Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Тазовое дно или тазовая диафрагма состоит из мышечных волокон поднимающего ануса , в coccygeus мышце , и связанное с ними соединительной тканью , которые охватывают область под таз . Тазовая диафрагма - это мышечная перегородка, образованная levatores ani и копчиками, в которую может входить теменная фасция таза в их верхней и нижней частях. Тазовое дно отделяет верхнюю тазовую полость от промежности (включая промежность) ниже. Поскольку для размещения родовых путей полость таза у женщины больше, чем у мужчины, тазовое дно считается частью женской анатомии, но у мужчин такое же тазовое дно.

Структура [ править ]

Правый и левый леватор заднего прохода лежат почти горизонтально на дне таза, разделенных узкой щелью, через которую проходят уретра, влагалище и анальный канал. Леватор заднего прохода обычно состоит из трех частей: pubococcygeus , puborectalis и ilococcygeus . Лобково-копчиковая мышца, основная часть поднимающего мышцы, проходит назад от тела лобка к копчику и может быть повреждена во время родов . Некоторые волокна вводятся в простату, уретру и влагалище. Правая и левая лобково-прямокишечные мышцы соединяются за аноректальным переходом, образуя мышечную перевязь. Некоторые считают их частью наружного анального сфинктера . iliococcygeus, самая задняя часть levator ani, часто слабо развита.

Копчик, расположенный за levator ani, часто является сухожильным и мышечным, простирается от седалищной ости до латерального края крестца и копчика.

Тазовая полость из малого таза имеет тазовое дно в качестве своей нижней границы (и таз , как его верхней граница). Промежности имеют тазовое дно , как его верхняя граница.

Некоторые источники не считают «тазовое дно» и «тазовую диафрагму» идентичными, при этом «диафрагма» состоит только из поднимающего мышцы заднего прохода и копчика, в то время как «дно» также включает промежностную мембрану и глубокий промежностный мешок . [2] Однако другие источники включают фасцию как часть диафрагмы. [ необходима цитата ] На практике эти два термина часто используются как синонимы.

Кзади тазовое дно переходит в анальный треугольник .

Тазовое дно имеет два перерыва (щели): передний мочеполовой перерыв, через который проходят уретра и влагалище, и задний ректальный перерыв, через который проходит анальный канал . [3]

Функция [ править ]

Это важно для поддержки внутренних органов (органов) таза , например, мочевого пузыря , кишечника , матки (у женщин), а также для поддержания удержания мочи как части мочевого и анального сфинктеров. Это облегчает роды, сопротивляясь опусканию предлежащей части, заставляя плод поворачиваться вперед, чтобы пройти через тазовый пояс. Это помогает поддерживать оптимальное внутрибрюшное давление. [3]

Клиническое значение [ править ]

Тазовое дно подвержено клинически значимым изменениям, которые могут привести к:

  • Выпадение передней стенки влагалища
    • Цистоцеле (мочевой пузырь во влагалище) [4]
    • Уретроцеле (уретра во влагалище)
    • Цистоуретроцеле (мочевой пузырь и уретра)
  • Выпадение задней стенки влагалища
    • Энтероцеле (тонкий кишечник во влагалище)
    • Ректоцеле (прямая кишка во влагалище)
  • Апикальный пролапс влагалища
    • Выпадение матки (матка во влагалище)
    • Выпадение свода влагалища (крыши влагалища) - после гистерэктомии

Дисфункция тазового дна может возникнуть после лечения гинегологического рака. [5]

Повреждение тазового дна способствует не только недержанию мочи , но может привести к тазовым органам пролапса. Выпадение тазовых органов возникает у женщин, когда органы малого таза (например, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка или матка) выступают во влагалище или за его пределы. Причины пролапса тазовых органов мало чем отличаются от тех, которые также способствуют недержанию мочи. К ним относятся несоответствующий (асимметричный, чрезмерный, недостаточный) мышечный тонус и асимметрия, вызванная травмой таза. Возраст, беременность, семейный анамнез и гормональный статус - все это способствует развитию пролапса тазовых органов. Влагалище подвешено к промежности, боковой стенке таза и крестцу с помощью насадок, которые включают коллаген, эластин и гладкие мышцы. Для восстановления мышц тазового дна может быть проведена операция. Мышцы тазового дна можно укрепить упражнениями Кегеля . [6]

Заболевания задней части тазового дна включают выпадение прямой кишки , ректоцеле , промежностную грыжу и ряд функциональных нарушений, включая анизм . Запор, вызванный любым из этих расстройств, называется «функциональным запором» и определяется по клиническим диагностическим критериям. [7]

Упражнения для тазового дна (PFE), также известные как упражнения Кегеля , могут улучшить тонус и функцию мышц тазового дна, что особенно полезно для женщин (и реже мужчин), которые испытывают стрессовое недержание мочи . [8] [6] Однако соблюдение программ PFE часто является плохим, [8] PFE обычно неэффективен при недержании мочи, если не выполняется с биологической обратной связью и квалифицированным наблюдением [6], а в тяжелых случаях он может не принести пользы. Тонус мышц тазового дна можно оценить с помощью перинеометра , который измеряет давление во влагалище. [9] Лекарства также могут использоваться для улучшения удержания мочи.[ необходима цитата ] В тяжелых случаях хирургическое вмешательство может использоваться для восстановления или даже реконструкции тазового дна. [ необходима цитата ]

Перинеология или тазовая перинеология - это специальность, занимающаяся функциональными проблемами трех осей (урологической, гинекологической и колопроктологической) тазового дна. [10]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Мышцы тазового дна охватывают нижнюю часть таза. На этом изображении показан левый леватор ануса изнутри.

См. Также [ править ]

  • Копчик (копчик)
  • Лонно-копчиковая мышца
  • Дисфункция тазового дна
  • Перинеология
  • Промежностная грыжа
  • Выпадение женских половых органов
  • Вагинальные опорные конструкции

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 420 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

  1. ^ part_6 / chapter_37.html # chpt_37_innervation_diaphragm : Основы анатомии человека в Дартмутской медицинской школе
  2. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Митчелл, Адам WM (2005). Анатомия Грея для студентов . п. 391. ISBN. 978-0-443-06612-2.
  3. ^ a b Дафтари, Шириш; Чакраварти, Судип (2011). Руководство по акушерству (3-е изд.). Эльзевир. С. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
  4. ^ "Цистоцеле (выпавший мочевой пузырь) | NIDDK" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 .
  5. ^ Ramaseshan, Aparna S .; Фелтон, Джессика; Роке, Дана; Рао, Гаутам; Грузоотправитель, Андреа Дж .; Сансес, Татьяна В.Д. (19.09.2017). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор» . Международный журнал урогинекологии . 29 (4): 459–476. DOI : 10.1007 / s00192-017-3467-4 . ISSN 0937-3462 . PMC 7329191 . PMID 28929201 .   
  6. ^ а б в Харви, Массачусетс (2003). «Упражнения для тазового дна во время и после беременности: систематический обзор их роли в предотвращении дисфункции тазового дна». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 25 (6): 487–98. DOI : 10.1016 / s1701-2163 (16) 30310-3 . PMID 12806450 . 
  7. ^ Берман, L; Аверса, Дж; Abir, F; Лонго, В.Е. (2005). «Тактика лечения заболеваний заднего тазового дна» . Йельский журнал биологии и медицины . 78 (4): 211–21. PMC 2259151 . PMID 16720016 .  
  8. ^ а б Кильб, SJ (2005). «Стрессовое недержание мочи: альтернативы хирургическому вмешательству». Международный журнал фертильности и женской медицины . 50 (1): 24–9. PMID 15971718 . 
  9. ^ Барбоса, Патрисия Бентегани; Франко, Майра Менезеш; Соуза, Флавиан де Оливейра; Антониу, Флавия Игнасио; Монтесума, Таис; Феррейра, Кристина Хомси Хорхе (июнь 2009 г.). «Сравнение измерений, полученных с помощью трех разных перинеометров» . Клиники . 64 (6): 527–533. DOI : 10.1590 / s1807-59322009000600007 . ISSN 1807-5932 . PMC 2705146 . PMID 19578656 .   
  10. ^ Beco, J .; Моучел, Дж. (2002-10-01). «Понимание концепции перинеологии». Международный журнал урогинекологии . 13 (5): 275–277. DOI : 10.1007 / s001920200060 . ISSN 0937-3462 . PMID 12355284 . S2CID 12964013 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Обзор на nih.gov