Тремор

Тремор
Написание человека с болезнью Паркинсона
Произношение	/ Т г ɛ м ər /
Специальность	Неврология

Тремор непроизвольное, ^[1] , несколько ритмичные, сокращение мышц и расслабление с участием колебания или подергивание движения одной или нескольких частей тела. Это наиболее распространенное из всех непроизвольных движений, которое может поражать руки, руки, глаза, лицо, голову, голосовые связки , туловище и ноги. Чаще всего тремор возникает в руках. У некоторых людей тремор является симптомом другого неврологического расстройства. Очень распространенный тремор - это стук зубов, обычно вызванный низкими температурами или страхом.

Причины [ править ]

Тремор может быть симптомом, связанным с нарушениями в тех частях мозга, которые контролируют мышцы по всему телу или в определенных областях, таких как руки. Неврологические расстройства или состояния, которые могут вызывать тремор, включают рассеянный склероз , инсульт , черепно-мозговую травму , хроническое заболевание почек и ряд нейродегенеративных заболеваний, которые повреждают или разрушают части ствола мозга или мозжечка , причем болезнь Паркинсона чаще всего связана с тремором. Другие причины включают употребление наркотиков (таких как амфетамины , кокаин , кофеин., кортикостероиды , СИОЗС ) или алкоголь, отравление ртутью или отмена наркотиков, таких как алкоголь или бензодиазепин . Тремор также может наблюдаться у младенцев с фенилкетонурией (ФКУ), сверхактивной щитовидной железой или печеночной недостаточностью . Тремор может быть признаком гипогликемии , наряду с сердцебиением, потоотделением и тревогой. Тремор также может быть вызван недостатком сна , недостатком витаминов или повышенным стрессом . ^{[2] [3]} Недостаток магния и тиамина ^[4]также известно, что они вызывают тремор или дрожь, которые проходят, когда устраняется недостаток. ^[5] Тремор у животных также может быть вызван укусами некоторых пауков, например, австралийского красноспинного паука .

Типы [ править ]

Тремор чаще всего классифицируют по клиническим признакам и причине или происхождению. Некоторые из наиболее известных форм тремора с их симптомами включают следующее:

• Тремор мозжечка (также известный как тремор намерения) - это медленный широкий тремор конечностей, возникающий в конце целенаправленного движения, такого как попытка нажать кнопку или прикосновение пальца к кончику носа. Мозжечковый тремор вызывается поражением или повреждением мозжечка в результате инсульта, опухоли или заболевания, такого как рассеянный склероз или какое-либо наследственное дегенеративное заболевание. Это также может быть результатом хронического алкоголизма или чрезмерного употребления некоторых лекарств. При классическом треморе мозжечка поражение одной стороны мозга вызывает тремор в той же стороне тела, который усиливается при направленном движении. Повреждение мозжечка также может вызывать тремор «взмахивающего крылом», называемый рубралом или тремором Холмса - комбинацией покоя, действия и постурального тремора. Тремор часто бывает наиболее заметным, когда пострадавший активен или сохраняет определенную позу.Тремор мозжечка может сопровождаться другими проявлениямиатаксия , включая дизартрию (проблемы с речью), нистагм (быстрое непроизвольное закатывание глаз), проблемы с походкой и постуральный тремор туловища и шеи. Титубация - это тремор головы мозжечкового происхождения.
• Дистонический тремор возникает у людей любого возраста, страдающих дистонией , двигательным расстройством, при котором устойчивые непроизвольные сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения или болезненные и ненормальные позы или положения. Дистонический тремор может поражать любую мышцу тела и чаще всего наблюдается, когда пациент находится в определенном положении или движется определенным образом. Характер дистонического тремора может отличаться от эссенциального тремора. Дистонический тремор возникает нерегулярно и часто может купироваться полным отдыхом. Прикосновение к пораженной части тела или мышце может уменьшить тяжесть тремора ( антагонист геста ). Тремор может быть первым признаком дистонии, локализованной в определенной части тела. Дистонический тремор обычно имеет частоту около 7 Гц . ^[6]
• Эссенциальный тремор (иногда ошибочно называемый доброкачественным эссенциальным тремором ) является наиболее распространенным из более чем 20 типов тремора. Хотя у некоторых людей тремор может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела, но затрагивая обе стороны в течение 3 лет. Чаще всего поражаются руки, но также могут поражаться голова, голос, язык, ноги и туловище. Тремор головы можно рассматривать как вертикальное или горизонтальное движение. Эссенциальный тремор может сопровождаться легким нарушением походки. Частота тремора может уменьшаться с возрастом, но тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в кровиможет вызвать тремор или усилить его. Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Это может произойти у более чем одного члена семьи. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют 50-процентную вероятность унаследовать это заболевание. Эссенциальный тремор не связан ни с одной известной патологией. Его частота составляет от 4 до 8 Гц. ^[6]
• Ортостатический тремор характеризуется быстрыми (> 12 Гц) ритмическими сокращениями мышц, которые возникают в ногах и туловище сразу после вставания. Ощущаются судороги в бедрах и ногах, и пациент может бесконтрольно трястись, когда его просят встать на одно место. Никаких других клинических признаков или симптомов нет, и тряска прекращается, когда пациент садится или поднимается с земли. Высокая частота тремора часто делает тремор похожим на дрожание мышц ног в положении стоя. Ортостатический тремор может также возникать у пациентов с эссенциальным тремором, и эти категории тремора могут частично совпадать.
• Паркинсонический тремор вызывается повреждением структур головного мозга, контролирующих движения. Этот тремор в состоянии покоя, который может возникать как отдельный симптом или проявляться при других расстройствах, часто является предвестником болезни Паркинсона (более 25 процентов пациентов с болезнью Паркинсона имеют связанный с ней тремор). Тремор, который классически рассматривается как раскатывание таблеток руками, которое также может влиять на подбородок, губы, ноги и туловище, может заметно усиливаться из-за стресса или эмоций. Начало обычно наступает после 60 лет. Движение начинается в одной конечности или на одной стороне тела и обычно прогрессирует, охватывая и другую сторону. Частота тремора составляет от 4 до 6 Гц. ^[6]
• Физиологический тремор встречается у каждого нормального человека и не имеет клинического значения. Он редко виден и может усиливаться сильными эмоциями (такими как беспокойство ^[7] или страх), физическим истощением, гипогликемией , гипертиреозом , отравлением тяжелыми металлами, стимуляторами, отменой алкоголя или лихорадкой . Его можно увидеть во всех произвольных группах мышц, и его можно обнаружить, вытянув руки и положив лист бумаги поверх ладоней. Усиленный физиологический тремор - это усиление физиологического тремора до более видимых уровней. Обычно это вызвано не неврологическим заболеванием, а реакцией на определенные лекарства, отменой алкоголя.или медицинские условия, включая сверхактивную щитовидную железу и гипогликемию. Обычно это обратимо после устранения причины. Этот тремор обычно имеет частоту около 10 Гц. ^[8]
• Психогенный тремор (также называемый истерическим тремором ) может возникать в покое, во время постуральных или кинетических движений. Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, повышенную заболеваемость стрессом, изменение направления тремора или пораженной части тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда пациент отвлекается. Многие пациенты с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством (см. Посттравматическое стрессовое расстройство ) или другим психическим заболеванием.
• Рубральный тремор характеризуется грубым медленным тремором, который присутствует в покое, в позе и намеренно. Этот тремор связан с состояниями, которые влияют на красное ядро среднего мозга, что является классически необычным ударом.

Тремор может быть вызван и другими заболеваниями.

• Алкоголизм , чрезмерное употребление алкоголя или абстинентный синдром могут убить определенные нервные клетки, что приводит к тремору, известному как астериксис . И наоборот, небольшое количество алкоголя может помочь уменьшить семейный и эссенциальный тремор, но механизм этого неизвестен. Алкоголь усиливает ГАМКергическую передачу и может действовать на уровне низшей оливы .
• Тремор при периферической невропатии может возникать, когда нервы, питающие мышцы тела, травмированы в результате травмы, болезни, аномалии центральной нервной системы или в результате системных заболеваний. Периферическая невропатия может поражать все тело или определенные области, например, руки, и может прогрессировать. В результате потеря чувствительности может проявляться как тремор или атаксия (неспособность координировать произвольные движения мышц) пораженных конечностей и проблемы с походкой и равновесием. Клинические характеристики могут быть аналогичны таковым у пациентов с эссенциальным тремором.
• Симптомы отмены табака включают тремор.
• Большинство симптомов могут возникать случайным образом при панике .

Диагноз [ править ]

Во время медицинского осмотра врач может определить, возникает ли тремор в основном во время движения или в состоянии покоя. Врач также проверит симметрию тремора, потерю чувствительности, слабость, атрофию мышц или снижение рефлексов. Подробный семейный анамнез может указать, передается ли тремор по наследству. Анализы крови или мочи могут выявить нарушение функции щитовидной железы, другие метаболические причины и аномальные уровни определенных химических веществ, которые могут вызвать тремор. Эти тесты также могут помочь определить способствующие причины, такие как взаимодействие с наркотиками, хронический алкоголизм или другое состояние или заболевание. Диагностическая визуализация с использованием КТ или МРТ может помочь определить, является ли тремор результатом структурного дефекта или дегенерации мозга.

Врач проведет неврологическое обследование, чтобы оценить нервную функцию, двигательные и сенсорные навыки. Тесты предназначены для определения любых функциональных ограничений, таких как трудности с почерком или способность держать посуду или чашку. Пациента могут попросить приложить палец к кончику носа, нарисовать спираль или выполнить другие задания или упражнения.

Врач может назначить электромиограмму для диагностики мышечных или нервных проблем. Этот тест измеряет непроизвольную мышечную активность и мышечную реакцию на нервную стимуляцию. Выбор используемых датчиков важен. В дополнение к исследованиям мышечной активности, тремор можно точно оценить с помощью акселерометров. ^[9]

Категории [ править ]

Степень тремора следует оценивать по четырем позициям. Затем можно классифицировать тремор по тому, в каком положении тремор больше всего усиливается: ^[10]

Лечение [ править ]

От большинства толчков нет лекарства. Соответствующее лечение зависит от точной диагностики причины. Некоторые треморы поддаются лечению основного заболевания. Например, в некоторых случаях психогенного тремора лечение основной психологической проблемы пациента может привести к исчезновению тремора. Некоторые лекарства могут временно облегчить симптомы.

Лекарства [ править ]

Во многих случаях лекарственные препараты остаются основой терапии. Симптоматическая лекарственная терапия доступна при нескольких формах тремора:

• Медикаментозное лечение паркинсонического тремора включает L-DOPA или допаминоподобные препараты, такие как перголид , бромокриптин и ропинирол ; Однако они могут быть опасными, поскольку могут вызывать такие симптомы, как поздняя дискинезия , акатизия , клонус и в редких случаях поздний (поздно развивающийся) психоз. Другие препараты, используемые для уменьшения паркинсонического тремора, включают амантадин и холинолитики, такие как бензтропин.
• Эссенциальный тремор можно лечить бета-блокаторами (такими как пропранолол и надолол ) или примидоном , противосудорожным средством.
• Симптомы тремора мозжечка могут уменьшаться при применении алкоголя (этанола) или бензодиазепиновых препаратов, оба из которых несут определенный риск зависимости или привыкания.
• Пациенты с рубральным тремором могут получить некоторое облегчение с помощью L-DOPA или холинолитиков . Хирургия может быть полезной
• Дистонический тремор может реагировать на диазепам , антихолинергические препараты и внутримышечные инъекции ботулотоксина . Ботулинический токсин также назначают для лечения тремора голоса и головы, а также некоторых двигательных нарушений.
• Первичный ортостатический тремор иногда лечится комбинацией диазепама и примидона . Габапентин в некоторых случаях приносит облегчение.
• Усиленный физиологический тремор обычно обратим после устранения причины. Если необходимо симптоматическое лечение, можно использовать бета-адреноблокаторы.

Образ жизни [ править ]

Часто рекомендуется исключить из рациона «триггеры» тремора, такие как кофеин и другие стимуляторы. При эссенциальном треморе могут помочь небольшие дозы этанола , но необходимо учитывать потенциальные негативные последствия регулярного приема этанола. Бета-блокаторы использовались в качестве альтернативы алкоголю в таких видах спорта, как соревнования по игре в дартс, и несут меньший потенциал для развития зависимости.

У некоторых пациентов физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить тремор, улучшить координацию и мышечный контроль. Физиотерапевт или эрготерапевт оценит пациента по позиционированию тремора, мышечному контролю, силе мышц и функциональным навыкам. Иногда полезно научить пациента удерживать пораженную конечность во время тремора или держать пораженную руку близко к телу. Некоторым пациентам могут помочь упражнения на координацию и балансировку. Некоторые терапевты рекомендуют использовать утяжелители, шины, другое адаптивное оборудование, а также специальные тарелки и посуду для еды.

Хирургия [ править ]

Хирургическое вмешательство, такое как таламотомия и глубокая стимуляция мозга, может облегчить некоторые виды тремора. Эти операции обычно выполняются только при сильном треморе и отсутствии реакции на лекарства. Ответ может быть отличным.

Таламотомия, включая образование поражений в области мозга, называемой таламусом, весьма эффективен при лечении пациентов с эссенциальным, мозжечковым или паркинсоническим тремором. Эта внутрибольничная процедура проводится под местной анестезией, когда пациент находится в сознании. После того, как голова пациента закреплена в металлическом каркасе, хирург наносит на карту мозг пациента, чтобы определить местонахождение таламуса. В черепе просверливается небольшое отверстие, и в таламус вводится электрод с регулируемой температурой. Через электрод пропускают ток низкой частоты, чтобы активировать тремор и подтвердить правильное расположение. После подтверждения локализации электрод нагревают, чтобы создать временное поражение. Тестирование проводится для проверки речи, языка, координации и активации тремора, если таковая имеется. Если проблем не возникнет,зонд снова нагревают, чтобы создать постоянное поражение размером 3 мм. Зонд, охлажденный до температуры тела, извлекается и отверстие в черепе закрывается. Поражение вызывает окончательное исчезновение тремора без нарушения сенсорного или моторного контроля.

При глубокой стимуляции мозга (DBS) используются имплантируемые электроды для отправки высокочастотных электрических сигналов в таламус. Электроды имплантируются, как описано выше. Пациент использует ручной магнит для включения и выключения генератора импульсов, который хирургическим путем имплантируется под кожу. Электростимуляция временно отключает тремор и при необходимости может быть «обращена вспять», отключив имплантированный электрод. Батареи в генераторе служат около 5 лет и могут быть заменены хирургическим путем. DBS в настоящее время используется для лечения паркинсонического тремора и эссенциального тремора. Он также успешно применяется при других редких причинах тремора.

Наиболее частые побочные эффекты хирургии тремора включают дизартрию (проблемы с моторным контролем речи), временные или постоянные когнитивные нарушения (включая проблемы со зрением и обучением) и проблемы с равновесием.

Биомеханическая нагрузка [ править ]

Было показано, что наряду с лекарствами, программами реабилитации и хирургическими вмешательствами, применение биомеханической нагрузки к движению при треморе является методом, способным подавить воздействие тремора на человеческое тело. Он был создан в литературе ^{[ править ]} , что большинство из различных видов тремора реагирует на биомеханическую нагрузку. В частности, было клинически протестировано, что увеличение демпфирования или инерции в верхней конечности приводит к уменьшению треморозных движений. Биомеханическая нагрузка зависит от внешнего устройства, которое пассивно или активно действует механически параллельно верхней конечности, чтобы противодействовать треморному движению. Это явление дает возможность ортопедического лечения тремора.

Исходя из этого принципа, разработка неинвазивных амбулаторных роботизированных экзоскелетов верхних конечностей представляется как многообещающее решение для пациентов, которым не могут помочь лекарства для подавления тремора. В этой области появились роботизированные экзоскелеты в виде ортезов для обеспечения двигательной помощи и функциональной компенсации инвалидам. Ортез - это носимое устройство, которое действует параллельно пораженной конечности. В случае управления тремором ортез должен прикладывать демпфирующую или инерционную нагрузку к выбранному набору суставов конечностей.

Недавно некоторые исследования показали, что экзоскелеты могут обеспечить последовательное снижение мощности тремора на 40% для всех пользователей, имея возможность достичь коэффициента уменьшения силы тремора порядка 80% в определенных суставах пользователей с тяжелым тремором. ^[11] Кроме того, пользователи сообщили, что экзоскелет не влияет на их произвольные движения. Эти результаты указывают на возможность подавления тремора за счет биомеханической нагрузки.

Основными недостатками этого механического управления тремором являются (1) возникающие в результате громоздкие решения, (2) неэффективность передачи нагрузок от экзоскелета на опорно-двигательный аппарат человека и (3) технологические ограничения с точки зрения исполнительных технологий. В связи с этим современные тенденции в этой области сосредоточены на оценке концепции биомеханической нагрузки тремора посредством избирательной функциональной электрической стимуляции (FES), основанной на обнаружении непроизвольного (тремора) с помощью BCI (взаимодействие мозга с компьютером). двигательная активность. ^[12]

См. Также [ править ]

• Фасцикуляция  (мышечные подергивания «в состоянии покоя»; обычно доброкачественные).
• Фибрилляция
• Синдром беспокойных ног
• Дрожь
• Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителями
• Неврология

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме тремора .

• "Информационная страница NINDS Tremor" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 20 июля, 2007. Архивировано из оригинала на 6 октября 2007 года . Проверено 8 октября 2007 . Некоторый текст скопирован с разрешения и благодарности.
• Sigvardt, Karen A .; Уилок, Вики Л .; Кузнецов, Алексей С .; Рубчинский, Леонид Л. (4 октября 2007 г.). "Леонид Л. Рубчинский и др. (2007) Тремор" . Scholarpedia . 2 (10): 1379. DOI : 10,4249 / scholarpedia.1379 .
• orthostatictremor.org