Щека составляет периферию лица, играет ключевую роль в поддержании оральной компетенции и жевания, участвует в лицевом проявлении человеческих эмоций и поддерживает соседние первичные структуры.
Реконструкция щеки | |
---|---|
Специальность | пластическая хирургия |
Наиболее частыми причинами приобретенных дефектов щеки являются опухоли , ожоги и травмы; в то время как врожденные аномалии контура щеки могут быть следствием лицевых расщелин, сосудистых аномалий или синдромов истощения лица. Исправление этих дефектов направлено на достижение эстетических и функциональных результатов, которые хирург-реконструктор должен тщательно рассмотреть.
Принципы эстетической единицы
Лицо можно разделить на шесть областей, называемых эстетическими единицами лица , с уникальными анатомическими и эстетическими особенностями. Есть три центральных и три периферийных эстетических единицы: веки, нос и губы; и лоб, щека и подбородок соответственно. Характеристики эстетической анатомии поверхности щеки красноречиво описаны Меником:
«Лицо можно разделить на смежные топографические области характерного качества кожи (цвет, текстура, наличие волос), очертания и контура, которые определяют его региональные единицы. Кожа щеки по цвету и текстуре соответствует цвету лица. Периферический контур щечного блока образован контурами граничащих частей (лоб, веки, нос, губы, шея и ухо). Его очертания повторяют преурикулярные контуры козелка и спирали; проходит через бакенбарды, через скуловую дугу и в область соединения нижнего века и щеки; а затем проходит снизу по боковой стенке носа в носогубную складку и линию марионетки, вокруг подбородка и в направлении субментальной складки. Затем он проходит в боковом направлении по линии челюсти, поднимаясь вверх по углу челюсти и обратно к уху. По контуру щека - относительно плоская дорогая поверхность, за исключением мягкой округлости носогубных складок и выступов на щеках ». [1]
Хирургическая анатомия
Сосудистое питание
Наружной сонной артерии (ЭКА), с вкладами от внутренней сонной артерии системы (МКА), является основным питания артериальной крови к коже и мышцам щеки. Наибольший вклад вносит лицевая артерия, которая косо пересекает лицо и заканчивается угловой артерией. Дорсальная носовая артерия проходит вдоль носа и является конечной ветвью глазной артерии , которая является конечной ветвью ВСА. Также существует множество небольших филиалов и коммуникаций.
Венозная дренажная система щеки образована преимущественно передней лицевой веной , которая впоследствии сообщается с внутренней яремной веной . Однако значительный дренаж через офтальмологические, подглазничные и глубокие лицевые вены сообщается с кавернозным синусом (см.).
Лимфатическая система
Наиболее важными лимфатическими узлами в этой области являются интрапаротидные, подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы. Нижняя и медиальная части обычно стекают в поднижнечелюстные узлы, а боковые и верхние части - в околоушные узлы. Другие лимфатические узлы включают буккальные узлы и субментальные узлы.
Иннерватон
Нервное питание щеки можно разделить на сенсорную и двигательную системы. Ощущение щеки передается в первую очередь вторым (верхнечелюстным) и третьим (нижнечелюстным) отделами тройничного нерва (черепной нерв V). Лицевой нерв (VII черепной нерв) обеспечивает двигательную иннервацию мимических мышц. [2]
Реконструктивные варианты
Основные цели реконструкции щек включают восстановление естественной функции, максимизацию эстетических результатов и ограничение осложнений, связанных с восстановлением. В этом утверждении подразумевается намерение восстановить как внутренний, так и внешний охват, выразительность, жевательную функцию, эстетический контур и качество.
Местные заслонки
Передний шейно-лицевой лоскут
Преимущества этого лоскута в том, что нет необходимости пересадить кожу на донорском участке, а рубцы остаются на естественных кожных складках. Этот лоскут используется при задних и передних дефектах щеки средней величины. Следует предотвратить эктропион нижнего века , минимизируя напряжение, а также путем чрезмерной коррекции и подвешивания щечного лоскута к латеральному краю глазницы. Этот передний лоскут снабжается лицевыми и подподбородочными артериями, продвигается вверх от шейной области и вращается вперед.
Шейно-лицевой лоскут на задней основе
Шеечно-лицевой щечный лоскут на задней основе используется при передних дефектах щеки малого и среднего размера. Этот лоскут используется для восстановления небольших дефектов медиальной щеки рядом с носом или губами. Лоскут снабжен поверхностной височной артерией и сосудами в предурикулярной области. [3]
Локорегиональные лоскуты
Шейно-грудной лоскут на передней основе
Большие задние или нижние дефекты щеки до 10 см могут быть закрыты, если разрез шейно-лицевого лоскута на передней основе расширяется, превращая его в шейно-грудной лоскут, который перемещает кожу шеи и груди к лицу. Этот лоскут васкуляризирован внутренними перфораторами молочной железы. Преимуществами этого лоскута являются хороший цвет кожи, текстура, соответствие волосяным покровам и расположение рубцов в естественных складках.
Шейно-грудной лоскут на задней основе
При более крупных передних дефектах щеки шейно-лицевой лоскут на задней основе продолжается снизу вдоль грудины, затем латерально вниз по груди, над соском и к подмышечной впадине. Этот лоскут снабжен поверхностной височной артерией и сосудами, позвоночной и затылочной артериями и перфораторами трапециевидной мышцы. [3]
Региональный лоскут
Platysma Musculocutaneous лоскут
Такой лоскут можно использовать при различных дефектах в области головы и шеи. В зависимости от доминирующего кровоснабжения существует три различных варианта PMF: верхний, задний или нижний. Только верхняя и задняя PMF подходят для реконструкции рта и лица. Тонкие четырехугольные и парные плоские мышцы лежат в поверхностной фасции шеи.
Верхний лоскут мышечно-кожной покровной мышцы
Преобладающее кровоснабжение - от субментальной ветви лицевой артерии и венозного оттока v. Submentalis. Дуга вращения подходит для реконструкции переднего и бокового дна рта , слизистой оболочки щек, ретромолярного треугольника, кожи нижней щеки и околоушной области.
Лоскут задней мышечно-кожной платизмы
Этот лоскут получает кровоснабжение в основном от ветвей a. occipitalis. Венозный отток - это v. Jugularis interna.
Дуга вращения подходит для реконструкции нижней губы, дна рта, брюшного языка и нижней трети лица. Для правильной дуги вращения необходимо адекватное обнажение мышцы.
Преимущества PMF заключаются в том, что лоскут платизмы имеет подходящую толщину, минимальную заболеваемость донорским участком, приемлемое соответствие рубцов и цвета, а также его легко и быстро собирать. Во время процедуры шея находится в чрезмерно вытянутом положении. [3]
Расширители тканей
Дополнением к использованию местных и локорегиональных лоскутов являются расширители ткани. Они эффективно увеличивают чистую площадь поверхности кожи и обеспечивают кожу такой же текстуры, цвета и волосяных качеств, что и на участке-получателе. [3]
Лоскуты на ножке
Лоскуты на ножке используются, когда региональная ткань недоступна, например, из-за ожогов или радиации. Есть два лоскута на ножке, которые иногда используются для восстановления дефектов щеки с предварительным расширением или без него:
Надключичный лоскут
Надключичный лоскут, также известный как «эполет», васкуляризирован надключичной артерией, которая ответвляется от поперечной шейной артерии. Сосуды можно обнаружить с помощью ручного допплера в треугольнике между дорсальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внешней яремной веной и медиальной частью ключицы. Лоскут может подниматься как островной, так и как лоскут на ножке.
Дельтопекторальный лоскут
Дельтопекторальный лоскут полезен для восстановления значительных дефектов щеки, предлагая до 250 см2 переносимой кожной ткани, позволяющей реконструировать всю щеку. Дельто-грудной лоскут очень хорошо переносит складывание и позволяет двигаться в широких направлениях. [3]
Свободные откидные створки
Благодаря дальнейшему совершенствованию микрососудистых методов за последние три десятилетия, перенос свободного лоскута стал обычной процедурой. Свободные лоскуты - лучший выбор в случае сложных, композитных и сквозных дефектов щеки с обнаженной костью, пазухами, орбитой или твердой мозговой оболочкой. Преимущества свободных лоскутов - надежное кровоснабжение и свобода планирования. Возможные недостатки - несоответствие цвета, текстуры, формы лица и толщины.
В то время как доступно множество свободных лоскутов, лучевой предплечье, переднебоковой лоскут бедра, лопатка и латеральный лоскут руки наиболее полезны при реконструкции щеки. [3]
Сборные откидные створки
Изготовление закрылков открывает новые интересные возможности. Он в основном используется для реконструкции сложных дефектов, когда обычные методы недоступны (у ожоговых пациентов, у которых общие донорские участки могли быть повреждены или разрушены). Предварительное изготовление лоскута начинается с введения сосудистой ножки в желаемую донорскую ткань, которая сама по себе не имеет осевого кровоснабжения. После периода неоваскуляризации продолжительностью не менее 8 недель эта донорская ткань может быть перенесена в дефект реципиента на основе вновь приобретенной осевой сосудистой сети. Этот процесс можно комбинировать с использованием расширителей тканей. [3]
Отбор пациентов
Для успешного исхода необходим тщательный отбор пациентов. Заболеваемость донорского участка, характеристики пациента, такие как дряблость кожи, возраст, употребление табака и пребывание на солнце, потенциальная лучевая терапия, запланированное рассечение лимфатических узлов, размер дефекта, структурное поражение (кожа, мышцы, нервы, кости), функциональные проблемы, такие как поддержание полости рта Гигиена , глотание, открывание рта, эстетические соображения, опыт хирурга - все это факторы, которые влияют на выбор реконструктивной техники.
Осложнения
- Некроз лоскута из-за недостаточного кровоснабжения. Если кровоснабжение лоскута прекращается, лоскут отмирает. Поэтому очень важно, чтобы хирург поддерживал целостность сосудов у основания лоскута, чтобы улучшить приживаемость лоскута.
- Возможное повреждение нерва во время реконструктивной процедуры
- Длительный отек нежных тканей нижнего века,
- Аномальное распределение волос на лице. Несмотря на то, что дефекты мягких тканей лечат вторичной реконструктивной хирургией [3]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Menick, Фредерик Дж. (2001). «Реконструкция щеки». Пластическая и реконструктивная хирургия . 108 (2): 496–505. DOI : 10.1097 / 00006534-200108000-00033 . PMID 11496195 .
- ^ Процедуры восстановления щеки в eMedicine
- ^ Б с д е е г ч Мюро, Марк А.М.; Хофер, Стефан О.П. (2009). «Максимальные результаты в восстановлении дефектов щеки». Клиники пластической хирургии . 36 (3): 461–76. DOI : 10.1016 / j.cps.2009.02.003 . PMID 19505614 .