Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Педиатрия ( также называемая педиатрией или педиатрией ) - это отрасль медицины, которая включает в себя медицинское обслуживание младенцев , детей и подростков . Американская академия педиатрии рекомендует людям быть под педиатрической через возрасте от 21 [1] [2] (хотя , как правило , только несовершеннолетние должны находиться под педиатрической помощи). В Соединенном Королевстве педиатрия охватывает пациентов до 18 лет. [3] Во всем мире возрастные ограничения в педиатрии увеличиваются из года в год. [4] врачкто специализируется в этой области, известен как педиатр или педиатр . Слово педиатрия и родственные ему слова означают «целитель детей»; они происходят от двух греческих слов: παῖς ( паис «ребенок») и ἰατρός ( ятрос «врач, целитель»). Педиатры работают в больницах и детских больницах, особенно те, которые работают по узким специальностям (например, неонатология ), а также в качестве амбулаторных врачей первичного звена .

История [ править ]

Часть больницы Грейт-Ормонд-Стрит в Лондоне , Великобритания , которая была первой детской больницей в англоязычном мире.

Уже Гиппократ , Аристотель , Цель , Соран и Гален [5] понимали различия в растущих и созревающих организмах, которые требовали различного лечения: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent («В общем, с мальчиками нельзя обращаться одинаково. как мужчины »). [6]

Некоторые из древнейших следов педиатрии можно обнаружить в Древней Индии, где детских врачей называли кумара бхритйа . [5] Сушрута Самхита , аюрведический текст, составленный в шестом веке до нашей эры, содержит текст о педиатрии. [7] Другой аюрведический текст этого периода - « Кашьяпа-самхита» . [8] [9]

Рукопись второго века нашей эры, написанная греческим врачом и гинекологом Сораном из Эфеса, была посвящена неонатальной педиатрии. [10] Византийские врачи Орибасий , Аэций из Амиды , Александр Траллиан и Паулюс Эгинета внесли свой вклад в эту область. [5] Византийцы также построили brephotrophia ( ясли ). [5] Исламские писатели Золотого Века служили мостом для греко-римской и византийской медицины и добавляли собственные идеи, особенно Хали Аббас , Яхья Серапион , Абулькасис , Авиценна., и Аверроэс . Персидский философ и врач аль-Рази (865–925) опубликовал монографию по педиатрии под названием « Заболевания у детей», а также первое конкретное описание оспы как клинической сущности. [11] [12] Также среди первых книг о педиатрии была Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 («Маленькая книга о детских болезнях и лечении») итальянского педиатра Паоло Багеллардо . [13] В последовательности пришли Бартоломаус Метлингер «s Ein полка дер Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans(1450–1525) без названия Buchlein, или латинский сборник, 1483 год, и Генрих фон Луффенбург (1391–1460) Versehung des Leibs, написанные в 1429 году (опубликованные в 1491 году), вместе образуют Pediatric Incunabula , четыре великих медицинских трактата по детской физиологии и патологии. . [5]

Шведский врач Нильс Розен фон Розенштейн (1706–1773) считается основоположником современной педиатрии как медицинской специальности [14] [15], а его работа «Болезни детей и их лекарства» (1764 г.) считается «первый современный учебник по предмету». [16] Педиатрия как специализированная область медицины продолжала развиваться в середине 19 века; Немецкий врач Авраам Якоби (1830–1919) известен как отец американской педиатрии из-за его большого вклада в эту область. [17] [18] Он получил медицинское образование в Германии, а затем практиковал в Нью-Йорке..

Первой общепринятой детской больницей является Hôpital des Enfants Malades (по- французски : больница для больных детей ), которая открылась в Париже в июне 1802 года на месте предыдущего приюта. [19] С самого начала эта знаменитая больница принимала пациентов в возрасте до пятнадцати лет, [20] и по сей день является педиатрическим отделением больницы Necker-Enfants Malades , созданной в 1920 году путем слияния с физически смежными Больница Неккера , основанная в 1778 году.

В других европейских странах Charité (больница, основанная в 1710 году) в Берлине открыла отдельный педиатрический павильон в 1830 году, за ним последовали аналогичные учреждения в Санкт-Петербурге в 1834 году, а также в Вене и Бреслау (ныне Вроцлав ) в 1837 году. Чарльз Уэст основал первую в Великобритании педиатрическую больницу «Больницу для больных детей» на Грейт-Ормонд-стрит . [19] Первая детская больница в Шотландии открылась в 1860 году в Эдинбурге . [21] В США первыми подобными учреждениями были Детская больница Филадельфии., открывшаяся в 1855 году, а затем Бостонская детская больница (1869). [22] Subspecialties в педиатрии были созданы на Гарриет Лейн дома в Университете Джона Хопкинса по Эдвардс А. Парк . [23]

Различия между взрослой и педиатрической медициной [ править ]

Различия в размерах тела сопровождаются изменениями в созревании. Меньшее тело младенца или новорожденного существенно отличается физиологически от тела взрослого. Врожденные дефекты, генетическая изменчивость и проблемы развития больше волнуют педиатров, чем взрослых врачей. Распространенная пословица гласит, что дети - это не просто «маленькие взрослые». [24] Клиницист должен учитывать незрелую физиологию младенца или ребенка при рассмотрении симптомов, назначении лекарств и диагностике заболеваний.

Педиатрическая физиология напрямую влияет на фармакокинетические свойства препаратов, попадающих в организм. Поглощение , распределение , метаболизм и элиминация препаратов отличаются между развивающимися детьми и взрослыми людьми. [24] [25] [26] Несмотря на завершенные исследования и обзоры, необходимы постоянные исследования, чтобы лучше понять, как эти факторы должны влиять на решения поставщиков медицинских услуг при назначении и введении лекарств педиатрической популяции. [24]

Поглощение [ править ]

Многие различия в абсорбции лекарств между педиатрическим и взрослым населением связаны с желудком. У новорожденных и младенцев повышен pH желудка из-за снижения секреции кислоты , что создает более основную среду для лекарств, которые принимаются внутрь. [25] [24] [26] Кислота необходима для разложения некоторых пероральных препаратов до системной абсорбции. Следовательно, абсорбция этих препаратов у детей выше, чем у взрослых, из-за меньшего распада и повышенной сохранности в менее кислой среде желудка . [25]

У детей также наблюдается повышенная скорость опорожнения желудка, что снижает скорость всасывания лекарств. [25] [26]

Всасывание лекарства также зависит от конкретных ферментов, которые вступают в контакт с пероральным лекарственным средством при его перемещении по телу. Обеспечение этими ферментами увеличивается по мере того, как дети продолжают развивать желудочно-кишечный тракт. [25] [26] У педиатрических пациентов белки недостаточно развиты , что приводит к снижению метаболизма и повышению концентрации определенных лекарств в сыворотке крови. Однако пролекарства испытывают противоположный эффект, поскольку ферменты необходимы для того, чтобы их активная форма попала в системный кровоток. [25]

Распространение [ править ]

Процент общего объема воды в организме и объема внеклеточной жидкости уменьшается по мере роста и развития детей. Таким образом, педиатрические пациенты имеют больший объем распределения, чем взрослые, что напрямую влияет на дозировку гидрофильных препаратов, таких как бета-лактамные антибиотики, такие как ампициллин. [25] Таким образом, эти препараты вводят детям в больших дозах, зависящих от веса, или с скорректированными интервалами дозирования, чтобы учесть это ключевое различие в составе тела. [25] [24]

У младенцев и новорожденных также меньше белков плазмы. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с белками имеют меньше возможностей для связывания с белками, что приводит к увеличению распределения. [24]

Метаболизм [ править ]

Метаболизм лекарств в основном происходит через ферменты в печени и может варьироваться в зависимости от того, какие конкретные ферменты затронуты на определенной стадии развития. [25] Ферменты фазы I и фазы II имеют разную скорость созревания и развития, в зависимости от их конкретного механизма действия (например, окисление , гидролиз , ацетилирование , метилирование и т. Д.). Емкость фермента, клиренс и период полувыведения - все это факторы, которые влияют на различия в метаболизме у детей и взрослых. [25] [26] Метаболизм лекарств может даже различаться в пределах педиатрической популяции, отделяя новорожденных и младенцев от маленьких детей. [24]

Устранение [ править ]

Выведение препарата в первую очередь происходит через печень и почки. [25] У младенцев и маленьких детей больший относительный размер почек приводит к увеличению почечного клиренса лекарств, которые выводятся с мочой. [26] У недоношенных новорожденных и младенцев почки созревают медленнее и, следовательно, не могут выводить столько лекарства, сколько полностью развитые почки. Это может вызвать нежелательное накопление лекарств, поэтому важно рассмотреть возможность более низких доз и более длительных интервалов дозирования для этой группы населения. [24] [25] Заболевания, негативно влияющие на функцию почек, также могут иметь такой же эффект и, таким образом, требуют аналогичного рассмотрения. [25]

Педиатрическая автономия в здравоохранении [ править ]

Основное различие между практикой педиатрической и взрослой медицины состоит в том, что дети в большинстве юрисдикций и за некоторыми исключениями не могут принимать решения сами. Вопросы опеки, конфиденциальность, юридическая ответственность и информированное согласие всегда должны учитываться при каждой педиатрической процедуре. Педиатрам часто приходится лечить родителей, а иногда и семью, а не только ребенка. Подростки относятся к своему собственному правовому классу, и при определенных обстоятельствах они имеют право принимать собственные решения в отношении медицинского обслуживания. Концепция юридического согласия в сочетании с незаконным согласием (согласием) ребенка при рассмотрении вариантов лечения, особенно в условиях с плохим прогнозом или сложных и болезненных процедур / операций, означает, что педиатр должен принимать во внимание желания многие люди, помимо пациентов.

Требования к образованию [ править ]

Начинающим студентам-медикам потребуется 4 года обучения на курсах бакалавриата в колледже или университете, которые позволят им получить степень бакалавра, бакалавра или другую степень бакалавра. После окончания колледжа будущие педиатры должны будут пройти 4 года обучения в медицинской школе (MD / MBBS), а затем пройти еще 3 года обучения в ординатуре, первый год из которых называется «интернатура». По прошествии 3 лет ординатуры врачи имеют право на получение сертификата по педиатрии, пройдя строгий тест, касающийся заболеваний, связанных с маленькими детьми.

В старших классах будущие педиатры обязаны посещать уроки фундаментальных наук, таких как биология, химия, физика, алгебра, геометрия и математические вычисления. Также рекомендуется выучить иностранный язык (предпочтительно испанский в Соединенных Штатах) и участвовать в школьных организациях и внеклассных мероприятиях. После окончания средней школы студентам колледжа просто необходимо выполнить требования курса базовых наук, которые рекомендуют большинство медицинских школ, и им нужно будет подготовиться к сдаче MCAT (вступительный экзамен в медицинский колледж) на первом или старшем курсе колледжа. После посещения медицинской школы студенческие курсы будут сосредоточены на основных медицинских науках, таких как анатомия человека, физиология, химия и т. Д., В течение первых трех лет, на втором году обучения студенты-медики начинают приобретать практический опыт работы с реальными пациентами.[27]

Обучение педиатров [ править ]

Подготовка педиатров значительно различается по всему миру. В зависимости от юрисдикции и университета, медицинский курс может быть как для студентов, так и для выпускников. Первое обычно занимает пять или шесть лет и было обычным явлением в Содружестве . Абитуриенты, поступающие на курсы повышения квалификации (как в США), обычно продолжительностью четыре или пять лет, ранее имели трех- или четырехлетнее университетское образование, как правило, но не всегда в области естественных наук. Выпускники медицинских вузов имеют степень, характерную для страны и университета, в котором они закончили. Эта степень дает право практикующему врачу получить лицензию или регистрацию в соответствии с законами этой конкретной страны, а иногда и нескольких стран, с учетом требований для " стажировки"."или" условная регистрация ".

Педиатры должны пройти дополнительное обучение в выбранной ими области. Это может занять от четырех до одиннадцати и более лет в зависимости от юрисдикции и степени специализации.

В Соединенных Штатах выпускник медицинской школы, желающий специализироваться на педиатрии, должен пройти трехлетнюю резидентуру, состоящую из амбулаторных, стационарных и реанимационных мероприятий. Специалисты по педиатрии требуют дальнейшего обучения в форме трехлетних стажировок. Специализации включают реанимацию, гастроэнтерологию, неврологию, инфекционные болезни, гематологию / онкологию, ревматологию, пульмонологию, жестокое обращение с детьми, неотложную медицину, эндокринологию, неонатологию и другие. [28]

В большинстве юрисдикций степени начального уровня являются общими для всех отраслей медицинской профессии, но в некоторых юрисдикциях специализация в педиатрии может начаться до получения этой степени. В некоторых юрисдикциях педиатрическое обучение начинается сразу после завершения обучения начального уровня. В других юрисдикциях младшие врачи должны пройти универсальную (неограниченную) подготовку в течение ряда лет, прежде чем приступить к педиатрической (или любой другой) специализации . Подготовка специалистов часто в значительной степени находится под контролем педиатрических организаций (см. Ниже), а не университетов, и зависит от юрисдикции.

Субспециальности [ править ]

К специальностям педиатрии относятся:

( не исчерпывающий список )

  • Подростковая медицина
  • Педиатрия жестокого обращения с детьми
  • Клиническая информатика
  • Возрастно-поведенческая педиатрия
  • Генетика и метаболизм
  • Лекарство от головной боли
  • Госпитальная медицина
  • Медицинская токсикология
  • Неонатология
  • Обезболивающее
  • Паллиативная помощь
  • Детская аллергия и иммунология
  • Детская кардиология
    • Детская кардиологическая помощь
  • Педиатрическая реанимация
    • Нейрокритическая помощь
    • Детская кардиологическая помощь
  • Педиатрическая неотложная медицина
  • Детская эндокринология
  • Детская гастроэнтерология
    • Гепатология трансплантологии
  • Детская гематология
  • Детская инфекционная болезнь
  • Детская нефрология
  • Детская онкология
    • Детская нейроонкология
  • Детская пульмонология
    • Снотворное
  • Первая помощь
  • Детская ревматология
  • Снотворное
  • Социальная педиатрия
  • Спортивная медицина

Другие специальности по уходу за детьми [ править ]

( не исчерпывающий список )

  • Детская неврология
    • Медицина травм головного мозга
    • Клиническая нейрофизиология
    • Эпилепсия
    • Лекарство от головной боли
    • Нейрокритическая помощь
    • Нейроиммунология
    • Нервно-мышечная медицина
    • Нейропсихиатрия
    • Обезболивающее
    • Детская нейроонкология
    • Снотворное
  • Детская психиатрия , специальность психиатрия
  • Нарушения развития нервной системы
  • Детская анестезиология, специальность анестезиология
  • Детская стоматология , специальность стоматология
  • Детская дерматология, специальность дерматология
  • Детская гинекология
  • Детская нейрохирургия, специальность нейрохирургия
  • Детская офтальмология , специальность офтальмология
  • Детская ортопедическая хирургия, специальность ортопедическая хирургия
  • Детская отоларингология, специальность отоларингология
  • Детская пластическая хирургия , специальность пластическая хирургия
  • Детская радиология, специальность радиология
  • Детская реабилитационная медицина, специальность физическая медицина и реабилитация
  • Детская хирургия , специальность общая хирургия
  • Детская урология , специальность урология

См. Также [ править ]

  • Американская академия педиатрии
  • Американский остеопатический педиатрический совет
  • Центр СМИ и здоровья детей (CMCH)
  • Детская поликлиника
  • Список педиатрических организаций
  • Список педиатрических журналов
  • Медицинская специальность
  • Вызов педиатра
  • Боль у младенцев
  • Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Выбор педиатра для вашего новорожденного (для родителей) - Nemours KidsHealth» . kidshealth.org . Проверено 13 июля 2020 .
  2. ^ «Возрастные ограничения педиатрии» . Педиатрия . 81 (5): 736. Май 1988 г. PMID 3357740 . Проверено 18 апреля 2017 года . 
  3. ^ «Педиатрия» (PDF) . nhs.uk . Дата обращения 2 июля 2020 .
  4. ^ Сойер, Сьюзен М .; Макнил, Робин; Фрэнсис, Кейт Л .; Мацкарофски, Джульет З .; Паттон, Джордж С .; Bhutta, Zulfiqar A .; Esangbedo, Dorothy O .; Кляйн, Джонатан Д. (01.11.2019). «Возраст педиатрии» . The Lancet Здоровье детей и подростков . 3 (11): 822–830. DOI : 10.1016 / S2352-4642 (19) 30266-4 . ISSN 2352-4642 . PMID 31542355 .  
  5. ^ a b c d e Колон, штат Арканзас; Колон, Пенсильвания (январь 1999 г.). Воспитание детей: история педиатрии . Гринвуд Пресс. ISBN 9780313310805. Проверено 20 октября 2012 года .
  6. Celsus, De Medicina , Книга 3, Глава 7, § 1.
  7. ^ Джон Г. Раффенспергер. Детская хирургия: всемирная история . Макфарланд. п. 21.
  8. ^ Дэвид Левинсон; Карен Кристенсен. Энциклопедия современной Азии . 4 . Сыновья Чарльза Скрибнера. п. 116.
  9. ^ Desai, AB Учебник педиатрии . Восточный черный фургон. п. 1.
  10. ^ PM Данн, «Соран Эфесский (около 98–138 гг. Н. Э.) И перинатальный уход в римские времена», Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного , июль 1995 г .; 73 (1): F51 – F52. [1]
  11. ^ Elgood, Кирилл (2010). История медицины Персии и Восточного Халифата (1-е изд.). Лондон: Кембридж. С. 202–203. ISBN 978-1-108-01588-2. Написав монографию «Заболевания у детей», его также можно считать отцом педиатрии.
  12. ^ Национальная медицинская библиотека США, «Исламская культура и медицинские искусства, Аль-Рази, клиницист» [2]
  13. ^ " Achar S Учебник педиатрии (третье издание) ". AB Desai (редактор) (1989). стр.1. ISBN 81-250-0440-8 
  14. ^ Лок, Стивен; Джон М. Ласт; Джордж Дунеа (2001). Оксфордский иллюстрированный спутник медицины . Oxford University Press, США. п. 173 . ISBN 978-0-19-262950-0. Проверено 9 июля 2010 года . Розен фон Розенштейн.
  15. ^ Робертс, Майкл (2003). Эпоха свободы: Швеция 1719–1772 гг . Издательство Кембриджского университета. п. 216. ISBN. 978-0-521-52707-1. Проверено 9 июля 2010 года .
  16. ^ Даллас, Джон. «Классика ухода за детьми» . Королевский колледж врачей Эдинбурга. Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 9 июля 2010 года .
  17. ^ " Вводный педиатрический уход Бродрибба ". Нэнси Т. Хэтфилд (2007). стр.4. ISBN 0-7817-7706-2 
  18. ^ "Медицинский центр Якоби - Общая информация" . Архивировано из оригинала на 2006-04-18 . Проверено 6 апреля 2006 .
  19. ^ a b Ballbriga, Ангел (1991). «Один век педиатрии в Европе (раздел: развитие детских больниц в Европе)». В Nichols, Burford L .; и другие. (ред.). История педиатрии 1850–1950 . Серия семинаров Nestlé Nutrition. 22 . Нью-Йорк: Raven Press. С. 6–8. ISBN 0-88167-695-0.
  20. ^ официальный сайт истории (на французском языке) детских больниц девятнадцатого века в Париже
  21. Перейти ↑ Young, DG (август 1999). «Лекция Мэйсона Брауна: шотландцы и детская хирургия» . Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 44 (4): 211–5. PMID 10453141 . Архивировано из оригинала на 2014-07-14. 
  22. ^ Пирсон, Ховард А. (1991). «Педиатрия в США». В Nichols, Burford L .; и другие. (ред.). История педиатрии 1850–1950 . Серия семинаров Nestlé Nutrition. 22 . Нью-Йорк: Raven Press. С. 55–63. ISBN 0-88167-695-0.
  23. ^ «Комментарии: Эдвардс Парк». Педиатрия . Американская академия педиатрии. 44 (6): 897–901. 1969. PMID 4903838 . 
  24. ^ Б с д е е г ч О'Хара, Кейт (2016). «Детская фармакокинетика и дозы лекарств» . Австралийский проповедник . 39 (6): 208–210. DOI : 10,18773 / austprescr.2016.071 . ISSN 0312-8008 . PMC 5155058 . PMID 27990048 .   
  25. ^ Б с д е е г ч я J к л м Вагнер, Джонатан; Абдель-Рахман, Сьюзан М. (2013). «Детская фармакокинетика». Педиатрия в обзоре . 34 (6): 258–269. DOI : 10.1542 / pir.34-6-258 . ISSN 1526-3347 . PMID 23729775 .  
  26. ^ a b c d e f Бэтчелор, Ханна Кэтрин; Marriott, Джон Фрэнсис (2015). «Детская фармакокинетика: ключевые моменты» . Британский журнал клинической фармакологии . 79 (3): 395–404. DOI : 10.1111 / bcp.12267 . ISSN 1365-2125 . PMC 4345950 . PMID 25855821 .   
  27. ^ "Какое образование необходимо, чтобы стать педиатром?" . Проверено 14 июня 2017 .
  28. ^ "CoPS" . www.pedsubs.org . Архивировано из оригинала на 2013-09-18 . Проверено 14 августа 2015 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • BMC Pediatrics - открытый доступ
  • Клиническая педиатрия
  • Обзор развития - частичный открытый доступ
  • JAMA Педиатрия
  • Журнал педиатрии - частичный открытый доступ

Внешние ссылки [ править ]

  • Справочник педиатрии в Curlie
  • Справочник по педиатрическому здоровью в OpenMD