Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Воспалительное заболевание органов малого таза , также известное как воспалительное заболевание органов малого таза ( ВЗОМТ ), представляет собой инфекцию верхней части женской репродуктивной системы , а именно матки , маточных труб и яичников , а также внутренней части таза . [5] [2] Часто симптомы могут отсутствовать. [1] Признаки и симптомы, если таковые имеются, могут включать боль внизу живота, выделения из влагалища , лихорадку , жжение при мочеиспускании , боль при сексе , кровотечение после секса илинерегулярные менструации . [1] Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к долгосрочным осложнениям, включая бесплодие , внематочную беременность , хроническую тазовую боль и рак . [2] [3] [4]

Заболевание вызывается бактериями, которые распространяются из влагалища и шейки матки. [5] Инфекции, вызываемые Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, встречаются в 75–90 процентах случаев. [2] Часто задействовано несколько разных бактерий. [2] Без лечения около 10 процентов людей с хламидийной инфекцией и 40 процентов людей с инфекцией гонореи разовьются ВЗОМТ. [2] [9] Факторы риска в целом аналогичны факторам риска инфекций, передаваемых половым путем, и включают большое количество половых партнеров и употребление наркотиков . [2] Спринцевание также может увеличить риск. [2] Диагноз обычно ставится на основании имеющихся признаков и симптомов. [2] Рекомендуется рассматривать заболевание у всех женщин детородного возраста, у которых есть боли внизу живота. [2] Окончательный диагноз ВЗОМТ ставится при обнаружении гноя в фаллопиевых трубах во время операции . [2] Ультразвук также может быть полезен в диагностике. [2]

Меры по предотвращению заболевания включают отказ от секса или малое количество половых партнеров и использование презервативов . [6] Скрининг женщин из группы риска хламидийной инфекции с последующим лечением снижает риск ВЗОМТ. [10] Если есть подозрение на диагноз, обычно рекомендуется лечение. [2] Также следует лечить половых партнеров женщины. [10] Пациентам с легкими или умеренными симптомами рекомендуется однократная инъекция антибиотика цефтриаксона вместе с двухнедельным приемом доксициклина и, возможно, метронидазола внутрь. [7]Тем, у кого не наступает улучшение через три дня или у кого тяжелое заболевание, следует использовать внутривенные антибиотики. [7]

Во всем мире в 2008 г. произошло около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. [9] Однако количество случаев ВЗОМТ не ясно. [8] По оценкам, ежегодно от него страдают около 1,5% молодых женщин. [8] По оценкам, ежегодно в США ВЗОМТ поражает около миллиона человек. [11] Тип внутриматочной спирали (ВМС), известный как щит Далкона, привел к увеличению частоты ВЗОМТ в 1970-х годах. [2] Текущие ВМС не связаны с этой проблемой после первого месяца. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Иллюстрация воспалительного заболевания органов малого таза

Симптомы при ВЗОМТ варьируются от нулевых до тяжелых. Если есть симптомы, могут быть отмечены лихорадка , болезненность шейки матки , боль внизу живота , новые или другие выделения, болезненный половой акт , болезненность матки, болезненность придатков или нерегулярные менструации. [2] [1] [12] [13]

Другие осложнения включают эндометрит , сальпингит , тубо-яичниковый абсцесс , тазовый перитонит , периаппендицит и перигепатит . [14]

Осложнения [ править ]

ВЗОМТ может вызвать рубцевание внутри репродуктивной системы, что впоследствии может вызвать серьезные осложнения, в том числе хроническую тазовую боль, бесплодие , внематочную беременность (основная причина смертей, связанных с беременностью, у взрослых женщин) и другие осложнения беременности. [15] Иногда инфекция может распространяться на брюшину, вызывая воспаление и образование рубцовой ткани на внешней поверхности печени ( синдром Фитц-Хью-Кертиса ). [16]

Причина [ править ]

Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae обычно являются основной причиной ВЗОМТ. Данные свидетельствуют о том, что ВЗОМТ часто бывает полимикробным. [14] Изолированные анаэробы и факультативные микроорганизмы были получены из верхних отделов половых путей. N. gonorrhoeae был выделен из маточных труб, факультативные и анаэробные организмы были выделены из тканей эндометрия. [17] [18]

Анатомическая структура внутренних органов и тканей женского репродуктивного тракта обеспечивает путь для болезнетворных микроорганизмов, поднимающихся из влагалища в полость таза через инфундибулум . Нарушение естественной микробиоты влагалища, связанное с бактериальным вагинозом, увеличивает риск ВЗОМТ. [17]

N. gonorrhea и C. trachomati s - наиболее распространенные организмы. Наименее распространены инфекции, вызванные исключительно анаэробами и факультативными организмами. Анаэробы и факультативные бактерии были также изолированы от 50 процентов пациентов, у которых были вылечены Chlamydia и Neisseria ; таким образом, анаэробы и факультативные бактерии присутствовали в верхних отделах половых путей почти у двух третей пациентов с ВЗОМТ. [17] ПЦР и серологические тесты связывают чрезвычайно требовательный организм с эндометритом, ВЗОМТ и бесплодием по поводу трубного фактора . Ниже перечислены микроорганизмы, ассоциированные с ВЗОМТ. [17]

В редких случаях ВЗОМТ развиваются у людей, заявивших, что никогда не занимались сексом. [19]

Бактерии [ править ]

  • Хламидия трахоматис
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Prevotella spp.
  • Streptococcus pyogenes
  • Prevotella bivia
  • Prevotella disiens
  • Bacteroides spp.
  • Пептострептококк асахаролитический
  • Пептострептококк анаэробный
  • Gardnerella vaginalis
  • кишечная палочка
  • Стрептококк группы B
  • α-гемолитический стрептококк
  • Коагулазонегативный стафилококк
  • Атопобиум влагалище
  • Acinetobacter spp.
  • Dialister spp.
  • Fusobacterium gonidiaformans
  • Gemella spp.
  • Leptotrichia spp.
  • Mogibacterium spp.
  • Porphyromonas spp.
  • Sphingomonas spp.
  • Veillonella spp. [17]
  • Cutibacterium acnes
  • Mycoplasma genitalium [18] [20]
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma spp. [14]

Диагноз [ править ]

Слизисто-гнойные выделения из шейки матки на ватной палочке
Микрофотография из сальпингита  - компонент воспаления тазовых органов. Пятно H&E .

При виде гинекологического осмотра , шейки движения , матки или придатков нежность будет ощущаться. [5] Может наблюдаться слизисто-гнойный цервицит и / или уретрит . В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как лапароскопия , отбор проб и культивирование внутрибрюшных бактерий или биопсия ткани. [14] [21]

Лапароскопия позволяет визуализировать спайки "скрипичной струны" , характерные для перигепатита Фитц-Хью-Кертиса и других абсцессов, которые могут присутствовать. [21]

Другие методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитная томография (МРТ), могут помочь в диагностике. [21] Анализы крови также могут помочь определить наличие инфекции: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ), а также пробы хламидийной и гонококковой ДНК. [14] [21]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), тесты с прямым флуоресцеином (DFA) и иммуноферментный анализ (ELISA) являются высокочувствительными тестами, которые могут идентифицировать конкретные присутствующие патогены. Серологический анализ на антитела не так полезен, поскольку присутствие микроорганизмов у здоровых людей может затруднить интерпретацию уровней титра антител, хотя уровни антител могут указывать на то, является ли инфекция недавней или долгосрочной. [14]

Окончательные критерии включают гистопатологические доказательства эндометрита, утолщение заполненных фаллопиевых труб или результаты лапароскопии . Окраска по Граму / мазок становится окончательной при идентификации редких, атипичных и, возможно, более серьезных организмов. [22] Две трети пациентов с лапароскопическими признаками предшествующего ВЗОМТ не знали, что у них были ВЗОМТ, но даже бессимптомное ВЗОМТ может причинить серьезный вред.

Лапароскопическая идентификация помогает диагностировать заболевания маточных труб; положительная прогностическая ценность от 65 до 90 процентов существует у пациентов с предполагаемым ВЗОМТ. [23]

При гинекологическом УЗИ потенциальным обнаружением является трубно-яичниковый комплекс , который представляет собой отечную и расширенную структуру таза, о чем свидетельствуют нечеткие края, но без образования абсцесса . [24]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Ряд других причин может дать аналогичные симптомы , включая аппендицит, внематочную беременность, геморрагические или разорванных кисты яичника , кручение яичников и эндометриоз и гастроэнтерит , перитонит, и бактериальный вагиноз среди других. [2]

Воспалительное заболевание органов малого таза с большей вероятностью может повториться, если имеется предшествующая история инфекции, недавний половой контакт, недавнее начало менструации или наличие ВМС (внутриматочной спирали), или если у партнера есть инфекция, передающаяся половым путем . [25]

Острое воспалительное заболевание тазовых органов крайне маловероятно, если недавно не было полового акта или не использовалась ВМС. Для исключения внематочной беременности обычно проводят чувствительный сывороточный тест на беременность. Кульдоцентез позволяет дифференцировать гемоперитонеум (разрыв внематочной беременности или геморрагической кисты ) от тазового сепсиса (сальпингит, разрыв тазового абсцесса или разрыв аппендикса). [26]

УЗИ органов малого таза и влагалища помогает в диагностике ВЗОМТ. На ранних стадиях инфекции УЗИ может показаться нормальным. По мере прогрессирования заболевания неспецифические признаки могут включать наличие свободной жидкости в тазу, утолщение эндометрия, растяжение полости матки жидкостью или газом. В некоторых случаях границы матки и яичников нечеткие. Увеличение яичников, сопровождающееся увеличением количества мелких кист, коррелирует с ВЗОМТ. [26]

Лапароскопия нечасто используется для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку она недоступна. Более того, он может не обнаружить легкое воспаление маточных труб и не выявить эндометрит. [27] Тем не менее, лапароскопия проводится, если диагноз не является точным или если человек не ответил на терапию антибиотиками через 48 часов. [ необходима цитата ]

Ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Крупное мультицентровое исследование в США показало, что болезненность шейки матки как минимальный клинический критерий увеличивает чувствительность диагностических критериев CDC с 83 до 95 процентов. Однако даже модифицированные критерии CDC 2002 года не выявляют женщин с субклиническим заболеванием. [28]

Профилактика [ править ]

Для профилактики рекомендуется регулярное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем . [29] Риск заражения воспалительными заболеваниями органов малого таза можно снизить следующими способами:

  • Использование барьерных методов, таких как презервативы ; другие объявления см. в разделе " Сексуальное поведение человека" . [30]
  • Обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы ВЗОМТ. [30]
  • Использование гормональных комбинированных противозачаточных таблеток также помогает снизить вероятность ВЗОМТ за счет утолщения слизистой оболочки шейки матки и, следовательно, предотвращения проникновения возбудителей болезней из нижних отделов половых путей. [30]
  • Обращение за медицинской помощью после того, как стало известно, что текущий или бывший сексуальный партнер имеет или мог иметь инфекцию, передающуюся половым путем. [30]
  • Получение истории болезни от вашего нынешнего партнера и настоятельно рекомендую ему пройти обследование и пройти лечение перед половым актом. [30]
  • Стремление избегать вагинальной активности, особенно полового акта, после окончания беременности (роды, выкидыш или аборт ) или определенных гинекологических процедур, чтобы обеспечить закрытие шейки матки. [30]
  • Уменьшение количества половых партнеров. [25]
  • Сексуальная моногамия . [31]
  • Воздержание [30]

Лечение [ править ]

Лечение часто начинают без подтверждения инфекции из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате несвоевременного лечения. Лечение зависит от инфекционного агента и обычно включает использование антибиотикотерапии, хотя нет четких доказательств того, какой режим антибиотика более эффективен и безопасен при лечении ВЗОМТ. [32] Если в течение двух-трех дней улучшения не наблюдается, пациенту обычно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Иногда требуется госпитализация, если возникают другие осложнения. Лечение половых партнеров от возможных ИППП может помочь в лечении и профилактике. [10]

Для женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести парентеральное и пероральное лечение оказывается эффективным. [33] [34] Для их краткосрочного или долгосрочного исхода не имеет значения, вводятся ли им антибиотики в стационаре или амбулаторно. [35] Типичные схемы включают цефокситин или цефотетан плюс доксициклин и клиндамицин плюс гентамицин . Альтернативный парентеральный режим - ампициллин / сульбактам плюс доксициклин. Также можно использовать препараты на основе эритромицина . [36] Одно исследование предполагает превосходство азитромицина над доксициклином.[32] Другой альтернативой является парентеральноевведение цефтриаксона или цефокситина плюс доксициклин. [25] Клинический опыт определяет решения о переходе от парентерального к пероральному лечению, который обычно можно начать в течение 24–48 часов после клинического улучшения. [27]

Прогноз [ править ]

Даже когда инфекция ВЗОМТ вылечена, последствия инфекции могут быть постоянными. Это делает очень важным раннее выявление. Лечение, приводящее к излечению, очень важно для предотвращения повреждения репродуктивной системы . Образование рубцовой ткани из-за одного или нескольких эпизодов ВЗОМТ может привести к закупорке маточных труб, повышая риск невозможности забеременеть и длительной боли в области таза / живота. [37] Некоторые события, такие как послеоперационная тазовая операция, период времени сразу после родов ( послеродовой период ), выкидыш или аборт, повышают риск заражения другой инфекцией, ведущей к ВЗОМТ. [25]

Эпидемиология [ править ]

В 2008 г. во всем мире произошло около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. [9] Число случаев ВЗОМТ; однако не ясно. [8] По оценкам, ежегодно от него страдают около 1,5% молодых женщин. [8] В Соединенных Штатах от ВЗОМТ ежегодно страдает около миллиона человек. [11] Наиболее высокие показатели у подростков и впервые рожениц. ВЗОМТ является причиной бесплодия более 100 000 женщин в США каждый год. [38] [39]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Клинические проявления и последствия воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)» . cdc.gov . Октябрь 2014. Архивировано из оригинального 22 февраля 2015 года . Проверено 21 февраля 2015 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Митчелл, К; Прабху, М. (декабрь 2013 г.). «Воспалительные заболевания органов малого таза: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения» . Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 27 (4): 793–809. DOI : 10.1016 / j.idc.2013.08.004 . PMC 3843151 . PMID 24275271 .  
  3. ^ а б Чанг, AH; Парсоннет, Дж. (2010). «Роль бактерий в онкогенезе» . Обзоры клинической микробиологии . 23 (4): 837–857. DOI : 10.1128 / CMR.00012-10 . ISSN 0893-8512 . PMC 2952975 . PMID 20930075 .   
  4. ^ а б Чан, Филип Дж .; Серадж, Ибрагим М .; Калугдан, Тереза ​​Х .; Король, Алан (1996). «Распространенность ДНК, консервативной для микоплазм, при злокачественном раке яичников, обнаруженном с помощью чувствительной ПЦР – ELISA». Гинекологическая онкология . 63 (2): 258–260. DOI : 10,1006 / gyno.1996.0316 . ISSN 0090-8258 . PMID 8910637 .  
  5. ^ Б с d Brunham RC, Готлиб SL, Paavonen J (2015). «Воспалительные заболевания органов малого таза». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (21): 2039–48. DOI : 10.1056 / NEJMra1411426 . PMID 25992748 . 
  6. ^ a b «Консультирование и обучение пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID)» . Центры по контролю заболеваний. Октябрь 2014. Архивировано из оригинального 22 февраля 2015 года . Проверено 21 февраля 2015 года .
  7. ^ a b c «Рекомендации по лечению заболеваний тазовых органов, передаваемых половым путем, 2010 г.» . Центры по контролю заболеваний. 15 августа 2014 года. Архивировано 22 февраля 2015 года . Проверено 22 февраля 2015 года .
  8. ^ а б в г д Эшенбах, Д. (2008). «Острое воспалительное заболевание тазовых органов» . Glob. Libr. Women Med . DOI : 10,3843 / GLOWM.10029 (неактивный 2021-01-20). ISSN 1756-2228 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  9. ^ a b c Всемирная организация здравоохранения (2012). «Глобальная заболеваемость и распространенность отдельных излечимых инфекций, передаваемых половым путем - 2008» (PDF) . who.int . С. 2, 19. Архивировано 19 марта 2015 г. (PDF) . Проверено 22 февраля 2015 года .
  10. ^ a b c «Ведение партнеров по тазовым воспалительным заболеваниям (ВЗОМТ) и меры общественного здравоохранения» . Центры по контролю заболеваний. Октябрь 2014. Архивировано из оригинального 22 февраля 2015 года . Проверено 21 февраля 2015 года .
  11. ^ a b «Модули для самообучения ЗППП для клиницистов - Тазовые воспалительные заболевания (ВЗОМТ) Следующие Центры по контролю и профилактике заболеваний - ваш онлайн-источник достоверной медицинской информации CDC Home Footer Separator Rectangle Epidemiology» . Центры по контролю заболеваний. Октябрь 2014. Архивировано из оригинального 22 февраля 2015 года . Проверено 21 февраля 2015 года .
  12. ^ Кумар, Риту; Бронза, Майкл Стюарт (2015). «Эмпирическая терапия воспалительных заболеваний органов малого таза» . Medscape. Архивировано 3 апреля 2015 года . Проверено 30 марта 2015 года .
  13. ^ Захер, Бернадетт; Кантор, доктор медицины, Эми Дж .; Дегес, Моника; Нельсон, доктор медицины, Хайди (16 декабря 2014 г.). «Обзор: Скрининг на гонорею и хламидиоз: систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины . 161 (12): 884–894. CiteSeerX 10.1.1.691.6232 . DOI : 10.7326 / M14-1022 . PMID 25244000 . S2CID 207538182 .   
  14. ^ a b c d e f Любин-Стернак, Сунчаница; Мештрович, Томислав (2014). «Обзор: Chlamydia trachonmatis и генитальные микоплазмы: патогены, влияющие на репродуктивное здоровье человека» . Журнал патогенов . +2014 (сто восемьдесят три тысячи сто шестьдесят семь): 183167. DOI : 10,1155 / 2014/183167 . PMC 4295611 . PMID 25614838 .  
  15. ^ "Воспалительное заболевание таза - Информационный бюллетень CDC" . www.cdc.gov . 2017-10-04 . Проверено 7 ноября 2018 .
  16. ^ «Воспалительное заболевание тазовых органов» . MedScape. 27 марта 2014 года. Архивировано 13 марта 2015 года . Проверено 10 марта 2015 года .
  17. ^ а б в г д Шарма Х., Тал Р., Кларк Н. А., Сегарс Дж. Х. (2014). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза» . Семинары по репродуктивной медицине . 32 (1): 43–9. DOI : 10,1055 / с-0033-1361822 . PMC 4148456 . PMID 24390920 .  
  18. ^ а б Лис, Р .; Rowhani-Rahbar, A .; Манхарт, LE (2015). «Инфекция Mycoplasma genitalium и заболевания женских половых путей: метаанализ» . Клинические инфекционные болезни . 61 (3): 418–26. DOI : 10,1093 / CID / civ312 . ISSN 1058-4838 . PMID 25900174 .  
  19. ^ Чо, Hyun-Вун; Ку, Ю-Джин; Мин, Кён-Джин; Хонг, Джин-Хва; Ли, Джэ-Кван (2015). «Воспалительное заболевание тазовых органов у девственных женщин с тубо-яичниковым абсцессом: опыт одного центра и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (2): 203–208. DOI : 10.1016 / j.jpag.2015.08.001 . ISSN 1083-3188 . PMID 26260586 .  
  20. ^ Визенфельд, HC; Manhart, LE (15 июля 2017 г.). «Mycoplasma genitalium у женщин: современные знания и приоритеты исследований этого недавно возникшего патогена» . Журнал инфекционных болезней . 216 (Suppl_2): S389 – S395. DOI : 10.1093 / infdis / jix198 . PMC 5853983 . PMID 28838078 .  
  21. ^ a b c d Мур, доктор медицины, Сюзанна (27 марта 2014 г.). Ривлин, доктор медицины, Мишель (ред.). «Воспалительные заболевания органов малого таза» . Пейзаж, наркотики и болезни, фон . Medscape. Архивировано 25 марта 2015 года . Проверено 31 марта 2015 года .
  22. ^ Андреоли, Томас Э .; Сесил, Рассел Л. (2001). Сесил Основы медицины (5-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 9780721681795.
  23. ^ ДеЧерни, Алан Х .; Натан, Лорен (2003). Текущая акушерская и гинекологическая диагностика и лечение . Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill. ISBN 9780838514016.
  24. ^ Васко, Эмили; Либерман, Джиллиан (17 октября 2003 г.). «Тубоварианский комплекс» (PDF) . Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса. Архивировано из оригинального (PDF) 4 марта 2016 года . Проверено 14 июля 2015 года .
  25. ^ a b c d "Воспалительное заболевание тазовых органов" . Информационный бюллетень CDC. 4 мая 2015 года. Архивировано 15 июля 2015 года . Проверено 15 июля 2015 года .
  26. ^ a b Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 42. ISBN 9780071716727.
  27. ^ a b «Воспалительные заболевания органов малого таза, 2010 г. Рекомендации по лечению ЗППП» . CDC. 28 января 2011 года. Архивировано 15 июля 2015 года . Проверено 14 июля 2015 года .
  28. ^ Бленнинг, CE; Мюнх, Дж; Judkins, DZ; Робертс, KT (2007). «Клинические исследования. Какие тесты наиболее полезны для диагностики ВЗОМТ?». J Fam Pract . 56 (3): 216–20. PMID 17343812 . 
  29. ^ Смит, KJ; Повар, Р.Л .; Робертс, MS (2007). «Время от заражения венерическими инфекциями до развития воспалительных заболеваний органов малого таза: влияние на рентабельность различных интервалов скрининга». Цените здоровье . 10 (5): 358–66. DOI : 10.1111 / j.1524-4733.2007.00189.x . PMID 17888100 . 
  30. ^ a b c d e f g «Профилактика - информация о ЗППП от CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 5 июня 2015 года. Архивировано 13 февраля 2015 года . Проверено 21 февраля 2015 года .
  31. ^ Райхард, Ульрих Х. (2003). «Моногамия: прошлое и настоящее» . В Reichard, Ulrich H .; Бош, Кристоф (ред.). Моногамия: стратегии спаривания и партнерства у птиц, людей и других млекопитающих . Издательство Кембриджского университета. С. 3–25. ISBN 978-0-521-52577-0. Архивировано 3 июня 2016 года.
  32. ^ a b Саварис, Рикардо Ф .; Fuhrich, Daniele G .; Maissiat, Джексон; Duarte, Rui V .; Росс, Джонатан (20 августа 2020 г.). «Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010285. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010285.pub3 . hdl : 10183/180267 . ISSN 1469-493X . PMID 32820536 .  
  33. ^ Несс, РБ; Hillier, SL; Кип, KE (2004). «Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза». Obstet Gynecol . 4 (Supp 3): S111–22. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000139512.37582.17 . PMID 15458899 . S2CID 32444872 .  
  34. ^ Смит, KJ; Несс, РБ; Визенфельд, ХК (2007). «Экономическая эффективность альтернативных стратегий лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в амбулаторных условиях». Sex Transm Dis . 34 (12): 960–6. DOI : 10.1097 / 01.olq.0000225321.61049.13 . PMID 18077847 . S2CID 31500831 .  
  35. ^ Уокер, СК; Визенфельд, ХК (2007). «Антибактериальная терапия при остром воспалительном заболевании органов малого таза: Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний 2006 г.» . Clin. Заразить. Dis . 44 (Дополнение 3): S111–22. DOI : 10.1086 / 511424 . PMID 17342664 . 
  36. ^ «Эритромицин» (PDF) . Дэвис. 2017. Архивировано из оригинального (PDF) 10 сентября 2017 года . Проверено 24 марта 2017 года .
  37. ^ «Воспалительное заболевание тазовых органов» . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 4 мая 2015 года. Архивировано 15 июля 2015 года . Проверено 14 июля 2015 года .
  38. ^ «Воспалительное заболевание тазовых органов» . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 4 мая 2015 года. Архивировано 15 июля 2015 года . Проверено 14 июля 2015 года .
  39. ^ Саттон, штат Мичиган; Штернберг, М; Заиди, А; т Луи, Мэн; Марковиц, LE (декабрь 2005 г.). «Тенденции выписки из больниц при воспалительных заболеваниях органов малого таза и амбулаторных посещений, США, 1985–2001». Sex Transm Dis . 32 (12): 778–84. DOI : 10,1097 / 01.olq.0000175375.60973.cb . PMID 16314776 . S2CID 6424987 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • CDC
  • Распаковка PID: таинственные микробы, диагностические дилеммы и тройное лечение веб-семинар - 2013