лечения, включая устройства, которые занимают место в желудке. ^[206] Взрослым, которые не отреагировали на поведенческое лечение с помощью лекарств или без них, рекомендации США по ожирению рекомендуют информировать их о бариатрической хирургии. ^[183]

Эпидемиология

В более ранние исторические периоды ожирение было редкостью и было доступно только небольшой элите, хотя уже признавалось проблемой для здоровья. Но по мере роста благосостояния в период раннего Нового времени оно затрагивало все более крупные группы населения. ^[209]

В 1997 г. ВОЗ официально признала ожирение глобальной эпидемией. ^[103] По оценкам ВОЗ, по состоянию на 2008 год не менее 500 миллионов взрослых (более 10%) страдают ожирением, причем среди женщин чаще, чем среди мужчин. ^[210] Процент затронутого взрослого населения в Соединенных Штатах по состоянию на 2015–2016 годы в целом составляет около 39,6% (37,9% мужчин и 41,1% женщин). ^[211]

Уровень ожирения также увеличивается с возрастом по крайней мере до 50 или 60 лет ^[212], а тяжелое ожирение в Соединенных Штатах, Австралии и Канаде растет быстрее, чем общий уровень ожирения. ^{[35] [213] [214]} ОЭСР прогнозирует увеличение темпов ожирения по крайней мере до 2030 года, особенно в Соединенных Штатах Америки, Мексике и Англии ставка достигает 47%, 39% и 35% соответственно. ^[215]

Когда-то ожирение считалось проблемой только в странах с высоким уровнем дохода, но оно растет во всем мире и затрагивает как развитые, так и развивающиеся страны. ^[50] Наиболее остро этот рост ощущается в городских условиях. ^[210] Единственный оставшийся регион мира, где ожирение не является распространенным явлением, - это страны Африки к югу от Сахары . ^[2]

История

Этимология

Ожирение происходит от латинского obesitas , что означает «толстый, толстый или пухлый». Ēsus - это причастие прошедшего времени от edere (есть) с добавленным ob ( овер ). ^[216] Оксфордский словарь английского языка впервые использовал его в 1611 году Рэндлом Котгрейвом . ^[217]

Исторические взгляды

Древнегреческая медицина считает ожирение медицинским заболеванием и записывает, что древние египтяне относились к нему точно так же. ^[209] Гиппократ писал, что «Тучность - это не только болезнь сама по себе, но и предвестник других». ^[2] Индийский хирург Сушрута (VI век до н.э.) связал ожирение с диабетом и сердечными заболеваниями. ^[219] Он рекомендовал физическую работу, чтобы вылечить болезнь и ее побочные эффекты. ^[219] На протяжении большей части истории человечества человечество боролось с нехваткой пищи. ^[220] Таким образом, ожирение исторически считалось признаком богатства и процветания. Это было обычным явлением среди высоких чиновников в Европе в средние века иВозрождение ^[218], а также в цивилизациях Древней Восточной Азии. ^[221] В 17 веке английский медицинский автор Тобиас Веннер был одним из первых, кто назвал этот термин «социальной болезнью» в опубликованной книге на английском языке. ^{[209] [222]}

С началом промышленной революции стало ясно, что военная и экономическая мощь наций зависит как от размеров тела, так и от силы их солдат и рабочих. ^[103] Повышение среднего индекса массы тела с того, что сейчас считается недостаточным, до нормального диапазона, сыграло значительную роль в развитии индустриальных обществ. ^[103] Таким образом, рост и вес в развитых странах увеличились в течение XIX века. В течение 20 века, когда население достигло своего генетического потенциала роста, вес начал увеличиваться намного больше, чем рост, что привело к ожирению. ^[103]В 1950-х годах рост благосостояния в развитых странах снизил детскую смертность, но по мере увеличения массы тела болезни сердца и почек стали более распространенными. ^{[103] [223]} За это время страховые компании осознали связь между весом и продолжительностью жизни и увеличили страховые взносы для страдающих ожирением. ^[2]

Многие культуры на протяжении всей истории рассматривали ожирение как результат недостатка характера. Obesus или жир характер в Древней греческой комедии был обжорой и фигура насмешки. В христианские времена еда рассматривалась как врата к грехам лени и похоти . ^[20] В современной западной культуре лишний вес часто считается непривлекательным, а ожирение обычно ассоциируется с различными негативными стереотипами. Люди всех возрастов могут сталкиваться с социальной стигматизацией, могут стать мишенью для хулиганов или отвергнутыми сверстниками. ^[224]

Общественное мнение в западном обществе о здоровой массе тела отличается от восприятия веса, который считается идеальным, и оба изменились с начала 20 века. Вес, который считается идеалом, с 1920-х годов стал ниже. Об этом свидетельствует тот факт, что средний рост победительниц конкурса Мисс Америка увеличился на 2% с 1922 по 1999 год, а их средний вес снизился на 12%. ^[225] С другой стороны, взгляды людей на здоровый вес изменились в противоположную сторону. В Великобритании вес, при котором люди считали себя полными, в 2007 году был значительно выше, чем в 1999 году ^[226].Считается, что эти изменения происходят из-за увеличения показателей ожирения, что приводит к более активному восприятию лишнего жира в организме как норме. ^[226]

Ожирение по-прежнему считается признаком богатства и благополучия во многих частях Африки. Это стало особенно распространенным с тех пор, как началась эпидемия ВИЧ . ^[2]

Искусство

Первые скульптурные изображения человеческого тела 20–35 тысяч лет назад изображали тучных женщин. Некоторые связывают фигурки Венеры с тенденцией подчеркивать плодородие, в то время как другие считают, что они олицетворяют «жирность» людей того времени. ^[20] Полнота, однако, отсутствует как в греческом, так и в римском искусстве, вероятно, в соответствии с их идеалами умеренности. Это продолжалось на протяжении большей части христианской европейской истории, и только люди с низким социально-экономическим статусом изображались страдающими ожирением. ^[20]

В эпоху Возрождения некоторые представители высшего сословия начали выставлять напоказ свои большие размеры, что можно увидеть на портретах Генриха VIII Английского и Алессандро Дала Борро . ^[20] Рубенс (1577–1640) регулярно изображал на своих картинах толстых женщин, отсюда и термин « Рубенеск» . Эти женщины, однако, по-прежнему сохраняли форму «песочных часов» с ее отношением к фертильности. ^[227] В течение XIX века взгляды на ожирение в западном мире изменились. После столетий ожирения, являющегося синонимом богатства и социального статуса, стройность стала рассматриваться как желанный стандарт. ^[20]

Общество и культура

Экономическое влияние

Помимо воздействия на здоровье, ожирение приводит ко многим проблемам, включая неудобства при трудоустройстве ^{[228] [229]} и увеличение коммерческих расходов. Эти эффекты ощущаются на всех уровнях общества от отдельных лиц до корпораций и правительств.

В 2005 году медицинские расходы, связанные с ожирением в США, оценивались в 190,2 миллиарда долларов, или 20,6% всех медицинских расходов, ^{[230] [231] [232], в} то время как стоимость ожирения в Канаде в 1997 году оценивалась в 2 миллиарда канадских долларов ( 2,4% от общих затрат на здравоохранение). ^[88] Общие ежегодные прямые затраты на избыточный вес и ожирение в Австралии в 2005 году составили 21 миллиард австралийских долларов. Австралийцы с избыточным весом и ожирением также получили правительственные субсидии на сумму 35,6 млрд австралийских долларов. ^[233] Диапазон оценок годовых расходов на диетические продукты только в США составляет от 40 до 100 миллиардов долларов. ^[234]

Комиссия Lancet по ожирению в 2019 году призвала к заключению глобального договора по образцу Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, обязывающего страны бороться с ожирением и недоеданием, явно исключив пищевую промышленность из процесса разработки политики. Они оценивают глобальные затраты на ожирение в 2 триллиона долларов в год, что составляет около 2,8% мирового ВВП. ^[235]

Было обнаружено, что программы профилактики ожирения снижают стоимость лечения заболеваний, связанных с ожирением. Однако чем дольше живут люди, тем больше они несут медицинских расходов. Таким образом, исследователи приходят к выводу, что снижение ожирения может улучшить здоровье населения, но вряд ли приведет к сокращению общих расходов на здравоохранение. ^[236]

Ожирение может привести к социальной стигматизации и затруднениям при приеме на работу. ^[228] По сравнению со своими коллегами с нормальным весом, работники с ожирением в среднем чаще пропускают работу и берут больше отпусков по нетрудоспособности, что увеличивает расходы работодателей и снижает производительность. ^[238] Исследование сотрудников Университета Дьюка показало, что люди с ИМТ более 40 кг / м ² подали вдвое больше требований о компенсации, чем те, чей ИМТ составлял 18,5–24,9 кг / м ² . У них также было в 12 раз больше потерянных рабочих дней. Наиболее частые травмы в этой группе были вызваны падениями и подъемом, что повлияло на нижние конечности, запястья или кисти рук и спину. ^[239]Совет по страхованию служащих штата Алабама одобрил спорный план взимать с тучных работников 25 долларов в месяц за медицинское страхование, которое в противном случае было бы бесплатным, если они не предпримут шагов по снижению веса и улучшению своего здоровья. Эти меры были введены в действие в январе 2010 года и применяются к тем государственным служащим, чей ИМТ превышает 35 кг / м ² и которым не удалось улучшить свое здоровье по прошествии одного года. ^[240]

Некоторые исследования показывают, что люди с ожирением с меньшей вероятностью будут приняты на работу и с меньшей вероятностью будут продвинуты по службе. ^[224] Тучным людям также платят меньше, чем их коллегам, не страдающим ожирением, за аналогичную работу; Женщины с ожирением в среднем на 6% меньше, а мужчины с ожирением - на 3%. ^[241]

Конкретные отрасли, такие как авиаперевозки, здравоохранение и пищевая промышленность, вызывают особые опасения. Из-за растущих показателей ожирения авиакомпании сталкиваются с более высокими расходами на топливо и вынуждены увеличивать ширину сидений. ^[242] В 2000 году лишний вес пассажиров с ожирением обошелся авиакомпаниям в 275 миллионов долларов США. ^[243] Отрасль здравоохранения была вынуждена инвестировать в специальные средства для работы с пациентами с тяжелым ожирением, включая специальное подъемное оборудование и машины скорой помощи с ожирением . ^[244] Затраты на рестораны увеличиваются из-за судебных тяжб, обвиняемых в причинении ожирения. ^[245] В 2005 году Конгресс США обсудил закон о предотвращении гражданских исков против пищевой промышленности в связи с ожирением; однако это не стало законом. ^[245]

Учитывая классификацию ожирения как хронического заболевания Американской медицинской ассоциации в 2013 г. ^[22], считается, что медицинские страховые компании с большей вероятностью будут оплачивать лечение ожирения, консультации и операции, а также затраты на исследования и разработку таблеток для лечения жира или Генная терапия должна быть более доступной, если страховщики помогут субсидировать их стоимость. ^[246] Однако классификация AMA не является юридически обязательной, поэтому медицинские страховые компании имеют право отказать в покрытии лечения или процедуры. ^[246]

В 2014 году Европейский суд постановил, что патологическое ожирение является инвалидностью. Суд постановил, что если ожирение работника не позволяет ему «полноценно и эффективно участвовать в профессиональной жизни наравне с другими работниками», то это считается инвалидностью и увольнение кого-либо на таких основаниях является дискриминационным. ^[247]

Принятие размера

Основная цель движения за принятие жира - уменьшить дискриминацию людей с избыточным весом и ожирением. ^{[248] [249]} Однако некоторые участники движения также пытаются оспорить установившуюся взаимосвязь между ожирением и негативными последствиями для здоровья. ^[250]

Существует ряд организаций, которые способствуют принятию ожирения. Их известность возросла во второй половине 20 века. ^[251] Базирующаяся в США Национальная ассоциация содействия принятию жировых отложений (NAAFA) была основана в 1969 году и описывает себя как правозащитную организацию, занимающуюся искоренением дискриминации по размеру. ^[252]

International Размер Принятие Ассоциация (ИСАА) является неправительственной организацией (НПО) , которая была основана в 1997 году имеет более глобальную ориентацию и описывает свою миссию как содействие принятию размера и помогают конечному весу на основе дискриминации. ^[253] Эти группы часто выступают за признание ожирения инвалидностью в соответствии с Законом США об американцах с ограниченными возможностями (ADA). Однако американская правовая система постановила, что потенциальные затраты на общественное здравоохранение превышают выгоды от распространения этого антидискриминационного закона на ожирение. ^[250]

Влияние отрасли на исследования

В 2015 году New York Times опубликовала статью о Global Energy Balance Network , некоммерческой организации, основанной в 2014 году, которая призывает людей сосредоточиться на увеличении физических нагрузок, а не на сокращении потребления калорий, чтобы избежать ожирения и быть здоровым. Организация была основана на финансирование не менее 1,5 миллиона долларов от компании Coca-Cola , и с 2008 года компания предоставила 4 миллиона долларов на финансирование исследований двум ученым-основателям Грегори А. Хэнду и Стивену Н. Блэру . ^{[254] [255 ]}

Детское ожирение

Диапазон здорового ИМТ зависит от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется как ИМТ выше 95-го  процентиля . ^[29] Справочные данные, на которых основаны эти процентили, относятся к периодам с 1963 по 1994 год, и поэтому на них не повлиял недавний рост показателей ожирения. ^{[30] В} XXI веке детское ожирение достигло масштабов эпидемии, и его показатели растут как в развитых, так и в развивающихся странах. Показатели ожирения среди канадских мальчиков увеличились с 11% в 1980-х годах до более 30% в 1990-х годах, тогда как за тот же период показатели увеличились с 4 до 14% среди бразильских детей. ^[256] В Великобритании в 2005 г. было на 60% больше детей с ожирением по сравнению с 1989 г. ^[257]В США процент детей с избыточным весом и ожирением увеличился до 16% в 2008 году, что на 300% больше, чем за предыдущие 30 лет. ^[258]

Как и в случае ожирения у взрослых, многие факторы способствуют росту детского ожирения. Изменение диеты и снижение физической активности считаются двумя наиболее важными причинами недавнего увеличения заболеваемости детским ожирением. ^[259] Антибиотики в первые 6 месяцев жизни были связаны с избыточным весом в возрасте от семи до двенадцати лет. ^[158] Поскольку детское ожирение часто сохраняется в зрелом возрасте и связано с многочисленными хроническими заболеваниями, детей с ожирением часто проверяют на гипертонию , диабет , гиперлипидемию и жировую болезнь печени . ^[88]Лечение, применяемое у детей, - это, в первую очередь, изменение образа жизни и поведенческие техники, хотя попытки повысить активность детей не имели большого успеха. ^[260] В США лекарства не одобрены FDA для использования в этой возрастной группе. ^[256] Многокомпонентные вмешательства по изменению поведения, включающие изменения в питании и физической активности, могут в краткосрочной перспективе снизить ИМТ у детей в возрасте от 6 до 11 лет, хотя польза от них невелика, а качество доказательств низкое. ^[261]

Другие животные

Ожирение у домашних животных распространено во многих странах. В США 23–41% собак имеют избыточный вес и около 5,1% страдают ожирением. ^[262] Уровень ожирения у кошек был немного выше - 6,4%. ^[262] В Австралии уровень ожирения среди собак в ветеринарных учреждениях составляет 7,6%. ^[263] Риск ожирения у собак связан с тем, страдают ли их владельцы ожирением; однако подобной корреляции между кошками и их владельцами нет. ^[264]

Рекомендации

Информационные заметки

Цитаты