Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен хирургом-ортопедом )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Ортопедия
Teardropbreak.jpg
Этот перелом нижних шейных позвонков является одним из состояний, которые лечат хирурги-ортопеды и нейрохирурги .
MeSHD019637
Хирург-ортопед
Род занятий
Имена
  • Врач
  • Врач хирург
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина , Хирургия
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , Клиники

Ортопедическая хирургия или ортопедия , является отделение хирургии касается условий , связанных с опорно - двигательной системы . Ортопедические хирурги используют как хирургические и нехирургические средства для лечения опорно - двигательного аппарата травмы , заболевания позвоночника, спортивные травмы , дегенеративные заболевания , инфекции , опухоли и врожденные нарушения .

Этимология [ править ]

Дополнительная информация: Международный научный словарь и Список греческих морфем, используемых в английском языке.

Николас Андри придумал это слово на французском языке как orthopédie , образованное от древнегреческих слов ὀρθός orthos («правильный», «прямой») и παιδίον payion («ребенок»), и опубликовал « Ортопедия» (переведенная как Orthopædia: или искусство исправления и исправления) Предотвращение деформаций у детей [1] ) в 1741 году. Слово было ассимилировано в английском языке как ортопедия ; лигатуры æ было распространено в ту эпоху для п.в.в словах, основанных на греческом и латинском языках. Как следует из названия, эта дисциплина изначально разрабатывалась с вниманием к детям, но коррекция деформаций позвоночника и костей на всех этапах жизни в конечном итоге стала краеугольным камнем ортопедической практики.

Различия в написании [ править ]

Как и в случае со многими словами, образованными лигатурой «æ» , упрощение до «ae» или просто «e» является обычным явлением, особенно в Северной Америке. В США большинство программ колледжей, университетов и ординатуры и даже Американская академия хирургов-ортопедов по- прежнему используют орфографию с диграфом ae , хотя в больницах обычно используется сокращенная форма. В других местах использование не является единообразным; в Канаде допустимы оба написания; «Ортопедия» обычно преобладает в остальной части Британского Содружества, особенно в Великобритании.

История [ править ]

Ранняя ортопедия [ править ]

Многие разработки в ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени. На полях сражений в средние века раненых лечили бинтами, пропитанными лошадиной кровью , которая высыхала, образуя жесткую, хотя и антисанитарную, шину.

Первоначально термин ортопедия означает поправочный опорно - двигательного аппарата уродств у детей. Николя Андри , профессор медицины Парижского университета , ввел этот термин в первый учебник, написанный по этому предмету в 1741 году. Он выступал за использование упражнений , манипуляций и наложения шин для лечения деформаций у детей. Его книга была адресована родителям, и хотя некоторые темы были бы знакомы сегодня ортопедам, она также включала «чрезмерное потоотделение ладоней» и веснушки. [2]

Жан-Андре Венель основал первый ортопедический институт в 1780 году, который стал первой больницей, специализирующейся на лечении деформаций скелета у детей. Он разработал обувь для косолапости для детей, рожденных с деформациями стопы, и различные методы лечения искривления позвоночника.

Достижения, достигнутые в хирургической технике в течение 18 века, такие как исследования Джона Хантера по заживлению сухожилий и работа Персиваля Потта по деформации позвоночника, неуклонно расширяли спектр новых методов, доступных для эффективного лечения. Антониус Матейсен , голландский военный хирург , изобрел гипсовую повязку.в 1851 году. Однако до 1890-х годов ортопедия все еще была исследованием, ограничивающимся коррекцией деформации у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была чрескожная тенотомия. Это включало перерезание сухожилия, первоначально ахиллова сухожилия, для лечения деформации наряду с фиксацией и упражнениями. В конце 1800-х и первых десятилетиях 1900-х годов возникли серьезные разногласия по поводу того, должна ли ортопедия включать хирургические процедуры вообще. [3]

Современная ортопедия [ править ]

Хью Оуэн Томас , пионер современной ортопедической хирургии

Примерами людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии, были Хью Оуэн Томас , хирург из Уэльса , и его племянник Роберт Джонс . [4] Томас заинтересовался в ортопедии и костный обстановке в молодом возрасте, и после установления его собственной практики, продолжал расширять поле в общее лечение переломов и других скелетно - мышечных проблем. Он выступал за принудительный отдых как лучшее средство от переломов и туберкулеза.и создали так называемую «шину Томаса» для стабилизации перелома бедренной кости и предотвращения инфекции. Он также отвечает за множество других медицинских инноваций, носящих его имя: ошейник Томаса для лечения туберкулеза шейного отдела позвоночника, маневр Томаса, ортопедическое исследование перелома тазобедренного сустава, тест Томаса , метод обнаружения деформации бедра с помощью пациента, лежащего на кровати, и гаечный ключ Томаса для уменьшения переломов, а также остеокласт для перелома и восстановления костей.

Работа Томаса не была оценена по достоинству при его жизни. Только во время Первой мировой войны его методы стали использоваться для раненых солдат на поле боя . Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии в своей должности хирурга-суперинтенданта при строительстве Манчестерского судового канала в 1888 году. Он был ответственен за раненых среди 20 000 рабочих и организовал первую крупную аварию. службы в мире, разделив 36-мильную площадку на три части и установив больницу и линию медпунктов в каждой части. Он обучил медицинский персонал лечению переломов. [5]Он лично провел 3000 пациентов и провел 300 операций в собственной больнице. Эта должность позволила ему изучить новые методы и улучшить стандарты лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году.

Во время Первой мировой войны Джонс служил хирургом Территориальной армии . Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в больницах дома было неадекватным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии на 30 000 коек. Госпиталь на Дукейн-роуд, Хаммерсмит , стал образцом для британских и американских военных ортопедических больниц. Его пропаганда использования шины Томаса для начального лечения переломов бедренной кости снизила смертность от сложных переломов бедренной кости с 87% до менее 8% в период с 1916 по 1918 гг. [6] [7]

Использование интрамедуллярных стержней для лечения переломов бедренной и большеберцовой костей было впервые предложено Герхардом Кюнтшером из Германии . Это заметно повлияло на скорость восстановления раненых немецких солдат во время Второй мировой войны и привело к более широкому распространению интрамедуллярной фиксации переломов во всем мире. Однако тракция была стандартным методом лечения переломов бедренной кости до конца 1970-х годов, когда группа медицинского центра Харборвью в Сиэтле стала популяризировать интрамедуллярную фиксацию без раскрытия перелома.

Рентген замены тазобедренного сустава

Современная полная замена тазобедренного сустава была впервые предложена сэром Джоном Чарнли , экспертом по трибологии из больницы Райтингтона в Англии в 1960-х годах. [8] Он обнаружил, что суставные поверхности могут быть заменены имплантатами, прикрепленными к кости. Его конструкция состояла из нержавеющей стали , цельной бедренной ножки и головки, а также ацетабулярного компонента из полиэтилена , которые были прикреплены к кости с помощью костного цемента из ПММА (акрилового) . На протяжении более двух десятилетий артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли и ее производные конструкции были наиболее часто используемыми системами в мире. Это легло в основу всех современных имплантатов бедра.

В то же время была разработана система замены тазобедренного сустава Exeter (с немного другой геометрией ножки). Начиная с Чарнли, постоянно совершенствовались дизайн и техника замены сустава (артропластика) со многими участниками, в том числе У.Х. Харрисом, сыном Р.И. Харриса, чья команда в Гарварде впервые применила методы бесцементной артропластики с прикреплением кости непосредственно к имплантату.

Замена коленного сустава с использованием аналогичной технологии была начата Макинтошем у пациентов с ревматоидным артритом, а затем Ганстоном и Мармором для лечения остеоартрита в 1970-х годах, разработанная доктором Джоном Инсоллом из Нью-Йорка с использованием системы фиксированных опор, а также доктором Фредериком Бючелем и доктором Фредериком Бючелем. Майкл Паппас использует подвижную систему подшипников. [9]

Наружная фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время войны во Вьетнаме , но большой вклад внес в СССР Гаврил Абрамович Илизаров . Его отправили без особой ортопедической подготовки ухаживать за ранеными русскими солдатами в Сибири в 1950-х годах. Без оборудования он столкнулся с тяжелыми условиями неизлечимых, инфицированных и смещенных переломов. С помощью местного веломагазина он изобрел кольцевые внешние фиксаторы, натянутые как спицы велосипеда. С помощью этого оборудования он добился исцеления, перестройки и удлинения до невиданной ранее степени. Его аппарат Илизарова до сих пор используется как один изметоды дистракционного остеогенеза .

Современная ортопедическая хирургия и опорно-двигательного аппарата исследования попытались сделать операцию менее инвазивной и сделать имплантированные компоненты лучше и более долговечны.

Обучение [ править ]

На этом снимке, сделанном в сентябре 2006 г., показаны обширные ремонтные работы на правой вертлужной впадине через 6 лет после ее проведения (2000 г.). Начало артрита, заболевания костей / суставов, сделало видимым дальнейшее повреждение суставов.

В Соединенных Штатах хирурги-ортопеды обычно заканчивают четыре года бакалавриата и четыре года медицинской школы и имеют степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Впоследствии эти выпускники медицинских вузов проходят ординатуру по ортопедической хирургии. Пятилетняя ординатура - это категориальная подготовка в области ортопедической хирургии.

Отбор в ординатуру по ортопедической хирургии очень конкурентный. Около 700 врачей проходят обучение в ординатуре по ортопедии в США в год. Около 10% постоянных жителей ортопедической хирургии - женщины; около 20% являются членами групп меньшинств. Около 20 400 активно практикующих хирургов-ортопедов и резидентов находятся в США. [10] Согласно последнему Справочнику по профессиональным перспективам (2011–2012 гг.), Опубликованному Министерством труда США, от 3 до 4% всех практикующих врачей являются хирургами-ортопедами.

Многие хирурги-ортопеды выбирают дальнейшее обучение или стипендию после завершения обучения в ординатуре. Стипендия по ортопедической специальности обычно длится один год (иногда два) и иногда включает исследовательский компонент, связанный с клинической и оперативной подготовкой. Примеры профильного обучения ортопедов в США:

  • Рука и верхняя конечность
  • Плечо и локоть
  • Полная реконструкция сустава ( артропластика )
  • Детская ортопедия
  • Хирургия стопы и голеностопного сустава ( подиатрия )
  • Хирургия позвоночника
  • Ортопед-онколог
  • Хирургическая спортивная медицина
  • Ортопедическая травма
  • Хирургия бедра и колена
  • Остеоинтеграция

Эти специализированные области медицины относятся не только к ортопедической хирургии. Например, хирургией руки занимаются некоторые пластические хирурги , а хирургия позвоночника - большинство нейрохирургов . Кроме того, хирургию стопы и голеностопного сустава практикуют сертифицированные врачи ортопедической медицины (DPM) в Соединенных Штатах. Некоторые семейные врачи занимаются спортивной медициной , но их практическая деятельность не ведется.

После прохождения специализированной резидентуры / обучения регистратора хирург-ортопед имеет право на получение сертификата Американского совета медицинских специальностей или Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации . Сертификация Американским советом по ортопедической хирургии или Американским остеопатическим советом ортопедической хирургии означает, что хирург-ортопед выполнил определенные требования совета к образованию, оценке и экзаменам. [11] [12] Этот процесс требует успешного завершения стандартизированного письменного экзамена с последующим устным экзаменом, ориентированным на клинические и хирургические показатели хирурга в течение 6-месячного периода. В Канаде сертифицирующей организацией является Королевский колледж врачей и хирургов Канады ; в Австралии и Новой Зеландии это Королевский австралийский колледж хирургов .

В Соединенных Штатах специалисты по хирургии кисти и спортивной ортопедии могут получить сертификат о дополнительной квалификации в дополнение к первичной сертификации своего совета, успешно сдав отдельный стандартизированный экзамен. По другим специальностям не существует дополнительной процедуры сертификации.

Практика [ править ]

Рентгенография для выявления возможных переломов костей после травмы колена.
Ортопедические имплантаты для восстановления переломов лучевой и локтевой костей. Обратите внимание на видимый разрыв локтевой кости. (правое предплечье)
Рентгенограммы перелома левой ноги с внутренней фиксацией после операции, вид спереди и сбоку

Согласно заявкам на сертификацию совета с 1999 по 2003 год, 25 наиболее распространенных процедур (по порядку), выполняемых хирургами-ортопедами: [13]

  1. Артроскопия коленного сустава и менискэктомия
  2. Артроскопия плеча и декомпрессия
  3. Освобождение запястного канала
  4. Артроскопия и хондропластика коленного сустава
  5. Удаление поддержки имплантата
  6. Артроскопия коленного сустава и реконструкция передней крестообразной связки
  7. Замена коленного сустава
  8. Ремонт перелома шейки бедра
  9. Ремонт вертельного перелома
  10. Удаление раны кожи / мышцы / кости / перелома
  11. Артроскопия коленного сустава обоих менисков
  12. Замена тазобедренного сустава
  13. Артроскопия плеча / иссечение дистального отдела ключицы
  14. Ремонт сухожилия вращательной манжеты плеча
  15. Восстановить перелом лучевой кости (кости) / локтевой кости
  16. Ламинэктомия
  17. Ремонт перелома голеностопного сустава (бималлеолярный тип)
  18. Артроскопия плеча и хирургическая обработка раны
  19. Спондилодез поясничного отдела позвоночника
  20. Ремонтный перелом дистальной части лучевой кости
  21. В нижней части спины межпозвоночного диска хирургии
  22. Надрезать влагалище сухожилия пальца
  23. Ремонт перелома лодыжки ( малоберцовой кости )
  24. Ремонт перелома диафиза бедренной кости
  25. Ремонт вертельного перелома

Типичный график практикующего хирурга-ортопеда включает 50–55 рабочих часов в неделю, разделенных между клиникой, хирургией, различными административными обязанностями и, возможно, обучением и / или исследованиями в академической среде.

Артроскопия [ править ]

Основная статья: Артроскопия

Использование артроскопических методов особенно важно для пациентов с травмами. Артроскопия была впервые применена в начале 1950-х годов доктором Масаки Ватанабе из Японии для выполнения минимально инвазивной хирургии хряща и реконструкции разорванных связок. Артроскопия позволяет пациентам оправиться от операции за считанные дни, а не за недели или месяцы, которые требуются при обычной «открытой» операции; это очень популярная техника. Артроскопия коленного сустава - одна из наиболее распространенных операций, выполняемых хирургами-ортопедами сегодня, и часто сочетается с менискэктомией или хондропластикой. Большинство амбулаторных ортопедических вмешательств на верхних конечностях теперь выполняется артроскопически. [14]

Артропластика [ править ]

Основная статья: Артропластика

Артропластика - это ортопедическая операция, при которой суставная поверхность скелетно-мышечного сустава заменяется, реконструируется или выравнивается с помощью остеотомии или другой процедуры. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом ( ревматизмом ) или какой-либо другой травмы. Наряду со стандартной операцией по замене коленного сустава популярной альтернативой является односекционная замена коленного сустава, при которой заменяется только одна несущая поверхность коленного сустава с артритом. [15]

Замена суставов доступна для других суставов на различной основе, в первую очередь для суставов бедра, плеча, локтя, запястья, голеностопного сустава, позвоночника и суставов пальцев.

В последние годы поверхностная замена суставов, в частности тазобедренного сустава, стала более популярной среди молодых и более активных пациентов. [16] Этот тип операции отсрочивает необходимость в более традиционной и менее костно-консервационной тотальной замене тазобедренного сустава, но несет значительный риск ранней неудачи из-за перелома и гибели кости.

Одной из основных проблем при замене шарниров является износ опорных поверхностей деталей. [17] Это может привести к повреждению окружающей кости и в конечном итоге привести к выходу имплантата из строя. Использование альтернативных опорных поверхностей увеличилось в последние годы, особенно у молодых пациентов, в попытке улучшить характеристики износа заменяемых компонентов сустава. К ним относятся керамические и цельнометаллические имплантаты (в отличие от оригинальных имплантатов «металл на пластике»). В качестве пластика обычно используется полиэтилен со сверхвысокой молекулярной массой, который также можно модифицировать таким образом, чтобы улучшить характеристики износостойкости.

Эпидемиология [ править ]

В период с 2001 по 2016 год, распространенность опорно - двигательного аппарата процедур резко возросло в США, с 17,9% до 24,2% от всех операционных номеров (или) процедур , выполняемых во время пребывания в стационаре. [18]

В исследовании госпитализаций в США в 2012 году операции на позвоночнике и суставах были распространены среди всех возрастных групп, за исключением младенцев. Спондилодез был одним из пяти наиболее распространенных операционных вмешательств, выполняемых в каждой возрастной группе, за исключением младенцев младше 1 года и взрослых 85 лет и старше. Ламинэктомия была распространена среди взрослых в возрасте 18–84 лет. Эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование тазобедренного сустава вошли в пятерку лучших операционных процедур для взрослых в возрасте 45 лет и старше. [19]

См. Также [ править ]

  • Очерк травм и ортопедии
  • Указатель статей по травматологии и ортопедии
  • Костная пластика
  • Ортопедия
  • Список ортопедических имплантатов

Ссылки [ править ]

  1. ^ Буа-Регар, Николя Андри де; Библиотека классической медицины (2 ноября 1980 г.). «Ортопедия, или искусство исправления и профилактики деформаций у детей» . Библиотека классиков медицины - через Google Книги.
  2. ^ Gundle KR. Пересечения ортопедической хирургии: процесс формирования границ специальности и оказание помощи при переломах в Соединенных Штатах. Лулу: 2014. ISBN 1312540451 
  3. ^ Gundle KR. «Повторные артикуляции в ортопедической хирургии: процесс формирования специальных границ и оказание помощи при переломах в США» , Лулу: 2014. ISBN 1312540451 
  4. ^ "От костоправ до хирургов-ортопедов: история специальности ортопедии" (PDF) . Проверено 14 декабря 2013 .
  5. Перейти ↑ Irving M (сентябрь 1981). «Помощь в чрезвычайных ситуациях в Соединенном Королевстве» . Br Med J (Clin Res Ed) . 283 (6295): 847–9. DOI : 10.1136 / bmj.283.6295.847 . PMC 1507078 . PMID 6794724 .  
  6. ^ Артур Росин Джонс. «ДЖОНС, сэр Роберт, Барт» . Валлийская биография онлайн . Проверено 31 декабря 2010 .
  7. ↑ Welsh Biography Online (по состоянию на 14 мая 2011 г.)
  8. ^ Врублевский, Б. М. (2002). «Профессор сэр Джон Чарнли (1911–1982)» . Ревматология . Британское общество ревматологии через Oxford Journals. 41 (7): 824–825. DOI : 10.1093 / ревматологических / 41.7.824 . PMID 12096235 . Проверено 28 апреля 2008 . 
  9. ^ Hamelynck, KJ (2006). «История систем тотального эндопротезирования коленного сустава с подвижной опорой». Ортопедия . 29 (9 Suppl): S7–12. PMID 17002140 . 
  10. ^ "Ортопедия - Хирурги-ортопеды - ОртоИнфо - AAOS" .
  11. ^ "Американский совет ортопедической хирургии" . Архивировано из оригинала на 2007-06-12 . Проверено 26 октября 2008 .
  12. ^ "Справочник кандидата AOBOS 2012" (PDF) . Американский остеопатический совет ортопедической хирургии. 2012 . Проверено 19 сентября 2012 года .
  13. ^ Гаррет младший, Уильям Э; и другие. (2006). "Американский совет по практике ортопедической хирургии хирурга-ортопеда: Часть II, Набор случаев сертификационных экзаменов" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии . Нидхэм, Массачусетс. 88 (3): 660–667. DOI : 10,2106 / JBJS.E.01208 . PMID 16510834 . Архивировано из оригинального (PDF) 5 февраля 2017 года . Проверено 30 ноября, 2016 .  
  14. ^ «Хирургия вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной амбулаторной ортопедической процедурой верхних конечностей - OrthoConsult» . 28 января 2017.
  15. ^ «Восстановление функции суставов с помощью артропластики» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 21 октября 2017 .
  16. ^ «Больше молодежи собирается заменить колено» . Индус . Специальный корреспондент. 2015-02-27. ISSN 0971-751X . Проверено 21 октября 2017 . CS1 maint: others (link)
  17. ^ «Побочные эффекты частиц износа при замене коленного и тазобедренного суставов: дополнительные данные» . Regenexx® . 2011-03-13 . Проверено 21 октября 2017 .
  18. ^ Weiss AJ; Эликсхаузер А. (март 2014 г.). «Тенденции в процедурах операционных в больницах США, 2001–2011 гг.» . Статистический отчет HCUP № 171 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  19. ^ Фингара KR, Stocks C, Вайс AJ, Steiner CA (декабрь 2014). «Наиболее частые процедуры в операционных, выполняемые в больницах США, 2003-2012 гг.» . Статистический отчет HCUP № 186 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с ортопедией, на Викискладе?