Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Для использования в других целях, см Поджелудочная железа (значения) .
Поджелудочная железа
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Анатомия поджелудочной железы
Подробности
Произношение/ Р æ ŋ к г я ə с /
ПредшественникПочки поджелудочной железы
СистемаПищеварительная система и эндокринная система
АртерияНижняя панкреатодуоденальная артерия , передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия , задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия , селезеночная артерия
ВенПанкреатодуоденальные вены , панкреатические вены
НервПанкреатическое сплетение , чревные ганглии , блуждающий нерв [1]
ЛимфаСелезеночные лимфатические узлы , чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинскийПоджелудочная железа
ГреческийΠάγκρεας (Панкреас)
MeSHD010179
TA98A05.9.01.001
TA23114
FMA7198
Анатомическая терминология

Поджелудочная железа является органом из пищеварительной системы и эндокринная системы из позвоночных . У людей он расположен в брюшной полости за желудком и функционирует как железа . Поджелудочная железа выполняет как эндокринную, так и экзокринную функцию пищеварения . Как эндокринная железа , она в основном регулирует уровень сахара в крови , выделяя гормоны инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы.. Как часть пищеварительной системы, он функционирует как экзокринная железа, выделяющая панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы . Этот сок содержит бикарбонат , нейтрализующий кислоту, попадающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты , расщепляющие углеводы , белки и жиры в пище, поступающей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, часто бывает вызвано хроническим употреблением алкоголя и желчными камнями . Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете . Рак поджелудочной железы может возникнуть в результате хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, поскольку он часто выявляется, когда он распространился на другие части тела.

Слово поджелудочная железа происходит от греческого πᾶν (pân, «все») и κρέα k (kréas, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в выработке инсулина была определена в 1921 году.

Структура [ править ]

Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) находится за желудком , при этом тело находится у кривизны двенадцатиперстной кишки , а хвост тянется, чтобы коснуться селезенки .
Диаграмма, показывающая различные функциональные части поджелудочной железы


Поджелудочная железа - это орган, который у человека расположен в брюшной полости , простираясь от задней части живота до левой верхней части живота рядом с селезенкой . У взрослых, это около 12-15 сантиметров (4.7-5.9) в длину, дольчатых и лосось цветных по внешнему виду. [2]

Анатомически поджелудочная железа делится на голову , шею , тело и хвост . Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки , где голова окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену . Самая длинная часть поджелудочной железы, тело, тянется за желудком, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой . [2]

Два протока, главный проток поджелудочной железы и дополнительный проток поджелудочной железы меньшего размера , проходят через тело поджелудочной железы, соединяясь с общим желчным протоком возле небольшого раздува, называемого ампулой Фатера . Окруженный мышцей, сфинктером Одди , он открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. [2]

Части [ править ]

Голова [ править ]

Головка поджелудочной железы находится внутри кривизны двенадцатиперстной кишки и охватывает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а между ними проходят верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии . За ней располагается нижняя полая вена и общий желчный проток . Спереди находится перитонеальная оболочка и поперечная ободочная кишка . [2] Небольшой крючковатый отросток выходит из-под головы, расположенный позади верхней брыжеечной вены и иногда артерии . [2]

Шея [ править ]

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в кривизне двенадцатиперстной кишки, от тела. Шея имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и находится перед местом формирования воротной вены . Шея лежит в основном за привратником желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия проходит в передней части шеи поджелудочной железы. [2]

Тело [ править ]

Тело представляет собой самую большую часть поджелудочной железы и в основном лежит за желудком, сужаясь по длине. Брюшина находится на верхней части тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка - перед брюшиной. [2] За поджелудочной железой находятся несколько кровеносных сосудов, включая аорту , селезеночную вену и левую почечную вену , а также начало верхней брыжеечной артерии . [2] Под телом поджелудочной железы находится часть тонкой кишки , а именно последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощая кишка, с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки.который попадает между этими двумя. Перед поджелудочной железой находится поперечная ободочная кишка. [3]

Хвост [ править ]

Поджелудочная железа сужается к хвосту, который находится рядом с селезенкой. [2] Обычно он составляет 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) в длину и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой . Селезеночной артерии и вены , которая также проходит позади тела поджелудочной железы, проходят за хвост поджелудочной железы. [2]

Кровоснабжение [ править ]

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение, при этом сосуды образуют ветви чревной артерии и верхней брыжеечной артерии . [2] В селезеночной артерии проходит вдоль верхней части поджелудочной железы и расходных материалов левой части тела и хвоста поджелудочной железы через ее панкреатических ветвей, самый большой из которых называется больше панкреатической артерии . [2] В улучшенных и низшие панкреатодуоденальной артерии проходят вдоль задней и передней поверхности головки поджелудочной железы , прилегающих к двенадцатиперстной кишке. Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) посередине.[2]

Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену , которая находится за поджелудочной железой. [2] Голова впадает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и охватывает их через панкреатодуоденальные вены . [2]

Поджелудочная железа стекает в лимфатические сосуды, которые проходят вдоль ее артерий , и имеет богатое лимфатическое снабжение. [2] В лимфатических сосудах сливного тела и хвоста в селезеночные лимфатических узлы , и в конечном счете в лимфатические узлы , которые лежат в передней части аорты , между целиакией и верхней брыжеечной артерией. Лимфатические сосуды головы и шеи стекают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг панкреатодуоденальной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда - в лимфатические узлы, расположенные перед аортой. [2]

Микроанатомия [ править ]

На этом изображении показан островок поджелудочной железы при окрашивании ткани поджелудочной железы и просмотре под микроскопом. Части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы можно увидеть вокруг островка более темным. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов ( зимогенов ).
Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела, чтобы показать расположение различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, показывают свое периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, демонстрируют более широкое и центральное положение, которое, как правило, занимают эти клетки. [4]

Поджелудочная железа содержит ткань, выполняющую эндокринную и экзокринную роль, и это разделение также заметно, когда поджелудочная железа рассматривается под микроскопом. [5]

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки с этой ролью образуют кластеры ( лат . Acini ) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими волокнистыми стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие вставочные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют пирамидальную форму и расположены вокруг интеркалированных протоков, при этом ядра лежат на базальной мембране , большом эндоплазматическом ретикулуме и ряде гранул зимогена, видимых в цитоплазме.. Интеркалированные протоки стекают в более крупные внутрилобулярные протоки внутри дольки и, наконец, в межлобулярные протоки. Воздуховоды выложены одним слоем ячеек столбчатой ​​формы . По мере увеличения диаметра каналов образуется более одного слоя ячеек. [5]

Ткани, играющие эндокринную роль в поджелудочной железе, существуют в виде кластеров клеток, называемых островками поджелудочной железы (также называемыми островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. [4] Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки , бета-клетки и дельта-клетки , каждый из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерные положения: альфа-клетки (секретирующие глюкагон ) имеют тенденцию располагаться по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и обнаруживаются по всему островку. [4] Энтерохромаффинные клеткитакже разбросаны по островкам. [4] Островки состоят из 3000 секреторных клеток и содержат несколько небольших артериол для приема крови и венулы, которые позволяют гормонам, секретируемым клетками, попадать в системный кровоток . [4]

Вариант [ править ]

Размер поджелудочной железы значительно варьируется. [2] Существует несколько анатомических вариаций , связанных с эмбриологическим развитием двух зачатков поджелудочной железы . Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральная почка поворачивается к лежите рядом с дорсальным зародышем , в конце концов сплавление. Примерно у 10% взрослых может присутствовать добавочный проток поджелудочной железы , если основной проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . [6] Если две почки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками, состояние, известное какdivisum поджелудочной железы . Это состояние не имеет физиологических последствий. [7] Если брюшная зачатка не вращается полностью, может существовать кольцевая поджелудочная железа , в которой часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки . [8]

Экспрессия генов и белков [ править ]

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

10 000 генов, кодирующих белок (50% всех генов), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. [9] [10] Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Как и в слюнных железах , большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP , либо экспрессируются в различных клетках эндокринных островков поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормоны, такие как инсулин , глюкагон ,соматостатин и полипептид поджелудочной железы . [11]

Развитие [ править ]

Поджелудочная железа происходит из передней кишки , трубки-предшественника части пищеварительного тракта , в виде дорсальной и вентральной зачатков. По мере развития брюшная почка поворачивается на другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа в процессе развития формируется из двух зачатков, которые возникают из двенадцатиперстной части передней кишки , эмбриональной трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта . [6] Он имеет энтодермальное происхождение. [6] Развитие поджелудочной железы начинается с образования дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы . Каждый соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шею, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток. [6]

Окончательная поджелудочная железа является результатом вращения брюшной зачатка и слияния двух зачатков. [6] Во время развития двенадцатиперстная кишка вращается вправо, и брюшная зачатка вращается вместе с ней, перемещаясь в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув своего конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного спинного зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния основные протоки вентрального и дорсального зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорсальной зачатка регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы . [6]

Клеточное развитие [ править ]

Клетки- предшественники поджелудочной железы - это клетки- предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. [12] Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1 . [12]

Клетки экзокринной части поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые вызывают дифференцировку, включая фоллистатин , факторы роста фибробластов и активацию рецепторной системы Notch . [12] Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательных стадии. Это преддифференцированные, протодифференцированные и дифференцированные стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно. [12]

Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина-3 и ISL1 , но только в отсутствие передачи сигналов рецептора notch . Под руководством гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток. [12] Островки поджелудочной железы образуются по мере того, как эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров . [4] Это происходит примерно на третьем месяце разработки, [6]а инсулин и глюкагон могут быть обнаружены в кровообращении плода человека к четвертому или пятому месяцу развития. [12]

Функция [ править ]

Поджелудочная железа участвует в контроле уровня сахара в крови и метаболизме в организме, а также в секреции веществ (в совокупности панкреатического сока ), которые помогают пищеварению. Они подразделяются на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ в островках поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и метаболизм в организме, и «экзокринную» роль, относящуюся к секреции ферментов, участвующих в переваривании. вещества в пищеварительном тракте. [5]

Регулирование уровня глюкозы в крови [ править ]

См. Также: Островки поджелудочной железы
Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показан волнообразной линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа выделяет инсулин, а когда уровень слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые это делают, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки выделяют глюкагон , который увеличивает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки островка также секретируют соматостатин, который снижает высвобождение инсулина и глюкагона. [4]

Глюкагон повышает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и расщеплению гликогена на глюкозу в печени. Он также снижает поглощение глюкозы жиром и мышцами. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы или инсулина в крови, а также во время физических упражнений. [13] Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая ее усвоение клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя его использованию для создания белков, жиров и углеводов. Изначально инсулин создается в виде прекурсора, называемого препроинсулином . Он превращается в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина.который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина. [13]

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, являются уровни глюкозы в плазме крови. [14] Низкий уровень сахара в крови стимулирует выброс глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует выброс инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты , являющиеся побочными продуктами переваривания белка , стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор как инсулина, так и глюкагона. Вегетативная нервная система также играет роль. Активация бета-2 рецепторов в симпатической нервной системы путем катехоламинов секретируется из симпатических нервов стимулирует секрецию инсулина и глюкагона,[14] [15], тогда как активация рецепторов альфа-1 подавляет секрецию. [14] М3 рецепторов по парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правого блуждающего нерва , чтобы стимулировать высвобождение инсулина из бетаклеток. [14]

Пищеварение [ править ]

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, о чем здесь говорится. Протоки в поджелудочной железе (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. На этом изображении также показан островок поджелудочной железы , часть эндокринной поджелудочной железы, который содержит клетки, ответственные за секрецию инсулина и глюкагона .

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе . Это достигается путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкой кишки, которая получает пищу из желудка . Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, организованы в группы, называемые ацинусами . Секреции в середине ацинуса накапливаются во внутрилобулярных протоках , которые стекают в главный проток поджелудочной железы , который стекает непосредственно в двенадцатиперстную кишку . Ежедневно таким образом выделяется около 1,5 - 3 литров жидкости.[3] [16]

Клетки в каждом ацинусе заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. Когда они попадают в двенадцатиперстную кишку, они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, образуя каскад активирующих ферментов. [16]

  • Ферменты, расщепляющие белки, начинаются с активации трипсиногена до трипсина . Затем свободный трипсин расщепляет остаток трипсиногена, а также химотрипсиноген до его активной формы - химотрипсина . [16]
  • Секретируемые ферменты, участвующие в переваривании жиров, включают липазу , фосфолипазу А2 , лизофосфолипазу и холестеринэстеразу . [16]
  • Ферменты, расщепляющие крахмал и другие углеводы, включают амилазу . [16]

Эти ферменты секретируются жидкостью, богатой бикарбонатом . Бикарбонат помогает поддерживать щелочной pH жидкости, pH, при котором большинство ферментов действует наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку. [16] На секрецию влияют гормоны, включая секретин , холецистокинин и VIP , а также стимуляция ацетилхолином блуждающего нерва . Секретин высвобождается из S-клетоккоторые образуют часть оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП увеличивает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из клеток Ито слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки в основном в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. [16] На клеточном уровне бикарбонат секретируется ацинарными клетками через котранспортер натрия и бикарбоната, который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной трансмембранным регулятором проводимости при муковисцидозе.. Секретин и VIP действуют, увеличивая открытие регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната. [16]

Различные механизмы действуют, чтобы гарантировать, что пищеварительное действие поджелудочной железы не влияет на переваривание самой ткани поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция ингибитора защитного фермента трипсина , который инактивирует трипсин, изменения pH, которые происходят с секрецией бикарбоната, которая стимулирует пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, и тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина. [16]

Дополнительные функции [ править ]

Поджелудочная железа также секретирует VIP и полипептид поджелудочной железы. Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны Мотилин , серотонин и вещество Р . [4]

Клиническое значение [ править ]

Основная статья: Заболевание поджелудочной железы

Воспаление [ править ]

Основная статья: Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит . Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими камнями в желчном пузыре или хроническим употреблением алкоголя, с другими распространенными причинами, включая травматическое повреждение, повреждение после ERCP , некоторые лекарства, инфекции, такие как свинка, и очень высокий уровень триглицеридов в крови . Острый панкреатит может вызывать сильную боль в центральной части живота , которая часто иррадирует в спину, и может быть связана с тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приведет к шоку или синдрому системной воспалительной реакции , появлению синяков на боках.или область вокруг пупка . С этими тяжелыми осложнениями часто обращаются в отделении интенсивной терапии . [17]

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза, в крови, наряду с симптомами и результатами медицинской визуализации, такой как ультразвуковое исследование или компьютерная томография , часто используется для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится с медицинской точки зрения с помощью обезболивающих и мониторинга для предотвращения или купирования шока, а также лечения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, применение кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите., и прекращение приема любых лекарств вызывает триггеры. [17]

Хронический панкреатит - это развитие панкреатита с течением времени. Он имеет много схожих причин, наиболее распространенными из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая повторяющиеся острые эпизоды и кистозный фиброз . Боль в животе, обычно облегчающаяся при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее частым симптомом. Когда пищеварительная функция поджелудочной железы серьезно нарушена, это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда нарушена эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуется аналогично острому панкреатиту. В дополнение к лечению боли и тошноты, а также к устранению любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя), из-за пищеварительной роли поджелудочной железы может потребоваться замена ферментов для предотвращения мальабсорбции . [17]

Рак [ править ]

Основная статья: рак поджелудочной железы
Показанный здесь рак поджелудочной железы чаще всего возникает в виде аденокарциномы в головке поджелудочной железы. Поскольку симптомы (например, пожелтение кожи, боль или зуд) не проявляются на более поздних стадиях заболевания, они часто проявляются на более поздней стадии и имеют ограниченные возможности лечения.

Рак поджелудочной железы , особенно самый распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы , по-прежнему очень трудно поддается лечению, и чаще всего диагностируется только на стадии, которая слишком поздно для хирургического вмешательства, которое является единственным методом лечения. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, и средний возраст диагноза составляет 71 год. [18] Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение , диабет и некоторые редкие генетические состояния, включая множественную эндокринную неоплазию типа 1 , наследственный неполипоз. рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. [17] [19]Около 25% случаев связаны с курением табака , [20] , а в 5-10% случаев связаны с унаследованными генами . [18]

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и возникает в экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы . Большинство из них возникает в головке поджелудочной железы. [17] Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуху ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз . [17] Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в виде ультразвукового или компьютерного томографа.с усилением контраста. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть использовано , если опухоль рассматриваются для хирургического удаления и биопсия руководствоваться ЭРХПГОМ или ультразвуком может быть использована для подтверждения неопределенного диагноза. [17]

Из-за позднего развития симптомов в большинстве случаев рак находится на поздней стадии . [17] Только 10-15% опухолей подходят для хирургической резекции. [17] По состоянию на 2018 год , когда химиотерапия назначается по схеме ФОЛЬФИРИНОКС, содержащей фторурацил , иринотекан , оксалиплатин и лейковорин , было показано, что выживаемость превышает традиционные схемы гемцитабина . [17] По большей части, лечение носит паллиативный характер и направлено на устранение возникающих симптомов. Это может включать лечение зуда ,холедохоеюностомия или установка стентов с ERCP для облегчения оттока желчи и лекарств, помогающих контролировать боль. [17] В Соединенных Штатах рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака. [21] Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 году было 68% новых случаев заболевания. [22] Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие результаты: средний процент выживших в течение по крайней мере одного и пяти лет после постановки диагноза составляет 25% и 5% соответственно. [22] [23] При локализованном заболевании, когда рак небольшой (<2 см), число живущих через пять лет составляет примерно 20%. [24]

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы встречаются редко или редко, и имеют разные перспективы. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает повышенное обнаружение, особенно с помощью медицинской визуализации , опухолей, которые будут развиваться очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы - самые распространенные типы. [25] Для людей с нейроэндокринным раком число выживших через пять лет намного выше - 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа. [22]

Солидная опухоль pseudopapillary является низкосортной злокачественной опухолью поджелудочной железы от папиллярной архитектуры , которая обычно поражает молодые женщина. [26]

Сахарный диабет [ править ]

Диабет 1 типа [ править ]

Основная статья: Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. [27] Инсулин необходим для поддержания оптимального уровня сахара в крови, а его недостаток может привести к высокому уровню сахара в крови . При отсутствии лечения хроническое состояние может привести к осложнениям, включая ускоренное заболевание сосудов , диабетическую ретинопатию , заболевание почек и невропатию . [27] Кроме того, если в клетках недостаточно инсулина для использования глюкозы, возникает неотложная медицинская помощь при диабетическом кетоацидозе., который часто является первым симптомом, который может возникнуть у человека с диабетом 1 типа. [28] Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет. [27] Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. [27] Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками. [27]

Диабет 2 типа [ править ]

Основная статья: Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - самая распространенная форма диабета. [27] Причины высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно являются комбинацией инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина, причем как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии заболевания. [29] Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. [27] Лечение диабета 2 типа включает в себя сочетание мер, связанных с образом жизни, приема лекарств при необходимости и, возможно, инсулина . [30] Что касается поджелудочной железы, некоторые лекарства действуют для усиления секреции инсулина бета-клетками, особенно сульфонилмочевины., которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины, которые воспроизводят действие гормонов глюкагоноподобного пептида 1 , увеличивая секрецию инсулина бета-клетками после еды и более устойчивы к разрушению; и ингибиторы ДПП-4 , замедляющие распад инкретинов. [30]

Удаление [ править ]

Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения. [31]

История [ править ]

Поджелудочная железа была впервые идентифицирована Герофилом (335–280 до н.э.), греческим анатомом и хирургом . [32] Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский , другой греческий анатом, дал название поджелудочной железе. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [33] [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)], [34] первоначально означает сладкий хлеб , [35] хотя буквально означает «вся плоть», предположительно из-за его мясистой консистенции. Только в 1889 году Оскар Минковскийобнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки привело к развитию диабета. [36] Инсулин был позже выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом в 1921 году. [36]

Изменилось и то, как просматривается ткань поджелудочной железы. Раньше его рассматривали с помощью простых методов окрашивания, таких как окрашивание H&E . Теперь иммуногистохимия может использоваться для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает с большей легкостью идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки. [4]

Другие животные [ править ]

Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных , но ее точная форма и расположение сильно различаются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из вентральных зачатков, а другая - дорсально. У большинства видов (включая человека) они «срастаются» у взрослых особей, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых отдельно отводится в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц , например, обычно три таких канала. [37]

У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) нет отдельной поджелудочной железы, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже в других близлежащих органах, таких как печень или селезенка . У нескольких видов костистых эндокринная ткань слилась, образуя отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределяется между экзокринными компонентами. Однако наиболее примитивным является расположение миног и двоякодышащих рыб., при котором ткань поджелудочной железы обнаруживается в виде ряда дискретных узелков внутри стенки самой кишки, причем экзокринные части мало отличаются от других железистых структур кишечника. [37]

Кухня [ править ]

Поджелудочная железа теленка ( RIS де veau ) или бараний ( RIS d'Agneau ) и, реже, из говядины или свинины , используются в качестве пищи под кулинарным названием из зобных и поджелудочных желез теленка , ягненка и т.п., употребляемые в п . [38] [39]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Поджелудочная железа на УЗИ брюшной полости .

  • Поджелудочная железа эмбриона человека в конце шестой недели

  • Поджелудочная железа и окружающие ее структуры

  • Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.

Ссылки [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  1. ^ Носек, Томас М. «Раздел 6 / 6ch2 / s6ch2_30» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала на 2016-03-24.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Standring, Susan, ed. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. С. 1179–89. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541 .
  3. ^ a b Gray's 2008 , стр. 1183-1190.
  4. ^ a b c d e f g h i Гистология Уитера 2013 , стр. 332-333.
  5. ^ a b c Гистология Уитера 2013 , стр. 287-291.
  6. ^ Б с д е е г Sadley, TW (2019). Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. С. 244–245. ISBN 9781496383907.
  7. ^ Кант, Раджан; Рой, Правин К.; Аль Самман, Маунзер; Патти, Марко Дж. (21.11.2019). "Pancreatic Divisum: патофизиология" . emedicine.medscape.com . Medscape.
  8. ^ Нет, TH; Ли, ЮВ; Парк, JM (февраль 2012 г.). «Лапароскопическое лечение кольцевидной железы у взрослых: случай» . Корейский журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии . 16 (1): 43–5. DOI : 10.14701 / kjhbps.2012.16.1.43 . PMC 4575014 . PMID 26388905 .  
  9. ^ "Человеческий протеом в поджелудочной железе - Атлас человеческого белка" . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 .
  10. ^ Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, Oksvold P, Mardinoglu A, et al. (Январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . PMID 25613900 . S2CID 802377 .  
  11. ^ Даниельсон А, Понтна Ж, Фагерберг л, Халльстрая БЙ, Schwenk Ю.М., Uhlén М., и др. (2014-12-29). «Протеом поджелудочной железы человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . PLOS ONE . 9 (12): e115421. Bibcode : 2014PLoSO ... 9k5421D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0115421 . PMC 4278897 . PMID 25546435 .  
  12. ^ Б с д е е Carlson BM (2019). Эмбриология человека и биология развития . Сент-Луис: Эльзевир. С. 318–57. ISBN 978-0323523752.
  13. ^ a b Harrison's 2015 , стр. 2853-4.
  14. ^ а б в г Барретт, Ким Э. (2019). «Регуляция секреции инсулина; глюкагон». Обзор медицинской физиологии Ганонга . Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. С. 433–437. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .
  15. ^ Холл, Джон E (2016). Гайтон и Холл, учебник медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. С. 990–994. ISBN 978-1-4557-7016-8.
  16. ^ Б с д е е г ч я Харрисона 2015 , стр. 2437-8.
  17. ^ a b c d e f g h i j k Davidson's 2018 , p. 837-844.
  18. ^ a b Райан Д.П., Хонг Т.С., Бардизи Н. (сентябрь 2014 г.). «Аденокарцинома поджелудочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (11): 1039–49. DOI : 10.1056 / NEJMra1404198 . PMID 25207767 . 
  19. ^ "Версия для пациентов с лечением рака поджелудочной железы (PDQ®)" . Национальный институт рака . 2014-04-17 . Проверено 8 июня 2014 года .
  20. ^ Wolfgang CL, Герман JM, Laheru Д.А., Клейн А.П., Erdek М.А., Фишман EK, Hruban RH (сентябрь 2013). «Последние достижения в области рака поджелудочной железы» . Са . 63 (5): 318–48. DOI : 10,3322 / caac.21190 . PMC 3769458 . PMID 23856911 .  
  21. ^ Харихаран D, Сайед A, Кохер HM (2008). «Анализ смертности от рака поджелудочной железы в мире» . Блаватская . 10 (1): 58–62. DOI : 10.1080 / 13651820701883148 . PMC 2504856 . PMID 18695761 .  
  22. ^ a b c «Глава 5.7». World Report Cancer 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. ISBN. 978-9283204299.
  23. ^ «Американское онкологическое общество: факты и цифры по раку 2010: см. Стр. 4 для оценок заболеваемости и стр. 19 для получения информации о процентах выживаемости» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 14 января 2015 года.
  24. ^ "Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®) Версия профессионала здравоохранения" . NCI . 2014-02-21 . Проверено 8 июня 2014 года .
  25. ^ Burns WR, Эдиль BH (март 2012). «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: рекомендации по ведению и обновлению». Современные варианты лечения в онкологии . 13 (1): 24–34. DOI : 10.1007 / s11864-011-0172-2 . PMID 22198808 . S2CID 7329783 .  
  26. ^ Патил ТБ, Шриханде С.В., Канхере Х.А., Саоджи Р.Р., Рамадвар М.Р., Шукла П.Дж. (2006). «Солидное псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы: опыт единственного учреждения из 14 случаев» . Блаватская . 8 (2): 148–50. DOI : 10.1080 / 13651820510035721 . PMC 2131425 . PMID 18333264 .  
  27. ^ Б с д е е г Barrett, Ким Е. (2019). «Гипогликемия и сахарный диабет у людей». Обзор медицинской физиологии Ганонга . Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. С. 440–441. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .
  28. ↑ Davidson's 2018 , стр. 735.
  29. ↑ Davidson's 2018 , стр. 730-732.
  30. ^ a b Дэвидсон 2018 , стр. 745-751.
  31. ^ Банки PA, Конуэлл DL, Toskes PP (февраль 2010). «Ведение острого и хронического панкреатита» . Гастроэнтерология и гепатология . 6 (2 Suppl 3): 1–16. PMC 2886461 . PMID 20567557 .  
  32. ^ Говард JM, Hess W (2012). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа . Springer Science & Business Media. п. 24. ISBN 978-1461505556.
  33. Перейти ↑ O'Brien T (2015). A2Z Книга Происхождения слова . Публикации Рупа. п. 86. ISBN 978-8129118097.
  34. ^ Харпер, Дуглас. «Поджелудочная железа» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 4 апреля 2007 .
  35. Перейти ↑ Green TM (2008). Греческие и латинские корни английского языка . Роуман и Литтлфилд. п. 176. ISBN. 978-0742547803.
  36. ^ a b Караману, М; Протогеру, А; Tsoucalas, G; Андроутсос, G; Пулаку-Ребелаку, Э (10 января 2016 г.). «Вехи в истории сахарного диабета: основные факторы» . Всемирный журнал диабета . 7 (1): 1–7. DOI : 10.4239 / wjd.v7.i1.1 . PMC 4707300 . PMID 26788261 .  
  37. ^ a b Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 357–59. ISBN 978-0039102845.
  38. ^ Oxford Companion to Food ; Оксфордский словарь английского языка
  39. ^ Spaull S, Bruce-Gardyne L (2003). Библия методов Лейтса (1-е изд.). Блумсбери. п. 451. ISBN. 0747560463.

Библиография [ править ]

  • Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19 изд.). McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071802154.
  • Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы Дэвидсона и практика медицины (23-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • Стандринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541 .
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филлип (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 9780702047473.
  • Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга . Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с поджелудочной железой, на Викискладе?
  • Поджелудочная железа в Атласе белков человека
  • Заболевания поджелудочной железы - английский язык - гастро-специалист