Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Опиоидов расстройство ( OUD ) является употребление психоактивных веществ расстройства , связанные с использованием опиоидов . Любое такое расстройство вызывает значительное ухудшение состояния или стресс. [3] Признаки расстройства включают сильное желание употреблять опиоиды, повышенную толерантность к опиоидам, трудности с выполнением обязательств, проблемы с сокращением употребления и симптомы отмены после прекращения приема. [4] [5] Симптомы отмены опиоидов могут включать тошноту, мышечные боли, диарею, проблемы со сном, возбуждение и плохое настроение. [5] Наркомания и зависимость являются составляющими расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. [13]Осложнения могут включать передозировку опиоидов , самоубийство , ВИЧ / СПИД , гепатит С и проблемы в школе, на работе или дома. [4] [5]

Опиоиды включают такие вещества, как героин , морфин , фентанил , кодеин , дигидрокодеин , оксикодон и гидрокодон . [5] [6] В США большинство потребителей героина начинают с употребления рецептурных опиоидов, которые также могут быть куплены нелегально. [14] [15] Факторы риска злоупотребления включают употребление психоактивных веществ в анамнезе, употребление психоактивных веществ в кругу семьи и друзей, психические заболевания, низкий социально-экономический статус и расу. [16] [17] Диагноз может быть основан на критериях Американской психиатрической ассоциации в DSM-5.. [4] Если в течение года присутствует более двух из одиннадцати критериев, считается, что диагноз присутствует. [4] Если человек надлежащим образом принимает опиоиды для лечения заболевания, вопросы толерантности и отмены не применяются. [4]

Людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, часто лечат с помощью заместительной опиоидной терапии с использованием метадона или бупренорфина . [7] Такое лечение снижает риск смерти. [7] Кроме того, люди могут получить пользу от когнитивно-поведенческой терапии , других форм поддержки со стороны специалистов в области психического здоровья, таких как индивидуальная или групповая терапия, программы из двенадцати шагов и другие программы поддержки сверстников. [8] Препарат налтрексон также может быть полезен для предотвращения рецидива. [10] Налоксон полезен при передозировке опиоидов.и давать домой налоксон людям из группы риска полезно. [9]

В 2013 году расстройства, связанные с употреблением опиоидов, затронули около 0,4% людей. [4] По состоянию на 2016 год пострадали около 27 миллионов человек. [11] Длительное употребление опиоидов происходит примерно у 4% людей после их употребления в связи с травмами или операциями, связанными с болью. [18] Начало часто бывает в молодом возрасте. [4] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4] Это привело к 122 000 смертей во всем мире в 2015 году [12] по сравнению с 18 000 смертей в 1990 году. [19] В Соединенных Штатах в 2016 году было зарегистрировано более 42 000 смертей из-за передозировки опиоидов, из которых более 15 000 были результат употребления героина. [20]

Признаки и симптомы [ править ]

Материал, используемый для внутривенного введения опиоидов

Признаки и симптомы включают: [4] [5]

  • Поиск наркотиков
  • Увеличение использования со временем
  • Юридические или социальные последствия, вторичные по отношению к употреблению наркотиков
  • Несколько рецептов от разных поставщиков
  • Множественные медицинские осложнения от употребления наркотиков ( ВИЧ / СПИД , госпитализации, абсцессы )
  • Тяга к опиоидам
  • Абстинентный синдром

Наркомания и зависимость являются компонентами расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и зависимость представляет собой более тяжелую форму. [13] Опиоидная зависимость может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или и то, и другое. [21]

Снятие [ править ]

Отмена опиоидов может произойти при внезапном снижении или прекращении приема опиоидов после длительного использования. [22] [23] Начало абстиненции зависит от того, какой опиоид использовался последним. [24] С героином это обычно происходит через пять часов после употребления, тогда как с метадоном это может произойти только через два дня. [24] Продолжительность появления основных симптомов также зависит от применяемого опиоида. [24] Симптомы отмены героина обычно наиболее выражены через два-четыре дня и могут длиться до двух недель. [25] [24] Менее значимые симптомы могут сохраняться в течение еще более длительного периода, и в этом случае абстинентный синдром известен как пост-острой абстинентный синдром.. [24]

  • Агитация [4]
  • Беспокойство [4]
  • Мышечные боли [4]
  • Повышенная слезоточивость [4]
  • Проблемы со сном [4]
  • Насморк [4]
  • Потливость [4]
  • Зевая [4]
  • Мурашки по коже [4]
  • Расширенные зрачки [4]
  • Диарея [4]
  • Ускоренный пульс [24]
  • Высокое кровяное давление [24]
  • Спазмы в животе [24]
  • Шаткость [24]
  • Тяга [24]
  • Чихание [24]

Лечение абстиненции может включать метадон и бупренорфин. Также могут использоваться лекарства от тошноты или диареи. [23]

Опиоидная интоксикация [ править ]

Признаки и симптомы опиоидной интоксикации включают: [5] [26]

  • Снижение восприятия боли
  • Эйфория
  • Путаница
  • Желание спать
  • Тошнота
  • Запор
  • Миоз
  • Брадикардия
  • Гипотония
  • Гипокинез (замедленное движение)
  • Кивает головой
  • Невнятная речь
  • Гипотермия

Передозировка опиоидов [ править ]

Фентанил 2 мг. Смертельная доза для большинства людей. [27]

Признаки и симптомы передозировки опиоидов включают, но не ограничиваются: [28]

  • Могут возникнуть точечные зрачки . Пациент с расширенными зрачками может все еще страдать от передозировки опиоидов.
  • Снижение пульса
  • Пониженная температура тела
  • Снижение дыхания
  • Измененный уровень сознания . Люди могут быть без сознания или не реагировать.
  • Отек легких (скопление жидкости в легких)
  • Шок
  • Смерть

Причина [ править ]

Опиоидов расстройство может развиться в результате самолечения , хотя это спорно. [29] Для оценки вероятности опиатной зависимости у пациентов с хронической болью были разработаны системы оценки. [30] Опиоиды, отпускаемые по рецепту, являются источником почти половины злоупотребляемых опиоидов, и большинство из них используются для лечения травм или хирургических вмешательств. [18]

Согласно позиционным документам по лечению опиоидной зависимости, опубликованным Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и Всемирной организацией здравоохранения, поставщики медицинских услуг должны лечить расстройство, связанное с употреблением опиоидов, не как результат слабых моральных качеств или слабой воли, а как заболевание. [16] [31] [32] Некоторые данные свидетельствуют о возможности того, что нарушения, связанные с употреблением опиоидов, возникают из-за генетических или других химических механизмов, которые может быть трудно идентифицировать или изменить, например, нарушение регуляции мозговых цепей, включающее вознаграждение и волю. Однако точные механизмы неясны, что приводит к спорам о влиянии биологии и свободы воли. [33] [34]

Механизм [ править ]

Зависимость [ править ]

Зависимость - это расстройство мозга, характеризующееся компульсивным употреблением наркотиков, несмотря на неблагоприятные последствия. [13] [35] [36] [37] Зависимость является компонентом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и представляет собой наиболее тяжелую форму расстройства. [13]

Сверхэкспрессия гена фактора транскрипции ΔFosB в прилежащем ядре играет решающую роль в развитии зависимости от опиоидов и других вызывающих зависимость наркотиков, повышая чувствительность к лекарственным препаратам и усиливая компульсивное поведение, связанное с поиском наркотиков. [35] [38] [39] [40] Как и другие наркотики , вызывающие привыкание , чрезмерное употребление опиоидов приводит к увеличению экспрессии ΔFosB в прилежащем ядре . [38] [39] [40] [41] Опиоиды влияют на нейротрансмиссию дофамина в прилежащем ядре через растормаживание дофаминергических путей в результате ингибированияОснованные на ГАМК проекции в вентральную тегментальную область (VTA) из ростромедиального тегментального ядра (RMTg), которые негативно модулируют нейротрансмиссию дофамина. [42] [43] Другими словами, опиоиды подавляют проекции от RMTg к VTA, что, в свою очередь, подавляет дофаминергические пути, которые проецируются от VTA к прилежащему ядру и другим участкам мозга. [42] [43]

Нейровизуализация выявила функциональные и структурные изменения в головном мозге. [44] Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что хроническое употребление опиоидов, таких как героин, может вызывать долгосрочные эффекты в орбитофронтальной области (OFC), что важно для регулирования поведения, связанного с вознаграждением, эмоциональных реакций и беспокойства. [45] Кроме того, нейровизуализационные и нейропсихологические исследования продемонстрировали нарушение регуляции цепей, связанных с эмоциями, стрессом и высокой импульсивностью. [46]

Зависимость [ править ]

Лекарственная зависимость - это адаптивное состояние, связанное с синдромом отмены после прекращения многократного воздействия стимула (например, приема лекарств). [35] [36] [37] Зависимость - это компонент расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . [13] [47] Опиоидная зависимость может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или и то, и другое. [21] [36] [47]

Было показано, что усиление передачи сигналов нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в вентральной тегментальной области (VTA) опосредует индуцированные опиоидами симптомы отмены посредством подавления субстрата 2 инсулинового рецептора (IRS2), протеинкиназы B (AKT) и механической мишени комплекс рапамицина 2 (mTORC2). [35] [48] В результате подавления передачи сигналов через эти белки опиаты вызывают гипервозбудимость и сжатие нейронов VTA (в частности, размер сомы нейронов уменьшается). [35] Было показано, что когда человек, не привыкший к опиатам, начинает употреблять опиаты в концентрациях, вызывающих эйфорию, Передача сигналов BDNF увеличивается в VTA. [49]

Активная регуляция пути передачи сигнала циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с помощью белка, связывающего элемент ответа цАМФ (CREB), фактора транскрипции гена , в прилежащем ядре является распространенным механизмом психологической зависимости среди нескольких классов наркотиков. [21] [35] Положительная регуляция одного и того же пути в голубом пятне также механизм , ответственный за определенные аспекты опиоидной-индуцированной физической зависимости . [21] [35]

Опиоидные рецепторы [ править ]

Генетическая основа эффективности опиоидов в лечении боли была продемонстрирована для нескольких конкретных вариантов; однако данные о клинических различиях опиоидных эффектов неоднозначны. В фармагенной этих опиоидных рецепторов и их эндогенные лиганды были предметом интенсивной деятельности в исследованиях ассоциации. Эти исследования широко проверяют ряд фенотипов , включая опиоидную зависимость, кокаиновую зависимость , алкогольную зависимость , зависимость / психоз от метамфетамина , реакцию на лечение налтрексоном, личностные черты и другие. Основные и второстепенные вариантыбыли описаны для каждого гена, кодирующего рецептор и лиганд, как в кодирующих последовательностях, так и в регуляторных областях. Новые подходы отходят от анализа конкретных генов и регионов и основаны на беспристрастном скрининге генов по всему геному, которые не имеют очевидного отношения к рассматриваемому фенотипу. Эти исследования GWAS выявили ряд вовлеченных генов, хотя многие из них кодируют кажущиеся несвязанными белки в таких процессах, как клеточная адгезия , регуляция транскрипции , определение клеточной структуры и обработка / модификация РНК , ДНК и белков. [50]

118A> вариант G [ править ]

Хотя для опиоидного мю-рецептора было идентифицировано более 100 вариантов, наиболее изученным вариантом мю-рецептора является несинонимичный вариант 118A> G, который приводит к функциональным изменениям рецептора, включая более низкую доступность сайта связывания, снижение уровней мРНК , измененная передача сигнала и повышенное сродство к бета-эндорфину . Теоретически все эти функциональные изменения уменьшили бы воздействие экзогенныхопиоиды, требующие более высокой дозы для достижения того же терапевтического эффекта. Это указывает на потенциал большей способности к привыканию у тех людей, которым требуются более высокие дозы для достижения контроля боли. Однако доказательства, связывающие вариант 118A> G с опиоидной зависимостью, неоднозначны: ассоциации показаны в ряде исследовательских групп, но отрицательные результаты в других группах. Одним из объяснений смешанных результатов является возможность других вариантов, которые находятся в неравновесном сцеплении с вариантом 118A> G и, таким образом, вносят вклад в различные паттерны гаплотипов , которые более конкретно связаны с опиоидной зависимостью. [51]

Гены неопиоидных рецепторов [ править ]

Ген препроэнкефалина , PENK, кодирует эндогенные опиаты, которые модулируют восприятие боли и участвуют в поощрении и зависимости. (CA) повторы в 3'-фланкирующей последовательности гена PENK были связаны с большей вероятностью опиатной зависимости в повторных исследованиях. Вариабельность гена MCR2, кодирующего рецептор меланокортина типа 2, связана как с защитными эффектами, так и с повышенной восприимчивостью к героиновой зависимости. Ген CYP2B6 семейства цитохрома P450 также опосредует распад опиоидов и, таким образом, может играть роль в зависимости и передозировке. [52]

Диагноз [ править ]

В DSM-5 руководства по диагностике опиатного расстройства использования требует, чтобы человек имеет существенное ухудшение или бедствие , связанное с опиоидным использованием. [4] Для постановки диагноза в течение года должны присутствовать два или более из одиннадцати критериев: [4]

  1. Принимается больше опиоидов, чем предполагалось
  2. Человек не может уменьшить количество употребляемых опиоидов.
  3. Большое количество времени тратится на получение опиоидов, употребление опиоидов или восстановление после их приема.
  4. У человека есть тяга к опиоидам
  5. Сложность выполнения профессиональных обязанностей на работе или в школе
  6. Продолжительное употребление опиоидов, приводящее к социальным и межличностным последствиям
  7. Снижение социальной или развлекательной активности
  8. Употребление опиоидов, несмотря на физически опасные условия
  9. Продолжение употребления, несмотря на ухудшение физического или психологического здоровья опиоидов (например, депрессия, запор)
  10. Толерантность
  11. Снятие

Тяжесть может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от количества имеющихся критериев. [6]

Профилактика [ править ]

CDC дает конкретные рекомендации для лиц, назначающих препараты, в отношении начала приема опиоидов, клинически целесообразного использования опиоидов и оценки возможных рисков, связанных с опиоидной терапией. [53] Крупные розничные аптечные сети в США внедряют протоколы, руководства и инициативы по изъятию неиспользованных опиоидов, предоставляют наборы налоксона и проявляют бдительность в отношении подозрительных рецептов. [54] [55] Программы страхования могут помочь ограничить употребление опиоидов, установив количественные ограничения на рецепты или требуя предварительного разрешения на определенные лекарства. [56]

Смерти, связанные с опиоидами [ править ]

Налоксон используется для неотложной помощи при передозировке . [57] Он может вводиться многими путями (например, внутримышечно, внутривенно, подкожно, интраназально и ингаляционно) и действует быстро, вытесняя опиоиды из опиоидных рецепторов и предотвращая активацию этих рецепторов опиоидами. [58] Наборы налоксона рекомендуются неспециалистам, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, лицам, выписывающим опиоиды в больших количествах, тем, кто участвует в программах лечения наркозависимости, или кто недавно был освобожден из заключения. [59] Так как это лекарство, спасающее жизнь, во многих районах США ввели постоянные предписания правоохранительным органам о том, чтобы носить и давать налоксон по мере необходимости. [60] [61]Кроме того, налоксон можно использовать для проверки статуса абстиненции опиоидов у человека до начала приема лекарств, таких как налтрексон , которые используются для лечения опиоидной зависимости. [62]

Законы доброго самаритянина обычно защищают случайных прохожих, которые вводят налоксон. В Соединенных Штатах по крайней мере в 40 штатах действуют законы Доброго Самаритянина, побуждающие прохожих к действиям, не опасаясь преследования. [63] По состоянию на 2019 год в 48 штатах фармацевту разрешено распространять налоксон без индивидуального рецепта. [64]

Управление [ править ]

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, обычно требуют длительного лечения и ухода с целью снижения рисков для человека, уменьшения преступного поведения и улучшения долгосрочного физического и психологического состояния человека. [32] Некоторые стратегии направлены на сокращение употребления наркотиков и приводят к воздержанию от опиоидов, в то время как другие пытаются стабилизироваться на прописанном метадоне или бупренорфине с продолжением заместительной терапии на неопределенный срок. [32] Ни один метод лечения не работает для всех, поэтому было разработано несколько стратегий, включая терапию и лекарства. [32] [65] '

По состоянию на 2013 год в США наблюдался значительный рост злоупотребления рецептурными опиоидами по сравнению с незаконными опиатами, такими как героин . [66] Это развитие также имеет значение для профилактики, лечения и терапии опиоидной зависимости. [67] Хотя лечение снижает уровень смертности, период в течение первых четырех недель после начала лечения и четырех недель после его прекращения - это периоды времени, которые несут наивысший риск смерти, связанной с наркотиками. Эти периоды повышенной уязвимости значительны, потому что многие из тех, кто проходит программы лечения в эти критические периоды. [7]

Лекарства [ править ]

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ) включает замену опиоида , такого как героин , на более длительный, но менее эйфорический опиоид. [68] [69] Обычно для ОРТ используются метадон или бупренорфин, которые принимаются под наблюдением врача. [69] С 2018 года предпочтительно использовать бупренорфин / налоксон , поскольку считается, что добавление опиоидного антагониста налоксона снижает риск злоупотребления путем инъекции или инсуффляции, не вызывая ухудшения. [70] [71]

Движущим принципом ОРТ является способность программы способствовать восстановлению стабильности в жизни пользователя, в то время как пациент испытывает уменьшение симптомов отмены наркотиков и менее выраженную тягу к наркотикам ; Сильного эйфорического эффекта в результате лечения препаратом не наблюдается. [69] В некоторых странах (не в США и не в Австралии) [69] правила предписывают ограниченное время для людей, участвующих в программах ОРТ, которые завершаются, когда достигается стабильная экономическая и психологическая ситуация. (Люди с ВИЧ / СПИДом или гепатитом Собычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют воздержание от дополнительных опиоидов, получая заместительную опиоидную терапию, а 70–95% могут значительно сократить свое употребление. [69] Наряду с этим одновременное устранение или сокращение медицинских (неподходящие разбавители , нестерильный инъекционный инструмент), психосоциальных ( психическое здоровье , отношения) и юридических ( арест и тюремное заключение ) проблем, которые могут возникнуть в результате употребления незаконных опиоидов. . [69] Клонидин или лофексидин могут помочь в лечении симптомов отмены. [72]

Участие в лечении метадоном и бупренорфином снижает риск смерти из-за передозировки. [7] Начало приема метадона и время сразу после прекращения лечения обоими препаратами - это периоды особенно повышенного риска смертности, с которыми следует бороться как с помощью стратегий общественного здравоохранения, так и клинических стратегий. [7] ОРТ оказался наиболее эффективным методом лечения для улучшения здоровья и условий жизни людей, страдающих от незаконного употребления опиатов или зависимости, включая снижение смертности [69] [73] [7] и общих социальных издержек, таких как экономические потери. от преступлений, связанных с наркотиками, и расходов на здравоохранение. [69] ОРТ одобренВсемирная организация здравоохранения , Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и ЮНЭЙДС как эффективные средства сокращения инъекций, снижения риска заражения ВИЧ / СПИДом и поощрения приверженности к антиретровирусной терапии. [7]

Бупренорфин и метадон снижают тягу к опиоидам, ослабляют симптомы абстиненции и блокируют эйфорические эффекты опиоидов посредством перекрестной толерантности [74], а в случае бупренорфина, частичного агониста с высоким сродством, также за счет насыщения опиоидных рецепторов. [75] Именно это свойство бупренорфина может вызвать острую абстиненцию при введении до того, как другие опиоиды покинут организм. Налтрексон , антагонист μ-опиоидного рецептора, также блокирует эйфорические эффекты опиоидов, захватывая опиоидный рецептор, но не активирует его, поэтому не вызывает седативного эффекта, анальгезии или эйфории и, следовательно, не имеет потенциала для злоупотребления или диверсия. [76] [77]

В Соединенных Штатах с марта 2020 года в результате пандемии COVID-19 бупренорфин может отпускаться с помощью телемедицины . [78]

Метадон [ править ]

Поддерживающая терапия метадоном (MMT), форма заместительной терапии опиоидами, сокращает и / или исключает использование незаконных опиатов, преступность, связанную с употреблением опиатов, и позволяет пациентам улучшить свое здоровье и социальную продуктивность. [81] [82] Метадон является агонистом μ-опиоидных рецепторов . Если начальные дозы в начале лечения слишком высоки или совпадают с незаконным употреблением опиоидов, это может представлять повышенный риск смерти от передозировки. [7] Кроме того, участие в программе поддерживающей терапии метадоном может снизить передачу инфекционных заболеваний, связанных с инъекцией опиатов, таких как гепатит и ВИЧ. [81]Основные эффекты поддерживающей терапии метадоном - это облегчение тяги к наркотикам, подавление синдрома абстиненции и блокирование эйфорических эффектов, связанных с опиатами. Метадоновая поддерживающая терапия безопасна с медицинской точки зрения и не вызывает седативных эффектов. [81] Он также показан беременным женщинам, употребляющим опиаты. [81] Для людей, которые хотят полностью отказаться от наркотиков, они могут начать программу снижения потребления метадона. Программа снижения метадона - это когда человеку прописывают количество метадона, которое увеличивается до тех пор, пока симптомы абстиненции не исчезнут, после периода стабильности доза будет постепенно снижаться до тех пор, пока человек не перестанет нуждаться в метадоне или не достигнет необходимого уровня. уровень, который позволяет переключиться на другой опиат с более легким профилем отмены, напримерсубоксон . Было показано, что токсичность метадона связана со специфическими фенотипами CYP2B6 . [83]

Некоторое ухудшение познавательной способности было продемонстрировано у лиц, употребляющих метадон. [46] [84] В настоящее время в 55 странах мира используется заместительная терапия метадоном, а в некоторых странах, например в России, нет. [85]

Бупренорфин [ править ]

Бупренорфин / налоксон в таблетках

Бупренорфин - частичный агонист опиоидных рецепторов. В отличие от метадона и других полных агонистов опиоидных рецепторов, бупренорфин с меньшей вероятностью вызывает угнетение дыхания из-за своего потолочного эффекта. [76] Лечение бупренорфином может быть связано со снижением смертности. [7] Бупренорфин под языком часто используется для лечения опиоидной зависимости . Препараты были одобрены для такого использования в Соединенных Штатах в 2002 году. [86] Некоторые составы бупренорфина включают антагонист опиатов налоксон во время производства таблеток, чтобы люди не раздавливали таблетки и не вводили их инъекционно, вместо того, чтобы использовать сублингвально.(под языком) путь введения. [69]

Другие опиоиды [ править ]

Доказательства эффектов поддерживающей терапии героином по сравнению с метадоном неясны по состоянию на 2010 год. [87] Кокрановский обзор обнаружил некоторые доказательства у потребителей опиоидов, у которых не улучшилось состояние с другими видами лечения. [88] В Швейцарии, Германии, Нидерландах и Соединенном Королевстве потребители инъекционных наркотиков , длительное время не принимающие метадон и другие лекарственные препараты, могут лечиться инъекционным героином под наблюдением медицинского персонала. [89] Другие страны, в которых он доступен, включают Испанию, Данию, Бельгию, Канаду и Люксембург. [90]

Дигидрокодеин как с пролонгированным высвобождением, так и с немедленным высвобождением также иногда используется для поддерживающего лечения в качестве альтернативы метадону или бупренорфину в некоторых европейских странах. [91] Дигидрокодеин является агонистом опиоидов. [92] Может использоваться как терапия второй линии. [93] Систематический обзор 2020 года обнаружил доказательства низкого качества, что дигидрокодеин может быть не более эффективным, чем другие обычно используемые медикаментозные вмешательства в сокращении незаконного употребления опиатов. [94]

Морфин с пролонгированным высвобождением дает возможное сокращение употребления опиоидов и с меньшим количеством депрессивных симптомов, но в целом с большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими формами опиоидов длительного действия. Удержание в лечении значимо не различается. [95] Он используется в Швейцарии, а с недавних пор и в Канаде. [96]

Налтрексон [ править ]

Налтрексон - антагонист опиоидных рецепторов, используемый для лечения опиоидной зависимости. [97] [98] Налтрексон не так широко используется для лечения OUD, как бупренорфин или метадон, из-за низких показателей принятия пациентами, несоблюдения режима приема из-за ежедневного приема и трудностей с достижением воздержания от опиоидов до начала лечения. Кроме того, прием налтрексона после недавнего употребления опиоидов может привести к ускоренной отмене. И наоборот, антагонизм налтрексона к опиоидным рецепторам можно преодолеть с помощью более высоких доз опиоидов. [99] Ежемесячные внутримышечные инъекции налтрексона получили одобрение FDA в 2010 году для лечения опиоидной зависимости у лиц, воздерживающихся от употребления опиоидов. [97] [100]

Поведенческая терапия [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), форма психосоциального вмешательства, которая используется для улучшения психического здоровья, может быть не такой эффективной, как другие формы лечения. [101] КПТ в первую очередь фокусируется на стратегиях выживания человека, которые помогают изменить его познание, поведение и эмоции по поводу проблемы. Это вмешательство продемонстрировало успех при многих психических состояниях (например, депрессии) и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (например, табак). [102]Однако использование только КПТ при опиоидной зависимости снизилось из-за недостаточной эффективности, и многие полагаются на медикаментозную терапию или медикаментозную терапию с помощью КПТ, поскольку оба были признаны более эффективными, чем только КПТ. При расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, часто используется форма КПТ-терапии, известная как мотивационное интервью (МИ). МИ использует внутреннюю мотивацию человека к выздоровлению через образование, формулирование стратегий предотвращения рецидивов, вознаграждение за соблюдение рекомендаций по лечению и позитивное мышление для поддержания высокой мотивации - которые основаны на социально-экономическом статусе человека, поле, расе, этнической принадлежности, сексуальной ориентации, и их готовность к выздоровлению. [103] [104] [105]

Двенадцать шагов программы [ править ]

Хотя лечение может помочь с начальными симптомами отмены опиоидов, после того, как первые стадии отмены пройдут, методом долгосрочной профилактической помощи является посещение групп из 12 этапов, таких как Анонимные Наркоманы . [106] Анонимные Наркоманы - это глобальная служба, которая бесплатно предоставляет многоязычную информацию о выздоровлении и публичные собрания. [107] Некоторые данные подтверждают использование этих программ и у подростков. [108]

Программа из 12 шагов - это адаптированная форма программы Анонимных Алкоголиков . Программа стремится помочь изменить поведение путем развития программ поддержки со стороны сверстников и самопомощи. Модель помогает утверждать серьезность зависимости, усиливая идею о том, что наркоманы должны подчиниться тому факту, что они зависимы, и уметь распознавать проблему. Это также помогает сохранять самообладание и сдержанность, чтобы способствовать развитию своих способностей. [109]

Программы цифрового ухода [ править ]

Количество программ цифровой помощи (см. Телемедицину или цифровое здравоохранение ) увеличилось с тех пор, как пандемия коронавируса потребовала более широкого использования возможностей удаленного здравоохранения. Эти программы предлагают лечение и постоянный уход удаленно, через приложения для смартфонов и настольных компьютеров. Это часто включает дистанционное тестирование на психоактивные вещества, доступ к встречам со сверстниками, коучинг или терапию по выздоровлению, а также модули самостоятельного обучения. Примеры программ цифровой помощи при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, включают: Chess, Pear Therapeutics, DynamiCare Health, Kaden Health и WeConnect.

Эпидемиология [ править ]

Во всем мире количество людей с опиоидной зависимостью увеличилось с 10,4 миллиона в 1990 году до 15,5 миллиона в 2010 году. [7] В 2016 году это число выросло до 27 миллионов человек, которые испытали это расстройство. [11] Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, привели к 122 000 смертей во всем мире в 2015 году [12] по сравнению с 18 000 смертей в 1990 году. [19] Смертность от всех причин выросла с 47,5 миллионов в 1990 году до 55,8 миллионов в 2013 году. [19] [12]

Соединенные Штаты [ править ]

Смертность от передозировки опиоидов, США. Количество смертей на 100 000 населения в год. [110]

Нынешняя эпидемия злоупотребления опиоидами - самая смертоносная эпидемия наркотиков в истории Америки. [15] В 2008 году было в четыре раза больше смертей из-за передозировки, чем в 1999 году. [111] В 2017 году в США «скорректированный по возрасту коэффициент смертности от отравлений наркотиками, связанных с опиоидными анальгетиками, увеличился с 1,4 до 5,4 смертей. на 100 000 населения в период с 1999 по 2010 год, снизился до 5,1 в 2012 и 2013 годах, затем увеличился до 5,9 в 2014 году и до 7,0 в 2015 году. Скорректированный по возрасту коэффициент смертности от наркотических отравлений, связанных с героином, удвоился с 0,7 до 1,4 смертей на 100 000 постоянного населения между 1999 и 2011, а затем продолжил рост до 4,1 в 2015 году ». [112]

В 2017 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения из-за увеличения злоупотребления опиоидами. [113] Администрация представила стратегическую основу под названием «Опиоидная стратегия из пяти пунктов», которая включает предоставление услуг по восстановлению доступа, увеличение доступности средств, предотвращающих передозировку, финансирование исследований злоупотребления опиоидами и боли, изменение методов лечения людей, контролирующих боль, и обновление информации для общественности. отчеты о состоянии здоровья, связанные с борьбой со злоупотреблением опиоидными наркотиками. [113] [114]

Эпидемия в США в 2000-х годах связана с рядом факторов. [16] Уровни употребления опиоидов и зависимости варьируются в зависимости от возраста, пола, расы и социально-экономического статуса. [16] Что касается расы, считается, что несоответствие в количестве смертей связано с взаимодействием между назначением врача и отсутствием доступа к здравоохранению и некоторым рецептурным лекарствам. [16] Мужчины подвержены более высокому риску употребления опиоидов и зависимости, чем женщины, [115] [116] и мужчины также чаще передозируются опиоидами, чем женщины, хотя этот разрыв сокращается. [115] Женщинам чаще прописывают болеутоляющие, дают более высокие дозы, используют их более длительное время и они могут быстрее стать зависимыми от них. [117]

Смертность от употребления опиоидов также имеет тенденцию к искажению в более старшем возрасте, чем смертность от употребления других запрещенных наркотиков. [116] [118] [119] Это не отражает употребления опиоидов в целом, включая людей в более молодом возрасте. Передозировки опиоидами наиболее высоки среди лиц в возрасте от 40 до 50 лет [119], в отличие от передозировок героином, которые наиболее высоки среди лиц в возрасте от 20 до 30 лет. [118] От 21 до 35 лет. -летние составляют 77% лиц, проходящих курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов [120], однако средний возраст первого приема рецептурных обезболивающих составлял 21,2 года в 2013 году [121].К среднему классу средств получения средств относятся финансовые злоупотребления старейшинами через уязвимость финансовых транзакций по продаже предметов, а также международные дилеры, замечающие отсутствие принуждения к их мошенничеству с транзакциями по всему Карибскому региону. [122]

В 2018 году Высший судебный суд Массачусетса постановил, что стажер с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, может быть задержан за нарушение условно-досрочного освобождения после того, как у нее положительный результат на фентанил. [123] [124]

  • Таблицы смертей от определенных опиоидов и классов опиоидов
  • Ежегодная смертность в США от всех опиоидных препаратов. В это число входят опиоидные анальгетики, а также героин и запрещенные синтетические опиоиды . [125]

  • Ежегодная смертность в США от других синтетических опиоидов , преимущественно от фентанила . [125]

  • Ежегодные смерти в США от опиоидов, отпускаемых по рецепту. Неметадоновые синтетические продукты - это категория, в которой преобладает незаконно приобретенный фентанил, и она была исключена. [125]

  • Ежегодная смертность от передозировки героина в США. [125]

История [ править ]

Злоупотребление опиатами было зарегистрировано как минимум с 300 г. до н.э. Греческая мифология описывает Непенте (греч. «Свободный от печали») и то, как он использовался героем Одиссеи. Опиоиды использовались на Ближнем Востоке на протяжении веков. Очистка и выделение опиатов произошли в начале 19 века. [28]

Левацетилметадол ранее использовался для лечения опиоидной зависимости. В 2003 году производитель препарата прекратил выпуск препарата. Нет доступных универсальных версий. LAAM произвел длительный эффект, который позволял человеку, проходящему лечение, посещать клинику только три раза в неделю, в отличие от ежедневного приема метадона. [126] В 2001 году левацетилметадол был удален с европейского рынка из-за сообщений об опасных для жизни нарушениях желудочкового ритма . [127] В 2003 году компания Roxane Laboratories, Inc. прекратила деятельность компании Orlaam в США. [128]

См. Также [ править ]

  • Бензодиазепиновый абстинентный синдром
  • Доктор шоппинг
  • Гиперкатифея , гиперчувствительность к эмоциональному стрессу в контексте злоупотребления опиоидами
  • Физическая зависимость
  • Постострый абстинентный синдром
  • Злоупотребление рецептурными препаратами

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «FDA одобряет первый имплант бупренорфина для лечения опиоидной зависимости» . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (Пресс - релиз). 26 мая 2016 . Проверено 16 марта 2017 года .
  2. ^ «3 оценки пациентов» . Клинические рекомендации по использованию бупренорфина в лечении опиоидной зависимости . Роквилл (Мэриленд): Управление служб психического здоровья и токсикомании (США). 2004 г.
  3. ^ a b c «Обычно используемые термины» . www.cdc.gov . 29 августа 2017 . Проверено 16 июля 2018 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.) , Арлингтон: американское Psychiatric Publishing, стр.  540–546 , ISBN. 978-0890425558
  5. ^ a b c d e f g h Управление по вопросам употребления психоактивных веществ и психического здоровья (30 сентября 2014 г.). «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» .
  6. ^ a b c «Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности» . ACOG . Август 2017 . Проверено 16 июля 2018 .
  7. ^ a b c d e f g h i j k l Сордо Л., Баррио Дж., Браво М.Дж., Индав Б.И., Дегенхардт Л., Виссинг Л., Ферри М., Пастор-Барриузо Р. (апрель 2017 г.). «Риск смертности во время и после опиоидной заместительной терапии: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . BMJ . 357 : j1550. DOI : 10.1136 / bmj.j1550 . PMC 5421454 . PMID 28446428 .  
  8. ^ a b «Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ» . Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Октябрь 2014 г.
  9. ^ a b McDonald R, Strang J (июль 2016 г.). «Эффективны ли программы приема налоксона домой? Систематический обзор с применением критериев Брэдфорд Хилла» . Зависимость . 111 (7): 1177–87. DOI : 10.1111 / add.13326 . PMC 5071734 . PMID 27028542 .  
  10. ^ a b Шарма Б., Брунер А., Барнетт Г., Фишман М. (июль 2016 г.). «Расстройства, связанные с употреблением опиоидов» . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 25 (3): 473–87. DOI : 10.1016 / j.chc.2016.03.002 . PMC 4920977 . PMID 27338968 .  
  11. ^ a b c «ВОЗ | Информационный бюллетень по передозировке опиоидов» . ВОЗ . Проверено 6 апреля 2019 .
  12. ^ а б в г ГББ 2015 г. Причины смерти соавторов смерти (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  13. ^ a b c d e Волков Н.Д., Куб Г.Ф., Маклеллан А.Т. (январь 2016 г.). "Нейробиологические достижения модели зависимости от болезни мозга" . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–71. DOI : 10.1056 / NEJMra1511480 . PMC 6135257 . PMID 26816013 .  Зависимость: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при котором наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить прием наркотика. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
  14. ^ «Употребление опиоидов по рецепту - фактор риска употребления героина» . Национальный институт злоупотребления наркотиками . Проверено 16 июля 2018 .
  15. ^ a b Хьюз, Эван (2 мая 2018 г.). «Болельщики» . Нью-Йорк Таймс . Дата обращения 3 мая 2018 .
  16. ^ a b c d e Санторо, Теннесси; Санторо, JD (2018). «Расовые предубеждения в опиоидной эпидемии в США: обзор истории системных предубеждений и последствий для лечения» . Cureus . 10 (12): e3733. DOI : 10,7759 / cureus.3733 . PMC 6384031 . PMID 30800543 .  
  17. Вебстер, LR (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и передозировки». Анестезия и анальгезия . 125 (5): 1741–1748. DOI : 10,1213 / ANE.0000000000002496 . PMID 29049118 . 
  18. ^ a b Мохамади A, Чан JJ, Lian J, Wright CL, Marin AM, Rodriguez EK, von Keudell A, Nazarian A (август 2018). «Факторы риска и совокупная частота длительного употребления опиоидов после травмы или хирургического вмешательства: систематический обзор и мета (регрессионный) анализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 100 (15): 1332–1340. DOI : 10,2106 / JBJS.17.01239 . PMID 30063596 . S2CID 51891341 .  
  19. ^ a b c ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  20. ^ «Краткий обзор данных 294. Смерти от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах, 1999–2016» (PDF) . CDC . Проверено 18 мая 2018 .
  21. ↑ a b c d Nestler EJ (август 2016 г.). «Размышления о:« Общая роль адаптации G-белков и системы циклического АМФ в опосредовании хронического действия морфина и кокаина на функцию нейронов » » . Исследование мозга . 1645 : 71–4. DOI : 10.1016 / j.brainres.2015.12.039 . PMC 4927417 . PMID 26740398 .  В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин более избирательно в NAc индуцируют экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции, CREB, и эти транскрипционные адаптации служат гомеостатической функции, препятствуя действию лекарства. В определенных областях мозга, таких как голубое пятно, эти адаптации опосредуют аспекты физической опиатной зависимости и абстиненции, тогда как в NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, которые стимулируют усиление самостоятельного введения лекарств.
  22. ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN 9780890425541.
  23. ^ а б Шах, манси; Huecker, Martin R. (2019), "Opioid Withdrawal" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30252268 , данные получены 21 октября 2019 г. 
  24. ^ a b c d e f g h i j k Ries RK, Miller SC, Fiellin DA (2009). Принципы наркологической медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 593–594. ISBN 9780781774772.
  25. ^ Рагого-Movaghar А, Gholami Дж, Амат л, Hoseinie л, ЮСЕЙ-Nooraie R, Амин-Esmaeili М (июнь 2018). «Фармакологические методы лечения синдрома отмены опия» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD007522. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007522.pub2 . PMC 6513031 . PMID 29929212 .  
  26. ^ Лечение, Центр токсикомании (2006). «[Таблица], рис. 4-4: Признаки и симптомы опиоидной интоксикации и отмены» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 6 апреля 2019 .
  27. ^ Фентанил . Изображение 4 из 17. US DEA ( Управление по борьбе с наркотиками ).
  28. ^ a b Костен TR, Хайле CN. Расстройства, связанные с опиоидами. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 По состоянию на 9 марта 2017 г.
  29. ^ Чен КВт, Бандуччи А.Н., Гуллер L, Macatee RJ, Lavelle A, Дочери SB, Lejuez CW (ноябрь 2011). «Исследование сопутствующих психических заболеваний в зависимости от пола и типа психоактивных веществ в рамках стационарной программы лечения наркозависимости» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 118 (2–3): 92–9. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2011.03.003 . PMC 3188332 . PMID 21514751 .  
  30. Перейти ↑ Webster LR, Webster RM (2005). «Прогнозирование аберрантного поведения у пациентов, принимающих опиоиды: предварительная проверка инструмента опиоидного риска» . Медицина боли . 6 (6): 432–42. DOI : 10.1111 / j.1526-4637.2005.00072.x . PMID 16336480 . 
  31. ^ Заместительная поддерживающая терапия в лечении опиоидной зависимости и профилактике ВИЧ / СПИДа (PDF) . Всемирная организация здоровья. 2004. ISBN.  978-92-4-159115-7.
  32. ^ a b c d «Лечение опиоидной зависимости» . ВОЗ. 2004 . Проверено 28 августа 2016 .[ требуется обновление ]
  33. ^ Лонго, Дэн Л .; Волков, Нора Д .; Куп, Джордж Ф .; Маклеллан, А. Томас (28 января 2016 г.). "Нейробиологические достижения модели зависимости от болезни мозга" . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. DOI : 10.1056 / NEJMra1511480 . PMC 6135257 . PMID 26816013 .  
  34. Перейти ↑ Hyman, SE (январь 2007 г.). «Нейробиология наркомании: значение для произвольного контроля поведения» . Американский журнал биоэтики: AJOB . 7 (1): 8–11. DOI : 10.1080 / 15265160601063969 . PMID 17366151 . S2CID 347138 .  
  35. ^ Б с д е е г Нестлер EJ (декабрь 2013 г. ). «Клеточная основа памяти при зависимости» . Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–43. DOI : 10.31887 / DCNS.2013.15.4 / enestler . PMC 3898681 . PMID 24459410 . Несмотря на важность множества психосоциальных факторов, по своей сути наркомания включает в себя биологический процесс.  
  36. ^ a b c Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Закрепление и аддиктивные расстройства». В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: Фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 364–375. ISBN 9780071481274.
  37. ^ a b «Глоссарий терминов» . Медицинская школа горы Синай . Отделение неврологии . Дата обращения 9 февраля 2015 .
  38. ^ a b Робисон AJ, Nestler EJ (октябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости» . Обзоры природы. Неврология . 12 (11): 623–37. DOI : 10.1038 / nrn3111 . PMC 3272277 . PMID 21989194 .  
  39. ^ a b Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и немедикаментозные зависимости» . Нейрофармакология . 61 (7): 1109–22. DOI : 10.1016 / j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704 . PMID 21459101 .  
  40. ^ a b Ruffle JK (ноябрь 2014 г.). «Молекулярная нейробиология зависимости: что такое (Δ) FosB?». Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем . 40 (6): 428–37. DOI : 10.3109 / 00952990.2014.933840 . PMID 25083822 . S2CID 19157711 .  
  41. ^ Блюм К, Вернер Т, Карнес S, Карнес Р, Bowirrat А, Джордано J, Оскар-Берман М, золото М (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза общей мезолимбической активации как функция полиморфизма гена вознаграждения» . Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. DOI : 10.1080 / 02791072.2012.662112 . PMC 4040958 . PMID 22641964 .  
  42. ^ Б Bourdy Р, М Барро (ноябрь 2012 года). «Новый центр управления дофаминергическими системами: тянет VTA за хвост». Тенденции в неврологии . 35 (11): 681–90. DOI : 10.1016 / j.tins.2012.06.007 . PMID 22824232 . S2CID 43434322 .  
  43. ^ a b «Морфиновая зависимость - Homo sapiens (человек)» . КЕГГ . Kanehisa Laboratories. 18 июня 2013 . Проверено 11 сентября 2014 года .
  44. Goldstein RZ, Volkow ND (октябрь 2011 г.). «Дисфункция префронтальной коры при зависимости: результаты нейровизуализации и клинические последствия» . Обзоры природы. Неврология . 12 (11): 652–69. DOI : 10.1038 / nrn3119 . PMC 3462342 . PMID 22011681 .  
  45. ^ Schoenbum, Джеффри; Шахам, Явин (февраль 2008 г.). «Роль орбитофронтальной коры в наркомании: обзор доклинических исследований» . Биол Психиатрия . 63 (3): 256–262. DOI : 10.1016 / j.biopsych.2007.06.003 . PMC 2246020 . PMID 17719014 .  
  46. ^ Б Ieong ВЧ, Юань Z (1 января 2017 г.). «Нейровизуализация состояния покоя и нейропсихологические результаты при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов во время воздержания: обзор» . Границы нейробиологии человека . 11 : 169. DOI : 10,3389 / fnhum.2017.00169 . PMC 5382168 . PMID 28428748 .  
  47. ^ a b «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: диагностические критерии». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация. С. 1–9. Архивировано из оригинального (PDF) 26 ноября 2017 года . Проверено 27 марта 2017 года .
  48. Vargas-Perez H, Ting-A Kee R, Walton CH, Hansen DM, Razavi R, Clarke L, Bufalino MR, Allison DW, Steffensen SC, van der Kooy D (июнь 2009 г.). «Вентральная тегментальная область BDNF индуцирует состояние вознаграждения, подобное опиатной зависимости, у наивных крыс» . Наука . 324 (5935): 1732–4. Bibcode : 2009Sci ... 324.1732V . DOI : 10.1126 / science.1168501 . PMC 2913611 . PMID 19478142 .  
  49. ^ Laviolette SR, ван - дер - Kooy D (март 2001). «Рецепторы ГАМК (A) в вентральной тегментальной области контролируют двунаправленную передачу сигналов вознаграждения между дофаминергической и недофаминергической нейронными мотивационными системами». Европейский журнал нейробиологии . 13 (5): 1009–15. DOI : 10,1046 / j.1460-9568.2001.01458.x . PMID 11264674 . S2CID 46694281 .  
  50. ^ Hall FS, Drgonova J джайнская S, Уль GR (декабрь 2013 г. ). «Значение полногеномных ассоциативных исследований для зависимости: все ли наши априорные предположения ошибочны?» . Фармакология и терапия . 140 (3): 267–79. DOI : 10.1016 / j.pharmthera.2013.07.006 . PMC 3797854 . PMID 23872493 .  
  51. ^ Брюль С, Апкариан А.В., Баллантайн Дж. К., Бергер А., Борсук Д., Чен В. Г., Фаррар Дж. Т., Хэйторнтвейт Дж. А., Хорн С. Д., Ядарола М. Дж., Интурриси СЕ, Лао Л., Макки С., Мао Дж., Савчук А., Уль Г. Р., Виттер Дж., Вульф CJ, Zubieta JK, Lin Y (февраль 2013 г.). «Персонализированная медицина и назначение опиоидных анальгетиков при хронической боли: возможности и проблемы» . Журнал боли . 14 (2): 103–13. DOI : 10.1016 / j.jpain.2012.10.016 . PMC 3564046 . PMID 23374939 .  
  52. ^ Khokhar JY, Фергюсон CS, Zhu AZ, Tyndale РФ (2010). «Фармакогенетика лекарственной зависимости: роль вариаций генов в восприимчивости и лечении» . Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 50 : 39–61. DOI : 10.1146 / annurev.pharmtox.010909.105826 . PMID 20055697 . S2CID 2158248 .  
  53. ^ "Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли | Передозировка наркотиками | Центр травм CDC" . www.cdc.gov . 31 августа 2018 . Проверено 3 ноября 2018 .
  54. ^ «Наше обязательство бороться со злоупотреблением опиоидами | CVS Health» . CVS Health . Проверено 3 ноября 2018 .
  55. ^ "Борьба со злоупотреблением опиоидами | Walgreens" . Walgreens . Проверено 3 ноября 2018 .
  56. ^ «Предотвращение расстройства, связанного с употреблением опиоидов | Передозировка наркотиков | Центр травм CDC» . www.cdc.gov . 31 августа 2018 . Проверено 20 ноября 2018 года .
  57. ^ «Налоксон» . База данных метаболома человека - версия 4.0 . 23 октября 2017 . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  58. ^ «Налоксон для лечения передозировки опиоидов» (PDF) . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . Проверено 7 ноября 2017 года .
  59. ^ «Программы профилактики передозировки опиоидами, предоставляющие налоксон непрофессионалам - США, 2014» . www.cdc.gov . Проверено 9 марта 2017 .
  60. ^ Чайлдс R (июль 2015). «Правоохранительные органы и использование налоксона в США» (PDF) . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . Коалиция снижения вреда Северной Каролины. С. 1–24 . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  61. ^ «Тематические исследования: Постоянные приказы» . NaloxoneInfo.org . Фонды открытого общества . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  62. ^ Schuckit MA (июль 2016). «Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (4): 357–68. DOI : 10.1056 / NEJMra1604339 . PMID 27464203 . 
  63. Christie C, Baker C, Cooper R, Kennedy CP, Madras B, Bondi FA. Комиссия при президенте по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом. Вашингтон, округ Колумбия, Типография правительства США, ноябрь 2017 г .; 1.
  64. ^ «Налоксоновые опиоидные лекарства, предотвращающие передозировку» . CVS Health . Дата обращения 4 февраля 2019 .
  65. ^ Николс L, L Bragaw, Ruetsch C (февраль 2010). «Лечение опиоидной зависимости и рекомендации» . Журнал управляемой аптеки . 16 (1 приложение B): S14–21. DOI : 10.18553 / jmcp.2010.16.S1-В.14 . PMID 20146550 . 
  66. ^ Daubresse M, Глисон PP, Peng Y, Шах Н.Д., Ritter ST, Александр GC (апрель 2014). «Влияние программы обзора использования лекарственных средств на потребление контролируемых по рецепту веществ с высоким риском» . Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств . 23 (4): 419–27. DOI : 10.1002 / pds.3487 . PMID 23881609 . S2CID 25148439 .  
  67. ^ Maxmen A (2012). «Борьба с эпидемией боли в США». Новости природы . DOI : 10.1038 / nature.2012.10766 . S2CID 180404159 . 
  68. ^ «Опиоидная заместительная терапия или лечение (ОЗТ)» . МИГРАЦИЯ И ДОМАШНИЕ ВОПРОСЫ . Европейская комиссия. 14 марта 2017.
  69. ^ a b c d e f g h i Ричард П. Маттик и др.: Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): Отчет о результатах и ​​рекомендации
  70. Рис, Джон, Гарсия, Габриэль. Варианты оплаты клиник как препятствие для доступа к медикаментозному лечению при употреблении опиоидов в Альбукерке, Нью-Мексико. ЗАВИСИМО ОТ ИХ ЛЕЧЕНИЕ. 2019; 18 (4): 246-248. DOI: 10.1097 / ADT.0000000000000175.
  71. ^ Брюно Дж, Ахамад К, Гойер М.Е., Пулен G, Селби Р, Фишер Б, Дикий ТС, Вуд Е (март 2018). «Управление расстройствами, связанными с употреблением опиоидов: национальное руководство по клинической практике» . CMAJ . 190 (9): E247 – E257. DOI : 10,1503 / cmaj.170958 . PMC 5837873 . PMID 29507156 .  
  72. ^ Gowing L, M Фаррелл, Ali R, Белый JM (май 2016). «Альфа-адренергические агонисты для лечения синдрома отмены опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD002024. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002024.pub5 . PMC 7081129 . PMID 27140827 .  
  73. ^ Мишель и др.: Заместительное лечение опиоидных наркоманов в Германии , Harm Reduct J. 2007; 4: 5.
  74. ^ Bonhomme J, Shim RS, Гуден R, Tyus D, Rust G (июль 2012 г.). «Опиоидная зависимость и злоупотребление в практике первичной медико-санитарной помощи: сравнение метадона и бупренорфина как вариантов лечения» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 104 (7–8): 342–50. DOI : 10.1016 / S0027-9684 (15) 30175-9 . PMC 4039205 . PMID 23092049 .  
  75. ^ Орман JS, Keating GM (2009). «Бупренорфин / налоксон: обзор его использования при лечении опиоидной зависимости». Наркотики . 69 (5): 577–607. DOI : 10.2165 / 00003495-200969050-00006 . PMID 19368419 . S2CID 209147406 .  
  76. ^ a b «Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов - Протокол улучшения лечения 63» . Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . Проверено 20 ноября 2018 года .
  77. ^ Gastfriend DR (январь 2011). «Внутримышечный налтрексон пролонгированного действия: текущие данные». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1216 (1): 144–66. Bibcode : 2011NYASA1216..144G . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2010.05900.x . PMID 21272018 . S2CID 45133931 .  
  78. ^ «Письмо DEA относительно бупренорфина» (PDF) . ДЭА.
  79. ^ Codd EE, Shank RP, Schupsky JJ, Raffa RB (1995). «Активность ингибирования захвата серотонина и норэпинефрина анальгетиками центрального действия: структурные детерминанты и роль в антиноцицепции» . J. Pharmacol. Exp. Ther . 274 (3): 1263–70. PMID 7562497 . 
  80. Перейти ↑ Gorman AL, Elliott KJ, Inturrisi CE (февраль 1997 г.). «D- и l-изомеры метадона связываются с неконкурентным сайтом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) в переднем мозге и спинном мозге крыс». Neurosci. Lett . 223 (1): 5–8. DOI : 10.1016 / S0304-3940 (97) 13391-2 . PMID 9058409 . 
  81. ^ a b c d Джозеф Х., Стэнклифф С., Лангрод Дж. (2000). «Поддерживающая терапия метадоном (MMT): обзор исторических и клинических проблем». Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк . 67 (5–6): 347–64. PMID 11064485 . 
  82. ^ Connock M, Хуарес-Гарсиа A, Jowett S, Frew E, Лю Z, Тэйлор RJ, Фрай-Смит A, E день, Lintzeris N, Робертс T, Наплывы A, Taylor RS (март 2007). «Метадон и бупренорфин для лечения опиоидной зависимости: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (9): 1–171, iii – iv. DOI : 10,3310 / hta11090 . PMID 17313907 . 
  83. ^ Bunten H, Лян WJ, Pounder DJ, Сеневирант C, D Osselton (сентябрь 2010). «Варианты генов OPRM1 и CYP2B6 как факторы риска смертей, связанных с метадоном» . Клиническая фармакология и терапия . 88 (3): 383–9. DOI : 10.1038 / clpt.2010.127 . PMID 20668445 . S2CID 28983025 .  
  84. ^ Darke S, Sims J, Макдональд S, Уикес Вт (май 2000 г.). «Когнитивные нарушения среди пациентов поддерживающей метадон». Зависимость . 95 (5): 687–95. DOI : 10,1046 / j.1360-0443.2000.9556874.x . PMID 10885043 . 
  85. Перейти ↑ Schwartz M (22 июля 2008 г.). «Россия презирает метадон из-за героиновой зависимости» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 5 апреля 2014 года .
  86. ^ «Субутекс и субоксон, одобренные для лечения опиатной зависимости» . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA). 8 октября 2002 . Проверено 1 ноября 2014 года .
  87. ^ Dalsbø, TK; Стейро, AK; Hammerstrøm, KT; Смедслунд, Г. (июнь 2010 г.). «Поддержание героина для лиц с хронической героиновой зависимостью». PMID 29320074 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  88. ^ Ферри M, Davoli M, Перуччи CA (декабрь 2011). «Поддержание героина для лиц с хронической героиновой зависимостью» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD003410. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003410.pub4 . PMC 7017638 . PMID 22161378 . S2CID 6772720 .   
  89. ^ Рем Дж, Gschwend Р, Т Штеффен, Гутцвиллера Ж, Доблер-Микола А, Uchtenhagen А (октябрь 2001 г.). «Осуществимость, безопасность и эффективность инъекционного героина по рецепту для рефрактерных опиоидных наркоманов: последующее исследование». Ланцет . 358 (9291): 1417–23. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 06529-1 . PMID 11705488 . S2CID 24542893 .  
  90. ^ "Лечение с помощью героина | Альянс наркополитики" . Проверено 4 марта 2016 года .
  91. ^ Robertson JR, Рааб GM, Брюс М., McKenzie JS, Storkey HR, Salter A (декабрь 2006). «Обращение к эффективности дигидрокодеина по сравнению с метадоном в качестве альтернативного поддерживающего лечения опиатной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование». Зависимость . 101 (12): 1752–9. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2006.01603.x . PMID 17156174 . 
  92. ^ «Дигидрокодеин» . Pubchem .
  93. ^ "Войти" . online.lexi.com . Проверено 2 ноября 2018 .
  94. ^ Карни, Тара; Ван Хаут, Мари Клэр; Норман, Ян; Дада, сифокази; Зигфрид, Нанди; Парри, Чарльз Ди (18 февраля 2020 г.). «Дигидрокодеин для детоксикации и поддерживающего лечения у лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиатов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012254. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012254.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7027221 . PMID 32068247 .   
  95. ^ Ферри M, Minozzi S, Бо A, L Amato (июнь 2013). «Пероральный морфин с медленным высвобождением в качестве поддерживающей терапии опиоидной зависимости». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009879. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009879.pub2 . PMID 23740540 . 
  96. ^ "Bundesamt für Gesundheit - Substitutionsgestützte Behandlung mit Diacetylmorphin (героин)" . Архивировано из оригинального 13 марта 2016 года.
  97. ^ a b «Информация о назначении вивитрола» (PDF) . Alkermes Inc. Июль 2013 . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  98. ^ Skolnick P (январь 2018). «Опиоидная эпидемия: кризис и решения» . Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 58 (1): 143–159. DOI : 10,1146 / annurev-pharmtox-010617-052534 . PMID 28968188 . 
  99. ^ Салливан М.А., Гарави Ф., Бисага А., Комер С.Д., Карпентер К., Раби В.Н., Анен С.Дж., Брукс А.С., Цзян Х., Акереле Е., Нуньес Е.В. (декабрь 2007 г.). «Ведение рецидива при лечении героиновой зависимости налтрексоном» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 91 (2–3): 289–92. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2007.06.013 . PMC 4153601 . PMID 17681716 .  
  100. ^ Центр лечения наркозависимости (2009). Глава 4 - Налтрексон для перорального применения . Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья (США).
  101. Beck JS (18 августа 2011 г.). Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только (второе изд.). Нью-Йорк. С. 19–20. ISBN 9781609185046. OCLC  698332858 .
  102. ^ Huibers MJ, Beurskens AJ, Bleijenberg G, ван Schayck CP (июль 2007). «Психосоциальные вмешательства врачей общей практики» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003494. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003494.pub2 . ЛВП : 2066/52984 . PMC 7003673 . PMID 17636726 .  
  103. ^ Лонго, Дэн Л .; Шукит, Марк А. (28 июля 2016 г.). «Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (4): 357–368. DOI : 10.1056 / NEJMra1604339 . PMID 27464203 . 
  104. ^ ВАСИЛАКИ, ЭЙРИНИ I .; HOSIER, СТИВЕН G .; COX, W. MILES (май 2006 г.). «Эффективность мотивационного интервьюирования как кратковременного вмешательства при чрезмерном употреблении алкоголя: метааналитический обзор» . Алкоголь и алкоголизм . 41 (3): 328–335. DOI : 10,1093 / alcalc / agl016 . PMID 16547122 . 
  105. ^ «Психосоциальные вмешательства при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов» . www.uptodate.com . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  106. ^ Melemis SM (сентябрь 2015). «Профилактика рецидивов и пять правил выздоровления» . Йельский журнал биологии и медицины . 88 (3): 325–32. PMC 4553654 . PMID 26339217 .  
  107. ^ "NA" . www.na.org . Проверено 20 ноября 2018 года .
  108. ^ Сассмен S (март 2010). «Обзор программ Анонимных Алкоголиков / Анонимных Наркоманов для подростков» . Оценка и медицинские профессии . 33 (1): 26–55. DOI : 10.1177 / 0163278709356186 . PMC 4181564 . PMID 20164105 .  
  109. ^ «12 шагов программы для реабилитации от наркозависимости и лечения алкоголизма» . Американские центры наркологии . Проверено 24 октября 2017 года .
  110. ^ Анализ данных по опиоидам и ресурсы. Передозировка наркотиками. Центр травм CDC . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Щелкните вкладку «Рост ставок» для просмотра графика. См. Таблицу данных под графиком.
  111. ^ Американское общество наркологической медицины. «Опиоидная зависимость 2016: факты и цифры» (PDF) .
  112. ^ Здоровье, США, 2016 г .: Со сборником таблиц долгосрочных тенденций в области здравоохранения (PDF) . Хяттсвилл, Мэриленд: CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. 2017. с. 4.
  113. ^ a b (DCD), Отдел цифровых коммуникаций (8 мая 2018 г.). «Стратегия из 5 пунктов по борьбе с опиоидным кризисом» . HHS.gov . Проверено 2 ноября 2018 .
  114. ^ «Стратегия борьбы с опиоидами, злоупотреблением, неправильным употреблением и передозировкой» (PDF) . ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США . Проверено 18 ноября 2018 .
  115. ^ a b «Данные о передозировке опиоидов по рецепту» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 12 сентября +2016 .
  116. ^ a b Паулоцци Л. (12 апреля 2012 г.). «Группы риска передозировки опиоидов» (PDF) . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . Отдел профилактики непреднамеренных травм, Национальный центр профилактики травм и Центры контроля и профилактики заболеваний . Проверено 12 сентября +2016 .
  117. ^ «Опиоидная зависимость: факты и цифры 2016» (PDF) . Американское общество наркологической медицины . Проверено 12 сентября +2016 .
  118. ^ a b "Насколько серьезна эпидемия опиоидов?" . Проверено 12 сентября +2016 .
  119. ^ a b Хан Б., Полидору С., Феррис Р., Блаум С.С., Росс С., Макнили Дж. (10 ноября 2015 г.). «Демографические тенденции взрослых в программах лечения опиоидов в Нью-Йорке - стареющее население». Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими . 50 (13): 1660–7. DOI : 10.3109 / 10826084.2015.1027929 . PMID 26584180 . S2CID 5520930 .  
  120. ^ «Факты и лица опиоидной зависимости: новые идеи» . MAP Health Management . 2015 . Проверено 12 сентября +2016 .
  121. ^ «Опиоиды» . Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . 23 февраля 2016 . Проверено 12 сентября +2016 .
  122. ^ DeVencentis P (24 июля 2017). «Внук продавал холодильник для наркотиков, - говорит бабушка» . USA Today .
  123. ^ Примечание, недавнее дело: Верховный суд штата Массачусетс постановил, что требование об освобождении от наркотиков подлежит принудительному исполнению для обвиняемого с расстройством , вызванным употреблением психоактивных веществ , 132 Harv. Л. Rev.2074 (2019) .
  124. ^ Содружество против Элдреда , 101 NE3d 911 (Массачусетс 2018).
  125. ^ a b c d Смертность от передозировки . По Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA).
  126. ^ Джеймс В. Калат, Биологическая психология . Cengage Learning. Стр.81.
  127. EMEA, 19 апреля 2001 г. Публичное заявление EMEA по рекомендации приостановить действие регистрационного удостоверения на Орлаам (левацетилметадол) в Европейском Союзе.
  128. ^ Предупреждения по безопасности FDA США: страница Orlaam (гидрохлорид левометадилацетата) Последнее обновление: 20 августа 2013 г. Архивировано 18 января 2017 г. на Wayback Machine

Внешние ссылки [ править ]

  • Информация о героине от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками
  • Информация об опиоидах на Opioids.Net
  • Лечение опиоидной зависимости и рекомендации
  • Инструмент опиоидного риска (ОРТ) при злоупотреблении наркотиками