Ототоксичность — это свойство быть токсичным для уха ( ото- ), особенно для улитки или слухового нерва , а иногда и для вестибулярной системы , например, как побочный эффект лекарства. Последствия ототоксичности могут быть обратимыми и временными или необратимыми и постоянными. Его признали еще в XIX веке. [1]Существует множество известных ототоксических препаратов, применяемых в клинических ситуациях, и их назначают, несмотря на риск нарушений слуха, при очень серьезных заболеваниях. [2]Ототоксичные препараты включают антибиотики (такие как гентамицин , стрептомицин , тобрамицин ), петлевые диуретики (такие как фуросемид ) и химиотерапевтические средства на основе платины (такие как цисплатин и карбоплатин ). Также было показано, что ряд нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ототоксичны. [3] [4] Это может привести к нейросенсорной тугоухости , нарушению равновесия или к тому и другому. Также было показано, что некоторые химические вещества окружающей среды и труда влияют на слуховую систему и взаимодействуют с шумом. [5]
Улитка – это прежде всего слуховая структура, расположенная во внутреннем ухе. Именно раковина в форме улитки, содержащая несколько нервных окончаний, обеспечивает слух. [7]Ототоксичность обычно возникает при отравлении внутреннего уха лекарствами, которые повреждают улитку, преддверие, полукружные каналы или слуховой/преддверно-улитковый нерв. Поврежденная структура затем вызывает симптомы, которые появляются у пациента. Ототоксичность в улитке может привести к потере слуха в высокочастотном диапазоне, полной глухоте или потере слуха в промежутках между ними. [8] Он может проявляться двусторонне-симметричными симптомами или асимметрично, когда в одном ухе заболевание развивается позже другого, или не проявляться вообще. [8] Временные рамки прогрессирования заболевания сильно различаются, и симптомы потери слуха могут быть временными или постоянными. [7]
Преддверие и полукружный канал являются компонентами внутреннего уха , которые составляют вестибулярную систему. Вместе они обнаруживают все направления движения головы. В преддверии расположены два типа отолитовых органов : мешочек , который направлен вертикально и обнаруживает вертикальное ускорение, и маточка , которая направлена горизонтально и обнаруживает горизонтальное ускорение. Отолитовые органы вместе определяют положение головы относительно силы тяжести, когда тело неподвижно; затем движение головы при ее наклоне; и высота звука изменяется при любом линейном движении головы. Мешочек и маточка обнаруживают различные движения, и эту информацию мозг получает и интегрирует, чтобы определить, где находится голова, как и куда она движется.
Полукружные каналы представляют собой три костные структуры, заполненные жидкостью. Как и в случае с преддверием, основная цель каналов — обнаружение движения. Каждый канал ориентирован под прямым углом к другим, что позволяет обнаруживать движение в любой плоскости. Задний канал обнаруживает вращательное движение или движение вокруг оси X; передний канал обнаруживает шаг или движение вокруг оси Y; горизонтальный канал обнаруживает движение рыскания или движение вокруг оси Z. Когда лекарство токсично для преддверия или полукружных каналов, пациент ощущает потерю равновесия или ориентации, а не потерю слуха. Симптомы со стороны этих органов проявляются в виде головокружения, затруднений при ходьбе в условиях слабого освещения и темноты, нарушения равновесия, осциллопсии и других. [8] Каждая из этих проблем связана с балансом, и ум путается с направлением движения или отсутствием движения. И преддверие, и полукружные каналы передают в мозг информацию о движении; когда они отравлены, они не могут функционировать должным образом, что приводит к нарушению связи с мозгом.